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乳腺手术的护理范文1
【关键词】 乳腺纤维瘤；护理；整体护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.403 文章编号：1004-7484（2012）-08-2734-02
乳腺纤维瘤是临床常见良性肿瘤之一，多发于育龄期妇女，尤其高发于年轻未婚女性群体，手术治疗是其主要临床治疗方法。我院妇科近年来结合乳腺纤维瘤及其手术治疗的临床特点，制定并实施了围术期系统的整体护理方案，为保障临床疗效、提高患者护理满意度发挥了巨大的作用。现结合具体实例进行如下报道。
1 资料与方法
1.1 临床资料 回顾性分析我院妇科2007年至2011年收治的行乳腺纤维瘤手术的女性患者220例，具体资料为：年龄18-36岁，平均年龄24.5岁；单发136例，多发84例；病灶直径大小0.4-2.2cm，平均直径1.2cm；其中哺乳期患者42例，有既往手术史44例。根据患者术中护理方法分为：2007-2009年间仅进行术中常规护理的常规护理组110例及2009年-2011年开始实行整体护理的整体护理组110例，组别间在患者基本资料上差异无统计学意义（p>0.05），具有比较研究意义。
1.2 手术方法 术前常规检查并确定肿块的位置及大小，术中常规铺巾、消毒，用利多卡因（2%）进行局部麻醉后进行乳腺纤维瘤切除术。乳腺纤维瘤虽为良性，但仍有病变可能，因此术中切除纤维瘤后应进行常规送检，以排除病变可能，对术中怀疑为恶性肿瘤者26例进行术中冰冻切片。
1.3 护理方法 常规护理组进行常规手术护理（如护理、麻醉护理、切口护理等）[1]，整体护理组则进行系统的围术期护理。具体方法为：
1.3.1 术前护理
1.3.1.1 心理疏导 乳腺纤维瘤及其手术均具有特殊性，患者容易对手术操作尤其是切口所带来的疼痛产生恐惧心理，对术中身体暴露、术后美观情况产生忧虑，因此术前多产生消极心理。对此，护士要多于患者沟通、交流，介绍手术的重要性、具体的手术方法及术后疤痕恢复情况等，以解除其对手术治疗的恐惧感，增加治疗信息，最大限度地配合手术治疗。
1.3.1.2 手术时间安排 手术时间上要考虑到患者身体因素，多安排在月经后1周内，因为此时患者的心理状态和生命体征均比较稳定，瘤体暴露较明显，术中出血量小，利于手术操作和彻底切除肿瘤，降低复发率[2]。
1.3.1.3 术前准备 准备好手术常用设备，术前安排患者熟悉手术环境，向患者介绍手术设施、主治医师的水平、麻醉方式及手术的基本过程等，同时告知患者术中常见突况及具体的应对措施，以提高患者对手术的安全感。确保手术环境舒适，室温、适度、光线适宜，无噪音。
1.3.2 术中护理 术中根据患者肿瘤位置及大小适当选择切口，对创腔较大、手术负责患者要做好引流准备。帮助患者摆好合适的，手术操作时动作要轻柔、一步到位，语言要亲切，对术中情绪不稳定患者进行心理疏导。
1.3.3 术后护理
1.3.3.1 常规护理 术后注意密切观察患者的体温、血压、呼吸、脉搏、神智等基本生命体征。对术后生活不便利患者进行日常生活护理。嘱咐患者术后尽量避免患肢部位大运动，以防止牵拉切口或敷料脱落，敷料渗血时应当及时检查并处理。术后疼痛患者可口服止痛药物。
1.3.3.2 饮食指导 术后饮食以高蛋白、高热量食物为主（如瘦肉、鸡肉等），忌食辛辣、油腻食物，以避免术后切口炎症。
1.3.3.3 切口护理 术后切口部位压迫止血15min左右，然后加压包扎切口，包扎程度以有压迫止血作用、敷料不容易脱落、不影响血液循环为宜。术后观察包扎绷带是否牢靠、舒适，有无憋气、胸闷情况，24h后方可解开绷带换药，以有效加压、止血[3]。注意保持切口干燥，拆线4d后方可洗澡，以防止切口感染。嘱咐患者术后3月内佩戴上托效果较好的胸罩，以减少牵拉造成的疤痕加大。此外，本组31例术中引流患者术后24h左右拔除引流条，拔除时间18.5-29h，平均25.2h，以降低感染风险。
1.3.3.4 健康指导 指导患者学会自我检查的方法，每月1次，于月经后1周进行，检查内容包括双侧位置、是否塌陷等，告知患者如果发现内有较硬的包块时应当及时来院就诊。
1.4 观察项目 观察并记录术后切口一期愈合率、术后切口感染率、血肿感染率，采用我院自制的护理满意度调查问卷，从护理态度、护患关系、护理有效度、健康宣教效果四个方面来衡量患者的护理满意度等。
1.5 统计学方法 采用SPSS17.0进行统计学处理，计量资料采用t检验，以p
2 结果
术后组别间主要项目比较，详细结果，见表1。
3 讨论
系统、科学的乳腺纤维瘤手术围术期护理，一方面是对临床手术治疗的辅助治疗和补充，另一方面是有针对性的、全面的身心护理，它能够有效提高患者对手术的身心耐受性，保障手术效果，降低术后不良反应发生率。而且通过围术期患者与护士之间的有效双向沟通、交流，拉近了护患之间的关系，提高了护理效果和患者的护理满意度，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 胡振娟，甘恩玮，邵志敏.微创手术治疗乳腺纤维瘤的护理[J].上海护理，2009（09）：123.
乳腺手术的护理范文2
【关键词】临床护理干预；乳腺纤维瘤；切除术
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.286文章编号：1004-7484（2014）-04-2040-01近几年中，乳腺疾病的发展呈上升趋势，尤其是乳腺纤维瘤的发病率，乳腺疾病已经成为危害女性健康的一种疾病[1]。目前，国内各大医院针对乳腺纤维瘤的治疗，一般采用手术切除的方式。临床护理干预越来越被广大人民所重视。本文通过分析乳腺纤维瘤手术切除方式的临床护理干预进行全面总结，报告内容如下。1资料与方法
1.1一般资料随机抽取从2010年12月――2011年12月入院治疗的138例乳腺纤维瘤患者的临床资料，通过资料显示，患者年龄在20-28岁间，经过医生诊断，确定病情为乳腺纤维瘤，并且治疗的方法以切除方式为主。138例患者中，有100例患者属于单反性，38例患者为多发性。
1.2方法针对入院治疗的138例患者的临床资料进行回顾分析，按照患者入院的时间和顺序进行随机分配，分配为对照组和观察组两组，对照组中采用基本的日常护理，观察组中的患者则在基本治疗的基础上，加上临床干预。对照组与观察组中的患者无论在年龄和性别方面均存在差异，具有统计学的意义。患者可通过调查得出对护理的满意程度，护理后通过调查问卷的形式，针对每一患者进行调查护理的满意度，对护理满意度进行打分，100分为非常满意，75-90分之间为满意，比较满意的分数在60-75分之间，不满意为60分之下。
1.2.1对照组护理方法对照组的患者在进行基本的日常护理，在护理期间对患者进行手术前的指导和问题讲解，并且向患者讲解术中和术后的护理措施和护理方式。
1.2.1.1术前心理的疏导患者在确定手术时间后，很多患者都会有担心、害怕等情绪的出现，尤其体现在年轻女性中，很多女性担心手术期间的疼痛感无法忍受，害怕手术失败影响今后的正常生活等很多问题。这样，护理人员要在手术前对患者进行心理安慰，帮助患者克服害怕的心理，减轻手术带来的负担，并且在讲解过程中，可把手术成功的案例讲述给患者，减少对手术的恐惧。
1.2.1.2术前宣教护理人员在护理期间要与患者建立好亲切的关系，这样患者才可相信护理人员的宣传教育，护理人员要向患者介绍手术的目的和方法，术后出现的问题和解决的方式。护理人员还要与患者的家属进行沟通，做好家属的指导工作，是家属充分的配合医院进行患者的治疗，稳定患者的情绪，减掉患者的思想包袱，这样才利于手术的成功。
1.2.1.3术中护理患者在手术之前要学会一种呼吸的方式，就是腹式呼吸法，这种方法在手术期间会得到试用，病情比较严重的患者必须学会此种呼吸方法，这种方法在手术中可减少对胸大肌的损伤，同时还可降低呼吸的平率和幅度。
1.2.1.4术后的护理方法日常护理在患者手术后，护理人员必须加强对患者的临床护理，在刚刚结束手术的患者更要仔细认真的护理。护理人员要不定时的观察患者的神志、体温、脉搏等情况，一旦发现异常，及时于患者的主治医师联系，进行第一时间的就治工作。
手术后患者不能及时的行走，这时护理人员要全方面的帮助患者进行日常的基本锻炼和活动，例如：帮助患者穿衣行走，及时的告知患者家属应注意的事项，如果发现异常，要及时的到医院进行复查。
患者在手术后还会有疼痛感觉，可以按照医生的嘱咐服用小剂量的止疼药，但是要注意在服用药物后是否有不良的反应。患者术后的饮食要以好吸收和高蛋白的食物为主，为减少伤口的感染，拒绝辛辣食物。
1.2.2观察组的护理方法观察组的患者在护理方面上除了日常的基本护理外，增加了护理干预和加强了引流的处理方式。
1.2.2.1切口护理方法护理人员要定时对患者的手术伤口处进行检查，观察患者的绷带是否有松动的现象，松紧程度是否合适，患者的身体情况是否适宜，有无其他情况的出现。患者在术后最好等到拆线后进行洗澡，避免伤口得到感染[2]。
1.2.2.2加强对引流条的处理引流条在手术后的一天内最好拔掉，这样可减少患者的感染发生率，术后要及时的对患者进行切口处的压迫比血，时间不宜过长，控制在10分钟左右后在进行包扎，包扎过程中确保适宜的程度，保证血液循环可正常运行。2结果
138例乳腺纤维瘤患者中存在引流的患者有38例，经过手术治疗后，引流现在明显得到减少；对照组中有经过手术后病情加重变化为恶性肿瘤，还有患者出现了创伤血肿的现象。
患者对护理人员的满意程度达到很高，观察组中的患者有60%非常满意，对照组中非常满意度达到了40%，其他患者基本达到满意。3讨论
乳腺纤维瘤一般都是良性，发生成癌症的几率很小。目前治疗此病的唯一方法为切除，但是这种病情一般发生在年轻的女性身上，对女性来说造成了很大的危害，因此，在手术前要与患者进行心与心的交流，护理人员做好患者的心理护理，确保患者保持愉快的心情去面对手术，这样不仅提高了手术的成功率还可减少患者的恢复时间。临床上的护理干预不仅缩短了患者的治愈时间还在事实中证明了，由此可知，针对乳腺纤维瘤的患者，做好手术期的护理干预工作是非常重要的。参考文献
[1]李贞采.乳腺纤维瘤手术的临床护理心得[J].中国保健营养，2012，（14）：133.
乳腺手术的护理范文3
【关键词】 乳腺肿物切除术；全程优质护理；心理状态
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.35.078
【Abstract】 Objective To analyze clinical effect by whole course high quality nursing in perioperative period of breast tumor resection. Methods A total of 82 patients in perioperative period of breast tumor resection were randomly divided into control group and observation group， with 41 cases in each group. The control group received conventional nursing intervention， and the observation group received whole course high quality nursing intervention. Observation and comparison were made on effects and complications between the two groups. Results The control group had obviously lower generic quality of life inventory-74 （GQOL-74） score than the observation group， and the difference had statistical significance （P
【Key words】 Breast tumor resection； Whole course high quality nursing； Psychological states
乳腺[物是妇科常见疾病， 其发病率高， 尤其多发于绝经前后女性群体， 严重威胁患者生命健康[1]。目前， 临床治疗此病多以手术治疗为主， 通过切除肿物病变组织以达到减少肿物复发的目的， 但因手术创伤大， 术后形体不美观， 易使患者产生焦虑、担忧的不良情绪， 影响术后康复[2]。对此， 临床结合护理干预以缓解患者负面情绪， 提高其治疗依从性， 本研究现就全程优质护理在乳腺肿物切除术患者围术期取得的疗效做有效分析， 并报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年1月～2016年6月收治的82例
围手术期乳腺肿物患者临床资料， 排除脏器疾病、精神疾病和无意识障碍患者， 且术前均取得医院医学伦理委员会同意及患者鉴署知情同意书。所有患者均为女性， 将患者随机分为对照组和观察组， 每组41例。对照组患者年龄27～62岁，
乳腺手术的护理范文4
关键词乳腺癌手术期心理护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.227
资料与方法
2008～2009年收治经乳腺钼靶、细胞学检查确诊乳腺浸润性导管癌患者60例。其中左侧乳腺单发肿块34例,右侧乳腺单发肿块26例。年龄35～67岁,平均51岁。
方法:根据临床观察和焦虑自评量表测验结果,制定乳腺癌患者手术期常规护理加乳腺癌专职护士的心理护理方案。内容:①建立良好的护患关系;②向患者讲解有关乳腺癌及手术的相关知识,使患者减轻恐惧与焦虑,进行自身心理疏导;③运用希望疗法(HIP),告诉患者乳腺癌新的治疗方法及进展,均可以获得良好疗效,并列举实例,消除患者顾虑;④帮助患者家属增强心理适应能力。术前、术后用焦虑自评量表(SAS)对患者进行测试,对比两组手术前、后的焦虑程度和配合治疗程度。
护理
术前心理护理:详细介绍周围环境、住院须知和必要的入院检查等,了解患者基本情况及心理活动,以热情和亲切的言行接待患者,做到勤巡视、多沟通,让患者感到受重视与关心,以减轻担心、沮丧、紧张、无助和悲观等情绪。有针对性地采取相应护理措施,通过精心护理、细心照顾,建立起良好的医患关系。术前通俗地向患者讲解手术过程、方案及术后恢复情况,使患者充分了解手术的重要性。让患者相信切除病侧不会影响日常生活和工作,并告知重建的可能性,必要时请其病友交谈体会。鼓励患者树立战胜疾病的信心,消除恐癌心理,以良好的心态迎接手术。
术中心理护理:患者进入手术室后会出现不同程度精神紧张和恐惧,医护人员应态度和蔼,关怀备至,切不可为取得配合而进行命令和训斥。护理人员应当配合麻醉师向患者讲明麻醉方法及效果,对特别恐惧者应做好解释和安慰工作。
术后心理护理:术后应告知患者手术目的已经达到,详细说明手术后注意事项,如鼓励并指导患者练习腹式呼吸和有效咳嗽、排痰以防肺部并发症的发生,通过讲解有关知识并说明功能锻炼的重要性指导患者锻炼等,使之积极配合治疗,争取早日康复。
康复期心理护理:融洽的家庭氛围、温暖的亲情及和睦的人际关系会带给患者生活的勇气,增强战胜疾病的信心,尤其是丈夫无微不至的关心、体贴与照顾,会给患者带来精神上的极大安慰,甚至超过药物的力量,不和谐的家庭关系更容易使患者产生无助和失望的情绪。人们之间相互尊重和关心可使患者忘却病患角色,全身心地投入到社会大家庭中,同时建议参加适量的户外劳动,转移或减少患者对自身疾病的关注,可有效缓解心理压力,使患者更加热爱生活,积极向上。
讨论
手术是治疗乳腺癌的重要方法,而手术造成对身体的损伤和肢体功能障碍给患者身心带来很大伤害,患者的心理状态及心理支持直接影响到治疗效果和生活[1,2]。特别是晚期乳腺癌或手术效果不良的患者术后临床不良症状较多,而且身体机能状态也较差,很多患者出现严重抑郁、绝望,有自伤的可能[3]。恢复期主要是角色改变的不适应,应付复发的恐惧、社会交往障碍等。
参考文献
1林世芬,毕杰.乳腺癌患者状态及心理支持研究进展(译文综述).中华护理杂志,1999,34(6):577-578.
乳腺手术的护理范文5
[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）01（b）-082－01
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率近年来逐渐增长，且逐渐年轻化。据专家介绍，全球每年约有120万名妇女患乳腺癌，50万死于乳腺癌。在欧美的发达国家，乳腺癌发病率均在60/10万以上，占女性恶性肿瘤首位。而中国近年成为乳腺癌发病率增长最快的国家之一，如上海市1975年女性发病率19.6/10万，至1986年时为23.8/10万，已严重影响妇女的健康和生命[1]。
乳腺癌的治疗以手术为主，乳腺癌根治术后5年生存率为50%，早期根治存活率可达90%以上，故应尽早手术。目前手术多采用根治术或改良根治术，术后可造成患者乳腺缺损、胸部外形破坏和患侧肢体功能障碍，给患者带来心理上的压力和生活上的不便。因此，乳腺癌术前、术后护理显得十分重要。
我科于2007年1月～2008年3月对35例乳腺癌患者行手术治疗，效果满意，现报道如下：
1临床资料
乳腺癌患者35例，年龄29～78岁，平均48岁，平均住院时间21 d。行乳腺癌根治术者21例，改良根治术14例。术后病理报告：2例导管内状癌，33例浸润型癌。
2护理
2.1术前护理
2.1.1入院宣教患者入院后，主动、热情、耐心地向其介绍病区环境、入院须知、个人卫生常识、合理膳食、各种检查处理的目的、方法及注意事项。通过入院宣教使患者及家属熟悉医院环境，适应住院生活，以良好的心态接受手术治疗。
2.1.2心理护理无论手术大小，对于患者而言都是一种强烈的心理刺激。紧张、焦虑等是患者普遍存在的负性情绪[2]。乳腺癌患者承受患癌及手术切除的双重打击，表现为抑郁、苦闷、焦虑、怕死甚至厌世的心理。因此，术前加强对患者的心理护理非常重要。首先应对患者的病情给予充分的理解与同情，多与患者交谈，以关心体贴的态度，运用科学的医学知识、简单通俗的语言向患者讲清手术的意义、手术方法、手术的安全性措施及手术医生精湛的技术，使其慢慢增加信心，能主动配合手术。另外，还应考虑到术后缺损给患者带来的心理压力、可能出现的心理反应，关心其心理及生理需要。应对不同年龄、不同性格及文化程度的患者给予相应的心理疏导，并做好家属的沟通工作，使患者在精神上得到支持，给她们创造良好的心理、社会环境。
2.1.3术前增加机体抵抗力应嘱患者术前预防感冒，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，增加机体抵抗力。对于老年患者，因手术创伤大，卧床时间长，术前应训练床上大小便。另妊娠及哺乳期乳腺癌患者，应终止妊娠及断乳。
2.2术后护理[3]
2.2.1术后一般护理监测患者的血压、脉搏、呼吸的变化，血压平稳后取半卧位，抬高患肢。术后当日禁食，术后1 d指导患者进食清淡半流质饮食，随着时间的推移，可逐渐进食多样化高营养饮食。
2.2.2引流管的护理妥善固定伤口引流管，并接好引流袋，注意无菌操作。观察引流管是否引流通畅，因乳腺癌根治术手术范围广，主要清扫周围淋巴结，所以周围的淋巴液、伤口脂肪组织的液化，以及伤口渗出物如果引流不畅，则引起皮下积血、积液及伤口感染、皮肤坏死等并发症。引流前3天引流液较多，一般24 h量在150~200 ml，以后逐渐减少，每24小时30～50 ml，如5～6 d引流液减少或无引流液，可拔出引流管。
2.2.3伤口的护理术后用胸带加压包扎伤口，注意患肢的血运情况，如皮肤的颜色、温度、脉搏等，防止包扎过紧引起肢体供血不良，过松则不利于皮片或皮瓣与胸壁紧贴，易形成死腔，而影响伤口的愈合。
2.2.4功能锻炼因乳腺癌根治术手术切除面积大、范围广，所以如果术后不及时进行功能锻炼，会造成患侧上肢功能障碍，给生活和工作带来一定影响。术后功能锻炼分三个阶段。第一阶段：锻炼手、腕部及肘关节，术后1～3 d可做伸指、握拳，术后3～5 d可屈腕、屈肘运动，术后5～6 d可用患侧手摸对侧耳及对侧肩，术后7～8 d做轻度的肩部活动，在没有积液的情况下可拆除胸带；第二阶段：术后10 d后可抬高患肢，用患侧手摸对侧后颈，术后12～14 d可做扶墙运动，根据伤口情况可间断拆线，术后15～19 d可做低头、挺胸动作并继续做扶墙运动，患侧手掌置于对侧肩；第三阶段：出院后做上肢活动，旋转、后伸、轻度扩胸运动，继续做扶墙运动。以后可根据伤口恢复情况适当加大锻炼的运动量[4]。
3出院指导
出院后不宜用患侧上肢测量血压、静脉穿刺，防止肢体水肿，避免皮肤破损，减少感染发生。嘱患者适当参加家务劳动和社会劳动，注意劳逸结合。避免患侧上肢重体力劳动。合理安排膳食，告之合理饮食对疾病的康复作用。宜食高蛋白、高热量、高纤维素饮食，忌食高脂、辛辣饮食。
术后5年内避免妊娠，特别要对农村妇女加强宣传教育。出院后经常自查及患处，注意有无肿块、结节，淋巴结有无肿大，有无溢液及内陷，发现上述情况及时到医院检查。定期到医院复查，一般术后半年内每月复查1次，以后每3个月复查1次。
[参考文献]
[1]沈镇宙,邵志敏.乳腺肿瘤学[M].上海:上海科技出版社,2005.前言,14-15.
[2]陶朵,林海燕,黄晓明.无注气式甲状腺内镜下手术的围手术期护理[J].中国实用护理杂志,2007,23(1B):25-26.
[3]金香今.乳腺癌术后的整体护理[J].中国现代医生,2007,45(19):114-115.
乳腺手术的护理范文6
【摘要】目的：探讨乳腺癌根治术的手术室护理配合，手术顺利，提高手术效果。方法：对60例乳腺癌患者根治手术，做好术前心理护理，手术中密切配合医生执行手术配合。结果：所有手术均顺利完成，无手术相关并发症，术后手术效果满意。结论：由于手术创伤手术患者有不同程度的紧张和心理问题，术中密切观察做好术中配合，保证手术顺利完成。
【关键词】乳腺癌；改良根治；无瘤技术；手术护理 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，病因尚不非常明确，目前认为与内分泌、遗传及饮食等因素有关，有家族遗传倾向。临床表现为肿块、局部皮肤呈橘皮样改变、某些病人有溢液及疼痛、腋下淋巴结肿大等症状。治疗以手术切除为主，辅以化疗、放疗。乳腺癌根治术是切除患侧整个，包括胸大、小肌及全部淋巴结[1]。选取临床2012年1月～2013年6月收治的乳腺癌患者60例行乳腺癌根治术治疗手术室护理配合方法分析如下。
1 临床资料
1.1一般资料 本组收治的60例乳腺癌患者，年龄24～71岁，平均53岁。国际TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期44例，Ⅲ期5例。病程由6个月～5年不等。
1.2 方法 手术切除范围包括整个乳腺、超过整个肿瘤表面至少5cm的皮肤、胸大肌、胸小肌、腋窝和锁骨下脂肪及淋巴组织。
2 护理配合
2.1基础操作
2.1.1麻醉 采用全麻或高位硬膜外阻滞麻醉，常用的进针处为胸2～胸3间隙。
2.1.2 平卧位，患侧上肢外展90°，外旋，待消毒后再予以固定。
2.1.3切口 距肿瘤切缘4～5cm做梭形切口。
2.1.4特殊用物 乳腺癌器械。扩创包、组采包、大单、手术衣、绷带。粗乳胶管、线头、张力缝合针、弹力绷带。
2.2 护理操作配合
2.2.1 手术野皮肤常规消毒，铺单 递擦皮钳夹小纱布蘸碘酒、乙醇消毒手术野皮肤。消毒范围患侧至腋后线，包括上臂和腋窝部，对侧达腋前线，上界从颈根部平面开始，下界达脐平面；递对折中单1块，横铺于患侧腋下及上肢；递大单1块，铺于患侧腋下、上肢、胸部下方及身侧；递对折中单1块，包裹前臂，绷带包扎固定；递1个球状治疗巾塞在颈部；递对折治疗巾4块，交叉铺盖切口周围，4把巾钳固定；递大单2块，分别向上铺盖身体上部、头架，向下铺盖肋缘以下、托盘及下肢；递对折中单2块，铺于切口左右侧；托盘上铺大单1块。
2.2.2切开皮肤，游离皮瓣（上至锁骨，下至肋弓下缘，内到胸骨中线，外达背阔肌前缘） 切口两侧各置一干纱布，递有齿镊、22号刀切开皮肤后，递电刀切开皮下组织，电凝或1号丝线结扎止血；皮瓣游离范围上至锁骨，下至肋弓下缘，内到胸骨中线，外达背阔肌前缘。
2.2.3切断胸大肌，胸小肌 递中号拉钩牵开外侧皮瓣，递长无齿镊，组织剪或电刀沿锁骨下切开胸大肌浅面脂肪组织，显露胸大肌；递手术剪或电刀在靠近肱骨大结节嵴切断其肌腱，递“花生米”、直角钳等将肩峰动脉，静脉分离出来，递2把小弯血管钳钳夹，10号刀切断，4号或1号丝线分别结扎；用“花生米”沿胸大肌纤维方向分离至锁骨的附着部位并将其切断，电凝或1号丝线结扎止血；递艾力斯钳或中弯血管钳提起胸大肌断腱向下牵拉，显露胸小肌[2]。
2.2.4解剖腋窝和清除腋静脉周围脂肪及淋巴组织 递拉钩牵开皮瓣，递长无齿镊，手术剪剪开腋窝部筋膜，将胸大肌，胸小肌用组织钳钳夹一起向下牵引；递直角钳、组织剪、“花生米”等游离腋窝部及锁骨上、下的脂肪和淋巴组织；将腋动脉、静脉各分支递小弯血管钳钳住后切断，1号或4号丝线结扎；递小弯血管钳分离并钳住胸外侧血管及肩胛下血管、切断、4号或1号丝线结扎。
2.2.5切除标本 递弯血管钳或艾力斯钳提起胸大肌、胸小肌、与腋窝处分离的组织，依次从上、内、外、下用电刀或10号刀将胸大肌、胸小肌纤维自胸骨缘和肋骨上面切断，使连同胸大肌、胸小肌、腋窝处分离的组织整块切除；边切边止血，出血点递小弯血管钳钳夹、电凝止血或1号丝线结扎或6×17圆针、1号丝线缝扎止血[3]。
2.2.6冲洗伤口、隔离；放置引流管，缝合皮肤，覆盖无菌敷料，接引流袋 递拉钩牵开皮瓣，仔细检查创面有无渗血；彻底止血后，依次递温蒸馏水、温生理盐水冲洗伤口，递干纱布擦干；递乙醇棉球、尖刀于腋窝下戳一小口，递11号刀、中弯钳放置乳胶引流管，递9×28角针、4号丝线固定引流管。
2.2.7加压包扎伤口，固定患侧上肢 递有齿镊、9×28角针、1号丝线全层缝合皮下、皮肤；递负压吸引器，接引流管抽出切口内残余液体后，递纱布、小棉垫覆盖伤口，弹力绷带包扎。
3 讨论
防止患者手臂过度外展（不能超过90°），损伤臂丛神经。手术开始前由巡回护士、洗手护士、麻醉医生和主刀医生共同核对手术患者和手术部位，并准备切口笔。手术时需将手术床偏向健侧，如在等快速病检结果时，应将手术床摇平，以防止患者坠床术前做好相应约束。伤口包扎时松紧要适宜，过松起不到压迫止血作用，过紧会引起患者呼吸困难及皮瓣坏死。巡回护士应将病房带来的化疗药在手术开始前输入，因为手术时癌细胞可通过小血管扩散到全身，所以手术开始前应使体内有一定浓度的化疗药，这样有助于手术的成功。
参考文献
[1]沈镇宙.乳腺肿瘤学[M].上海：上海科学技术出版社，2008：228-230.
