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开颅手术护理注意事项范文1
【关键词】 脑动脉肿瘤;介入治疗;护理
脑动脉瘤好发于青壮年，是由于脑动脉局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，主要症状多由动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血所致，具有较高的致残率及病死率。以往多采用手术方法治疗，而颅内动脉瘤介入治疗具有创伤小、痛苦小、安全、有效、不必开颅手术等特点，被越来越多的患者所接受。而术前及术后护理对介入治疗的成功具有重要意义，本文归纳总结了近年来学者们的相关研究，以期提高手术的成功率，帮助患者早日康复。
1 术前护理
1.1 心理护理 由于患者对这项新兴技术的不了解，会担心手术不成功及费用问题而产生紧张、恐惧、焦虑心理。护士应积极主动与患者沟通，建立良好的护患关系，对意识清醒的患者应细致的讲解手术的目的、术前准备、手术步骤、注意事项、术中配合、术后肢体制动的必要性及可能出现的并发症等，让患者了解该手术的创伤小、痛苦小、不用开颅手术等特点，并讲述成功的病例，消除患者焦虑、紧张的心理状态，动员家属给予心理支持，增强其信心，使其以最好的心态接受治疗。
1.2 基础护理 将患者安排在单人病房，保持舒适的就医环境，保持病室安静，保持患者情绪稳定，避免噪声刺激；严密观察患者的生命体征及意识状态，防止动脉瘤破裂出血，嘱患者绝对卧床休息；指导患者多吃蔬菜水果等含纤维素丰富的食物，鼓励患者多饮水，以预防便秘，防止用力排便增加颅内压而诱发动脉瘤破裂再次出血，必要时遵医嘱给与缓泻剂通便，保持大便通畅；要注意保暖，预防感冒、咳嗽，保证患者足够的睡眠，必要时使用镇定剂。
1.3 术前准备 完善术前各项检查，针对患者的不同情况，遵医嘱调控血压、抗血管痉挛、脱水降颅内压、纠正水电解质紊乱等治疗；因术后要严格卧床，术前应训练患者床上进食，床上大小便，术侧肢体制动等。术前6 h禁食禁水，备腹股沟和会皮肤，做抗生素及碘过敏试验，建立静脉通道，指导患者深呼吸，学会有效咳嗽，全麻常规术前准备。
2 术后护理
2.1 病情观察 严密观察患者的病情变化，给予心电监护，注意患者的生命体征、意识状态、语言功能和肢体运动变化，记录24 h出入量、引流量，严格控制血压，避免因血压过高而引起出血或血压低造成脑缺血及脑梗死。如有异常应及时报告医生给予相应处理。
2.2 基础护理 术后绝对卧床24 h，术侧下肢制动，健侧翻身。嘱患者穿刺侧肢体切勿屈曲，避免穿刺点再次出血而形成血肿，穿刺点用弹力绷带包扎固定24 h，并用沙袋压迫6~8 h。床头抬高15~30°卧位，以利于颅内静脉回流，防止脑水肿及脑缺氧；术后应鼓励患者进食低盐、低脂、易消化的食物，少食维生素k含量高的食物。鼓励患者多饮水，介入治疗术中造影剂用量较大，多饮水可增加造影剂从肾脏排泄，以免引起肾功能损害。保持患者呼吸通畅，预防便秘。
2.3 并发症的预防及护理
2.3.1 股动脉血栓 严密观察穿刺部位局部有无渗血及血肿，注意术侧足背动脉搏动及足部皮肤色泽、肢体温度、痛觉及末梢循环等有无改变。如出现肢端苍白，小腿剧烈疼痛，麻木及皮肤温度下降，提示有股动脉栓塞的可能，应及时报告医生，采取措施。
2.3.2 脑血管痉挛 脑血管痉挛多发生在术后12~24 h内，表现为不同程度的头痛、头昏、短暂的意识障碍，肌力下降等，可遵医嘱给予抗血管痉挛药物。若出现一侧肢体无力，应怀疑发生脑梗死，一旦经CT检查确诊后，可给与抗凝、扩容治疗。
2.3.3 动脉瘤破裂出血 是血管内栓塞术后的严重并发症之一。术后要严密监测血压24~72 h，避免一切引起血压骤升的因素。保持大便通畅及心情舒畅，及时发现瘤体破裂的先兆征象，做好急诊开颅手术的一切准备。
3 出院指导
指导患者注意休息，避免劳累，保持良好的心态，避免过度激动。避免进食刺激性食物，合理饮食，保持大便通畅，注意保暖，防止感冒。需继续服用的药物要严格遵医嘱服用，嘱患者1~3个月来院复诊，出院期间如有异常及时就医。
综上所述，脑动脉瘤极易在突发紧张、用力等血压升高的过程中突然破裂，引起颅内蛛网膜下腔出血，导致严重的并发症。目前临床上采用介入治疗技术已成为治疗脑动脉瘤的重要方法之一，该方法具有创伤小，并发症少恢复较快的优点。而术前及术后护理再介入治疗的过程中具有重要作用，是介入治疗成功的重要因素之一。护理人员应加强专业技术，做好围手术期护理，提高手术成功率，保证患者得到满意的介入治疗效果。
参 考 文 献
［1］ 王邺辉.脑动脉介入治疗的护理体会.现代护理,2009,6(17):88.
开颅手术护理注意事项范文2
[中图分类号] R739.4[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）06（c）-078-01
垂体瘤是一种常见的生长缓慢的颅内良性肿瘤，发病率为1/10万人，占颅内肿瘤的7%~10%。垂体瘤的手术途径大体可分为经颅垂体瘤切除和经蝶垂体瘤切除两种。随着显微外科的发展，经蝶入路切除垂体瘤被认为是既能切除肿瘤又能完好保存垂体功能的较好手术方法，手术和麻醉时间短，并发症发生率低、反应轻、恢复快，死亡率低，避免开颅手术时对额叶、嗅神经、视神经的损伤。因此，经蝶入路成为目前垂体瘤手术的首选入路方式。
1 临床资料
我院2005年6月~2006年10月共做垂体瘤手术14例，其中男9例，女5例，年龄29~65岁。临床表现为头痛、视力下降、视野缺损、闭经、不孕、肢端肥大等。所有患者均治愈出院，未出现不良后果。现将手术配合报告如下：
2 术前护理
2．1 术前访视
术前一日常规对患者进行访视，评估患者一般情况，协助做好各项术前准备，了解其心理状态，对病人及家属进行相应的健康教育和心理护理，如介绍手术的目的、方法、安全性及其优点，向患者介绍成功病例，解除其思想顾虑，减轻对手术的恐惧心理，增强治病的信心，积极配合治疗和护理。
2.2 器械物品的准备
准备好常规开颅器械包、经蝶手术器械、显微手术器械、显微镜、双极电凝器、双套吸引器，要保证所有器械性能良好。另外，根据不同手术医生习惯不同，准备各种不同器械。
3 术中配合
3．1巡回护士配合
热情接待患者进入手术室，检查核对术前准备，建立静脉通道（使用静脉留置针），协助医师做好各种穿刺，如中心静脉穿刺、动脉穿刺测压等，全麻平稳后，摆置好手术，取平卧位，肩下垫一海绵垫，使头后仰10°~15°。宽胶布固定头部，检查身体各部位，防止受压，同时检查静脉通道、导尿管是否通畅。协助医师摆置好术前调试好的显微镜，根据手术需要随时调整双极电凝器及吸引器负压的大小，随时添加手术所须的各种无菌物品，密切观察病情变化，及时调整输液速度。
3.2 器械护士配合
术前15~30 min洗手，整理器械台，与巡回护士共同清点脑棉，协助医师消毒铺巾，将吸引器、电凝器的连接线固定于手术台上。递小圆刀“V”形切开鼻小柱，根据需要选择大小合适的扩张器，扩张鼻腔，拓宽术野，咬骨钳咬除骨性鼻中隔，并留一小块备用，确认两侧蝶窦开口，充分显露蝶窦前后壁，用骨凿凿开蝶窦前壁，微型咬骨钳咬除部分碟窦前壁，递双极电凝器、骨蜡止血。上显微镜观察，7号针头接1 ml注射器穿刺，确认硬脑膜并“十”字切开，用刮圈刮除肿瘤，小杯盛少许生理盐水接取切下的肿瘤组织，送病检。肿瘤取尽后可见鞍隔塌陷，彻底止血后，用备用的骨性鼻中隔修补鞍底，并用医用耳脑胶封固，退出扩张器，3/0可吸收线缝合鼻小柱，凡士林纱条填塞双鼻腔。手术完毕。
4 术后护送
手术结束后，等患者完全清醒，与麻醉师共同将患者护送回病房，告诉患者及家属手术顺利完成，安慰并鼓励患者，使其积极配合术后的治疗和护理。向责任护士交班，交代术中麻醉及用药情况，术后注意事项等。
5 体会
垂于蝶鞍内，位置较深，手术经鼻腔入路，操作空间有限，因此对手术器械要求高，必须做好充分的术前准备，术前应仔细检查所须器械、仪器的性能并熟练掌握其使用方法，确保术中器械性能完好。随着医学科学的发展，现代仪器及内镜器械应用于手术逐渐增多，这就要求手术室护士不仅要有全面扎实的专业知识，掌握各种手术步骤及配合，还要不断学习新知识，对于新的特殊手术，术前要向主刀医师了解手术步骤及术中配合要点，按医生要求准备好各种器械及仪器。手术过程中要集中精神，传递器械准确稳妥，密切配合，才能使手术顺利完成。
开颅手术护理注意事项范文3
[关键词]高血压脑出血; 急诊手术; 手术护理
[中图分类号] R473.5[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-146-01
血压脑出血是老年人常见的急危重症,其发病率为脑血管疾病的20%,病死率高达248%[1],严重危害人类生命健康,是一种非常严重的疾病。由于高血压脑出血的发病急,症状多是突然出现,往往在数十分钟到数小时病情发展到高峰,因此根据病情早期进行手术治疗显得尤为迫切,也是降低病死率的重要手段。目前我们医院针对高血压脑出血临床开展最多的手术治疗方法主要是开颅血肿清除手术 ,手术的护理配合如下:
1 术前护理
1.1 确认病人在病人送入手术室时与病房护士共同核对病人身份,做好交接班工作:重点是病人生命体征、意识情况及目前所进行的急诊处理情况。手术病人的意识通常是不同程度的昏迷,这就应该和手术医生一起确认病人,另外病人发病到进入手术室时间很短,大部分病历不全,必要时仔细询问病人家属(如:病人体重、有无药物过敏史、有无配带假牙等等)。
1.2妥善安置病人颅脑急诊的病人常由于意识障碍而出现烦躁,因此,病人送至手术室后,应在麻醉医生和手术医生的协助下安全将病人抬至手术床上,病人双膝关节处用束脚带约束,必要时双手用约束带固定在床的两侧,防止病人坠床。
1.3密切观察病人 (1)生命体征:严密观察血压、心率、呼吸等生命体征,及时控制血压。(2)意识状态:注意瞳孔和意识的变化。(3)保持呼吸道顺畅:呼吸道阻塞会加重脑水肿,使颅内压升高[2],因此,病人进手术室后立即清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,予面罩吸氧。如果发现病人打鼾,且呼之不应,应警惕病人舌后坠引起窒息,应将病人头偏向一侧,必要时使用口咽通气道并给予吸氧。协助麻醉医师诱导插管给予过度通气,早期插管可促使脑血管收缩,减少脑血容量和脑容量,从而快速降低颅内压。(4)注意查看昏迷病人全身皮肤是否完整,如果发现有皮肤檫伤应如实记录并告知医生及时处理。
1.4 术前用物准备(1)器械:备常规开颅手术器械一套,(2)特殊用物:双极电凝,脑外科电钻、铣刀,头皮夹,普通、脑外科手术薄膜各一包,10ML空针2副,吸引器皮条,腔镜套2个,迨金氏空针1个,骨蜡1包,明胶海绵若干(3)药品:甘露醇250ml一瓶。
2 术中护理
2.1建立静脉通道迅速建立静脉通道,静脉通道是麻醉及手术中给药、补液、输血的生命线。用18号静脉留置针穿刺,静脉通道选择上肢较好,因药物从上腔静脉区域回流,能使药物作用起效快,而且必要时可在最短的时间内较多地输入液体。
2.2 手术在安置时,应在气管导管固定稳妥后告知麻醉医师做好相应准备;在医生的协助下将病人向上移,安装脑外科头架,用头托固定头部,托盘放于头端,移位时应动作轻缓,用力协调一致,防止导致血压骤然升高、麻醉气管导管脱出以及颈椎脱位等严重以外的发生。安置到位后,手臂自然置于体侧并压于身下的大包布下固定,静脉输液的上臂外展固定于搁手板上,束脚带固定于病人膝关节处。
2.3 消毒范围头部及前额。 消毒时应注意保护病人的眼睛,90%的手术病人全麻后双眼不能完全闭合,导致眼球外露。术前30min应用抑制腺体分泌的麻醉辅助药,也会引起球结膜干燥,应用盐酸金霉素眼膏联合3M手术贴保护双眼能显著减少手术后患者眼部的并发症[3]。
2.4 手术铺巾(1)小单对折,加一张治疗巾,铺置于病人头枕部下。(2)切口周围铺四张治疗巾。(3)切口处粘贴普通手术薄膜一张。(4)切口处铺一张小洞巾。(5)对准切口铺大洞巾,并包裹托盘上。(6)切口处粘贴脑外科手术薄膜一张。(7)治疗巾一张横折,用两把鼠齿钳固定于切口附近左右两侧用于台上放置双极、电刀和吸引器头。
2.5 术中巡回护士配合要点病人全麻后,脑血管自身调节机能下降,加之手术直接刺激,生命体征随时发生变化,巡回护士应严密观察病人的生命体征和血氧饱和度变化,如发现异常应及时通知术者和麻醉医生采取相应措施。术中使用甘露醇应注意,20%甘露醇是高渗液体,常温下亦会出现结晶,使用之前用温水加热使其溶解,静脉滴注甘露醇250ml必须在30min内输完,时间长则失去脱水利尿作用[4]。大出血病人应及时输血,以确保手术顺利进行。
2.6 术中器械护士配合要点脑外科手术是高难度手术准确熟练的配合能有效减少手术时间,这就要求器械护士在手术中准确有序地传递器械和所需物品。钻孔和锯骨板时会产生大量的热量,需用迨金氏空针抽吸生理盐水冲洗钻孔处以降温。洗手护士的每一项护理操作都于控制术中感染有直接关系并且抗生素大多数不易通过血脑屏障,因此在手术中必须严格遵守无菌操作原则,避免发生颅内感染。
参考文献
[1] 郑慧玲.微创颅内血肿清除术后的观察及护理[J]. 当代护士,2002,4:71.
[2]吴亚萍. 持续颅内压监测在重型颅脑损伤术后的应用及护理[J].护理与康复,2007,6(6):382.
开颅手术护理注意事项范文4
【摘要】脑外科导航是帮助手术的一种先进方法。在该导航下进行的肿瘤切除手术取得了较好的效果。同时，配合该导航下肿瘤手术的护理是保证手术成功的关键之一，值得进行研究探讨。本论文主要总结了脑外科导航下肿瘤切除手术的护理经验，指出相应的护理工作注意事项，希望对更好地做好该手术的护理工作提供参考。
【关键词】脑外科导航 肿瘤切除 手术 护理
Abstract：Brain surgery is an advanced method which can help the surgical navigation. The tumor resection achieved good results under this navigation.
At the same time, the nursing together with the tumor surgery under this navigation system is one of keys to ensure to an successful operation, which is worthy of study. This paper summarizes the nursing experiences under the brain-guided tumor resection surgery, ponit out the notes of appropriate precautions, and I hope to do better care of the surgical reference.
Key Words：Brain surgery tumor resection surgery nursing
一．引言
脑外科的科室特点是危重患者多、卧床患者多、大手术患者多、病情变化快等等，因此，在日常的护理工作中，存在不少护理安全隐患，如果护理人员稍有不慎或者出现一点点疏忽就可能会引起患者的不满、或者出现一些不必要的麻烦，从而引发护患纠纷。对脑外科导航下进行的肿瘤切除手术来说，其护理工作同样不可忽视，十分重要。现将脑外科导航下进行的肿瘤切除手术的护理工作进行分析，提出注意的要点，以保证护理工作的顺利开展，提高护理质量。
二．术前护理
第一，术前的患者心理护理。对于即将进行脑外科肿瘤切除手术的患者来说，大多都存在对手术的畏惧心理，因此，巡回护士需要在术前1 d到病房向患者及家属简单通俗地讲解脑外科导航系统知识，简要介绍手术程序。患者对开颅手术有恐惧心理，护理工作上要做好交流沟通工作，尽量消除患者的顾虑，缓解其心理压力，让患者保持较好的心态来配合手术的进行。
第二，进行术前指导。向患者重申保护好标记物的重要性，洗脸、睡觉时切勿碰及，防止标记物的脱落或移动，并指导患者保护好头部。对醛固酮增多症病人要给予低钠、高钾饮食，以纠正水电解质的紊乱；对皮质醇增多症病人要了解有无类固醇性糖尿病及其低血钾的变化情况，防止出现性低血压，叮嘱患者动作要缓慢，防止摔倒，避免挤压患部，防止高血压危象。在手术前，要了解手术计划。器械护士事先了解患者病情，明确病灶精确位置及其毗邻位置的结构。才能在术中护理时做到积极、迅速和默契的配合。另外，准备好物品。常规颅内肿瘤显微手术的相关器械，比如常规开颅器械包、显微器械、LEICA显微镜以及导航仪等等都要事前准备好。并检查手术将用仪器的性能，若出现问题要及时处理，保证手术的可靠安全。
三．术后护理
1、观察患者的意识和瞳孔，监护其颅内压
任何手术不管医生做得如何精细，都免不了会对正常组织造成一定的手术副损伤，脑外科导航定位下的肿瘤切割手术也同样会出现不同程度的术后反应。因此，对术后的护理工作来说，对患者进行3至5日颅内压(ICP)的监护，根据ICP的波动情况了解术后反应及病情变化，同时观察患者的神志和瞳孔改变，及早预见和处理继发性颅内出血和脑水肿。
2、观察患者的生命体征与心电监护
手术过后，患者出现的任何一项生命体征的异常变化都可能具有重要的临床意义，对脑瘤术后的病人而言，更是如此。在护理工作上，要特别注意观察脑瘤护手患者的高颅压所引起的生命体征改变。对于幕下深部肿瘤的手术，比如位于脑干、斜坡或者小脑幕裂孔等部位的肿瘤手术，容易出现脑干水肿和脑干移位，进而影响呼吸中枢。因此，术后护理上要让患者注意保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，并准备好呼吸兴奋剂和气管切开包以备不时只需。呼吸频率、节律及脉搏氧饱和度变化等这些都是需要重点监测的指标，因为呼吸异常可能会导致有效通气功能降低、氧饱合度下降，使脑缺氧从而加重脑干部位水肿。
3、预防术后并发症发生
对原发性醛固酮增多症的患者，护理时要注意防止其出现电解质失衡的情况，因为这类病人术后早期会出现多尿现象，所以要注意观察、记录尿量，预防并发症；对嗜铬细胞瘤的患者要密切注意其肾上腺危象，因为危象一旦发生，就可能由于心血管功能衰竭而突然死亡，因此需防止病人出现大的血压波动。在术后，患者取仰卧位，小腿抬高150，进行双下肢的按摩，以预防出现皮下气肿或者血栓形成等情况；同时，要定时帮助患者翻身拍背，协助患者排痰，鼓励其进行早期离床活动，以预防肺炎及肺不张的发生。
4、针对肿瘤部位不同的患者进行不同侧重的观察与护理
仅管都是脑外科的肿瘤切除术，但是患者肿瘤生长的部位及具体情况都有差异，护理工作开展时，要针对不同患者特有的临床表现及术后症状进行观察及护理。对胶质瘤和脑膜瘤的患者，术后常规给予苯巴比妥钠0.1肌内注射，2次/d，并注意观察其是否出现口角、面部、上下肢及手指等的抽动现象，同时加高床档以防止其癫痫大发作导致坠床；对脑室内肿瘤的患者，术后注意保持病人的习惯头位，观察其是否出现头痛、呕吐等迷走和前庭神经核受刺激的症状；对颅咽管瘤术后的患者，护理时要在密切观察其是否出现脑水肿反应的基础上，重点是要准确记录24 h出入量，注意患者是否出现口渴或多尿现象，便于及早发现其是否有尿崩症，并方便能进行及时的对症处理，防止发生水电解质紊乱。
四．结束语
护理工作在一定程度上可以说是保证手术成功的关键。对脑外科导航下进行的肿瘤切除手术的护理工作来说，需要在术前对导航系统的工作原理进行学习，对相关的理论知识和实际操作步骤都要了然于胸，才能正确使用导航仪器，完善实践中的操作。护理工作还要做好可能发生的意外的各项应对措施，术后要对患者进行回访，在交待术中情况后，查看术后患者的病情变化。总之，护理工作要抓住导航系统下进行颅内肿瘤切除手术的特点，一切以患者为中心，站在患者的角度，把患者的根本利益放在首位，手术护理工作才会做得周到全面、准确细致，达到最佳护理效果。
参考文献：
1. 沈芸燕. 脑外科护理安全隐患分析与防范措施[J].吉林医学.2009（18）
2. 张永琴，边冬梅，李莉等. 神经导航定位下显微外科手术治疗脑深部肿瘤的护理[J].护理学杂志.2002(02)
3. 何钰. 神经导航系统下颅内肿瘤切除术的护理配合[J]. 护理学杂志.2007(10)
开颅手术护理注意事项范文5
基底节区是脑出血最常见的部位，外科开颅手术创伤大，并发症多，死亡率高，生存者后遗症重。2007年9月至2012年5月，我科应用微创颅内血肿清除术［1］，治疗基底节区出血180例，取得了显著疗效。现报道如下并就有关问题进行分析。
1 临床资料
11 一般资料 本组180例，男97例，女83例，年龄42~79岁，平均58岁。既往有高血压151例，有糖尿病16例，有肝病6例。
12 症状与体征 出现意识障碍175例，其中嗜睡~昏睡82例，昏迷93例，脑疝形成24例，呕吐132例，尿失禁127例。血压160~180/90~105 mm Hg (1 mm Hg=0133 kPa)68例，180~200/105~120 mm Hg 92例，>200/120 mm Hg 13例。
13 出血量 30~60 ml 117例，60~90 ml 52例，>90 ml 11例。
14 手术距发病时间 6 h 以内27例，6~24 h 131例，超过24 h 22例。
15 手术方式 根据头颅CT摄片定位或者CT下放置金属参照物定位，找到血肿最大层面，确定穿刺点，选择LY1型颅内血肿粉碎穿刺针，常规消毒铺巾，利多卡因局麻，将针钻一体送入血肿中心，自锁固定于颅骨上，再接管抽吸血肿液态部分，用生理盐水100 ml加入肾上腺素1 mg的液体冲洗至淡红色，血肿固态部分注入尿激酶4万U加生理盐水3 ml液化，夹管4 h后开放引流。此后，每日可注入尿激酶4万U加生理盐水3 ml，手术后1~7 d复查头颅CT，随时了解血肿清除量与针位，置针2~7 d后拔管。
16 结果 血肿基本清除需要3 d 46例，5 d 53例，7 d 39例。3 d 内死亡22例(其中17例为再出血)，4~7 d 死亡8例。在死亡的30例中， 19例死于中枢性呼吸循环衰竭，8例死于肺部感染，3例死于上消化道出血。
2 讨论
大量脑出血患者并发症多，病死率极高。病死率极高的原因之一是急剧形成的颅内血肿直接压迫周围脑组织导致脑水肿甚至脑疝［2］。因此，及时清除血肿，解除其对正常脑组织的压迫，从而降低颅内压，就成为治疗的主要内容。微创颅内血肿清除术术前准备简单，用时较短，手术操作简单，创伤小［3］，可在最短时间内引流血肿，防止脑疝形成。本组用LY1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针治疗基底节区出血取得良好效果，死亡率167％，与药物治疗及外科开颅手术相比较，死亡率有明显下降。
疗法注意事项:①血压的调控：控制血压是治疗成功的重要因素，血压过高易再出血，血压过低可造成脑血流灌注不足。因此手术前、后血压控制在160/100 mm Hg以下较理想，若血压过高应酌情使用降压药。但应注意要缓慢降压，避免降压过快或降压过度，影响脑灌注，加重脑损伤［4］。②合理使用脱水剂：本疗法开始只能清除部分血肿，由于血肿占位效应及血肿周围水肿的存在，合理使用脱水剂是必要的，如甘露醇、甘油果糖、白蛋白注射液等，使用的剂量及时间应根据血肿的大小及脑萎缩程度而定。③手术时机的选择：脑出血死亡和致残的原因除了血肿直接破坏脑组织，还有血肿压迫周围脑组织造成的缺血性坏死和脑水肿，后者这种继发性损害往往比出血本身危害更大［5］。血肿越大，发病距手术时间越长，周围脑组织损害越严重，死亡率、致残率越高。从这个角度而言，提倡早期手术。另一方面，要重视再出血，一般出血30 min内形成血肿，6 h后出血动脉形成完整血栓，出血停止。如果在6 h内手术，因破裂血管尚未闭合，易发生再出血。6 h后手术发生再出血的可能性大大降低。本组27例在发病6 h内手术，有17例发生再出血，而在发病6 h后做手术的153例中，未发生1例再出血。但是，超过24 h手术的患者神志及瘫痪肢体功能恢复较慢，并发症较多。因此，主张手术时间应选择在出血后6~24 h。④血肿的大小：基底节区出血可致下丘脑功能紊乱，产生严重并发症。血肿量大于60 ml且穿刺时间超过24 h者，死亡率高，后遗症重。血肿量在30～60 ml者，恢复较好，一般生活能自理。⑤并发症的预防：肺部感染最为常见，特别是早期呕吐且误吸的昏迷患者，应加强基础护理，保持呼吸道通畅，必要时气管切开，预防性应用抗生素，并依据呼吸道分泌物培养与药敏实验足量应用有效药物；其次为应激性溃疡，应早期应用奥美拉唑等防止上消化道出血的药物，尽量不用糖皮质激素；长期大量应用甘露醇可致肾功能衰竭，必要时应与呋塞米交替，严格记录液体出入量，及时监测生化指标，防止水电解质紊乱；同时注意勤翻身、按摩双下肢，预防褥疮与下肢深静脉血栓形成等并发症。⑥年龄及一般状况：脑出血患者多年老体弱，常合并多脏器功能低下，术后极易出现各种并发症，特别是MSOF发生率可达723%［6］。相对而言，年龄越大，体质越差，基础病越多，越容易出现各种并发症，预后越差。
总之，微创颅内血肿清除术创伤小，操作简便，不受场地限制，年老体弱、心肺肝肾功能差不能耐受开颅手术者均可适用，血肿清除较彻底，病情恢复快，疗效显著。
参 考 文 献
［1］ 贾保祥，孙仁泉，顾征，等 穿刺引流及液化技术治疗高血压脑出血的初步报道. 中国神经精神疾病杂志，1996，22 (4):233.
［2］ 于兆昂，崔元孝，田敏，等 微创术治疗高血压性脑出血的研究进展. 山东医药，2010, 50(1)：112113.
［3］ Samadini U, Rohde V A review of stereotaxy and lysis for intracranial hemorrhage. Neurosurgical Review, 2009, 32(1):1521.
［4］ 吴霖浦，黄永新，覃玫 高血压性脑出血早期血肿扩大极其相关因素分析. 广西医学杂志，2007, 29(7)：10081009.
开颅手术护理注意事项范文6
羟基磷灰石/聚酰胺66颈椎融合器在颈椎间盘突出症前路手术重建中的临床疗效
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扁桃体滤泡树突状细胞肉瘤一例
左半结肠癌性梗阻一期切除吻合
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