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肩周炎患者的健康教育范文1
【关键词】 痛症患者;局部封闭;健康教育
我科2006年1~6月对416例患者行局部封闭,男189例,女227例,年龄21~69岁,其中19例有2~3处痛点,手指腱鞘炎132处,腕关节肌腱炎104处,网球肘62处,肩周炎81处,足跟痛25处,膝关节痹痛33处。通过实施健康教育,改善了患者的焦虑、紧张心理,防止痛症复发,提高患者及家属的生活质量和满意度。
1 健康教育干预
1.1 局封前干预 根据患者的个性、职业、文化修养等不同,针对性地解除患者的恐惧、忧虑、悲观,使其在接受治疗时处于一个最佳的心理状态:人的焦虑情绪与痛觉之间有着十分密切的关系,焦虑情绪越严重,机体的痛阀越低,心理高度恐惧的患者对疼痛的敏感性增高[1];如耐受力较差,可躺下注射,慎记勿用手推开或拔出注射器,以免造成不必要的伤害;交谈一些愉快的事情,分散注意力,避免由于穿刺疼痛刺激通过迷走神经作用引起血管抑制反应引起的晕厥[2]。
1.2 局封后干预
1.2.1 提高对病症正确的认识 护士耐心了解患者对疾病的认识程度,以及有那些错误的认识和不健康的心理。进行有针对性的心理护理,使患者对疾病有正确的认识,纠正“这个病无大碍”、“只要打一针就好了”等错误的看法。
1.2.2 贯彻预防为主的思想 同一患处经多次水肿、粘连治疗形成疤痕,有可能导致功能障碍,甚至局部肌肉萎缩,所以要以预防为主。
1.2.3 预防感染 由于足部的皮肤较粗糙、肌肉少,注射后针口愈合时间较长,如患者穿凉鞋,恰逢下雨,雨水、灰尘、污物等污染针口而易引起感染。因此足部局封后,按压时间10 min以上,如果穿凉鞋可先用少许灭菌棉花再用胶布封住针口,恰遇雨天,可劝告患者改天再来。局封后一周内:洗澡后及时擦干,不要泡水,不要粘污物、污水,外出时穿上袜子、包底鞋。
1.2.4 康复指导
1.2.4.1 人类行为是影响健康的重要因素,对疾病的发生及转归起着举足轻重的作用[3]。嘱患者回去后一定要停止引起痛症的动作,或改变受力方向,患处不要泡冷水,多做与引起痛症行为相反的动作。一旦有复发的先兆或其他部位有发作的先兆,必须停止引起痛症的动作,或改变受力方向,多做与引起痛症行为相反的动作,避免复发:停止或减少活动能减轻充血、渗出液渗出,患病早期停止或减少活动也能减轻充血、渗出液渗出、水肿和炎细胞浸润,减轻急性炎症反应,而且少量渗出液可以被人体吸收;多做与引起痛症行为相反的动作,可以让受损肌群得到最大的松弛,而且保持关节活动度,减少粘连。由于是家务劳作、运动或职业病引起此类痛症,已形成的一种习惯,要改变比较困难,特别是改变手部习惯的动作,因此,不仅仅需要从心理上干预:这样的动作会令我的手痛,我要改成另外的动作;而且需要从工作与生活上干预:现代生活节奏快、压力大,改变原来习惯动作,行动必然减慢,影响工作与生活,规劝患者身体健康才能更好地工作与生活。
1.2.4.2 目前没有任何一种治疗手段能适用于所有患者,疾病和健康的影响因素众多,疾病的防治和健康促进需要多个学科的通力合作[3],停止引起痛症的动作,勿操劳,注意休息,结合局部封闭,才达到标本同治。虽然是没有细菌的炎性反应,但只要是炎性反应,饮食上忌食辛燥肥腻之品。
1.2.5 提供咨询电话,方便患者寻求咨询,并督促患者按照康复方案进行,如有不适及时到医院复诊。
1.2.6 必要时与患者家属沟通,取得他们的理解、配合,使之支持、督促患者,避免复发。
2 结果
患者经过护士的健康教育,从中学到了很多东西,从而消除或减少进行局部封闭时的恐惧、紧张心理,更加主动配合治疗,消除晕厥的发生。痛点局部封闭结合健康教育干预,药物治疗和非药物治疗的短期效用和长期效用互有优劣,常为互补[3],达到较好的治疗及预防效果。
参 考 文 献
[1] 冯金娥.开展高级临床专科护士角色的探讨.中华护理杂志,2004,39(2):115-117.
肩周炎患者的健康教育范文2
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.227
资料与方法
2008～2009年收治疼痛患者1328例,男266例,女1062例,年龄21～85岁,平均58±10.26岁,病程1个月～30年不等。其中颈椎病、肩周炎682例,慢性腰腿痛590例,其他56例;2个部位以上疼痛者1221例,近92%;合并高血压382例,合并糖尿病2例。
疼痛强度采用数字评价量表(NRS)评定,用0～10数字代表不同程度的疼痛:0为无痛,1～3为轻度疼痛,4～6为中度疼痛,7～9为重度疼痛,10为剧痛,由患者自行选定。治疗前疼痛状况评价均为中重度疼痛,其中中度疼痛637例,重度疼痛691例。
经治者最少1次注射后即解除疼痛,最多6次注射方达疗效,平均注射3次,每周1次。治疗后复发54例,因穿刺误伤致气胸1例。
护理配合
环境及物品准备:治疗室内置屏风、椅子、方凳、诊疗床、用氧全套装置、抢救车、心电监护仪、紫外线灯,注射用治疗盘,2ml、5ml、10ml注射器,5号、7号长3cm、5cm、8cm、10cm阻滞针头。
药物准备:局麻药镇痛液常规配伍:生理盐水430ml,加入2%利多卡因注射液70ml,维生素B12 50mg,醋酸曲安奈德注射液300mg,地塞米松注射液25mg。抢救车内备齐抢救药品及物品,吸氧设施等。
病人准备:携带X线片、CT片在室外按顺序候诊,护士应解除病人的心理问题。
护理配合:将X线片或CT片嵌入读片机,根据病变部位为病人安置。肩背部痛点注射时,嘱病人取骑跨坐位,面向椅背,椅背上置软枕,双臂置于软枕上,头前屈,额部靠在双臂上;腰骶痛点注射多取俯卧位,腹下垫薄枕;肘部痛点注射多取坐位,上臂置于治疗床上;腕及手部痛点注射,手中间位或掌面向上、下置于治疗台上或床旁(卧位时);膝、踝足部痛点注射多取仰卧位或俯卧位,具体视痛点位置而定。医生定点做标记后,助其常规消毒皮肤,抽取配制好的注射液适量,选取合适穿刺针头,进针达病变部位,病人有异感,如酸、胀,回抽无血后注射适量局麻药镇痛液。注射时,帮助病人暴露穿刺部位,固定,叮嘱病人切忌任何改变,以防意外;密切观察病人情况,随时进行指导,根据不同情况提供相应的处理及照顾。注射完毕拔针压迫针眼,并轻轻按摩使药液扩散,于穿刺部位贴好输液贴。
健康教育:嘱24小时内不要洗澡,保持注射部位不沾水,防止感染。指导病人合理安排休息与运动。腰突症等病人要睡硬板床,足跟痛病人使用防震鞋垫,穿足内翻矫正鞋,肥胖的膝关节骨性关节炎患者要减轻体重等。指导正确使用药物,如南星止痛膏,一定要贴在痛点处,最多贴3个部位,贴24小时,隔日1次等。指导病人掌握家庭物理治疗的方法。夏天电风扇或空调不要对着病变部位吹,不要洗冷水澡;冬天注意局部保暖,尤其手、腕部疼痛症的患者不要直接接触冷水。
讨 论
常用的神经阻滞疗法具有效果确切、见效快、无胃肠道不良反应等优点,是疼痛治疗的主要方法,但也会有出血、神经损伤、肌腱损伤、感染、气胸、局麻药毒性反应等并发症。因此,一定要严格掌握禁忌证,如阻滞部位或全身感染、出血倾向等病人;有药物过敏史者,需做过敏试验。合并高血压、糖尿病的患者注射后往往会有头晕、恶心、心慌等不良反应,注射前一定要了解病人全身情况,根据病人具体情况完善实验室及影像学检查,以提高阻滞位置的准确性,提高疗效,防止不良反应。
参考文献
肩周炎患者的健康教育范文3
1临床资料
1.1一般资料:本组患者30例,其中男性21例,女性9例;年龄16～58岁,平均35岁。外伤原因:电烧伤者2例;机器绞伤者18例;热压伤者3例;重物砸伤者7例。损伤指数:5个手指者8例,4个手指者12例,3个手指者10例。手术时机:对单纯外伤及热压伤的患者行伤后立即手术,对电击伤的患者于伤后3天肿胀消退后再实施手术。
1.2结果:本组患者伤指修复皮瓣中,有5例8个伤指的皮瓣因术后受牵拉而发紫,1例2个伤指的皮瓣瘀血,经调整位置及换药后皮瓣均成活,未影响手术效果;其余的皮瓣全部成活,未出现其他并发症。术后随访15例(40个伤指)3～12个月,其外形及功能均良好,其中4例7个伤指的皮瓣略显臃肿,术后3个月行皮瓣修整,效果满意。
2护理
2.1术前护理:本组患者以青壮年为主,均在工作中受伤,28例入院后急诊给予手术,在做好采血,备皮等术前准备同时注意患者的心理应激状况,以简明扼要通俗易懂的语言说明腹部皮瓣修复多指外伤术优点,打消顾虑,配合手术。
2.2术后护理
2.2.1管理:多指外伤腹部皮瓣修复术后管理难度要比单指外伤皮瓣修复术大,有学者研究证明对手外伤带蒂皮瓣移植患者术后早期认知实施护理干预可使患者较快的适应皮瓣的约束[4]。回病房立即向患者及家属讲明固定对多指外伤腹部皮瓣修复手术成功的意义,指导患者更换的方法和注意事项,肩关节、肘关节处可垫软枕,腋下、腕关节处垫薄棉垫,翻身起床更换棉垫软枕时切忌动作粗暴,卧位以仰卧位、半坐卧位和健侧卧位交替,禁止患侧卧位,以免牵拉皮瓣及皮瓣受压。离床活动时,时间以1h内为宜,避免摔倒。本组2例因为离床活动时间超过2h致皮瓣牵拉颜色变紫。术后3天内建翻身卡,日间每2h协助翻身1次,夜间4h协助翻身1次,保证患者已经完全掌握翻身方法。
2.2.2病情观察:术后3天每2h观察皮瓣血液循环、术区渗液及渗血情况,尤其对伤指与皮瓣接触面积较小的病例,有渗液、渗血时及时通知医师查找原因,清洁创口,利于皮瓣成活。相比较单指外伤腹部皮瓣修复观察时要更仔细,采光不佳时使用手电筒等保证观察质量。本组2例皮瓣颜色改变因为观察仔细及时调整后保证了皮瓣成活。
2.2.3功能锻炼护理:腹部皮瓣修复多指外伤,患侧肢体需寄养3周,受限肢体易出现关节僵硬、麻木,肌肉酸痛、肩周炎等症状。研究证明:术后24h早期康复锻炼在手外伤预后方面有重要意义[5]。术后第2天给予功能锻炼指导,健手固定好患手腕关节后行肩关节的内收、外展和旋前、旋后锻炼每日4组,每组20个。健手固定患手腕关节后,行患手中未伤手指的屈伸练习,每日4组,每组20个。健手被动按摩患侧上肢肌肉每日4次,每次10min。开始指导锻炼时患者会有紧张、怕痛、不敢活动的心理,注意正面引导和积极的暗示,同时要循序渐进,以患者能耐受为宜。
2.2.4 基础护理:多指外伤后腹部皮瓣修复患者患肢活动受限,生活自理缺乏,注意做好基础护理,增进患者舒适感。夏季每天擦澡,防止腋窝等皮肤褶皱受压处长湿疹,冬季注意保暖,避免受凉。饮食中注意水果和粗纤维蔬菜的摄入,保持大便通畅,便秘时给予开塞露等缓泻剂,本组1例因便秘用力排便致2指皮瓣瘀血。
2.2.5夹蒂训练护理:术后2周开始夹蒂训练,采用肠钳夹持法。多个皮瓣分次进行,一次一个皮瓣,从5min开始逐渐延长夹持时间,开始训练时开合钳扣动作不易过快,以免血流冲击加重患者不适感。不可用止血钳代替肠钳以免夹持过紧致使患者疼痛影响后继训练。因多指外伤腹部皮瓣修复有至少2个蒂,夹蒂训练时不易空腹进行,本组1例3指外伤患者因空腹训练,紧张疼痛致晕厥,服糖水缓解。
2.2.6健康教育:健康教育不仅对其他治疗起增效作用且其本身就是一种治疗方法,针对多指外伤腹部皮瓣修复制订标准健康教育计划,科室护理人员熟练掌握,从入院开始按健康教育计划实施教育,教育内容包括解除术后疼痛、促进伤口愈合,避免伤口感染、肿胀, 伤口换药安排等,根据病程不同时期、优势、需求进行阶段性的教育,形式以口头讲解、图片和多媒体教育为主。
2.2.7 心理护理:手部受伤后无论是对患者的躯体还是心理都是严重的打击,研究证明心理因素也是影响腹部皮瓣成活率的因素之一[6]。手外伤患者常见的心理问题有强烈的恐惧、紧张、焦虑、悲观、失望等心理,渴望肢体的完整性,自我价值丧失等[7]。本组患者中有的表现为脾气暴躁,有的沉默寡言,护理时注意心理变化,对患者耐心,关心,护士仪表规范,操作轻柔,取得家属的支持与配合,保持患者心情舒畅,促进伤口愈合。
3小结
采用腹部多个小皮瓣一次分指修复多指损伤,手术操作相对简单,可最大限度为患者保持肢体完整,保有外在的美观以及劳动的能力,获得较理想的修复效果。较之单手指外伤皮瓣修复的护理,在管理及功能锻炼、病情观察和皮瓣夹蒂训练以及心理护理上要求更高,护理人员必须具有先进的护理观念,扎实的理论操作知识及技能和体贴关爱的工作作风,这样才能保证治疗效果。
[参考文献]
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[3]孙志刚, 贺立新, 曹玉珏,等. 辅助皮瓣法关闭下腹部供瓣区的临床应用体会[J]. 中国美容医学,2008 ,17 (5): 627-628.
[4]高 静,侯振平,李成田.护理干预对手外伤带蒂皮瓣移植术后早期认知的影响[J].中国误诊学杂志,2009,9(14):3317-3318.
[5]郑桂杰,曹 蕾,傅照华.综合康复治疗对手外伤预后的评价[J].中国冶金工业医学杂志,2008,25(1):18-19.
[6]王应琼.手外伤后不良心理状态对交腹部皮瓣成活率的影响[J].
中国医药指南,2008,6(23):24-25.
肩周炎患者的健康教育范文4
初次就诊
患者，男，54岁，以颈部及左肩部疼痛，左臂麻木两周为主诉来诊。患者两周前无明确诱因出现颈后部左侧及左侧肩胛区疼痛，模糊钝痛，无放射痛，呈持续性，时轻时重，同时伴有左肩后外侧、左侧前臂内侧麻木感，直到左手第四五指，麻木感为持续性，身体其他部位无疼痛或麻木，无肌力减低；无头痛、胸痛或腹痛，无呼吸困难，反酸或恶心、呕吐。近期无皮疹及其他不适。否认颈椎、肩背部、腰背部或上肢创伤史，未使用任何药物治疗。无发热或体重减轻。食欲、睡眠正常，大小便正常，无其他主诉。
既往史：二十余年前，曾受过颈部创伤。
用药史：目前未用药，无药物过敏史。
家族史：父母及兄弟姐妹均健康。
社会史：不吸烟，偶尔喝酒，已婚。
查体：BP 135/89 mm Hg，P 59～62次/min，T 36.5 ℃，RR 20次
/min，身高163 cm，体重69 kg，SpO2 97%。无急性呼吸窘迫，神志清醒，查体合作；头、眼、耳、鼻、口、咽部检查均未见异常；双肺呼吸音清，未闻及干湿音；心律规整，未闻及病理性杂音；腹部平软，无压痛、反跳痛或肌紧张，肝、脾肋下未触及；双侧肾区叩击痛阴性；无皮疹，浅表淋巴结未肿大；双侧前臂桡动脉搏动均正常，对称；四肢关节活动自如无水肿，无肌肉萎缩。
神经系统检查：十二对颅神经检查正常。颈后左侧有局限性压痛，压头试验（Spurling征）时颈后左侧颈部压痛加重并放散至左侧枕部；左侧肩胛区有模糊压痛但没有放射痛，左肩及左臂内侧有麻木感直到左手第四五手指；其他感觉神经检查正常，双侧直腿抬高试验阴性；上、下肢深肌腱反射均正常，双侧霍夫曼征阴性，未发现其他病理征。
评估：（1）颈部及左肩胛区疼痛；（2）左肩及左臂内侧麻木感（左前臂内侧皮神经及左臂尺神经的局部炎症或受挤压？C7～8神经根受压？左侧臂丛神经炎？）
处置：（1）颈椎X线（双斜位）；（2）检测随机血糖。
结果：随机血糖6.2 mmol/L（111.7 mg/dl），颈椎双斜位片提示颈椎排列整齐，各椎体形态规整，C6～7钩椎关节轻度增生。
处理计划：（1）口服布洛芬600 mg/次，3次/d，共7天；（2）健康教育；（3）病情变化随诊；（4）如用药后5～7天病情未改善，建议做颈椎磁共振检查以除外颈椎间盘疾病；（5）口服复合维生素片1片，1次/d，30天；（6）病情变化随诊。
再次复诊
8天后患者仍感觉左侧颈后部及肩胛区疼痛，左手麻木感，此症状已持续3周，程度时轻时重，与之前症状相比无明显减轻；无头痛或晕厥，无胸痛、腹痛或呼吸困难；无恶心、呕吐、反酸；无肌力减低或其他部位感觉麻木；大小便正常，无其他不适感。
体格检查：BP 135/86 mm Hg，P 52次/min，T 36.0 ℃，SpO2 99%。无急性病容，心肺未及异常，腹软无压痛，肝脾肋下未及。颈后左侧及左肩胛区仍有局部压痛，无放射性疼痛；左肩、左臂内侧，左侧前臂外侧、左手手背及一到三指均有麻木感；上、下肢肌力正常，神经系统检查无其他异常发现，余查体同前。
评估：（1）左侧颈后部及肩胛区疼痛，左臂麻木（考虑和神经根受压相关，不排除臂丛神经炎，需除外心肺相关疾病）；（2）心率过缓。
处理计划：（1）心电图检查；（2）胸部X线检查；（3）颈椎MRI检查。
心电图提示：窦性心动过缓，未见心肌缺血表现；胸部X线提示胸廓对称，纵膈居中，双肺纹理清晰，肺门影不大。心脏大小、形态未见异常，膈肌光滑，肋膈角锐利。胸部CR检查未见异常。颈椎MRI提示：颈椎生理弯曲度存在，各椎体形态、信号未见异常，间盘相应黄韧带未见明显增厚，脊髓未见异常信号，C3～C7间盘退行性变，局限性向后突出，硬膜囊受压，脊髓轻度受压，C3～C4，C6～C7间盘向左后突出并使相应的椎间孔狭窄。C3～C4、C6～C7平面椎管略变窄。
第2天给患者写信解释说明他目前的MRI情况，由于C3～C7椎间盘退行性变和C3～C4，C6～C7间盘髓核向左后脱出使左侧相应的C3及C7神经根受压，左侧颈部、左侧肩胛骨处疼痛，左手臂麻木的临床症状基本符合。考虑患者的临床症状是因颈椎椎间盘脱出和颈椎退行性变引起。
建议：保护颈椎，避免颈椎过度活动，扭曲或弯曲，睡眠时枕头的高度要适当，睡平板床，可以适当、轻柔的活动颈部，避免过度运动、震动、扭转、弯曲颈部，要适当注意驾车（避免急性加速和减速）姿势。局部热敷，尝试佩戴颈托，但不要时间过长（不能连续应用超过4天，以避免颈部肌肉因少运动而变弱）。其他治疗如牵引、按摩等物理治疗，硬膜腔外注射激素，外科手术等治疗均可能有效，但也有副作用或副损伤的危险，需要在外科专家、麻醉师、理疗科专家或物理治疗专家处治疗。
大多数轻度颈椎间盘突出可以保守治疗，不需要手术，但如果有以下情况就应请专科专家会诊做进一步治疗，如大、小便功能障碍，神经感觉（如出现麻木、疼痛）、运动（肌力减低）功能因脊髓及神经受压而持续加重，局部麻木或疼痛难以忍受等。与Peter医生商量后，我们建议患者请治疗颈椎间盘的外科医生会诊。另外，患者心动过缓，应留心观察（患者自述多年来心率在49～55次/min，曾参加很多运动），一旦出现胸痛、呼吸困难、晕厥等症，需紧急就医。建议应用塞来昔布200 mg/次，1次/d，应用7天，随后必要时应用。病情变化随诊。
第三次就诊
接到信件后患者再次来诊，全科医生详细地讲解了疾病相关知识和MRI改变及治疗方案，和患者探讨各种治疗方法的利与弊、风险及可行性，进行健康教育，提高对疾病的认识。听完解释后，患者很满意，自述最近两天颈肩部疼痛稍好转，但手部仍有麻木感。全科医生同意他下个月去咨询外科医生。
分析讨论
根据症状表现进行鉴别诊断
遇到以颈肩背痛为主诉来诊的患者时，全科医生应考虑与下列疾病进行鉴别诊断：（1）带状疱疹、皮肤软组织细菌感染（如疖、痈）、皮肤创伤或其他皮肤病变；（2）肌肉筋膜炎、纤维肌痛、颈椎软组织拉伤或创伤等肌肉筋膜疾病；（3）骨关节炎、骨质疏松、银屑病性关节炎、类风湿性关节炎、肩周炎、创伤性骨关节疾病等；（4）臂丛神经炎、创伤性臂神经丛病、放射线导致的臂神经丛病、肿瘤性臂神经丛病或其他周围神经病变等；（5）上臂或颈肩部血管、淋巴管病变，引起局部供血不足或淤血；（6）颈椎间盘退行性变、颈椎间盘髓核脱出和（或）颈椎椎骨增生退行性变而引起的椎间孔狭窄等压迫神经根或脊髓病变，脊髓半切综合征、脊髓肿瘤、感染、强直性脊柱炎等其他脊髓、脊柱疾病；（7）相邻脏器疾病：如头、心、肺、食管、胃、肝、胆、脾、胰等腹部脏器疾病；（8）其他疾病：复杂性区域疼痛综合征、胸廓出口综合征、原发或转移性肿瘤、糖尿病等代谢性疾病，如疑病症、抑郁症、焦虑症等精神疾病。
颈椎病的定义与临床表现
颈椎病是指颈椎间盘病变和颈椎椎间关节退行性变而使神经、脊髓、血管受压，进而产生的临床症状。颈部脊椎有7个颈椎，C6～C7间盘突出发生的频率较高，神经根性病变以C7最多，C2～C3间盘突出症状显示出非特异性的颈部和肩部疼痛及周围感觉异常。
颈椎病的临床表现：颈肩部疼痛，上肢放射痛，上肢麻木，感觉过敏等感觉障碍，肌力下降，肌肉萎缩，腱反射可以减弱或消失，臂丛牵拉试验（Eaton试验）和（或）压头试验（Spurling征）阳性；若压迫脊髓，可出现上运动神经元性瘫痪的症状，可有腱反射亢进；颈椎各种结构病变刺激颈交感神经而产生交感神经兴奋（如心率快、血压高、上肢出汗异常等）或交感神经抑制的症状（如心率过缓、肠胀气等）。由于颈椎关节退行性变而使椎动脉压迫，产生眩晕、头痛、视力异常或晕厥等症状。
诊断颈椎病的有利证据――辅助检查
辅助检查主要包括实验室检查和影像学检查。前者根据临床指征考虑类风湿因子（对诊断类风湿关节炎有意义），HLA-B27（对强直性脊柱炎有意义），红细胞沉降率（评估类风湿性的多发性肌痛），血常规（排除感染相关的疾病，如：硬膜外脓肿）和血糖等。
影像学检查主要有颈椎X线检查，颈椎关节有无局部骨质增生，排除转移性恶性肿瘤。CT检查对于颈椎骨骼、椎体骨折或急性创伤的诊断非常有价值，也能看到脊髓和神经根。最常用的检查应是颈椎MRI检查，优点是对脊髓的软组织（脊髓、椎间盘及脑脊液）显示清楚，可以诊断椎间盘、神经根、脊髓病变；另外该检查为非创伤性检查，比较迅速，缺点是排除患者身体是否有金属物。另外要注意影像学检查异常不等于症状的病因。有报道：影像学显示有椎间盘的变性疾病在无症状的患者，40岁以前约有25%，40岁后有60%。所以要结合临床分析病例和作出临床诊断。
颈椎病的治疗
治疗方面主要有保守疗法和手术治疗：颈椎间盘髓核的突出在急性期可被再吸收，使脱出程度减轻，一些保守治疗等也会使症状减轻。保守治疗包括物理治疗、药物治疗、牵引和教育等。（1）物理治疗重点是纠正不正确的、容易引起脊柱创伤的姿势，如过度弯曲、过伸、扭曲等，重新建立正确和有保护性的姿态模型（保持颈椎正确的姿势――在颈椎的中立性位置），使患者正常工作和生活；（2）局部热敷或冷敷而改善疼痛或不适症状；（3）推拿按摩，也有可能损伤脊髓；（4）药物治疗，如肌松剂、非甾体抗炎药和三环类抗抑郁药，主要是非甾体抗炎药，能减轻受压的神经根局部水肿、减轻疼痛的症状，应用过程中注意副作用和患者的个体情况，及其他合并症而选择合适的药物；（5）局部牵引；（6）颈托（但不能应用时间过长，短期3～4天，从事颈椎危险性高的活动，如驾车时可以短期配带加以保护）；（7）脊髓硬膜囊外注射甾体类及局麻药，建议在透视显影剂的情况下注射更安全，需要专科医生操作（如麻醉科医生），可以短期改善症状，但有形成硬膜外血肿或感染诱发其他并发症风险的可能；（8）若患者出现大小便控制功能异常，或继续恶化的神经功能损伤，神经根性的疼痛或退行性颈椎疼痛难以忍受或急性颈椎创伤（如暴力引起的颈椎骨折）就需要考虑转诊到外科，必要时手术治疗；（9）转诊：除外科医生外，若怀疑是强直性脊椎炎等类风湿性疾病就需要看类风湿专家；如恶性疾病，需要转诊给肿瘤科专家；若是感染性疾病、代谢疾病、骨疾病，或其他周围神经疾病可能需要转诊到相应的内科专家等；（10）患者教育：指导患者正确认识疾病。
回归本文颈肩痛的患者
这位患者对我来讲是一个挑战，患者因颈肩部疼痛及左侧上臂麻木难以忍受急诊就诊。根据护士提供的信息，我猜测可能是颈椎病或局部神经受挤压，但是颈肩痛的鉴别诊断可能有数十个，且周围器官的疾病均可以放散到颈肩部或出现类似的症状。检查患者时，详细询问病史和查体以覆盖可能的鉴别诊断。仔细检查眼、耳、口、鼻、头部；仔细、反复、全面的听诊心肺；细致检查腹部、神经系统、皮肤、淋巴结、骨关节及肌肉等部位。从病史和查体中不能除外的疾病应做相应的辅助检查，特别是除外不及时诊断会引起严重后果的疾病，颈椎X线检查除诊断颈椎病外，还可以排除颈椎椎骨转移性恶性疾病；病史和查体难以诊断是否是糖尿病引起的周围神经疾病时，应测量血糖。因为主要怀疑患者为颈椎病或其他神经病变，开始给予对症治疗，1周后症状仍不缓解时，要求患者复诊，需排除心、肺疾病（如不典型心绞痛、肺部和胸膜病变等），同时行颈椎MRI以明确诊断，结果与患者的临床表现相符，明确诊断。
肩周炎患者的健康教育范文5
中心始建于1946年，阿管辖范围为7.88 km2，担负着辖区内居民、包括外来人员（近15万人口）的基本医疗和公共卫生服务。中心占地面积4 000 m2，是一所鸟语花香、环境优美的上海市示范社区卫生服务中心和上海中医药特色示范社区卫生服务中心。目前在职职工113人，医技人员占89.4%，中级职称占50.0%，本科以上占48.0%，中心职工平均年龄36岁。中心设有全科诊室、中医科、口腔科、预防保健科、康复理疗科、检验科、影像科等科室，配备有DR设备、全自动生化仪、彩色多普勒超声、心电图、心电工作站、24 h动态血压监测、肺功能检测等辅助检查仪器。中心下设6个社区卫生服务站点，其中3个站点是闸北区中医药特色示范站，为社区居民提供了优质、便捷的社区卫生服务。
1 十几年如一日的关怀奉献
1995年严正从上海中医药大学毕业踏上工作岗位，迄今已整整19年了。19年来，严正用他的行为诉说着他对病患的爱，对人民的情。他时刻铭记着作为一名医生的职业道德，爱岗敬业，无私奉献，他体恤病家的苦痛艰难，尽心尽力，无怨无悔。在漫长的岁月里，他每天骑着自行车上门为社区居民送医、送健康，无论是烈日炎炎还是寒风凛冽，每天至少要行40 km路。偏瘫的阿婆要找他，痴呆的老伯只认他，满身病痛无处诉的老人们就相信他。他手机24 h开机，居民有什么健康问题随时都可以咨询，带女儿出去玩，大半时间都在接电话，耐心细致地解答居民的每个疑问，女儿说爸爸对患者要比对我好。他常忙得连吃饭的时间也没有，经常在半夜时分出现在需要他的病患床前，握着病患的手，轻言细语给予安慰；他会在狂风暴雨天坚守和社区居民的约定，不顾自身安危，只求不中断治疗；他会不顾一切为临终老人做人工呼吸，毫无顾忌，只求能延续生命；他会为满身大小便的卧床患者擦身换衣，不管如何恶臭，毫不嫌弃；他会不顾劳累背着老人去大医院进行检查诊治，分秒必争，只求不延误就诊；他会义务为孤寡老人送医送药，从不计较占用的是否是休息时间；他会自己掏钱为贫困居民付费买药，尽管自己从来不舍得多花一分钱。
2 以丰富的诊疗经验治疗病患
严正对高血压、脑梗死、颈椎病等多种疾病所致的“眩晕”症具有丰富的诊疗经验。他擅长老年性疾病的研究与治疗，并不断创新社区卫生服务模式，将中医药服务向社区延伸，并将中医药适宜技术在社会推广。他灵活运用“四诊合参”的手法，为患者制定最合理的治疗方案。严正熟悉本社区每例患者的病史、过敏史、体质及生活习惯，在用药过程中坚持用最合理的配伍、最经济的费用达到最好的治疗效果，真正实现了社区中医预防保健服务的简、便、验、廉。
3 建立“创新工作室”以全科团队形式和“五心”服务病患
2013年，中心成立了“严正创新工作室”，组建了严正全科团队，成员有副主任医师1人，主治医师及住院医师5人，其中硕士研究生1人。全科团队承担了辖区7.88 km2范围内的门诊出诊、家庭病床及慢性病的健康管理服务工作，下设家庭医师组、社区护理组及公共卫生组。
严正团队秉承不怕苦、不怕累、视患者如亲人的服务宗旨和高度工作责任心，运用“五心”工作法，即上门出诊进入家庭要留心、接待居民解疑释难要耐心、采集病史全面询问要细心、治疗方案合理用药要精心、钻研业务勇于创新要专心，以简、便、验、廉的中医适宜技术为社区居民提供服务。尤其在脑卒中患者的康复中，严正结合现代康复医学知识和多年的临床实践经验，摸索出很多实用的宝贵经验和技术，并编写了社区“糖尿病”、“脑卒中”等慢性疾病的防治知识口诀，很大程度上提高了社区居民的治疗依从性。他还为老年大学、社区学校、社区健康宣教活动提供支持，在社区推广普及中医“治未病”理念及中医养生知识。同时创新了多种服务理念，得到了社区居民的高度赞扬。
4 中心工作特色
4.1 中医药服务
中心充分发挥中医药特色和优势开展社区预防保健工作，在门诊、出诊、家庭病床等工作中采用中医理论辨证论治处理社区的常见病、多发病、慢性病。根据简、便、验、廉、效的原则，开展中医药服务，包括针灸、火罐、刮痧、敷贴、推拿、中药熏蒸、穴位注射、耳穴、隔药饼灸、小夹板固定等。特色有温针灸治疗膝关节炎、穴位注射加推拿治疗肩周炎、药饼灸治疗慢性结肠炎、推拿、电针治疗腰腿痛、温针灸治疗面瘫、三叉神经痛等，其中温针治疗周围性面瘫被作为适宜技术在社区内推广。中心的严正中医师荣获上海市中医药服务工作突出成绩个人奖，桑久华中医师被聘为上海市社区中医药适宜技术推广员。
4.2 信息化建设
中心大力推进信息化建设，如门诊医生工作站、三级医院调阅平台、门诊语音叫号系统、PACS系统、计免短信平台等，大大提高了医务人员的工作效率。远程数字心电、远程会诊为家庭病床医生提供了快速的诊断依据；健康教育小屋和中医“治未病”工作室的数字化自助检测设备为社区居民提供了方便。在2009年10月24日，前国家卫生部[现为国家卫生和计划生育委员会（卫计委）]陈竺部长视察了中心的信息化工作，并给予了高度评价，提出了“闸北模式”。
4.3 健康服务责任制和家庭医师制服务
2010年，中心积极响应政府号召，利用网格化管理开展社区居民、楼宇职工、学校学生的健康管理。筹资新建的健康管理部面积达150 m2，设置有多项自助设备，免费为居民提供健康自测、健康咨询、家庭医生签约、健康体检、慢性病管理、专家预约等免费服务。中心研发了以信息化技术为支撑的健康管理平台，根据辖区划分服务网点和对应的责任制医生，实现全程健康管理服务，使居民足不出户就能了解自身健康。国家卫计委有关领导曾莅临中心视察指导，并给予了高度评价。
4.4 人才队伍建设
中心的可持续发展离不开人才，近几年，中心加大人才培养力度，不断优化人才结构，合理引进优秀人才，完善老专家带路，中、青年骨干紧跟的梯队式“人才链”建设。通过聘请三级医院专家坐诊带教青年医师的方式，增强专业技术能力，培养医疗技术骨干，切实提高业务水平。目前，中心有1名医师被列入《上海市中青年中医临床人才培养计划》，中心还成功申请了市级课题1项、区科委课题2项，区卫计委专病项目2项。中心的“电针浅刺面瘫法”被评选为“上海市中医适宜技术推广项目”，申报的“面神经炎专病”项目被评为闸北区中医重点专病项目，并获得5个实用型国家专利。
4.5 文化建设
中心党政领导历来高度重视中心文化建设和精神文明创建工作，通过各种形式积极开展丰富多彩、职工喜闻乐见的活动。利用院刊、网站等形式，传授中心的文化精神，加强职工的凝聚力，培育职工的荣誉感和归属感。通过“内强素质、外塑形象”，不断提高职工的综合素质和学习力、创新力、竞争力，形成和谐、团结、向上的特有文化品牌。家庭医生严正同志还荣获了光荣与力量―感动上海十大年度人物以及2013年度上海市十佳家庭医生称号。
肩周炎患者的健康教育范文6
【关键词】医疗体育 运动医学 体育教学
医疗体育简称体育疗法，是一种针对预防和治疗某种慢性病、常见病的需要而进行某种专门设计的康复性体育锻炼。其主要目的是尽快提高和促进患者各种功能恢复，加快患者早日痊愈。医疗体育是将体育运动和医学辩证的结合，并应用于邻床的一门交叉边缘学科。
1 医疗体育的发展
中国传统医学源远流长，我国是世界上最早应用体育进行治疗的国家，两千多年前医用“导引”、“养生”作为防治疾病的手段，后又不断发展与提高，成为中国运动医学的重要组成部分、早在公元前700多年就有了用舞蹈、导引、按摩治病的各种记载。《黄帝内经》中记述了由风、湿、寒等引起的肢体和关节酸痛和麻木的最好疗法是按摩;三国时期名医华佗退出的“五禽戏”等都是典型的例子。
中国现代运动医学是从1953年逐步建立和发展起来的，中国运动医学协会从小到大，从落后到现今，成为当前具有相当数量专业人员队伍、较大各级医疗和科研机构;并涉及体育、医药卫生、大专院校等系统的具有中国自己特色的运动医学体系。中国运动医学学会始建于1978年，目前已拥有一批国内外知名的、很有高学术造诣的专家和学者，他们代表了中国运动医学的未来和希望。近年来，在体育专家和医学界专家的合作下，我国在使用医疗体育防治高血压、慢性冠心病、神经衰弱、糖尿病、颈椎病和肩周炎等方面取得了长足的进步。
其中，医疗体育在国内外取得巨大的发展。除了治病，更重要的起到了健身、健美的作用。美国约翰霍普金斯医学院的治疗运动研究中心最近研究出了一套之道，这是专门为那些大腿或臀部过胖而困扰的人设计的，是一种以锻炼双腿为主的运动。方法是尽量活动大肌肉，例如大腿和臀部的肌肉，以增加热量的总燃烧量。健身运动对减轻体重固然重要，但还必须辅以其他梅花双腿的运动。这些辅助运动能令大腿肌肉变得结实，更有弹性，耳聪使双腿显得比较苗条，线条比较优美。
2 医疗体育的特点及作用
体育治疗方法与其他治疗方法相比，主要有以下特点：
2.1是一种主动疗法，要求参与者主动参加治疗过程，通过锻炼治疗疾病;
2.2是一种全身治疗，通过神经发射机制改善全身技能，达到增强体质，提高抵抗力的目的;
2.3是一种自然疗法，利用人类固有的自然功能（运动）作为治疗手段，一般不受时间、地点、设备条件的限制。通常采用医疗体操、慢跑、散步、自行车、气功、太极拳和特制的运动器械（如拉力器、自动跑台等），以及日光浴、空气浴、水浴等为治疗手段。宜因人而异、持之以恒、循序渐进，并配合药物或手术治疗和心理疏导。
医疗体育可以发挥治疗和预防两种效应，既可以增强体质，又可以预防疾病的发生。事实上，坚持早起医疗体育的介入，可预防继发的发生，以及防止障碍的进一步恶化，这些都是其他治疗方法无法比拟的。首先，要了解疾病发生的原因及得病后机体内引起的生理和病理的变化，这样在应用体育治疗时，才能有的放矢。其次，医疗体育能提高情绪，提高中枢神经的兴奋或抑制能力，加强神经系统对各个系统和器官的技能调节。医疗体育还能恢复各个系统与器官形态，促使技能与形态的统一。
3 医疗体育在我国高校体育教学中的探析
当今世界体育发展的潮流是社会化、终身化和生活化，这一潮流推动者体育人才的培养向复合型、创新型与适应型的方向不断发展。医疗体育在我国的起源早，但发展较慢且应用较为局限，主要在临床医学中开展，在高等体育院系的学习与开展十分薄弱。目前，体育院系学生由于受到传统教育理念的影响，普遍存在注重技术，轻视理论的情况，尤其是对体育生物学科的理论基础知识的学习缺乏兴趣，学习意识淡漠，所以在进行体育指导过程中，无法科学地理解和执行体育的生物功能。针对这种状况，我们需要加强学生对医疗体育理论基础知识的学习。通过向学生进行系统的体育、卫生保健、运动医学、保健体育、康复医学等方面的基础理论知识教育，使学生认识体育的重要性，懂得体育锻炼的基本原理和方法，进一步掌握体医结合、医体渗透的基本理论知识和方法。这样，一方面培养了学生一定的医学知识和技能，同时也增强了学生的体育技能与知识，拓宽了学生的知识面与适应面，进一步提高了学生就业的适应性。
教师在开展理论与技术课教学的过程中，应该有意识的传达医疗体育知识，指导学生如何针对当今慢性病人群增多和不同锻炼需求的人群，有的放矢开展锻炼，而不是单纯的进行某项技术的教学。在体育教学过程中，有针对性开展医疗体操、民族形式的体育运动，指导学生如何针对慢性病人群开展锻炼，把医疗体育的知识渗透到体育教学中。把体育教育与健康教育结合起来，掌握健身运动处方的制定、实施，根据个体化原则制定适宜个人的运动项目。强度、时间和频度;同时结合专业特点，掌握一些常见病的康复体育训练方法和手段，能够帮助指导患者树立现代健康观，促进身体康复。还要不断学习和提升，加强学习、钻研业务，为教学和人才的培养学习新的知识，跟上社会发展的步伐。同时，高等院校应该配备医疗体育的专门人才和体育场地器材，保证教学的顺利开展和计划的落实。
【参考文献】
