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骨折围手术期的护理范文1
关键词 颌骨骨折 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.263
资料与方法
2005年7月～2008年8月收治颌面外伤引起骨折142例,男115例,女27例;年龄28～54岁,平均35.7岁。交通事故及工业外伤99例(69.7%),斗殴伤28例,坠落致伤9例,其他6例。下颌骨骨折118例,上颌骨骨折24例,上下颌骨联合骨折23例,并发颅脑损伤19例。全部病例均合并牙槽骨骨折,面部皮肤挫裂伤,其中1例合并肠系膜撕裂伤、骨盆骨折。
颌骨骨折的病人多合并颅脑损伤[1],针对此类患者,临床护理中需掌握颅脑损伤的临床表现,注意患者生命体征的变化等,密切观察病人神经系统损伤后定位症状。对处于嗜睡和昏迷的病人应做到专人护理,将病人侧卧,头偏向一侧以免口腔内的分泌物、呕吐物及血液误吸,备床旁吸引器以便及时吸出口腔及呼吸道分泌物。必要时需气管切开,解除呼吸道梗阻。颅内压升高者应进行及时、有效的脱水治疗,限制液体入量,每日控制1500～2000ml,记录24小时出入量。
要观察病人的呼吸情况并保持呼吸道的通畅。经给氧、清理呼吸道后仍表现烦躁不安、紫绀及三凹征等窒息症状者需行气管切开。床旁备吸引器,随时清除口腔及套管内的血液及分泌物,痰液黏稠时行药物性雾化吸入以利吸出。如以上措施仍不能解除呼吸困难,可行气管切开术。
将20ml注射器部接4～5cm塑料管,抽取益口含漱液20ml,将管口置于口内一侧颊部,患者头偏向一侧冲洗,同时用负压吸引器在另一侧吸取冲洗液,反复2～3次,每日2次,保证口内无食物残渣,减轻口腔局部疼痛。漱口液的选择应根据口腔内所测定的酸碱度而定,酸性条件下选偏碱性的益口漱口液;反之,选用偏酸性的益口漱口液。对脓性分泌物患者可用3%双氧水棉球清洁,然后用生理盐水冲洗。
为防止出现水电解质紊乱,除早期补液外,必须加强饮食治疗,对促进伤口愈合有着重要作用。选择、制定合理的食谱,以高热量、高蛋白、高维生素流质饮食为主,保证营养平衡[2]。我们使用瑞素,其中每500ml包括:蛋白质28g,碳水化合物94g,脂肪29g,膳食纤维10g,多种复合维生素等人体必需的营养要素,每日剂量20～30ml/kg,经临床应用取得良好效果。因流食易于消化,容易饥饿,可分次服用,每日4～6次,每次200ml～400ml,同时可以静滴脂肪乳剂、氨基酸等静脉营养治疗。
做好心理疏导,说明手术的必要性、预期后果,使患者积极配合治疗,达到预期治疗目的[3]。
讨 论
颌骨是面部体积最大、位置最突出的部位,同时又是构成口腔器官的最主要的骨骼,容易易遭受损伤而出现骨折。骨折发生后往往出现面部畸形,营养不良,口腔黏膜损伤,以及严重的心理恐惧,进食困难等。意外发生后护理要点在于保持呼吸道通畅,做好口腔护理,避免口腔黏膜损伤,预防感染,做好饮食护理,保障患者的营养供给以有效增强患者抵抗力,防止水电解质紊乱,促进骨及软组织修复。
参考文献
1 戴兵,杨魁元,陈善诚,等.重度头颌面部合并伤34例抢救体会.中华神经医学杂志,2005,4(9):948-949.
骨折围手术期的护理范文2
【关键词】 骨盆骨折 围手术期 护理体会 治疗骨盆骨折的
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0150-02
骨盆骨折是一种严重外伤，多为直接暴力撞击、挤压骨盆或从高处坠落冲撞所致。多见于交通事故和塌方。战时则为火器伤。骨盆骨折创伤在半数以上伴有合并症或多发伤，救治不当有很高的死亡率。因此， 确诊后应立即采取紧急处理，实施有效的治疗和护理尤为重要。
1 临床资料
1.1一般资料：本组患者 89例，其中男性 56例，女性33例；年龄 23～63 岁，平均38.9 岁；交通伤58例，高空坠落伤20例，重物砸伤11例。单纯性骨盆骨折27例，合并其它部位骨折及脏器损伤62例，20例合并失血性休克。
1. 2治疗方法：患者89例均在早期抗休克及对症治疗后行内固定手术治疗[1]。
1.3治疗结果：本组89例患者术后随访6-22个月，骨折全部愈合，均取除内固定物，无感染及其他并发症。
2 术前护理
2.1严密观察病情变化：及时将病人安置于急救室，迅速建立两条以上的静脉通道，配合医生，积极抗休克治疗，并检测每小时尿量，观察意识，皮肤色泽，综合判断休克纠正情况[2]，随时观察生命体征、神志、瞳孔、腹部体征，、直肠有无出血，下肢感觉、运动。
2.2心理护理：骨盆骨折病人都是在毫无思想准备的情况下意外受伤，起病急，所以病人都存在着各种各样复杂的心理状态和不同程度的恐惧感。因此要加强与患者沟通，做好细致的思想工作，使病人了解病情、手术过程、疾病愈后，介绍成功病例，使病人从思想上建立起生活的信心，消除对手术的恐惧，积极配合手术治疗。
2.3术前准备：按常规做好皮肤准备、配血、留置尿管、各种血液检查、心电图、X线检查等必要的支持治疗。
3 术后护理
3.1严密监测生命体征：病人返回病房，去枕平卧及禁食禁水6h。严密观察意识变化，持续心电监护，每30min监测血压、脉搏、血氧饱和度；持续氧气吸入，3-4L/min，并做好护理记录。
3.2引流管护理：术后妥善固定引流管，保持切口引流管通畅，引流袋勿高于床面，避免引流管阻塞、扭曲、受压、脱出，并注意观察观察引流液的颜色、性状、量，并做好记录。若术后2h出血量多于200mI，颜色鲜红，提示有活动性出血，应立即通知医生，做好处理；严密观察切口有无红、肿、热、痛及伤口渗血情况，及时更换敷料，保持切口敷料干燥，预防切口感染。
3.3疼痛的护理：患者骨折后， 疼痛剧烈使患者出现焦虑、烦燥、失眠的状态。护士应注意倾听患者的疼痛主诉，评估疼痛的程度、位置、性质、持续时间，运用放松技术，如听音乐、读书、谈话等方法分散病人的注意力。患者也可自控镇痛给药（PCA）系统，让患者根据自己疼痛的程度，酌情按压 PCA 泵的键钮，自行注射一定剂量的镇痛药物，用药总量少，镇痛效果好，有利于患者全身情况的恢复，显著降低了疼痛带来的不舒适感，加快了康复病程。
3.4饮食护理：骨盆骨折患者早期应给予低脂、高维生素、高铁、含水分多、清淡、易消化的饮食。后期给予高蛋白、高糖、高维生素、高镁的饮食，以利于骨折修复和机体消耗的补充。食欲不佳者，可少量多餐，以满足机体的需要。
3.5皮肤护理：向患者讲解皮肤护理的重要性，防止受压部位发生褥疮。保持床单的平整、干燥、无碎屑，大小便后要用温水擦洗；在骨突的部位加气圈或棉垫，若无禁忌，可定时改变，若病情不允许改变，则可由2～4 个人分别站在患者两侧， 同时用力托起患者臀部和上身，迅速按摩受压部位，并可在受压部位涂抹爽身粉，对于骨突处皮肤有改变的患者 ，一定要床头交接班 ；保证患者有足够的营养摄入，也有利于避免压疮的发生。
3.6尿管护理：妥善固定尿管，密切观察尿液的颜色性状、量，并做好记录。1次/天用碘伏棉球擦洗擦洗尿道外口，2次/周更换尿袋，严格无菌操作，防止医源性感染。指导病人多饮水，以起到生理性冲洗膀胱的作用。对尿道有分泌物者，应定期进行细菌培养和药敏检查。
3.7预防便秘：由于病人长期卧床，活动减少，肠蠕动减弱而发生便秘，因此病人入院后尽早说明预防便秘的重要性、发生便秘原因及预防措施，解除病人的疼痛并消除思想顾虑，指导和帮助病人适应床上排便，督促及时排便，养成良好排便习惯。同时鼓励病人床上活动，每天做收腹运动 4-5 次，每次 3-5 分钟，经常用双手食、中、无名指重叠顺结肠走向在腹壁上做环行按摩，以刺激肠蠕动，利于排便；必要时给番泻叶作茶饮或口服果导以通便[3]。
4 康复锻炼
患者早期、正确的功能锻炼可矫正复位后的残余畸形，促进骨折尽快愈合，达到理想的效果。术后6 h指导患者进行踝关节背伸、足趾伸展活动。术后1 d指导患者进行上肢伸展运动和股四头肌收缩运动，术后1周可指导患者进行相邻关节（髋、膝、踝）的屈伸活动。术后4周可下床扶拐站立，逐渐缓慢行走。术后8～10周后可弃拐负重行走（个别损伤严重、骨盆不稳定的病例可适当延长卧床时间，参考X线片后酌情指导其功能康复锻炼）。 功能锻炼应根据患者的总体情况由被动运动过渡到主动运动，范围可由小到大、由浅到深
、由单关节到多关节，由床上到床下，先易后难、循序渐进、逐步适应；下肢肌力减弱者，要进行抗阻力训练。
5 出院指导
嘱咐患者出院后要注意生活中的安全，防止意外发生；坚持每天进行功能锻炼；定期门诊复查；发现异常及时到医院就诊。
参考文献
[1] 张明.300 例骨盆骨折并发症的处理分析[J].实用骨科杂志，2005，4（2）：158
骨折围手术期的护理范文3
[中图分类号] R473.6[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-198-01
近年来，随着手术及内固定物的进步，对移位的胫骨平台骨折多主张手术治疗，并取得了较好的效果。其中，加强手术前后的护理对患者的康复有至关重要的作用[1]。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组胫骨平台骨折患者38例，男24例，女14例，年龄16-71岁，平均35.6岁；闭合性损伤27例，开放性损伤11例。骨折按Schatzker分型:Ⅰ型14例，Ⅱ型14例，Ⅲ型2例，Ⅳ型2例，Ⅴ型3例，Ⅵ型3例。
1.2 治疗方法 病人在腰硬联合麻醉下或连续硬膜外麻醉下进行手术，手术时间一般为伤后5h至8d内进行。
2 结果 术后随访6个月-3年，所有患者骨折均解剖复位，骨折未出现移位、塌陷，疗效评定按照EWALD膝关节功能评分标准，90-100分32例，80-89分6例。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 因胫骨平台骨折多见于青壮年，因此，骨折的恢复，功能的恢复，外观的不畸形，都直接影响到病人以后的工作和生活，受伤后，病人往往焦急不安，思想负担较人，对愈后顾虑大。因此术前应为病人做耐心细致的解释，详细说明手术目的、方法及注意事项，取得病人的理解及配合，在生活中给予关心、理解与安慰，消除护患之间的隔阂，使病人增加战胜疾病的信心[2]。
3.1.2 患肢妥善固定，并适当抬高 固定措施可选石膏托或胫骨结节骨牵引，患肢注意保暖，防止微血管收缩影响血供；闭合性骨折宜肿胀减轻后手术，一般为伤后5-10d。
3.1.3 膝部肿胀处理 本组6例受伤后膝部肿胀明显，给予25%甘露醇250ml静脉滴注，每日2次，并加抗生素应用，同时抬高患肢，5d后水肿明显消退。
3.1.4 术前功能锻炼 患者取仰卧位，主动下压膝关节，保持大腿肌肉收缩状态5s，放松5s，每组10-20次，4-5组/d。为术后顺利完成康复计划打好基础[3]。
3.1.5 加强合并症的处理 复杂胫骨平台骨折手术创伤大，应积极配合医生治疗合并症，加强营养，使其尽快耐受手术。
3.2 术后护理
3.2.1 一般护理 术后密切观察生命体征与切口出血量。胫骨平台手术创伤大、切口长且在关节附近，术后易出血，应予心电图监护仪监测血压、心率、呼吸等变化。还需注意观察患肢末梢血运、足背动脉搏动、皮肤温度、感觉、运动、疼痛等情况，注意有无神经损伤、深静脉栓塞等并发症，一旦发现及时采取相应的护理措施。
3.2.2 预防深静脉血栓形成 术后注意观察患肢末梢血供，皮肤感觉，疼痛等情况。由于手术创伤，长时间卧床及患肢制动等因素，患者血液黏稠度变高，易并发下肢深静脉血栓。既指导家属从踝关节向膝关节挤压腓肠肌，使肌肉处于被动活动状态，促进血液回流。同时使用速避凝2050-4100u皮下注射，1次/d，共3d。
3.2.3 护理 患膝弹力绷带适度加压，保持膝关节屈曲5°或伸直0°，抬高患肢20°，膝下垫软枕以利于静脉回流，减轻患肢肿胀。严禁肢体外旋[4]。
3.3 康复护理
3.3.1 早期康复护理 麻醉消失后即主动行踝关节的背伸跖屈，环转足趾的屈伸，股四头肌的等长收缩锻炼，每次活动用力至最大程度，坚持5-10s后放松，每天活动3-4次，每次3-5min，以达到有轻微肌肉酸痛、疲乏感为宜，同时为患者作肌肉按摩。锻炼时先慢后快，逐渐增加活动范围直至120o，以患者能耐受不影响下次锻炼为准[5]。一般术后3-5d即可逐步进行无痛的主动屈伸患膝，亦可在CPM机辅助下进行患膝的被动锻炼。
3.3.2 中期康复护理 手术后8-21d，在早期康复护理的基础上，鼓励患者进行股四头肌力量训练，即平卧位主动收缩股四头肌，每天120次左右。在训练早期，患者常不由自主的产生膝关节的微动，护士一手托患者膝下一手托其足跟，在不引起疼痛的情况下协助其慢慢屈膝；仰卧位悬吊运动。指导患者仰卧位，双手抱膝使髋屈曲90°，肌肉放松，踝关节自然下垂，5-10min/次，2次/d。
3.3.3 后期康复护理 术后6周开始不负重的主、被动关节活动，如进行固定自行车练习强化肌力练习。术后3个月开始膝环绕、跳上跳下、侧向跨跳、跳绳等练习，直至全面恢复各项运动。
4 讨论 胫骨平台骨折是创伤外科中很常见的一种骨折，治患者术后功能恢复，除了与手术操作有关外，围手术期的护理尤其康复的护理，直接关系到患者的预后。应当运用现代的整体化护理模式，根据患者的心理、社会、精神方面等个体差异等进行针对性的指导，调动患者的积极性，通过各种方式给予患者鼓励和支持。护理重点是术前重视股四头肌等长收缩锻炼，术后加强病情观察，注意引流管护理，同时进行早期功能训练，以促进患肢功能早日康复。本组中例经做好解释和指导工作，对患者进行心理康复护理，早期开始主动功能锻炼和CPM锻炼，并掌握锻炼时的注意事项对于促进胫骨平台骨折患者康复、提高了疗效。
参考文献
[1] 华利亚.胫骨平台骨折的围手术期护理[J].中医正骨,2003,15(7):62.
[2] 周霞.改良双钢板治疗复杂胫骨平台骨折的护理[J].当代护士,2007,学术版(11):14-15.
[3] 罗宝凤,林丽芳.关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折32例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(4):52-53.
骨折围手术期的护理范文4
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.361
肱骨髁上骨折是儿童中最常见的肘部骨折之一。占肘部骨折的50%～60%［1］，如果处理不当易发神经、血管损伤、Volkmann氏缺血性肌挛缩及后期肘内翻畸形，使患儿造成终身残废。2010年1月～2010年12月收治儿童肱骨髁上骨折58例，总结围手术期护理，包括采取细心、周到、有效的术前、术后的护理及功能锻炼。认真做好精心的围手术期护理可以提高治愈率，防止并发症的发生。现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组男36例，女22例，年龄5～10岁，平均7.5岁，左侧26例，右侧32例，合并桡神经损伤3例，尺神经损伤1例。
治疗方法：58例患者均行切开复位克氏针内固定术，术后石膏托固定2～3周，然后指导功能锻炼。
护 理
术前护理：①心理护理：该病儿童居多，因患儿语言表达及认知能力差，常以啼哭表达疼痛及不适［1］，不能配合治疗。因此，医护人员应以亲切的语言、和蔼的态度亲近患儿，让其亲身感受到关心与爱护，减轻恐惧心理，使其能主动配合治疗与护理。同时，向其家长做好解释工作，传递积极的心理支持。②术前准备：帮助患者完善各项辅助检查，检查患肢皮肤有无水泡、压伤及感染。术前让患儿尽量平卧，抬高患肢，指导患儿做握拳伸指活动，促进患肢血液回流，减轻患肢肿胀常规骨科备皮，术前禁食8小时，禁饮水6小时。
术后护理：①麻醉后护理：病房内准备有效的吸引器、氧气、喉镜、气管插管和急救药品等，为处理并发症提供有利条件。全麻术后患儿送回病房，平卧时头偏向一侧，防止呕吐误吸。需常规吸氧，连接心电监护，患儿清醒前应持续心电监护、要严密观察血氧饱和度、血压、脉搏、呼吸等生命体征变化，并每5～15分记录一次，保证血氧饱和度不低于98%，直到患儿清醒平稳。②伤肢护理：严密观察患肢手指末端血液循环，观察皮肤的颜色、温度、肿胀、感觉、运动及桡动脉搏动情况，发现异常，应及时报告医生处理。卧位时患肢下垫枕，抬高肘部过心脏。以利静脉、淋巴回流，减轻肿胀。注意伤口渗血渗液及肿胀情况。肘部可置于轻度屈曲位并制动。下床活动时，使用前臂吊带悬吊于胸前，使患肢处于功能位，屈肘90°。待患儿恢复感觉后，询问患儿肩部是否疼痛，并让做肩关节的适当运动，观察肩关节的功能。③石膏固定护理：石膏绷带包扎后，应待其自然硬化。在石膏未干前，尽量少搬动患儿，不要用手指按压，以免石膏向内凸起，压迫局部组织。必须搬动时，应用手掌平托。④饮食护理：骨折早期，局部肿胀疼痛、气血两亏，应让患儿进食清淡、富含维生素和蛋白质易消化的食物，如牛奶、紫菜汤、鸡汤、瘦肉粥、新鲜蔬菜水果等，少食刺激性及油腻食物。骨折中后期，骨痂形成，骨折临床愈合，应多食高蛋白、高维生素及含钙丰富的食物，如瘦肉、虾皮、骨头汤等，以强健筋骨、促进骨折及早愈合。⑤功能锻炼：正确的功能锻炼是保证患儿骨折愈合及康复程度的关键［2］。术后当日麻醉消失即可做手指的伸屈，握拳运动，共3次，每次3分钟，术后第10天起可做10次，每次5分钟。第2天增加腕关节的屈伸练习，胸前悬挂绷带悬吊患肢，做肩关节的前后摆动练习，1周后增加肩部的主动练习，包括肩部的屈伸、内收、外展与耸肩，并逐步增加其运动幅度。前臂肌肉收缩活动，关节活动要循序渐进，逐渐增加活动的强度。2、3周后祛除外固定，主动行肘关节屈伸练习和前臂的旋转活动。伸展型骨折着重恢复屈曲活动度，屈曲型骨折则增加伸展活动度，禁忌反复做粗暴屈、伸肘关节。术后3个月行X线片检查，视骨折愈合情况，祛除内固定。⑥出院指导：向家长做好宣传工作，对其子女要严格管理，注意安全，防止再受伤；儿童住院时间短，出院时有些患儿尚未拆线。应指导患儿家属继续保持切口敷料干燥。告知医院的联系方式，发现异常应及时复诊，坚持做好功能锻炼。
讨 论
做好儿童肱骨髁上骨折患者围手术期的护理，促进患者疾病的康复尤其重要。通过本组58例患者的观察与护理，笔者认为，充分做好术前宣教及准备，严密观察术后病情变化，特别是正确判断手术后并发症的发生及处理是保证手术成功的重要环节，同时指导患儿进行循序渐进的功能锻炼也是保证手术成功的关键。
本组患者经上述治疗及护理后，均达到了预期疗效，功能恢复良好，无并发症发生。
骨折围手术期的护理范文5
1 概述
骨盆骨折主要由于压砸、轧辗、撞挤或高处坠落等损伤所致，多系闭合伤，亦可因肌肉剧烈收缩发生撕脱骨折。盆壁的血管及静脉丛很多，骨盆骨折常合并大量出血，休克发生率很高，是一种严重损伤。Tile根据骨折稳定性提出分类：A型-稳定骨折；B型：旋转不稳定、垂直稳定骨折；C型：旋转及垂直均不稳定骨折。骨盆骨折的治疗原则为首先治疗威胁生命的颅脑、胸、腹损伤，其次是设法保留损伤的肢体，而后及时有效的治疗包括骨盆骨折在内的骨与关节的损伤。治疗方法分非手术和手术治疗，手术治疗包括外固定器和切开复位内固定术；非手术治疗包括卧床、手法复位、下肢骨牵引和骨盆悬吊牵引，非手术治疗对不稳定骨盆骨折特别是有明显移位者多不能恢复骨盆环的解剖结构和稳定性，因而常有明显的后遗症。骨盆骨折的主要并发症包括：1．腹膜后血肿 骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉较多而且邻近又有许多动脉和静脉丛，血液供应丰富，因此，骨折后可引起广泛出血。2．尿道或膀胱损伤 对骨盆骨折的病人应经常考虑下尿路损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤为多见。3．直肠损伤不是常见的合并症。4．神经损伤。
2 临床资料
2006年1月～2007年1月，我科共收治各种外伤所致的不稳定性骨盆骨折患者10例，年龄为13～55岁。急诊入院时，2例表现为急性失血休克，8例无休克表现；全部患者都有剧烈疼痛，伴骨盆部位大片皮肤淤斑及下肢严重功能障碍；2例伴有尿道断裂。所有患者都实行了骨折切开复位内固定术，平均住院天数为33天。
3 骨盆骨折护理
3.1病人入院后给予平卧于加气垫的硬板床上，同时做好骨折端固定，防止因骨折处摩擦引起疼痛和血管神经损伤而加重病情。
3.2严密监测患者生命体征的变化，重点观察病人的神志和血压，发现异常及时通知医生。
3.3 立即建立静脉通路，给予抗休克处理，待病情稳定后给予营养支持治疗。
3.4 做好术前常规准备，嘱患者术前常规进流质饮食，并指导病人进行卧床大小便训练，手术前日晚予以开塞露通便，手术日早晨禁食禁水，并做好各项相应宣教。
3.5 心理护理 首先通过耐心宣教，使患者对病情及基本的治疗过程和预后有所了解，让患者了解骨盆骨折及并发症对今后生活的影响，使患者密切配合手术前后的治疗和护理以及康复训练。
3.6 预防并发症
3.6.1伤口感染 术后严密观察伤口渗血渗液等情况，如果渗出较多应及时换药，并且观察伤口渗血量及颜色，防止引起失血性休克。
3.6.2肺部感染 嘱患者进行有效深呼吸及有效咳嗽，排出痰液，以防止肺部感染。术后按照医嘱正确使用抗生素，对预防感染有积极作用。
3.6.3 尿路感染 骨盆骨折容易并发尿路损伤，一般早期给予留置导尿。对于长期留置导尿的患者，应做好会护理，必要时给予膀胱冲洗，嘱患者大量饮水，以防尿路感染。
3.6.4 预防便秘 嘱患者多饮水、多食水果及粗纤维食物，定时腹部按摩。
3.6.5 防止双下肢深静脉血栓形成 深静脉血栓形成会造成下肢血供障碍，延误康复治疗时机，血栓脱落会造成各种梗塞，带来致命的后果。为防止深静脉血栓形成，应指导患者主动收缩下肢肌肉活动以促进静脉回流，可以做股四头肌舒缩活动，每日数次。可以做踝关节活动，适当屈膝活动，同时可以防止肌肉萎缩。
3.7 及时功能锻炼，促进早期恢复
3.7.1 术后即开始做双下肢肌肉舒缩活动及踝关节活动。
3.7.2 早期康复锻炼以抬高患肢消除肿胀为主，同时四肢末端关节每日进行多次主动或被动活动锻炼，行四肢肌肉等长收缩运动，每次5分钟，一日3～5次，特别避免髋关节活动，以免加重骨盆骨折损伤。
3.7.3 中期康复锻炼一般指病人急性损伤期之后(大约受伤后3周以上)可鼓励患者增加肌力锻炼，由原来等长肌肉运动过渡到主动屈伸四肢关节运动，如直腿抬高运动及伸膝关节运动来锻炼股四头肌力，每日3～5次，每次1 00～2 0 0下，持续l 0分钟左右。
3.7.4 晚期康复锻炼指病人术后骨折基本愈合，多数情况下在理疗科或家中完成康复功能锻炼。出院前应示范、告知患者及家属，如何锻炼屈伸、内外旋转髋关节、弯腰、下蹲，如何负重锻炼四肢肌肉等，做到每日上下午各锻炼1～2小时，以便病人更早返回工作岗位。
骨折围手术期的护理范文6
随着人们生活质量的提高，人均寿命增长，老人髋部骨折发生越来越多。对老人髋部骨折的治疗国内外学者越来越倾向手术治疗[1]。但由于患者存在体弱多病的特点，围手术期易发并发症，现总结我院自2008年10月～2013年9月收治的92例老人髋部骨折的围手术期护理体会报告如下：
1 临床资料
1.1一般资料
本组92例，其中男性34例，女性58例，年龄70―96岁，平均年龄76.4岁，股骨粗隆间骨折52例，股骨颈骨折40例。损伤原因：自行滑倒68例、自行车撞倒24例。合并疾病：心血管系统39例、慢性阻塞性肺病11例、糖尿病18例、脑血管病7例、帕金森病2例、肝功能及肾功能异常10例、电解质紊乱8例、贫血11例。其中合并一种内科疾病41例，两种以上疾病25例。
1.2手术方式
股骨粗隆间骨折中， 皮多枚空心螺纹钉固定4例，切开复位DHS内固定34例，Gamma钉内固定9例，PFN内固定5例；股骨颈骨折中，行空心螺钉固定8例，人工股骨头置换16例，全髋关节置换18例。
2结果
92例患者均安全度过围手术期，其中出现上呼吸道感染或肺炎5例（4例有慢性阻塞性肺病史），经抗炎对症治疗后好转，下肢静脉血栓形成3例，经抗凝治疗后恢复，泌尿系感染3例，电解质紊乱7例，纠正电解质。68例获得随访，随访时间0.5―2年，平均1.3年，Harris功能评分：优42例、良39例、可7例、差4例、优良率88%。
3 护理
3.1术前护理
3.1.1心里护理
患者髋部骨折后心里负担重，不愿配合治疗，针对这情况，我们实施心理护理向患者及家属言明病情及手术必要性和我院目前的治疗水平、手术的效果及手术的风险和预防措施。告知大致医疗费用，取得家属支持，消除患者心理负担。
3.1.2术前健康状况评估和合并症护理
术前健康状况评估的内容包括：已存在的合并症，内脏代偿功能与失代偿功能纠正的可能性，骨折前的活动能力。我们对内科合并症的护理包括：（1）对心血管系统疾病，是加强心肌营养，提高心肌供血，改善心功能，监测血压控制在160/95mmg以下。（2）对慢性肺部疾病患者，鼓励深呼吸及咳痰，术前2―3天预防性应用抗生素。（3）对糖尿病患者，给降糖药、糖尿病饮食，并监测口服、餐后及睡前血糖，使空腹血糖控制在3.9―8mmol/L之间。（4）纠正电解质及酸碱平衡失调，及时补充低蛋白血症，保护肝肾功能。
3.1.3营养支持
老人患者体弱多病，平时营养差，骨折卧床后食欲减退，加上骨折出血能量消耗增加。术前知道患者进高蛋白、高纤维素、富含钙和易消化食物，必要时输白蛋白纠正低蛋白血症，对贫血患者，术前纠正血红蛋白在9g/L.
3.2术后护理
3.2.1生命体征监测
术后持续心电监护24―48小时，每30min记录血压、心率、心律、血氧饱和度，观察患者神志、面色、皮温及引流量等情况。本组未发生血容量不足，氧气饱和度下降者8例，增加氧流量后缓解。
3.2.2术后并发症预防及护理
老人患者由于麻醉、手术创伤、失血等影响，易产生机体内环境紊乱，诱发合并症发作，术后应加强心电监护，控制好输液量和速度，检测电解质和酸碱平衡，常规测血糖1次，以防低血糖反应，本组出现术后电解质紊乱7例，经输液纠正。静脉血栓形成的三大因素[2]：血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态，故术后早期功能锻炼，适当应用抗凝药，减少深静脉血栓形成。严格执行无菌操作，保持负压引流管通畅，常规围手术期应用抗生素，预防切口感染。对于预防肺部及泌尿系感染的护理措施，主要采用鼓励患者深呼吸，翻身、咳嗽，术后早期坐立和保持清洁，鼓励患者自主排便。
3.2.3预防骨折疏松
老人髋部骨折患者绝大多数合并骨折疏松，影响骨折愈合。常规使用鲑降钙素50IU/d，疗程2―3个月，并补充钙质，鼓励患者早期功能锻炼，防止废用性骨质疏松。
3.2.4指导功能锻炼
术后功能锻炼直接影响患者的康复，术后锻炼以第一天为最佳[3]，术后第1―2天，指导患者开始股四头肌等长收缩机足、踝主动运动，第3―4天，髋部骨折内固定患者，渐进膝、髋关节活动和坐立，髋关节置换患者开始下地站立训练，并渐进在助步器下行走训练促使骨折愈合，减少并发症发生。
