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老年医学课题研究范文1
宋瑞华， 张尚荣，王耀东，谷军川，李家凤，赵荷艳
【关键词】 中西医结合疗法；解郁汤；中风；抑郁症
中风后抑郁症是中风病常见的并发症之一，给中风患者带来诸多不良后果，如住院时间延长、病死率上升和导致对躯体疾病治疗的复杂化等。故本中心开展了中风后抑郁症的中西医结合治疗，取得了良好效果，现报道如下。
1 临床资料
选取在本院专科门诊就诊收入院的中风后抑郁症患者60例为研究对象。入组标准：均经本院神经内科通过头颅CT或MRI检查，确诊为脑中风患者；符合ICD-10诊断标准，汉密顿抑郁量表(HAMD)17项总分≥18，既往未经过抗抑郁治疗；排除意识障碍、失语患者。患者年龄46～82岁，平均(66.4±10.5)岁。将60例患者按就诊顺序随机分为西药加服中药治疗组(观察组)和单纯西药治疗组(对照组)，每组30例。观察组：男9例，年龄(65.5±15.8)岁；女21例，年龄(66.9±12.6)岁。对照组：男10例，年龄(65.9±14.3)岁；女20例，年龄(66.7±13.0)岁。2组在性别、年龄、文化程度、病程及HAMD初始评分方面差异均无统计学意义(P＞0.05)。
2 方法
2.1 治疗方法
对照组：服用氟西汀片，每日20 mg。观察组：在对照组抗抑郁西药常规治疗的基础上，加服自拟解郁汤。解郁汤基本方药组成：党参、川芎、当归、丹参、香附、合欢皮、瓜蒌、郁金等，均为中药配方颗粒(深圳市三九现代中药有限公司生产)。服用方法：将各种中药配方颗粒一同置于水杯中，加入约300 mL开水使溶解，待温后分早晚2次服用。
2组同时实施脑中风的治疗，由本院神经内科制定治疗方案。用药至第4周末评定疗效。
2.2 观察指标与方法
①于治疗前以及治疗第1、2、3、4周末各评定1次HAMD；②在入组前及治疗第4周末进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能及心电图检查。
以HAMD减分率评定疗效，采用痊愈、显著进步、进步、无效4级评分标准，减分率≥75%为痊愈，50%～74%为显著进步，25%～49%为进步，＜25%为无效。总有效率(%)＝[(痊愈＋显著进步＋进步)/总例数]×100%
2.3 统计学方法
应用SPSS13.0统计软件进行统计分析，把数据输入计算机。计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验及Ridit分析。
3 结果
疗程结束后观察组总有效率达93.3%，对照组总有效率达80.8%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。2组治疗前后HAMD评分变化见表2、表3。2组治疗前后血常规、尿常规、肝功能、肾功能及心电图检查均无异常改变，也无血压升高现象。表1 2组中风后抑郁症患者疗效比较（略）表2 2组中风后抑郁症患者治疗前后HAMD评分总分比较（略）注：与对照组同一时间比较，*P＜0.05表3 2组中风后抑郁症患者治疗前后HAMD评分减分情况（略）注：与对照组治疗后比较，P＜0.05
4 讨论
抑郁症已经成为中风后常见的并发症，尤其是老年患者更易发生。中风后发生抑郁，有人认为是心理因素，但更多学者认为是人体的神经生化机制起重要作用。笔者认为，首先是中风后抑郁症的发生与大脑损害引起的去甲肾上腺素和5-羟色胺(5-HT)之间的平衡失调有关，致使情绪调节通路受到破坏，即破坏了去甲肾上腺素能神经元和5-HT能神经元及通路，使神经递质去甲肾上腺素和5-HT合成减少而导致抑郁[1]；其次是中风后肢体瘫痪导致患者生活自理能力和社会适应能力减退，使生活质量下降而产生抑郁[2]。抑郁症属于情感障碍类精神系统疾病，主要表现为情绪低落、思维迟钝和语言动作减少等，中医多归属于“郁证”、“癫证”等范畴。氟西汀是一种新型选择性5-HT再摄取抑制剂，可有效改善脑血液循环，有效地激活脑内神经突轴间隙5-HT的平衡水平，使患者在短期内消除症状。对于首发抑郁症患者，临床疗效优于传统的三环类抗抑郁药。
中医治疗抑郁症方法颇多，效果良好，且不良反应少，患者易于接受。在应用西药的基础上，加用中药单方治疗[3]、中药单方加减治疗[4-6]、中医辨证施治[7-9]、中成药治疗[10]、针灸治疗[11-12]、走罐治疗[13]等，疗效均高于单纯应用西药。临床上根据其表现及舌脉，一般将其分为肝气郁结证、气郁化火证、痰气郁结证、心脾两虚证等。笔者根据中西医结合治疗抑郁症的临床经验，将各证常用药物进行分析比较，选取党参、川芎、当归、丹参、香附、合欢皮、瓜蒌、郁金等组成为临床治疗抑郁症的固定方剂——解郁汤。临床应用结果表明，患者在服用西药的基础上加服中药解郁汤，治疗效果显著提高，不良反应大大减少，提高了患者治疗的依从性。党参补中益气；川芎活血祛瘀、祛风止痛；当归补血调经、活血止痛；丹参活血祛瘀、凉血清心、养血安神；香附疏肝理气、活血调经；合欢皮安神活血；瓜蒌清肺化痰、宽胸散结、润燥滑肠；郁金活血止痛、疏肝解郁、凉血清心。以上药物共奏疏肝解郁调神、行气泻火安神、化痰开窍、补中养心之功，从而达到了治疗抑郁症的良好效果。
抑郁症患者往往伴有一些生物性节律改变，如睡眠障碍、食欲不振、便秘、口干、身体乏力、精力减退、性功能障碍等，这些生理症状用抗抑郁药很难解决，甚至一些抗抑郁药还带来上述不良反应，而中药在这方面具有独到之处，在本项课题及笔者以往的课题研究中均已得到证实。 参考文献
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老年医学课题研究范文2
关键词：人口老龄化；专业人才；培养
中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）23-0243-02
国际社会认为，60岁以上的老年人口在总人口中的比例超过10%或65岁以上的老年人口在总人口中的比例超过7%，即可视为老龄化社会[1]；目前，中国60岁及以上的老年人已超过1.53亿，占总人口的11%以上。预计到2020年，中国老年人口将达到2.48亿人，老龄化水平将达到17%，养老服务和保障等面临巨大挑战。
人口老龄化是21世纪中国面临的最大人口挑战[2]。目前，我国需要照料护理的老年人越来越多，而老年护理方面的人才却严重匮乏，直接制约着老年护理的发展。因此，老年护理人才队伍建设就成为护理教育在“银色浪潮”下所面临的严峻挑战与现实问题。老年护理最早出现于美国，1900年成为一个独立的专业；1961年设立老年护理专科小组；1966年成立美国护理协会老年护理分会；1975年颁发老年护理专科证书，《老年护理杂志》创刊；1976年提出发展老年护理学。瑞典在90年代初期就建立了健康护理管理委员会。日本从1961年开始实行全民健康保健，1973年开始65岁及以上的老人医疗费用全部由政府承担。从美、日等发达国家以及我国香港地区老年护理专业人才的培养内容中可见，对老年护理专业人员的素质和培养内容均有较高要求。
一、我国目前状况
我国老年护理教育研究不仅起步较晚，而且数量也相对较少。这与我国各层次护理院校开设老年护理学课程较晚有关。在高等院校，老年护理学于20世纪90年代才陆续被列为必修课程[3]；为满足老年人的医疗保健服务需求，老年护理教育的研究必将进一步的增加、扩展与深入。老年人对医疗、保健、护理以及生活服务的需求大大超过其他人。据调查，65岁以上老人的两周患病率是一般人群患病率的2～9倍，达46.6%；我国目前患痴呆的老年人口已高达600多万人，每年还有大约30万老人加入这个行列[4]。1999年中华护理学会正式成立“老年护理专业委员会”，在过去的20世纪里我国老年护理学科发展非常缓慢。
二、方法
1.调研。我们主要针对老年护理专业方向需要开设课程设置情况进行了认真细致的调研：①调研组。主要对乐山、眉山两地的综合医院和老年病专科医院进行了现场调研。调研的单位包括：乐山市人民医院、乐山市老年病医院、乐山市中医院、乐山市第二人民医院、眉山市人民医院、眉山市中医院、乐山市福利院、眉山市福利院、乐山市民政局、乐山市卫生局、眉山市民政局、眉山市卫生局等10余家综合、专科医院、相关行政部门。②调研对象。主要是：乐山市、眉山市区内各级医院的护理部主任或副主任、临床医师、相关行政部门工作人员等；护理专业毕业生与在校生；全省同类院校相关专业同行。③调研方法。进行实地访谈、信函调研、电话访谈、问卷调查，召开专家访谈会与专业指导委员会等。
2.调研报告形成。调查乐山、眉山地区等十余家医院，对老年护理的需求情况是100%，都需要老年护理专业方向的护士。经了解，目前四川省尚未开设有老年护理及相关专业的学校。通过调研了解医院用人的素质与能力要求以及用人单位对我校护理专业方向（老年）开设必要性及课程设置的意见；形成调研报告；交由各教研室讨论、专业指导委员会成员讨论形成正式报告。①开设老年护理专业的意义。乐山市早在1996年就进入了老龄化社会。据统计，截止到2009年末，乐山市60岁及以上老龄人口为58万，占全市总人口（350万人）16.6%。其中，80岁以上的高龄老人达到5.7万人，90岁以上老年人8789人，百岁老人342人，最高年龄达110岁，纯老年人家庭人口5万余人。随着人口老龄化步伐的加快，我市养老服务机构有了一定的发展，但存在的问题也很突出。为满足日益增长的老人健康及医疗护理需求，各种养老机构，如福利院及老年护理院等应运而生，赡养老人由家庭模式向机构养老模式的转化已是社会发展的必然趋势，社会需求的迫切程度日益加重。养老服务业对从业人员有较特殊的要求，特别是对需长期照料的老人，要求管理和服务人员具备相当的医疗、护理知识。从事老年护理的专业人员将是拥有庞大的数量的社会岗位群体。②老年护理专业的地方需求。乐山市人口有300多万，而65岁及以上人口40多万，占12.24%，老年人对医疗、保健、护理以及生活服务的需求大大超过其他人，医疗卫生方面的人才匮乏问题十分突出，对乐山市各种产业的建设以及健康和谐的发展都产生了相对的制约作用。老年护理人员成为紧缺型人才，特别是老年护理教育明显滞后，老年护理专科护士的培养几乎是一项空白；对于地方需求而言，老年护理专业人才培养已如箭在弦上，不得不开展。养老服务业对从业人员有较特殊的要求，特别是对需长期照料的老人，要求管理和服务人员具备相当的医疗、护理知识。根据我院2013年、2014年专业调研统计，乐山、眉山两市护理人才缺乏，特别是老年护理人员及高级护理技术人才缺乏。乐山、眉山两地市护士缺编数6930左右（按“十二五”全省医疗机构床位、人员配置规划）。调查、统计显示：乐山、眉山两地市需要一批高层次的技能型护理人才（见表1）。③老年护理专业人才培养形成。目前，我们已经拟定了老年护理专业方向的人才培养目标：积极服务地方经济护理行业的发展，培养具有良好的思想品质和职业道德，能运用本专业的知识方法，会本专业操作、技能，具备较强的专业应用能力，具有创新意识和适应国内外护理事业发展和卫生服务需求，能在国内或国外各级医疗卫生保健机构从事临床护理、社区护理和健康保健的高端技能型人才。
三、专业建设
1.专业课程体系：积极开发基于护理工作过程和职业标准、立足学生终身发展的课程体系，不断优化人才培养方案，形成“知识、能力、素质三线并进，基本护理、专科护理、综合护理能力三能合一”的大专业、小方向课程体系。
2.专业课程设置：专业改革与建设的核心是课程。①增设了高职老年护理方向课程模块，包括了老年心理健康、老年营养与食疗、老年护理（含老年用药）、老年康复、老年口腔护理、老年照护等6门课程，共计200学时，加上原专业课程模块中老年护理学和老年精神护理共264学时和老年方向课程见习、临床老年护理集中实习等。②修订确立了综合医院和养老机构两段式（医院8个月、养老机构1个月）毕业顶岗实习；与峨眉山市养老院、乐山市老年病专科医院、上海东海老年护理医院等签订合作协议，确保老年护理专业方向学生的顺利实习。③增加人文课程，提高人文素养。采纳专业建设指导委员会专家意见，增加了护士人文修养、护理礼仪与护患沟通等人文课程，2个模块共计64学时；从而形成了突出老年护理专业方向特色的人才培养课程设置。
四、专业团队建设
老年护理师资水平直接影响老年护理教育的发展。师资水平提高离不开团队建设，专业团队建设是提高教师教学整体质量的主要途径之一。我们组建了老年护理专业教学团队，配备有专业主任，鼓励专业教师外出学习、提高，不断提升专业教学能力。
专业的改革与建设关系到高职高专院校服务于地方经济建设和社会发展的方向性和有效性，也关系到学校能否满足学生择业的需要从而吸引更广泛的生源以保持专业的相对稳定性。通过老年护理专业人才培养方案和专业能力建设的研究与实践，将护理教育理念、高职高专教育改革理念和课程理论与具体教学实践结合起来，实现转变观念、锻炼教师、提高人才培养质量、服务社会的目的，这是本课题研究的出发点和最后归宿。我们通过老年护理专业人才培养方案和专业能力建设，培养出医院用得上、能从事老年护理的专科护士；同时，也加快了我院老年护理专科教学的师资队伍建设；并为本地区老年协会在职人员、养老院管理人员、养老院护工提供多种形式的老年护理继续教育培训活动基地。
参考文献：
[1]李法琦，司良毅.老年医学[M].2版.北京：科学出版社，2008：1.
[2]翟德华.当前我国民营养老机构人力资源短缺的经济学分析[J].老龄科学研究，2014，（1）.
