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icu护理知识范文1
近年来一种新的护理模式―层及护理已经在全国各大医院实行，它是一种护理管理、护理组织结构、护理服务改革的一种尝试，将责任制护理与小组护理结合在一起，集合了护理层级管理、责任制护理、小组护理和原有功能制护理的优点，提高了护理人员科学有效配置的效率。下面就我院在icu实行层级护理模式谈一些体会。
1资料与方法
1.1 资料
我院ICU护士的年龄、性别、学历、职位以及工作年限等，按个人分别统计好作为参考。
1.2 层级设置及排班
我院按照护理人员的能力在层级设置方面有责任组长、责任护士、助理护士3个岗位，每个岗位的职责依据《护理管理工作规范第4版》划分。然后按照A（8：00-15：00）、P（15：00-22：00）、N（21：30-9：30）的形式进行连续排班，每班都设有责任组长、责任护士、助理护士等岗位以保证护理质量。
1.3 层级培训
根据护士级别的差异，培训不同的内容。（1）责任组长的培训[1]：主要是提高临床、教学、科研、管理四个方面的综合能力，并且对护士进行考核与评估。（2）责任护士的培训[2]：初级责任护士培训内容：按护士毕业后规范化训练内容进行培训，包括形象塑造及礼仪知识、常见疾病及其护理、常见治疗检查、常见药物、常见护理技术、常见病人护理问题、护理记录、常见法律、伦理与护理问题分析与处理、文献查证与阅读、案例分析、品质管理（护理品质概念介绍并参与活动）；（3）助理护士的培训[1]：以进行基础护理、安全技能基本知识培训为主，包括医院及病区的规章制度、患者及护士的消毒隔离技术、鼻饲饮食的要点、注意事项、记录患者一昼夜出人量等。
1.4 层及护理的评价
1.4.1 ICU护理质量的评价
目前我院ICU有一张护理质量指标，要求护士每天根据实际情况登记，有相关负责人每月进行统计考核、评价。
1.4.2 患者满意度的评价
由于ICU患者康复直接出院的病例不多，多数患者转科，所以我们采取电话回访，把患者的评价分为：满意，较满意，不满意三个等级。
2结果
层及护理模式的实施不仅提高了护理人员的护理质量，而且ICU患者的满意度情况也得到了改善。
3 讨论
3.1 ICU实行层及护理模式的的目的
由于ICU在我国各大医院建设中起步较晚，护理人员短缺，护理水平也存在差异。因此，为了提高护理人员的整体素质，使其工作的发展方向和目的性更为明确，充分调动护理人员的积极性及其潜能的挖掘，进而推动护理人员的成长，提高护理质量[3]。
3.2 ICU实行层级护理模式的意义
3.2.1 实行层级不理模式有效缓解了护理人员的心理压力
ICU病房患者病情危重，变化快，故抢救工作相对其他科室较多，特别是在夜班，护理人员既要保证患者安全又要保证工作的质量，心里难免会高度紧张，身心俱疲。护理人员不足、护理强度大，流程复杂，工作时没人指导又加重了护理人员的心理负担[4]。
3.2.2 实行层及护理模式提高了服务满意度
层级管理模式的实行确保了护理工作的有效、有序地进行，使ICU病人得到了更为安全有效的服务（1）责任组长、责任护士以及助理护士的设置有效保证了各项护理工作的准确性，主治医师与护士之间能够有效交流，提高了医师对服务的满意度。（2）加强了与病人，病人家属以及主治医师之间的交流，保证了对病人基础护理与生活护理的质量，缓解了家属对ICU病区不设陪护的担忧，提高了家属及患者对服务的满意度。（3）在交接班时，责任组长对各班出现的问题及时有效沟通，对转入和转出的病人严格把关并做好相关记录，继而提高了合作科室的满意度。
3.2.3 层及护理模式的实施确保了患者的安全
层级护理模式中把安全纳入到了分层管理中，各级护士之间根据职责，加强了关键环节以及薄弱环节的管理，提高了患者在治疗过程中的安全系数。
3.2.4 层及护理模式提高了护士的整体素质
护士长可根据ICU科室的具体情况，对各级护士实行层级培训以及业务考核，这样不仅提高了年轻护士的专业素养以及基本技能，也大大提高了责任护士的业务水平，使ICU科室的护理能够有效、科学、合理、规范地进行，提高护理效率。
3.2.5 层及护理模式提高了ICU患者的护理质量
我院要求护理人员每天对自己的工作进行记录，责任组长对护理人员的工作质量进行全面合理的评估，对护理过程中出现的问题及时进行总结与指导，这样不仅加大了管理制度而且改变了传统护理模式中的诸多弊端，使得基础护理以及护理措施有效地落实到患者身上，提高了护理质量。
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【关键词】 ICU专职护士、肺癌手术、术前访视、优质护理服务；
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0206-01
手术治疗是肺癌最重要和最有效的治疗手段。手术作为一种强烈的心理应激，对患者的神经、内分泌及循环等多个系统产生不利的影响。并通过心理上的恐惧、焦虑和生理上的创伤直接影响患者的正常心理活动。而术后常规入ICU监护，病人全身清醒后，经常双手被约束带保护，带气管插管不能说话，身上带有有多种管道，环境陌生加上亲人也不在身边，容易产生焦虑心理，不能很好地配合各项治疗护理，甚至发生意外脱管等不良事件，从而影响护理质量和病人满意度。针对肺癌手术病人的这些特点，我们在护理过程中给予了相应的优质护理服务，通过专职访视护士对手术患者进行术前访视，取得良好的效果，现报道如下。
1临床资料和方法
1.1一般资料
2013年1―11月术后在ICU监护的肺癌手术病人者120例，其中男性患者82例，女性患者38例，年龄范围40～75岁，所有患者均经病理或者细胞学检查确证为恶性肿瘤，其中非小细胞肺癌76例，小细胞肺癌44例。所有患者均在全麻下进行肺癌肺叶切除术，无并发症和既往史。随机分为观察组和对照组各60例，两组病人的―般资料比较无统计学意义（P>O.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1专职护士培训（1）采用科内小讲课的形式，加强思想教育，加强优质护理服务理念培养，让所有护士深刻意识责任制护理的意义，树立术前访视在优质护理服务中重要性的观念。（2）在医院护理部的领导下，定期组织院内相关专家进行培训科内护士的沟通能力，增强护士心理服务能力，使护士将心理学知识灵活应用于临床工作。（3）选择肺癌监护小组专科知识扎实的护士，利用帮带的教学方法，先跟随护师以上的高年资护士到胸外科病房进行术前访视，然后由护士进行访视，护士长或教学组长陪同考核，合格后才可单独进行访视。
1.2.2访视内容 对照组常规由巡回护士术前1d下午进行经验性内容访视，了解病人一般情况及病情，交代必要的注意事项。观察组由ICU专职访视护士持手术通知单及访视登记本，到病房查阅病历，了解病人的一般资料，包括姓名、性别、年龄、体重、诊断手术方式、麻醉方式，了解基本病情，包括术前生命体征、术前特殊用药、药物过敏史、过去史及各种化验、特殊检查结果，及介绍自己，介绍ICU护士长及肺癌手术监护组成员，拉近医患距离。介绍ICU环境、作息特点、探视制度。如果病人有需求，在病情许可的情况下，可陪同病人参观监护室的环境和仪器设备，让病人增加全感、信任感，减轻心理压力。告知病人术后各种管道留置的意义重要性、不适及配合要点，暂时保护性约束的意义，非语言交流方式，拔除气管插管前后注意事项。指导病人术后有效的咳痰方法，腹式呼吸、床上活动方法，术后疼痛的处理，肢体功能锻炼，术后饮食指导。与家属沟通并告知在术前多陪伴病人，探视时间按时看望病人。指导其如何与医护人员有效沟通，及时了解病人病情及配合治疗护理。我们将ICU环境制作成带文字说明的图片，将用物准备打印成小提示，将术后护理要点和注意事项制成宣传小册，让访视变得更加生动，方便病人理解和记忆，避免免护士的沟通能力不足影响访视的效果，节省了人力物力[1]。
1.2.3评价指标 （1）焦虑测评。采用焦虑自评量表（SAS）对两组病人手术当日前30min进行测评，比较两者焦虑状态差异。（2）比较两组病人术后配合情况及访视满意度。
1.2.4统计学方法 收集整理资料，建立数据库，使用SPSSl3.0软件包对数据进行统计分析，计数资料采用x2检验，p
2结果
3讨论
3.1术前访视有利于提高护士自身综合素质 访视的实施需要ICU护士适应多重角色功能，增强护士的工作责任心，提高护士的学习热情，促使护士不断丰富自己的理论知识，增强自己的沟通能力，学习全新的护理观念，更新知识结构，不断学习和总结，从而提高自己的综合素质[2]。
3.2术前访视降低病人的焦虑情绪通过访视，实现了“以病人为中心”护理理念。病人第一次进人手术室，面对陌生的环境和各种不同的仪器设备，对手术过程了解甚少，以及担心手术过程中可能出现的疼痛不适，均可引起病人出现不同程度的焦虑和恐惧〔3.4〕。这种不良的让病人增加安全感、信任感，减轻心理压力；面对术后的各种有创监护和治疗护理手段，可减少恐惧心理。帮助病人以良好的心身状态应对手术的应激[5]。|
3.3术前访视使病人对治疗护理的依从性明显提高，术前访视缓解病人对ICU陌生和恐惧心理，改善病人术后被动地接受治疗护理的状态，充分发挥病人的主观能动性，使其最大限度地配合治疗护理。
3.4术前访视能减少并发症的发生通过术前宣教，病人躁动减少，镇静剂用量减少，改善病人的睡眠质量，病人能配合气管插管，撤机顺利，未发生1例气管插管、胃管、动静脉置管脱管，能配合肺部体疗。表2中显示，观察组病人术后配合优于对照组。
3.5术前访视提高病人对医疗护理的满意度通过回访，调查肺癌手术病人对ICU医疗护理的满意度。病人的满意度由90%上升到99%。通过术前访视，使护士掌握手术病人的病情、诊断、拟手术方案及心理状态，对所监护的手术病人做到心中有数，便于护士在术后护理中具有针对性和预见性，并根据病人的不同需求实施个性化的护理，以满足病人在疾病信息、心理等方面的需求，从而达到提高护理质量、缩短术后恢复时间的目的。同时，通过术前访视，促进了护患之间的有效沟通，使病人更能感受到护士的关怀，增强了病人应对压力的能力，提高了护理满意度[5]。
参考文献
[1]张烨.手术室优质服务在术前访视中应用[J].医药前沿，2012，2（1）：161.
[2]马小芳，扬宝义，郭学珍。等.ICU术前访视对心脏患者术后护的影响[J].中国医药导报，2011，8（17）：108。
[3]张颖，周立.住院择期手术患者术前信息需求的质性研究[J].护理学杂志，2010，25（18）：45-47.
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【关键词】耳穴压豆；心理护理；焦虑；失眠
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.335文章编号：1004-7484（2013）-07-3786-02
医院ICU在近现代随着医学的不断进步也有了飞速的发展，由于ICU区别于普通病房的特殊性，入住ICU的患者的清醒患者的各种心理问题也不断出现，尤以焦虑与失眠的发生率最高，过度的失眠与焦虑对患者带来极大的危害，对患者的疾病康复造成负面影响，易形成ICU综合症，其发生率在ICU清醒患者中可高达70%[1]，更严重者可发生自伤及抗拒治疗等严重后果，增加了患者的住院时间及住院费用，不利于基础疾病的恢复。自2012年12月――2013年5月我院ICU对入住ICU的62例在基础疾病上伴有失眠与焦虑的清醒患者进行对照研究，即对对照组只采用心理护理的方法治疗患者的焦虑与失眠，而实验组采取耳穴压豆结合心理护理的方法治疗患者的焦虑与失眠，效果显著，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择自2012年12月――2013年5月期间入住我院ICU的在基础疾病上伴有失眠与焦虑的清醒患者62例，按照入院时间的先后顺序随机分为试验组和对照组，实验组患者共31例，女性17例，男性14例，年龄在23-68周岁之间，平均年龄42周岁；平均病程1.5个月。对照组患者共31例，女性12例，男性19例，年龄在27-76周岁之间，平均年龄49周岁；平均病程1个月。
1.2方法对对照组患者进行心理护理，了解患者的家庭经济情况、文化程度、生活习惯等等，寻找引起患者失眠与焦虑的根源。采取以下方法对患者进行心理护理。①为患者耐心讲解与患者所得疾病相关的医学保健知识，从积极的方面让患者了解自己所得疾病的发生、发展及愈后，减轻患者的心理负担，增强战胜疾病的信心及耐力。②医护人员要积极主动且热情的与患者进行沟通，关心体贴患者，让患者感受到医护人员如亲人般的照顾，消除其因为家属不能陪在身边而感到的孤独及无助感。③定时播放舒缓的音乐及电视节目，转移患者老是关注自身疾病或胡思乱想的注意力，放松神经，同时患者通过电视媒体可以了解外界信息，消除其因与外界隔离而产生的孤寂感。④允许病人发泄自己的焦虑情绪，如有的患者由于焦虑便会没来由的横加指责医务人员。医务人员应理解患者，明白患者易怒是由于疾病或环境不适应等原因所致的心理原因，让患者有一个发泄的出口，切勿受患者情绪的影响而迁怒患者。微笑面对患者，积极耐心疏导患者的情绪，从而达到治疗目的。对试验组患者进行心理护理，方法同对照组，同时配合耳穴压豆。耳穴压豆的方法即左手轻抚患者耳背，在充足的光线下，观察贴穴的耳部有无炎症、冻伤或破损等，对于习惯性流产的孕妇禁用。观察贴穴的穴区有无变形、隆起、血管充盈等，询问有无酒精及胶布过敏史等，若有胶布过敏者则采用纸质胶布。若无异常，则取主穴神门（三角窝后1/3的上方）、心（耳甲腔正中的凹陷处）、内分泌（耳屏切迹内耳甲腔的前下部）、皮质下（对耳屏内侧面）。根据患者基础疾病适当选择配穴。伴心慌、多梦加心、脾，阴虚火旺加肾，胃腑不和型加胃，肝火上扰型加肝。在穴位的定位反射区内用探棒均匀用力探测出压痛敏感点，用75%的酒精消毒耳部皮肤待干后，用镊子夹取0.5cm×0.5cm的胶布将王不留行籽粘于胶布中央，贴压于相应耳穴的压痛敏感点，两耳交替更换使用，2-3天更换一次，夏天可根据出汗情况适当缩短压穴更换时间，尽量保持压穴耳部干燥，嘱其每天用拇指及食指的指腹按、揉、捏、压2-3次，每次1-2分钟，特别是临睡前，按压后有酸、麻、胀、痛感为度，若某个穴位过于敏感，使患者难以忍受，则可自行去除，待下次按压时再压，不敏感的穴位则按压到一定次数，感觉渐增强，每疗程4次，疗程间歇3天，2个疗程统计疗效。
1.3疗效观察标准①有效：失眠与焦虑消除，随访2个月未再复发。②显效：失眠与焦虑较前明显好转，睡眠时间延长睡眠质量明显提高。③无效：治疗前后无变化或者治疗停止后又复发。
2结果
试验组31例患者耳部皮肤无任何不良反应，其中有效的28例，显效的3例，能够全部达到治疗效果，总有效率达到100%。对照组31例患者耳部皮肤无任何不良反应，28例可达到治疗效果，其中有效的22例，显效的6例。其余3例无效，总有效率达90.4%。其中3例无效中的1例为心理护理前后无效果，2例为治疗停止后再复发。但经过后期复查时加强心理疏通并进行耳穴压豆后，患者的失眠与焦虑逐渐治愈。总之，由上表可见，耳穴压豆治疗ICU清醒患者的焦虑与失眠的作用显著，将有效者的比率由71%提高到了90%，数据可观，且心理护理结合耳穴压豆无效者为0，课题中两组比较试验组效果明显优于对照组效果（P
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【关键词】 优质护理服务;实施与体会
【中图分类号】R372 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0065-02
随着社会的发展进步，人们的保健意识增强，护理活动有了新的内涵：过去护理人员提供的只是护理技术，而现在注重的是护理服务，变被动服务为主动服务。2010年我院为贯彻落实国家卫生部开展“优质护理服务示范工程”活动精神，积极开展以“夯实基础护理，提供满意服务”为主题的活动，进一步深化“以病人为中心”的服务理念，加强临床护理工作，改善护理服务，提高护理服务质量，保障医疗安全。我科作为四川省人民医院的示范科室,于2010年6月起结合儿科ICU特点, 经自查讨论整改，不断总结经验,逐步完善并落实了一系列优质护理服务措施,进一步提高了临床护理工作水平。现报道如下。
1 方法
1.1 积极动员，宣传学习。
“优质护理服务示范工程”活动正式启动后，我科作为示范病房，召开全科动员大会，宣传开展“优质护理服务示范工程”活动意义，制定了切实可行的实施方案，全科护理人员在护士长的带领下迅速行动起来，认真学习《优质护理服务质量标准》，并以“病人为中心”和以“护理质量安全为核心”的主题进行讨论，让每个护士明白开展优质护理服务示范工程活动的主题：夯实基础护理，提供满意服务，及需达到的目标：患者满意、政府满意、社会满意。
1.2 改善服务态度 ，提高护理质量。
良好的服务态度是提高护理质量，为患者提供优质服务的关键。我们从细小处抓起，点点滴滴为病人着想：病人来有迎接声，去有送别声。对新入院病人做到及时、热情接待，实行“首迎负责制”；耐心解释，实行“首问负责制”；细心观察，及时主动地巡视病房；主动帮助，尽自己所能为病人提供生活上的便利；病人出院亲切送出，主动送上“出院须知”，并仔细讲解门诊随访时间、用药及注意事项。我们的护理工作要求：做到“五个到位”：（1）关心病人到位；（2）了解病情变化到位；（3）护理措施到位；（4）基础护理到位；（5）护患沟通和指导到位。“五点”：仪表美一点、问候多一点、巡视勤一点、观察细一点、业务精一点。不但提高了病人的满意度，也提高了护士的文化素质和修养。
1.3 改变护理工作模式及排班方式，落实整体护理。
1.3.1 实行“护士责任制”： 要落实好责任制护理，首先要明确工作职责。具体方法是取消功能制护理的治疗班，改主班护士为责任护士。责任护士姓名上墙，负责所管病人的所有治疗、基础护理、专科护理、病情观察、出入院宣教和用药、饮食指导、特殊检查指导工作。充分调动护士的积极性，这样护理人员既了解病情，又掌握了治疗原则和护理要点，可以有的放矢地为患者落实各项护理服务。
1.3.2 实行弹性排班，加强晨晚间护理。护士长在排班时，结合各组病人的特点，尽量固定每组护士所负责的病人，改变排班方式，尽量保证责任护士连续上责任班，方便病人熟悉护士，护士熟悉病人。夜班遇有重大抢救或重病人的情况，护士长会做动态调整，增加夜班护士的人力配备。特别安排护理人员专门负责患者晨晚间护理，做好基础护理（协助订餐、用餐、口腔护理、洗脸、洗脚、指导服药、翻身、拍背、入厕、床上大小便、皮肤护理等）工作，满足患者个体化需要。坚持晨晚间护理，落实基础护理，为患者营造一个安全、舒适、清洁、整齐的住院环境。
1.3.3 简化护理文书，保证临床护理工作的落实。护理部根据卫生部的要求，为了把时间还给护士，把护士还给病人。我们改革护理文件书写方式，体现“以病人为中心”，尽量采用简化的表格记录形式，缩短护士书写护理文件的时间，尽量达到书写时间在30分钟内的目标，减少护士的非护理时间。让护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。
1.4推进护理服务内涵建设，提升护理服务质量。
我科以婴幼儿患者居多，结合专科特色，不断丰富优质护理服务内涵，为患者提供从入院到出院，乃至出院后的全过程无缝隙护理，认真做好患儿及家属的入院教育、住院护理、出院指导、出院后访视等工作。将服务延伸至院外，对出院患者进行电话随访，及时满足患者从出院到复查期间的健康需求，受到患者普遍欢迎。以“五全、四勤、三满意、二多、一安全”为落实基础护理的目标，实行分床责任制，在危重病人多，基础护理任务繁重的情况下，基础护理工作得到有效的落实，全面提高了护理质量。
1.5 强化健康指导，促进患者康复。
为使患者能及时得到护理人员的健康指导，掌握健康保健知识，开展多种形式的人性化护理服务，营造关心病儿、爱护病儿、尊重病儿、帮助病儿的氛围，加强与患儿家长的沟通交流，满足家长知情需求；延伸护理服务，实行责任护士在住院期间每周电话与患儿家长沟通交流一次。同时，还将继续做好与家属的沟通解释工作，除了在每次的探视时间安排护士为家属讲解和演示隔离衣的正确穿戴方法外，今年还制作了各种疾病健康宣教卡片和版图，以更好地为广大患者服务。护士长定期对患者掌握情况进行评估，逐步提高健康教育知晓率与覆盖率，使患者真正受益。
1.6 创建温馨病房，注重人文关怀。
病室环境保持安静、安全、整齐、整洁，病室物品放置有序，病房环境有儿童特色，病床桌椅为粉红色，床单被套有卡通图案。让患儿住院期间有家一样的温暖，得到高质量的服务。护理人员淡妆上岗，微笑服务，每天坚持两次扫床，及时更换脏被服，保持床单元整洁；卫生间标有醒目的安全温馨提示，防跌防滑，减少了意外发生，让患者在住院期间住得舒适，能放心接受治疗。
2 体会
我科开展优质护理服务病房以来，我们经过几个月的努力，病房比以前更加安静、整洁、规范，危重患者的生活护理到位了，病人的意见少了，表扬信多了，医疗纠纷少了，患者的满意度提高了。通过开展优质护理服务示范工程活动，夯实了基础护理，丰富了专科护理内涵，增强了护士的责任意识和工作积极性，全面提升了护理质量，获得了良好的社会效益。我们将继续努力，进一步深化以患者为中心的服务理念，将“优质护理服务示范工程”活动持之以恒地开展好，让患者真正得到实惠，从而达到一个共同的目标：患者满意、政府满意、社会满意。
参考文献
［1］［1］卫生部关于加强医院临床护理工作的通知［S］.卫生政发［2010］7号
［2］ 卫生部2010年“优质护理服务示范工程”活动方案［S］.2010
icu护理知识范文5
在ICU急救治疗中，机械通气支持能够为患者赢得抢救时间，同时能够保护患者正常的脏器功能，对于提高患者的存活率有着重要的意义。但是机械通气无可避免地会对患者生理、心理造成的伤害，不利于其生理、心理功能恢复[1]。本文探讨了专职气道护理干预对ICU行机械通气病患舒适度的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本研究从我院2014年1月～2015年12月ICU行机械通气治疗的患者中随机选取100例进行临床干预研究，纳入标准：基础病为重症胰腺炎、肠梗阻、外伤、深静脉血栓、食道瘘等非精神疾病；机械通气治疗时间>7d；已签署知情同意书。按照患者入住ICU的时间，将其分别编入研究组和对照组，各50例。研究组男27例，女23例，年龄17～68岁，平均年龄为（40.45±7.48）岁；对照组男26例，女24例，年龄19～66岁，平均年龄为（41.03±7.05）岁月。两组患者一般资料差异无统计学意义，有可比性（P>0.05）。
1.2方法 两组均进行常规机械通气及胸部物理治疗，并且选用的机械通气模式和具体参数基本相同。对照组按照常规机械通气护理方法进行干预，研究组在上述基础上实行专职气道护理。主要干预路径如下：在科室中组建专职气道护理干预小组，负责对患者的气道进行专职管理，同时积极预防机械通气相关并发症。具体工作为：根据治疗要求对人工气道进行湿化和氧化处理，协助患者定期翻身、拍背护理和吸痰，对呼吸机进行专人管理和维护等。
1.3疗效判断标准 观察并记录干预前、干预1w后两组的呼吸频率、潮气量以及氧合指数指标，同时运用急性生理及慢性健康量表（APACHEⅡ）对干预前后患者的生理、心理舒适度作评价。患者的生理、心理舒适度与评分呈反比例关系。
1.4统计学处理 针对上述数据，采用SPSS 16.0软件统计和分析，采用（x±s）来表示计量资料，统计方法以t检验为主，对比以P
2 结果
两组在干预前的急性生理及慢性健康评分对比无显著差异（P>0.05），干预1w后，研究组的急性生理及慢性健康评分为（10.5±2.4）分，对照组为（15.8±2.7）分，研究组的急性生理及慢性健康评分要明显高于对照组，组间对比存在显著的差异性（t=10.37，P
3 讨论
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【关键词】 ICU；护理；分层培训
文章编号：1004-7484（2013）-02-0802-01
ICU护理工作对护士的个人素质要求很高，因为这项工作所包含的技术含量非常高。这就要求ICU护士不仅掌握专业理论知识，具有丰富的紧急救护经验，过硬的心理素质和判断能力，还必须具有出众的观察能力和良好的法律意识[1]。一般护士承担ICU护理工作之前，一定要经过完全、系统的训练，否则很难胜任ICU高难度高风险的护理工作。怎样才能更有效率的培训ICU护士，促进她们自身素质的提高，使其更好的完成ICU的护理任务，已经成为很多医院管理人员所关心的问题。本院对ICU护士的培训采用的是正规化、系统化的分层培训方式，取得了令人满意的结果，现将此过程阐述如下。
1 背景资料
截止2012年11月，在两年内进入本院ICU工作的护士共有36人，年龄均在18-35岁，其中主管护师4人，护师14人，护士10人，助理护士8人；工作时间不满1年的6人，3-5年的10人，5-10年的12人，超过10年的8人。
2 培训的具体方法和内容
2.1 培训方法 先进行详细培训计划的制定，其依据是本院ICU护士的职称、年龄和工作年限，由护士长负责。进行脱岗和不脱岗两步培训，不脱岗培训是把培训插入到日常工作的间隔中；理论学习和实践培训交错进行；具体培训工作由具有丰富ICU护理经验的高年资护士进行，涉及到ICU新进仪器的操作和维护的，由仪器厂家负责派人培训。每一个阶段培训结束以后，给护士们一段时间进行实践练习，然后组织内部考核，合格者才能进入下一个阶段的培训。如果训练内容过于复杂，要转变训练方法，促进护士实践操作能力的提高，培训贴近实际，严格把关，要求所有的ICU护士都能熟悉和掌握相关内容。脱岗培训是参加国家和省级为期6个月的重症监护培训班，目前已有7人取得专科护士资格证书。
2.2 培训内容
2.2.1 ICU基础知识 此部分培训内容适用于新进护士或者助理护士。主要内容有ICU的基本概念、ICU的各种制度规范、ICU的工作程序、ICU工作特殊性、护理理念、对护士自身素质的要求和ICU的轮班办法。本部分主要是理论讲授，要在工作中学习，不断强化概念，争取尽快理解。培训考核时间为3周。
2.2.2 ICU院感控制 能否控制住ICU的医院感染，是衡量一所医院ICU医疗工作成败的重要标准，它对ICU病人的救护成功有着特别大的影响。对每一位进入ICU工作的医护人员来说，这部分培训都是不可或缺的。培训内容主要有：ICU的分区管理，ICU进出程序，消毒液的配置方法，如何进行消毒隔离和洗手。这部分培训要理论和实际相结合，特别是结合本院感染情况的监测结果进行训练，一般来说5周以后进行考核。需要强调的是，即使每位护士都通过了考核，也必须在工作中反复强调，时时警示，绝对不能有丝毫的放松。
2.2.3 ICU特殊仪器使用 在ICU工作的护士都必须掌握特殊仪器的使用方法和日常维护，因为个人情况不同，理解能力有所不同，所以不同层次的护士所要掌握的仪器知识也不尽相同。对于助理护士来说，培训的主要内容是特殊仪器的连接方法和日常清洗。对于工作年限在3-5年的护士来说，需要掌握特殊仪器的操作方法，比如启动和关闭仪器、基本参数设定、一般报警的处置方法等。对于工作年限超过5年的护士来说，除了能对仪器进行基本操作和参数设置以外，还应具有根据病人病情变化来改变参数的能力，并且能够排除一些常见故障，对其他护士进行仪器使用的指导。每当有新仪器进入ICU以后，就应马上开始对人员的分层培训，一般10天后可以考核。如果结合病人使用进行培训工作，能起到事半功倍的效果。
2.2.4 ICU护理管理 ICU的日常工作十分繁杂，在这里工作的护士多数比较年轻，对ICU管理概念几乎是空白。可实际上ICU贵重仪器很多，这里的管理工作必须重视，护士长虽然可以进行管理，但是一个人很难面面俱到，这就要求全体人员都具有管理意识。所以我们对工作年限在5年以上的护士进行管理培训，让她们参与ICU的管理，为年轻护士作出表率。此部分培训时间需要1年以上。
2.2.5 ICU护理安全 每2个月对所有工作年限在5年以下的年轻护士进行安全护理的培训工作，主要内容是操作、用药、告知制度、基本法律常识等。此项培训对提高年轻护士的业务能力非常重要，要坚持不懈的进行下去，医院管理者要给予足够的重视。
3 分层培训的效果
3.1 提高了护理队伍的素质 分层培训深入开展以后，院里根据每个护士对内容的掌握和考核情况，对她们进行分层使用，使ICU护士更加积极的投入工作当中，有了很浓的学习和竞争的氛围。特别是对ICU专门护士的培养起到了很大的作用，提高了全体护理队伍的业务水平和自身素质。
3.2 强化功能，改善服务 分层培训根据个人基础知识、经验等方面的不同，制定出符合每个人的相关内容，有利于护士更加积极主动的学习业务知识，护理水平不断得到提高，对病人的照顾更加周到。法律知识的相关培训能够有效防范护理缺陷事件的发生，护士和病人的安全更能得到保障。
4 讨论
4.1 ICU护士培训的功能性 ICU护士的真实业务水平由护理质量来考量[2]。按照高标准来培养具有现代护理技能的专业人才是ICU发展的必由之路[3]。我们倡导的分层培训很好的满足了这种需要，特别是在ICU护士存在较大差别时更能体现出其优越性，对人才的培养也更符合规律。
4.2 分层培训的时间性 ICU护士要求掌握的技能多，除了医护知识以外，各种特殊仪器的使用及临床分析也要熟练掌握，才能为病人提供更好服务[4]。进入ICU的护士都要进行基本培训，然后根据个人不同情况分层次训练，争取在1年内完成一个轮次的培训工作。一般来说，培养一名优秀的ICU护士至少需要4年时间。
5 小结
重症监护医学是一门发展非常快的新兴学科，而ICU的护理也是大家关注的焦点。ICU收治的病人涵盖了所有专科，这就对护士提出了更高的要求。我们对不同层次的护士进行有针对性的培训，让她们在工作中不断提高自己业务能力，为护理队伍的正规化、标准化打下了坚实基础。
参考文献
[1] 戴琴，冯正直，谢刚敏.重症监护病房护士工作压力源与心理健康水平的相关性研究[J].中华护理，2002，37（7）：488-490.
[2] 肖正伦.危重症监护医学与ICU培训教材[M].广州：广东人民版社.2004：27-38.
