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老年医学的核心范文1
【关键词】 老年人;慢性充血性心力衰竭;抑郁症;心理行为干预;临床疗效
老年慢性充血性心力衰竭(CHF)患者，因症状严重、病程长、反复发作需要经常住院，这不但增加了家庭、子女、社会的负担，而且使许多患者经常出现不同程度的抑郁症状，严重影响患者的身心健康[1]。为改善临床治疗效果、降低医疗成本、使患者的生活质量提高，延长患者的寿命，本研究对老年CHF合并抑郁症的患者在进行传统药物治疗的基础上，同时进行心理行为干预，取得了一定成果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2007年1月至2008年10月在我院心血管内科住院的166例CHF老年患者，其中男101例，女65例;年龄65～80岁，平均年龄(68±6)岁。入选标准：诊断为CHF老年患者，无语言沟通障碍，无运动障碍，无肝、肾功能衰竭、严重心律失常、甲状腺功能异常、肿瘤等。基础病因:冠心病108例、风湿性心脏病11例、高血压心脏病12例、心肌病35例。心功能分级：心功能Ⅱ级80例，心功能Ⅲ级86例。先用Zung自评抑郁量表(SDS)[2]对患者进行问卷调查，结果97例患者有不同程度的抑郁症状，男71例，女26例;年龄63～75岁，平均年龄68.5岁。按随机数字表法将纳入患者分为试验组(51例)和对照组(46例)。2组在年龄、性别比及心功能级别等齐同条件方面差异均无统计学意义 (P>0.05)。见表1。
1.2 方法
1.2.1 干预方法:对照组采用心力衰竭(心衰)治疗指南进行表1 2组各项齐同条件比较
常规治疗和依据心衰护理常规护理。试验组在上述治疗基础上，由护理工作人员进行有计划、有组织地心理行为干预。住院期间进行集中小组干预或(和)个别干预，1次/d，20 min/次，干预措施持续整个住院治疗期间;出院后主要采取电话咨询指导的方式进行干预，2次/周，20 min/次，出院后干预继续持续至满3个月为止。
为保障干预工作的持续舒畅进行，患者入院后实行一对一护士责任制，责任护士全程负责该患者住院期间和出院后共计3个月的心理行为干预工作的所有实施内容。在本研究项目正式开始前，项目负责人对所有参与心理行为干预工作的护理人员进行集中培训，统一要求干预内容和工作方法。例如要求护理工作人员在给患者打针、输液、发放药物等床前治疗护理的时候延长床前停留时间，有意识地主动和患者及家属攀谈，介绍有关CHF知识，解释并指出患者目前所存在的心理问题。共同制定专项计划规定相对固定的时间，对同病房的心衰患者进行有关CHF和抑郁症有关知识方面的卫生宣传教育。
心理干预内容包括：①情感支持与病情解释。首先我们在工作接触中，要以热情诚恳的态度，关心体贴患者，取得患者的信任与合作。向他们介绍有关CHF知识，耐心释疑，并指出患者目前所存在的心理问题，特别指出抑郁情绪对CHF治疗的不良影响，采用解释、支持、安慰、鼓励等措施来减轻其负性情绪，引导患者以积极的态度面对疾病。②缓解负性情绪的措施，包括放松训练及音乐治疗。③错误认知、不良行为模式及应付方式的指导与纠正。④加强社会交往。指导患者参加一些力所能及的活动，鼓励多参加集体活动，指导老年人开展有益的文娱活动，如下棋、打牌等，出院后让老年 CHF合并抑郁症患者积极参与社会活动，使患者在与他人的共处中获得快乐。⑤加强自我调节，指导患者应用心理学知识调整心态，控制不愉快情绪，遇到某些不愉快的事情客观的加以分析，必要时与家人一起讨论，找出解决问题的方法，提高其心理安全感。⑥建立良好社会支持。加强与患者家属的沟通交流，鼓励家属多参与患者的活动，多了解疾病的知识，经常探视，关心患者，制造和谐的家庭氛围，以平静、愉快的心情感染患者，充分利用家庭和社会支持系统的帮助。抑郁情绪严重者给予适量抗抑郁药物，如氟西汀(20 mg/d)。
1.2.2 观察指标:心理测量采用Zung编制的抑郁自评量表(SDS)打分，总分≥40分为抑郁，总分≤40分为无抑郁。心脏功能测量以6 min步行运动试验的距离反映。分别于干预前入院第1天和治疗干预3个月后进行测试，具体测量工作由护师以上人员负责。所有参加观察和记录结果的护理人员，均经过预调查培训。
1.3 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，组间比较采用两样本均数t检验，组内比较采用配对资料t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
试验组治疗后，SDS评分及6 min步行距离低于对照组(P<0.05)。见表2。对照组6 min步行距离显著延长(P<0.05)。试验组治疗后3。SDS评分及6 min步行距离明显低于治疗前水平(P<0.05)。见表3。表2 2组疗效比较表3 2组治疗后疗效比较
3 讨论
CHF是一个漫长的生理病理过程，病程迁延不愈患者易丧失信心，心理负担过重不能坚持正规的治疗，长期躯体疾病常使患者情绪恶化, 抑郁、焦虑症状的发生率很高,这些心理方面的改变又可以加重躯体疾病的严重程度，进一步影响预后。
国外研究资料表明，抑郁是CHF 患者独立的预后指标。抑郁通过增加交感神经系统的兴奋性，增加血液内肾上腺素、去甲肾上腺素的浓度，增加血管紧张素Ⅱ、白介素6、肿瘤坏死因子的水平，损害心脏功能，降低慢性心衰患者的生存质量，从而影响预后增加病死率[4-7]。本研究显示，在166例CHF患者中SDS评分>40分97例，抑郁的发生率为58.4%。因此临床治疗中针对CHF伴抑郁的患者在常规治疗护理的同时，加强心理行为干预改善心理情绪具有十分重要的临床意义。躯体疾病常伴有情绪变化,后者又可以加重前者的影响，这一点在当今生物心理社会医学模式日益深入人心的大背景下，已经为我们临床工作者所重视。对于老年 CHF合并抑郁症患者为了提高其运动耐力改善生活质量，不仅依赖医生、护士的治疗和护理，还必须要充分发挥患者的积极性、主动性，否则患者永远处于从属被动的位置，就很难完成今后长期与心衰做斗争的任务。因此对其进行心理行为干预，鼓励老年 CHF合并抑郁症患者参与社会活动，使患者在与他人的共处中获得快乐，是减轻抑郁的有效手段。
本研究显示，心理干预后试验组SDS评分显著低于对照组，说明心理干预可有效地缓解CHF患者的抑郁情绪，同时干预后试验组6 min步行距离高于对照组，说明心理干预还可提高传统药物临床治疗的效果，增强患者的运动耐力，改善生活质量。此研究的结果同时验证了情绪因素在躯体疾病中的重要作用，显示了心理干预在老年CHF合并抑郁症患者治疗中的重要作用。上述资料证明，对CHF的患者除了常规内科治疗外，系统的心理行为干预可使患者树立信心，改善情绪和增加社会活动，这不仅可消除抑郁症状，提高药物治疗的效果，还提高了心衰患者的生存率和生活质量。值得注意的是，在对老年 CHF合并抑郁症患者实施心理干预的过程中，我们应该对不同个体、不同病程，根据具体情况进行具体分析区别对待。这就要求我们护士不但要有精湛的技术、良好的医德，还应该善于与患者及家属沟通，真诚地为其排忧解难，这样才更有利于使患者早日恢复健康。
【参考文献】
1 曹葵兰，王朝晖.充血性心力衰竭患者抑郁状态及相关因素分析. 心血管康复医学杂志, 2004，13:149.
2 张明圆主编. 精神科手册.第1版.上海: 上海科学技术出版社, 1999.416.
3 曹文红，栗明，袁桂莉.综合干预对慢性充血性心力衰竭临床疗效的影响.河北医药，2009，31：2716.
4 Westlake C, Dracup K, Fonarow G, et al.Depression in patients with heart failure. J Card Fail,2005,11:3035.
5 Junger J, Schellberg D, MullerTasch T, et al.Depression increasingly predicts mortality in the course of congestive heart failure.Eur J Heart Fail, 2005,7:261267.
老年医学的核心范文2
英文名称：Practical Geriatrics
主管单位：江苏省卫生厅
主办单位：江苏省老年医学研究所
出版周期：双月刊
出版地址：江苏省南京市
语
种：中文
开
本：大16开
国际刊号：1003-9198
国内刊号：32-1338/R
邮发代号：28-207
发行范围：国内外统一发行
创刊时间：1986
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老年医学的核心范文3
【关键词】 硝苯地平缓释片；依那普利；老年冠心病；高血压
高血压是环境和遗传因素长时间相互作用的结果， 会对患者的生命健康造成比较严重的影响， 一旦出现器官损伤或者高血压并发症， 会使心脑血管疾病的发生几率增加， 同时降低患者的生存率。针对冠心病合并高血压患者， 临床中应对其进行早期干预治疗， 否则会对患者预后造成比较严重的影响。临床研究发现， 对高血压进行有效控制， 能让患者发生冠心病、脑卒中和心力衰竭的几率降低。本院应用硝苯地平缓释片联合依那普利对老年冠心病合并高血压患者进行治疗， 获得了令人满意的疗效， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本研究选取2014年1月～2015年1月本院收治的90例老年冠心病合并高血压患者， 所有患者均满足1999年世界卫生组织和国际高血压协会高血压处理指南中关于高血压的临床诊断标准[1]以及《实用内科学》中心肌梗死、心绞痛、冠心病的临床诊断标准[2]；并排除肾上腺皮质疾病患者、血液病患者、甲状腺功能减退症患者、继发性高血压患者、过敏体质患者、合并肝肾功能不全患者以及严重精神障碍患者。其中男51例， 女39例；年龄60～78岁， 平均年龄（64.3±5.7）岁；病程5～18年， 平均病程（11.4±2.3）年；合并心绞痛患者58例， 合并心肌梗死患者32例。通过数字随机原则将患者分成对照组和实验组， 各45例。
1. 2 方法 两组患者均实施降脂、抗凝、血管扩张等临床基础治疗。对照组患者在基础治疗的同时采用尼群地平、氢氯噻嗪、硝酸异山梨酯联合治疗：尼群地平的给药剂量为10 mg/次， 1次/d， 氢氯噻嗪的给药剂量为25 mg/次， 1次/d， 硝酸异山梨酯的给药剂量为5 mg/次， 2次/d。实验组患者在基础治疗的同时给予硝苯地平缓释片联合依那普利治疗：硝苯地平缓释片的给药剂量为20 mg/次， 1次/d， 依那普利的初始给药剂量为5 mg/次， 2次/d， 治疗2周后将给药剂量调整为10 mg/次， 2次/d。2周为1个疗程， 全部患者的治疗时间均为4个疗程。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 测定治疗前后两组患者的SBP和DBP， 同时比较两组患者的临床治疗效果。临床疗效判定标准：治疗后患者DBP降低≥10 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）， 恢复到正常水平， 或者降低≥20 mm Hg为显效；治疗后患者DBP降低
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者临床疗效比较 实验组患者显效21例， 有效20例， 无效4例， 总有效率为91.1%；对照组患者显效13例， 有效21例， 无效11例， 总有效率为75.6%；两组总有效率比较差异有统计学意义（P
2. 2 两组患者治疗前后血压变化情况比较 治疗前两组患者的SBP、DBP比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者的SBP和DBP均显著低于治疗前， 实验组患者SBP、DBP显著低于对照组（P
3 讨论
高血压是老年人群中发生率较高的一种心血管疾病， 高血压患者的合并症较多， 发生率最高的合并症则为冠心病。对于高血压患者来讲， 心脏长时间处于高负荷状态， 进而激活患者体内的肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）， 血压增加则会导致动脉粥样硬化， 另外肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性上升会显著增加心肌耗氧量， 进而增加冠心病发生率。
硝苯地平缓释片作为钙通道阻滞药， 能有效阻断心肌细胞兴奋-收缩偶联， 降低心肌收缩力， 并抑制心肌细胞膜的钙离子内流， 使平滑肌细胞和心肌细胞兴奋性降低， 让心肌耗氧量减少， 对冠脉进行有效扩张， 松弛血管平滑肌， 让血流阻力降低， 增加血流量。临床研究发现， 硝苯地平在对高血压患者进行治疗时具有比较理想的效果。依那普利作为新型的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）， 口服后会在人体内发生水解反应， 产生的活性产物（依那普利拉）能让血管紧张素Ⅱ的生产减少， 对外周血管进行有效扩张， 减少水钠潴留， 进而舒张全身血管， 降低血压， 同时让左心室肥厚得以有效改善， 降低心脏冠脉血管阻力和心室壁张力， 最终对心脏功能进行有效改善[3]。
总之， 临床中在对老年冠心病合并高血压患者进行治疗时， 硝苯地平缓释片联合依那普利的治疗效果比较明显， 能显著改善患者的血压水平， 值得临床推广和应用。
参考文献
[1] 徐卫壮.硝苯地平联合依那普利治疗老年冠心病合并高血压的疗效观察.吉林医学， 2015， 36（13）：2786-2787.
[2] 王波.硝苯地平缓释片联合依那普利降低老年冠心病合并高血压患者血压的有效性和安全性分析.中国处方药， 2015， 13（3）： 124.
老年医学的核心范文4
【关键词】苯磺酸氨氯地平；辛伐他汀；单硝酸异山梨酯；单纯收缩期高血压
【中图分类号】R167 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0432-02
The clinical observation of treating senile simple systolic hypertension with amlodipine besylate combined simvastatin and isosorbide mononitrate
Luo Zhan
【Abstract】Objective： To discuss the effect of treating senile simple systolic hypertension with amlodipine besylate combined simvastatin and isosorbide mononitrate. Methods： Choosed 82 patients suffered senile simple systolic hypertension from Feb. 2011 to Sep. 2012 to divide into study group and controlled group with 41 cases each other. The study group were treated with amlodipine besylate combined simvastatin and isosorbide mononitrate， the controlled group were treated with amlodipine besylate only. Compared the effect of these two groups. Results： The blood pressure in study group was better than controlled group（P
【Key words】amlodipine besylate， simvastatin， isosorbide mononitrate， senile simple systolic hypertension
单纯收缩期高血压是老年群体中比较常见的一种高血压类型，主要表现为患者的舒张压正常或降低，收缩压升高的症状，一旦不能够进行及时的治疗很有可能贵导致患者心肌缺血或心肌梗死，对生命健康造成严重威胁。临床治疗该病症的方式较多，均具有一定的临床效果。本组研究回顾性分析2011年2月-2012年9月期间，我院收治的82例单纯收缩期高血压老年患者的临床资料，探究苯磺酸氨氯地平联合辛伐他汀、单硝酸异山梨酯治疗老年性单纯收缩期高血压的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组研究中所涉及的研究对象是2011年2月-2012年9月期间，我院收治的82例单纯收缩期高血压老年患者，经临床分级证实均为1-2级患者。其中男性患者52例，女性患者30例；年龄62-83岁，平均（73.21±3.05）岁；排除合并心肌梗死、继发性高血压、糖尿病和肾脏功能不全患者，按照患者治疗期间所采用的用药方式不同，将82例患者分为两组，对照组患者41例，观察组患者41例，经比较两组患者在性别、年龄、病情等方面无明显差异，差异无统计学意义，（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组患者给予单一用药方式治疗。患者入院后给予苯磺酸氨氯地平治疗，每日1次，每次5毫克，于清晨空腹服用，治疗6个月；观察组患者采用联合用药方式治疗，在对照组治疗方式的基础上联合辛伐他汀（每日1次，每次10毫克，晚9点服用）、硝酸异山梨酯（每日2次，每次20毫克）治疗[1]。
1.3观察指标
加强患者的临床指标监测，采用ABPM系统[2]行治疗前后治疗后6个月24小时监测，记录患者的舒张压、收缩压、脉压等变化。注意患者的临床症状变化。
1.4统计分析
本组研究采用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用均数±平均数（ ±s）表示，采用卡方检验，计量资料采用t检验，P
2 结果
治疗后两组患者的血压、脉压等均发生明显改善，均达到《中国高血压防治指南》[3]中规定的标准，与治疗前比较差异明显，具有统计学意义，（P0.05。
3 讨论
老年性单纯收缩期高血压是临床常见的高血压类型，随着其发病率的逐渐升高和医疗卫生水平的提高，有效控制该病症是临床面临的重点问题。近年来，大量文献中均报道收缩压与患者的脉压和心脑血管并的发生之间呈正相关的关系，是其一项高危因素。老年性单纯收缩期高血压治疗较困难，在降压治疗时收缩压降低的同时，舒张压也降低，而当舒张压低于维持重要器官的灌注所需水平时，心血管事件增加，故它的合理治疗应是设法改善大动脉顺应性，减小脉压和/或设法减少心输出量。同时，高血压及血流的长期冲击等切应力能促使内皮损伤，引起血小板聚集及释放血管活性物质的失衡，血管收缩造成血栓形成。
二氢吡啶类钙离子拮抗剂是治疗老年性单纯收缩期高血压的有效药物，长期服用钙离子拮抗剂能够明显的改善患者的血管内皮功能，有效增加患者的血管内皮细胞合成，促进一氧化氮的释放，提高大动脉顺应性[4]。与此同时，钙离子拮抗接还具有抑制血管平滑肌、抗氧化等作用。苯磺酸氨氯地平可直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力，从而降低血压。辛伐他汀为羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-COA）还原酶抑制剂，抑制内源性胆固醇的合成。辛伐他汀改善血管内皮功能的机制如下：①直接激活NOs，引起内皮细胞NO的释放，通过转录后机制使内皮细胞NOs mRNA表达上调，提高NOs活性。②增加LDL―c氧化阻力。③抑制血管平滑肌细胞的增殖和迁移.这一作用与其亲脂性有关。④抗炎以及促进斑块稳定作用。单硝酸异山梨酯主要药理作用是松弛血管平滑肌。ISDN在体内代谢生成单硝酸异山梨酯（ISMN），后者释放一氧化氮（NO），NO与内皮舒张因子相同，激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌细胞内的环鸟苷酸（cGMP）增多，从而松弛血管平滑肌，使外周动脉和静脉扩张，对静脉的扩张作用更强。
本组研究中对照组患者采用钙离子拮抗剂苯磺酸氨氯治疗，收缩压下降明显，但是观察组患者联合他汀类药物和硝酸类药物治疗，显著的改善大动脉的弹性，使舒张压水平不致于过低。治疗后观察组患者的不良反应情况无明显差异，差异无统计学意义，（P>0.05），但是观察组患者的血压水平变化情况优于对照组，（P
参考文献：
[1] 丁跃有，张维忠，邱慧丽，吴美枝，范明昌.5-单硝酸异山梨醇酯改善高血压患者血压以及血管弹性的临床观察[J].高血压杂志，2011，18（07）：109-110.
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老年医学的核心范文5
【摘要】从《寿世保元》一书中探析龚廷贤在老年医学方面的学术思想特点：元精亏乏，脾胃虚损是引起衰老的主要机制，保精节欲，摄生养性，调理脾胃为延缓衰老的主要措施；对老年病的治疗多以补益立论，尤重脾肾。
【关键词】龚廷贤；老年医学；摄生养性；补益脾肾
明代著名医家龚廷贤，有医林状元之称。所著《寿世保元》一书是他继《万病回春》、《种杏仙方》、《鲁府禁方》等书之后的又一部综合性医学名著，被后世医家广为推崇流传。“保得人身之元神元气，从而达到仁寿之域”是该书的核心学术观点，更重要的是为人们提出了防病治病，养生保健，颐养天年的方法。龚氏治疗老年疾病多以补益立论，独专脾肾，尤重肾阳。书中有专论老年摄养的“老人论”，探讨衰老机制的“衰老论”，对老年病的防治有理有方，集防、治、养于一体，简明实用，可谓开创了老年医学之先河。
1 元阳元精内乏，脾胃气弱是衰老的主要机制
虽然人体衰老是多种因素综合作用的结果，而脾肾两脏起着关键性的作用，一为先天之本，一为后天之本，历代医家对肾与天年的关系均十分重视。《内经・上古天真论》在关于各年龄阶段表现的论述中就有七个地方提到肾的作用：“女子七岁肾气盛，三七肾气平均，丈夫八岁肾气实，二八肾气盛，三八肾气平均，五八肾气衰，八八肾脏衰”。虞抟在《医学正传》中总结为“肾气盛则寿延，肾气衰则寿夭。”龚氏在此基础上提出衰老与肾的关系：“夫二五之精，妙合而凝，两肾之间，白膜之内，一点动气大如箸头，鼓舞变化，开阖周身，薰蒸三焦，消化水谷，外御六，内当万虑，昼夜不停”。这就是其后被张景岳、赵献可反复强调的肾阳，命门火的重要作用。也正是由于这样昼夜不停的运行、消耗，便渐致“八面受攻，由是神随物化，气逐神消，营卫告衰”。人体便由壮而衰出现一系列老化症状：“七窍反常，啼号无泪，笑如雨流，鼻不嚏而涕，耳无声蝉鸣，吃食口干，寐则流涎，溲不利而自遗，便不通而或泄”。这样元阳一亏，阳损及阴，随之出现“真阴妄行，脉络疏涩”。所谓真阴妄行，因老年人易亏，相火易动，煎熬阴液，阴虚则病，即《景岳全书》所说：“阴虚即精虚，精虚则气无所依，生化之机息矣”。之所出现脉络疏涩者，乃真阴妄行，虚火内生，气虚血瘀，脉络瘀阻，血中瘀浊，如此则可发生中风、心痛、胸痹等心血管类疾病。龚氏认为这些都是由于肾之阴阳不足而构成对老人的严重威胁。因此在“保生杂忌”一节中进一步强调“年高之人气血即弱，阳事辄盛，必慎而抑之”。阐明了节欲保精是长寿的一个重要环节。现代研究也证明中医的“肾与性激素环境密切相关，若施泄无度，必然造成性激素代谢紊乱，认为性腺激素与老年人的许多疾病的发生均有一定的相关性，通过补肾治疗不但可以改善疾病症状，而且能调解性激素代谢，可见肾气虚损确是某些老年病及衰老的一个主要机制。
龚廷贤在论述衰老时还特别注意脾胃的作用，以及饮食与脾胃功能的关系，主张“人以胃气为本，凡善调脾胃者当惜其胃气，气健则升降不失其度，气弱则稽滞矣”。他很崇尚李东垣的脾胃学说，书中多处引用李东垣的学术观点，归纳脾胃内伤的原因为三点：一曰饮食劳倦即伤脾；二曰嗜欲而伤脾；三曰饮食自倍肠胃乃伤。阐述肾与脾胃的关系认为“若肾气壮，丹田之火上蒸脾土，脾土温和则中焦自治，则能进饮食也”，“补脾胃不如补肾”，“运食者，元气也，生血者，饮食也”。在此基础上故提出：“凡老年之人，当以养元气，健脾胃为主”，“人知饮食所以养生，不知饮食失调亦以害生”。基于此，他总结出完整的饮食卫生，保养脾胃功能的方法：“饮食无论四时，常令温暖，夏月伏阴，暖食尤宜，不欲苦饱，大饮则气乃暴逆，不欲食后便卧及终日稳坐，食后以手摩腹数百遍，缓行数百步，食饱不得速步，不欲夜食。不欲极饥而食，食不过饱，不欲极渴而饮，饮不过多”。因脾胃为后天之本，气血生化之源，如不注意调摄脾胃，规律饮食，不讲究饮食卫生，便可造成“筋脉横解，气乃暴逆，荣卫不行，气血凝滞”，“气血失常，卒然不救而不能以臻遐龄”。现代医学对衰老机制的认识虽有多种说法，但肾虚渐亏，脾胃气虚仍为其核心和根本。总之从《寿世保元》中可见龚廷贤阐述老年病因病机的许多独到之处，承前启后，对后世研究老年疾病及老年医学打下了良好的基础。
2 保精节欲，摄生养性是延缓衰老的基本措施
衰老是不可抗拒的自然法则，龚氏认为那种单纯依靠补药来延年益寿是“如灯添油”。因此特别强调平时保精节欲，摄生养性，保持身心健康对延缓衰老的重要性。由于他重视肾精对衰老的影响，故而对早婚、早育、弱婚、等的危害性有精辟地见解。“男子以精为主，女子以血为主，故精盛则思室，血盛则怀胎；男子破阳太早则伤其精，女子破阴太早则伤其血，精未通而御女以通其精则五脏有满之处，异日有难状之疾”。年老之人不可恣情，要节制，指出饱食、大醉、愤怒、恐惧、疲劳后及疾病未瘥、月经未断等均不可入房，否则伤其元精元气。如此“一度一泄，一度火灭，一度增油，若不制而，火将灭，更去其油”。明确指出早婚及可造成“五体不满及难状之疾”，结果是“油尽灯灭”。因此主张弱男羸女必须“待壮而婚，及时而嫁”。
龚廷贤同时提出老年人在日常生活中须注意六戒并把复杂的养生方法总结为延年良箴：“四时顺摄，晨昏护持，可以延年；三光知敬，雷雨知畏，可以延年；孝友无间，礼义自闲，可以延年；谦和辞让，损己利人，可以延年；物来顺应，事过心宁，可以延年；口勿妄言，意勿妄想，可以延年；勿为无益，常慎有损，可以延年；行往量力，勿为形劳，可以延年；坐卧顺时，勿令身怠，可以延年；悲哀喜乐，勿令过情，可以延年；寒温适体，勿侈华艳，可以延年；动止有常，言谈有节，可以延年；诗书悦心，山林逸兴，可以延年；儿孙孝养，僮仆顺承，可经延年……”。这此良箴，是他受道家“清静无为”思想的影响和在《内经》养生观的指导下总结出的具体运作方法，虽有一定的局限性，但它完全符合老年人的生理、心理特点；也是人们长期以来践行着的养生之道。它不但有深刻的医学道理，而且也贯穿着中华民族古朴的道德观和养生观。指导老年人应当外适六气，避六，内调七情平和心态，保持身心健康，保持与社会、环境、自然界的高度和谐，具有一定的参考价值。“薄滋味，省思虑，节嗜欲，戒喜怒，惜元气，简言语，轻得失，破忧沮，除妄想，远好恶，收视听”。诗云：“惜气存精更养神，少思寡欲勿劳心，食唯半饱无兼味，酒止三分莫过频；每把戏言多取笑，常含乐意，莫生嗔，炎凉变诈都休问，任我逍遥过百春”。这是龚氏作太医院吏目时阅读了大量皇宫医籍后结合自己实践归纳的修身养性真言，言简意赅，通俗易懂，从现代医学来看这些都是强调身心医学的特点，突出了调节情志的作用，这在一定程度上反映出中华民族养生的特点。“酒止三分莫过频”是他对饮酒的主张，他并不是一般的反对饮酒，在“饮酒丧身”论中指出酒能“行气和血，乃陶情性，壮精神，辟疫疠”，“过则耗伤血气也……，伤于形，乱于性，颠倒是非，皆此物也”。他认为饮酒过量可引起心痞痛、臌胀、黄疸等疾病，这与现代医学对嗜酒致病的认识是一致的。
3 温补脾肾是治疗老年病的重要法则
老年医学的核心范文6
1墨西哥政府支持力度较大
墨西哥因近几年由于宗教规定(天主教不允许堕胎)和性观念开放等问题导致人口激增，但经济发展却没有跟上，从而导致广大民众的生活水平不高，医疗水平更有待提高。近年来，墨西哥民众由于饮食习惯等问题，肥胖症、心血管病等疾病的发病率不断上升，而西医治疗的效果不佳且价格昂贵，而中医药不仅疗效显著而且经济实惠，因此在墨西哥发展迅速［4］。由于墨西哥政府对传统医学发展十分重视，中医药在墨西哥的发展呈现出良好的势头。1980年，墨西哥国立工学院开始举行一系列关于针灸讲座和讨论会，由此促成了墨西哥针灸学学位的设立，墨西哥也因此成为唯一在官方教育计划别重视针灸的拉美国家。墨西哥卫生秘书处和针灸协会从1990年起对针灸的疗效进行分析和评价，目的是要将针灸作为全国卫生体系的一种补充疗法。而中医针灸于2002年5月8日在墨西哥取得合法地位。首届世界中联美洲中医药国际合作与发展论坛(2012•墨西哥)于2012年9月在墨西哥墨西哥城顺利召开，此次会议是世界中联第一个在中美洲国家召开的国际性学术会议［5］。会议有来自墨西哥、中国、美国、古巴等国家的代表500余名，这在世界中联的区域性会议中属于规模较大的，同时也是墨西哥当地召开的中医药国际会议中规模较大的一个。此次会议的承办方为墨西哥针刀学会和墨西哥州立大学(简称UNEVE大学)。自1980年起，墨西哥公派西医师前往中国学习进修中医针灸后，墨西哥目前已有10多所国家公办大学和50多所私立针灸学院遍布墨西哥全国各地。2001年，在时任墨西哥州州长，现任墨西哥总统PeaNieto先生的支持下，建立了拉美第一所以“中医针灸”为主的本科大学:“墨西哥州立Ecatepec大学”(简称UNEVE)。除了“针灸本科系”外，还有整脊系、老年医学系、管理系、信息系等5个学系，在校生有1400人，针灸本科生有600人，针灸本科教师有35人，该校教师主要为墨西哥西医院校毕业后，经2～5年的中医针灸专科培训者，有一小部分教师为本校毕业后留校任教。2002年在“墨西哥州立Toluca大学”(简称UNEVT)也再另设“针灸本科系”。目前仅有这2所“墨西哥州立大学”为国家公办“中医针灸本科”大学。2所共有针灸本科生1000人，针灸教师70人。作为公立大学，该校前期的教师多来自日、韩两国，其教育背景不同，教育质量参差不齐。为提高“墨西哥州立大学UNEVE”教学质量，于2011年该校聘任墨西哥针刀学会宋钦福教授和李美虹教授担任该校的中医顾问和终身客座教授。两位首先开始为期1年的教师师资培训班并严格按照现行中国全国中医院校统编教材和2009年世界中联的“世界中医学本科(CMD前)教育标准”为依据，参照世界中联教育指导委员会制定的“世界中医学专业核心课程教学大纲”，对该校的30多名中医针灸教师进行了1年的培训，从而统一了教学思想、教学标准和讲课内容，对该校原来的教学大纲进行了修改。这对促进该大学的中医教育、正规化、规范化，起到了重要作用。2012年8月经墨西哥政府批准，该校毕业生可以直接获得墨西哥当地针灸行医资格。墨西哥的针灸学科的发展相对较好，并已形成规模，而中医针灸疗法已纳入国家部分医保体系。但与此同时，中药教育和临床应用则较差。为加强墨西哥的中药教育和推广应用，UNEVE大学拟定了计划，在2013年开设中药硕士班，向全国招生，学员为中医针灸本科毕业以上学历的医师，或西医医师又学习针灸2年以上者，学期3年。课程参照世界中联教育指导委员会制定的“中医学专业核心课程教学大纲”中的“中药学、方剂学、中医内科学、中医外科学、中医妇科学、中医儿科学及中医五官科学”的教学大纲进行教学。同时UNEVE大学准备尽快组建中药百草园，建立中药标本室和中药试验室。该大学将在现任总统任期六年中迎来自己的发展快速上升期，他们拟在3～5年将该大学建立为美洲地区一流的、国家公办的中医药大学，并成为美洲地区医、教、研为一体的中医药中心，成为美洲地区中医药公立教育的示范基地。
2针刀医学在墨西哥的发展不容小觑
针刀医学是发源自中国的原创性医学，发明人朱汉章教授与1976年开始发展并推广此项技术，至今为已发展了三十余年的时间，境内、外从事针刀专业的医师已达数万名，而每天接受针刀治疗的患者也已达数十万名，针刀医学的治疗范围已从最初的颈肩腰腿痛等疼痛类疾病，逐步扩展到了各类慢性内科疾病［6］。然而针刀是中西医结合的典范，其在实际操作过程中偏于西医学的无菌性操作，因此在国际上推广存在一定的政策法律问题。为避免这一问题，许多海外从业者会将其归于“特殊针灸(SpecialAcupucture)”的范畴而加以发展，也正是由于这一原因，针刀在国际上的发展始终难以形成较大的势力。而墨西哥的针刀发展却令人十分吃惊。其在推广过程中不仅坚持使用了针刀(Acupotome)这一专有名词，而且其在墨西哥当地的发展形势也非常的好。墨西哥拥有专门的学术组织———墨西哥针刀学会，其自成立后曾先后开了4期针刀班，培训了近百名针刀医师，同时还聘请了中国的针刀专家来墨西哥讲学和曾组团参加在中国召开的针刀学术交流会。随着宋、李两位老师进驻墨西哥州立大学，墨西哥的针刀教育进入了公立大学发展，学习者众多。作为近几年外用器械疗法中理论体系最完整、发展最好的学科而言，针刀医学的国际化推广时大势所趋，而墨西哥是针刀医学国际推广的一块很好的试验田，如果善加培养，墨西哥可以成为针刀医学国际推广的示范基地而带动整个中南美地区的发展。综上所述，墨西哥由于其独特的玛雅文化与中华文化有诸多共通之处，因而中医药在民众中有着较好的接受度，这是西方国家所不具有的发展优势;同时，中医药在墨西哥政府官方支持下，建立了两所公立大学，专门培养中医药人才，并且近期也迎来了发展的快速上升期;而除了针灸在墨西哥当地快速的推广之外，针刀疗法这种近几十年才刚刚兴起的新兴学科也在墨西哥大地取得了较大的发展，这在中医药国际推广中应引起一定的重视。以上是笔者对于墨西哥中医药发展近期情况的一点思考和建议。虽然墨西哥与中国的交通还不十分便利，两国来往并不十分频繁，但墨西哥良好的民众和政策基础值得在中医药国际发展在这个国家进行更加深入的研究和探讨，使其成为中南美中医药发展的一个示范基地，为中医药的国际发展发挥更大的作用。
作者：王晶 宋钦福 李美虹 单位：世界中医药学会联合会 墨西哥针刀学会
