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妇产科门诊健康教育要点范文1
【关键词】 H-P-O失调;诊疗指导;护理要点
1 资料与方法
收集门诊月经异常，不孕症患者30例，调查就诊患者病史检查和治疗情况以及患者心理状态情况做记录。其中盆腔卵巢手术患者6例，卵泡监测患者20例，多囊卵巢4例，其治疗状况除多囊卵巢外，不孕症患者多数治疗方案为克罗米芬+HCG。患者心态状态调查，尤其为不孕症患者因医疗知识缺乏往往处与焦躁状态。
2 结果
2.1 H-P-O失调确诊依据和治疗方案欠规范。
2.2 不孕症患者心态焦躁，难以长时间配合治疗。
女性月经周期调节是个复杂过程，主要涉及到下丘脑垂体卵巢。下丘脑分泌GnRH调节垂体促性腺激素释放，调节卵巢功能，卵巢分泌性激素对下丘脑-垂体具有反馈调节作用，下丘脑-垂体-卵巢之间相互调节相互影响，形成完整的而又协调的神经内分泌系统，成下丘脑-垂体-卵巢轴(Hyeothealamus-Pitnitary axis，H-P-Oaxis)。
H-P-O轴完整而又协调，下丘脑通过分泌GnRH调节垂体FSH和LH的释放，控制性腺发育和性激素分泌。卵巢性激素对下丘脑GnRH，垂体FSH/LH的合成和分泌具有反馈作用，卵泡期血中雌激素低于200pg/ml时，抑制下丘脑垂体的GnRH FSH LH分泌(负反馈)，随着卵泡发育循环中雌激素升高大于200pg/ml时，刺激下丘脑GnRH和FSH/LH的大量释放(正反馈)，形成排卵前LH FSH的高峰，排卵后，卵巢形成黄体，分泌雌孕激素，二者联合作用使FSHLH合成和分泌受到抑制，进而抑制卵泡发育；黄体萎缩后循环中的雌孕激素下降，对FSHLH抑制作用逐渐解除，卵泡重新发育，新的卵巢周期开始。黄体萎缩，子宫内膜失去雌孕激素支持坏死脱落出血形成月经。
任何原因影响干扰H-P-O轴，都会导致下丘脑垂体卵巢功能失调。其中原因可为功能性和病理性。病因分类：①精神因素；②植物神经功能紊乱；③下丘脑疾病、垂体肿瘤；④卵巢原因：包括卵巢先天性异常，卵巢各种手术创伤，卵巢炎症、肿瘤、多囊卵巢、黄体功能不全；⑤慢性消耗性疾病；⑥肾上腺皮质功能减退和亢进；⑦甲状腺功能减退和亢进。⑧染色体异常［1］。
3 诊疗指导
临床上下丘脑垂体卵巢功能失调，多数都是功能性的，都可以治疗，主要临床症状有月经异常、闭经、泌乳、不孕、不规则出血等，尤为此病导致的不孕症就诊居多。因此病检查治疗非常麻烦时间又长，患者医疗知识缺乏耐性不足，加上基层医疗技术层次不同，相当一部分患者检查治疗难以规范，故作者将下丘脑垂体卵巢功能失调症的诊疗做以下建议指导：
3.1 患者要到正规医院的不孕专科和妇科门诊就诊。
3.2 实验室检查：据病情分别做一些相关激素测定和基础体温测定，据病情可作孕激素试验、雌孕激素试验、垂体兴奋试验。
3.3 据患者情况可做超声检查，最好是行腹部阴道双渠道彩色多普勒卵泡发育卵子释放的监测。
3.4 根据患者症状结合各种检查尽量明确诊断，制定规范性的治疗方案，让患者得到切实有效的治疗。
下丘脑垂体卵巢功能失调多数是功能性的，多数可以治疗。但是此病诊疗麻烦过程长，患者医疗知识缺乏，尤其为因此病导致的不孕症患者难免焦躁，耐性不足使治疗上受到影响。故此要对此病患者进行知识性健康教育及精神心理护理干预，内容如下。
3.4.1 知识性健康教育 向患者做此病的知识性宣传，介绍此病的各种检查治疗的原因和目的，介绍各种药物的目的适应证、禁忌证及用药剂量，缓解患者的焦虑和恐惧，增加患者的耐性，以便让患者配合医生，进行规范化治疗。
3.4.2 精神心里护理干预 让患者了解此病的一些知识，进行一些心理安慰，增加患者耐性。检查治疗期间干预中加入音乐疗法、气功疗法等，强化家庭成员的支持和照顾，增加睡眠质量等等，这些措施都会有利于患者的尽早康复［2］。
参 考 文 献
妇产科门诊健康教育要点范文2
[关键词] 妇产科;电视宫腔镜;检查;护理。
宫腔镜是一项新型微创治疗妇科疾病的医学技术[1],主要用于诊断子宫内疾病。宫腔镜不仅能确定子宫腔内部疾病的位置和范围,还能对发病体的表面进行结构观察和分析,并在可视的情况下取材或定位刮宫,大大增强了子宫疾病患者诊断和治疗的准确性,是现代医学不断发展的结果。宫腔镜检查手术是一项多人合作的技术,不仅需要医生良好的手术技能,而且还需要功能良好的仪器设备以及熟练的手术护理配合技术,才能保证手术安全顺利的进行。我院妇产科门诊从2006年01月至2009年10月行宫腔镜手术76例患者经过细心护理配合,顺利的通过电视宫腔镜的常规检查和治疗,治疗效果十分满意。现将手术配合与护理体会总结如下。
1资料和方法
1.1临床资料
我院妇产科门诊从2006年01月至2009年10月对76例患者行宫腔镜检查手术,年龄在22―56岁之间。其中不孕症25例,子宫出血48例宫内残留异物的1例,2例子宫肌瘤。有7例住院,其余的都是门诊。手术台治疗时间30―50分钟。经有效的检查和精心的护理,术程全部顺利,所有患者均无并发症发生,术后观察0.5―2h,都顺利出院。
1.2适应症
宫腔镜检查及手术的适应症:在绝经期间子宫出现不正常出血症[2];通过检查诊断出是否能从宫颈取出黏膜下肌瘤或子宫内膜息肉;评估异常子宫输管碘油造影结果;评估B超的异常宫腔回声和占位性病变;诊断宫腔粘连并试行分离;检查多次习惯性流产和妊娠失败的宫颈管或宫内原因,检查原因不明不孕的宫内因素;时早期诊断宫颈癌与子宫内膜癌。
1.3护理要点
1.3.1术前护理
1.3.1.1心理护理:由于宫腔镜手术是近年来发展起来的妇科微创手术,患者对其缺乏了解,首先护理人员应与病人沟通需实施手术的优点,积极与患者进行有效的沟通和耐心细致的心理能上能下疏导,能使患者消除恐惧心理,增加患者对医护人员以战胜疾病的信心。
1.3.1.2患者准备:严格掌握手术适应症,配合医生做好患者的各项检查,按常规准备会阴皮肤,术前晚进流质饮食,术前6h禁食水,术前晚及术日晨行阴道冲洗,术前晚阴道后穹隆放置米索200ug以软化宫颈,术前排空膀胱,以预防感染。
1.3.2.3器械准备:使用01ympas宫腔镜及电切镜全套。根据手术需要备好宫腔镜手术的器械和术中用物,提前检查整个操作系统是否连接良好,工作系统运行是否正常,所有器械均应严格消毒或灭菌。
1.3.2术中护理配合
1.3.2.1将患者接进手术后,严格执行查对制度,建立一条上肢静脉通路,连接心电临监护仪,常规行心电监护。将心电监视器、膨宫机、灌流液均提前放置在合适的位置,负极板放于病人臀部或大腿上。需避开多毛或有伤痛的地方,以免接触不良造成对病人的伤害,将电刀切割功率调至80W,电凝功率调至60W左右。常规外阴消毒铺巾后,暴露会手术视野,与手术者配合将光源线、电极和摄象头等套上无菌套妥善固定并连接,防止脱落。将灭菌后宫腔镜手术器械根据手术所需的前后顺序,摆好在器械台上,以方便手术台操作。手术台过程中密切监督视仪器的正常运转情况,根据需要调节膨宫压力,一般维持在100mmHg以下[3],以宫腔膨胀视野清晰为准,尤应注意容器内应有足够的灌流液,随时补充,不能使灌流液空,以免发生空气栓栓塞。准确记录宫腔灌注量和排出量,及时报告其差值。
1.3.2.2病情观察:我院的宫腔镜检查手术均采用局部麻醉,巡回护士在术中要密切观察患者血压、脉搏、呼吸的变化,有异常情况及时的向手术医生报告。扩宫和膨宫时部分患者易出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀、心慌等不适,交待患者放松并深呼吸同时要加强询问患者不适有无加重,必要时根据医嘱静脉补充液体并给予药物减轻患者的不适;对需进行诊断性刮宫以及息肉摘除的患者,对疼痛耐受低,不能忍受诊刮和息肉摘除的,可根据医嘱给予镇痛药止痛,妥善保留其标本送检。为预防宫腔内感染我院常规应用庆大霉素16万u加入最后一瓶膨宫液中灌洗,以达到治疗和预防感染的目的。
1.3.3术后护理
1.3.3.1监测生命体征情况:如手术时所用灌流液温度过低,患者会出现体温下降,应采取保温措施,如术中出血多,术后出现低血压。应密切监测血压情况。
1.3.3.2观察腹、痛情况:一般术后出现下腹隐痛,如出现面色苍白,腹痛加剧应报告医生,给予吸氧监测生命体征,建立静脉通道,配合医生进行处理。
1.3.3.3观察阴道流血情况:术后阴道少量流血,24h内鲜红,24h后转为淡红色。如阴道流血增多,量多于月经量报告医生处理。
1.3.3.4出院指导:行宫腔镜的病人为防止宫内感染禁同房盆浴2周。保持外阴的清洁,遵医嘱口服抗生素。术后前几天有轻微的腹痛,属正常现象。尽量不从事重体力劳动。如果出现阴道出血大于月经量应及时到医院就诊,常规口服抗菌素、止血药等。
3.讨论
通过对我院76例妇科病人进行电视宫腔镜的检查,术前、术中配合及其并发症的护理,总结出一套手术护理配合对策:首先加强宫腔镜手术护理队伍的培养,培养出经验丰富责任心强的专科护士队伍,负责对相关设备、仪器的检查保养,保证仪器设备的性能良好;在检查前要熟悉宫腔镜检查及手术的适应症,做好手术准备,并向患者解释清楚手术的情况,保证手术的顺利进行,手术过程中积极配合医生。宫腔镜手术可引起一系列并发症,要求临床护士术中密切配合及术后严密观察及护理有效地减轻患者的焦虑心理,利于手术的顺利进行和减少并发症,提高手术成功率[4]。我们通过制定手术护理配合流程和配合要点,加强术中、术后病情观察,有效地防止了并发症的发生。
总之,宫腔镜技术是近代妇科检查领域中的新技术,宫腔镜能直接在可视的情况下检查子宫内的病变情况,方便治疗。宫腔镜手术是不开腹的微创治疗手段,且恢复较快,是很多需要手术的患者在不开刀的情况下治愈,保证了子宫的完整性,减轻了患者的痛苦。这项技术很值得推广和应用。健康教育、心理护理、无菌技术、围手术期护理,器械养护等护理配合是宫腔镜手术取得成功的技术保障。
[参考文献]
[1]齐玉萍.宫腔镜手术治疗136例临床分析[J]。安微卫生职业技术学院学报,2009,(02):32-45
[2]贺平、张璇.宫腔镜电切术治疗粘膜下肌瘤临床分析[J].湘南学院学报,2006,(02):199-203
妇产科门诊健康教育要点范文3
为了履行妇幼卫生的公共职能，保障母婴健康，降低孕产妇和婴儿的死亡率，控制和减少出生缺陷，全面提高出生人口素质。根据海南省卫生和计划生育委员会办公室关于印发《2016年海南省妇幼健康服务工作要点》的通知，结合本市工作实际，制定如下计划：
一、总体目标与具体工作指标
(一)总体目标
降低全市孕产妇死亡；婴儿和5岁以下儿童死亡率分别控制在13‰和10‰以下；新生儿破伤风发病率控制在1‰以下；
(二)具体工作指标
1、孕产妇死亡率控制在20/10万以下，婴儿死亡率<10‰，5岁以下儿童死亡率<13‰；新生儿破伤风发病率<1‰；2、孕产妇产前检查率>90%，孕产妇系统管理率>85%，孕产妇住院分娩率>98%，高危孕产妇住院分娩率100%，降低孕产妇中重度贫血患病率；妇女常见病定期筛查率>80%；3、7岁以下儿童保健管理率>90%，3岁以下儿童系统管理率>80%，低出生体重发生率<4%，0-6个月婴儿纯母乳喂养率>50%，5岁以下儿童贫血患病率<12%，5岁以下儿童生长迟缓率<7%，5岁以下儿童低体重率<5%；>80%，感染艾滋病的孕产妇及所生儿童采取预防母婴传播干预措施比例>90%，孕产妇梅毒检测率>80%，孕产妇乙肝检测率>80%，感染乙肝的孕产妇及所生儿童采取预防母婴传播干预措施比例>90%；5、新生儿先天性甲状腺功能减人症筛查率>90%，新生儿苯丙酮尿症筛查率>90%，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症筛查率>90%，新生儿听力筛查率>80%；6、婚前医学检查率>80%；7、叶酸服用率达到90%，叶酸服用依从率达到70%，增补叶酸知识知晓率达到90%；8、农村住院分娩补助100%；9、预计完成宫颈癌10000例、乳腺癌筛查4200例。
二、主要工作要求
（一）继续加强《母婴保健法》及实施办法等法律法规的学习，进一步提高对母婴保健的认识，切实加强母婴保健工作的领导和组织实施。
（二）加强依法管理，坚持依法执业、依法服务，持证上岗，严格遵守妇幼保健治疗、护理工作规范和操作规程，确保母婴安全、健康。
（三）加强规范化门诊建设，争取创建围产期保健规范化门诊和儿童保健规范化门诊覆盖全市。
（四）加强和完善妇幼卫生信息管理，要求助产机构出生信息100%录入，听筛、新筛项目工作在所有助产机构展开，提高听筛率和新筛率；围产期保健、儿童保健逐步实施计算机管理；加强对妇幼卫生统计工作进行指导和管理。
（五）孕
产妇系统管理、儿童系统管理要抓紧、抓实、抓细，工作质量和水平要上新台阶，两个系管率要确保达到两纲两规目标要求。
（六）及时掌握育龄妇女动态，进一步完善台帐管理，切实掌握孕情及新生儿出生情况，提高早孕建卡率、产后访视率和系统管理率。 利用村卫生室、各妇产科门诊、婚检处等为准备怀孕的妇女和孕三个月内的孕妇提供叶酸服务，并做好登记及随访工作，提高叶酸服用率和依从率。
（七）强化高危孕产妇跟踪管理，做好孕产妇高危筛查的专册登记、就诊、报告、追踪结案制度。凡是筛查出的高危孕妇，要及时跟踪、随访，转诊，按规定及时向二三级医院转诊。加强孕产妇的系统管理工作，坚持孕产妇死亡的报告制度，规范和加强孕产妇死亡评审制度和死亡报告制度，定期开展孕产妇保健知识宣传活动。
（八）加强体弱儿、高危儿筛查、分级管理，要做好体弱儿、高危儿筛查、登记，填好体弱儿名单表，并对其家长进行健康教育和营养指导及高危儿的相应处理。
（九）加大《母婴保健法》和优生优育知识的宣传力度，制作宣传资料，努力营造全社会关心母婴保健工作的氛围，促进优生优育措施的落实。通过广播、电视、发放宣传材料进行宣传，对乡镇妇幼保健专干及村卫生室人员进行培训，并组织人员下乡入户宣传“农村孕产妇住院分娩补助”、 “孕产妇免费检测艾滋病、梅毒、乙肝梅毒预防母婴传播”及“妇女两癌筛查”项目等相关政策，使每一位农村妇女、孕产妇都能享受到政府的关爱。
（十）努力推进婚前保健工作，加强婚姻保健工作重要性的宣传，通过印制宣传单、宣传画、宣传雨伞等进行大力宣传，主动加强与乡镇民政部门沟通联系，积极争取层基民政部门的支持配合，督促在乡镇结婚登记的人员进行婚前医学检查，提高婚检率。
（十一）加强妇女常见病知识宣传力度，印制妇女常见病防治知识宣传单、宣传册、宣传画等，发放到各乡镇、居委会、村委会进行宣传；主动加强与政府沟通联系，取得政府支持，争取全市至少一半以上的35-64岁农村妇女常见病筛查政府买单，提高农村妇女常见病定期筛查率。
妇产科门诊健康教育要点范文4
1．1实施背景
我院是一所大学附属的三级甲等专科医院，目前共有5个妇科病房，250张病床，鉴于场地及专科特点，日间手术采用“分散收、分散治”的病房管理。全院2014年完成2445台日间手术，2015年完成3840台日间手术，2016的日间手术量已近6000台，日间手术量明显上升。开展规范化管理的某病区年平均完成日间手术800台，手术种类包括宫腔镜诊断及电切术、宫颈息肉切除、宫颈粘连分解术、分段诊刮、清宫、部分妇科腹腔镜手术等。日间手术患者出入院按照普通择期手术患者的出入院流程、围手术期护理、健康宣教、出院随访进行管理。
1．2实施方法
自2017年1月始，对妇科日间手术患者实施分散式日间手术病房规范化护理管理，具体如下。1．2．1优化出入院流程简化出入院流程以缩短办理出入院手续的时间，并将流程标准化。①出入院处开设日间手术患者专用窗口，取消原出入院办理的时间限制，如日间手术结束较晚时无需等待次日结账，17:00后的出院手续可至急诊收费处办理。②取消医院原送病史至出院处核账环节，由手术室实时记账、核账。1．2．2规范病区日间护理管理在病区内设立日间护理小组，制订日间手术病房护士岗位职责，形成日间围手术期护理规范。使日间手术床位相对固定，并培养日间护理专员，由专人负责日间手术患者从入院至出院的全程护理。1．2．3营造良好的住院环境①布置温馨、舒适的病房环境，为患者短时住院创造良好环境。开辟“温馨沟通角”，书架上放置健康教育手册、报刊、杂志等，营造轻松的氛围，让等待不再枯燥、漫长。②将出入院流程图张贴在病房醒目的位置，方便日间手术患者了解出入院办理程序。③在日间病房的醒目位置张贴日间手术相关信息，便于患者了解，促其尽早进入患者角色。1．2．4简化病史记录流程推进信息化管理，简化护理病史书写，手术患者实行电子文件书写。我科与信息科合作开发了无纸化健康教育、住院须知签名，取消手写记录，运用移动护理终端在床旁完成所有信息的采集;为日间手术患者建立简化的、符合日间手术特点的护理病史，使护理病史记录方便快捷。在日间手术患者床头、病区患者一览表、移动护理终端、检查单上设置醒目的标记，提高日间病房的识别度、加快医护工作进程。1．2．5丰富健康教育的形式及内涵开展多点、多形式、多样化的健康教育。对术前、术中、术后健康教育内容进一步细化，使患者能在较短的时间内掌握疾病相关知识，提高其自我管理能力。①在门诊，通过手机微信“摇一摇”呈现日间手术相关须知，使日间手术的健康教育关口前移。设计并发放“日间手术诊疗须知”，形成规范化流程，便于实施与管理，使患者等待不再茫然。②在病房内设立“温馨沟通角”“休憩角”，为护患集中或个别交流创造条件;印制并发放术前、术后健康教育指导资料，制作并发放个性化出院健康手册，结合宣教视频播放，便于患者随时了解疾病知识;通过医院微信平台的康复助手公众号推送健康教育相关内容。③患者出院前进行健康教育效果评价，评价内容突出日间手术及康复特色，主要了解患者对术后早期回家并发症的观察、预防及处理的了解情况，对异常状况的识别，紧急联系方式，对用药、饮食、随访等知识的掌握程度等，以便护理人员及时了解并纠正、补充，使患者最大限度地掌握疾病相关知识，做好自我护理。1．2．6开展出院延续护理制订日间手术患者随访制度。患者出院后1～3d予以电话随访和基于微信平台的健康教育信息推送及反馈。护士通过电话随访了解患者对术后相关知识的掌握程度，并对术后饮食、用药、运动等进行强化指导。随访中如发现患者有异常情况(如异常出血、异常腹痛等)应指导其及时就医，以免病情恶化。利用微信、APP等多种渠道联系指导患者。通过建立微信群与出院患者保持联系，并开展有针对性的个别指导;帮助患者扫码加入“好大夫”，使其与主诊医师保持联系。
2实施效果评价
2．1评价对象
采用方便抽样法选取我院妇科某病区2016年9—12月收治的150例日间手术患者作为对照组，以2017年1—4月实施规范化管理后该病区收治的150例日间手术患者作为观察组。纳入标准:①患者自愿参与本次研究并签署知情同意书;②意识清楚，可正常沟通;③所有患者均符合日间手术指征。排除标准:有精神障碍、意识障碍者;合并严重的心、脑、肺等器官疾病者。纳入患者均为女性，对照组150例患者年龄29～67岁，平均年龄(38．89±2．38)岁;其中，行宫腔镜手术者139例，刮宫术治疗6例，外阴局部手术1例，阴道病灶切除术3例，LEEP术(超高频电波刀，利普刀)1例。观察组150患者年龄28～65岁，平均年龄(37．84±2．36)岁;行宫腔镜手术者138例，刮宫术治疗6例，外阴局部手术3例，阴道病灶切除术2例，输尿管支架取出术1例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)。
2．2评价指标
比较两组患者出入院办理时间、自我管理知识要点掌握率及住院满意度。①出入院办理时间。统计3个环节用时之和，包括入院办理时间(从患者至病房医师办公室取住院卡至信息系统显示患者实际入院所用时间)、病房填写录入病例资料时间(由日间病房护士专人记录)和出院结账办理时间(从护士通知患者出院至系统显示患者实际出院结账所用时间);②患者自我管理知识掌握情况。采用我院自制“健康教育效果评价表”对日间手术患者进行健康知识掌握情况测评。评价内容包括出院带药的作用、用法和注意事项，术后伤口自我照护，性生活和避孕方面的知识，自我观察重点和随访时间，饮食、活动和康复锻炼方法5个方面，由护士长或高年资责任护士评价，效果分为掌握、熟悉、了解、不知晓和未接触，以患者掌握为合格，掌握人数除以总调查人数得出掌握率，如患者未接触此项目则在总人数中减去未接触人数。③日间手术患者住院满意度。采用我院自制“责任护士满意度调查表”对日间手术患者进行满意度测评，该调查表共21个条目，包括护理服务(6条目)、操作技术(5条目)、健康指导(5条目)和病房管理(5条目)4个部分，患者对每个条目的评价分为满意、较满意、一般、不满意、很不满意5个等级，每份问卷患者满意度得分计算方法为:(满意条目数×100+较满意条目数×80+一般条目数×60+不满意条目数×40+很不满意条目数×20)/21。
2．3统计学方法
采用SPSS20．0统计软件包进行数据分析，计量资料以(x珋±s)表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料采用例数、构成比表示，率的比较采用χ2检验，以P＜0．05表示差异有统计学意义。
3结果
3．1形成标准化日间手术患者出入院流程之前，日间手术患者办理出入院需涉及5个部门，包括病理科、手术室、出入院处、后勤运送处和病房，实施规范化管理后将其缩减为3个部门(手术室、出入院处及病房)。流程优化后，患者不需再等待病理科批量确定标本，病理科会根据日间手术标记进行优先确认，基本可做到与手术同步。流程优化后，日间手术患者医嘱及账目核记改由病房主班护士完成，不需等待外勤将病例送至出院处核记，病房审核完成后直接电话告知出院处，患者即可办理出院流程。(扫描文末二维码可了解改进前后患者出入院流程图)。
3．2两组患者出入院办理时间及住院满意度得分比较。
3．3两组患者自我管理知识要点掌握率比较。
4讨论
4．1日间手术管理现状及改进的必要性
日间手术在我国实施时间较短，且在相关工作刚开展时，医院通常对于日间手术病房采用与普通病房相同的管理模式，致使难以体现日间手术的优势，患者就诊体验较差，住院满意度低。因此优化日间手术护理管理模式极为重要［8-12］。当前在国家大力推行下，日间手术具有广阔的发展前景［13］。在目前的3种日间病房管理模式中，郭永瑾等［14］研究指出，上海市级日间手术发展的适宜模式是集中与分散相结合，并强调分散性管理具有对硬件和规模要求不高、开展灵活等优点，可作为集中管理的有效补充。分散式妇科日间手术病房管理强调形散神不散，实行规范化、精细化的管理，以患者为中心，为其提供全面、全程、优质、安全的护理服务。目前国内针对分散式日间手术病房护理管理的研究和文献相对较少。我院作为一家妇产科专科医院，日间手术量逐年上升，但鉴于专科及场地的局限，尚未建立日间手术中心，因此急需一个优化的服务流程与之匹配，使日间手术能顺利开展，并达到最佳服务效果。
4．2分散式妇科日间手术病房管理模式的实施效果
本研究尝试构建分散式妇科日间手术病房管理模式，通过调整、优化流程，加强各部门配合，减少不必要环节，形成了标准化的日间手术患者管理流程，显著缩短了患者出入院办理用时(P＜0．05)。日间手术患者采用分散收治、集中管理模式，通过开发专门的日间手术管理系统，实现信息化、实时化、系统化的管理，逐步形成分散式日间手术管理规范。通过制订常规，完善并丰富了健康宣教途径和内容，在提高护士工作效率的同时，也提升了患者自我观察和护理的能力，提高了患者的住院满意度，达到“高质、高效、低成本、人性化”医疗服务的要求，使有限的医疗资源得到合理配置和有效利用，实现医、患、院三方共赢。这一实践尤其对于尚未设立集中独立的日间手术治疗中心的专科医院提供了一定借鉴。
妇产科门诊健康教育要点范文5
1.医院品牌的定义。
品牌是一个名称、一种标志或者一种符号，是辨别某个销售者提供的产品或服务，使之区别于其他竞争对手的标识，它还具有突出本单位特殊优势和特有风格的功效。医院品牌包括名称、标志、口碑以及医疗技术水平、科研能力和社会地位等方面的总和。2.医院品牌的形成。医院品牌是医院在医疗活动中形成的，是通过医生向病人提供高质量的医疗技术、优质满意的医疗服务，以提高病人对医院、专科或医生的认知度，从而转化为对病人的引导力，使医院、科室或医生在接受病人选择时处于有利地位。因此，医院品牌建设首先需要满足就医顾客最基本的医疗需求，同时要能够满足和达到就医病人及家属一定的需要和期望值，满足就医顾客生理、心理、精神、文化等多方面的需求。其中，医疗技术、医疗服务、就医环境、医院位置和医疗费用通常是患者及其家属对于医院服务印象最深的五个方面，也是医院品牌建设的重点领域。
二、医院品牌建设的实践
浙江大学明州医院成立于2006年5月，由奥克斯集团斥资按三级甲等标准建设，集预防、医疗、体检、保健、康复、教学和科研为一体的大型综合性医院，目前为浙江省规模最大、标准最高的综合性民营医院。明州医院自成立之初就明确了把医院品牌建设作为核心竞争力的发展战略，致力于通过为患者提供一流的医疗技术和优质满意的服务，打造宁波民众“健康顾问”的品牌形象。
1.加强医院文化建设，展示医院品牌实力。
首先，医院精神是医院文化的核心，也是医院品牌得以确立的精神支柱。医院精神制约着医院文化的整体发展趋势，医院要发展，需要一个为这一群体中每个体制认可并为之努力奋斗的支柱。文化建设的目标之一就是形成一种催人奋进的精神动力。从开诊以来，明州医院就树立了“在注重经济效益的同时，更注重社会责任”的价值观，始终重视行风建设，在卫生系统行风评议中，连续三年名列前三，被病人称为“无红包医院”。医院连续2年获得了宁波市行风建设优胜单位、鄞州区文明单位，还被评为浙江省平安医院、浙江省绿色环保医院等。其次，规范服务行为与服务语言，以高品位的医疗服务满足病人的就医需要。随着医疗卫生事业的不断发展进步，以往“就病治病，见病不见人”的机械式服务模式，逐步被“以人为本”、充分尊重病人就医权利的现代医疗模式所代替。规范医务人员的服务行为与服务语言是医院尤其是建设名牌医院满足患者就医需要必由之路，也是展示品牌医院特殊风格的途径之一。明州医院的办院宗旨，就是一切以病人为中心，办成一个人性化的医院。再次，医院环境也是医院文化得以向外界展示的物态语言，也是社会各界考察医院品牌的直接途径之一。实施品牌策略要将医院的环境建设纳入重要日程。明州医院建立之初就非常重视医院的环境建设，医院占地140亩，一期总建筑面积为15.6万平方米，医院设计床位1200张，是宁波市医保、农保定点单位、市120急救分站。病房按宾馆式配套设置，门诊实行一人一诊室，高端客户就医享受VIP服务；拥有绿地面积40％以上，是城市中罕有的“氧吧医院”。医院二期工程已于2013年5月开工，工程预算3.4亿元，总建筑面积8万余平米，可增补床位500张，员工宿舍320套，可同时满足800人的体检需求，预计今年即可正式投入使用。
2.提高医院服务质量，树立医院品牌形象。
提高医疗服务质量，将品牌的内涵准确定位于“一切以病人为中心”的服务宗旨上。医疗服务的根本是为患者提供健康保障，医院的信誉从本质上讲取决于医疗质量，医疗质量的高低直接关乎患者的生命和健康，是患者最为关切的敏感问题，也是医院的生命线。医疗服务质量的提高从根本上说取决于技术创新，医院的发展要从“以药养医”向“以技养医”转变。为了提高服务质量，树立自身的品牌形象，明州医院在设备、技术、人才各方面做到“人无我有、人有我优、人优我精”，集中力量形成优势，做出自己的“拳头产品”，培育自己学科群，形成自己的特色和优势。明州医院现拥有中国顶级的心脏彩超、拥有中国顶级的腹部彩超、拥有中国顶级的妇科彩超，拥有16排螺旋CT、平板DSA、1.5T高场磁共振，拥有日本奥林巴斯数字内窥镜、荷兰菲利浦DR、国际一流洁净手术室等。关键设备全部国外进口，检测结果精准。特别拥有德国进口的物流传输系统，检测标本传输更快捷。其中，斥巨资引进的国际公认肿瘤诊断顶尖设备———美国PET-CT，宁波地区仅此1台，比常规检查手段可提早10~12个月发现肿瘤。另外，明州医院还建立完善了质量保证体系，使医院医疗质量管理标准化、科学化，规科有特色、人有专长，树立鲜明的一流医院品牌形象。
3.加强人才队伍建设，增强一流品牌意识。
品牌战略实施的核心要点之一就是要不断加强人才队伍建设。一个医院兴旺与否，人气聚积如何，人才培养和用人制度起着关键作用。明州医院高度重视人才队伍建设，在不断引进高素质人才队伍的同时，还积极营造有利于人才成长的氛围，制定人才培养计划，建立培训体系，完善各级各类专业技术人员的年度学习和培训制度，对一些业务突出的优秀人员，从财力、物力方面大力扶持，使其在国内继续进修或出国留学深造，努力造就一支高素质名医队伍；设置质控机构，完善质控网络，始终把医疗质量的不断提高作为医院文化建设的核心内容来抓；加大医疗设备投入，提高医疗服务的科技含量；始终把追求的目标定位于医学发展的最新领域，不断增强创一流品牌的意识。截至2014年，医院已拥有员工800余人，其中医护技人员708人，其中高级职称65人，博士、硕士18人。设有临床、医技科室共46个，是浙江大学医学院实习医院、宁波大学医学院教学医院。同时，医院还建立起了以国际保健中心、骨科、妇产科、为代表的一系列重点科室。妇产科为浙江省非公医院特色学科，同时成立了上海胸科医院宁波明州医院诊疗中心、宁波市鄞州区残疾人医疗康复中心、中国人民第三军医大学西南整形医院———宁波明州医院技术指导医院、泛亚洲面部整形学会宁波微创培训基地。
4.加强医德医风建设，确保医院品牌信誉。
医院职业道德、行为作风的高低直接反映了医院办院方向和宗旨，是社会评判医院品牌形象的重要指标，也是医院文化建设的永恒主题。良好的医德医风可以使医疗单位具有良好的整体形象，增强其市场竞争能力。作为一种无形资产，它既可以给医疗单位带来更好的经济效益，也可以使医务人员自身价值增值，是医院赖以长期生存的重要保障。“医乃仁术，有德才成医”、“良医门前病人多”等千古名句和民间谚语，无不说明良好医德的重要作用。社会主义医院的共同价值取向是“救死扶伤，实行社会主义的人道主义，全心全意为人民服务”。作为一家综合型民营医院，明州医院积极配合卫生行政主管部门的各项管理。从开诊以来，始终承担着与公立医院一样的公共医疗卫生服务工作，包括重大疫情处理、突发事件的救治。另外，明州医院还实行精益管理，收费合理透明，医护人员全部签定“廉政承诺书”，打造“红包”；实行单病种最高限价，收费价格低于宁波市市级医院的收费标准。明州医院2013年的业务收入为3.6亿元，门诊量36万人次，出院病人2.2万人次，极大地缓解了市区两级医院的就医压力。秉承“高标准服务，低水平收费”原则，药占比、门诊人均费用、住院人均费用、住院天数等均低于市区同类综合性医院，切实减轻病人负担。5.加大医院宣传力度，提高医院品牌知名度。一个品牌从培育到逐步成熟，走向市场直到被广大公众所认识接受，需要一个进程和途径。广泛宣传是实施品牌策略的重要工作之一，明州医院通过电台、电视、报刊、杂志的形式将医院的服务宗旨、经营理念、价值观等品牌信息传递给广大民众和就医患者。在医院官方网站和移动APP上，医院还定点宣传医院的技术力量、服务特色等各项功能，宣传名医、名科系、名药、名方等公众需求热点，唤起民众对医院的感知、兴趣、偏好、需求乃到信任和依赖感，从民众印象上树立医院品牌形象，唤起其就医倾向。同时，院报、画廊、药品包装袋等宣传设施也是医院宣传品牌的良好阵地，网络化更是医院传播的重中之重。明州医院是中国21家信息化标杆企业下属单位，拥有中国最好的信息系统，拥有200多个医生和护士工作站，检验数据和检查图像双向即时传输，可以实现网上挂号、住院病人费用网上查询、网上健康档案查询、网上健康教育、健康咨询、专家远程会诊、24小时热线咨询，任何时间、任何地点均可享受明州医院的贴心服务，进一步传播了明州医院良好的品牌形象。
三、总结
妇产科门诊健康教育要点范文6
【关键词】
丙泊酚;无痛人流;护理
早期人工流产术常因手术时间短或经济原因未使用麻醉,部分孕妇可出现人工流产综合征,严重者出现心动过速,血压下降,甚至昏迷,抽搐。采用丙泊酚静脉麻醉行无痛人流术可有效地缓解疼痛及避免人工流产综合征的发生,解除早孕妇女人工流产的痛苦,并且减低手术难度。患者用药后清醒的平均时间(7.5±0.48)min,1~2 min后可恢复定向力和认知力,在医护人员协助下到观察室休息30~60 min可自动离院。99%患者感觉效果满意。我院从2007年至今采用丙泊酚静脉麻醉行无痛人流手术925例,我们在术前、术中、术后进行充分的心理护理,术中监护等相关护理措施,取得满意效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 门诊资料 收集我院2007年2月至2010年4月,门诊925例无痛人流患者的临床资料,年龄16~46岁,停经36~90 d,尿妊娠实验(+),B超提示:宫内早孕,无心肺、肾疾病及手术禁忌证,且自愿要求接受人工流产手术者。
1.2 术前交待 我院采取患者术前1 d完善各项检查,手术当天早晨禁食、禁饮的情况下完成手术。一般情况禁食禁饮6 h以上。
2 方法
2.1 术前准备 首先让患者排空膀胱,仰卧于刮宫床上,取膀胱截石位,建立良好的静脉通路,常规面罩吸氧,氧流量2~4 L/min,心电监护仪监测术前血压、脉搏、心率、呼吸及血氧饱和度。
2.1 给药方法 消毒手术区,铺巾后,以丙泊酚1.5~2.5 mg/kg作为诱导剂量在约20~40 s内静脉注入,患者意识消失后开始手术。具体给药剂量根据个人情况而定,术中必要时分次追加丙泊酚30~50 mg以保持适当麻醉深度,注意观察患者的心率、呼吸、血氧饱和度,保持呼吸道通畅。发现异常情况及时报告医生。
3 注意事项
3.1 减轻药物对血管壁的刺激 丙泊酚白色乳剂,浓度高,对血管壁有一定的刺激,护士在行静脉穿刺时,应选择大静脉,确定穿刺成功后,再进行药物静脉推注,以减轻药物对血管壁的刺激。患者诉疼痛较重者,用左手姆指沿静脉走向轻轻按摩。如发生针头脱出于血管外时,应及时拔出,重新选择静脉注射[1]。
3.2 穿刺大静脉补充血糖 如空腹血糖在6.0 mmol/L以下,可采取10%的葡萄糖注射液静脉点滴,一般用7号头皮针穿刺手背静脉。也可用套管针、十三通穿刺贵要静脉或肘正中静脉。由麻醉师根据手术进展情况,从头皮针或三通中推脉推注丙泊酚以维持恰当的麻醉效果。手术结束后再接回10%的GS。
3.3 配合麻醉师在整个手术过程中密切观察生命体征变化,记录患者意识消失的时间及麻醉苏醒时间,用药量及手术所需时间,并记录子宫出血量及用药过程中出现的不良反应。
3.4 术前准备好抢救药品 由于丙泊酚有循环及呼吸抑制作用,所以术前应备好抢救药品及物品,如氧气装置、气管插管等。
4 护理
4.1 术前护理
4.1.1 心理护理 人工流产术对患者身心是一件负性生活事件,使接受手术的孕妇不同程度的产生恐惧、紧张、焦虑的心理。害怕疼痛、担心医生手术技术,担心人工流产的后遗症等。未婚先孕者,担心医护人员不理解、歧视,怕见熟人,甚至使用假名。如果医务人员冷漠对待、不负责任。则更加剧心理刺激,在手术前后悲伤哭泣,个别的对生活失去信心等。所以,护士仍主动关心体贴患者,进行耐心、细致的解释,介绍无痛人流术麻醉方法、操作步骤、术中监护等,积极进行心理疏导,消除疑虑和恐惧感,缓解患者的紧张情绪,以良好的心态积极配合手术。
4.1.2 全麻的注意事项 嘱患者术前1 d晚8:00后禁食禁饮,是为了防止麻醉时引起患者恶心、呕吐,甚至误吸。
4.2 术中护理
4.2.1 护理要点 手术时患者取膀胱截石位,为了防止术中患者肢体活动或麻醉时肢体下滑,将患者的下肢固定在人流床的支架上,并注意保暖。0.5%碘伏常规消毒外阴,铺巾,严格执行无菌操作常规,达到理想的麻醉状态后,用阴道扩器暴露宫颈并消毒,宫颈钳夹宫颈;子宫探针测量宫腔深度,自5号起逐渐扩至大于准备用的吸管半号或1号。扩张时注意用力均匀,切忌强行进入宫腔,吸引前,先进行负压吸引试验无误后,方可开始行负压吸引,吸毕;妇科刮匙轻刮不易吸引的部位,再次消毒宫颈阴道,由于手术时患者处于睡眠状态,对手术刺激反映不明显,而且全身肌肉松弛,盆底肌肉包括子宫肌肉均有放松现象,因此,操作一定要轻柔,负压吸引力不可太高,一般在400~500 mm hg左右,观察出血量,一般人流出血量约30~75 ml;若出血量多时,遵医嘱给予缩宫素止血。
4.2.2 保持呼吸道通畅 为了防止患者麻醉后舌后坠,麻醉时将患者的头偏向一侧,将下颌上提保持呼吸道通畅。
4.2.3 密切观察生命体征变化 注意观察心率、呼吸、血氧饱和度等变化。
4.3 术后护理
4.3.1 护理要点 手术完毕后,将头皮针接回10%的葡萄糖注射液。用纱布过滤全部吸出物仔细检查有无绒毛及胚胎组织,如肉眼未发现绒毛,应送病理检查。当患者意识恢复后,立即将患者搀扶到观察室,给予舒适卧位休息,同时为患者保暖。此时,患者虽然意识恢复,但肌张力并未完全恢复,应由医务人员帮忙搀扶,以免跌倒等意外事件的发生。
4.3.2 不良反应的观察 观察患者有无麻醉及人流术后的不良反应,如有反应及时处理。
4.3.3 健康教育 患者完全清醒后,嘱术后注意休息,加强营养;保持外阴清洁,一个月内禁止性生活及盆浴;术后第1天有低烧,术后2~3 d内有轻度阵发性腹痛且趋向缓解;术后一周内有少量阴道流血,是人流术后的正常情况。若有腹痛及阴道流血增多,嘱随时就诊。坚持做避孕,人流手术只能作为避孕失败后不得已而采取的补救措施。
4.3.4 术后随访 一般情况下,嘱患者术后两周来我院复诊,观察子宫复原情况及注射部位的反应、阴道是否还有流血等。
5 结果
由于我院患者注射丙泊酚前用10%葡萄糖注射液引路,无一例发生注射部位疼痛,无一例因局部渗漏引起脉管炎,实施无痛人流术,虽较传统人工流产复杂,但它大大减轻患者身体上的痛苦,宫颈较易扩张,减少了宫颈裂伤、子宫穿孔和人工流产综合征的发生,降低了手术难度,缩短了手术时间,提高了医疗质量。术中我院采取了先进的治疗仪器和完善的检测设备,由医护密切配合,体现“以患者为中心”的健康服务理念,更体现了对患者生命质量的支持与尊重,是目前流产方式中最佳的选择。
6 讨论
6.1 全方位的护理 近年来,随着医学科学的发展,计划生育指导要求护士不仅是单一的执行医嘱及配合医生,而且还需要多元化、全方位护理,这就要求护理人员转变观念,提高自己的专业水平,拓宽知识面,为前来就诊的患者提供全方位人性化护理指导服务。
6.2 加强术中监护 用丙泊酚阵痛时,患者意识短暂丧失,无痛觉反应,特别是术前心肺功能较差者,更需加强术中监护,密切观察生命体征、神智的变化。手术过程当中动作轻柔,避免宫颈裂伤、子宫穿孔等并发症发生,护士、麻醉师、手术医师密切配合,认真完成每一个操作步骤,是手术成功的关键。针对患者的心理特征,做好术前心理护理是患者积极配合、手术顺利成功的重要环节。
6.3 准备抢救药品 丙泊酚对血管系统有一定的抑制作用[2],且可引起呼吸暂停及血氧饱和度下降[3]。只能由接受训练有麻醉经验的麻醉医师给药,同时应做好急救药品及设备的准备,有效维持呼吸道通畅和供氧设备。
6.4 丙泊酚 丙泊酚是目前用于小手术较为理想的,十分适合在无痛人流术中使用,虽然有轻微的血压下降,但在正常范围内,适合在门诊使用,较其他药物具有更好的门诊应用前景。
参 考 文 献
[1] 赵秀英.500例无痛人流术患者的护理.护理研究,2004,18(1):146.
