老年医学研究对象范例6篇

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老年医学研究对象范文1

[关键词] 临床药师；老年高血压患；用药影响

[中图分类号] R658.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）10（c）-0153-02

高血压病是一种常见病，多发病，是多种心管疾病的重要危险因素，是心脑血管疾病导致死亡的第一危险因素[1]。目前，我国的高血压患者数已近2亿，其中老年人高血压的发病率占高血压患病总数的60%～70%，已成为危害我国老年人群健康的最常见的心血管疾病[2]。该疾病可引起心、脑、肾等重要器官的损害，进而可引起心力衰竭、脑卒中及肾功能衰竭等并发症，从而严重影响老年人的健康和生活质量[3]。因此，如何有效控制血压，除医师诊断正确，治疗方案合理外，用药依从性也起着非常重要作用。但目前大部分医院发药时对患者均未实施有关用药相关的指导，为研究药师发药过程相关的指导对高血压患者用药依从性的作用。选取该院2012年1月―2014年3月诊断为老年高血压患者280例进行依从性研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2012年1月―2014年3月诊断为老年高血压的280例患者，诊断标准参照1999年世界卫生组织（WH0）/国际高血压学会（ISH）诊断标准，280例患者年龄均为60岁以上并确诊为原发性高血压患。其中，男性患者182例，女性患者98例。年龄62～83岁，平均年龄（67.5±5.5）岁。病程1～28年，平均病程（8.2±2.6年）。文化程度：小学及以下128例；高中及初中96例；大专及以上56例。对所有患者采取双盲法随机分成研究组和对照组，每组各140例患者。两组患者在年龄、性别、病程、文化程度等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规发药方式，发药过程药师未对患者进行咨询，未对患者进行药品使用的任何干预措施。

研究组采取用药干预，包括药师参与临床用药方案讨论，对患者进行用药指导[4]，包括：①介绍高血压病及其危害、高血压病治疗药物以及治疗的重要性，高血压患者日常生活保健知识及注意事项；②告知患者医嘱用药的重要性，包括用药剂量、用药时间及在用药过程中可能出现的不良反应，告知患者药物作用机理，用药不良反应后处理方法；③定期对患者进行回访，并主动提供责任药师即时联系方式，鼓励患者积极主动向药师咨询日常用药过程中存在的问题。④联合内科医师，定期举行高血压疾病知识与用药讲座。制作科普手册或利用医院宣传栏加强对高血压药物的科普宣传，提高患者用药依从性。

1.3 用药依从性调查方法[5]

两组患者依从性采用问卷调查方法进行。问卷内容依据Morisky问卷评估[6]稍作修改，主要包括两大部分，一是患者基本情况，包括患者姓名、性别、年龄、文化程度、经济状况、病程、并发疾病、用药种类等；另一部分是患者用药过程情况，包括是否忘记过服药经历、是否不注意服药，当自我感觉症状改善时，是否曾停药；当自身感觉症状改变不佳时，是否曾停药。对患者用药过程采用是＼否作答。对用药过程全部为否定时，判定为佳，否则认为不佳。对所有患者用药后第1周，第2周，第1个月，第3个月，第6个月时进行药物依从性问卷调查。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学处理。计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者完全依从性统计结果

两组患者在治疗前两周用药依从性相对较高，且组间相比差异无统计学意义（P>0.05）。但在第1个月回访调查开始，第1个月、第3个月和第6个月对照组用药依从性48例（34.29%）、32例（22.86%）、25例（17.86）明显低于研究组88例（62.86%）、71例（50.71%）、58例（41.43%）。组间对比差异有统计学意义（P

2.2 两组患者不依从性结果

3 讨论

在老年慢性病临床治疗过程中，常因患者用药依从性低而影响治疗结果甚至加重病情，增加并发疾病种类。特别是老年高血压疾病，可造成心、脑、肾等脏器损害，长期血压过高可导致心力衰竭、脑卒中及肾功能衰竭等并发疾病，并且时常危及患者生命安全。若患者能自觉遵从医师嘱咐，合理用药，有效控制血压，对其它内科疾病亦能起到良好控制作用。有研究表明[7]，患者用药依从性与临床疗效存在密切关系，依从性好的患者对疾病的治疗与控制明显要优于依从性差的患者。但是，由于各种原因，患者经常出现不依从性情况。主要表现在拒服或者漏服药物、不按医嘱擅自增加或减少用药剂量、服药时间或顺序不规律，长时间用药后擅自更换药物种类等。依从性差的患者不仅在疾病控制方面不佳，同时还增加了药物的毒副作用，延长疾病治疗时间及增加疾病治疗费用。

患者在传统就医过程中，医师负责疾病诊疗、处方开具、后期疗效跟踪，但缺乏与药师和患者的用药过程必要交流，不利于患者用药的依从性，从而降低患者疗效。本文通过临床药师对患者的用药干预，有效提升患者用药依从性。结果显示，患者在就医后的前两周用药依从性相对较好，比者认为这与患者自身疾病造成的身体不适有直接关系。但随着药物发挥作用，疾病短时间得以控制，患者身体不适减少、病症稍有缓解后，两组患者依从性开始出现明显降低，在就医后的第一个月中，对照组患者依从性比例从96.43%降至34.29%；研究组从99.29%降至62.86%，差异具有统计性（P

本研究认为，药师应改变传统观念，积极主动为患者提供疾病及药物相关知识，帮助患者提升对抗疾病的信心。研究结果显示，为患者提供有效实用的，有价值的用药知识，并进行必要干预，是有效的、可行的提高患者用药依从性方法，值得推广。

[参考文献]

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老年医学研究对象范文2

关键词：人性化护理；临终脑血管意外中风老年患者；生活质量

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)02-0168-02

临终关怀是对生存时间有限（6个月或更少）的患者提供护理，以减轻其生理痛苦和心理恐惧，其目的既不是治疗疾病或延长生命，也不是加速死亡，而是改善病人余寿的质量。让临终病人在有限的时光里，能够安详、舒适、有尊严地走过人生旅程的最后一站[1]。本文旨在探讨实施人性化护理干预对临终脑血管意外中风老年患者生活质量的影响。

1资料与方法

1.1一般资料:选择2010年6月-2011年6月根据医生诊断，预期寿命在6个月以内、准备在医院临终的脑血管意外中风老年患者60例。其中男39例，女21例；合并有糖尿病的22例，冠心病的16例，肾功能不全的9例，恶性肿瘤伴转移的6例，慢性阻塞性肺部疾病的4例，骨折等其他疾病的3例；年龄66～97（82.21±5.88）岁。

1.2方法

1.2.1人性化护理干预措施:①减轻疼痛 护理中应注意观察疼痛的性质、部位、程度及持续时间。②改善呼吸功能。③改善血液循环 观察体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤色泽和温度等。患者四肢冰冷不适时，应加强保暖，必要时给予热水袋。④增进食欲，加强营养 注意食物色、香、味，少量多餐，以减轻恶心，增进食欲。给予流质或半流质饮食，便于患者吞咽。必要时采用鼻饲法或完全胃肠外营养（TPN），保证患者营养供给。加强监测，观察患者电解质指标及营养状况。⑤促进患者舒适。

1.2.2评价方法:采用生活质量综合评定问卷（GQOLI）测定病人生活质量状况，疾病治疗功能评估调查问卷 (FACT-G)。分别在病人接受人性化护理干预的第1天（干预前）、及第四周末进行测评。采用自评法，由护士行个人访谈后代其填写。

1.3统计学分析:所得资料全部应用 SPSS 10.0软件进行统计学分析，计量资料比较采用方差分析和t检验。

2结果

见表1、2。

3讨论

临终关怀并非是一种治愈疗法，而是一种专注于在患者在将要逝世前的几个星期甚至几个月的时间内，减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理[2]。临终关怀目标是提高患者的生命质量，通过消除或减轻病痛与其他生理症状，排解心理问题和精神烦恐。由于临终前患者往往是复杂多变的，这要求我们注意自身修养，掌握临终前患者心理变化，培养较高的分析能力，对临终患者给予真挚的同情，全心全意为其解除病痛，珍惜患者的残余生命[3]。同时，对患者家属应予以理解，以深表同情的态度劝导他们，必要时提供适当场合让他们发泄悲痛。心理学家认为，长久压抑悲痛的感情，会导致人们的心身疾病;大声哭泣，让悲痛发泄出来，能减少其对健康的影响[4]。因此，护士应做好患者死亡家属的思想工作，多关心，多体贴，多理解，使他们尽快从悲痛中解脱出来，给予精神支持，帮助他们调整好自己的心理状态。具体地说，可用以下方式帮助他们，促进其心理适应过程[5]。本研究结果显示，干预后临终脑血管意外中风老年患者生活质量综合评分提高；疾病治疗功能评分均有显著性提高，差异均有统计学意义(p

参考文献

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老年医学研究对象范文3

[关键词] 预激方案；标准化疗；老年；急性髓系白血病；疗效

[中图分类号] R733.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）08（a）-0147-02

[Abstract] Objective Analysis of the efficacy of Priming regimen and Standard chemotherapy for treatment of acute myeloid leukemia in elderly patients. Methods Convenient selection sixty-two elderly patients with acute myeloid leukemia from June 2014 to December 2015 were randomly divided into priming regimen group（n = 32）and standard chemotherapy group（n = 30）. Clinical efficiency and side effects were collected and analyzed. Results Priming regimen group effective rate was 75.00% ，in the standard chemotherapy group was 46.67%，The clinical efficiency of the priming regimen group was better than the standard chemotherapy group. The side effects of the priming regimen group was lower than that of the standard chemotherapy group， the differences were statistically significant （P

[Key words] Priming regimen； Standard chemotherapy； Elderly； Acute myeloid leukemia； Efficacy

急性髓系白血病是髓系造血干/祖细胞恶性肿瘤，其在最常见成人白血病类型中排第二。近年来出现了预激方案治疗老年急性髓系白血病，且该方案越来越受到关注。方便选取2014年6月―2015年12月期间到该院住院治疗的老年急性髓系白血病患者62例为研究对象，对预激方案与标准化疗治疗老年急性髓系白血病的疗效进行研究比较，以为老年急性髓系白血病的治疗提供更多临床参考资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月―2015年12月期间到该院住院治疗的62例老年急性髓系白血病患者为研究对象，患者知情且同意，并通过伦理委员会的批准。将62例患者随机分为预激方案组（32例）和标准化疗组（30例），其中预激方案组男性患者17例，女性患者15例，年龄64～78岁之间；标准化疗组男性患者16例，女性患者14例，年龄63～79岁之间。两组患者性别、年龄、分型等临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 预激方案组治疗方法 预激方案组患者采用的治疗方案为CAG预激方案，具体方法如下：皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF，规格：300μg，批号：国药准字S20140002）200 μg/m2，1次/d，第1～14天。阿糖胞苷（Ara-c，商品名：赛德威， VIC 3170， Australia，规格：5 mL：500 mg，批号：H20120185）每次皮下注射10 mg，每隔12 h注射一次，2次/d，第1～14天；静脉注射阿克拉霉素（ACR，规格：20 mg（2万单位），批号：国药准字H20140196）7 mg/m2，1次/d，第l～14天。治疗过程中密切观察患者身体情况及不良反应。用此方案第一个疗程未取得缓解者，间隔 14 d进行第二个疗程，仍未取得缓解者视为无效，停用本方案 。

1.2.2 标准化疗组治疗方法 标准化疗组患者采用的治疗方案为DA方案，具体方法如下：静脉注射柔红霉素（DNR，规格：20mg，批号：国药准字H20140312），60 mg/m2/d，1次/d，第1～3天；静脉滴注阿糖胞苷（Ara-c，商品名：赛德威，VIC 3170， Australia，规格：5 mL：500 mg，批号：H20120185），l00～200 mg/m2/d，12 h/次。第1～7天。治疗过程中密切观察患者身体情况及不良反应。用此方案第一个疗程未取得缓解者，间隔 14 d进行第二个疗程，仍未取得缓解者视为无效，停用本方案 。

1.3 评价指标

治疗效果评价指标：根据《血液病诊断及疗效标准》的判断标准进行评价，分为缓解（CR）、部分缓解（PR）、不缓解（NR），其中CR+PR计为有效。

1.4 统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件对两组患者临床数据进行处理、分析，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验对结果进行分析比较，以 P

2 结果

治疗组，总有效率为75.00%。对照组总有效率为46.67%。经处理计算得P=0.022，χ2=5.239，见表1。

3 讨论

急性髓系白血病（AML）的发病与年龄呈正相关，另外，随着人类平均寿命的延长以及我国人口老龄化的发展，使得老年人急性髓系白血病诱导缓解率低，生存期短，化疗相关病死率高，有研究显示老年患者3年生存率只有9%～10%，5年生存率为3%～8%[1-3]。

老年人急性髓系白血病（AML）治疗是目前研究的一个热点，这是由老年人急性髓系白血病本身的化疗耐受性差、并发症多、化疗相关病死率高、生存率低等特点决定的。老年人急性髓系白血病的现有治疗方法有化疗、HSCT、单克隆抗体治疗等。目前临床上最常用的的治疗方法是化疗，化疗方法又分高强度化疗和降低剂量化疗，高强度化疗有DA或IA、MA等几种化疗方案，该化疗方法可使40%～60%的老年患者获得CR；降低剂量化疗最初的治疗方案为CAG方案，后来演化来了MAG、DAG、CHG等预激方案，但CAG方案疗效最佳[4-6]。

通过该研究发现，预激方案组的治疗有效率为75.00%，标准化疗组的治疗有效率为46.67%，预激方案组治疗效果明显高于标准化疗组（P0.05）；不良反应预激方案组应发生率均明显少于标准化疗组，统计学处理后两组不良反应结果差异有统计学意义（P

综上，DA治疗方案对老年人急性髓系白血病有一定效果，但但对于耐受性差点老年患者治疗失败较多；CAG 方案有效率高， 不良反应较小，很大程度提高了治疗的成功率，值得临床借鉴运用，但有研究报道[8]称1年复发率高达70%，所以对CAG 方案的优化仍有待今后进一步深入探讨。

[参考文献]

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[7] 施丹.预激CAG方案治疗老年初治急性髓系白血病的临床分析[J]. 内科理论与实践， 2013（5）：109.

老年医学研究对象范文4

【摘要】 目的：分析宁夏地区人群肾素血管紧张素Ⅱ1型受体基因（AGTR1）A10208G位点多态性与2型糖尿病及2型糖尿病合并高血压之间的关系. 方法： 采用聚合酶链反应限制性片段长度多态性（PCRRFLP）技术分析85例单纯2型糖尿病患者(DM组)、42例2型糖尿病合并高血压患者(DMH组)及224例健康对照者(NC组)AGTR1基因A10208G位点多态性，并测定其相应生化指标. 结果： DM组AGTR1基因A10208G位点基因型分布和等位基因频率与NC组比较差异有统计学意义（基因型： χ2=5.94， P＜0.05；等位基因： χ2=4.03， P＜0.05）；DMH组携G等位基因患者BMI、收缩压、舒张压均显著高于DM组携G等位基因患者，差异有统计学意义（P＜0.01）. 结论： AGTR1基因A10208G位点多态性与宁夏地区人群2型糖尿病存在相关性，与2型糖尿病是否合并高血压无明显关联，AGTR1基因A10208G位点多态性可能是宁夏地区人群2型糖尿病发病的遗传学易感基因.

【关键词】 肾素；受体，血管紧张素，2型；多态现象，遗传；糖尿病，2型；高血压

0引言

遗传基因在2型糖尿病（DM）发病机制中起到重要的作用，并且与环境因素相互作用导致2型DM的发生发展［1-2］. 目前国内外一些研究结果表明，肾素血管紧张素Ⅱ1型受体基因（AGTR1）与高血压、心血管等疾病相关，但未见该基因A10208G位点是否与2型DM及2 型DM 合并高血压发生相关的研究报道. 本研究通过检测正常人群与2型DM及2型DM合并高血压患者AGTR1基因A10208G位点的多态性，探索其在2型DM及合并高血压诊断中的意义以及2型DM合并高血压者不同基因型与血脂等生化指标的关系.

1对象和方法

1.1对象选自宁夏医学院第二附属医院内分泌科住院的新诊断的2型DM患者127（男68，女59）例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，平均（54.9+11.0）岁， 其中单纯2型DM患者85例，为DM组，2型DM合并高血压患者42例，为DMH组. 健康对照组（NC组）人群均来自健康志愿者224(男117，女107)例，平均(56.7+11.4)岁. 所有研究对象均无血缘关系且各组人群在血糖、血脂和高血压病程上均匹配，各项参数之间差异无统计学意义（P＞0.05）.

1.2方法

1.2.1一般情况询问病史及体检，包括血压、身高、体质量、腰围、臀围等，根据结果计算体质指数［BMI(kg/m2）］和腰臀比［WHR（cm/cm）］.

1.2.2血脂及外周血分析采用全自动生化分析仪（日本日立7170型）检测空腹血糖（FPG）（采用葡萄糖氧化酶法）、血总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）、载脂蛋白A(ApoA)、载脂蛋白B (ApoB)；应用拜尔公司DCA2000糖化血红蛋白仪器检测糖化血红蛋白（HbA1c）.

1.2.3AGTR1基因多态性分析取3 mL血样加EDTA抗凝剂后保存于-70℃冰箱中，样本收集齐后送至北京医院老年医学研究所用于基因分析. 用酚/氯仿法抽提外周血基因组DNA为模块，进行PCR扩增. 引物由Oligo6.0软件设计并进行评价、扩增，扩增产物经琼脂糖脂胶电泳证实后，用HpaⅡ内切酶37℃消化，酶切产物经溴化乙锭染色后通过凝胶成像系统读取酶切结果并拍照记录. AGTR1基因-10208位点PCR扩增片断大小为282 bp，野生型AA为一条带；纯合子突变型GG为两条带；杂合型AG型为三条带. 即基因型有三种： AA（282 bp）、GG（258 bp， 24 bp）、AG（282 bp， 258 bp， 24 bp），见图1.

M: PCR Marker; 1， 11~14: GG基因型; 2~3， 9~10: AG基因型; 4~8: AA基因型.

图1AGTR1启动子10208位点基因型20个g/L琼脂糖凝胶电泳图谱

统计学处理：所有资料均用SPSS 10.0软件分析. 计量资料用x±s表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用F检验；计数资料比较采用χ2检验. 以P＜0.05为差异具有统计学意义.

2结果

2.1DM组和DMH组与NC组基因多态性分析3组研究对象AGTR1基因10208位点基因型符合HardyWeinberg平衡. GG基因型含量较少，因此与AG基因型合并为一组进行检验. DM， DY及NC三组间AG+GG基因频率比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；DM， DY， NC三组间G等位基因频率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）. DM组AG+GG基因频率及G等位基因频率与NC组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；DMH组AG、GG基因频率及G等位基因频率与DM组相似，但与NC组，DM组比较差异均无统计学意义（P＞0.05，表1). 表1各组研究对象AGTR1基因型和等位基因分布频率

2.2DM组与DMH组患者AGTR1基因型和生化指标比较DM组患者收缩压和舒张压均值分别为(121±10) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(76+7) mmHg， DMH组患者分别为（132+16） mmHg和（84+10）mmHg，两组比较差异均有统计学意义（P

3讨论

糖尿病及其并发症候选基因有很多，主要涉及肾素血管紧张素系统（RAS）、糖代谢、脂代谢、胰岛β细胞合成分泌调节和周围胰岛素作用等有关的激素、受体、载体及酶基因. 近年来国外学者对AGTR1 基因作了大量的研究，其中研究最多的是对AGTR1 基因A1166C的多态性与2型DM合并冠心病、高血压、DM肾病等疾病的关系，但目前尚未得到一致的结论［3-11］. 在本研究中，我们对宁夏地区健康人群、单纯2型DM患者、2型DM合并高血压患者AGTR1基因A10208G位点多态性进行了分析，探讨该位点变异与2型DM及合并高血压之间是否存在相关性. 研究结果显示，单纯2型DM、2型DM合并高血压患者AGTR1基因A 10208G位点存在AG的突变.

单纯2型DM患者、2型DM合并高血压患者和健康对照者间AGTR1基因A 10208G多态位点基因型分布存在明显差异（P

本研究初步显示，AGTR1 基因A10208G位点多态性与宁夏2型DM存在相关性，与高血压关系不大，它可能是宁夏地区2型DM发病的遗传学易感基因. AGTR1 基因A10208G位点多态性检测将有助于揭示肥胖、高血压等环境因素参与2型DM发病的病理生理机制，为预防、诊断和治疗2型糖尿病提供新的理论依据.

致谢： 在此感谢北京医院老年病研究所和宁夏医学院中心实验室给予的技术支持！

参考文献

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老年医学研究对象范文5

[关键词]氢氯噻嗪；缬沙坦；老年高血压；临床疗效；血压变异性

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（a）-0053-03

Clinical efficacy of Valsartan combined with Hydrochlorothiazide in the treatment of senile hypertension and its influence on blood pressure variability

LI Jing

General Department，People′s Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province，Zhongshan 528403，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of Valsartan combined with Hydrochlorothiazide in the treatment of senile hypertension and its influence on blood pressure variability （BPV）.Methods 90 patients with senile hypertension who treated in our hospital from March 2015 to March 2016 were selected and divided into the observation group and the control group by admission order，45 cases in each group.The control group was treated with Valsartan，the observation group was treated with Hydrochlorothiazide on the basis of the control group.The clinical efficacy and BPV of the two groups were analyzed.Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group，with significant difference （P

[Key words]Hydrochlorothiazide；Valsartan；Senile hypertension；Clinical efficacy；Blood pressure variability

高血菏且恢侄喾⒂诶夏耆巳旱牧俅渤＜病，由于社会人口老龄化问题的日益加剧，高血压的患病率呈升高态势，其在损害患者机体器官功能的同时，严重威胁患者生命安全[1-3]。目前，临床治疗高血压多采取药物联合作用方案，以改善患者血压控制效果，降低心血管病的发生概率，提升临床疗效[4-5]。血压变异性（blood pressure variability，BPV）可有效预测心血管病的发生风险，同时通过测定BPV水平可间接反映出患者的临床血压控制效果及临床疗效[6-8]。本研究旨在探讨缬沙坦与氢氯噻嗪联合作用治疗老年高血压的临床效果及对血压变异性的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2015年3月～2016年3月治疗的90例老年高血压患者作为研究对象，依据入院先后顺序分为观察组与对照组，各45例。观察组中，男24例，女21例；年龄为（69.42±6.04）岁；病程为（10.57±2.06）年。对照组中，男26例，女19例；年龄为（70.25±6.53）岁；病程为（11.24±2.71）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2入选标准

1.2.1纳入标准 ①年龄≥60岁者；②患者均知情且同意参与本研究；③血压值：SBP/DBP≥140/90 mmHg；④本研究经我院医学伦理委员会审批核省

1.2.2排除标准 ①继发高血压者；②肝、肾功能严重不全者；③并发糖尿病者；④伴有心脑血管病者；⑤对缬沙坦以及氢氯噻嗪禁忌证者。

1.3方法

对照组给予缬沙坦（北京诺华制药有限公司，国药准字H20040217）口服治疗，80 mg/次，1次/d。观察组在上对照组的基础上加服氢氯噻嗪（三才石岐制药股份有限公司，国药准字H44023235）口服治疗，12.5 mg/次，1次/d。两组均连续用药治疗半年，且均于清晨口服。

1.4评价指标

分析两组的临床治疗效果及血压变异性。临床效果依据治疗前后患者的血压水平变化情况进行判定，具体如下。①显效：治疗后患者血压水平恢复正常；②有效：DBP降低幅度>10 mmHg或者SBP降低幅度>20 mmHg；③无效：血压降低幅度未达到上述标准，总有效=显效+有效。同时于治疗前后检测患者24 h平均血压变化情况以及24 h血压变异性，包括24 h DBPV、24 h SBPV。

1.5统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2结果

2.1两组临床疗效的比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P

2.2两组治疗前后血压变异率的比较

两组治疗前的24 h DBPV及24 h SBPV比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后的24 h DBPV及24 h SBPV检测结果优于对照组，差异有统计学意义（P

2.3两组治疗后血压水平的比较

观察组治疗后的24 h SBP及24 h DBP水平优于对照组，差异有统计学意义（P

3讨论

目前，高血压为引发脑卒中、冠心病以及患者死亡的首要危险因素，故探寻有效的防治措施是临床医学研究者的重点工作[9-11]。近年来，受到人们生活水平以及社会人口老龄化问题日益加剧的影响，老年高血压的临床患病率呈现上升趋势，其在降低患者健康水平的同时，也威胁患者的生命安全[12]。目前临床治疗高血压主要以药物治疗方案为主，其中缬沙坦与氢氯噻嗪为临床常用降压药物，其在临床应用中取得了较为理想的成效，能够改善患者的血压控制效果，提高临床血压达标率[13-14]。

缬沙坦属于临床应用广泛的非肽类药物，为血管紧张素Ⅱ受体高效拮抗剂，能够通过有效阻断与受体的结合，达到抑制人体醛固醇的分泌、扩张血管及改善外周血管阻力的目的，降压效果较为持久[15-16]。此外，该药还可有效改善患者的血流动力学，减缓肾血管阻力，进而降低了人体的蛋白尿含量，有效遏制了疾病的进展，降低了心血管病的发生风险。氢氯噻嗪具有排钠、利尿作用，能够减少机体内细胞外液的渗出，并可有效降低心输出量及血容量，同时可通过降低血钾含量而参与降压。临床应用发现，缬沙坦与氢氯噻嗪联合治疗在降低患者血压以及改善血压变异率的同时，可预防、降低心血管病的发生，应用效果显著[17-19]。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率高优于对照组，提示缬沙坦与氢氯噻嗪联合治疗降压效果较单一缬沙坦治疗效果更为理想，利于调节患者血压水平，促进患者血压的稳定。本研究结果还显示，观察组治疗后的血压变异率以及24 h平均血压检测结果均优于对照组，提示缬沙坦与氢氯噻嗪联合作用能够有效平稳降压，降压效果持续时间久，可以降低疾病对机体靶器官的损害，利于患者机体血液的供应稳定，降低心血管病的发生。血压变异率大则表明人体外周动脉受到的冲击作用显著，故加大了心血管病的发病概率。本研究通过两药联合作用有效改善了患者的血压变异性，降低了血压波动幅度，利于减少临床治疗中心血管病的发生。李美清[20]研究结果与本研究相似，进一步提示缬沙坦与氢氯噻嗪联合治疗可有效降低患者的血压及24 h血压变异性，能够有效预防、降低临床心血管事件的发生。

综上所述，缬沙坦与氢氯噻嗪联合治疗老年高血压效果确切，有助于提升患者的血压控制效果，降低血压变异性，临床普及及进一步推广价值高。

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老年医学研究对象范文6

【摘要】 目的：研究慢性肾功能衰竭患者血浆脂蛋白（a）与纤溶活性的关系。方法：应用酶联免疫吸附法分别测定58例慢性肾功能衰竭患者及51名健康对照者的血浆脂蛋白（a）浓度，并以底物显色法测定其组织型纤溶酶原激活剂（tPA）及其抑制物（PAI）活性。结果：慢性肾功能衰竭患者血浆脂蛋白（a）浓度和PAI活性明显升高，tPA活性明显降低；脂蛋白（a）浓度与血浆尿素氮水平、PAI活性均呈正相关；脂蛋白（a）浓度与tPA活性呈负相关。结论：肾功能对血浆脂蛋白（a）浓度起一定的调节作用，脂蛋白（a）水平的升高与纤溶活性低下有关。

【关键词】 脂蛋白(a)；慢性肾功能衰竭；纤溶酶原激活剂；纤溶酶原激活剂抑制物

【ABSTRACT】 Objective:To investigate the correlation between plasma lipoprotein(a) levels and fibrinolytic activation in patients with chronic renal failure. Methods:The plasma lipoprotein(a) concentrations were measured by enzyme linked immunosorbent assay in 58 patients with chronic renal failure and 51 healthy objects. Plasma activity levels of tissue type plasminogen activator (tPA) and plasminogen activator inhibitor (PAI) were determined by spectrophotometric assay respectively. Results:The plasma lipoprotein (a) concentrations and activity of PAI in chronic renal failure patients were significantly higher than those control group，however plasma activity of tPA in chronic renal failure patients was significantly lower than that of control group. The plasma lipoprotein(a) concentration was significantly positive correlated with plasma BUN concentration and activity of PAI，but it was significantly negative correlated with activity of tPA.Conclusion:It indicates that renal function may contribute to regulating plasma lipoprotein(a) levels，elevating lipoprotein(a) concentration and lowering fibrinolytic activation.

【KEY WORDS】 Lipoprotein(a);Chronic renal failure;Plasminogen Activator;Plasminogen Activator Inhibitor

脂蛋白（a）[Lipoprotein(a)，Lp(a)]是存在于血浆中的一类正常脂蛋白，脂质成分与LDL相似，而载脂蛋白（apo）成分为apoB100和特征性的apo(a)，二者以二硫键相连。Lp(a)与心脑血管疾病的关系已得到普遍认同[1]。由于慢性肾功能衰竭（CRF）患者普遍存在脂代谢紊乱，且为心脑血管疾病高发人群[2，3]。故Lp(a)与CRF的关系日益受到人们的关注。已有研究发现CRF患者血浆中的Lp(a)水平也升高[2，3]，但CRF患者血Lp(a)升高的原因以及高Lp(a)水平是否参与肾脏病变过程鲜有报道。本文观察CRF患者血浆Lp(a)浓度与组织型纤溶酶原激活剂（tPA）及其抑制物（PAI）活性的变化，探讨其临床意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象 经临床和病理确诊的CRF患者58例(BUN＞22mmol/L，Scr＞445μmol/L)，其中男30例，女28例，年龄（42±18）岁；均无糖尿病及急性感染。所有患者均未服用皮质激素、免疫抑制剂及降脂药物。健康对照组51例，为无心脑血管疾病、肝肾疾病、糖尿病、血液病、肿瘤及炎症的健康查体者和志愿者，其中男27例，女24例，年龄（45±12）岁。

1.2 检测方法 所有研究对象均于清晨空腹状态下取静脉血，一部分与0.1%EDTANa2以9∶1体积混合抗凝后，立即低温离心分离血浆，-20℃保存，用来测定Lp(a)浓度。其余部分置入预先冰浴的硅化试管中，立即低温（0℃～4℃）离心分离血浆。取一部分血浆直接保存于-30℃，用于测定PAI活性；另一部分血浆先用等体积1.0mol/L乙酸钠（pH3.9）缓冲液酸化，再保存于-30℃，用于测定tPA活性。tPA及PAI活性测定采用发色底物显色法（试剂盒由上海医科大学分子遗传学研究室提供）。Lp(a)浓度测定采用酶联免疫吸附法（ELISA法）（试剂盒由北京老年医学研究所提供）。同时采用酶法分别测定了血清尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）、甘油三脂（TG）和总胆固醇（TC）的含量，试剂盒由中国科学院生物物理研究所提供，具体操作见各检测试剂盒。

1.3 统计学处理 实验数据采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用两样本均数比较的t检验，其中Lp(a)的比较用对数转换后再作分析。血浆Lp(a)浓度与tPA、PAI活性的关系采用直线相关分析。用SPSS10.0统计软件进行数据处理。

2 结果

2.1 CRF组和正常对照组各项指标比较 两组血浆Lp(a)水平、tPA和PAI活性及其他各项检测结果见表1。两组的年龄、性别构成差异均无显著性。CRF组血浆BUN、Scr、LDLC、TG、TC、Lp(a)水平和PAI活性均显著高于正常对照组，而tPA活性显著低于正常对照组，统计学检验差异具有显著性。

2.2 CRF组Lp(a)浓度与其他各项指标的相关性分析 两组血浆Lp(a)浓度与其他各项指标的相关分析结果见表2。直线相关分析表明，CRF组Lp(a)浓度与BUN、Scr和PAI活性呈显著正相关，与tPA活性呈显著负相关。除此之外，未发现Lp(a)浓度与其他血脂指标：LDLC、HDLC、TG、TC有相关关系。2005年10月闫智宏等：慢性肾功能衰竭患者血浆脂蛋白（a）与纤溶活性的相关性第5期2005年10月河北北方学院学报（医学版）第5期表1 CRF患者与健康人血浆Lp(a)浓度、tPA和PAI活性及其他检测结果比较表2 Lp(a)浓度与其他各项指标的相关性分析

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3 讨论

高脂血症是慢性肾功能衰竭、各类慢性肾小球肾炎、CRF等最常见的表现。众多国内外学者认为它与肾小球疾病的慢性进展有关，并认为肾小球硬化与冠脉硬化的形成具有相似的机制。Lp(a)是动脉粥样硬化的独立危险因素，然而对其在肾脏疾病中的作用却缺乏应有的研究。本研究显示CRF患者血浆Lp(a)浓度明显高于健康人，Lp(a)增高与年龄、性别、LDLC、HDLC、TG、TC等无关，与肾功能不全指标尿素氮、肌酐呈正相关。提示Lp(a)浓度的增高可能与肾功能损害有关，与Kronenbery F等[4]报道一致。关于CRF患者血中Lp(a)增高的原因不清楚。Lp(a)主要由肝脏合成，其血浆水平由其合成率来调节。CRF患者常有低蛋白血症，所以推测其Lp(a)浓度升高与尿蛋白排出量增加、使肝脏代偿性合成增加有关，包括其他脂质成分增高[5]。本文结果显示：CRF患者血中TG、TC、LDLC、Lp(a)均明显高于对照组，支持这一观点。因此我们推测CRF患者血Lp(a)升高既和肝脏代谢性合成增加有关，也和肾脏功能损害有关。

已发现存在于Lp(a)中的apo(a)结构与纤溶酶原同源，故有研究者推断Lp(a)可能结合到纤溶酶原受体或纤维蛋白那样的大分子上，对纤溶酶原激活为纤溶酶有抑制作用，因而使纤溶酶原不能发挥其溶解纤维蛋白凝块的作用。再加上Lp(a)颗粒携带的胆固醇结合到血管损伤部位，因此它不仅促进动脉粥样硬化的形成，也阻碍血管内血凝块的溶解[6，7]。本研究显示CRF患者tPA活性明显降低，PAI活性明显升高，且血浆Lp(a)浓度与tPA活性显著负相关，与PAI活性显著正相关。提示：CRF患者血浆Lp(a)浓度的升高与纤溶活性低下有关。我们认为Lp(a)不仅直接干扰tPA对纤维蛋白的溶解，而且通过增加内皮细胞对PAI的合成与释放，间接抑制tPA活性，进而导致血管内皮细胞表面血栓的形成。这可能是CRF患者心脑血管疾病发病率升高的原因之一。高凝状态是CRF的又一症状，CRF患者体内凝血功能亢进加速了血栓形成，这可能是CRF患者心脑血管疾病发病率升高的另一因素。

血浆Lp(a)浓度升高为心脑血管疾病的独立危险因素，CRF患者血浆Lp(a)浓度升高，纤溶活性降低，两者具有相关性，且均与肾功能损害指标相关。因此我们认为高血浆Lp(a)浓度还是CRF并发心脑血管疾病的独立危险因素，CRF患者血浆Lp(a)浓度可预测其心脑血管疾病发生的危险性。对CRF患者应尽早应用抗凝、溶栓药物，有可能预防血栓形成，减少心脑血管病的发生。

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