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消防工程前景范文1
1 静脉穿刺前准备
1．1 良好的环境是穿刺成功的首要因素 穿刺室光线要柔和明亮，自然光最佳，在阴雨天或夜间要借助灯的作用。光线的强弱及照射角度要适宜，且操作者要注意不要遮挡住穿刺部位的光线。良好的周围环境可缓解、稳定穿刺者的情绪。要尽量减少小儿的哭闹声、家长的唠叨声等，可通过哄、逗等方式及与家长的良好沟通来减少影响穿刺成功的干扰信息。
1．2 情绪是穿刺成功的重要影响因素 小儿头皮输液一般用于小于3岁的婴幼儿，家长往往会过分心疼小儿，有的甚至会不忍心而在旁哭泣，有的家长一来就会要求护士一针见血等等，这些都会加重护士的心理负担。
护士心理压力大直接影响穿刺技术的发挥。护士自身的情绪控制依赖于良好的心理素质及过硬的穿刺技术。护士在平时的工作过程中要善于总结经验，提高业务水平。护士要学会用心理学的知识进行自我心理平衡，放松自身压力，在无压力状态下穿刺的成功率要远高于压力状态下的穿刺成功率。
2 穿刺过程中的要点
2．1 血管的选择 选择合适的血管是进行穿刺的第一步。头皮静脉常用的有额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉，此外头颅沿额缝、冠缝、矢状缝、人字缝均有静脉走行。选择血管时可使用一看二按三摸的方法：首先看色，较宽粗的静脉呈青色，细小的呈暗紫色；当患儿哭闹或有湿疹等肤色变红变深难以识别血管时可使用按的方法，即用拇指稍用力按压皮肤来确定血管走向；当皮下脂肪多，血管印记不清时，可用拇指在静脉的解剖位置横向滑蹭，摸到凹槽，再上下来回滑蹭可看到凹槽走向即为静脉走向，当凹槽不明显时，可将两手平放在其两侧并同时向凹槽痕迹推挤，可出现一条突出的线痕即为静脉走向。
2．2 穿刺局部的处理 小儿由于毛发较多，易致血管暴露不明显，及穿刺后固定胶布受影响，宜剔除穿刺部位周围3 cm的皮肤毛发，并避开受损、感染及骨隆突处皮肤。按压目标区静脉8~10 s,按压静脉后人为地阻断了回心的血液，使血液在阻断处积聚，按压处压力降低，积聚处压力增大。停止按压后，积聚的血液快速向低压处流动，冲击血管，使血管明显扩张。穿刺者左手拇指与食指分开以“C”形绷紧血管两端皮肤，食指按压穿刺点上方以便血管充盈。
2．3 穿刺方法及手法 穿刺方法常见的有直接进针法与间接进针法两种。笔者主张在距离静脉最清晰点后0．3 cm左右平行刺入针头，稍挑起针头沿静脉走向徐徐刺入至回血。
持针手法对于小儿头皮静脉的穿刺有着尤其重要的影响。传统的手法是右手拇指与食指分别持针柄的上下两面进针，此手法易穿破血管不易成功。若采用右手拇指与食指持针柄的前后面，指尖顶到针柄的根部执针法优于传统执针法，易成功穿刺。雷明认为三指持针法即右手拇指、食指、中指持针柄呈一等腰三角形，该手法适合小儿头皮静脉的解剖特点，且针头平稳、省力、灵活，缩短了穿刺过程，使穿刺一气呵成[1]。
对于肥胖患儿及长期输液者，穿刺较多的静脉易呈暗灰色，静脉不易暴露，使用逆行静脉穿刺，即进针方向为离心方向，可拓宽穿刺渠道，增加途径提高穿刺成功率。
张维珍等在临床应用静脉穿刺引导仪[2]，能清楚地显示静脉，并能区分静脉是否破损、硬化等，能区分头皮静脉与动脉，避免误入动脉，有效地提高了头皮静脉的穿刺成功率。
2．4 准确判断穿刺成功的方法 穿刺后见回血是判断穿刺成功的最直接有效的方法。对于一些较粗较充盈的血管一般回血比较容易，对于严重呕吐、腹泻等回血慢者，为增加回血，可二人合作，一人捏皮条，另一人穿刺，针头进入皮肤后即松开皮条有助于回血；目前临床还有用一次性空针抽吸生理盐水接输液头皮针，进入皮肤后助手回抽静脉血。有研究认为将输液袋与患儿心脏平齐或低于心脏位置进行穿刺，进入皮肤后打开调节器，当针头进入血管即有回血，此即低瓶高调法有利于回血[3]。采用负压原理穿刺的方法改良了传统的2名护士操作，且穿刺后不需再接输液器，避免了微量气泡进入血管，解除了家属的顾虑。
3 穿刺后良好的固定是穿刺成功的保证
穿刺成功后用左手食指固定针柄于头皮上，拇指垫于针柄下方，右手取第一根胶布将针柄贴牢，取第二根胶布将针头贴牢固，第三根胶布交叉于针柄根部，第四根将皮条打弯，第五根将皮条固定于小儿耳朵或衣服上。目前临床应用“S”型固定效果比较好，具体方法为第一、二条胶布同常规，第三条一端贴无菌棉球于针眼处，另一端同时贴头皮针塑料管，将头皮针塑料管固定于针柄左侧或右侧，第四条胶布一端重叠贴于第三条胶布固定头皮针塑料管处，一端贴于头皮针向下弯曲塑料管于头皮上，此方法将头皮针塑料管形成两个弯曲，缓冲力大，固定点多，针头稳定性好。如果小儿出汗多，胶布不易固定，笔者建议用胶布在针头上沿头围固定一周，用绷带代替胶布可避免粘连小儿头发，取下时可减轻患儿疼痛，且透气性好，不过敏，能重复使用。及时有效的抱姿宣教能减少输液肿胀的发生，减少再次穿刺的可能，能增加患儿家属的信任度。
总之，轻松的穿刺环境，良好的心理素质，过硬的穿刺技术，稳定的固定方法是提高头皮静脉穿刺成功率的几大因素。一针见血的穿刺可减少患儿的痛苦，提高家属的满意，减少护患矛盾的发生，有利于和谐医院的建设。
参考文献
［1］ 雷明.三指持针法行小儿头皮静脉穿刺的效果观察.护理研究,2006．11．20.(11):3054.
消防工程前景范文2
关键词：工程；消耗量；标准
湖南省建设厅于2006年9月20日颁发了《湖南省仿古建筑及园林景观工程消耗量标准》（湘建价[2006]330号文件），并于2007年1月1日起施行。《湖南省仿古建筑及园林景观工程消耗量标准》（以下简称消耗量标准）自颁布施行以来，对规范湖南省仿古建筑及园林景观工程计价行为，合理确定和有效控制工程造价，维护工程建设当事人的合法权益，发挥了极为重要的作用。
多年来，在应用《消耗量标准》进行仿古建设及园林景观工程的造价管理过程中，发现现行《消耗量标准》不能完全满足实际需要，有必要依据《建设工程工程量清单价规范》（GB 50500-2008）的要求，对《消耗量标准》进行项目内容及相应消耗量标准的调整，以满足合理确定和有效控制工程造价的需要，适应形势的发展。
1 需要补充的项目内容
1.1 绿化地整理
绿化工程中的绿化地整理部分，列出了整理绿化地、铲除杂草、砍伐灌木、砍伐乔木、微坡地形土方堆置等项目，工程实践中还有挖竹根或挖芦苇根的项目，比照砍伐灌木消耗量标准，显然不合适。有必要补充挖竹根和挖芦苇根的项目，并制定相应的消耗量标准。
1.2 杂草清除
清除草皮项目可分为人工除草、机械除草和化学除草3种方法。《消耗量标准》中的铲除杂草属于人工除草项目，不包括机械除草和化学除草项目。虽然湖南省内不常采用机械除草的，但化学除草方式应用较多、较广，完全有必要补充化学除草项目及制定相应的消耗量标准。
1.3 植物移植前处理
在栽植或移植乔木树种和大型灌木时，往往需要进行必要的修剪，有时修剪之后还需保护处理修剪口。《消耗量标准》中没有修剪和修剪口保护项目及相应消耗量标准，因此在实际应用中无可适从。
2 需要增加的项目内容
2.1 养护内容及标准
《消耗量标准》第十三章（绿化工程）说明中指出：本章包括绿化种植前的准备、种植时用工用料和机械使用费、绿化地周围2m内的清理工作以及种植lO天内的养护工作。种植10天后的保养费用另行计算。在工程实践中，建设单位通常要求施工单位承担质量责任期为1年（也有2-3年），《建设工程清单计规范》中园林绿化工程工程量清单及项目计算规则部分，明确了花木栽植项目的工程内容包括了养护，因此《消耗量标准》需要增加养护项目内容及消耗量标准，便于统一苗木栽植和苗木移植清单费标准。
2.2 不同花木栽植标准
《建设工程工程量清单计价规范》绿化工程中，花木栽植部分列出了栽植棕榈类项目和栽种木箱等，而《消耗量标准》绿化工程的苗木栽植部分没有栽植棕榈类和栽种木箱项目，工程中遇到栽植棕榈类项目计价时无据可依，因此需要在《消耗量标准》中增加栽植棕榈类和栽种木箱项目，并制定相应消耗量标准。
2.3 反季节种植养护
《建设工程工程量清单计价规范》绿化工程中，花木栽植工程量计算规划说明中明确：反季节期间栽植花木影响因素、土球包裹材料、打吊针及喷洒生根剂等费用应包含在相应项目内。《消耗量标准》考虑了遮阳棚（工程内容：搭拆遮阳网、支架、喷洒抗蒸腾剂，清理场地）和防寒防冻工程（工程内容：绕草绳、包塑料薄膜、材料运输、清理场地）。现实工程中，除应用遮阳棚和防寒防冻技术措施外，还应用了打吊针、喷洒生根剂、修剪和涂伤口保护剂等措施，因此《消耗量标准》有必要增加诸如此类项目，并制定相应消耗量标准。
3 需要调整的项目内容
3.1 挖土方项目调整
绿化工程中，栽植穴、槽的质量对植株以后的生长有很大的影响，应根据植物根系或土球大小、土质情况来确定坑（穴）径大小，一般应比规定的根系或土球直径大20～30cm，因此，施工单位在进行苗木栽植和苗木移植费用的预算或结算时，计算了挖坑的费用，但苗木栽植或苗木移植的清单价会比建设单位的清单价高。建设单位则依据《消耗量标准》第十三章绿化工程苗木栽植和苗木移植工程包含有“挖坑”内容，核减掉施工单位苗木栽植和苗木移植工程清单价中的挖坑部分费用就顺理成章了。苗木栽植和苗木移植消耗量标准里应该是没有把“挖坑”这部分的费用考虑在内，为消除施工单位与建设单位在此方面的分歧，《消耗量标准》应对挖坑项目内容予以调整。
3.2 立体项目种植调整
随着社会的不断发展，人们需求的不断提高，屋顶花园的建设和花卉立体布置越来越普及。《建设工程工程量清单计价规范》也列出了屋顶花园和花卉立体布置项目。因此《消耗量标准》的项目内容理应对此予以调整，使之与《建设工程工程量清单计价规范》相适应，以满足湖南园林绿化工程计价管理需要。
4 需要探讨的项目内容
4.1 植物成活率作为考核的重要依据
绿化工程中的植物材料具有其它工程材料所具有的形状、大小、重量、色彩等共性，但不同于其它工程材料的显著的而且十分重要的特性就是植物材料的生命特征，因此在质量要求方面，除了必须达到合格率指标外，还必须达到成活率指标。为了保证工程质量的成活率要求，在施工过程中常采用了一些修剪（甚至截干）、喷灌、遮阳、激素处理和叶面施肥等措施项目。在《消耗量标准》里，遮阳棚和防寒防冻措施在反季节栽植工程项目中有所体现，没有涉及到其它措施项目。能否根据绿化工程中质量“成活率”方面的要求，将这些措施项目考虑到《消耗量标准》的相应的工程项目中，值得进一步探讨。
4.2 植物生长量化指标考核
有的绿化工程中，虽然苗木栽植或苗木移植后，成活率达到了规定的指标要求，但植物的外相和生长势有明显的差异，有的植株枝繁叶茂，有的则是光秃秃的；有的植株青翠欲滴，有的则是面黄肌瘦；有的植株垂直挺拔，有的则是歪七扭八；有的植株生机盎然，有的则是未老先衰。出现这些植株外相和生长势方面的显著差异，一方面与施工时的苗木基础“素质”密切相关，另一方面与工程施工过程采用的技术措施项目内容和技术措施项目实施程度（如：修枝量、土球大小、挖坑大小、施肥量、换客土量、防旱排渍等）有关，如何将这些影响苗木的外相、生长势及观赏价值或观赏效果的措施项目量化到《消耗量标准》中，值得进一步探讨。
综合所述，根据《建设工程工程量清单计价规范》（GB 50500-2008）的要求，《湖南省仿古建筑及园林景观工程消耗量标准》对调整部分工程项目内容作适当的增补和调整，同时制定相应的消耗量标准，对于更加规范湖南省仿古建筑及园林景观工程计价行为、合理确定和有效控制工程造价、共同维护工程建设当事人的合法权益、顺应时展具有极为重要的意义。
