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icu护理要点范文1
Abstract： Objective: To analyze the application and nursing of portable ventilator in CT examination of ICU patients. Methods: Thirty-three ICU patients with mechanical ventilation in our hospital used a portable ventilator to go out for CT examinations to summarize and analyze nursing measures and experience in the process of transportation. Results: In this study, 33 patients had a successful rate of 100%. All patients were safely returned to the ward, 1 patient had shortness of breath, and 1 patient presented with antagonism by human beings. Symptoms were relieved. Conclusion:Detailed observation, careful arrangements, and safe use of a portable ventilator to carry out CT scans for ICU patients undergoing transshipment are the key to the successful completion of inspections to ensure successful transshipment.
Keyword： ICU; CT Examination; Portable Ventilator; Nursing;
ICU机械通气患者因病情需要必须进行临床检查, 而CT检查尚不能在床旁完成, 只能转运患者外出至CT室进行疾病检查[1]。在转运过程中, 往往使用便携式呼吸机辅助患者进行呼吸, 但外出病房进行CT检查的转运期间存在一定风险。为确保CT检查的顺利完成, 需要医务人员周密安排, 加强病情观察与护理管理, 从而降低ICU转运风险, 确保医疗安全性。本研究对我院2016年10月至2017年8月使用便携式呼吸机外出进行CT检查的ICU患者进行分析, 进一步总结并探讨了ICU患者CT检查中护理要点。现报告如下。
1、 临床资料
本研究33例ICU机械通气患者均外出行CT检查, 其中男性18例, 女性15例;年龄25-72岁, 平均年龄 (51.4±6.8) 岁;疾病类型:颅脑损伤8例, 多发性创伤6例, 慢性阻塞性肺病5例, 胰腺炎2例, 重症肺炎12例。全部患者采用便携式呼吸机辅助呼吸, 检查前血压、心率、神志基本正常, 无恶性心律失常、休克、血压急剧升高等情况。
2、 呼吸机应用及结果
我院使用的便携式呼吸机为德尔格Oxylog3000急救转运系统, 主要性能: (1) 通气模式:Bi PAP、CPAP、IPPV、ASB; (2) 呼吸频率:2-60次Cmin; (3) 吸呼比:1:4-3∶1; (4) 潮气量:50-2000ml; (5) PEEP范围:0-2k Pa; (6) 最大通气压力:2-6k Pa; (7) 吸入氧浓度:40-100%。使用前检查电量、氧源是否充足, 确保呼吸机性能良好;对管道和湿化器的连接进行检查, 准备简易呼吸机和匹配面罩;结合患者的实际情况调增参数, 备齐抢救药物。
全部患者成功转运, 成功转运率达100%。CT检查途中, 1例患者出现呼吸急促, 清理呼吸道分泌物、增加吸氧浓度后, 得到有效缓解;1例患者出现人机拮抗, 镇静剂给药后呼吸平稳;其余患者生命体征无明显变化, 均安全返回病房, 无非计划性拔管、死亡等事件发生。
3、 观察与护理
3.1、 外出前的护理
(1) 交流与沟通:提前向患者及家属交代CT检查的必要性和转运途中的危险性, 签署知情同意书后进行运转及检查;通过交流与沟通得到患者及家属的支持, 引导其做好心理准备, 避免恐慌、紧张情绪发生。 (2) 病情评估[2]:评估患者的综合情况, 了解生命体征变化、血气分析结果、自主呼吸强弱、静脉通路及管道通畅情况, 达到转运条件时方可转运, 避免盲目操作。 (3) 病情观察:密切观察患者病情的变化情况, 监测心电, 测量血压, 注意是否出现神志改变、血压升高、休克等情况, 一旦发现异常变化, 及时终止外出检查。 (4) 外出前的准备工作:配备、携带简易呼吸机、急救箱、吸引设备和便携式多功能监护仪, 出发前进行全面检查, 保证所需物品准备齐全, 避免遗漏;转运途中缺少大型吸引设备, 外出前必须充分吸痰;管理静脉通道, 避免出现堵管、脱针情况;注意监测心率、血压和脉氧饱和度, 确保生命体征平稳;连接便携式呼吸机后, 察看设备参数, 保证呼吸机设备运转正常。
3.2、 转运途中的护理
(1) 呼吸道畅通:观察胸廓起伏幅度, 对呼吸频率、脉氧进行监测, 咳痰患者应摘下呼吸机管路, 使用吸痰管与50ml注射器进行吸痰, 完毕后及时连接呼吸机管路, 增加氧浓度至60%, 维持2min;严格遵循无菌原则进行吸痰操作, 期间注意了解患者的呼吸、吸氧情况。 (2) 病情观察:观察患者的面色、意识及体征变化, 监测心率、呼吸、血压及脉氧饱和度, 保证人机协调;意识清醒患者可以询问其主观感受, 全面掌握患者的病情状况, 同时分散其注意力, 缓解心理压力和负担。 (3) 呼吸机运转情况:注意呼吸机参数的调节, 避免发生管道弯曲、折叠、堵塞情况;呼吸机发出警报时, 立即查明报警原因, 及时采取措施进行处理;推动病床时, 注意管道连接情况, 如有脱落及时连接固定, 否则造成缺氧会导致患者病情加重。
3.3、 CT检查时的护理
(1) 安全搬运:多人配合, 安全搬运患者至检查床位上, 注意各种管路, 避免拖拽或扭断。 (2) CT检查:增强扫描时, 相互配合, 安全推注血管造影剂, 造影剂注射会产生一过性热感, 注意抚慰患者情绪, 使其身心放松, 继而加强患者CT检查的配合度, 保障图像质量及诊断效果。 (3) 体征观察:注意患者有无肢体晃动、呕吐、气急、心率加快、血压升高、造影剂过敏情况, 一旦出现上述反应, 及时予以抢救措施;CT检查结束后迅速转送患者返回病房。
4、 小结
ICU机械通气患者的病情危重, 外出病房进行CT检查, 可能会出现血流动力学改变、气体交换等情况, 应当及时采取有效措施进行处理[3]。便携式呼吸机是ICU患者转运途中所需的重要设备, 其具有维持患者有效通气的良好作用, 从而为CT检查的顺利完成提供了便利条件。实践操作过程中, 为确保患者转运工作的安全性, 必须进行周密安排, 通过转运可行性评估、病情观察、呼吸机管理、情绪安抚等环节的全面实施, 对转运患者进行妥善管理。总之, 认真细致的进行转运工作, 加强观察与护理, 降低外出检查转运的风险性, 才能确保ICU患者CT检查期间的转运安全。
参考文献：
[1]李保军, 许志强.呼吸衰竭患者院际间转运的呼吸机治疗48例[J].内科急危重症杂志, 2015, 21 (2) :125-126, 131.
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1.1专科护士核心能力的概念关于护士核心能力的概念，不同国家和地区说法不一，但基本有4个方面：（1）直接提供临床护理的能力；（2）领导与决策能力；（3）教育与指导能力；（4）科研能力。其中直接提供临床护理是核心能力的核心[8]。护士核心能力于21世纪被引入我国护理领域，逐渐引起护理研究者、管理者的重视[9]。
1.1.1直接提供临床护理的能力专科护士利用其在某一领域的知识、专长和技术为病人提供护理服务，尤其是在指导、管理、咨询、协调、教育和专科评估方面的实践相对稳定和成熟，并通过各方协调保证各项治疗和护理方案的落实[10]。
1.1.2领导与决策能力专科护士作为管理者，应具备领导和变革能力，改革不合理的护理方式，参与护理人员配备等，并能提出人才使用的合理化建议，参与护理效果等的考核评价，参与监测护理服务质量，不断提高护理队伍的整体素质。
1.1.3教育与指导能力专科护士具备一定深度和广度的专业知识，可以为同专业的护理人员提供专科领域的信息和建议，指导和帮助其提高护理质量。例如，为临床护理人员、护生、社区护理人员等提供适当的教育，指导和教育病人、家属及其他看护者。
1.1.4科研能力护理研究为护理实践提供了科学基础。专科护士能通过科学研究获取新的知识，解决临床护理问题，丰富自己的理论。专科护士的研究也应注重对边缘学科的探索，并把研究成果应用于专业领域。
1.2核心能力培养的内容
1.2.1根据专业进行培养专科护士的工作领域很多，如老年科专科护理、伤口及造口专科护理、糖尿病专科护理、肾病专科护理、心脏病专科护理、神经科专科护理、ICU专科护理、骨科专科护理、妇产科专科护理、儿科专科护理、精神科专科护理、肿瘤及临终关怀专科护理等[11]。《中国护理事业发展规划纲要》[12]中明确提出，2005—2010年，分步骤在重点临床专科护理领域（包括重症监护、急诊急救、器官移植、手术室护理、肿瘤病人护理等）开展专科护士培训。佛山市第一人民医院[13]于2008年全面启动ICU、手术室、急诊、血液透析和助产5个领域专科护士核心能力培训计划，制定护士核心能力培训细则，围绕核心能力，即专科基础知识和技能、临床思维能力、专科专业知识和技能、教育和培训能力、管理与应急能力5个模块，确定相应课程。
1.2.2根据护士资质进行培养护士按工作年限可以分为低年资护士、高年资护士、护士长。针对低年资护士着重加强职业探索阶段和职业建立阶段的教育与培养，重点培养其临床观察能力、操作能力、专科理论技能等。针对护士长，主要进行管理能力培养。总之，对初级护士应侧重管理与应急能力训练。
1.3核心能力的培养模式———以ICU为例
1.3.1制订培训方案由医院ICU专科护理管理小组制订教学目标、教学计划、培训内容、考核标准和《ICU专科护士临床实习手册》《ICU护理人员工作质量量化考核标准》《ICU护理质控检查标准》等相关培训方案，编写ICU护士培训讲义，设置理论教学课程。培训内容[14]：（1）重症监护学相关理论；（2）各种基本监护技术与病情评估；（3）各系统的监护要点与技能；（4）ICU感染控制；（5）ICU心理护理。
1.3.2理论授课带教教师采用集中授课示教的方式对专业知识进行全面讲解，应用多媒体课件，辅以提问、情景模拟等教学方法调动学员积极性。利用跟班实践对所学理论知识进行巩固，且根据学员层次不同安排相应的跟班教师，因材施教。比如高年资的学员或已经从事过ICU工作的学员，对于新知识、新信息的需求更多，应安排经验丰富、查新能力强的跟班教师带教。
1.3.3临床实践临床实践培训时间为6个月，学员挑选适合自己的两个ICU分别进行3个月的临床实践，可采取1个月脱产学习，2个月临床学习，但要以临床学习为主。临床实践培训内容包括临床监护技术与临床技能操作两方面。临床监测技术分循环系统、呼吸系统、神经系统、危重病人的病情评估及动态观察，临床技能操作包括各种监护及抢救仪器的使用及专科技能操作[15]。
2专科护士的认定
目前，国际上普遍将专科护士的培养定位于硕士及以上水平的教育。专科护士课程内容包括护理硕士课程基本的核心知识、高级临床护理实践的核心知识、特殊专业施行高级护理行为所需的知识和技能3部分，学制一般为1~2年[16]。其教育特点是注重培养学生解决专科疑难问题能力、科研能力、护理结果评价能力及临床教学能力，以发挥专科护士的多种职能。然而，美国专科护士的培训是由有关专业机构/团体评审认定的专科证书课程逐渐发展到硕士学位课程的，学员一般先完成专科证书课程，取得执业资格，再攻读硕士学位。现阶段，我国同时满足高学历和具有丰富专科临床工作经验要求的护士数量不多，且要求我国专科护士都具有硕士学位有一定难度。因此，有学者提出：对我国专科护士课程层次的要求应逐步提高，对于专科护士的学历要求应放宽，允许其先完成专科证书课程，取得专科护士执业资格，再在3~4年内完成高层次的学习。2007年卫生部组织专家针对重症监护、手术室、急诊、器官移植、肿瘤5个专科护理领域，研究制定了专科护士培训大纲，就培训对象、目标、时间、内容、考核要点等进行规范，以指导各地开展专科护理领域的培训工作。从培养目标和培训内容上看，目前我国大多数培训项目都属于专科证书课程，只有少数培训项目属于硕士水平教育，这种培训层次符合目前我国国情。然而，专科层次的培训缺乏护理教学、研究和管理等方面的课程，属于专业护士（SCN）培训。我国专科护士培训工作才刚刚起步，尽管取得了一些经验，但在专科护士培训基地发展、评教评学制度建设以及师资力量培养等方面仍需进一步加强[17]。在大力开展专科护士培训的同时，应逐步扩大专科护士硕士学位课程培训的试点及规模，对培训项目充分论证，逐步完善，以保证专科护士培训质量。
3我国专科护士现状、面临的问题与展望
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研究组预后肺部的感染控制总的有效率98.25%，比对照组的82.46%高，差异比较具有统计学上的意义（P
【关键词】ICU；重症颅脑外伤；气道监测；护理干预；预后
近年来，重症颅脑外伤发生呈现逐年上升的趋势，临床重症颅脑外伤的主要治疗方法为应用ICU并行气管切开，以期能够提升患者生存率[1]。本文主要对2011年4月-2013年4月在本院诊治的ICU重症颅脑外伤的57例患者行气道监测的护理干预的预后效果进行分析，报告如下：
1 资料和方法
1.1一般资料
资料随机选自2011年4月-2013年4月在本院诊治的ICU重症颅脑外伤患者114例，男性60例，女性54例，年龄24-65岁，平均年龄（46±6.34）岁，其中交通事故造成54例，坠落外伤32例，砸伤15例，钝器外伤13例。将患者按照随机数字表方法分为对照组及研究组，每组57例，两组患者的性别、年龄、外伤等情况无明显差异（P>0.05），
具有可比性。
1.2诊断和排除标准
诊断标准：患者临床症状均与世界的卫生组织相关外伤诊断标准相符合[2]。纳入标准：患者及家属均签署治疗和护理方案知情同意书。排除标准：严重的心血管疾病；患有肿瘤者；患有相关感染性疾病；精神和心理疾病。
1.3方法
所有患者均予以常规ICU的护理和合适抗生素相关治疗，患者的气管切开需要进行严格的无菌操作。对照组给予维持病房通气、温度和湿度，定期的吸痰操作，动态体征监测等常规护理。研究组需在常规护理基础上予以气道监测护理，具体的护理干预内容分为气道湿化、定期吸痰和调整卧位、呼吸机和体征变化的动态监测等。
研究组患者的定期吸痰需要由专门护理工作人员负责，动作需要轻缓，并需要保持患者呼吸道的通畅。进行室内和气管的合理湿化，并保证气管严格无菌；结合患者情况定期进行拍背和翻身护理，避免呛咳产生。护理工作人员需要制定专门人员进行呼吸机的指标和呼吸道变化进行动态监测，针对出现紧急不适症状，需及时上报医生并处理。
1.4观察指标
观察并记录两组一周后的肺部感染情况，以及呼吸机的使用时间、ICU的治疗时间和治疗费用相关指标情况。肺部感染的控制标准：患者体温低于38℃，气道的分泌物显著下降，血常规中性粒和白细胞正常，无显著的干湿性的音，呼吸音呈现清晰[3]。
1.5疗效标准
依据相关标准将患者的肺部感染的控制疗效分成显效、有效和无效三类[4]。显效：病情出现明显的改善，肺部的感染达标；有效：病情有所改善，肺部的感染控制未达标；无效：病情无显著变化，甚至加重或死亡。
1.6统计学分析
所有数据应用SPSS 19.0软件包进行统计分，一般资料应用标准差（x±s），计量资料用t完成检验，计数资料用X2完成检验，以P
2 结果
2.1两组患者预后肺部的感染情况
经过不同的护理干预后，研究组预后肺部的感染控制总的有效率98.25%，比对照组的82.46%高，差异比较具有统计学上的意义（P
2.2两组患者的疗效指标情况
经过不同的护理干预后，研究组呼吸机时间、ICU时间和治疗费用情况，均低于对照组，差异比较具有统计学上的意义（P
3 讨论
目前，重症颅脑外伤是创伤造成死亡的第一原因。随着医疗科技不断提升，颅脑外伤临床治疗方法和技术已经取得明显进步，但是患者死亡率没有出现显著降低[5]。其中重症颅脑外伤造成死亡原因中，并发肺部的感染占非常大的比重。
当重症颅脑外伤患者出现肺部感染时，机体会进行修复和调节，但是成效不理想。重症颅脑外伤患者临床治疗中，通常会使用呼吸机，进行气管切开式的呼吸机治疗，但是这样极易并发机体的肺部感染。因此加强气道监测的护理干预，对于患者临床疗效的提升具有重要意义。
本研究表明，经过不同的护理干预后，研究组预后肺部的感染控制总的有效率，比对照组高差异比较具有统计学上的意义；研究组呼吸机时间、ICU时间和治疗费用情况，均低于对照组，差异比较具有统计学上的意义，表明应用气道监测的护理干预患者的预后质量良好。
综上所述，对于ICU重症颅脑外伤患者应用气道监测的护理干预，能够降低肺部的感染发生，降低治疗时间，具有一定的临床应用价值。
参考文献
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[2]王晓荣.加热湿化器应用于重型颅脑外伤气管切开患者的护理体会[J].现代医药卫生，2011，32（13）：376-377.
[3]赵梅.神经外科患者气管切开后持续气道湿化护理要点[J].医学信息（中旬刊），2010，23（10）：298-299.
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Zhang Yan；Cheng Xiaohong； Wu Jing
（南京医科大学附属无锡市第二人民医院，无锡 214002）
（Wuxi No.2 Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Wuxi 214002，China）
摘要： 通过对近2年新入科的护士采用ICU新护士工作指引手册进行分阶段系统带教，结合严格挑选的优质带教老师队伍和及时完善的考核体系，大大缩短了新护士培养周期，提高了新入科护士专科业务能力，使新入科护士能在短时间内达到护理管理要求和护理操作标准，能独立完成工作。
Abstract: Work instruction manual is applied in systematical guiding and teaching for new nurses of ICU in past two years, combining with high-quality teachers and improved evaluation system. The results shows that it greatly reduced the new nurse training cycle, improved their ability of completing the work independently, and made them meet the requirement of nurse management and operating standards inside short time.
关键词： 新入科护士 工作指引手册 ICU带教质量
Key words: new nurse；work instruction manual；quality of guiding and teaching in ICU
中图分类号：R2 文献标识码：A文章编号：1006-4311（2011）32-0289-01
0引言
ICU是危重病医学的临床基地，是医院中危重患者集中治疗的场所。ICU的护士通常要求具有抢救护理急危重患者的扎实的理论、娴熟的专业技能和丰富的临床经验。随着危重症学科的不断发展，对ICU的人员配比要求也越来越高，2009版卫生部“危重症学科建设指南”的要求综合ICU的床护比调整为1：3。为了进一步加强危重症学科的建设，近2年我ICU新入科护士共13名，对临床带教工作带来了挑战。虽然这些护士有3-5年的他科工作经历，可是由于ICU的特殊性，还是需要进行有计划有目的的全面培训和带教，才能把他们打造成一支高素质、技术精湛的ICU专科护士队伍。科室针对此特制定了新入科护士工作指引手册，严格按照手册来分阶段培训和考核，取得了良好的效果，现介绍如下。
1带教方法
1.1 新入科护士工作指引手册的制定我们结合ICU的专科特点，在最初的3个月内制定了每周详细的工作指引。第1-2周：由带教组长或护士长统一组织进行岗前培训，学习ICU的人员结构、建筑布局、常用物品的放置、抢救仪器和设备的配置、各项规章制排班模式及各类人员职责、抢救小组的人员配备及分工等；第3-4周：学习危重患者各系统的监护要点、ICU常见危重症的护理常规、ICU常见停电、呼吸机故障、意外拔管等风险预案的防范及汇报制度；第5-7周：专科基础护理的培训，如危重病人更换床单、气管插管的口腔护理、气管切开护理、压疮的评估和护理、输液泵注射泵等一些常用仪器的临床使用，患者的转入、转出和外出检查流程；第8-10周：专科技能的培训，如CVP和ART的监测护理、呼吸机报警的处理和简易参数的调节、冰毯机和震动排痰仪的使用等，沟通协调能力的培养；11-12周：急救技能的培训，如最新CPR的熟练掌握和除颤仪、心肺复苏机、转运呼吸机的应用等。
1.2带教老师的选择带教老师我们采用自荐和临床考核制度，择优录取，与个人奖惩挂钩。要求本身是护理部统一考核具有资质的带教老师，专科工作经验不得低于5年，具备良好的职业道德、工作经验丰富、理论扎实、知识面广、精通本专业业务、技术操作娴熟等基本素质[1]，起到榜样作用，采取“一带一”的带教方法。相对固定的带教让老师能逐步了解学生的特点，因人施教，循序渐进，保持带教的连续性。
1.3 加强入科教育：ICU不同普通病房，病人的病情复杂多变，极其危重，患者身上各种侵入性的管道多，抢救生命的高端监护仪器和设备也多。患者无家属陪伴，一切治疗、护理（包括生活护理）均由护士完成，这就要求护士具有强烈的责任心和慎独精神[2]，要求新入科护士要有爱心、耐心、认真学习与患者以及家属的沟通技巧和各项规章制度：养成能把核心制度和护理常规落实到临床工作中的好习惯。
1.4 3个月后将新入科护士随带教老师进入滚动轮班，在带教老师的指导下可独立分管1-2个病情相对于稳定的患者，带教老师负责对其工作质量和护理记录等进行监控，对工作中的不足及时予以指出以不断提高其专科护理水平，使其能逐步过度到能独立当班。
1.5 护士长加强监控和考核护士长每月动态关注工作指引的进度，对已经完成的工作指引对新入科护士进行考核，根据其掌握技能情况，与带教老师沟通，不断改进带教方式方法，也可可以根据各带教老师的特长，阶段性适当地调整带教老师，以吸取不同带教老师的长处，迅速提高工作技能。
2效果
2.1 ICU新入科护士工作指引手册做到了新护士的带教有计划，有目标，各阶段有重点，对学生和老师都提出了明确的要求，改变了以往传统带教中存在的一些缺陷，确保了带教效果。
2.2 明确的考核体系。由于有工作指引的参考，护士长可以更好的结合培训内容进行考核，促进教学相长。
2.3 提高了新护士的综合能力。通过初期3个月的带教，全部新护士ICU现有监测技术，常用抢救技术和理论，巩固了带教效果。
3体会
ICU是一个医院的心脏部门，是危重病人集中的场地，ICU具有医院最先进的医疗设备，需要有一支过硬的医疗护理队伍才能保障患者的安全。我科通过对新入科护士采用专科工作指引手册结合高素质的带教队伍和完善的监控和考核体系，大大提高了新入科护士的培养周期和专科业务能力，取得了教学双赢的效果，为新护士的快速成长提供了平台。
参考文献：
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【关键词】ICU患者 安全转运 护理
ICU是抢救危重患者的重要场所，也是易产生医疗纠纷甚至出现医疗事故的高风险科室。ICU患者急、危、重，病情变化快， 因诊断和治疗的需要， 需进行一些检查，如CT、MRI、DSA等。虽然院内转运患者时间短暂，但转运护理风险始终存在。因此，成功的转运对降低危重患者的病死率及伤残率有着积极意义。
1 转运前预处理
1.1 细致全面的风险评估是安全转运的保障 危重病人院内转运其救治效果机会和风险是并存的。危重患者转运途中虽然只有几分钟到十几分钟，仍然存在许多可以加重病情的因素，如剧烈震荡、呕吐物致呼吸道阻塞、氧气供给不足、静脉输液管脱出、突然呼吸心博骤停、内脏二次出血、脑疝形成等。因此，ICU护士在转运前要与主管医生一起充分评估转运的可行性，应评估患者的病情，意识状态、生命体征、用药情况等，对路途中可能发生病情变化的承受能力，及转运人员的应急能力，全面充分的考虑评估后，再决定转运的时机。同时应将转运的必要性及途中的风险告之家属，征得家属同意履行相关手续后，才能实施转运。转运前通过风险评估，有助于降低途中突发性死亡事件的发生，杜绝护理安全隐患[1]。
1.2 转运人员及物品的准备 ICU患者转运除运送工人外最少配备熟练掌握了各项急救技术主治医生、责任护士各一名，医护人员熟练的业务技能是抢救成功的关键，护士快速、敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是确保抢救成功的基础[2]。护士应根据不同病情准备简易呼吸机、带监护的除颤仪、呼吸球囊、氧气、便携式吸痰器等抢救设备和肾上腺素、利多卡因、阿托品、多巴胺、可拉明等强心、升压、呼吸兴奋的抢救药品。
1.3 做好相关科室的前期沟通工作 医护人员在转运患者前10分钟就应与接收部门联系并充分交流，确保接收部门做好接待患者的准备，并告知对方患者病情，使其能提前详细了解病情，及时制定检查及治疗计划，使患者能在最短时间内完成检查。同时提前通知急诊电梯等候以缩短转运时间，降低转运风险。避免出现因ICU护士未及时通知检查科室或电梯，造成患者等待时间延长，延误病情，引发医疗纠纷。
1.4 转运前病人的准备 高风险的危重病人进行转运前预处理是降低风险保障转运安全的重要措施。转运前护士应测量患者的生命体征，做好详细记录。清除气道内分泌物及误吸物，呼吸困难或血氧饱和度较低患者应预先气管插管保持气道通畅，清空尿袋，并检查各种管道是否通畅，连接是否紧密，妥善固定，防止管道扭曲滑脱。烦躁患者，病情允许可适当使用镇静剂。 转贴于
2 加强转运途中的安全护理
2.1 安全的 不正确的搬运方法容易导致患者伤情加重。因此ICU患者外出检查最好推病人病床前往，避免不必要的过多搬运。转运途中床栏要处于保护状态，护士站在病人头侧随时观察病情变化。转运时避免颠簸震荡，保持头部在前，上下坡时保持头高位，意识障碍的患者应取去枕平卧头偏向一侧，以防呕吐导致窒息的危险，躁动的可以适当约束带制动。
2.2 有效的监测 转运危重患者不是一个简单的运送过程，而是一个监护、治疗的过程。转运过程中带好转运监护仪，严密监测患者生命体征及神志情况。要针对病人的情况注意观察的侧重点：如脑外伤患者应加强瞳孔、意识和生命体征的密切观察；气管插管的尤其注意观察患者呼吸频率、节律及深度。对神志清楚的患者定时进行简短对话以判断意识的改变，意识障碍患者通过随身携带手电筒了解瞳孔变化，并做好相应的监测记录。
2.3 及时的抢救 转运途中若患者突然出现呼吸心脏骤停，应立即就地抢救，同时呼叫附近医务人员准备药品、器械等协助抢救工作的进行，为患者的抢救赢取先机。
3 心理护理
转运工作开始前即应做好患者及家属的心理护理，向患者及家属解释检查的目的及必要性、需要患者及家属配合的要点，取得患者及家属的理解和配合，使患者有安全感。护士在转运过程中，工作要有条不紊，动作要熟练，为患者安置舒适的，使终陪伴在患者身边，给予细心、耐心及周全的服务，以消除恐惧感。
4 制定完善转运工作流程
为减少危重患者转运的风险：如转运前准备不足、安全护理措施不到位、转运过程缺乏人性化设计等[3]，ICU内应制定完善的转运流程，组织大家学习，确保人人掌握。针对转运中交接不严出现推卸责任现象，我们特别制定了危重患者转运的交接单，让护送者与接收者一起察看病情，面对面交班，登记入科病情、生命体征及时间并签名。护士长要加强患者转运过程中安全隐患的监控，将信息及时反馈给员工，不断完善转运流程，确保患者转运安全。
参 考 文 献
[1] 李红丽，邵力伟，刘国红.急危重病人转运的护理风险及管理对策[J].护士进修杂志，2007，2（16）:1469-1470.
icu护理要点范文6
【关键词】 ICU；隐患因素；安全对策
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0529-01
重症监护病房(ICU)是危重患者集中监护治疗的场所，是医院风险最高的科室，因此加强护理安全管理成为工作重点。随着《医疗事故处理条例》的颁布，社会经济的发展以及文明程度的提高，患者对医疗护理工作提出了更高的要求，医患纠纷的数量急剧上升。现对我院ICU科2008年1月至2011年1月收到的护理投诉及满意度调查问卷进行综合分析，探析其隐患因素及对应措施，加以防范。
1 分析方法及结果
首先根据患者及家属投诉的内容，认真核实情况情况是否属实，在对情况属实的投诉进行详细的分析，积极采取有效的补救措施及护理对策，及时协调沟通纠正不适当的护理行为争取在患者离院前，对其投诉内容均能得到满意答复。再归纳总结每起投诉所涉及的原因及所蕴含的隐患，从患者、家属、护士、管理、社会等多角度思考后，完善ICU护理管理机制，提高护理质量。
2 隐患因素
2.1 法律意识证据意识薄弱
长期以来的护理传统，护士习惯处于医疗服务的主导地位，更多考虑如何尽快解决影响病人健康的根本问题，而忽视潜在的法律问题。对一些可能引发的护理纠纷认识不足[1]护理人员在护理工作中缺乏自我保护意识，缺乏对患者及家属的知情同意权保护隐私权等保护，在患者及家属面前过度评价其他护理人员工作中的失误；多数护理人员忙于工作，不注重医疗法律法规知识的学习，不能很好的运用法律武器进行自我保护，不能前瞻性预见一些护理安全隐患等。
2.2 沟通能力偏低
由于ICU基本为封闭式管理，家属定时探视，其他时间不允许家属在ICU病房内陪护。ICU病房内患者病情危重多变，为了及时抢救患者生命会随时变更治疗和护理方式，病情变化快没能及时与家属沟通，造成家属与患者对一些有创性的检查和治疗方式的不理解。还有就是ICU的护理人员工作量大，长时间在紧张的环境中超负荷工作，情绪波动比较大，对患者及家属态度粗暴，缺乏耐心，沟通时缺乏语言运用技巧，引起患者及家属的不满而引起投诉。
2.3 文书的书写
各种护理文书书写要求及时、准确、规范。有时由于工作忙，临时医嘱出现漏签、补签，特别是抢救患者时出现与医生记录不一致，加之护理人员的文化水平参差不齐，对一些医学术语的措辞及描述不能很好把握，未能客观真实的反应病情变化及护理措施。抢救完成后未及时记录，或随意篡改病历等均可造成原始法律依据缺陷，留下安全隐患。
2.4护理技术因素
随着新技术新项目的大量引进与开发，护理工作难度增高，技术要求高的内容日益增多。低年资护士对特殊的护理操作不够熟练，基础护理落实不细致，抢救病人配合不力等。
2.5 护理操作中的常见不安全因素
1）违反操作规程：为重度缺氧患者吸痰前后未按规程提高氧浓度，导致吸痰时患者心率下降。2）各种导管未按规定时间更换。3）危重患者外出检查搬运途中缺乏连续性监测治疗措施，出现呼吸困难等意外情况等.
3 安全对策
3.1 加强安全意识和法制教育
增强ICU护士的法律意识和法律知识，组织护理人员学习《医疗事故处理条例》等相关法律法规，遵守法律法规的同时并能学会用法律保护自己的合法权益。准重病人及家属的隐私权、知情同意权等。
3.2 加强安全管理
完善制度，规范护理行为，确保护理安全。包括严格执行查对制度、交接班制度、消毒隔离制度、患者外出检查或转运时的注意事项等[2]。
3.3 护理人员素质的提高
素质时人在从事某种工作时，本来具有或必须具有的基本条件，能力是掌握和运用知识的本领是在平时工作中历练出来的[3]。专业知识和相关知识掌握的越是深广，技术才能的能量储备就越雄厚，素质就越高。因此护士的专业知识和相关知识培养和技能的提高，能使护士在繁忙的工作中游刃有余，在业务水平提高的同时注意语言沟通能力的锻炼，科室可根据实际情况进行情景模拟演练等。
3.4 提高护理业务水平
良好的护理技能和扎实的理论基础是防范护理隐患发生的基础和保证。通过业务学习、疾病查房、定期培训和参加考试，来掌握危重疑难病例的观察要点及相应的护理方法，不断提高业务能力和技术水平，注意保证各种设备的正常运转，耗材物质准备充足。ICU的设备要专人管理定期检查，抢救药物认真交接。以免因物品不足、设备器械故障等导致抢救延误或护理工作受阻引发医疗事故[4]。
3.5 加强安全质量教育
定期组织认真学习安全质量管理知识，树立高度的护理安全防护意识，牢固树立安全第一、质量第一的意识。对于存在的安全隐患及时发现、及时整改,开展护理安全讨论会，对容易发生的护理缺陷与差错利用晨会反复强调，从思想上堵住差错事故的源头；针对已经发生的差错事故，认真组织讨论，提出合理的改进意见，制定整改措施，及时制止尽早排除，把差错事故的发生率降到最低限度。
参考文献：
[1] 占建华，从举证倒置谈护士自律行为[J]中华护理杂志，2003，38（5）：350-351.
[2] 朱喜凤，崔健明，规范护理行为防范护患纠纷[J]，实用医技杂志，2005，12（12），3535.
