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医疗市场研究报告范文1
未来，患者在家里利用手机在线，就能让大夫远程看病，而医生利用手机软件，则可查看患者的各种体征进行诊疗。业界专家认为，远程医疗将成为21世纪7大最有前景的产业之一。
“4G”，为无线远程医疗提供可能
4G时代，移动通讯将面临一场新的革命。
全球公认4G具有四大特点：传输速率高、时延短、容量大、图像高清。4G速度有多快？4G将是目前3G传输速度的50倍，下载一部电影只要3分钟。4G图像有多清？相隔千里一样会诊，手术者心脏起搏和血液流动都能高清可见，甚至患者对方的神态、气色等信息都能准确捕捉与传送。
随着我国老龄化程度的日益加剧，优质的医疗资源与人民不断提升的健康服务需求之间的供需矛盾越来越大。一方面，大型综合医院排队难、挂号难、看病难，患者难于有效就医问诊，尤其是偏远地区，因医疗资源少，患者看病常要走上百公里的路程；另一方面，大量本应发挥作用的社区和本地医疗机构利用率不高，造成医疗资源的浪费。而今，4G网络能实时传输高清图像和大量数据及现场图像，这为远程快速医疗的实现提供可能。以后，患者在家中或社区医院，通过4G网络就能与专家进行高清视频问诊，省时省力又省钱。这对于地域辽阔、医疗资源分布不均衡的我国而言，现实意义很大，缓解了边远地区缺乏高端医疗人才的难题。
传统的远程会诊，无法实现介入影像资料的实时、清晰和便捷传输，只能是专家之间进行口头交流，但对于冠心病之类的诊治，必须依靠高清造影作为诊疗依据。以往这些数据远距离传输成本高、清晰度差，专家往往需要亲临现场进行指导。时下，江苏省人民医院与江苏移动公司合作的“4G远程医疗系统”正式启用，在国内首次实现了冠心病高清造影影像的实时数字化采集和远距离视频传输，以及高清影像的多移动终端实时接入会诊。利用这套系统，专家不需要亲临现场，只需在远程观看实时诊疗视频画面，就能指导偏远地区的医院进行冠心病远程会诊，双方医生可通过视频“面对面”地进行交流，针对病患的CT影像共同商讨、制定有效的手术方案。这大大改变了传统的专家会诊模式。
以华为智真远程会诊系统为例，据称其采用真人大小的还原远端图像的技术，借用高清清晰的手术过程的实时编解码，甚至可使在手术室外场所的专家能观看到与现场主刀医生看到相同效果的整个过程。
4G远程医疗系统远不止在手术之用，利用远程医疗系统，可大大减少患者在医院的候诊时间，提升医院的接诊效率；通过移动通信、物联网的技术，可以实现电子病历的互联互通；利用4G技术，可用手机实时监测身体体征，高血压、心脏不好的患者，还能通过佩戴4G装置，在家里接受远程诊断，实时把血压、血糖和心率等健康数据传输到医院，让医院全天候检测病人变化。
远程医疗：最有前景产业之一
对于远程移动医疗的发展而言，2013年是一个有意义的转折点。市场研究报告显示，2013年中国移动医疗市场规模达到24亿元，比2012年增长30%，移动医疗市场呈现爆发式的迅猛增长。2014年在2013年的基础上，将继续保持着高速的增长。预计到2017年底，中国移动医疗市场规模将突破百亿元，达到125.3亿元。专家称，远程医疗将成为21世纪最有前景产业之一。
如今，随着无线网络的不断发展以及远程医疗产品的不断创新，移动医疗将成为发展的重要方向。现阶段，远程医疗主要集中在医疗机构，下一阶段将逐步普及到社区，并最终普及到家庭，从而让居民尤其是居家的老人更加方便地获取更高质量的医疗服务，从当前的“病后求医”逐步过渡到以预防保健为主的医疗服务。还有，将来远程医疗平台将与医疗设备和医疗信息系统做更强的整合，实现更强大的综合功能，并与区域医疗一起作为医疗保健的神经末梢，服务更多的人群。
未来，远程医疗的合理应用将实现“保健不出家，小病不出社区，社区不出大病”的长远目标。
尚有不少坎
毋庸讳言，目前我国远程医疗在思想认识、技术水平、人才准备和经费投入以及营运服务等方面，仍然存在着不少问题与症状，我国远程医疗系统真正投入使用的还不足10%，远程医疗尚处于“叫好不叫座”的尴尬状态。
医疗市场研究报告范文2
短短数月内，三家第三方机构出具了三份报告，并出现数据“打架”。尽管统计口径有所不同，但还是引发了业内关于神马的市场地位争议。
不同于百度、搜狗和360搜索，脱胎于UC浏览器的神马搜索天然专注于移动搜索，UC优视联合创始人、神马搜索负责人梁捷接受21世纪经济报道记者采访时表示，专注移动是神马搜索的优势，其是一款纯移动的搜索产品，而不是从PC端的简单移植，因此，定位和策略均具备移动属性。
毫无争议的是，目前搜索巨头百度依然牢牢占据着移动搜索第一的位置，关于第二，却再现视频行业怪相，除了公认优酷土豆第一外，各家都在抢夺第二的位置。在搜索领域，分别背靠腾讯、阿里的搜狗与神马业已展开竞争。
不久前，腾讯将微信独家开放给搜狗，由此，搜狗在移动端将借助QQ浏览器和微信开始布局移动端。背靠腾讯，搜狗在移动端的份额不断提升。
长期关注搜索市场的独立分析师王利阳表示，神马搜索既具有移动端的浏览器优势，同时被阿里全资收购后又可整合电商和线下资源，而移动搜索是一个全新的市场，因此未来的市场格局还有很大的不确定性，包括百度。
抢占手机屏幕
神马搜索于今年4月份正式宣布上线，当时手机百度也进行了一场规模浩大的“五一半价游”营销活动，以此吸引用户下载百度APP.
据21世纪经济报道记者了解，神马此前披露的数据显示，上线不到四个月，其活跃用户已突破1亿；搜狗的活跃用户6月份则超过2亿；而李彦宏此前透露，6月份，百度移动搜索的活跃用户已超过5亿。梁捷表示，目前神马的活跃用户大幅增长，但拒绝透露具体数据。
显然，各大公司目前处于抢占市场的阶段。王利阳表示，神马搜索能够在短时间内获得如此庞大的用户，关键在于UC浏览器的长期积累，而移动搜索的推广主要靠三种方式，一种是百度的客户端形式，一类则是借助浏览器，类似360搜索在PC端借助360浏览器，第三类则是地图。
艾瑞的《2013年中国手机浏览器行业分析报告》显示，在iOS和Android两大高端智能平台上，UC浏览器月度覆盖人数占行业总体的65.9%，排名市场第一。而据第三方数据显示，目前UC的总用户数已突破5亿。梁捷也表示，目前神马搜索主要依靠浏览器进行推广。
搜狗王小川也曾提出输入法-浏览器-搜索“三级火箭”模式，但在移动端，搜狗浏览器一直被UC、手机QQ浏览器等压制，无法突围。因此，在腾讯宣布入股后，搜狗移动搜索借助手机QQ浏览器寻求突破。今年7月份，腾讯再次向搜狗独家开放微信内容。
但UC创始人俞永福则认为，从内容角度来讲，微信并没有建立出来内容的唯一性，同样的内容基本上在其他平台上能够找到，尤其是像公众号大家肯定不会只在一个平台上发。
在PC时代，百度搜索几乎全部依赖浏览器，而浏览器则通过百度搜索变现，形成了相互支撑的关系。但在移动互联网，占据浏览器市场前几位的公司，如UC和QQ浏览器，均自己涉足搜索，继续依托浏览器推进搜索，显然对百度而言已难以实现。因此，百度的移动端则通过App的方式出现。
王利阳表示，收购91助手后，加上原来的移动分发应用，百度凭借其品牌和强大的渠道可以迅速占领市场。
今年5月份，搜狗同样了App，背靠腾讯同样获得强大的分发渠道支撑。但王利阳表示，如果用户的手机屏幕已经拥有了一款搜索App，何必再下载其它同类应用。目前神马搜索并未推出App，梁捷表示，未来也有可能多种形式存在，但目前主要依靠浏览器。
移动搜索的另一大应用场景是地图，据梁捷透露，目前神马搜索正在和同属阿里系的高德地图进行对接。而其它两家，百度搜索和搜狗则分别整合了百度地图、腾讯地图。
移动搜索不同于PC
梁捷表示，移动搜索和PC搜索有很多区别，首先是用户需求。移动搜索用户和PC搜索用户的场景不同，PC搜索的场景比较固定，移动搜索用户更多时候处在移动状态，搜索更随时随地。其次，是信息处理上，传统搜索结果都是在追求“全”，但在移动互联网上，搜索更应该追求“准”，“去噪”变得更重要。他称，从用户搜索的数据来看，PC端更偏向衣食住行，而移动端侧重吃喝玩乐。
他还表示，另外一个明显变化是相关性，传统搜索的相关性是基于文本关键词的，但移动搜索一定会从一致性搜索逐渐向个性化搜索过渡。不同年龄、不同性别、不同地域，不同时间，搜索同样一个词，结果一定是不一样的。
梁捷举例，比如根据用户的不同年龄去推荐信息，会通过用户购物水平的层次等，经过大数据计算得出用户的画像，进而推荐符合其需求的信息。这是与PC端最大的不同，CNIT研究发现，在用户对各移动搜索品牌的认知度方面，仍以百度搜索品牌认知度最高，而神马搜索则是个性化特点突出。
用户需求的不同也导致了移动搜索的算法不同。梁捷表示，时空的维度在移动搜索中越来越重要，搜索结果的排序标准，各家搜索公司可能大同小异，但各个指标的权重发生变化，比如时间、人和地理位置在移动搜索中的权重会上升。
和PC端不同的还有输入方式，移动端受限于屏幕小，传统的文字输入正在被语音、照片等方式取代。梁捷表示，语音技术的使用已经非常普遍，未来可能使用设备拍张照片也可以完成搜索。
在移动搜索的表现形式上，梁捷表示主要分为三类，框计算、地图和推荐。框计算是PC端常见的运用方式；地图作为移动互联网的主要应用之一，也逐步加入搜索功能，无论是搜索线路，还是搜索周边服务，地图成为继页面之后的第二大载体。推荐则是基于移动搜索的个性化属性延伸出的第三种表现形式，比如通过App推送、浏览器展示等。
O2O的一环
王利阳表示，移动互联网时代，搜索已经不仅仅是一个功能，其将成为O2O中的一环，各家搜索公司都将打造完整的搜索商业闭环。梁捷也称，未来移动搜索连接的不仅仅是人和信息，更是人和服务。
他表示，从神马的用户搜索数据来看，购物、小说、游戏、视频等成为被搜索的主要内容。某种意义上，由用户需求个性化延伸出的将是移动搜索逐步变重，需要服务供应商数据的支撑。因此，移动搜索与电商以及线下的实体店结合将成为一种趋势。
同时，从用户使用场景角度看，移动状态下，搜索更多的是基于寻找周边的服务，而无论是页面还是地图，其实是否能够整合庞大的线下数据将成为各大搜索公司不得不面临的问题。
对国内的主要三个移动搜索玩家而言，百度一直无法获得的阿里电商资源，在UC被阿里收购后，向神马搜索全线开放。据了解，阿里的一搜团队已经与神马搜索完成整合。
另一方面，阿里通过支付宝在O2O领域已经全面介入零售、餐饮、医疗、交通等线下行业，其数据也将逐步整合至神马搜索。由此，在阿里的体系中，基于O2O，将形成神马搜索+高德地图+支付宝(获取的线下资源数据)三驾马车。
医疗市场研究报告范文3
本文首先对中医现代化的概念进行界定，分析我国中医现代化面临的问题，最后提出中医现代化的策略。
【关键词】 中医现代化 对策 国际化
随着社会生产力的提高和科学技术的迅猛发展，人类社会发生了很大的变化，社会的进步导致人们对医药卫生需求的提高。从当代自然科学发展趋势看，任何一门科学的发展和进步，已不再源于有限的、历史的、单纯的经验性总结和已有文献的整理，而必须进行系统的综合研究。中医现代化以中医学的自身发展为中心线索，要求运用包括现代西医学在内的现代科学技术、方法阐明中医理论的实质，用现代科学继承、发展中医理论，寻求一条在现代使中医学自身不断完善和发展的道路。
1 中医现代化的含义
中医药现代化是中医药理论自身发展的需要和历史发展的必然。中医是重视内因，强调个体差异和辨证论治的医学；是重视整体、循人以治病，强调局部与整体相统一、局部与局部相协调的医学；是重视天(自然)人相应、心身合一，融生物、自然、社会、心理的防病治病思想与方法于一体的医学；是完整运用自然疗法，以中药为主体，融针灸、推拿、按摩、导引等综合性疗法于一体的医疗体系。所谓的中医现代化就是以现代科学和技术为工具，以中医学的理论和方法为指导，并在此基础上实现中医学的理论研究与实际应用。张伯礼院士的定义，中医现代化按照中医自身的发展规律，满足时展的需求，充分利用现代科学技术，使中医药学从理论到实践，都产生新的变革与升华，成为具有现代科学技术水平的医学理论体系的发展过程。
2 中医现代化面临的问题
2.1 认识方面模糊不清 有人把中医看成是一个古老封闭的体系，不敢变革创新，认为重新就要走样，走样就不是中医。思想僵化，以偏概全，讲特色必言辨证论治，而忽略疾病的特异，讲处方必言君臣佐使，而忽略病有专治，其思维定式和理论框架使新的研究成果难以吸纳。研究思路不清。对如何着眼于中医基础理论自身的发展提高，如何处理好运用现代科学技术方法和保持中医特色的关系等缺乏清晰的研究思路。
2.2 缺少对中医基础理论内在固有规律的深入探索 缺少哲学层次的理性提炼与概括，理论内涵出现萎缩，诸如病机学只剩几条筋，病因学不外七情与六，有些历代丰满的论述，未能系统准确而被割裂肢解，或压缩异变。
2.3 缺乏对中医基础理论研究的统一规划 一方面投入不足，难以集中力量攻关，另一方面自发分散，出现低水平重复，形成资源浪费。中医药和民族医药事业的基础差，底子薄，经费短缺，设备落后，特别是西部地区，农村基层医院，处境十分艰难。据统计，我国卫生事业费占国家财政支出的2.23％，而在这么少的经费分配中，中医药和民族医药仅占8.7％(相当国家财政支出的0.2％)，却承担着1／3的农村医疗和1／4城市住院病人的医疗任务。一个中医院的经费仅是综合医院的18％［1］。经费严重不足，可以举两个例子来说明：(1)国外研制新药投入经费3～5亿美元，而我国研制一个中药新药仅用几十万元到百余万元人民币。(2)科研费的比较：国内一个中医药课题，研究费一般几十万元，而同样课题在香港是1500～4000万元港币，在经济发达国家则更多。事实上经费不足，严重制约了中医药和民族医药事业的发展，影响了医疗和科研水平的提高［2］。
2.4 中医基础理论研究不足 由于基础研究难度大、周期长，以致应用开发性研究大大多于基础理论研究，“一片”有所放开，“一头”稳住不够。以上有些是思想认识的原因，有些是学术自身的原因，有些是管理方面的原因，应从不同方面加以克服。值得重视的是，中医基础理论研究。
3 实现中医现代化的对策
3.1 加强创新 发展创新是中医药现代化的关键。中医学具有双重性，一方面是中华民族的传统文化优秀遗产，伟大宝库，应该努力发掘，认真继承；而另一方面，中医学又是治病救人的应用科学，是现代科学技术的一部分，因此，需要不断发展、创新，跟上时代的发展和科学技术的进步。
3.2 加大投入，改善基础条件 加大投入，改善基础条件，促进中医药事业的发展。因此，希望加大投入，以保证中医药和民族医药事业的健康发展。
3.3 加速立法，健全管理体制 中医立法的必要性与迫切性是不言而喻的，中医界热切希望加速立法进程。目前已有 16个省和香港特别行政区颁布了地方的中医法；泰国和澳大利亚有的州也颁布了中医法，而我国的中医法至今尚未出台［2］。2001年全国政协曾组织专题调研，到三省六市广泛征求意见，反复修改《中华人民共和国中医条例》，应该说立法的条件已经成熟，希望早日颁布执行，对中医药和民族医药的健康发展将有重大影响。此外，加强中医药管理工作，健全管理体制，理顺关系，规范行业行为，维护中医药及民族医药的合法权益，打击假医、假药，打击伪科学，也是十分重要的［4］。
3.4 加强中医队伍的建设 近年中医队伍人才流失，素质下降，特别是学科带头人和骨干力量不足，影响了医疗水平与科研水平的提高。加强人才培养，提高中医队伍的素质，鼓励西医学习中医，在高等医学院校中设立中西医结合学系，加强中、西、医、药及各方面的团结合作，加强老中青三结合的队伍建设，也是十分重要的。
3.5 实现中医国际化 在中医国际化的进程中，应增强国际意识，注意加强文化宣传及国际合作交流，使越来越多的西方人在文化上能接受传统的中医药文化，培养亲中医药派，争取中医药在西方国家合法化。
参考文献
1 中国报告大厅市场研究报告网.2005年中国医药经济主要影响因素分析（一），2006-07-18.
2 李习平，邹开军.浅议加强营销渠道成员合作的策略.湖北中医学院学报，2005，7（1） ：69-70.
医疗市场研究报告范文4
对于众多创业投资与私募股权的投资者来说，2008年无疑经历了一场巨大的变革。伴随着金融危机的扩散，2008年创业投资与私募股权市场的募资和退出活动也在发生着变化。这段时间投资活动相对2008年同期仍保持增长，但投资行为已经由过度狂热回归成熟与理性，在这样复杂多变的市场格局下，各投资机构及企业都在纷纷调整自己的投资活动，以适应市场的跌宕起伏。
面对这样的经济低潮，对于创业投资与私募股权投资市场来说无疑也是一个机遇与挑战并存的时期，而如何操作，则直接决定着机遇是否多过挑战。“红筹之父”、现任全球十大私募基金之一的CVC高级顾问梁伯韬表示，2009年、2010年对于私募股权行业而言，是很好的播种时期。
根据ChinaVenture投中集团1月投资研究报告显示，2009年1月，外资在投资数量和投资金额上依然占据主导地位，但自去年11月以来，中资在投资案例数量与投资金额比例上都保持了连续增长。
同时，1月IPO市场最大看点为，在整个光伏太阳能行业前景堪忧的情况下，兴业太阳能以接近招股价下限的定价逆势IPO，市盈率仅为4.2倍（以截至2008年12月的预计每股收益计算），最终获得了市场近70倍的超额认购。
值得注意的是，从2008年6月起政府背景的基金占整个中国募资市场的比重显著增加。据ChinaVenture统计，2008年下半年宣布开始募集的9支产业基金和引导基金占整个募资市场开始募集规模的63.7%，而2008年上半年这一数字仅为32.0%。1月唯一一支开始募集的基金――南华创业投资基金的资金主要来自于海南省政府直属的海南省发展控股有限公司，该基金将重点投资于海南省内的创新型中小企业。
机构退出亦难 并购市场活跃度持续下降
2009年1月，中国并购市场交易案例数量持续下降，共发生并购案例数量6起，环比下降33.3%（见并购图）。其中，已披露金额并购案例4起，涉及金额3.72亿美元。从行业角度分析，制造业、医疗健康行业并购活动相对活跃，两个行业共发生并购案例3起，涉及金额3.60亿美元，占披露总金额96.8%（同见并购表1-1）。本月没有VC/PE背景并购发生，并购退出依然艰难。
药房融资扩张
本月中国企业境内并购案例仅为2起，涉及金额1497万美元（见并购表2-1）。其中，湖南老百姓大药房出资约2000万元成功收购湘潭海诚大药房的32家药店。据ChinaVenture投资数据库资料显示，湖南老百姓大药房曾在2008年10月获得殷拓8200万美元的投资，为其提供了资金的保障。
水泥跨境并购
本月中国跨境并购市场并购案例数量4起，已披露并购金额为3.57亿美元（见并购表3-1）。其中，爱尔兰CRH以3.12亿美元收购亚泰集团26%股权。此次并购将帮助亚泰集团引入相应管理理念和生产技术，在现有水泥产业平台上发展深加工产品，进一步延伸水泥产业链，壮大水泥产业规模，进而实现水泥业务的快速发展。
PIPE成亮点夹层资本助企业度冬
2009年1月，中国私募股权投资市场活跃程度进一步下降，案例数量和投资金额都处于历史低位。本月，中国私募股权投资市场共披露投资案例3起，总投资金额为9946.63万美元，环比下降47.8%；平均单笔投资金额3315.54万美元，环比下降30.4%。（私募图）
本月PE投资案例中PIPE类型投资成为亮点：IBM中国投资基金注资四川长虹1.08亿元，江苏瑞华等投资某输配电设备制造商2.99亿元。二级市场低迷、银行贷款缩减等原因导致上市公司资金链趋紧，通过PIPE获得资金支持成为新趋势；同时，A股低迷的股价也对投资机构带来了极大的吸引力，上市公司相对较小的投资风险也能够起到优化投资组合的作用。相信PIPE类型投资在2009年上半年将继续占据较大的比例。
同时，上市搁浅企业通过私募融资获得资金支持也成为度过寒冬的重要手段：本月AsiaMezzanineCapitalGroup等共同向铸、锻件生产商安徽应流集团提供了4000万美元夹层资本；而应流集团早在2008年4月已经通过了香港联交所的上市聆讯，并聘任摩根士丹利任其保荐人，但之后却因为港股状况不佳推迟上市计划。这跟恒大地产的上市推迟获得德意志银行、美林等投资有诸多相似之处。在整体经济的低谷之中，这种操作方式为企业提供了思路变换的范本。
投资步伐放缓能源细分领域受追捧
中国创投市场投资案例数量明显下降，整体投资步伐亦明显放缓。2009年1月，共披露投资案例数量8起，投资金额为6626万美元（见创投图）。投资案例数量环比下降61.9%，同比下降68.0%；投资金额环比下降47.0%，同比下降71.8%。其中，外资机构投资规模明显下降，投资案例数量和投资金额环比下降幅度分别为66.7%和55.3%。平均单笔投资金额方面，本月为828万美元，环比增长39.2%，同比下降11.7%。
中资投资增长
自2008年10月以来，中国创投市场逐渐步入一个低潮期，投资规模以及案例数量呈明显下降趋势。其原因主要是金融危机及经济下行对于中国市场的冲击，导致投资机构投资愈加谨慎。其次，受创业投资市场投资周期影响，机构投资活动强度有所下降。
2009年1月，外资在投资数量和投资金额上依然占据主导地位（见创投表1-1），但自去年11月以来，中资在投资案例数量与投资金额比例上都保持了连续增长。
能源行业受宠
能源行业本月投资案例数量3起，投资金额为3370万美元（见创投表2-1）。其中，新兴能源行业本月受到投资机构关注，共发生投资案例2起，投资金额2370万美元（见创投表2-2）。江苏高投、名力等机构均参与对该行业的投资。
其中，江苏高投等投资的爱康太阳能是一家专注于太阳能电池配件的企业。在新兴能源中，太阳能电池行业一直是投资热点，但是受到太阳能电池产能过剩以及经济危机的影响，太阳能电池行业遭到一定冲击。在这样的背景下，太阳能电池配件企业获得投资，原因是这类企业通常在太阳能电池细分领域中有领先优势，因此虽然整个行业的投资风险较大，但预期太阳能电池配件生产企业的成长性依然较好。
IPO重启无期兴业太阳能逆市而上
2009年1月，国外资本市场持续低迷，IPO几近枯竭，全球最主要的两大交易所――纽约证券交易所和伦敦证券交易所通过IPO募集金额为零。而国内资本市场自去年10月起证监会就停止新股发行审批，在市场的持续压力下，2009年IPO重启仍然遥遥无期。
本月仅有一家中国企业――兴业太阳能在香港主板实现IPO（见IPO表），融资金额812.21万美元（见IPO图1-1），IPO数量环比下降50.0%，融资金额环比下降49.0%。本月IPO市场最大看点为，在整个光伏太阳能行业前景堪忧的情况下，兴业太阳能以接近招股价下限的定价逆势IPO，市盈率仅为4.2倍（以截至2008年12月的预计每股收益计算），最终获得了市场近70倍的超额认购。
IPO融资金额持续走低
2009年1月上市的兴业太阳能是自2008年11月以来唯一一家实现IPO的VC/PE背景企业（见IPO图2-1），VC/PE背景企业IPO平均融资金额创下去年1月以来的历史新低，同比下降93.7%。在全球股市大幅下挫、流动性紧缩的背景下，一方面新股发行面临巨大的申购压力，另一方面二级市场估值大幅缩水令机构无利可图，不少VC/PE背景企业因此暂时搁置上市计划。
兴业太阳能逆势上市
根据ChinaVenture统计，兴业太阳能涉及的5家机构IPO平均投资回报率（此处的回报率是指账面回报率，IPO投资回报率=（投资机构上市前持有股票数量*IPO发行价-总投资金额）/总投资金额为0.45倍，而2008年全年的IPO平均投资回报率达到了2.59倍，回报率大幅下挫（见IPO图3-1）。
医疗市场研究报告范文5
关键词：智能可穿戴设备；设计；显示；操作系统
中图分类号：TP212 文献标识码：A0. 前言
智能可穿戴设备主要指的是能够直接穿戴在身上的或是能够与衣服或是配件等进行整合的便携式设备，智能可穿戴设备所包含的范围十分宽泛，其不仅仅包括各种硬件设备，还包括有各种能够以软件支持或是云端交互、数据交换等信息技术为人们生活带来便利的设备或是应用。智能可穿戴设备最主要的特点体现在移动便携上，现今市场上所开发的智能可穿戴设备多集中在眼镜、watch、鞋以及配饰、拐杖、智能服装等方面，随着智能可穿戴设备发展规模的扩大和应用越来越成熟，智能可穿戴设备将具有十分广阔的应用前景。
1. 智能可穿戴设备产业发展现状
智能可穿戴设备兴起与2012年谷歌的智能可穿戴眼镜，这一年被称为“可穿戴智能设备元年”，此后，智能可穿戴设备的发展便一发不可收拾，世界各主要电子设备厂商纷纷推出其公司的产品以期待在智能可穿戴设备市场中分一杯羹。现今，智能可穿戴设备是受到全球各主要电子厂商所关注和热捧的新型科技产品，由智能可穿戴设备所引起的新一轮的发展热潮正在传统的ICT企业和创投企业中兴起。在目前的智能可穿戴设备市场中，主要被各主要电子厂商的产品所垄断，如：三星的Galaxy Gear系列和Galaxy Neo/Fit系列等，索尼公司所推出的Smart Watch和Smart Band等产品，国内的中兴和华为也不甘示弱，纷纷通过从智能手表、智能手环等领域加入到了智能可穿戴设备市场的竞争中。现今以头部为支撑的智能可穿戴设备是由Google公司所开发的Google Glass走的最远。智能可穿戴设备市场巨大，尽管各主要电子厂商进入的最早也发展的最宽，但并不意味着各科技巨头在智能可穿戴设备领域的发展是垄断的，智能可穿戴设备产品更新速度日新月异且市场巨大，未来的智能可穿戴设备将不仅只局限于智能手表、智能手环以及眼镜等的领域，其应用范围会越来越广。现智能可穿戴设备市场并未成熟，从而使得电子产业巨头对智能可穿戴设备领域形成垄断之势。从智能可穿戴设备市场发展的整体上看，市场对于智能可穿戴设备的认识仍然处于较为分散的阶段，造成这一现象的主要原因有：（1）三星和谷歌公司推出的试验性智能手表和智能眼镜仍然存在着一些不足之处，一些关键技术未能得以突破使得智能可穿戴设备的发展与应用仍然受到一定的制约；（2）智能可穿戴设备对用户所带来的便利还远未达到非用不可的地步，且智能可穿戴设备的发展并不十分清晰，未能培养出一批智能可穿戴设备的产品用户群。
2. 智能可穿戴设备的市场预期
电子产业两次重要变革极大地推动了科技的发展，由智能可穿戴设备所引领的新一轮的计算机革命将会快速到来，据不完全统计，到2020年智能可穿戴设备的市场将会实现爆发式的增长。随着科技的进步与发展，智能可穿戴设备将会在更多的领域得到应用和发展，就目前来看，智能可穿戴设备多集中于医疗保健、信息娱乐、工业军事等领域。从市场上所呈现的产品来看，大多数产品以智能手机为主，以智能可穿戴设备为辅，仅仅我国每年对于智能手机的生产与消费就达到数亿台，全世界对于智能手机的需求是巨大且旺盛的，而这些都会带动智能可穿戴设备向更高的高度迈进且已经进入了高速发展期。
3. 智能可穿戴设备发展的新技术
智能可穿戴设备主要是为了满足虚拟和现实世界之间的映射需要而发明的，其发展与应用离不开电子产业的发展，其主要需求来源于对电子设备的计算、移动设备的能源以及交互感知等方面的进行不断地创新与变革，但是要想得到较为优秀的产品，必须要做好上述多项技术之间的交互应用与融合。因此，需要对智能可穿戴设备发展中所涵盖的各项系统软件、传感器、芯片、电源以及存储和显示等进行创新与发展，通过将上述领域升级为超微型传感器、具备轻薄化特点的大容量电池技术、新型显示技术以及人机交互技术、建立标准的交换通信协议等，只有在以上技术领域实现并促进智能可穿戴设备向多领域发展。
3.1 智能可穿戴设备操作系统的发展
目前在智能可穿戴设备的操作系统主要有两大系统，一个是依托在以苹果为主的ISO操作系统，一种是依托在以三星、华为等为主的Android系统，且都是由3种不同的技术线路构成不同的生态体系，其分别为：（1）服务于各种功能相对简单的智能可穿戴设备的嵌入式操作系统，此种系统的功能简单、功耗较小，现多应用于智能手环或是智能手表的产品中。（2）对智能手机操作系统的移值和裁剪，此种操作系统应用的是Android或ISO系统，通过对其进行选择与裁剪，使其在能耗、3D视频加速等功能方面进行的裁剪与优化。（3）对智能可穿戴设备提供功能支持以满足设备的应用场景而进行的可穿戴智能设备进行专有系统的开发。
3.2 智能可穿戴设备的能源管理
智能可穿戴设备的能源是制约其发展的重要因素，现今各大厂商都加大了对于智能可穿戴设备移动能源领域的投入，而为解决智能可穿戴设备的移动能源的应用难题，纷纷采用的是使用无线充电技术来解决智能可穿戴设备的能源问题，通过此项技术的发展与应用可以解决电源1m～3m范围内的智能可穿戴设备的移动充电问题，此项技术主要利用的是磁场共振的效应来实现能量之间的传输，所以对于人体的辐射伤害相对较小，而以苹果的MOTO为代表的无线充电无疑是为其提供了解决方案的基础。除了采用加强对于智能可穿戴设备电池的充电外，还可以采用利用柔性技术使得智能可穿戴设备电池的空间利用率得到提高，或是通过采用大电容的方式来提高智能可穿戴设备电池的快速充电能力，以此来缩短电池充电时间，从而有效提高智能可穿戴设备的续航能力。
3.3 智能可穿戴设备中的屏显设备
屏显设备是智能可穿戴设备中的一项重要的组成部分，现今在智能可穿戴设备中所使用屏显设备主要为OLED和LCoS技术，其中LCoS技术在小屏领域应用较多，其最主要的原因是LCoS技术的准入门槛较低，色彩解析度以及耗电量等都有着较强的优势，因此在智能可穿戴设备中的智能手表中应用较多，这就导致智能手表在生产出来后外观基本相似，制约了其在外观和识别性方面的发展。OLED技术则主要适用于以头部为支撑的智能可穿戴设备的屏显设备中，OLED技术无论是在反应速度、对比度和亮度以及功耗等方面都有着极强的优势，因此，OLED技术将是现今乃至今后一段时间内智能可穿戴设备中屏显设备发展的重点，在OLED技术发展和应用的同时，以三星和LG公司为代表的企业已经开始了对于柔性屏幕的研究，所谓柔性屏幕就是屏显产品的形态可以改变，柔性屏幕的应用将会极大地提高智能可穿戴设备的发展，而不是被认作是智能手机的延伸，柔性弯曲技术还能够使得智能手表面积不足的问题得到根本地解决，同时柔性外观将会更容易被用户所接收，并为智能可穿戴设备的外观加分，从而使得智能可穿戴设备在外观设计上更具有亲和力。
3.4 智能可穿戴设备中的芯片
智能可穿戴设备中的移动芯片是其发展和应用的基础，现如今智能可穿戴设备中的移动芯片已经不仅仅满足于智能手表和平板电脑，其正在向着更多智能可穿戴设备的硬件领域中发展。在新型芯片的开发领域，以Intel为代表的电子厂商纷纷推出其应用于智能可穿戴设备中的芯片产品，如Intel公司的Quark处理器，其具有超低功耗、集成度高等的特点，在做好移动芯片更新设计的同时还需要做好移动芯片平台的建设，以便使得智能可穿戴设备能够发挥出更大的作用。
结语
智能可穿戴设备是未来发展的一个重要方向，其主要作用在于如何在用户与互联网之间构建起一个入口和桥梁，以此来帮助用户对信息进行捕捉和处理，并提高用户决策的准确性，同时可以使得用户通过智能可穿戴设备这一通信终端实现信息的快速传递、互联和信息的共享，促进社会的发展。智能可穿戴设备是一个发展潜力巨大的产业，随着科技的发展与应用将会使得智能可穿戴的产业链得到完善，通过补足智能可穿戴设备发展所需的操作系统、能源、显示等关键技术将会使得智能可穿戴设备得到良好的发展与应用。
参考文献
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[2]郭琪，杨勇强.可穿戴智能设备发展浅析[J].经济生活文摘，2013（3）：539-540.
医疗市场研究报告范文6
20世纪30年代,量子力学、量子化学及高分子化学链理论的确立,为自然科学和工程技术的发展奠定了新的基础。40年代在各种应用研究领域已呈现出有深远意义的重大进展。例如半导体器件的发明,高分子材料的诞生和电子计算机的研制成功等。此后,电子技术的迅猛发展,不仅带动了其它工程技术,而且还以其为先导相继涌入了医学领域,从而出现了一门融理、工、医的新型的边缘学科——生物医学工程学,并推动了诸多医用高新技术的发展。例如20世纪50年代研制出了许多人工脏器(人工肺、人工心脏瓣膜、人工血管)。1957年开展了人工心脏的研究。1959年植入式心脏起搏器应用于临床。光导纤维的出现使纤维内窥镜得以发展。
在医学影像领域出现了用于动态观察的照相机,红外成像也开始用于临床。1958年自动生化分析仪研制成功。1960年世界上第一台激光器问世,不久激光也进入了生物医学领域并被广泛应用[1]。然而,由于技术的迅速发展及其在医学领域取得的巨大成功,在令人倍感振奋之时,也使人们陷入了对技术盲目追求的误区。在这种思想的影响下,一些新的医学技术迅速而不加任何限制地广为传播[2,3]。而另一些人又对医学技术持有怀疑看法。早在1816年听诊器刚刚发明不久,一些使用它的医务人员即对其产生了怀疑和不信任。1827年一位评论家写道:“听诊器的应用程度远远超过了我们对这项技术本身的了解。”1850年甚至有怀疑者将“新的诊断辅助器械描述成危险仪器”[4]。
虽然绝大多数人都肯定医学技术给人类健康带来的好处,然而还存在相当多的不确定因素,包括技术本身的特性,以及该技术是否应该使用,使用的程度,使用的成本效益等[5]。在技术的广泛应用中,人们还发现由它带来的众多未预料到的消极影响和不良后果,尤其是新的或不成熟的技术的应用,更是如此。这些不良后果涉及医疗、经济、社会、伦理、法律及政治等等相关领域,例如对生命安全和健康的威胁、人口性别比例的失调、生态的失衡、环境的污染、医疗费用的过度上涨、医患关系的淡漠等等。在此历史背景下,人们开始意识到有必要对医学技术进行科学地控制和管理,而其基础即是要对医学技术及其产生的各种影响进行全面性的评估。医学技术评估也就随之应运而生了。技术评估(TechnologyAssessment)兴起于20世纪60年代中期,是从对技术的重要作用和未知后果的评价开始的。技术评估这个术语是在1965年由美国的EmilioDaddario议员正式提出的。最初技术评估多集中在工、农业等技术领域,评估的题目有海底石油钻探、农药、汽车污染、核电站、超音速飞机等。1972年,美国国会颁布了技术评估法案,并据此建立了技术评估办公室(OTA)[22]。在正式的医学技术评估出现之前,即曾对医学技术的安全性、有效性、成本和其它的影响开展过评估性研究。在早期的技术评估中也曾涉及到医学技术,如对人工心脏及多阶段健康筛查的评估等。
于是,在美国国家科学基金会(NSF)的要求下,美国国家研究委员会(NRC)将技术评估的概念进一步扩展到生物医学技术领域,实施了体外受精等技术的评估。1974年,OTA提交了一份有关药物生物平衡的报告,1976年OTA卫生计划提交了第一份正式的卫生评估报告,这标志着医学技术评估的诞生[7]。目前,技术创新和医疗费用问题,从正反两方面推动了医学技术评估的发展。首先,在最近的30年中技术创新层出不穷,生物技术、生物材料、手术技能和计算机技术的突破带动了医学领域的进步。据报道,每年就有50种新药推出,新的器械、新的医疗方法和新的卫生保健的提供方式每时每刻都在增加[8]。面对这些众多的已经广泛使用的技术和新兴的技术,医生们、卫生系统的管理者们不知如何选择,才能最大地满足各方面的需求,而医学技术评估恰恰是为这些选择提供了科学的依据。其次,医学技术的迅猛发展,部分地造成了卫生保健费用的过度增长。
在西方发达国家,其卫生保健费用的增长速度超过了国民生产总值(GNP)的增长速度,国家卫生总费用已超出了社会经济所能承受的负担。如美、法等发达国家,50、60年代国家卫生总费用占GNP的3%-5%,90年代初增长到10%-14%[6]。据有关报道,美国每年卫生保健费用增长的1/2是用于技术的引入和使用[9]。各国政府都在努力控制卫生保健费用的增长,但是与此同时人们对卫生保健的需求却越来越高,通过对医疗技术进行评估选择适宜的技术,可较好地解决这种矛盾[5]。正因为如此,医学技术评估得到了普遍的认可并迅速传播。世界各地相继建立了国际性的医学技术评估机构。诸如,1985年国际卫生保健技术评估协会(theInternationalSocietyofTechnologyAs-sessmentinHealthCare,ISTAHC)正式成立,截止1998年,已有来自40多个国家的1200个成员单位[23]。1993年又建立了国际卫生技术评估机构网络(theInter-nationalNetworkofAgenciesforHealthTechnologyAssessment,INAHTA),目前有35个成员机构[11],而且还相继建立了其它的国际组织,包括卫生技术评估加拿大协调办公室(theCanadianCoordi-natingOfficeforHealthTechnologyAs-sessment,CCOHTA),该组织包含10个国家的技术评估办事处,还有为加强欧洲各国医学技术评估的交流与合作,建立的欧洲评估计划(EUR-AssessProject)[12]。在我国医学技术评估起步较晚。80年代引入技术评估的概念,90年代医学技术评估才日益受到人们的关注。
1992年4月和9月,卫生部先后在上海、杭州召开了“全国医药科技成果推广研讨会”和“医学技术评估高级研讨会”[6]。1994年1月,在上海医科大学(现复旦大学医学院)成立了全国第一家医学技术评估中心,并同时出版了首期《医学技术评估》内部专刊。目前我国共有4家相关的医学技术评估机构,即医学技术评估中心(复旦大学医学院),生物工程技术评估中心(浙江大学),医学伦理学研究中心(北京医科大学)和中国循证医学中心(华西医科大学)[10]。
2医学技术评估的定义
医学技术(国外又称卫生技术,HealthTechnology),是指应用于卫生保健领域和医疗服务系统的特定知识体系,包括用于疾病的预防、筛查、诊断、治疗和康复的药物、器械设备、医疗方案、手术方法、后勤支持系统和行政管理组织[10]。这里的医学技术是广义的,它不仅涉及到所有卫生专职人员应用的全部方法,还包括那些使卫生保健服务提供更加有效的后勤支持系统和行政管理组织。技术的用途也不限于诊断和治疗领域,在疾病的预防、筛查和康复中使用的技术也在其内。医学技术评估有多种定义,随着这个学科的不断发展,其定义也在逐步完善。1981年,美国国家医学技术中心将医学技术评估定义为“对医学技术的安全性、有效性、成本、成本-效益、伦理和法律方面的影响进行细致的评估,评估既包括对技术本身的评估也包含与其它竞争性技术的比较”[13]。1994年,英国国家卫生署(NationalHealthService,NHS)的卫生处进一步扩展了医学技术的内涵,定义为“医学技术评估是用来描述对各种卫生专职人员所应用的全部方法,包括促进健康的,预防、治疗疾病的,以及促进康复的和长期保健所涉及的方法的成本、效益和其它广泛影响的评估”。
同年,美国国会的技术评估办公室又提出另外一种定义,主要强调了技术评估的目的,即“医学技术评估是对一种医学技术、一组相关技术或与技术相关问题的结构化分析,为政策制定提供所需的决策依据”。目前,国际上最通用的定义为:医学技术评估是一个涉及多种学科的决策分析领域,它评估医学技术在开发、传播和应用过程中所产生的医疗、社会、伦理和经济影响[11]。医学技术评估定义的不断完善,恰恰反映了这一新兴学科尚在发展中。
3医学技术评估的目的
从上述定义可以看出HTA是一个决策分析领域,它通过多种途径辅助决策。
3.1为协调机构就药物、治疗方案或手术方法及其它技术能否进入市场,提供决策提据。例如为FDA提供药品和设备批准进入市场的证据。
3.2帮助医学技术的提供者和支付者,决定纳入卫生福利政策的医学技术,并确定合理的费用报销制度。
3.3协助临床医务工作者、医学技术提供者和消费者,做出卫生保健设施合理选择的决策。
3.4为医院、卫生保健网络和机构的管理人员,获得和管理医学技术提供帮助。
3.5协助政府卫生部门的官员,制订公共卫生计划。
3.6支持卫生保健产品生产者,进行产品的开发和市场营销。
3.7制定医学技术生产、使用、维护和再利用等方面的标准。
3.8为政府官员制定医学技术创新、研究、开发、调控、支付和推广等方面的政策提供依据[7,10]。
总之,医学技术评估可为不同层次的决策者提供所需的信息,例如为单位、地区、国家甚至国际间提供决策依据。通过为各种决策提供信息,达到的最终目的是影响医学技术的研究、开发、推广和应用,协助医学技术的选择,提高卫生保健系统的效率,使有限的卫生资源得到合理的配置,达到在最佳成本效益比的情况下提高卫生保健质量的目的。目前,循证医学发展十分迅猛,实际上循证医学也可视为是医学技术评估在临床领域的应用。
4医学技术评估的内容及类型
4.1医学技术评估的内容技术特性;临床安全性;有效性(效能、效果和生存质量);经济学特性(成本-效果、成本-效益、成本-效用和宏观经济学效应);社会适应性(社会、法律、伦理、政治方面的影响)[7,10]。
4.2医学技术评估的类型
4.2.1按照评估的内容范围可分为:全面评估和部分评估。前者是指一项技术按以上各方面均进行评估;后者是指对技术的一个或几个方面进行评估。最常做的医学技术评估是部分评估。医学技术评估现状的调查发现,全世界的HTA组织均进行技术的安全性、效能、效果和成本的评估,最多的是对技术效果、效能,其次是成本、安全性的评估。
4.2.2按所评估技术的物理特性可分为:对药品,对医疗器械和设备,对医疗方案和手术方法,对支持系统,以及对行政管理机构的评估。调查发现在美国89%HTA组织评估器械和设备,85%评估医疗方案,74%评估药物。
4.2.3根据所评估技术的用途可将评估分为:治疗性技术的评估、诊断性技术的评估、预防性技术的评估、康复性技术的评估和公共卫生技术的评估。调查显示,全球89%HTA组织进行治疗性技术的评估,84%评估诊断性技术,63%评估预防性技术,53%评估康复性技术,27%评估公共卫生技术[9,10]。
4.2.4按照所评估技术的不同阶段来分类:新型技术的评估,已普遍接受的或标准医疗技术的评估,陈旧技术的评估。全世界93%的HTA组织评估新型技术,83%的组织评价已普遍接受的或标准医疗技术,仅有44%评估陈旧技术[9,10]。
4.3衡量健康结局的指标
要对一种技术的安全性、效能、效果等进行评估,首先要对这项技术所产生的患者健康结局进行研究,通过综合患者健康结局的改变来得出对技术的安全性、效能和效果等方面的评价。健康结局的衡量指标存在一个发展的过程。首先应用的是患病率和死亡率,是传统的结局衡量指标。之后,应用健康相关的生存质量指标(Health-RelatedQualityofLifeMea-sures,HRQL),其特点是反映了技术对患者及其他相关人群的多方面影响,常用于••慢性病治疗性技术的评估。最后出现了生存质量调节年(Quality-AdjustedLifeYears,QALY),它是一种结合了所获得(失去)的生存时间和生存质量的健康结局单位,其特点是可直接进行技术之间的成本-效益比较。以上是评价除诊断性技术以外的技术的健康结局衡量指标。诊断技术的评价更加复杂,原因是诊断性技术与患者的健康结局之间是间接关系,无法直接应用现有的健康结局指标来衡量诊断性技术的效果,其衡量指标包括技术能力、诊断准确性、对最终诊断的影响、对治疗的影响、成本-效益等[7]。健康结局的衡量指标还在不断发展,这也代表了技术评估的发展。衡量指标越全面,越能更好地对多种竞争性技术进行比较,从而挑选出最为适宜的技术。
5医学技术评估的步骤医学技术评估的基本步骤包括:
5.1确定评估的题目
5.1.1确定备选题目
备选题目的确定在较大程度上是由机构的任务或目的决定的。不过也有机构通过对机构成员进行调查来获取题目,还有的公司或组织通过对各种技术信息资源(新药和新设备数据库、医学/技术期刊以及其它出版物)的广泛查找确定备选题目。
5.1.2设定评估优先级这一步是对评估的备选题目进行挑选的过程,以定出最终评估题目。在设定优先级时需要遵循一定的原则,要对技术及其针对的健康问题、项目本身的一些限制因素进行全面的考虑。最常用的是定性的方法,目前也有应用定量的方法来确定优先级的。
5.2明确评估问题
明确要评估的问题是技术评估过程中十分重要的一步,它对以后的一系列步骤都有影响。开展一项评估要清楚地理解评估的目的和评估服务的对象,这需要评估小组不断地论证、讨论和澄清。明确评估问题要对所评估的健康问题、技术、评估所涉及的患者人群、医务工作者和卫生保健环境和评估内容进行说明。
5.3确定评估的机构
这一步主要是决定评估项目实施的机构。有3种情况:第1种完全由发起评估的机构本身来实施,这主要见于大型医院、主要的保险公司等。第2种情况是完全依赖专业医学技术评估机构,可免费或交纳一定费用获得评估结果。第3种情况是本身实施一部分,从其它专业机构购买另外一部分的评估结果。在决策时,要考虑所评估的问题、可支配的资金、可获得的专家资源、时间的限制以及其它因素,权衡本身实施和购买的比例。
5.4搜集可获得的证据
证据的收集是进行医学技术评估的重大挑战之一。证据包括涉及特殊评估问题的数据、文献和其它信息。文献的检索和相关信息的搜集,是一项成功的医学技术评估所不可或缺的。对HTA有价值的信息资源种类繁多,包括期刊数据库、临床和管理数据的数据库、印刷版的索引和目录、政府报告和专题研究、专业目录/登记报告、公司报告和信息、研究/综述/Meta分析的参考文献、有关的国际互联网网站以及同事和其他专家。要做到对一项技术的客观评价就必须获得广泛全面的资料,而许多有价值的信息不能从经典的信息资源中获得,我们称其为灰色文献。有关文章介绍,灰色文献可以通过查找行业和政府专题研究、专业机构报告和指南、市场研究报告、政策研究机构研究报告、专业委员会的即时出版物、会议记录等等来获取。在利用灰色文献时,一定要仔细地阅读、筛选,注意其权威性和准确性。资料证据收集的越全面,就越能避免出现片面性,这样评估的结果才能越客观、越全面、越有价值。
5.5新的原始数据的获取
通常情况下,收集的现存的各种信息可能对于评价一项技术还不够充分,需要一些新的数据来补充不足的证据,这时就需要进行新的原始数据的收集。但是目前大多数的HTA并不涉及原始数据的收集。新的原始数据可通过临床试验、流行病研究等方法获取。通过在评估中将新的原始数据和搜集的现有的证据结合,来更全面、有效地评价医学技术。
5.6证据解析
从不同质量、类型各异的科学证据中演绎出实质性的结论,这对于任何的HTA都是一种挑战。评估人员需要一种系统的方法,来慎重地评价每一条搜集到的证据的质量。总体上说,证据的解析需要3步。
5.6.1研究分类
原始数据的收集方法种类繁多,但是用不同方法收集的证据其价值也不同,例如前瞻性研究优于回顾性研究,对照性研究优于非对照性研究等。根据研究的基本类型和特征,将所收集的原始资料整理成一个表明证据的表格,表格的项目涉及研究的设计(是否随机、是否是盲法、有无对照等)、患者健康结局衡量指标(患病率、死亡率、健康相关生存质量等)和推论的统计学指标(P值、可信区间等)。评估者通过它可以了解所搜集的不同研究的类型分布。
5.6.2证据评分
对证据的评分已经成为目前HTA的标准步骤之一了,但是不同的专业评估机构所用的证据评分体系不同。例如,美国的AHCPR认为对设计较好的随机对照试验的Meta分析中获取的证据最可信,证据的可信度最低的是病例报告和临床实例。评估成员可通过这些层次来对不同的研究分类,且对所得的证据进行分级。例如,AHCRP规定存在从Meta分析中得出的数据,定为一级(最强);而缺乏证据和只有病例报告、临床实例汇报的数据,定为四级(最弱)。通过对证据的评分可以使评估成员对证据有一个整体的认识。
5.6.3选择证据
在证据评分之后,评估成员可以选择证据来应用于评估。在证据的选择上评估专家们尚未达成一致,有的专家认为除随机试验以外的证据都不可取,有些专家却认为那些可靠性较差的试验可以使用,可以通过给不同的权重来体现证据的级别。
5.7综合证据
由于证据收集的研究类型各异,而且每项研究的目的不同,所以就要求评估人员综合有价值的信息。综合证据的方法有:非定量的文献评述、Meta分析及其它定量的文献分析方法、决策分析、小组决策或专家咨询(consensusdevelopment)。传统定性的文献评述存在许多片面性,目前评估人员更加青睐应用结构化强、定量的、经充分证实的方法。
5.8形成结论和建议
结论是评估的结果,建议是在评估以后得出的意见、观点。建议比结论的操作性更强,它可直接用于临床和政策制定。由于证据的价值不同,结论的可靠性也就有相应的差异存在。目前,评估的用户对于明确结论强弱有确切的要求,所以评估人员可以利用以前对证据的评分来确定结论的强弱。结论的强弱也分为一定的层次,但是它是双向的,支持的结论由强到弱,反对的结论由弱到强。
5.9传播结论和建议
评估的目的是为决策服务的,如何将评估的结论和建议传播给需要的各种决策者,对于HTA的成功也是至关重要的。传播的计划主要涉及3个层面:目标人群、采用的中介和实施的策略。例如,AHCRP采用小册子向患者传播评估结论,用快速的参考指南、临床相关手册的形式向医生宣传结论,通过全面的报告传播结论给研究者和政策分析者。据1995年调查,全球95%的HTA组织通过在公开出版的杂志上发表文献传播结果,美国还通过研究所和计算机网络系统如In-ternet传播[9,10]。
5.10监督HTA的影响
HTA的影响存在许多不确定性,正像它评估的技术一样,技术评估也会产生预期的影响和未预料的结果。它受许多因素制约,包括评估的目标组织及该组织的法律性、契约性或行政性的义务,环境因素,评估结论、建议本身,评估结果的传播等。例如,AHCPR进行的绝大多数HTA,其结果直接应用于HCFA的卫生保险覆盖的决策。而有些设计良好或有权威性的随机临床试验的结论和建议却没有被采纳[7]。以上介绍了HTA的10项基本步骤,但是这并不意味着每一次HTA都要进行所有步骤,它们可以实施其中的部分内容,且进行的顺序也无严格的要求,美国和中国都有一些评估实例可以证明这一点。[18,23]
6医学技术评估的方法
HTA方法可根据评估的内容来分类:
6.1功效与安全性的常用评估方法有,临床前期评价法、非正规的临床评价法、流行病学与统计学评价法、临床对照试验法与正规综合法等。
6.2生存质量的评估方法有,心理测试的健康指标测量和健康效用评价的方法。
6.3经济学评价方法有:成本分析、最小成本分析、成本效果分析(cost-benefitanalysis)、成本效用分析(cost-utilityanalysis)、成本效益分析(cost-effective-nessanalysis)、敏感性分析。
6.4社会适应性的评价方法有,无结构、半结构和全结构访问法、小组访谈法以及观察法等[14]。目前,评估的方法学是一个重要的研究领域。原因是评估的用户要求基于证据的评价、所得的结论要尽量减少片面性、要求尽量使用正规的定性和定量方法。同时还要求尽量缩短评估的时间、提高评估自身的成本效益,这些要求对评估研究者提出了新的挑战。最近,由于技术评估国际化的发展,各国需要交流评估经验和结果。在这种背景下,由EUR-ASSESS的方法学项目分组(ProjectSubgrouponmethodology),于1997年提出要建立一种为产生透明的、有力和有效的HTA所需的各种逻辑方法的经典结构。INAH-TA在2000年提出要统一和规范评估方法的议题。可见国际上的组织机构正在积极进行这方面的尝试[11]。
7医学技术评估的实施
7.1实施机构
医学技术评估的实施或发起机构种类很多,包括:调控机构,政府和私人支付机构,卫生职业组织,标准制定机构,医院、管理保健组织和其它卫生保健提供者,患者和消费者组织,政府政策研究机构,私人评估/政策研究结构,学术中心,生物医学研究机构,卫生产品公司,风险投资商和其它投资者。这些机构所进行的评估的目的、内容、方法各不相同。政府的政策研究机构进行的评价,是与国家层次上的技术政策的制定息息相关的;而卫生产品公司的评估可能是为公司的产品营销、公司的经济利益而进行的。
7.2实施所需的人力资源
在定义别强调医学技术评估是一个涉及多种学科的政策分析领域,而且在评估中使用的方法也涉及许多学科,所以就需要各种类型的专家来共同合作实施HTA。所需的专家有:包括放射、化验等在内的临床各科医生,医院、卫生组织的管理者,生物医学和临床工程师,药理学专家,患者,流行病学家,生物统计学家,经济学家,律师,社会学家,伦理学家,决策科学专家,计算机专家/程序号,图书/信息专业人员。对于一项确定的HTA,专家的选择要考虑到评估的目的、所评估的内容、可利用的资源等因素。
7.3实施的时机
实施HTA的时机很难把握,对于一项新技术越早发现它的不利影响,越早控制其传播和误用是评估人员所希望的,但是由于技术本身在发展、临床使用者的技术使用熟练程度在改变,使技术使用早期的评估结论可能产生偏差或错误。要避免这一点,就要对技术进行多次的HTA,不能只靠进行一次的HTA就盖棺定论[7]。
8医学技术评估的意义
HTA开展以来,是否促进了医学技术的合理使用和卫生资源的合理分配呢?答案是肯定的。在临床方面,1995年加拿大魁北克的医学技术评估委员会就21份HTA报告对卫生政策和医疗费用的影响进行了调查。结果表明,除3份报告外,其它的均产生了巨大的影响。1990年建议使用高渗造影剂来替代低渗造影剂,使医疗费用明显降低,净节约近1200万美元。对心导管再利用的建议节约医疗费用约600万美元,而取消术前常规胸片则节约了700万美元,并且,有关高档技术如器官移植、MRI等的HTA报告,对制定卫生政策和临床指南,以及合理配置资源均产生了显著的影响[16]。哈佛大学公共卫生学院分析了4种医疗方案,10年中:内皮细胞显影检查节约为1.3亿美元,精神分裂症的隔离节约为2.46亿美元,癌症病人的热疗节约为2.72亿美元,近视眼的角膜手术节约为4.77亿美元。加州大学洛杉矶分校公共卫生学院对另外3种治疗方法进行的评估表明,10年节省为:家用氧气600-2000万美元,心脏起搏器的电化监测为0.87-0.97亿美元,风湿性关节炎的血浆提取疗法为100-150亿美元[6]。而且,有些HTA本身就可以产生直接的临床作用,即通过参与评估所进行的临床试验,直接使患者受益[17]。例如某些癌症和艾滋病患者,通过参与HTA的临床试验尝试先进的治疗方法,即可能会直接受益。在预防医学领域,HTA也起着明显的作用。例如加拿大一项有关乳腺癌普查的HTA结果显示,对于50-70岁的妇女进行普查其成本-效果最佳,这使政府改变了过去对所有育龄妇女进行普查的政策,节约了相当的卫生保健经费,优化了卫生保健系统[10]。1978年美国对肺炎球菌疫苗的成本-效果评价,发现成本-效果比最佳的是65岁以上的老年人。国会据此修改了老年保健法,规定从1981年开始给老年人接种肺炎球菌疫苗。1988年OTA发表关于在老年人口中进行青光眼筛查的报告。报告中指出,这种筛查成本高,效益不确定。分析结果表明,识别和证实1例青光眼患者的成本在2000-1600美元。通过对技术评估结果的应用,减少一些没有效果的或不必要的医学技术的支出。据报道,美国国家卫生保健技术中心对老人保健项目覆盖政策的咨询工作,使项目开支每年节省几亿美元[6]。总之,在选择适宜卫生技术、合理利用卫生资源和优化资源配置上医学技术评估做出了相当大的贡献。
9医学技术评估的障碍
虽然总的趋势是鼓励广泛开展HTA,但是仍然有一些因素和情况不利于HTA,其中包括:
1)技术方面:存在对技术的盲目崇拜,尤其在美国一些人认为“技术是迫切的”,只要是新的就是好的,不管技术是否有效。还有一些技术权威人士在没有可信的证据情况下控制技术的使用。更有些人认为,技术评估的目的是阻止技术的创新和传播[7]。
2)医学方面:医生对于医学实践的惯性,他们习惯了长期形成的实践常规,其医学知识也已过时,且接受科学咨询的机会甚少,同时也缺乏对临床知识的批判态度,故产生了他们对旧的作法的惯性,这对于HTA结论的传播和利用是一种障碍[7]。再者,一些医生希望自己有选择技术的自由,不希望HTA来干涉他们的自由[19]。
3)商业方面:一些生物医学领域的企业认为,HTA限制了他们的医学创新获得最大经济利益的自由。他们一般通过法律程序来限制HTA。1997年加拿大的BMS(BristolMyers-SquibbCanadaInc.)药品公司CCOHTA来阻止其对该公司药品的技术评估报告的发表。类似的事情也发生在美国的Merck公司。目前国际的经济条例也对HTA是一种威胁,在经济条例中给予商业机构过多的权利。1998年WHO表示要关注与贸易相关的知识产权协定(theAgreementonTrade-RelatedAspectsofIntellectualPropertyRights,TRIPs)的有关问题。这些由商业目的引发的法律威胁,对HTA造成了严重的影响,包括评估人员在评估中将会过多考虑技术以外的社会因素,研究者、研究机构、出版商和基金组织不愿进行可能引起法律纠纷的评估等不利影响[20]。
4)资金方面:HTA的资金不足。一些医学研究人员不愿意将资金从基础研究转向HTA,还有一方面HTA要花费一定的经费用于应付技术生产商的[19,20]。总之,HTA的发展过程中确实存在一些困难和障碍,并且这些困难正在扩大且还会出现新的障碍,HTA能否在未来顺利地发展,将需要政府给予更多的关注和支持。
10医学技术评估的展望
