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【关键词】宫腔镜；节育器异位；电切术
作者单位：021008内蒙古呼伦贝尔市人民医院妇产科随着冷光源膨宫介质的不断成熟，各种能源手段的介入使宫腔镜在临床上的应用进入了新阶段。1807年法国学者Bozzini发表了光装置经典论文，从此开辟了内窥镜医学，宫腔镜的问世把传统的开放性创伤性大的诊疗手段推向到非开放性创伤小的内镜诊疗手段。通过宫腔镜镜体的放大效应，清晰地对宫内膜、子宫血管、子宫腔内形态学以及宫腔内异物定位，对宫腔内病变组织及异物残留进行定位采集送检，具有诊断准确、及时、全面、直观，疗效好，不开腹，创伤小，出血少，痛苦轻，康复快，可保存器官的完整性，不影响内分泌功能的优点。改变了宫腔内疾病的治疗途径。现将治疗情况汇报如下：
1临床资料
11病例选择收集2009年1月至10月因宫腔异物及宫腔内良性占位在我科住院及门诊就诊患者21例，其中子宫内膜息肉患者4例，黏膜下肌瘤患者3例，节育环异位患者14例。
12治疗方法选检术前化验结果及全身状况无手术禁忌证的患者，月经干净后3~7 d，于向其交代手术风险，及并发症。机器连接良好，图像清晰。需手术时患者术前禁食水及肠道准备。取膀胱截石位，宫颈局部用利多卡因凝胶麻醉，麻醉满意后扩棒扩张宫颈至7号，窥器暴露宫颈探针探查宫腔深度，打开液体排除气泡，压力维持在150 mm Hg左右，插入宫腔镜，宫腔镜下依次探查，从宫底部由内向外，逐步观察宫腔的颜色、厚度、有无粘连、赘生物，异物及输卵管开口的形态，最后观察宫颈管情况。明确良性占位病变部位及节育环位置，图像直视下运用单双电极进行电切，对残留异物直观状态下取出，取材物送病理，观察创面有无出血及穿孔等，术毕冲洗宫腔，术后常规预防感染，禁性生活2周。
2结果
术后1个月患者回院复查：其中内膜息肉及黏膜下肌瘤患者及节育环异位患者均行彩超复查，彩超提示未见异常后行宫腔镜下检查术。宫腔镜下见黏膜光滑，无粘连及息肉复发。无感染、穿孔、宫颈撕裂等并发症。
3讨论
微创技术是当今世界外科手术的发展方向。它以其损伤小、恢复快等多种优点受到患者欢迎。宫腔镜是对子宫内疾病进行诊断及治疗的先进设备，它能清晰地观察到宫腔内的各种改变，明确作出诊断。具有直观、安全可靠、漏误诊率低，即查即治等众多优点，改变了宫腔内疾病的治疗途径。用宫腔镜手术代替传统子宫切除及开腹取宫腔残留异物的方法，具有不开腹，不损伤，不切除子宫，创伤小，出血少，痛苦轻，术后恢复快，近期并发症极少，远期不影响卵巢功能等优点。在宫腔镜检查前应仔细询问病史，避免在盆腔炎及阴道炎的急性期进行手术；术后酌情应用抗生素预防术后感染；在检查过程中要根据患者状况应用镇静剂及麻醉，保持适当的膨宫压力；对疑有癌肿、结核、绝经后易并发穿孔者需在彩超引导下进行。
宫腔镜检查术已广泛应用到门诊，行宫腔镜检查能及早发现环位置下移、偏斜、嵌顿等众多问题。对宫腔息肉及内膜增厚的患者，可在直视下对病变部位进行取材。如盲目刮宫可能挂不到或只刮到一点点而导致取材不够或导致术后复发率升高。现对异常的子宫出血宫腔镜也成为了常见的检查及治疗手段之一。
宫腔镜手术切除子宫内膜，黏膜下肌瘤，内膜息肉和取出异物，并具有保存器官的完整性，不影响内分泌功能的优点。保留子宫对中、青年妇女有更良好的心理影响。使一些合并严重内科疾病，不能耐受开腹取宫腔残留异物及切除子宫的患者，得以用宫腔镜手术摆脱疾苦，给广大妇女带来福音。宫腔镜对宫腔内的占位性病变和异物残留具有很好的识别性及确诊率，宫腔镜下宫腔内异物取出及电切术避免了传统诊疗方案的盲目性及不彻底性，在宫腔镜直视下进行操作，可“有的放矢”的钳抓残留异物和从根蒂部切除息肉，达到完整取出异物，彻底切除息肉不复发的效果。
参考文献
［1］关铮现代宫腔镜诊断治疗学人民军医出版社，2001:185.
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【关键词】腹腔镜；子宫内膜异位症；临床疗效
子宫内膜异位症是目前临床上的一种常见妇科疾病，是指具有生长功能的子宫内膜出现在子宫体以外的部位，病灶多累积卵巢、子宫直肠窝以及盆腔腹膜等部位，主要的临床特征为痛经、疼痛以及不孕症等，对妇女的身心健康产生了严重的影响[1]。目前，对于EMs的首选治疗方法是通过手术剥除病灶，其可以抑制病灶的进一步侵袭[2]。在腹腔镜技术出现之前，开腹手术是主要的手术方式。近几年来，由于腹腔镜技术的微创性和安全性被广泛的应用于妇科手术中[3]。因此，本研究对本院的108例EMs分组进行了腹腔镜手术与开腹手术，并对比了其临床效果，结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2013年6月至2016年6月间本院收治的EMs患者108例作为研究对象，经病人及家属同意并签订知情同意书后，将其随机分成了观察组与对照组，每组各54例。其中观察组年龄为21~45岁，平均（31.27±5.26）岁，临床分期：Ⅱ期15例，Ⅲ期29例，Ⅳ期10例，已生育21例，未生育33例；对照组中患者年龄为22~46岁，平均（31.42±6.13），临床分期：Ⅱ期13例，Ⅲ期31例，Ⅳ期10例，已生育18例，未生育36例。比较两组的年龄以及临床分期等一般资料没有显著的差异（P>0.05），可比性良好。
1.2研究方法
1.2.1腹腔镜手术：对患者给予全身器官插管麻醉，取头低臀高位，在脐上1cm作一大约1cm的切口，建立CO2气腹，保持压力为12~14mmHg，取直径10mmTrocar穿刺入腹，置镜探查，观察盆腔内粘连情况，病灶的位置以及大小，子宫大小等，观察子宫直肠窝以及膀胱表面等位置是否有异位的病灶。若发现有黑色或紫蓝色的结节则确诊有异位病灶，对并在进行烧灼，清楚子宫、附件周围盆腔粘连组织。
1．2．2开腹手术：对患者进行全身麻醉，取下腹正中纵行切口，分离粘连，剥离囊壁。两组在术后均给予常规的抗感染、止痛等治疗。
1.3评级指标：①观察两组的切口长度、手术时间、术中出血量、术后排气时间以及术后住院时间等情况；②在治疗前后抽取患者的静脉血5ml作为样本，用化学发光法测定血浆中的卵巢上皮癌相关抗原（CA125）水平；③观察两组的术后并发症和半年后复发率情况。
1.4统计学方法：利用软件SPSS20.0对数据进行处理，计量资料以（x±s）形式表示，利用t方法检验，计数资料采用（%）形式表示，利用χ2方法检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1临床观察指标：观察组的手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后排气时间以及术后住院时间均明显的少于对照组，比较差异具有显著性（P<0.05）。
2.2血浆CA125水平：治疗前，两组的血浆CA125水平比较没有显著的差异（P>0.05），治疗后两组的血浆CA125水平均显著的下降，且观察组明显的低于对照组，比较差异具有显著性（P<0.05）。
2.3并发症和复发率：观察组并发症总发生率和半年后的复发率均明显的的高于对照组，比较差异具有显著性（P<0.05）。
3讨论
流行病学研究显示，近几年EMs的发生率呈现逐年升上的趋势，在进行妇科剖腹产手术中大约有10%左右的患者被发现患有EMs，而在不孕患者的腹腔镜检查手术中大约有12%~48%的患者发现患有该疾病[4]。对于该病的发病机制，目前尚缺乏明确的认识，大部分研究认为其与月经异常、月经周期活动量大以及子宫手术等具有一当的关系[5]。手术治疗可以清除异位病灶，重建解剖结构，松解盆腔粘连，促进生育[6]。传统的开腹手术要将腹腔脏器暴漏，术后容易发生粘连。随着腹腔镜微创技术的发展，其在EMs的治疗中得到了广泛的应用，并逐渐的取代开腹手术。本研究的结果发现，腹腔镜组患者的手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后排气时间以及术后住院时间均明显的少于传统开腹手术组，治疗后血浆中的CA125水平改善程度也明显的由于传统开腹组。其中CA125是一种卵巢上皮癌相关抗原。
研究认为，其与EMs病情的进展情况具有密切的相关性，临床上已经将其用于EMs的诊断预测和治疗疗效评估的重要参考指标[7]。本研究的结果表明，腹腔镜下治疗EMs相比传统开腹手术减少了手术创伤、促进了术后恢复，一定程度上提高了治疗效果。在腹腔镜下手术，使手术过程中的视野更为清晰充分，最大程度的降低了手术炎症和创伤的发生，腹腔镜辅助下可以更加准确的探查到患者自控和盆腔内的情况，使病灶清除更加彻底，减少了较小病灶的遗漏，并且对盆腔的干扰较少，较少了术后的粘连和复发，弥补了开腹手术中的不足和缺陷[8]。本研究的结果也显示，腹腔镜组患者术后并发症的发生率和半年后EMs的复发率明显的少于对照组，说明腹腔镜治疗EMs具有更好的安全性。
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[关键词] 腹腔镜；卵巢子宫内膜异位囊肿；药物治疗
[中图分类号] R711.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（a）-0059-03
子宫内膜异位症是生育期妇女的常见疾病，普通人群发病率为10%～15%，且近年来有上升趋势[1]，复发率亦随之升高[2]。卵巢子宫内膜异位囊肿是子宫内膜异位症最常见的类型，目前，手术治疗以腹腔镜手术为治疗的首选方法，本文探讨腹腔镜术后联合不同药物治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月～2012年1月行腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术患者共148例，并经病理证实为子宫内膜异位症，术后随访1年。根据腹腔镜术后药物治疗不同，随机分为对照组40例，术后皮下注射促性腺激素释放激素类似物组（GnRH-α组）40例，术后口服孕三烯酮组（孕三烯酮组）38例，术后口服米非司酮组（米非司酮组）30例，所有患者均为单侧囊肿，均否认高血压、糖尿病及肿瘤病史，无服用激素类药物史，术前肝肾功能均正常，4组患者的年龄、病程、体重、孕产次及分期等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。
表1 4组患者一般临床资料的比较（x±s）
1.2 方法
1.2.1 手术方法 所有患者无手术禁忌，均在气管插管和静脉复合麻醉下行腹腔镜手术治疗。麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，建立气腹，取头低臀高位，脐轮上缘及双侧下腹分别穿刺并置入相应的手术器械。在腹腔镜下行卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术，分离盆腔粘连，电灼盆腔子宫内膜异位病灶，恢复正常盆腔解剖，行输卵管通液术，术毕常规生理盐水冲洗盆腔，医用几丁糖腹腔内放置预防粘连，术后常规使用抗生素3～5 d。
1.2.2 术后药物治疗方法 GnRH-α组：术后皮下注射亮丙瑞林（抑那通，天津武田药品有限公司），3.75 mg，每28天注射1次，共用3次。孕三烯酮组：术后2.5 mg口服，每周2次，连用3个月。米非司酮组：50 mg/d，连用3个月。对照组术后未服用任何药物。
1.3 疗效观察
用药期间每月复诊，主要了解药物不良反应及复查肝功能。术后3～6个月复查1次并跟踪随访1年，了解其临床症状缓解情况，复发率及术后受孕情况。①临床症状缓解指症状消失或仍有原症状，但程度减轻，未发现盆腔肿块或体检无阳性体征；②复发指B超再次发现盆腔子宫内膜异位囊肿或再次出现周期性下腹痛，与初发症状相同，以症状、妇科检查、B超及血清CA125（血清CA125≥35 kIU/L为阳性判断标准）为根据[3]。
1.4 统计学方法
应用SPSS 13.0统计软件处理数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 4组患者术后观察指标的比较
所有患者手术顺利，无一例中转开腹。GnRH-α组、孕三烯酮组、米非司酮组临床症状缓解率、年复发率、妊娠率分别与对照组比较，差异有统计学意义（P0.05）（表2）。
表2 4组患者术后观察指标的比较[n（%）]
与对照组比较，*P
2.2 药物不良反应
GnRH-α组用药后均发生闭经，有3例出现轻微潮热、烦躁、阴道干涩、下降、失眠抑郁等症状，停药后恢复正常。孕三烯酮组有10例出现痤疮、体重增加等症状，4例伴有阴道不规则出血，无肝功能异常。米非司酮组有8例出现轻度阴道流血，恶心、呕吐等症状，1例出现肝功能异常（谷丙转氨酶轻度增高），用护肝药后恢复正常。
3 讨论
3.1 卵巢子宫内膜异位囊肿手术后药物治疗的必要性
子宫内膜异位症是一种容易复发的雌激素依赖性疾病，属良性病变，但具有较强的侵袭性和复发性。卵巢子宫内膜异位囊肿占子宫内膜异位症的20%～40%。随着微创外科技术的发展，腹腔镜诊断已被公认是子宫内膜异位症诊断的“金标准”，也是首选的手术治疗方法[4]。但手术治疗只能去除肉眼能辨认的病灶，而处于腹膜后的微小病灶、非典型的病损及侵袭组织较深的病灶，术后容易受激素的影响，继续增殖而导致复发。根据统计[5]，保守性手术复发率为20%～28%，本研究中单纯手术组复发率为30.0%，与报道相似；与术后联合不同药物组对比，差异有统计学意义（P
3.2 腹腔镜手术后联合3种不同药物治疗效果的比较
孕三烯酮是19-去甲睾酮甾类药物，为中等强度孕激素，具有较强的抗孕激素和抗雌激素活性。孕三烯酮可直接或间接增加游离睾酮水平，使得卵巢功能在垂体-性腺轴得到抑制，使孕激素和雌激素水平下降，另外孕三烯酮可直接作用于异位子宫内膜受体，发挥抗孕激素和抗雌激素作用，从而使子宫内膜和异位子宫内膜萎缩。米非司酮用于治疗子宫内膜异位症的主要作用机制是使在位和异位子宫内膜萎缩。而且，有资料表明，米非司酮对异位子宫内膜的萎缩作用较原位的子宫内膜作用强[7]，但体内睾酮、雄烯二酮、皮质醇及性激素结合球蛋白水平无明显变化，对骨密度也无明显影响。本研究中孕三烯酮组和米非司酮组的临床症状缓解率、年复发率、妊娠率和不良反应发生率疗效相似（P>0.05），与对照组相比，临床症状缓解率、年复发率、妊娠率差异有统计学意义（P
GnRH-α类药物与垂体GnRH受体有较强的亲和力，持续用药后，抑制FSH和LH的分泌，导致卵巢激素水平显著下降，产生药物性卵巢切除作用。其副作用主要是低雌激素血症所致的更年期症状和骨质丢失，短期治疗停药后恢复或反向添加治疗可减少此副作用。GnRH-α是目前公认的治疗子宫内膜异位症最有效的药物[8]，可防止异位内膜病灶继续发展，并且在停药后卵巢即可恢复排卵，给患者创造生育机会[9]。本研究中GnRH-α组妊娠率最高，其中临床症状缓解率为95.0%、年复发率为5.0%、不良反应发生率为7.5%，均低于其他组，与孕三烯酮组、米非司酮组及对照组相比，差异有统计学意义（P
综上所述，腹腔镜手术后联合GnRH-α、孕三烯酮或米非司酮治疗，对比单纯手术治疗可降低卵巢子宫内膜异位囊肿复发，提高妊娠率；孕三烯酮和米非司酮预防复发的效果及术后妊娠率无差异；GnRH-α不良反应最少，治疗有效率最高。
[参考文献]
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[5] 郎景和，冷金花，周应芳，等.子宫内膜异位症[J].现代妇产科进展，2006，15（3）：161-172.
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[7] 李明江，李继俊，赵兴波，等.米非司酮对子宫腺肌病NF-κB和细胞因子表达的影响[J].实用妇产科杂志，2005， 21（7）：410.
[8] Kitawaki J，Kusuki I，Yamanaka K，et al.Maintenance therapy with dienogest following gonadotropin-releasing hormone agonist treatment for endometriosis-associated pelvic pain[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2011，157（2）：212-216.
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[关键词] 醋酸亮丙瑞林微球；卵巢子宫内膜异位囊肿；腹腔镜手术
[中图分类号] R711.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）05（c）-0081-03
Effects study of using leuprorelin acetate microspheres before laparoscopic surgery treatment of ovarian endometriomas
LI Pei-ying CHEN Jian-hua YIN Wan-ping XU Hu-yun LI Xu-ping LI Zi-lin
Department of Obstetrics and Gynecology，People′s Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523000，China
[Abstract] Objective To explore the clinical application effects of using leuprorelin acetate microspheres before laparoscopic surgery treatment of ovarian endometriomas. Methods 102 cases who diagnosed as ovarian endometriomas patients from January 2012 to July 2014 of our hospital were selected.Patients were average divided into control group and study group according to random method，and each group was 51 cases.All patients in two groups were given laparoscopic surgery.Patients in study group were given hypodermic injection leuprorelin acetate microspheres before operation，but patients in control group were given any treatment.Pelvic pain relief rate，recurrence rate，symptom relief rate，pregnancy rate and blood loss during operation in two groups were observed. Results The pelvic pain remission rate in study group was obvious higher than that of control group，and the difference was statistical significance（χ2=12.5269，P=0.0004）；the recurrence rate in study group was obvious lower than that of control group，and the difference was statistical significance（χ2=7.4128，P=0.0065）；the pregnancy rate and symptoms remission rate in study group was obvious higher than that of control group respectively，and the difference was statistical significance（P
[Key words] Leuprorelin acetate microspheres；Ovarian endometriomas；Laparoscopic surgery
子宫内膜异位症为生育年龄妇女较常见的疾病，该病变种类多样且存在侵袭性及复发性，其中卵巢子宫内膜异位囊肿为相对常见的种类[1-2]。子宫内膜异位症可导致盆腔疼痛及不孕，还存在类似肿瘤的远处转移和种植生长能力。醋酸亮丙瑞林微球为世界医学普遍认为治疗内膜异位症疗效较佳的药物，其对子宫肌瘤的短期治疗效果已经逐渐获得认可[3-4]。本文在卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜手术前采用醋酸亮丙瑞林微球进行治疗，研究醋酸亮丙瑞林微球在卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜手术前治疗的临床应用疗效及价值，为临床医学工作人员提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月～2014年6月在本院接受治疗的102例已经确诊为卵巢子宫内膜异位囊肿的病患展开调查研究，随机将其平均分为对照组与研究组，各51例，其中对照组年龄27～42岁，平均（32.8±4.5）岁，囊肿直径4.1～11.4 cm，平均（6.1±1.5）cm；单侧卵巢囊肿31例，双侧卵巢囊肿20例，合并盆腔疼痛36例。研究组，年龄26～42岁，平均（31.9±4.2）岁，囊肿直径4.2～10.9 cm，平均（6.3±1.5）cm；单侧卵巢囊肿30例，双侧卵巢囊肿为21例，合并盆腔疼痛35例。两组研究对象的年龄、囊肿直径等常规资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者腹腔镜手术前不进行治疗；研究组腹腔镜手术前给予患者醋酸亮丙瑞林微球（天津武田药品有限公司，国药准字J20160007）进行治疗，3.75 mg/次，每28天1次，皮下注射，共2针治疗。治疗30 d后，进行腹腔镜手术。
1.3 评定标准
采用视觉模拟评分（VAS）评价盆腔疼痛缓解，治疗前后采用VAS评估疼痛程度，较手术前减轻50%及以上视为疼痛缓解。卵巢囊肿复发：实施手术≥3个月月经干净之后，B超检查结果显示出现卵巢巧克力囊肿且持续存在视为囊肿复发。如果痛经、腹痛以及月经不调等病症完全消失，或者明显减轻为症状缓解，观察比较两组盆腔疼痛缓解率、复发率、妊娠率、症状缓解率，观察两组术中出血量。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者术后盆腔疼痛缓解率、复发率的比较
研究组患者的盆腔疼痛缓解率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=12.5269，P=0.0004）；研究组患者的复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.4128，P=0.0065）（表1）。
表1 两组患者术后盆腔疼痛缓解率、复发率的比较[n（%）]
2.2 两组患者术后症状缓解率、妊娠率的比较
研究组患者的症状缓解率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=26.5073，P=0.0000）；研究组患者的妊娠率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=18.9877，P=0.0000）（表2）。
表2 两组患者术后症状缓解率、妊娠率的比较[n（%）]
2.3 两组患者术中出血量的比较
研究组患者术中出血量为（89±14）ml，明显少于对照组的（128±25）ml，差异有统计学意义（t=9.7203，P=0.0000）。
3 讨论
子宫内膜异位症为生育年龄段女性较常见的疾病，近年来，由于人类生活节奏的加快，工作及生活压力的加强，卵巢子宫内膜异位囊肿的发病率正在逐年升高[5-6]。保守性腹腔镜手术为子宫内膜异位症的首选治疗方式，其以减灭病灶、减轻疼痛、减少术中平均出血量、促进生育为医治目标[7-8]。因为内膜异位囊肿自身的特证及内膜异位症导致的盆腔血管增生、粘连产生等因素，手术较困难，易发生术中出血和脏器损伤[9-10]。然而随着腹腔镜技术的提高，临床应用日益广泛，其组织损伤小、视野清晰、术后并发症发生率低、恢复快等，弥补了传统手术的缺陷，适用于各期子宫内膜异位症，目前已被公认为治疗子宫内膜异位囊肿的“金标准”[11-12]。研究[13-15]证实，子宫内膜异位囊肿复发与雌激素关系密切，术后辅助药物预防复发的关键在于降低雌激素效应，通过抑制卵巢的能力，从而制止异位内膜病灶的发育。醋酸亮丙瑞林微球为促性腺激素释放激素（GnRH）类似物，能与垂体内的GnRH受体相结合，抑制垂体分泌促性腺激素，从而使得血雌孕激素水平下降，造成异位子宫内膜萎缩，从而预防囊肿剥除术后复发及出现卵巢储备功能下降甚至早衰的情况[16-17]。
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关键词： 德累斯顿音乐学院 声乐专业 教学体系 课程设置
经过十余年的扩张性发展，声乐专业已经完成了院校布局。在此背景下，突出教学内涵，提高培养质量成为当务之急。而从传统中挖掘资源，从西方借镜，乃是通常的方式。本文以德累斯顿卡尔·玛利亚·冯·韦伯音乐学院声乐专业教学为例，着重探讨德国声乐专业的课程结构、教学内容、教学组织，以及其背后的人才培养理念与目标，以期对当前国内的声乐教学提供参照。
德累斯顿卡尔·玛利亚·冯·韦伯音乐学院（以下简称德累斯顿音乐学院）是德国著名的音乐院校，以德国著名作曲家卡尔·玛利亚·冯·韦伯命名，成立于1856年，位于德国萨克森州德累斯顿市。著名的男中音歌唱家Olafbaer奥拉夫·拜尔就毕业于德累斯顿音乐学院，他在德国艺术歌曲演唱方面有很深的造诣，现在还活跃在国际舞台上。德累斯顿音乐学院专业齐全，包括所有的管弦乐器、指挥、声乐、吉他、竖笛、钢琴、手风琴、爵士乐、音乐教育、音乐学和文化管理等专业。现有大约200名教职员工，约700名来自德国和世界各地的学生。同时与德累斯顿森珀歌剧院、萨克森国家合唱团有着长期的合作关系，是一所传承了古老传统，完整和专业的音乐教育体系的现代音乐学院。笔者于2004～2008年在德国德累斯顿音乐学院学习声乐专业，充分体会到了德国声乐教学体系的缜密与完善。
1.教学目标，人才培养目标，学制年限。
德国是音乐之乡，培养了一批杰出的歌唱家，如伊丽莎白·施瓦茨科普芙，费舍尔·迪斯考，他们都是经过德国严谨声乐教学体系培养出的优秀人才。简单地说，德国声乐专业培养目标是为世界各大歌剧院培养专业歌剧人才。德国音乐学院和国内艺术类院校一样，需进行专业考试，也称天才的考试。所以声乐考生在高中期间已经进行了专业训练，有一部分男生从小在唱诗班长期训练，他们具备了很扎实的歌唱基础。考入学校后，学制一般为10个学期，毕业授予硕士文凭，也就是我们所说的本硕连读。在前1—6个学期为Grundstudium相当于我们的本科阶段，第6学期末通过Diplom-Vorpruefung的考试进入Hauptstudim相当于硕士阶段，10个学期结束后参加Diplompruefung的考试，所有考核通过即可获得硕士文凭。
2.课程类别及教学内容。
经过百余年的探索和发展，德累斯顿音乐学院声乐专业的课程已经形成一个规范且严谨的体系。总计30余门课程，大致均衡地分布10个学期。
这些课程授课形式大致分为：专业小课，小组课，大课和研讨课。专业小课和国内专业课的授课形式相似，采取一对一的方式，如声乐课、艺术指导课。小组课是针对教学内容的限定而设置的授课形式，例如重唱课，根据作品为二重唱还是六重唱来组织学生小组上课。台词课、表演课也是如此。大课和国内大课的授课形式相似，如公共文科类的外语、历史。研讨课的授课方式是，老师和学生根据设定的主题共同探讨，课堂气氛轻松、互动性强，如声乐观摩课、音乐心理学课，等等。
声乐专业课程教学内容划分为四个部分：公共文科课程、公共专业课程、个别专业课程和选修课。公共文科课程面向全校学生开设，包括哲学、历史、心理学、教育学、外语、体育等6门。公共专业课程面向声乐专业学生开设，包括音乐心理学、和声、德国音乐史、外国音乐史、意大利语、声乐观摩课、合唱、舞蹈形体课等10余门，个别专业课程面向声乐专业学生，是由专业老师单独安排合适的时间上课。包括声乐课、重唱课、清唱剧课程、艺术指导课（歌剧，艺术歌曲指导各一节）、音乐剧/轻歌剧/尚颂课、新音乐、台词课、表演课、嗓音保健等10余门课。还有100多门选修课，主要包括向相关专业进行拓展学习的课程，比如体态律动、瑜伽、弗拉门戈舞蹈，可供学生选择。
其中公共文科课程在Grundstudium阶段设置，课程设置总课时为2年，每周一个小时的课时，所有课程考试合格才能有Diplom-Vorpruefung考试的资格。公共专业课是分布在各个学期中，如：音乐心理学在本科阶段总课时为1年。和声在本科阶段总课时为2年。声乐观摩课从研究生阶段开始设置总课时2年。表演课上5年，每周一课时。个别专业课程除声乐课和嗓音保健课从一年级开始上以外，其余都是从硕士阶段开始设置的。
公共文科课程对提高学生的综合文化素质十分有益，学生对文化、历史、美学有所了解之后，有利于提高他们对音乐作品的分析能力，能够对不同地域、时期、作曲家的风格有更深的理解和把握。
国内的公共艺术范文6
【关键词】 地铁 公共艺术规划 文化 中西方
1 背景介绍
在早期，西方国家比较看重公共艺术对塑造城市形象、提高城市竞争力等方面的对外价值。但是，近年来很多政府开始重视公共艺术的对内价值潜力（如表1所示）。国外的地铁建设比我国要早一个多世纪，在这个特殊的公共空间中，各个地铁站内优秀的艺术作品诠释着各个国家对公共艺术前瞻性的规划。从国外的交通网上也可以找到很多优秀的地铁站内公共艺术的图片和信息，为我们研究国内地铁站内的公共艺术提供了非常有价值的参考。
通过国内和国外的公共艺术规划之间的对比可以发现，国内的大部分公共艺术规划还停留在西方早期阶段的思想：重视对外价值，即打造城市品牌，提高城市竞争力，塑造城市形象，推进文化旅游等等。由于地铁站内环境装饰的“对外价值”得到了各级政府的认可，它得到了前所未有的发展。然而，在注重对外价值的同时，重视公共艺术的“对内价值”，以便为制定一种“以人为本”的城市规划提供依据，启发人们如何去研究城市中的生活，了解空间的质量与城市生活的特色是如何关联的，应该成为今后发展的方向。
2 城市公共艺术的作用和价值
Selwood在《公共艺术的益处》一书中指出，公共艺术可以对应的一系列城市问题：强化当地的特色；推进文化旅游；吸引投资；创造就业机会；提高土地价值；减少破坏行为；增加城市空间的使用。
时向东曾经把城市公共艺术品的功能总结为四点：改善城市环境；缔造城市景观，体现城市文化；丰富城市生活；促进城市公共文明。与他不同的是，中央美院教授王中却将它归纳为七点：发现、拯救、沟通、提升经济活力、推动社会和谐、增强社区认同、促进文化繁荣。在美国西雅图的一份公共艺术规划中，公共艺术品的功能被具体化：提升或创造场所，提升步行环境的行人体验，提升或创造个性，提升或创造连接。
上面说的所有不同的说法说明公共艺术具有多层次的价值。公共艺术主题、形式与布局的选择取决于政府所看重的价值侧重点，这是因为公共艺术所需要的资金基本来源于公共资金。作者考察了国内外多份公共艺术规划和雕塑规划的文件，发现公共艺术品按照主要受众是城市访客还是本地居民来分类，可以将它的作用和价值分为对内价值和对外价值两类。在某种程度上，这样分类揭示了公共艺术发展的趋势。
3 地铁中的公共艺术
城市所意味的，不仅仅是建筑，街道，商店、广告、霓虹灯、雕塑等等人工造物的堆积，还蕴涵着在诸多功能性设施及硬质景观相伴下的社会文化，经济，政治和城市居民多姿多彩的生活。但是，由于城市化进程给整个社会带来的复杂效应，所以在现实的地铁空间中，具体环境艺术的建设和规划往往面临着错综复杂的局面，从而失去在实践上的指导意义：比如，壁画被当作一般挂画来看待，被看做是环境中附加的，可有可无的装饰品，甚至还会被广告灯箱等商业形式所取代；可是对于壁画与建筑如何相互借助对方来提高各自的艺术表现力却未能考虑到。
地铁中的公共艺术是地域性城市风貌的地下延伸。它虽然受制于地铁环境条件，但是好的艺术设计作品依然可以成为建筑的延伸，也因此成为构架人与空间的精神桥梁。我们应该全面准确看待地铁文化，更应注重公共艺术的“对内价值”，以便为制定一种“以人为本”的城市规划，让空间的质量与城市生活的特色关联起来，让地铁中的公共艺术体现城市的特色，使之成为有代表性的建筑。
4 城市公共艺术规划
公共艺术规划的制定应当可以优化艺术品的空间布局，能够有秩序地建设公共艺术，来避免盲目。宏观上来讲，在制定规划的前期，对现有的公共艺术品都应该做一次透彻的摸底工作，并记录艺术品的各项特性到档案中，有些甚至还会进行评估。这项工作是很重要的，因为它不但有利于管理部门对艺术品进行定期的维护，还有更重要的，是它能够为确保公共艺术在整个城市布局的公平性提供基本的资料。
解决艺术品公共性问题有一个有效的途径，就是可以加强艺术品的公共性，在规划中明确提出公共参与的途径和保障机制。
在西方，大多数的公共艺术规划都采取各种方式，来确保在生产过程中能够让公共艺术品的受众得到全面的咨询和参与。而在国内，虽然城市雕塑规划中已经有不少加入到了提倡公共参与的条文中，但是很少有规划能够给出具体的保障方式。
有三种类型的能够促进公共参与深度的措施可以被归纳出。
1） 制定规划的阶段进行充分的公共调查，并把调查得到的意见整理到规划中去。
2） 在规划中设置保障机制，使社区居民能够在具体项目中，特别是与自己相关的项目中，都可以民主的选择艺术家和艺术作品，以此来表达自己的意见，并体现到规划中。
3） 强调艺术家在与当地居民的团体合作中能够发挥的积极作用。
美国的公共艺术项目被公共空间计划学术网站划分为三类：特定场地的项目，基于社区的项目，临时性的项目。其中，基于社区的项目特别重视艺术家能够起到的积极作用――艺术家们被称作“合作者、诠释者、教授者、导师，以及社区和委托人之间联络者”。在这类项目中，社区居民被带入到艺术品的创作过程中，就使得居民的知识和体验能够被体现出来，被有机的融合到艺术品中，成为艺术设计的有机组成部分。这一类公共艺术能够有效地提升居民的自豪感和主人翁精神，因为在这类公共艺术项目中，居民可以改善他们自己居住的环境。能够想象的到，那些在设计阶段征求了居民建议的作品，能够最大程度的被当地居民所认可，所以很少发生乱涂乱画或者犯罪的现象。
5 总结
总结上面的所有内容，可以看出，我国公共艺术理论和实践正在快速发展的阶段，公共艺术品会越来越多的采用雕塑以外的表达形式。一个新的研究领域被发掘出来――完善公共艺术规划的理论、方法和具体编制内容。重视公共艺术的“对外价值”向“对内价值”的转变，应该成为今后发展的方向。在公共艺术的规划中，应该考虑以人为本，将城市特色与城市公共艺术结合起来，更好的表现城市的特色。
参考文献
[1] 董奇，戴晓玲.城市公共艺术规划：一个新的研究领域[J]. 深圳大学学报（人文社会科学版），2011，03：147-152.
[2] 赵斌.地铁公共艺术中陶瓷壁画的应用前景[J].文艺争鸣，2010，16：34-36.
[3] 赵成民.地铁公共艺术设计浅析[J].荣宝斋，2010，08：76-83.
