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icu护理知识点范文1
年终护理带教工作总结
临床实习是护士教育的重要阶段，是一个从理论到实践的过程，是踏入医疗护理活动的第一步。如何使护士成为技术过硬、医德过硬、理论过硬的新时代合格的护理人才，是医院护理管理者及临床带教老师值得深思的一个问题，现就如何带教提出自己的体会。
1 、带教老师的定位
带教老师首先必须具有良好的医德医风，有丰富的临床护理专业知识和经验，护理操作技术规范、熟练，法制观念强，同时还要有一定的人文社会科知识和技能。
2、科学安排带教计划
实习护生在每个科室轮流实习的时间不长，在比较短的时间内要完成学习任务，达到教学大纲的要求，获得预期的效果，就必须有一个周密的切实可行的带教实习计划。
3、要严格言传身教，规范护理操作规则
带教老师的劳动具有示范性特点，带教老师一言一行所表现出的知识水平、专业素质直接影响到护生身心发展和教学效果。作为带教老师应该认真反复对护士实施如下带教内容：
(1)、熟悉环境、规范礼仪
对新来的护生首先介绍本科室的环境及工作特性、物品摆放与存放处、医院的规章制度、工作的时间顺序安排等。严格护生着装仪表规范，遵守院规科规，严格遵守劳动纪律，按时上下班。操作时做到“四轻”――操作轻、开关门轻、说话轻、走路轻。说话温和、尊重患者、微笑服务，树立法制观念，加强责任心。
(2)、要理论结合实际，巩固专业知识
带教老师可采用老师问、护生答的方式或师生互问互学的方法，使双方对患者的病情护理问题有全程了解和掌握，提出护理问题及时解决。真正实现以病人为中心的宗旨，也达到师生对专业理论知识和护理技术不断提高的目的。
(3)、要掌握技术操作规程
带教老师必须熟练掌握技术操作，严格遵守操作规程，以身作则，严格要求学生、严格带教，做到放手不放眼。
(4)、要严格轮科出科考核
每实习一个科室，带教老师应根据科室制定的计划对护生在科室实习期进行一次阶段性考评，包括基本技能操作、理论等。对照标准严格评分，带教老师给护生一个正确的评价，诚恳地指出不足。
4、要加强护生各种能力培养：
(1)、培养护生动手能力
培养护生动手能力是一个长期的过程，也是一个循序渐进的过程。作为带教老师应将一些复杂的操作技术分成简单容易的操作程序，以促进记忆和操作，从而达到理论和实践紧密结合。
(2)、沟通能力的培养
带教老师在临床工作中应注意与患者之间有效沟通，使学生从中得到启示，理解与患者沟通的必要性与重要性，即护患沟通有助于护士了解患者思想动态、病情及护理问题，有利于患者掌握自身疾病及有关知识，积极配合治疗和护理工作。
(3)、培养观察、解决问题的能力
总之临床教学是护理专业教学的重要环节，是培养护生分析、解决问题能力及临床操作技能的最佳途径之一。通过临床实习护生可以将专业理论知识应用于解决患者的临床实际问题，为护生以后的专业生涯打下良好的基础。因此，严格临床带教是带教老师义不容辞的职责，是护理教学不可忽视的一个问题。
年终护理带教工作总结
光阴如箭，岁月如梭，20xx年已经过去，这一年里，我们重症医学科在各级领导的关心、帮助和支持下，于11月正式开科。icu是一个重症患者多、病情复杂、处理讲究时效的场所。它集中了现代化的生命监测仪器和设备，要求医护人员掌握的知识面广而深。而工作人员年轻化，仪器设备多，危重病人多且来自不同科室，病种复杂，病情变化快，治疗项目繁多，随时需要抢救，加之无家人陪护，这就要求护理人员要有很强的工作能力。可我科开科时间短，又加上特殊的工作环境和工作任务，使部分护士到ICU时常无所适从，适应环境慢，易产生恐惧、焦虑、压抑感，难以进入工作角色。特别是刚从学校毕业未进行其他临床科室轮转而直接进入ICU新护士。可在我科全体医护人员的密切配合下，我科全年的护理教学工作得以顺利完成，现将这一年的教学工作总结如下：
难点：1护理人员配备不够，自身能力不足。ICU工作性质决定其需要的护理人员较多，而ICU护士缺编，使得一些低年资的护士没经过系统的培训就不得不担任临床工作任务。许多护士临床经验尚浅加上学历相对偏低等因素，能力也参差不齐，很难满足临床的要求且无法适应时代的需要。
2基础差，职业素养欠佳。 目前大多数护士生活条件优越，耐挫力差，总体上缺乏主动勤奋、吃苦耐劳、无私奉献精神。护理技能不过关，操作凭自己的兴趣，不喜欢做技术性操作如导尿、吸痰、插胃管等。因缺少临床实践，对护理操作技术掌握较慢，在抢救危重病人的配合中较差。
对策：
1 健立全科室带教组织，实行动态管理，反馈带教意见，改
进教学方法，提高教学质量。设教学组长，护士长负责教学质控 。
2做好入科教育 。全面了解轮转护士情况：包括学历、来源、是否转过科等，首先应由带教组长详细介绍重症监护病房的建筑布局、特点和分区管理要求以及工作制度、疾病类型，使轮转护士尽快熟悉新环境进入学习状态。制定带教计划，提出要求，然后由带教老师具体实施临床带教，最后由责任组长跟班带教。
3定好教学计划，落实考核评价 。教学组长应根据专科护士培训大纲的具体要求，结合本科室特点制订切实可行的教学计划，确立带教目标，使新护士能够了解ICU的建筑布局要求、工作流程，明确ICU的工作任务，熟练掌握ICU各项常规操作并将相关知识点融入到具体操作中。
4规范各项操作程序 。通过详细讲解、演示、强化训练使新护士掌握本科室常用各项操作。对存在的共性问题进行集中讲评，对个别问题则有针对性，直到达标为止。
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护士进修个人总结1
非常感谢医院能给我参加山东省重症护理专科护士培训学习的机会，通过这次学习，让我更加充实自己、不断完善自我,让我学到了知识，得到了友谊。再次感谢院领导、护理部、科室对我的支持。这是一次珍贵的人生经历，它必将影响我今后的职业生涯。培训包括两个阶段：第一阶段，脱产理论学习；第二阶段，临床实践学习。正是这次机会，使我的专业技术水平有了很大的提高，在此将我的学习体会总结如下：
短短三个月的学习生活很快就结束了，这次学习对我来说是一种磨练，更是一种考验。一个月的理论学习，是我继学校毕业后第一次脱产学习，机会难能可贵，所以我特别珍惜。
在经历了10年的临床护理后，现在的我对知识的渴求是发自内心的，不再是像学校学习时是为了考试而学习，而是为了真正提高自己的业务水平，更好地为患者服务。给我们授课的老师都是省内各大医院各个领域的领军人物，他们为我们讲述并展现了许多新技术、新理念，大大拓宽了我们的知识面。
通过一个月的静心学习，使我对重症监护有了一个系统的认识，对以前一知半解的知识点也有了很好的弥补。同时许多在实际工作中碰到的问题也通过这个平台与各家医院的专科护士进行了探讨，受益匪浅。两个月的临床实践，各实践基地为我们提供了强大的硬件设施。我是在滨医附院ICU实践学习的，她们具有一支强大的护理队伍，护士专业基础知识牢固，学习气氛也很好，团结协作精神也很强，具有丰富的临床经验和分析问题、解决问题的能力，注重病人的病情评估和病情观察，并能运用有效的带教技能言传身教，这都是我们在她们那里看到的闪亮点也是我们所要学习的重点。
我院ICU起步较晚，综合护理技术和理论尚浅。而滨医附院ICU成立较早，是集医疗，教学，科研为一体的科室，技术力量比较雄厚，专业诊疗设备先进齐全。比如监护仪，呼吸机，微量泵，血滤机，心电图机，球囊反搏仪，纤支镜等。专业监测技术也很先进，如颅内压监测，PICCO，腹内压监测等。还有以前没有接触过的有创动脉压测量，气管切开接声门下吸引护理。有先进的设备，相应必须有技术先进的医务人员，所以科室里每个医生都会气管插管，以及中心深静脉穿刺置管术。护士除了做好患者的生活护理，降低病人的感染率，还必须是一位全科护士。危重患者的抢救（心肺脑复苏）以及医护配合是最基本的，另外还有一些先进护理操作技能：深静脉导管的护理技术、人工气道的管理、CRRT患者的护理、肠内营养鼻肠管置入及护理等。此外院感控制及造口的护理也是科室特色之一。
学习期间，我本着虚心请教，认真学习，勤奋工作的态度，积极主动融入滨医附院ICU科室中去。通过带教老师的细心讲解以及自己的主动学习，能够基本掌握和熟悉相关知识及监测技术的方法。
除了先进的设备硬件，滨医附院ICU护理人员的职业素养、应急能力和过硬的护理技术及慎独精神也让我记忆深刻。每位责任护士从交接班开始，会从头到脚认真评估病人的病情及相关阳性体征，仔细查看皮肤，对于枕后，后颈部，尾骶部，会，足跟等重点部位更是细细看过。从上到下查看每一根管道的情况。有伤口的病人及时查看伤口及敷料，观察引流量。评估完病人，护士会及时了解相关的检查结果及治疗情况。接下来开始一日的护理工作。工作中她们很注重细节，比如为了区别不同的静脉维持药物，会使用不同颜色的标签予以区分，对于静脉以外的管路统一使用红色标签与其区分。ICU患者病情变化往往很突然，因此护士的应急处理及急救就显得格外重要。
ICU由于病人的特殊性，一些制度也比较先进，比如说病人由他的主治大夫和ICU的医生、护士共同管理，要求护士对病人的病情“全知道”，所以护士长实行床头“复述式交班”，督促责任护士对所管病人病情都了解，且在交班中可纠正一些护士对病人病情叙述的不当，减少了和患者及患者家属在沟通中引发误会，利于护患沟通。在科室工作时，能够感觉到他们的自我保护意识非常强烈，对病患提出的各种疑问都能合理的解释并明确告知病情发展及预后。
除了较强的工作能力，同事间团结一心，合作默契，也会让工作更加顺利。无论在理论学习阶段还是在实践阶段，给我感触最深的是：细节决定成败，态度决定高度。理念的转变很重要，思想指导行动，只有我们的理念正确了，我们的护理工作才能有成效。更好地为患者服务是我们的宗旨，我们学习新知识，新技术也是为了更好地服务患者，减轻患者痛苦。如果没有切实做到为病人服务，那即使掌握再多的知识也是没有价值的。通过这次学习，我对护理工作也有了更深的认识：基础护理是根基，专科护理是保障；在基础护理的基础上发展专科护理；在专科护理的过程中提升基础护理；我们要把基础护理做实，把专科护理做精；两者相辅相成、缺一不可。
这次学习极大的开阔了我的视野，特别是同学们浓厚的学习气氛、探索精神，不断激励着我尽快地掌握新的理论知识及技术。在以后的临床工作中，我要将我在学习中见到的与我们医院所不同的地方以最好的选择方法运用到实际工作中去，并把好的作风和经验带到工作中，不断提高临床护理技能，更新护理理念，使科室护士的综合素质得以整体提升，对以后的岗位工作定将起到积极的促进作用，为我院的发展尽一份微薄之力！
护士进修个人总结2
首先要感谢各位院领导及科室领导能给予我这次去中国康复芯恐行腜t科进修的机会，我知道这次机会对于我来说实属难得，这中间有各位领导的信任和期望。半年当中始终不忘科主任的嘱咐一定要多问多动手多与带教老师沟通，把握好这次进修的机会，努力完善自我。
北京博爱医院隶属中国康复研究中心，是首都医科大学教学医院，是一家三级甲等医院，经北京市医保中心审核，被确定为北京市首批医疗保险定点医疗机构，并于XX年4月29日正式挂牌服务。 医院设有功能齐全的临床科室和康复业务科室，有内科、外科、骨科、脊柱脊髓外科、中医科、脊柱脊髓损伤康复科、儿童脑瘫科、偏瘫康复治疗中心、言语听力康复治疗中心、心理治疗科、社会职业科等；医技科室有理疗科、影像科、功能检查科、检验科、内窥镜室、骨密度室等。同时开设了各类综合门诊服务，包括普通内科、呼吸内科、普通外科、泌尿外科、骨科、神经内科、妇科、口腔科、眼科、白内障复明中心、耳鼻喉科、皮肤科、中医、透析、肠道门诊等。运动疗法科成立于1988年，占地约1300m2，拥有国内外各种先进的康复设备，总价值约合人民币600多万元，现有康复技术转业人员40余名，其中获得国外资格认证和学历的15余人。运动疗法科主要针对脑血管病、脑外伤引起的偏瘫，脊髓损伤引起的瘫痪，脑瘫儿童和骨科疾患等病患进行康复治疗和训练。
在pt科进修期间能遵守医院及科室的各项规章制度，积极参加科室小讲课，与老师及同事和睦相处并熟练掌握了“三瘫一截”即偏瘫、截瘫、脑瘫、截肢的功能评定及制定训练计划。这次进修我主要以学习脑卒中病患的康复为主，即采用一切措施预防残疾的发生和减轻残疾的影响，使病患最大程度的重返到正常的社会生活中。脑卒中病患肢体功能康复的最佳时期是在发病后三个月以内，这个时期进行康复能使病患肢体功能恢复的进度加快。康复治疗的时间越早越好，只要病患神志清醒，生命体征稳定就可以开始。总之发病6个月以内都是有效康复期；若病程1年以上，则康复效果和肢体功能恢复的速度都会降低。所以这就需要各科室的医务人员能够相互配合做好脑卒中病患的早期干预。另外还要做好宣传工作使病患、病患家属与医务人员相互配合积极主动参与到康复训练当中来使其早日康复，回归家庭回归社会。
通过学习让我更加明确了康复医学的必然性，它是随着社会的需要而发展起来的。社会发展的最终目标是丰衣足食，平等参与社会劳动但现实社会中残疾人在各个方面的现状都比较艰难。所以如果我们能恰时的应用康复医学对病患进行治疗，就可大大的减轻残疾人、老年人、各种慢性病病患，急性期及恢复早期的病患的病痛。
护士进修个人总结3
我于四月四日至十日到重症医学科学习。首先，我非常感谢科主任和护士长能给我这次学习机会，学习时间虽然只有短短的一周，但学到了很多知识，自感受益匪浅。重症医学科成立于20XX年，拥有先进的仪器设备，庞大的医护队伍，独特的病房结构等，给病人创造了一个安静舒适的治疗环境，在这里学习的这段日子，我感触良多。
icu护理知识点范文3
目的在于研究讨论如何改善提升专科医院护理质量，护理安全以及患者满意度，使之有方法可循。方法利用眼耳鼻喉科患者和护理的特点，通过实现医护联合查房，成立医护联系小组，开展多载体多形式的疾病健康教育，设计制作多种治疗护理操作安全提示，开设网站，发提醒短信给屈光及白内障门诊手术患者等护理管理措施。结果相比2007至2009年所发生的护理不良事件，2010至2012年数字明显下降；且2009至2012年出院患者满意度逐年提高；护士收到的表扬信也由15封增加到393封。结论以患者为中心的服务理念切实提高了护理质量和服务内涵，自然提升了患者满意度。
关键词：
专科医院；优质护理；护理质量；综合管理；患者满意度
0引言
众所周知，卫生部于2010年初在全国卫生系统正式启动了主题为“务实基础护理，提供满意服务”的优质护理服务示范工程活动，就怎样使患者对提供的服务感到满意这个问题，初发的文件中对此提出了细节要求。为了贯彻落实优质服务理念——以患者为中心，优化患者就医体验，我院护理部自2010年4月开始在原有责任制护理工作模式的基础上，进一步推行实施了一套综合护理管理方案[1]。经过一系列的具体措施，效果比较显著的主要在加强医护联合服务，提高护理安全，改进健康教育等方面，由此作如下报告。
1资料与安全
1.1一般资料。
我院是一所主要由门诊，急诊，手术室及病房组成的三级甲等眼耳鼻喉科专科医院。病房由眼科，耳鼻喉科和术后监护房分别构成，共有430张开放床位，306名临床一线护士。
1.2方法。
1.2.1综合护理管理方案的形成：2010年4月，护理部科务会拟定了一场主题为“改善服务质量，提升患者满意度”的活动，就如何开展优质护理服务工作进行了热烈讨论。首当其次的任务是加强日常护理管理中的薄弱点。护理部基于多次临床调查和头脑风暴，确定并且统一实施医护联合查房，护理安全隐患报告制度，制作质量护理操作安全提示等方案。另外，更要求各部门整合自身专科优势和特点制定符合主题活动的方案并推行。在活动实施过程中，护理部巧妙地结合了各个部门特点，互相帮助，多谋多虑，积极推进，及时吸纳适合于在全院推广的这一良策使之成为护理部的统一管理方案[2]。一年后，各部门总结活动方案实施情况和效果，评出适合于全院推广的最优选。在这一年的不断探索与实践中，形成了具体如下的综合护理管理方案：
1.2.2护理管理方案：
1.2.2.1实行医护联合查房。自从开展了优质护理，各病房责任护士跟随医生组查房的制度渐成气候。晨晚间医生查房时，责任护士向其汇报分管患者的生命体征，负压引流量，饮食睡眠等情况，在听取医生对患者的病情分析与诊疗方法的同时了解最新医疗进展。截至目前这项措施已在全院各病房实施近两年。
1.2.2.2成立医护联系小组。眼底病成立了由医生和2名眼科资深专科护士组成的医护联系小组。为手术患者提供出院后延伸服务的是作为医护联系小组联系人的护士。护士在患者出院前将发给患者2张联系单，主要内容为患者出院2周内的2次免费复查和2周后主刀医生专家门诊的时间。患者复查时，护士会及时联系眼底医生对患者进行全面检查，以便于发现术后反应及时处理。若患者出院两周内发生剧烈眼痛或眼压高等不良反应，可直接联系医护联系小组护士为其安排住院和联系医生进行检查，紧急时联系主刀医生处理问题。
2结果
①两年多以来，眼底病医护联系小组为众多患者提供了术后咨询和检查，及时处理术后2周内异常反应16例。②上报有关护理安全隐患的案例数量和质量逐渐提升，由2010年的146例上升至2012年的252例，其中杜绝各类安全隐患的内容涉及护理安全，药剂发放，医疗行为，交接环节，医嘱，设备安全等各类隐患。③而各类不良事件例如发生跌倒，意外拔管，差错等问题也减轻了不少。④“声援会”网站现拥有注册会员130余人，发帖量近900篇，点击率已高达60余万人次。一些倍受网友好评的知识点被反复点击的次数超过400次。论坛的在线满意率测评显示近90%，获得“优秀医学人文案例奖”。⑤屈光和白内障门诊手术患者约有85%在收到服务短信后回复以示感谢。30%患者对在手术当天，术后一个月和三个月咨询的各类问题得到了护士的满意答复。该服务项目“1部手机+5条短信，在为民服务中创先争优”备受好评。
3讨论
加强医护联合服务进一步促进提高了医疗护理质量和患者满意度。如医护联系小组的术后延伸服务，及时咨询并检查了术后患者最易发生的问题，能及时发现术后异常情况进而避免情况恶化。再如医护联合查房使护士了解患者基本情况，了解诊疗变化，从而避免了患者不满意医护意见不一致等状况，大大提高了护士学习医疗知识的积极性以及主动性，使之更加自信专业，获得信任和赞美。除此之外，护士更加了解了上级医生的诊疗方法，能及时发现和纠正医生的错误，降低安全隐患。通过表彰更加鼓舞了护士积极主动发现并上报安全隐患，做到防范于未然。
总而言之，依据“以患者为中心”的理念所实施的综合护理管理方案，能够切合实际地改善护理质量，提升服务内涵，社会效应也令人较为满意[3]。
作者：王艳芳 王燕平 张蕾 单位：内蒙古锡林郭勒盟医院
参考文献
[1]朱庆捷，窦英茹，宋静.护理管理改进对综合性ICU护理质量的影响《护理实践与研究》-2013.
icu护理知识点范文4
关键词 压疮 培训 循证护理
中图分类号：R632.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）22-0025-03
Research of training effect of nurse pressure
ulcer care Knowledge in second-class hospital
TANG Peifeng， LIU Weiqun， GE Jingjing， LU Jiayun
（Zhoupu Hospital of Pudong New District， Shanghai 201318， China）
压疮是临床常见并发症之一，有研究发现住院老年人压疮发生率达10.0%～25.0%[1-2]。压疮可增加患者痛苦，导致医疗护理费用增加，同时也增加了护理人员的工作量，因此，压疮历来是医疗及护理管理的一大重点。目前在二级医院的压疮护理主要为经验式的护理，许多护理手段、护理方法停留在约定俗成的习惯及经验阶段，甚至存在错误的观点和方法[3]。相对而言，国外关于压疮预防和护理方面的研究较国内进行得要早，并设立了多个专门研究压疮的机构和组织[4]。我国的护理教科书内容更新缓慢，内容相对陈旧，使得护士对压疮预防和护理的前沿知识了解较少，因此从医院培训角度提高二级医院护士压疮护理知识至关重要。本研究通过检索压疮的最新循证依据，结合护士的需求，整合归纳形成压疮预防理论和实践方案，引用该方案对护理人员进行培训，以提高护士压疮护理知识储备，更新护士对压疮护理的观念，从而提高护理质量，预防压疮发生，促进压疮的愈合。
1 对象与方法
1.1 对象
上海市某二级医院参加压疮知识培训的全体护士共174人，去除中夜班、调休等人员，采用便利抽样方法，选取完成培训前后两次压疮知识问卷调查的100名护士为研究对象。100名护士均为女性，其中年龄：20～30岁53人，31～40岁33人，41～50岁12人，>50岁2人；学历：中专16人，大专64人，本科20人；职称：护士43人，护师42人，主管护师12人；职务：无职务86人，带教8人，护士长3人，科护士长3人；工作年限：1～10年51人，11～20年36人，21～30年10人，>30年3人；所在科室：外科40人，内科27人，妇产科3人，儿科18人，ICU 12人。
1.2 调查工具
采用课题组自行设计的临床护士压疮专业知识调查问卷进行调查，包括压疮基本概念、危险评估及预防知识。该问卷采用是非题形式，每题答对为1分，答错为0分；基本概念、危险评估及预防知识得分范围依次为0～26分、0～7分和0～15分，总分得分范围为0～48分。得分越高，说明护士对压疮专业知识掌握程度越好。问卷由六位临床护理专家进行内容评价，问卷内容效度指数（CVI）为0.94。对100名护士进行预调查得出问卷Cronbach α为0.77，折半信度为0.83，该问卷信效度在接受范围内。
1.3 培训方法
从2010年8月至2010年10月对全院护士进行为期3个月的培训。
1.3.1 第一阶段 制定干预方案
由课题组成员检索压疮护理的最新循证依据，整合归纳，结合我院100名护理人员预调查对压疮认知情况制定有针对性的压疮预防方案。具体流程为：①入院评估 当班护士在入院2 h内采用本院压疮评估表对患者评估，评估内容包括一般情况，感觉与、神志、疾病情况。评分10分上报护理部。②告知与宣教 一是按照压疮宣教单，由护士完成床边宣教，二是向患者及家属发放预防压疮宣传手册。③预防措施 根据循证结果制定6项预防措施：压疮评估，减压措施，皮肤护理，补充营养，减轻疼痛，心理护理。④监控管理 采取三级监控管理，包括病区监控、科室监控、护理部监控。
1.3.2 第二阶段 理论培训
根据方案对护士进行压疮预防知识培训。
培训内容包括：①内容包括压疮的概念、发生的原因；②压疮的易患人群及危险因素；③压疮的好发部位；④预防压疮的各种措施；⑤压疮的治疗与护理。
培训方式包括：①集体授课 课题负责人担任培训员，其他课题组成员负责制定全院护士压疮相关知识和实践技能培训计划，分理论授课和技能操作两部分，全院护士进行每月1次的理论授课，每次2个课时，护理部在参训护士的个人培训手册上加盖二类学分公章。培训员在演讲技巧、幻灯制作、要点和时间把握等严格控制，以确保培训的质量。课程结束后进行现场提问、疑难问题解答讨论，听取护士对培训形式及内容的意见和建议。②视频教育 将压疮预防的技能如轮椅搬动、翻身法等操作流程和方法制成视频，组织护士观看。
1.3.3 第三阶段 临床培训
培训后课题组对病房护士实施临床指导，对压疮高危人群或患者进行床边示范，指导护士反复训练，包括宣教能力的训练和预防措施实施方法的培训。课题组根据压疮预防方案，在临床实践中提升压疮预防和监控能力，如入院患者按照压疮预防方案的流程进行评估和监控；对已发生压疮患者进行伤口护理实践指导；对手术室、重症监护室等压疮重点科室通过压疮护理大查房等方式，对患者的压疮易感环节进行分析，指导护士进行标准化实践，改变现存护理问题。
1.4 资料收集过程
培训前，护士独立完成问卷填写，填写过程严格遵循知情同意，自愿参与本研究的原则。3个月培训结束后，再次填写问卷，当场回收。
1.5 统计学方法
将数据录入SPSS 19.0，采用均数±标准差描述压疮知识得分情况，由于数据资料不符合正态分布，本研究采用Mann-Whitney U检验比较培训前后的得分差异。
2 结果
经多渠道培训后，护士的知识问卷调查总分、基本概念、压疮评估和压疮预防得分均有明显提高，差异有显著统计学意义（P
3 讨论
3.1 压疮知识临床培训取得积极效果
相比于培训前，培训后压疮的基本概念、压疮评估和压疮预防的知识得分明显提升，差异有统计学意义。金鹤等[5]研究发现，实施压疮护理专题培训可提高新护士的压疮护理知识知晓率及临床实践能力。在本研究中，大多数研究对象为年轻护士，取得的效果与他们的研究结果是相符的。基本概念部分，培训前护士掌握欠佳的项目，如压疮的好发部位、压疮形成机理，在培训后护士均能较流利的回答，得分明显提升。压疮评估得分>6分（满分7分），说明护士基本掌握了压疮评估相关知识，如Braden和Norton量表的使用方法等。压疮预防方面，护士对压疮的保护措施及、压疮部位的预防等掌握程度明显提升。围绕压疮预防方案展开的压疮培训，以压疮护理循证最佳证据为培训内容，采取集体授课、视频授课，临床指导等多种方式，在提高护士压疮预防相关知识知晓率方面取得积极效果，为提高医院培训效果提供了新的方法。
3.2 多渠道培训是护士知识更新的有效方法
我国护理教科书的压疮护理知识更新缓慢，护士在校获得的知识明显落后于学科的发展。作为临床护士继续教育的主渠道，“院内培训”十分重要。由于护士的工作量已经满负荷，为提高护士的学习效果，采用多种渠道授课方式，使理论和实践紧密结合，将是在职教育的有效途径。国内不少研究已经证明多渠道培训的有效性，周庆茹等[6]采用理论授课、现场指导、个案讨论等多种形式的培训，使得护士的压疮护理技能明显提高。此外，采取互动方式培训，如现场提问、小组讨论等有利于护士巩固相关知识点。本研究通过多渠道培训方式改变了护士对压疮的认知，也激发护士的自主学习兴趣，更有利于护士掌握压疮知识。
3.3 循证护理对更新培训内容起到关键作用
循证护理（evidence-based nursing，EBN）产生于20世纪50年代，指护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与其临床经验及病人愿望相结合，获得证据，作为临床护理决策的依据的过程[7]。EBN的核心是运用现有最新、最可靠的科学依据为病人提供最佳的服务。本研究通过应用循证方法检索压疮护理的最佳证据，如压疮概念、分期、压疮发生的原因、压疮高危因素、压疮评估，压疮预防、压疮管理、患者教育以及压疮护理误区和压疮护理新进展等内容。在循证的基础上，将现阶段压疮护理的最有效的方法作为主要的授课内容，结合我院护士对压疮护理认知的现状，有针对性、系统性地对护士进行培训，使得培训取得积极效果。通过循证方法对压疮护理相关信息进行归纳分类，帮助护士寻找最佳证据，使得护士所接触的压疮专业知识更具备科学性和先进性。
本研究通过现状调查及后期干预，在提高二级医院护士压疮知识知晓率取得积极效果；多渠道培训方式为医院培训如何提升效果提供新的思路和方法；通过建立预防方案，护士将循证依据应用于临床，使得预防压疮工作制度化、程序化以及科学化；通过更新压疮知识和结合护士的需求激发了护士的学习兴趣，有利于护士自我提升，对预防压疮具有重要意义。
参考文献
[1] 王彩凤. ICU护士压疮知识测试及结果分析[J]. 护理杂志， 2010， 27（1A）： 16-18， 24.
[2] 崔晓燕， 吴君娣. 对护工进行压疮护理知识培训的效果[J]. 护理学杂志， 2010， 25（5）： 57-58.
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1.1课程定位
急救护理属高职护理专业职业技术课程，具有实践性强、操作技能复杂等特点，是在学生掌握人体各系统基本疾病基础上，进一步培养其综合应用知识、快速发现与判断问题并以娴熟的技能解决问题能力的一门专业课程。
1.2能力目标
通过对岗位及工作任务调查，分析确定了本课程培养的能力目标[2]，即专业能力、社会能力、方法能力。
1.2.1专业能力
具有多科急症一般护理能力；有较好的判断能力，思维敏捷，具备疾病初步判断、分诊能力；掌握常用急救护理技术操作技能及院前、院内各种急危重症患者的主要临床表现及抢救流程，掌握常用急救设备的使用方法；熟悉院前救护，院内急诊救护、重症监护的主要任务和特点，明确常见重症监测指标的正常值和临床意义；能有效配合医生进行各类抢救；能协助有关部门进行灾难救护；能运用专业知识对患者、社区居民进行健康教育；树立“时间就是生命”、争分夺秒抢救的意识；具有良好的心理素质，面对突发事件能够沉着、稳定、有序进行工作；具有良好的沟通能力、组织协调能力及一定管理能力。
1.2.2社会能力
具有一定社交和应变能力，有良好人际关系和团队精神；工作中与他人合作的能力、交流与协商能力；决策能力和执行能力；社会责任感和环境保护意识；语言及文字表达能力；良好职业道德和创新精神。
2 课程整体设计
2.1课程设计理念
《教育部关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见》明确提出：“人才培养模式改革的重点是教学过程的实践性、开放性和职业性，实验、实训、实习是三个关键环节……要重视学生校内学习与实际工作的一致性。”基于工作过程的项目化教学以工作过程为出发点、工作项目为载体、技能项目训练为主线、完成项目任务为教学目标[4]。为此，确定急救护理课程设计理念：以典型工作任务引导教学，以情景化教学为手段，以学生演练为主、教师讲授及演示为辅设计和实施教学。
2.2课程内容选取与安排
急救护士的主要工作内容为：院前救护、预检分诊、急诊科救护及重症监护。急诊科救护是在院前救护基础上进一步救护，重症监护是在急诊科救护基础上强化监测救护。遵循临床工作程序和工作任务由简单到复杂的原则，以院前急救护理、急诊预检与分诊、急诊观察与护理、危重症抢救、急诊一般监护等工作任务为载体，设置4个学习情境，17项工作任务（其中3项为拓展或选学项目）。学生通过完成由简单到复杂的工作任务，达成该课程学习目标。
2.3教学内容组织与实施
依托校内外实训基地，在校内实训基地仿真环境下开展设计教学、任务驱动教学、启发讨论式教学等，在校外实训基地真实临床环境下开展观摩教学。每个教学任务都模拟真实工作情景，按照“教学做一体化”形式组织教学。在完成每个教学任务后，学生既掌握了相关工作技能和知识，又锻炼了观察问题、分析问题、解决问题、团队合作、查阅资料和口头表达能力。
2.4教学模式与方法
2.4.1教学模式
理论与实践一体化：将实际工作过程所需技能、要求、标准融入工作任务，以学生达到临床实习要求为标准，利用校内外实训基地进行专业核心能力培养。学生在真实（医院）和仿真（实训室）工作环境下对救护工作有了感性认识，了解了救护工作的环境，感受了职业氛围。任务驱动：将教学内容与实际工作任务结合起来，将知识、技能整合排序后开展教学，为将来胜任岗位工作打下坚实基础。项目导向引导：急救护理课程采用行动导向、基于工作过程方法进行设计，整个学习领域由若干个学习情境组成，学生完成一个教学模块就能掌握一项专项技能，教师采用一体化实训教学方法，引导学生掌握相应操作技能。
2.4.2教学方法
引导文教学法：课程所有项目任务均有学习情境计划书，作为学生接受任务后开展学习的引导文。引导文教学法[5]，又称引导课文教学法，是“借助于预先准备的引导性文字，引导学习者解决实际问题”。引导文的任务是建立项目工作与其所需知识、技能间的联系，让学生清楚完成任务应该知晓哪些知识、具备哪种技能等。学生通过阅读引导文，明确学习目标，清楚了解应该完成什么工作、学会什么知识、掌握什么技能。在引导文指引下，学生主动查阅资料，获取有效信息，制订、实施、评估工作计划，避免了传统教学方法中理论与实践脱节、难以激发学生学习兴趣的弊端，使学生在不断获取知识的同时，学会分析问题、解决问题、协调关系。头脑风暴教学法：头脑风暴法无限制的自由联想和讨论，会产生新观念或激发新设想，其核心是针对问题让所有学生在自由愉快、畅所欲言的气氛中交换想法，激发创意和灵感，最终达到解决问题的目的。它适用于创造性思维培养与疑难问题解决，特别适用于案例分析。在急救护理“预检分诊”项目任务中使用该教学方法，通过对各种不同案例分析和讲解提高了学生参与热情，保证了课堂教学效果。图示法：急救护理工作时间紧、任务重，讲究时效，时间就是生命，为使学生在短时间内掌握急救护理思维和行动特点，教学中大量采用临床实践工作流程图、操作程序图、救护流程图等开展教学，使复杂的工作内容变得直观易于记忆，促进学生行动能力的提高，增强其学习成就感。情境教学法：营造高度仿真的职业情境，学生根据教师讲授、演示，模拟医院工作过程进行严格训练，按操作规程完成各项护理技能操作。如在“多器官功能障碍综合征救护”教学中，利用模拟ICU病房，营造真实临床情境，完成心电监护连接，讲述呼吸机使用方法，通过情境教学，学生较好地理解了ICU的设置及管理，培养了临床思维。案例教学法：根据教学内容及学习目标有针对性地选取病例进行教学，如在“常见急性中毒的救护”教学中，精选一例急性有机磷农药中毒病例，使学生认识有机磷农药中毒的临床表现及急救原则，加深对知识点的理解和记忆，提高教学效果。讨论教学法：讨论教学法是在教师指导下，学生以集体（小组或全班）组织形式，围绕某个问题发表自己的看法，从而相互启发、解决问题的一种教学方法。讨论教学法可以培养学生思维能力、语言表达能力以及运用理论知识解决实际问题能力，加深学生对所学知识的理解。在急救护理课程教学中，讨论教学法可用于案例分析及“发热观察与护理”“疼痛观察与护理”等内容教学中。其他教学法：讲授法、角色扮演法、示教法等。
2.5课程考核评价设计
2.5.1学生学习效果评价
采用过程性考核方式，成绩由3部分组成：单项技能操作成绩（30%）、平时成绩（40%）、期末终结性考核成绩（30%）。平时成绩包括专业能力考核、知识目标考核、职业基本素养与态度考核成绩；期末考核包括项目任务考核、案例分析考核。知识目标考核：以专业能力、知识掌握、技能训练目标为依据，实施理论与操作技能相结合的考核。职业基本素质与态度考核:在过程性考核中，设计心理素质、仪容仪表、职业素养、创新思维、纪律性、认真程度、分析解决问题能力、实训报告书写、团队协作能力等方面的评价指标，关注学生职业素质。
2.5.2教师教学效果评价
采用行业、企业、同行、督导和学生评价相结合方式。
3结语
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论文关键词：行动导向；高职护理；内科护理学；教学
高职护理学生的生源一般是达不到本科院校录取分数线的应届高中毕业生和中专、职高、技校的对口招生生源。大多数同学文化基础相对较差，理论知识的掌握水平不高，缺乏远大的理想以及克服困难的毅力，没有良好的学习习惯，学习积极性不高，专业思想不稳定，对护理职业认识不足，也没有做到认真规划，但是对学习课本以外的知识感兴趣、接受程度高，参与各种活动的积极性较好。
《内科护理学》是高职护理专业的一门专业核心课程，理论知识涉及面广，内容枯燥乏味。我们针对课程教学目标，结合高职护士生的学习特点，采用了多样化教学，侧重实践操作能力、动手能力的训练，着重培养技术型、实用型护理人才。在传统课堂讲授法的基础上，开展案例分析法为基础的学习方法(case-based learning，CBL)、以问题为中心的教学法(problem-based learning，PBL)、情景教学法，并充分利用校内仿真模拟实训条件，为学生营造了良好的学习氛围，丰富了教学内容，提高了学生的实践动手能力、护理职业技能、临床思维方法和护患沟通能力，同时培养了学生分析和解决内科疾病问题的能力，使学生真正体验到了护士的多重角色。不仅强化了所学基础理论知识，也锻炼了学生参与临床护理实践的能力，为进一步学习其他临床护理课程及实习奠定良好的基础。
一、案例分析法的应用
案例分析法为基础的学习方法(case-based learning，CBL)是指把实际工作中出现的病例作为案例，交给同学研究分析，培养同学们的护理分析能力、形成护理诊断及解决相关护理问题的方法，它要求教师和学生共同分担。通过案例分析和研究，达到为毕业后护理职业作准备的目的。在案例分析过程中，通过事先准备案例，引导学生自己提出问题，并自己找出解决问题的方法和手段，从而培养学生独立分析问题的能力和独立处理问题的能力。
案例导入式教学方法体现了“教育为主导，学习为主体”的教育宗旨，使学生积极参与内科护理学教学，有效引导学生综合运用所学理论知识解决临床护理问题，缩短教学与临床的距离。在教学过程中，通过典型案例导入新课，分析解决教材知识点，激发学生学习兴趣和求知欲望，调动其积极性和主动性。如在讲授“急性心肌梗死患者的护理”一节时，利用3min～5min时间陈述 1～3位“冠心病心绞痛患者”在进餐、运动及情绪激动等活动中突然出现剧烈胸痛、烦躁、大汗、呼吸困难、恶心呕吐等不适，继而导入“急性心肌梗死患者”护理的概念、病因、发病机制、临床表现、心电图检查、实验室检查、相关护理诊断及合作性问题、治疗措施及护理措施等内容。通过讲解不同临床表现（如下壁心肌梗死多表现为恶心、呕吐，误诊为消化系统疾病；部分心肌梗死患者科表现为牙痛、咽痛，到口腔科或耳鼻喉科就诊，延误治疗）、不同的治疗方法（介入治疗、溶栓治疗、内科一般治疗等）及不同的预后，是学生对只是的掌握更加真实。
通过典型病案，结合图片、录像、文字、动画等多媒体技术，学生普遍感到，教学内容变得具体、生动、实际。从而提高了学生学习的兴趣和分析问题的能力，将被动学习转换为主动学习，对照教材，学生既掌握了重点，理解了难点，又加深了对所学知识的理解和掌握了一定的操作技能。
每结束一个系统疾病的护理的讲授，都开展病例讨论。首先向学生提供2个至3个典型教学案例，然后组织学生分组（8-10人/组）学习，针对该护理案例请学生进行健康评估、提出护理诊断、描述治疗方法和实施护理措施，课程结束前每组指定1名学生代表发言，组内其他学生可以补充修正。在讨论过程中，教师从知识传授者转变为学习过程的组织者、参与者和指导者。通过反复的病例讨论，可以培养学生分析解决实际问题的能力和团结协作的职业习惯，提高学生的学习积极性和主观能动性，达到全面锻炼临床思维能力的目的。
案例分析也可以作为课程考核重要部分加入到平时测验及理论课考试中，如讲授“原发性高血压患者的护理”这一章节，给予案例： 患者，女性，60岁，主因间断头晕20年，加重伴恶心、呕吐2小时入院。既往有糖尿病史3年，冠心病史2年。患者于早晨起床活动后出现剧烈头痛、头晕，四肢无力，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，急送医院治疗。患者有吸烟、饮酒史，喜高脂高盐饮食，由于发病突然，患者有焦虑心理。查体：T 35.4℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 210/115mmHg，神志清，语利，双肺未闻及干性湿罗音，心率80次/分，律整，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，神经系统(-)，心电图：窦性心律，ST-T改变。实验室及辅助检查：血糖7.7mmom/L，尿素氮9.6 mmom/L，肌酐 147umol/L，尿酸601 umol/升，总胆固醇6.47 mmom/L甘油三酯2.17 mmom/L。颅脑CT未见异常。请回答：患者的临床诊断；引起患者血压升高的原因和机制；针对目前病人现存的护理问题该采取哪些护理措施。要求学生把分散的理论知识通过案例有机地联系起来解答问题，培养学生独立分析问题、解决问题的能力。针对病例设置问题，启发学生复习相关专业基础知识，模拟日后的工作环境，结果表明，经过案例教学法训练的学生在理论考试成绩及学习主动性、创新性思维、急救护理技能、团队协作能力等方面均优于传统教学方法培养的同学。
二、PBL教学法的应用
以问题为中心的教学模式(problem-based learning，PBL)是以疾病问题为基础，密切结合临床实践，教师引导、以学生为中心的教学方法。教师根据教学大纲要求，提出每章节的学习任务，学生围绕问题查阅相关资料，独立地进行思考、分析和归纳，在学习过程中可以反复进行查找资料一交流一讨论，直到问题得到解决。对于学生自己不能独立解决的疑难问题，教师适当给予启发指导，帮助解决疑难，学习过程充分体现教师主导、学生主体的作用。
如讲授“糖尿病患者的护理”一节，我们课前留下作业，请同学们利用网络，书刊等资源，查阅目前我国糖尿病患者的患病率，糖尿病的临床表现，就诊患者需要进行哪些相关辅助检查，思考糖尿病和肥胖的关系，糖尿病足的表现及糖尿病患者的饮食护理措施等问题，课上请学生代表阐述自己对糖尿病的认识及自主学习的感受。学生在学习过程中，需要根据教师指定的教学内容和要点进行课外学习，锻炼进行文献检索并进行综合分析的能力，培养了学生自主学习和终身学习的能力。 三、情景教学法的应用
情境教学法是指教师创有目的的设置一些生动形象的问题情境，以帮助学生更好的理解所学知识、激发学生思考的积极性、培养学生独立探求解决问题途径与方法的教学方法。例如，首先通过多媒体展示典型病例资料，在新课内容学习时，充分发挥护生的学习积极性，让护生假设自己就是该案例病人的责任护士，学生犹如身临其境，在学习过程中教师可根据实际提出问题，如患者的主要护理诊断、患者的心理状态、患者进行检查的注意事项等，鼓励其积极思考、踊跃回答提问，讲解结束后采用对话方式模拟护患情景进行病例回顾问答。
如讲授“癫痫患者的护理”，请同学分别模拟癫痫患者大发作、失神发作等不同表现，其他同学结合理论知识，讲解和模拟演示护理措施。情景教学法巩固了理论教学内容，解答学生疑问可以启发和拓展学生的思维，最后将课堂回答问题情况记入学生的平时考核成绩。
四、多媒体技术的应用
使多媒体辅助教学（multimedia computer assisted instruction， MCA）是指通过多媒体将图片、视频演示、Flash 动画等形象展现出来的教学方法，它动静相兼、视听结合、直观性极强，能使空洞的理论形象化，活跃课堂气氛， 加深印象。
应用多媒体课件教学，丰富教学内容，增加教学的直观性，吸引学生的注意力，提高学生的学习效果。如讲授“类风湿关节炎患者的护理”一节时，通过图片和视频，加深了护生对患者典型临床表现如晨僵、肿胀、疼痛及关节畸形的理解，从休息、缓解疼痛及心理护理、用药护理等全面认识本病，较好的弥补了学生临床见习机会少，病人接触少的不足。课后小结可以用文字形式列于课件最后部分，并在总结时还可以把重要部分切换再现，但要注意，多媒体应用不能完全取代课堂讲授，不可简单地堆砌教学媒体。
五、开展仿真模拟教学法
卫生职业教育以培养高技能应用性人才为目标，在要求基础理论知识“必需”、“够用”的前提下，强调动手操作及解决实际问题的能力培养。目前患者维权意识逐步提高，护患矛盾加深，，学生直接在患者身体上的实践学习受到很大的限制，为培养学生的内科护理技能，实现学校学习与临床实践零距离对接，可充分利用校内内科护理实训室开展模拟教学，如学校设立ICU病房，家庭护理病房，把专业技能与人文知识有机地结合起来。
