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竞技体育的地位范文1
在我国新形势下，体育产业作为新兴产业，其具备的经济价值能促进我国国民经济水平的提升，在社会中也能发挥十分重要的作用。所以，对体育经济在国民经济发展中的地位进行分析，具备借鉴意义。在文章中，根据对体育经济在国民经济发展下的体现、组成部分进行思考，研究其在发展中的地位，以保证认识到体育产业发展的重要意义。
一、体育经济在国民经济发展中的展现
当前，我国体育经济在逐渐进步和发展下，体育产业的表现形式也更为多样。在总体发展趋势上看，主要体现在两个方面。第一，有形的表现形式，该形式主要是基于体育产业发展形成的增值产品、体育服务等，在当前的竞争市场下，不仅能带动其他产业的进步，也能增加就业量，维护整体进步。第二，无形的表现方式。该方式下的体育经济价值不仅是社会效益的展现，也是国民经济下的直接效益，它不仅能提高公民素质，也能维护国民的整体水平。具体形势下，直接效益是体育产业、从事体育的各个行业直接获得的经济效益。如：体育广告、体育产品等，这些收入都能获得更高的经济效益。对于体育产业下的社会效益，是体育产业在发展过程中展现的影响力，在积极发展下，也能带动其他行业的进步，使其他行业也能获得经济效益，从而在整体上展现出社会效益。例如：在某旅游地点举行比赛，使该地区获得一些经济收入，也在整体上增强了国民体质。
二、体育经济在国民经济发展中的部分
在社会不断进步和发展下，其最为核心动力是促进国民经济的发展。在国民经济发展过程中，体育经济为其中的主要部分，在其中发挥十分重要的作用。基于宏观角度进行分析，在国民经济发展中，体育经济为其中的基础条件，国民经济的积极进步，也是体育经济的有力提升。基于微观角度进行分析，在国民经济发展中，体育产业为内部的从属产业，在逐渐进步下，能在体育活动中增加公民消费。当前，社会进入到大背景时代，体育产业创造的经济价值在逐渐增长，其占有的GDP为0.6%。在这种情况下，可以将我国的体育产业和发达国家的体育产业经济价值进行比较。比如：美国的体育经济价值在国民经济中占有的比重为3%。在美国，体育产业发展效果最好，每年的体育经济GDP都在逐渐上升。所以说，根据与发达国家的对比和分析，我国还处于明显的落后状态。主要是我国的体育产业资源在配置工作中以及对资源进行综合利用方式下，还存在较大不足。同时，在实际发展过程中，体育产业下的产权关系不够明确，其投入主体也不够。对于资产管理工作，不仅不够清晰，也无法保证工作的规范性。体育市场发育也不够健全等，这些问题的存在，都为其带来较大限制条件。所以，根据我国在当前面对的各项问题，为了对其改进，需要积极借鉴国外先进经验，积极争取国家和政府的支持，保证能为其投入更大动力，加大力度实现体育产品、体育设施以及体育精神的宣传，保证人们都能积极参与到体育活动中。
三、体育经济在国民经济发展中的地位
体育产业的积极发展，促进我国体育经济价值的体现。随着我国经济水平的不断提升，体育经济具备强大动力，在国民经济发展中发挥十分重要的作用。但是，我国体育产业在当前发展过程中，受各个因素的限制，在各个方面还不够完善。所以，为了凸显出体育产业的巨大价值，不仅要明确体育经济在国民经济中的地位，还需要在实践工作中，促进工作的整体进步和经济水平的提升。
（一）体育经济促进了当地的经济
体育经济促进当地的经济，是地区体育产业优势的发挥。体育经济发展，需要国家和相关产业的支持，与其他产业的也存在较大关系。所以说，体育产业也能带动其他产业的进步发展。体育产业为当前的新兴产业，其发展能促进地区旅游、运输以及服务通信行业的进步。同时，体育产业能容纳较多劳动力，解决了当前的就业问题。如：北京奥运会的举办，带动了北京、天津等地区的旅游行业，也解决了毕业生的就业问题。
（二）体育产业能提高劳动力素质
体育活动的开展，能锻炼人们的身体素质，也能保证生产力水平的提升。经济发展与社会劳动力存在紧密联系，为了提高劳动者的素质，需要积极参与到体育产业中，从而在最大程度上带动我国国民经济水平的提升。在对国民经济中的体育经济发展地位进行分析过程中，当处于投资需求不够理想的环境下，体育经济也能得以发展。所以说，体育产业不仅是社会上普遍关注的焦点，也能在最大程度上提高劳动者的素质，维护我国国民经济水平。
四、总结
总之，我国体育经济在国民经济发展中占有较大地位。基于体育经济在我国的发展趋势，促使其积极发展，能为国民经济水平的提升提供保障。
参考文献：
[1]刘成云.体育经济在国民经济发展中的地位[J].体育文化导刊,2013(04):101-105.
[2]王浩恺.体育经济在国民经济发展中的地位[J].劳动保障世界,2013(20):176.
[3]杨大铭.体育经济在国民经济发展中的地位分析[J].现代营销(下旬刊),2014(12):62.
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关键词 行为地图；幼儿园户外环境；体育活
中图分类号 G610
文献标识码 A
文章编号 1005-6017（2012）11-0015-03
一、理解行为地图
行为地图（Behavioral Mapping）是1970年由Ittlelson等人提出并发展起来的，用于记录发生在所设计的建筑物中的行为，以帮助设计者把设计特点与行为在时间和空间上连接起来。行为地图方法是通过观察个体的行为并将行为与建筑环境的各部分相联系的一种方法，具体做法是先由研究人员对行为进行编码，并将行为发生的实际地点和频率标定在一个按尺度绘制的平面地图上，以帮助设计者将设计要点与行为的时间、空间相结合。这是一种记录物体的位置，并测量它们可引起的活水平的介入式、直接性的观察方法，Ittlelson（1970）认为，行为地图具有五个优点：（1）平面图清晰明了；（2）对目标个体的行为有观察、有数据、有描述、在位置上有明确的标定；（3）使用日常表，说明观察与记录持续的时间；（4）观察与记录均有科学的程序指导；（5）利用符号编码及统计、数据系统，以最少的时间和人力获得所需的观察记录。
早期的行为地图是通过纸笔记录的方法收集数据，多用于较小尺度的环境，如对一个房间的观察。目前，行为地图的方法常被应用于研究学校、城市广场、博物馆等。本文主要介绍如何将行为地图应用于幼儿园户外体育环境设计中。
二、行为地图的理论基础
行为地图是建立在行为场景（behavior setting）理论和可供性（affordance）理论基础之上的。
（一）行为场景理论
行为场景理论认为，某一环境要素的功能特性往往不是孤立存在的，它需要在相应的环境背景中才能发挥作用，许多共存的环境要素构成的场所可以产生特定的行为模式。行为场景是指特定的场所及其中人的行为构成的生态单元，由人、环境要素和行为三部分组成。行为场景理论最初是由美国心理学家Barker（1976）提出的，他通过对真实行为场景中儿童行为的直接观察，发现行为场景具有清晰、明确的空间性，邻近的行为场景中各部分可独立发挥作用。
对于幼儿园环境设计而言，这一概念意味着不能简单地将游戏区视为适用于各种活的普遍环境，在进行设计研究时，应该将环境的各部分进行分解，如可以将户外环境分解为走道、游戏设备区、玩沙区、开放区、攀爬区等。
（二）可供性理论
可供性概念是Gibson生态知觉理论的一部分。生态知觉理论认为，人可以感知到环境中有意义的刺激模式，自然界中许多客体具有衡定的功能特性，如河湖可供人捕鱼、游泳、行船、取水，但不能供人睡觉和散步。支持个体行为的环境中可被感知的功能特性即环境的可供性。可供性曾被环境设计者及儿童环境研究者视为有实用价值的一个概念，例如环境心理学家Heft（1998）就开创了一种儿童环境可供性的分类法，为后来的研究者提供了一个初步的概念性和操作性的框架；Fjortoft（2007）用可供性的概念解释挪威学前儿童的运能力发展和健康是与当地的地形和植被相关的；Kytta（2002）在对芬兰和白俄罗斯两个国家儿童的生活环境和运能力的比较研究中也使用了可供性这一维度。通过描述各行为场景的特征，可供性的概念还可以帮助分析各行为场景之间的异同点。
具体到幼儿园户外环境的分析中，可供性的概念可以帮助分析每一个行为场景如走道、游戏设备区、玩沙区、开放区、攀爬区等各自的功能特性，以及各行为场景是如何刺激、吸引、支持、满足幼儿的发展需求的。
三、行为地图与幼儿园户外体育环境设计
（一）行为地图的编码与绘制
早期的行为地图法是通过纸笔记录的方式收集数据，并运用手绘图表来展示行为的空间位置。随着电子科技的发展，地理信息系统和手持型数字编码设备被引入行为地图的方法中，Van Andel（1984）是第一位对户外活进行数字编码并将户外环境特征和相关的数据库联系起来的研究者。现在的研究者可以对更多的变量，包括精确的体育活的位置进行编码，这给环境行为研究者提供了一种数据收集、处理、分析、再现的有效方法。
在对幼儿园的户外体育活环境采用行为地图法进行直接观察时，首先，要根据研究需要对户外环境的行为场景和幼儿的体育活进行编码。如依据被观察幼儿园的实际情况，将行为场景编码为1-游戏设备区、2-开放区、3-走道、4-过渡区、5-玩沙区、6-表演游戏区等，以方便在平面图中进行标注和区分。然后，根据研究目标对幼儿的体育活水平或体育活类型进行编码，如将幼儿的体育活水平分为安静、轻微活量、中度到高度活跃的活量三个等级，或将体育活的类型分为走、奔跑、攀爬、跳跃等；并在绘制平面图时选择不同的标志来表示。在研究过程中，观察者要对行为场景和幼儿体育活的编码有清晰的了解，熟悉行为地图绘制工具的操作；要选择在时间充足、气候温和的日子进行观察，时间段应主要是幼儿的自由体育游戏时间，以减少教师指导或课程要求对幼儿体育活的限制。最后，观察者根据观察到的实际情况，使用电子设备将幼儿园的户外行为场景编码和幼儿的体育活编码如实标注在平面地图中。
这种编码方法可以涵盖幼儿园户外体育环境的所有行为场景和幼儿的各种活状态，使得观察者能够将观察到的实际情况详尽、清晰地绘制在行为地图中。
（二）行为地图的分析
对行为地图的分析应涉及到每一种行为场景中幼儿体育活的水平差异，或者活类型的差异，并分析这些差异产生的原因，以帮助环境设计者设计出更加有利于幼儿体育活的户外环境。Cosco（2010）等人通过行为地图法对两所幼儿保育中心中户外体育环境及其幼儿活进行直接观察，绘制出两所保育中心的户外环境与幼儿活量的行为地图，并分析出由不同行为场景或相同行为场景的不同特点所引起的，幼儿活量的差异和每个行为场景的可供性。他们的研究表明：第一，走道是适合相对活跃的体育活的场景，但其可提供的活水平还要受到走道自身的一些特点，如地面质量（软、硬）、材质（塑胶、沙质、柏油、混凝土等）、走道宽度和走道形状（直线形、曲线形）等的影响，幼儿似乎更喜欢表面硬的、有弯曲的走道，因为这种跑道适合幼儿奔跑和骑车等；第二，多个游戏设备的综合可供性要高于单一游戏设备的可供性；第三，宽敞的玩沙区可以增加幼儿的交往机会，比较适合建构游戏等相对安静的活等。
在对行为地图的观察结果进行分析时，需要结合环境学、环境行为学、环境心理学、幼儿心理学等多学科，详细分析每一种行为场景中幼儿的活量或活类型的差异，以及造成这些差异的可能性原因，从而帮助幼儿园管理者和环境设计者理解各个年龄段幼儿体育活的环境特点。如，当前很多幼儿园在设计户外活环境时，更多的是从色彩视觉秩序、建筑风格等方面人手，根据建筑面积、安全性、经济效益等因素，按照幼儿园管理者或环境设计者的要求，安排活区域、放置体育游戏器械，使得整个户外环境设计更多是符合成人的思想，而忽略了幼儿身心发展的特点。而行为地图方法通过清晰的平面图、详尽的数据帮助成人真正地了解幼儿户外体育活的需要，以设计出真正符合幼儿身心发展特点、满足幼儿需求的高质量活环境。
（三）行为地图的适用性
除了对幼儿园特定户外体育环境进行观察和分析之外，行为地图还适用于一些纵向研究，如使用行为地图来评价季节性和气候（如太阳的方位、降水、种植特点、气候带等）对全年体育活的影响；使用行为地图还可以分析性别、年龄、师幼互等个体和社会因素对幼儿体育活的影响，以及分析不同民族或种族背景的幼儿对行为场景使用的潜在差异等。进一步细化，行为地图还可以帮助分析每个幼儿在各种体育游戏中需要的平方比率，还有每种行为场景成本的有效性等。需要注意的是，在进行纵向分析时，还需要根据研究的需要对各个要素分别进行编码。
可见，行为地图在幼儿园户外体育环境的观察和设计中具有非常广泛的适用性。这些横向和纵向研究不仅可以指导环境设计者的具体设计，还可以帮助幼儿教育者加深对每个幼儿特点和需要的了解，加强师幼互，优化师幼关系，以及帮助幼儿园管理者提高环境创设的成本效益，甚至还可以指导幼儿园户外设计的政策法规的确立等。
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关键词：金融危机；第三产业；地区生产总值；房地产业；金融业
中图分类号：F207 文献标志码：A文章编号：1673－291X（2010）35－0061－03
一、北京市丰台区第三产业发展现状与问题
（一）生产总值增速略有放缓
根据《北京区域统计年鉴2008》，2007年丰台区第三产业地区生产总值为3 402 289万元，同比增长13.7%。根据《北京区域统计年鉴2007》、《北京区域统计年鉴2008》，2005、2006、2007三年，丰台区第三产业产值、增长率与北京市及城市功能拓展区平均状况对比见表1、表2。
由表1、表2可知， 2005、2006、2007三年，丰台区第三产业GDP逐年递增，2007年比2006年增长13.7%，略低于2007年北京市第三产业产值增长率的13.8%，远低于城市功能拓展区平均增长率的19.2%。2006年比2005年增长14.3%，高于北京市第三产业产值增长率14.1%，低于城市功能扩展区平均增长率17.0%。可以看出2007年，丰台区第三产业产值增长率有放缓迹象，2007年增长率已经落后于北京市和城市功能拓展区平均水平。虽然GDP增长率不能被看做判断经济形式的定性指标，但种种迹象表明丰台区2008年以来第三产业的发展在总体上是稳定的，但由于2006年以来金融危机影响的凸显，GDP增长的速度略有放缓。
（二）第三产业比重下降
根据《北京区域统计年鉴2007》、《北京区域统计年鉴2008》，2005、2006、2007年三年，丰台区第三产业在整个产业结构中所占比重分别为：2007年第三产业比重为70.82%，2006年比重为72.31%，2005年比重为73.45%（表3）。可见第三产业在整个产业结构所占比重逐年升高，尤其是批发和零售业、科学研究技术服务和地质勘查业、交通运输仓储和邮政业。尽管第三产业总体保持了平稳增长态势，但是由于金融危机金融房地产市场低迷，总体增速有所回落。
（三）第三产业中主导产业产值稳定增长
2007年各主导产业所占比重如图1。
由图1可知， 2007年，丰台区第三产业总体运行平稳，全区第三产业的主导行业是批发和零售业、科学研究技术服务和地质勘查业、交通运输仓储和邮政业。批发和零售业占丰台区第三产业总产值的13.7%；科学研究技术服务和地质勘察业占16.7%；交通运输仓储和邮政业占7.0%；金融业占12.0%；房地产业占13.2%。尽管第三产业总体保持了平稳增长态势，但是在金融危机大背景下金融业和房地产业的走势也非常值得重视。
1.批发和零售业
根据《北京区域统计年鉴2008》，2007年，丰台区批发和零售业生产总值为466 814万元，比2006年同比增长了8.2%。根据《北京区域统计年鉴2007》、《北京区域统计年鉴2008》，2005、2006、2007年三年，丰台区批发和零售业GDP对比见图2。
由图2可知，2005、2006、2007年三年，丰台区批发零售业GDP逐年递增，2007年比2006年增长8.2%，2006年比2005年增长19.9%，增长率大幅度上升了。
2.科学研究技术服务和地质勘察业
根据《北京区域统计年鉴2008》，2007年，丰台区科学研究技术服务和地质勘察业生产总值为569 261万元，比2006年同比增长了2.9%。根据《北京区域统计年鉴2007》、《北京区域统计年鉴2008》，2005、2006、2007三年，丰台区科学研究技术服务和地质勘察业GDP对比如图3。
由图3可知，2005、2006、2007年三年，丰台区科学研究技术服务和地质勘察业GDP逐年递增，2007年比2006年同比增长2.9%，2006年比2005年同比增长10.9%，增长幅度明显放缓。
3.交通运输仓储和邮政业
根据《北京区域统计年鉴2008》，2007年，丰台区交通运输仓储和邮政业生产总值为238 971万元，比2006年同比增长了119%。根据《北京区域统计年鉴2007》、《北京区域统计年鉴2008》，2005、2006、2007年三年，丰台区交通运输仓储和邮政业GDP对比如图4。
由图4可知，2005、2006、2007年三年，丰台区交通运输仓储和邮政业GDP增减交替，2007年比2006年同比增长119%，2006年比2005年同比增长-26%，2006年经历负增长之后，2007年增长幅度巨大。
4.金融业
根据《北京区域统计年鉴2008》，2007年，丰台区金融业生产总值为408 404万元，比2006年同比增长了0.7%。根据《北京区域统计年鉴2007》、《北京区域统计年鉴2008》，2005、2006、2007三年，丰台区金融业GDP对比如图5。
由图5可知，2005、2006、2007年三年，丰台区金融业GDP增减交替，2007年比2006年同比增长0.7%，2006年比2005年同比增长-2.0%，2006年金融危机爆发落入谷底之后，07年有所反弹，这与金融危机影响还未显现和我国及时采取的宏观经济政策有关。
5.房地产业
根据《北京区域统计年鉴2008》，2007年，丰台区房地产业生产总值为448 459万元，比2006年同比增长了7.6%。根据《北京区域统计年鉴2007》、《北京区域统计年鉴2008》，2005、2006、2007年三年，丰台区房地产业GDP对比如图6。
由图6可知，2005、2006、2007年三年，丰台区房地产业GDP逐年递增，2007年比2006年同比增长7.6%，2006年比2005年同比增长41.7%，总体上温度增加，但2007年受金融危机影响，趋势有所放缓。
（四）丰台区第三产业受影响的主要行业
1.房地产业持续低迷
从2008年7月以来，受经济危机影响，房地产业一直低迷，这对于房地产业曾占全区财政收入达40%的丰台区来说，发展压力显而易见。实质上，从很早以前政府就已经给房地产业高度的政策关注，但在全球金融危机的背景下，怎样改变房地产业低迷的状况，是一个不小的问题。
2.金融业潜在风险尚存，整改形势紧迫
经济危机导致丰台区房地产和汽车市场低迷，消费热点降温。部分企业经营更加困难，就业形势严峻。中小企业停产、歇业现象增多，一些大企业也出现较大亏损。财政收入增幅逐步回落，金融市场潜在风险不容忽视。外贸进出口增幅回落较快，投资增长有所放慢。因此，金融危机带给丰台区金融业的问题是相当大的，在这种危机的背景下如何对金融业进行有效的调整和提出有效的措施，将是至关重要的。
二、金融危机对丰台区第三产业的影响
目前，金融危机对丰台区经济直接影响不大，但间接影响已逐渐显现，特别是通过金融传染机制和预期传染机制对丰台区的实体经济的影响正在不断加深。2008年至今，丰台区第三产业总体运行平稳，批发和零售、科学研究技术服务和地质勘察等重点行业带动作用明显。但受金融海啸、房地产市场低迷的影响，总体收入增速比上半年有所回落。
2007年三季度，规模以上第三产业单位已达1 670家。实现营业收入1 165.6亿元，同比增长8.9％，比上半年回落5.2个百分点；总资产达4 540.4亿元，同比增长15.1％；
从重点行业来看，批发和零售业、科学研究技术服务和地质勘察业、交通运输仓储和邮政业实现营业收入位居前三，分别实现439.6亿元、343亿元和118.8亿元，三行业实现收入占第三产业的77.3%；同时，批发和零售业、科学研究技术服务和地质勘察业营业收入分别比上年增长24.6％和41.2％，拉动第三产业增长17.5个百分点。
从行业内部看，批发和零售业收入的增长主要是销售汽车的拉动。销售新车实现的销售额113.3亿元，同比增长34.7%。
与此同时，受金融海啸、房地产市场低迷影响，2007年第三季度金融业和房地产业的收入均出现下滑。金融业实现营业收入28.4亿元，同比下降81.0％；房地产实现营业收入63亿元，同比下降18.2％。
从现代服务业与传统服务业的分组来看，现代服务业企业有899家，占53.8％；实现营业收入573.9亿元，受金融业和房地产业影响同比下降2.3％；实现利润81.8亿元，同比下降9.9％。传统服务业企业有771家，实现营业收入591.7亿元，同比增长22.4％。
从上述分析看出，全区第三产业的主导行业是批发和零售业、科学研究技术服务和地质勘察业、交通运输仓储和邮政业。尽管第三产业总体保持了平稳增长态势，但是金融业和房地产业的走势也非常值得关注。
三、丰台区第三产业发展的对策
为了应对金融危机，并保持第三产业持续协调发展，笔者提出以下对策。
（一）全面贯彻科学发展观，调整经济结构，转变发展方式
政府要发挥思想政治工作的优势，采取各种形式引导企业和员工坚定信心，共渡难关，要激发企业和员工的智慧，为经济发展献计献策。要全面贯彻落实科学发展观，妥善处理储蓄和消费的关系，调整经济结构，转变发展方式，处理好实体经济与虚拟经济发展的关系。
（二）依靠商业、服务业来化解房地产业的低迷
2008年，丰台区商业服务业完成税收13.8亿元，增长26%，商业服务业的增长速度超出全区平均增长10个百分点。2009年，丰台区政府要求保证税收增长10%，那就是1.4亿元。商务部门在推动行业发展、引进品牌企业方面的作用将更加突出，而有着强劲势头的商业服务业已成为拉动丰台经济的重要支柱产业。1月份，丰台区的社会消费品零售额达57.1亿元，同比增长33.7%，远高于北京市的平均水平。
（三）以加大对农村投入、扩大消费来解决金融业问题
笔者认为，金融业的问题关键在于“法治”，处理好监管与创新的关系，金融监管要始终与金融创新的步伐相适应。进一步完善金融立法，维护金融安全。当前，金融问题的核心是流动性过剩的问题，解决流动性过剩问题要坚持“市场为主、各方联动、化多为少、化少为多、标本兼治、综合解决”的思路。“化多为少，化少为多”是指将城市的过剩流动性引向农村和小企业，因此，加大对农村的投入，建立市场与政府扶持相结合的区域金融资源配置体系，通过配套的财政政策、货币政策，引导资金流入农村。
丰台区的各类社会阶层属于不同的消费阶层，基本上有三类消费阶层：第一，温饱型阶层；第二，小康型阶层；第三，富裕型阶层。第一阶层主要解决吃、穿的需求，丰台区已基本解决。第二层的主要问题住、行，也基本解决。而第三层在前两个消费层次的基础上，解决教育、医疗、旅游、健身、文化艺术乃至自我实现等方面的需求却远未解决。因此具体建议如下：
丰台区社会文化相对落后的城区功能定位比较模糊，但有自己的优势，即发展空间比较广阔。丰台区具有新城区的显著特点，但是配套建设跟不上城市发展的速度，环境卫生、社区安全、群众文化等方面都与其他城区存在着距离。改善居住环境和社区景观尤其是改善人文环境，对推动城市发展能起到事半功倍的效果。良好的形象会为丰台区带来适宜的投资者。因此，必须加大基础设施投资力度，推进新城建设，加快教育、医疗、旅游的投资；完善社会福利事业，将过剩的流动性资金通过财政转移方式用于全民医疗、教育、低保等社会公共产品的投资。
参考文献：
[1] 北京市统计局，国家统计局北京调查总队.北京统计年鉴2008[M].北京：中国统计出版社，2008.
[2] 北京市统计局，国家统计局北京调查总队.北京统计年鉴2007[M].北京：中国统计出版社，2007.
[3] 北京市统计局，国家统计局北京调查总队.北京统计年鉴2006[M].北京：中国统计出版社，2006.
[4] 北京市统计局，国家统计局北京调查总队.北京区域统计年鉴2008[M].北京：中国统计出版社，2008.
[5] 北京市统计局，国家统计局北京调查总队.北京区域统计年鉴2007[M].北京：中国统计出版社，2007.
[6] 北京市丰台区政府.关于丰台区2007国民经济和社会发展计划执行情况与2008年国民经济和社会发展计划草案的报告. ?834?经济概况.2008-04-03.
[7] 北京市丰台区人民政府.城八区主要经济指标对比.?829?经济概况.2008-09-04.
[8] 北京市统计局，国家统计局北京调查总队.北京市2008年国民经济和社会发展统计公报.http：//bjstats.省略/xwgb/tjgb/ndgb/200902/t20090209_136443.htm.2009-01-10.
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［论文关键词］地域性 环境空间设计 专业教学框架
肯尼斯·弗兰普顿（kenneth frampton）教授在其著作《建构文化研究》（studies in tectonic culture）一书中将“建构”（tectonic）解释为具有文化性的建造或称为“诗意的建造”，其本意是关于木、石材等材料的结合问题。它注重建筑的建造方法，包含构造材料的内容和要求考虑人加工的因素。中国的建筑理论体系很早就认识了中国木构建筑体系的技术与形式的高度有机结合，中国的传统木构建筑造型全然得益于结构的本体，这原本是完全符合现代建筑发展趋势的极为积极的因素，理应成为我们所继承的重要历史文化遗产。然而，在当前我国环境艺术设计教学的架构中，体现出将设计的技能训练分成几个独立的知识加以传授，割裂了其中的有机联系，也割裂了空间和建构。我们应当研究中国建筑的空间和建构内涵，发展营造学社和先辈建筑家的追求，将对空间的认知和建构思想贯彻到设计教学中补充和完善以往的教学。
岭南建筑历史悠久，在中国传统建筑中独树一帜，具有丰富的文化内涵和价值。岭南建筑从建构特征与方式上具有建筑与环境空间本质性的特征，从其民居与祠堂的空间构成上和岭南地域的人文、气候、地理、生活方式、当地材料与构造方式都具有其独特的建构特征，我校植根于岭南地域文化的土壤中迅速成长，环境空间的设计教学体系也摸索走出地域特色化的建设之路。
一、岭南地域性建构设计教学的思路、目的与方法
与纯艺术不同，建筑是现实生活的体验，它是真实的存在而不仅仅是象征性的符号。建筑与环境空间是与技术、建造方式以及应用的材料密切相关的，在材料的外部表现和建造技术等方面追求真实。
岭南地域性建构设计教学的思路是以地域性空间设计分析的共性问题为主线，如岭南地域建筑与环境的空间要素、空间类型及次序、建筑细部等问题，由若干共性问题的专题单元构成稳定而开放的教学体系。
岭南地域性建构设计教学的主要目标在于运用适宜的地域化材料和技术，在既定的基地内创造出符合内外使用需求的空间和形式。在一年级空间设计的基础课程之中贯穿功能与空间、材料与技术构成建筑设计中三个最基本的问题，在二、三年级教程中以专题的形式进一步延伸和拓展。教学中强调功能解剖及组织方法、空间分析方法、建构分析方法、环境分析技术以及启动、推进及整合设计的程序方法。
培养岭南地域建构空间建构能力的教学方法有岭南建筑空间类型与要素的认知训练、岭南园林空间环境与行为的解读训练、岭南地域主义概念设计与功能的构思训练、岭南地域化生活行为模式与空间的组织训练、岭南地域性技术材料与空间的建构训练和地域性理念构思与设计的综合训练。
二、岭南地域性建构教学单元的基本框架与内容
建构教学的主线是环境的概念，设计的参考依据为场地和场所。在这条线中，四个层次设置了景观限定、街区限定、坡地以及街道限定四个场地条件。
第二条线是空间的概念，将通常的功能空间类型简化为单一功能空间、单一功能组合空间、简单综合空间以及复杂综合空间。
第三条线是建构的概念，材质和建构是建筑形式产生的重要依据。课程设计中强调的应是材质而不是材料，材质强调的质感、形象以及表现力，而材料强调的是物理性能。设计师的建构活动是通过设计实践提出问题，分析问题，解决问题，以地域性的空间建构方法与地域建筑的历史理论研究为理论基础，补充验证设计课题的内在逻辑关系。
地域性建构理论研究是研究地域传统的营造体系理论或者说是传统构件的建构关系与建造过程的原理课程，环境空间设计一年级在整个空间设计教学体系中被定位为空间形态设计入门阶段，可以将空间设计形式分为空间与体积、场地与场所和材料与建构三个组成部分。这三个部分解释了建筑和景观环境存在的基本含义，即使用空间的要求、场地的几何特征和场所的肌理感、材质与材质运用的方法。
在训练过程中，针对岭南的建筑文化，笔者所在学校通过六个层级不同的教学方法，逐步建立设计内在与外延的逻辑关联性，掌握通过设计分析来形成设计成果表达的设计专业工作方法，实现以建构为主线的设计作品的多样性，实现空间建构实践性教学的互动与反思，将现有的设计教学框架进行调整与完善，以单元教学为组织单位将基础课程与专业课程同步进行，具体如下：
1.专业课程单元分为四个。在一年级时进行功能认知与形式训练单元，在二年级时进行形态与材料建构单元和空间类型与组织单元，在三年级教授综合设计课题单元。
2.基础课程单元分为五个。在一、二年级时进行历史理论研究单元，同时在一年级时进行工程制图与模型训练单元，在二年级时进行计算机设计表达单元。另外，一、二年级时还应进行设计案例分析单元和设计专业英语单元。
3.“回归本源”的教学思路构想。即让环境空间设计回归至最初的解决场地与环境、功能与空间、材料与技术等问题的方法与思考。正如张永和在《对建筑教育三个问题的思考》一文中谈到的：“建筑的基本功能在于掌握设计的技能，即分析、综合、组织建造、基地、空间、使用诸方面条件和可能性的能力。”因此，对建筑设计的基础训练，应逐步培养学生对建筑空间概念的认知，一直到设计构思、真实建构。传统的建筑教育最终成果是图纸和模型，教师根据图面内容进行评价，学生的学习也就到此为止。空间建构教学进一步深化教学目标，希望为学生提供一个从空间认知到设计到建构的完整训练过程。
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【关键词】 卵巢低反应； 体外受精-胚胎移植； 拮抗剂方案
Clinical Study on the Antagonist Regimen and Clomiphene Micro Stimulus Regimen on the Outcome of Patients with Poor Ovarian Response in Vitro Fertilization and Embryo Transplantation/LIN Xiu-feng，DU Jing，WU Chang，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（17）：062-065
【Abstract】 Objective：To investigate clinical effect of antagonist regimen and Clomiphene micro stimulus regimen with poor ovarian response （POR） patients with controlled ovarian hyperstimulation ovulation （COH） cycle.Method：The 151 POR patients cycles of vitro fertilization and embryo transfer （IVF-ET） were retrospectively analyzed，the clinical data and pregnancy outcomes of antagonist regimen 102 cycles （group A）and Clomiphene micro stimulus regimen 49 cycles were compared.Result：The dosage of gonadotropin drugs （Gn），Gn days，human chorionic gonadotropin （hCG） injection day of serum estradiol （E2），endometrial thickness，number of retrieved oocytes，the number of available embryos，high quality embryo rate in group A were higher than the group B，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Poor ovarian response； Vitro fertilization and embryo transplantation； Antagonist regimen
First-author’s address：Boai Hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528400，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.17.017
近年来，随着社会的发展和女性生育年龄的延后，在辅助生殖促排卵过程中，大约有9%～24%的人发生卵巢低反应（poor ovarian response，POR）[1]。而且随着国家计划生育政策的改革，越来越多高龄患者接受辅助生殖技术助孕治疗，因此在接受助孕的POR的患者比例也会随之升高。在助孕过程中POR患者的促排卵方案有多种，比较常用的有拮抗剂方案及微刺激方案[2]。本研究旨在比较拮抗剂方案与微刺激方案的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析本院生殖中心2015年
1月-2015年12月接受体外受精-胚胎移植（IVF-ET）治疗的151例POR患者作为研究对象，其中拮抗剂方案102例（A组），微刺激方案49例（B组）。本研究POR患者的纳入标准根据博洛尼亚标准：（1）高龄（≥40岁）或存在卵巢反应不良的其他危险因素；（2）前次IVF周期POR，常规方案获卵数≤3个；（3）卵巢储备下降（AFC
1.2 方法
1.2.1 促排卵方案 于月经第2～3天抽取空腹静脉血测定基础内分泌激素，阴道B超计数窦卵泡数（antralfolliclecount，AFC）。阴道B超观察卵泡的生长情况，并根据血黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕激素（P）值调整促性腺激素药物（gonadotrophin，Gn）的用量。促排卵方案如下：（1）拮抗剂方案组：从月经第2天开始使用注射用尿促卵泡素（FSH，丽珠制药）或尿促性素（HMG，丽珠制药）150～300 U/d，促排第5天或优势卵泡直径达到12～13 mm时，使用西曲瑞克（瑞士默克雪兰诺制药厂）0.25 mg/d 皮下注射，期间根据卵泡和激素监测调整用药量。当卵泡直径≥18 mm的数量≥2个时，给予人绒毛膜促性腺激素（hCG，丽珠制药）10 000 U，34～36 h后行经阴道超声引导下的穿刺取卵。（2）微刺激方案组：月经周期的第3天开始口服克罗米芬（clomiphene citrate，CC）50～100 mg/d，月经第5天开始每日肌肉注射HMG 75～150 IU，根据阴道超声及内分泌检测结果调整每日HMG用量。HMG用至hCG注射日，CC用至取卵前日。当卵泡直径≥18 mm的数量≥2个时，给予人绒毛膜促性腺激素（hCG，丽珠制药）10 000 U，34～36 h后行经阴道超声引导下穿刺取卵。根据男方情况，采用体外受精（IVF）或卵胞浆内单显微注射技术（ICSI）授精。在取卵后3 d进行胚胎移植，移植后给予黄体支持。
1.2.2 冻融胚胎移植（frozen-thawedembryotransfer，FET） 在FET周期，采用自然周期或激素替代周期，从月经第10天起B超观察子宫内膜厚度及形态，当内膜厚度>8 mm时，行冷冻胚胎复苏移植，移植胚胎≤3个。移植后常规黄体支持。
1.3 妊娠判断标准 移植后14 d，检测血β-hCG>25 U/L诊断为生化妊娠。超声见到妊娠囊、卵黄囊为临床妊娠。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者促排卵及胚胎发育情况比较 A组Gn用量、Gn使用天数、hCG注射日内膜厚度、E2、LH值、获卵数、可利用胚胎数、优质胚胎数均高于B组，比较差异均有统计学意义（P0.05），见表2。
2.2 两组患者胚胎移植及妊娠结局比较 A组周期取消率低于B组，比较差异有统计学意义（P0.05），见表3。
2.3 两组全胚冷冻首次解冻移植临床结局比较 A组平均移植胚胎数高于B组，比较差异有统计学意义（ 字2=3.97，P=0.000）；两组复苏周期数、复苏周期移植数及复苏周期临床妊娠率比较差异均无统计学意义（t=0.239，P=0.625），见表4。
3 讨论
随着国家二胎政策的放开，越来越多高龄卵巢低反应（POR）的妇女寻求辅助生殖技术。POR患者在进行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）助孕时选择怎样的方案既经济、简单，又能够获得较好的卵子和胚胎质量及内膜容受性，是辅助生殖医生们不断追寻的主题。
促性腺激素释放激素（GnRH）拮抗剂方案是GnRH拮抗剂与GnRH受体结合但不发挥生物活性，从而发挥其抑制效应，其不仅能直接有效地抑制早发LH峰，而且在卵泡发育的中、晚期开始使用，避免了早卵泡期卵泡募集阶段内源性FSH和LH的显著抑制，使卵泡发育的早期更接近于自然[4]。微刺激方案是使用克罗米芬（CC） 50～100 mg，加或不加Gn（一般不超过150 IU）促卵泡发育，并通过持续实用CC抑制LH峰。虽有文献[5-8]报道CC具有抗雌激素作用，能有效抑制早发LH峰的出现，从而阻断过早排卵，但本研究显示微刺激组hCG日LH值较拮抗剂组高，比较差异有统计学意义（P0.05），但有升高的趋势。推测拮抗剂方案可能对子宫内膜容受性有一定的负面影响有关。有研究显示GnRH激动剂方案其内膜厚度及妊娠率明显高于拮抗剂组[19]。靳镭等[20]发现不同年龄组和不同获卵数组其拮抗剂方案内膜厚度均较长方案薄，且各组别拮抗剂方案新鲜周期妊娠率均低于长方案组，因此对于两种方案促排卵的POR患者，笔者建议选择行冻融胚胎移植更有利于提高妊娠率。
综上所述，本研究提示对于POR患者尽管拮抗剂方案使用Gn总剂量较微刺激方案高，但其获卵数、优质胚胎数比微刺激方案高。两种方案的临床妊娠率比较差异无统计学意义，因此可以根据患者的需求制定促排卵方案。然而无论使用哪种方案均建议取消新鲜周期胚胎移植， 行冻融胚胎解冻移植。
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【关键词】 地震；精神卫生；心理社会；能力；横断面研究
中图分类号：B845.67，R192 .3 文献标识码:A 文章编号：1000-6729(2011）002-0102-05
doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2011.02.006
Post-earthquake mental health and psychosocial support(MHPSS)capacity of health
facilities in some areas in Sichuan:Questionnaire survey and key informant
interview with grassroots health professionals
LIU Jin1，GUAN Li-Li1，XIANG Hu2，WU Xia-Min1，MA Ning1，
LIANG Xiao-Qiong2，WU Bao-Ming1，MA Hong1
1Peking University Institute of Mental Health,Key Laboratory of Ministry of Health(Peking University)Beijing,1001912Sichuan Mental Health Centre,Mianyang 621000,Sichuan Province,China
Corresponding author：MA Hong,mahong@bjmu.省略
【Abstract】 Objective:To explore post-earthquake mental health and psychosocial support(MHPSS)capacity by psychiatric hospitals,and township health centers and village clinics in some extremely hit and severely hit areas in Sichuan.Methods:Referring to definition and levels of mental health and psychosocial support defined by the Inter-Agency Standing Committee of UN,a questionnaire consisting of basic information and current services of health facilities,MHPSS training and teaching materials in the past two years,and willingness and feasibility to provide MHPSS was developed,and 30 doctors from 1 county-level psychiatric hospital,1 town-level psychiatric hospital,5 township health centers,and 5 village clinics were surveyed.Ten of them were interviewed to explore their occupational experiences,the earthquake influence on the health facilities,the experiences and feelings of learning and providing MHPSS.Result:There were 0.68 psychiatrist/100,000 population and 0.83 psychiatrist/100,000 population in county level and town level respectively.There had been no pre-quake training on MHPSS,11 doctors got(1~7)days(median=2 days)of post-quake training,but unleveled,with insufficient teaching materials or reference books.Only 19 doctors could have time to provide MHPSS,and possible hours would be(6.9±2.5)hours/week.The county-level and town-level psychiatric hospitals had to manage the pre-quake inpatients,and admitted post-quake new cases.The county-level psychiatric hospital conducted some patterns of public mental health education.Only 2 township health centers provided 20 persons/month outpatient psychological counseling.Psychiatrists had not been trained in psychological crisis intervention,and had not had experience to deal with post traumatic stress disorder before the earthquake.Non-psychiatric physicians felt that their capacity of providing proper MHPSS was quite limited.The township health centers only had valium as the basic psychotropics.Buildings in health facilities were damaged by the earthquake,which was especially reflected by collapse of a whole ward building in the town-level psychiatric hospital.Conclusion:Post-earthquake MHPSS capacity by health facilities in county and lower levels is extremely limited in Sichuan.It is suggested that in the future the relevant professionals be trained in more practical and specific ways in different levels,the township health centers and village clinics be authorized to use basic psychotropic medications,and disaster-resistant level be strengthened while building new or altering old psychiatric hospitals.
【Key words】 earthquake; mental health; psychosocial; capacity; cross-sectional studies
（Chin Ment Health J，2011,25(2):102-106.）
人为或自然灾难后的救援是复杂的工程。联合国机构间常委会（The Inter-Agency Standing Committee,IASC）于2007年制定出《紧急情况下的精神卫生和心理社会支持指南》［1-2］（以下简称《指南》），为救援人员和社区计划、建立并协调最基本的多部门救灾工作提供指导。《指南》将灾后的精神卫生和心理社会支持（mental health and psychosocial support，MHPSS）定义为旨在保护或促进心理社会安宁和/或预防或治疗精神疾病的所有当地或外部支持。列出的服务范围包括四个层次，即①基本服务和安全（如食品、帐篷和防疫措施）；②社区和家庭支持（如寻人和帮助家庭团聚、正式或非正式的教育活动）；③有针对性的非专科服务（如由初级保健人员提供的心理急救、基本精神卫生服务）；④专科服务（如治疗严重精神疾病）。灾后救援是多部门合作、分层次的服务，其中③和④层次的服务需要卫生部门人员参与［1］。在《指南》中，建议对于卫生部门MHPSS能力的评估需包括初级保健和精神病院的能力和基本精神科药物。为了解四川5.12地震后部分极重及重灾区医疗机构提供MHPSS的能力，2009年2月本项目组调查了安县、什邡市和三台县、绵阳市的部分医疗机构和医生的情况。
1 对象与方法
1.1 对象
采取方便抽样的方法。 以极重灾区（绵阳安县、德阳什邡市）和重灾区（绵阳三台县、绵阳市游仙区）的医生为目标人群。共分级调查来自县级精神病院1所、乡镇级精神病院1所、乡镇卫生院5所和村卫生室5所的医生。并对其中愿意并有时间交谈的医生进行深入访谈。
1.2 工具
参照联合国机构间常委会对MHPSS的定义和分级自编问卷，内容包括卫生机构基本信息及目前提供服务的情况，近2年接受MHPSS培训及教材和参考书的情况，提供MHPSS的意愿及可行性，目前存在的问题及建议。
访谈提纲内容包括个人从业经历、地震对医疗机构的影响、学习和提供MHPSS的经历及感受等。
1.3 实施过程
在临时板房医院内，研究者去医生的办公室或诊室，经过医生的口头同意后请他们填写自编的问卷。
深入访谈是由同一访谈者完成所有访谈。每次访谈持续约1小时。如果办公室或诊室里不方便访谈，则在院子里访谈。研究者在访谈中做笔记。
1.4 统计方法
采用SPSS 13.0进行统计分析。针对计量资料，进行正态分布检验，对符合正态分布的应用均数和标准差进行描述，采用t检验比较两组间的差异；对不符合正态分布的应用中位数（M）描述，采用秩和检验比较两组间的差异。针对计数资料应用具体例数进行描述，因总例数＜40，采用费歇尔精确检验比较两组间的差异。针对定性访谈，将笔记中的每句话进行编码，归入从业经历、地震对医疗机构的影响、学习MHPSS的经历和感受、提供MHPSS的经历和感受等类别。然后按照研究目的，着重分析医疗机构所受地震的影响，以及提供MHPSS的能力，包括所受培训的数量和内容、人力资源、基本药物、服务需求、工作量等因素之间的关系和对能力提供的影响。
2 结 果
2.1一般情况
共计30名医生参加了问卷调查，其中男性23名，平均年龄(39.4±13.3)岁，从业年限1~42年(中位数（M）为12年）。极重灾区组和重灾区组的医生在所有变量上的差异均无统计学意义（P>0.05）（表1）。共对10人进行了深入访谈，包括县级精神病院的院长1名（男性，从事精神卫生专业25年），乡镇级精神病院院长1名（男性，从事精神卫生专业6年，原为外科医生，近6年从事心理咨询工作），乡镇卫生院医生8名（其中男性7名，从事精神卫生相关工作，即灾后心理咨询共1年）。
2.2医疗机构提供MHPSS的能力
2.2.1精神科医师在辖区内的人口比例
县级精神科医师的人口比例为0.68/10万人，乡镇级精神科医师的人口比例为0.83/10万人（表2）。
2.2.2已接受的培训
在地震前，所有人员均未接受过任何与灾后心理变化及处理相关的培训。截至2009年1月，共有11人接受过1~7天（中位数2天）省、市或区级的培训，培训内容为灾后心理干预、灾后创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder，PTSD）的干预、如何应对有遇难家属的人或放松技巧等。全部11人均有兴趣看培训教材。有4人列出记得住的教材或参考书名称，并评价其适用性：《灾后心理卫生服务技术指导要点》（大部分适用或完全适用）、《灾后儿童心理救援》（完全适用）、《精神卫生核心信息和培训手册》（完全适用）和《医学心理学》（少数内容适用）。
2.2.3提供灾后MHPSS的主观意愿
有27名医生表示在条件允许时愿意为受灾群众提供灾后服务。
2.2.4提供灾后MHPSS的现状
个人可投入的时间：有19人表示有时间为受灾群众提供服务，其中有7人列出每周可提供服务的小时数，平均为（6.9±2.5）小时/周。
医疗机构提供灾后服务的情况：县级和乡镇级精神病院除继续管理地震前的住院患者，还收治震后的新发病例，包括应激相关障碍患者。县精神病院通过心理卫生知识讲座、义诊、发放宣传资料、新闻报道等方式开展心理健康宣传教育。只有2所乡镇卫生院提供灾后心理服务，目前门诊量约为20人/月，方式为心理咨询。开展心理健康宣传教育的主要方式为发放宣传资料。
2.3 深入访谈中反映出的主要问题
2.3.1医疗机构也受到地震的影响
地震对医疗机构有不同程度的破坏。尤其是极重灾区的乡镇级精神病院受到极大破坏，除门诊外，整个医院的其他建筑全部倒塌。医务人员顾不上自己的家庭，先在临时搭建的帐篷后在板房中继续治疗原住院病人95人，同时还不断收治与地震有关的新发病例。由于临时住所及周边环境中存在大量的木棍、铁丝、绳索等物品，造成冲动攻击和自杀自伤的危险性加大，加上临时板房不够高，病人很容易上到房顶后外走，给护理工作带来极大压力。
2.3.2服务能力有限
县级精神病院有精神科医师10名，基本没有受过心理危机干预培训，没有治疗PTSD的经验。乡镇级精神病院的精神科医师数量严重不足，4名精神科医师面对100多名患者的诊疗及值班任务，感到压力过大。地震后曾有1名来自外院的大学毕业两年的住院医师每周来一次作为外援，但并不能起到实际作用。由于床位有限，不得不对某些需要住院的新发病例仅进行门诊处理。乡镇卫生院的精神科药品单一，除地西泮外无其他精神科药品，肌注氯丙嗪仅用于麻醉前用药，不作为精神科处理用药。基层医生虽然看到有大量的受灾群众需要MHPSS，从医务人员的天职出发也愿意帮助他们，但是由于学历普遍偏低，在地震前没有受过心理危机干预的培训，缺乏灾后危机干预的教材和参考书等诸多因素，觉得自己能力有限，无法给受灾群众提供到位的服务，甚至害怕由于自己的理解错误或处置不当，反而给受灾群众造成二次伤害。另外，由于基层医生承担医疗网底的工作，工作内容多，工作量大，在客观上难有较多的时间用于提供MHPSS。
3 讨 论
本研究发现的县级精神科医师的人口比例（0.68/10万人）和乡镇级精神科医师的人口比例（0.83/10万人）均低于2008年全国精神科医师的人口比例（1.35/10万人）［3］。在没有灾难时，按这样的人口比例提供常规精神卫生服务尚且人力资源不足。在地震后，如果按照震后3个月PTSD患病率为7.2%［4］推算，县级和乡镇级精神病院需要分别诊治PTSD患者10.6万和3.5万。面对如此数量庞大的患者，14个精神科医师的力量是远远不够的。
MHPSS是分级服务，各级所涉及的人员和服务内容不同，需要的培训也不同。为了提供优质服务，最好在灾前做好人员的技术准备，即需要充分的备灾［1］。本研究发现医疗机构人员在灾前未接受过任何相关的培训，在灾后仅有11人接受过培训，但培训时间短，且未按照内容进行分级培训，属于无计划的培训。另外，教材和参考书严重不足，基层人员不得不将针对性不强的《医学心理学》作为参考书。
按照MHPSS的服务分级，本研究中的对象应该承担的是有针对性的非专科服务（如由乡镇卫生院的医生和村医提供的心理急救和基本精神卫生服务）和专科服务（如精神科医师对严重精神疾病的诊治）。但是因为培训严重不足，非精神科医生并不具备提供心理急救和基本精神卫生服务的能力，县级精神病院的精神科医师也缺乏诊治PTSD的技能。少数乡镇卫生院只提供20人次/月心理咨询，这种工作量也反映出基层供方的服务有限。
医院作为治病救人的场所必须具有高度的抗灾能力，包括硬件条件，以及接受过培训的人员和应急程序等软件条件。面对全球日益增多的自然和人为灾难，世界卫生组织（WHO）号召各成员国建设可以抵抗地震及其他灾难的医疗机构，并将2009年世界卫生日的主题定为“挽救生命加强医院应对紧急情况的能力”［5］。本研究中也见到精神病院病房全部倒塌、造成住院护理工作压力极大的情况。WHO西太区办公室已发行了相关手册《医院应该免受灾难侵害：降低风险，保护医疗设施，挽救生命》，对各项建筑指标提出了明确的要求。
4 未来研究方向
本研究仅调查了医疗机构和医生的情况，未涉及其他供方的服务能力现状、不同部门间的合作现状，亦未涉及医务人员自己作为受灾群众的因素，已发现人员数量不足、培训严重不足、提供的服务有限及医疗机构的抗灾能力差等问题，说明地震后医疗机构提供精神卫生和心理社会支持的能力极为有限。建议今后对县级及以下精神卫生机构人员、基层卫生工作者和社区服务人员开展实用的和有针对性的分级培训；采取措施改变基层卫生机构缺乏基本精神科药品的现状；在新建或改造精神病院时，加强硬件的抗灾强度。
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