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中医发病的基本原理范文1
【关键词】 中医;痰湿体质;2型糖尿病
痰湿体质是中医体质学说研究中七分法的一个病理类型[1]，是指由于人体脏腑阴阳偏颇，气血津液运化失司，造成水液内停而痰湿凝聚，形成以粘滞重浊为主要特征的体质状态。主要表现有体态偏胖、口粘、痰多、胸闷、多汗且粘、身重不爽等。
痰湿体质作为基本的中医体质类型之一，与多种生活习惯疾病有关，如亚健康、冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症、脑卒中等疾病的发生、发展有着密切关系[2～5]。痰湿体质是影响健康的重要因素。因此，分析痰湿体质形成的各种影响因素，对于上述各种疾病的防治，具有重要的临床指导意义。
中医体质学说认为：体质是由先天遗传和后天获得所形成的、个体在形态结构和功能活动方面所固有的、相对稳定的特性，与心理性格具有相关性。其基本原理概括为：体质过程论、心身构成论、环境制约论、禀赋遗传论等四个基本原理[6]。
其中，环境制约论认为，环境、社会对体质的形成与发展有着重要的制约作用。也就是说，在个体体质的发展过程中，生活条件、饮食构成、地理环境、季节变化以及社会文化因素都可产生一定的制约性影响，有时甚至可起到决定性的作用[7]。
同时，笔者从当代疾病谱的变化中发现：冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症、脑卒中等慢性非传染性疾病成为临床的常见病、多发病，而这些疾病的发生与环境因素(膳食结构、生活方式等)密切相关。如肥胖是2型糖尿病的重要危险因素。每天增加看电视2h会增加肥胖和糖尿病的危险[8,9]。
改革开放30年来，随着社会的进步和生活水平的提高，人们在膳食结构和生活方式上的变化尤为巨大[10]。因此，本文主要从这两个方面来分析其对痰湿体质的影响及在2型糖尿病形成和发展中的作用。
1 膳食结构变化对痰湿体质的影响
饮食物具有滋养五脏，增强体质的作用。如《素问 ·六节脏象论》指出：“五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。”
而膳食结构不合理，会损伤人体体质。如《素问 ·五脏生成篇》则指出：“多食咸，则脉凝泣而变色 … … 此五味之所伤也。”
我国传统的膳食结构以谷类食物为主，特点是低脂肪、低能量密度、高碳水化合物和高膳食纤维[10]。2000年中国国民营养与健康状况调查显示，当前，我国国民膳食结构发生改变，主要表现为：动物性食物和油脂摄入量明显上升，而谷类食物、蔬菜、水果的消费量下降，与1992相比，有明显差异，这是一种“高密度能量”的膳食结构，造成脂肪摄入过高及健康食物摄入减少，患慢性病危险将因此增加[11]。
与之相对应，调查还发现：高血压、糖尿病、血脂异常的患病率，较前一次调查，具有明显增高[12]。超重的人群是在1989-2000年的12年间，超重率由15%增加至28.2%，增长幅度为88%[13]。
而胡以松等人的研究表明：食用油、蛋类、奶类、糕点等与代谢综合征的患病呈正相关;深色蔬菜、畜肉、禽肉等与代谢综合征的患病呈负相关[14]。
中医学认为，此种膳食结构属于偏嗜肥甘，即是《灵枢·逆顺肥瘦》篇所说：肥人……其为人也，贪于取与;《素问·奇病论》：素食肥甘，肥者令人内热，甘者令人中满。此种膏粱厚味，油腻腥膻，易积湿生痰，而成痰湿。故有《张氏医通》：“膏粱过厚之人，每多痰”及《杂病源流犀烛》：“饮啖过度，好食油麦猪脂，以致脾气不利，壅滞为痰”之说。更有朱丹溪“肥白人多痰湿”(《格致余论》)之著名论断。李东垣亦在《脾胃论》中指出：饮食失节，过嗜膏粱酒醴，则影响脾胃的运化功能，致使痰湿内停。
同时，现代研究发现：脂肪摄入过高，造成的脂代谢紊乱(表现为：血总胆固醇、甘油三酯、极低密度脂蛋白升高，而高密度脂蛋白降低)是产生“痰浊”的重要生化物质基础[15]。
因此，膳食结构的变化，尤其是“高密度能量”的膳食结构，是痰湿体质的形成和发展的重要物质基础。
2 生活方式变化对痰湿体质的影响
随着社会经济的发展，新技术、新设备的应用，职业性体力活动的强度在降低，家务劳动在减少，人们生活方式和体力活动模式也随之发生变化，生活方式趋向静态的变化，体力活动严重不足。
2002年who在世界卫生报告中指出，每年由于体力活动不足导致全球190万人死亡;12%缺血性心脏病，11%缺血性中风，14%糖尿病，16%结肠癌及10%乳腺癌由体力活动不足引起。缺乏足够的体力活动与罹患心血管疾病、糖尿病和肥胖病关系密切，并可增加患直肠癌、乳腺癌、高血压、血脂异常等的危险性[16]。
2002年中国人群体力活动和体育锻炼调查显示：人群中有11.7%、20.5%、44.7%和23.0%的调查对象分别从事非常轻、轻、中等和重体力劳动的工作。虽然，从事中等和重体力劳动的人，有44.7%和23.0%，但是考虑到技术革新和进步，此种工作强度仍在不断的下降之中。人群中只有18.04%的人参加体育活动。男性和女性分别为19.0%和16.0%。3.74%的人采用静坐生活方式。因此，体力活动不足，是我国目前居民生活方式的主要表现形式[17]。
江国虹等对天津人群的研究发现：在每天锻炼少于30min的813人中，超重肥胖的有413人，占50.8%。而在每天体育锻炼超过30min的28人中，超重肥胖的有6人，只占21.4%。统计分析显示：每天体育锻炼超过30min，可以有效地预防肥胖、糖尿病、血脂异常和高血压。每天运动30min是慢性病的保护因素。而在每天看电视超过3h的543人中，超重肥胖的有206人，占37.9%;在每天看电视超过3h的298人中，超重肥胖的有213人，占71.5%。统计分析显示：每天看电视超过3h，患肥胖、糖尿病、血脂异常和高血压的危险增加0.89、0.79、0.47、0.45倍。静态活动时间过多是导致慢性病的危险因素[18]。
全国各地，如吉林[19]、上海[20]、南京[21]、河北[22,23]、浙江[24]、广州[25]等地的研究，均得出相同或类似的结论。
中医学认为，这种生活方式的变化，体力活动不足，多静少动，易造成“久卧伤气，久坐伤肉”(《素问·宣明五气论》)，《吕氏春秋·尽数篇》谓：“形不动则精不流，精不流则气郁。故，使中焦壅滞，脾失健运，水湿停聚，酿生痰湿”。
王琦等对中医痰湿体质相关影响因素进行研究发现低运动水平、喜食油腻之物是影响痰湿体质的重要因素[26]。
因此，在对2型糖尿病的防治中，要重视对痰湿体质进行研究，其中膳食结构与生活方式是两个重要因素。
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中医发病的基本原理范文2
【关键词】 胃肠疾病;中医药;保护因子;攻击因子
现代医学认为胃肠道疾病发生的根本机制是胃肠道膜黏攻击因子占优势所致。健康人是以防护因子占优势与攻击因子处于动态平衡,一旦打破这种平衡由攻击因子占优势则发病。胃肠黏膜的攻击因子和保护因子是由多种因素介导并相互作用形成的复杂网络体系。现代医学的这种平衡失调的发病理论与中医学发病理论“正气存内,邪不可干”,“邪正相争,百病之由”的观点是相互吻合的,这也是中医药治疗胃肠疾病的基本原理。为了进一步提高中医药干预胃肠道疾病的效力,深入探讨中医药对胃肠保护因子和攻击因子的相关作用是提高临床疗效的关键,本文就中医药干预胃肠疾病的研究概况综述如下。
1 胃肠黏膜保护因子与攻击因子的组成
1.1 胃肠黏膜保护因子的组成 依据胃肠黏膜细胞的解剖结构,可划分为以下几个层次①由分泌入胃肠腔的成分,包括酸、碱、黏液、活性磷脂、免疫球蛋白和其他抗菌成分等;②由胃肠黏膜上皮细胞组成的黏膜细胞屏障[1];③由黏膜下微循环,黏膜传入感觉神经组成丰富的血管网,所以黏膜血供很丰富,能提供足够的HCO-3,胃的壁细胞每分泌1个H+,同时从细胞的基底膜释放一个HCO-3入血,维持酸碱平衡,构成屏障作用[2];④由胃肠道免疫反应系统组成,包括细胞免疫由肥大细胞和巨噬细胞等组成,体液免疫主要通过免疫球蛋白A(S-IgA)与细菌、病毒结合,中和或粘附阻止病原体侵入;⑤由神经内分泌体液网络组成,主要的因素有:前列腺素E2(PGE2),环氧化酶-2(Cox-2),二相酶包括醌还原酶(QR)、谷胱甘肽-S转移酶(GST4),一氧化氮(NO),胃肠肽包括表皮生长因子(EGF)、转化生长因子(TGF)、血小板获得性生长因子(PDGF)、碱性成纤维细胞生长因子(BF-GF)、生长抑素(SS)、胃泌素、促胰液素,主要调节细胞的合成、生长和增殖,三叶肽家族,热休克蛋白,其他激素等组成屏障;⑥由胃肠腔内微生态组成,胃肠腔内微生态平衡是发挥胃肠正常生理功能的基础,是防御外来致病菌的主要屏障、
1.2 胃肠攻击因子的组成 胃肠攻击因子主要有①致胃肠溃疡的攻击因子有:胃酸pH6～8 h,高酸H+过度逆流,pH梯度消失,胃蛋白酶引起自身消化[3];②胃幽门螺旋杆菌(Hp)的侵袭:Hp借助黏液素在胃黏膜上繁殖,Hp可分泌多种酶与毒素,如VacA毒素、CagA毒素、脂酶、磷酸脂酶A、生物碱等, Hp可导致氧化爆发;③致化学性胃肠黏膜损伤的攻击因子有[4]:乙醇、烟、胆汁等化学性刺激物:可引起抑制前列腺素合成抑制剂(PGS)合成、抑制环氧化酶活性,直接产生细胞毒作用,促进炎性反应,影响细胞增殖和促进细胞凋亡,导致胃肠功能紊乱。
2 胃肠疾病的中医药干预
胃肠疾病的发病是胃肠黏膜攻击因子占优势所致。因此,对胃肠疾病干预的关键是增强保护因子的作用,削弱攻击因子的作用,使其逆转为保护因子占优势的动态平衡,胃肠疾病自然趋向痊愈。近年来根据中医治疗疾病“扶正祛邪”的基本原则,广泛进行中医药干预胃肠疾病的实验室与临床研究。
2.1 增强胃肠黏膜血流量(GMBF) 胃肠黏膜内具有丰富的毛细血管网以保护血流通畅及维护能量代谢,并能中和和清除从胃腔弥散入黏膜的有害物质,促进碳酸氢盐的分泌以中和清除H+等,因此增强胃肠黏膜血流量对增强保护屏障具有重要的意义[5]。姚希贤[6]运用激光多普勒血流仪以检查胃黏膜血流量,观察益气活血类方药如人参、黄芪、丹参、川芎、赤芍、甘草等,治疗脾虚型慢性胃炎的患者,治疗6周以后观察证实该方药不仅能使临床证候明显改善,而且还确能增强GMBF。另外,采用氨基比林清除法,也观察到该方可增强乙醇损伤胃肠黏膜大鼠的GMBF。另外,四逆散、复方丹参注射液和川芎嗪注射液等也有相同的作用。多数活血化瘀药如丹参、麦冬、当归、川芎、丹皮等能明显降低黏膜的血管阻力,改善肠系膜有效循环,增加组织的血液灌注,肠壁血流量加快,有利于胃肠损伤的组织修复,如溃疡的愈合和糜烂的消退等。不少破血软坚药如乳香、没药、三棱、莪术、水蛭、桃仁等具有拮抗血凝,提高纤溶系统酶和防止血栓形成的作用,在急性胃肠坏死性炎性反应和组织创伤中能更好地提高治愈率,发挥明显的胃肠保护作用。
2.2 加强胃黏膜的屏障作用 房殿春等[7]用实验大鼠研究发现,以健脾益气和舒肝解郁为主的中药方剂,如参苓白术散、补中益气汤、香砂六君子汤、小柴胡汤、养胃舒和温胃舒等均能加强正常大鼠胃黏膜表面黏液凝胶厚度,明显增多由乙醇损伤的大鼠胃黏膜中氨基乙糖含量而使黏液屏障增强。其中尤以参苓白术散对促进由乙醇损伤的大鼠胃黏膜模型的黏液合成和分泌效应作用非常明显,中药党参无论水煎液或乙醇提取物均可使胃黏膜中氨基乙糖含量增多。
2.3 清除氧自由基作用 氧自由基是很多胃肠道炎性反应的致病因素之一,动物实验与临床研究证明有不少中医方药具有清除氧自由基作用。袁耀宗等[8]报道苍脂颗粒(苍术、补骨脂、石斛、厚朴等)、养胃舒胶囊(党参、白术、黄精、山药、干姜、菟丝子、陈皮、乌梅、山楂、北沙参)和人参健脾丸(人参、白术、黄芪、当归、远志、枣仁、龙眼肉等)组成。用上述中成药中的任何一种均可使大鼠胃黏膜中具清除氧自由基作用的脂质过氧化物(LPO)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱肽还原酶(GSH-PX)和非蛋白结合巯基(NPON)等显著增多清除了氧自由基,因此可防止胃缺血再灌注损伤的发生。
2.4 增强胃肠系统免疫功能 胃肠系统是人体与各类外界物质如微生物、毒素和食物等密切接触的部位之一,也是机体第一道抗外界有害物质侵害的屏障,现已公认胃肠道的免疫系统已成为机体内最强大的免疫防御器官,其突出的特点是胃肠道特殊的免疫结构和功能组成了胃肠局部免疫系统或黏膜免疫系统[9]。
2.5 调节胃肠道微生态环境 张声生等[10]提出微生态学的一些基本理论观点与中医学理论如整体观念、阴阳学说、邪正盛衰等存在着某些相似之处,因此引起了中医药学者的广泛关注。研究发现从中药生地提炼而制成的双歧因子口服液,可激发体内双歧杆菌的增殖活力,在2周内即能增殖10倍以上,从而达到抑制外来有害病菌的入侵和繁殖。临床观察证实应用加味四君子汤或参苓白术散治疗慢性腹泻患者肠道双歧杆菌调整作用的研究表明临床总有效率达到88%,肠道双歧杆菌水平明显升高。对于中医辨证为湿热毒邪蕴结体内的严重菌群失调的患者,应用黄连解毒汤(黄连9 g、黄柏、黄芩各6 g、栀子14枚)、白头翁汤(白头翁30 g、黄芩10 g、黄连6 g、秦皮10 g、葛根15 g、白芍12 g、生甘草6 g)、葛根芩连汤加减(葛根10 g、黄连5 g、黄芩5 g、甘草3 g。喘甚加炙麻黄;热甚加连翘、石膏、竹叶;痰多加贝母、桔梗、半夏、桑白皮)治疗多能收到明显的效果[11]。
2.6 清除Hp作用 Hp是消化性溃疡和慢性胃炎的主要致病菌,也是公认的致胃癌因素,国内人群的感染率高达10%~30%左右,因此根除Hp具有重大的临床意义。目前,西医的三联疗法等已在临床广泛应用,根除率也较高,但耐药菌株不断增加,副反应较大和药费较贵等制约着广泛应用。目前中医药清除Hp研究有效的疗法,已引起广泛的重视。金亚弦等[12]采用与西药对照相比研究,胃炎清胶囊在清除Hp的疗效上优于胃黏膜保护德诺;加味香砂六君子汤与奥克胶囊比较,在清除Hp的作用上两者的差异无统计学意义;此外,对于根除慢性浅表性胃炎Hp的感染,中药治疗组与西药对照组的疗效差异均无统计学意义。这说明,中医药对于慢性浅表性胃炎Hp阳性的治疗是有效的,但还不能证明中医药根除Hp的疗效比西药显著。总的来看,中医药治疗Hp根除率较低,疗程较长,但优势是导致耐药菌较少,副反应少。有抑制Hp作用的中药以清热解毒、活血化瘀、舒肝理气和收敛固涩等类药物为多,其中以黄连、黄柏、苦参、大黄、青黛、五倍子、三七等抑菌作用最强,若进一步加强科研设计,扩大筛选,认真组方,可能研制出更加有效的疗法,很值得今后深入研究。
临床上可以根据病情表现,灵活掌握,综合采用,有的以一个方面为主,再合理配伍,相互结合,优势互补。在实践中,首先要按照中医辨证施治的精神,贯彻理法方药的原则,抓住主证,合理组方,精心选药,证效相应,方药严谨。另一方面,也可以辨病和辨证结合,针对发病机制的现代病理生理学和分子生物学的认识,根据所用方药的研究实验、药理、药效学的资料和经验,参照应用,彼此借鉴,以求得最优化的个体化治疗方法,达到最佳的治疗效果。
参 考 文 献
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中医发病的基本原理范文3
老李年逾不惑,今年被确诊为糖尿病2型。然后便开始服降糖药,服药已两个多月,可血糖始终控制得不理想,仍然居高不下,期间也出现过波动较大的情况。后改服中药,一段时间下来,血糖降下来了,其后也一直能把血糖控制在理想的范围内。
目前,大多数糖尿病治疗主要是依靠口服降糖药及注射胰岛素,但为什么老李会有这样的情况出现,是什么原因?那中医在治疗糖尿病上又有哪些特色与优势呢?
分析:
糖尿病中医苏开志说:“这种情况虽然有,但是其实并不多。”那老李的这个情况究竟是个什么原因,让我们一起来看看。
首先,降糖药对糖尿病患者控制血糖肯定是有用的。中医可以做到不用西药而只用中药就把血糖控治好,但是老李在服中药后所起到的显著疗效,跟之前几个月的降糖药治疗也是分不开的。几个月的西药降糖药的治疗,就算没有让老李的血糖乖乖听话,但是老李的体质一定也因此而有所改善了。之前的治疗改善了老李的胰腺功能,身体对胰岛素更敏感,使胰岛素能更好的发挥作用。这就给之后的中药治疗打好了基础,所以效果显著。
其次,中医治疗更注重个体,就2型糖尿病人来说,肥胖者多属于痰湿体质,要注意化痰利湿。瘦的人就可能是精亏体质,治疗方法就会有不同。而西医对糖尿病的分类会比较粗,没有中医细致。
此外,中医还会通过解除“血糖难控因素”来降血糖。那些药物剂量和种类不断调整,血糖仍然不能控制的病人,除了常见的药物、饮食、运动因素以外,还有一些严重干扰降糖的诱因,中医称之为“血糖难控因素”。主要有:失眠、便秘、焦虑、抑郁、急慢性感染、疼痛、月经不调等。这些因素多通过神经、内分泌的反馈调节升高抗胰岛素激素的水平,从而使血糖升高。这些因素一旦找到,给予恰当的针对性治疗及处理,血糖往往就能够下降。对于“血糖难控因素”的治疗是中医在糖尿病治疗中的优势。
中医治疗糖尿病的特色与优势
中医称糖尿病为“消渴”病,早在《黄帝内经》中就出现过有关记载,中医学在防治糖尿病方面历史悠久、积累了丰富的经验,形成了中医独特的防治糖尿病的体系,在治疗糖尿病及其并发症上都有其特色。
首先,中医强调辨证论治,中药在改善患者临床症状上效果明显。中医讲究治“本”,可以使血糖、尿糖长期稳定在正常范围。阴虚是糖尿病发生的实质,脾虚是糖尿病不愈的根本,血虚是糖尿病合并症产生的关键。中药可以把养阴健脾益气活血巧妙地组合在一起,从而使糖尿病从根本上得到有效治疗。举例说,有的患者血糖控制已很好,尿糖已阴性,却仍感到口干又不欲饮,疲乏无力,西医不好解释这种现象,也没什么特殊治疗。而中医则认为降糖只是解决了“标”的问题,没有改变肾阴虚的“本”,主张用补肾、养阴、清热及利湿等治则,用六味地黄丸类药物,确实能取得良好的效果。
其次,对糖尿病慢性并发症的防治是中医、中药的一大优势。通过辨证论治,活血化瘀,综合调理,往往会收到满意的疗效。在糖尿病慢性并发症的防治上,中医治疗糖尿病的特色引入了中医“络病”理论,采用活血通络法,早期进行干预。多项动物实验表明,活血通络法可以有效的延缓糖尿病多种微血管并发症的发生、发展,改善生活质量。
第三,中医有“治未病”的说法,讲究对糖尿病的预防和尽早的发现,这就有效地防止了糖尿病及其并发症的发生,减轻患者的病痛。
第四,中医诊疗,方法多样,除中药外,针灸、按摩、药浴、理疗、食疗等,都能用于对糖尿病的治疗上,根据不同患者,选用个性化的治疗方案,就能取到不错的效果。
病情较轻的2型糖尿病患者,可以在饮食治疗和体育锻炼的基础上,单纯服用中药治疗;对于病情重一些的糖尿病患者,可在西药的基础上加用中药治疗,既可以达到迅速降糖的目的,又可综合调理全身的机能状态。
中医治疗降血糖
正如老李的状况,中医在糖尿病早期时,有较显著的功效,且治“本”、预防的优势明显,所以在糖尿病早期时候,血糖控制不好的患者可以尝试中医药治疗。
中医治疗糖尿病肾病
近年来,糖尿病肾病的发病率逐年升高,中医治疗糖尿病肾病的早期表现为尿中排出微量白蛋白,继而出现临床蛋白尿,严重者可导致肾功能衰竭。糖尿病肾病的中医治疗原则是在辨证分型治疗的基础上注意活血化淤。
活血化淤要贯穿整个治疗始终。病人由于体质不同,并发症多种多样,如水湿内停引起的水肿,根据不同证型可用五苓散、五皮饮、猪苓汤等方药,也可以补气活血与发汗利尿并用,除内服外还可采用中药泡洗、中药药浴、中药离子导入等治疗。
糖尿病肾病是糖尿病常见的严重并发症之一,中医治疗糖尿病肾病是致死的重要原因,轻者可仅见尿中微量蛋白尿,重者可致肾功能不全、尿毒症。
在基础治疗(包括控制血糖、治疗高血压、低盐优质低蛋白饮食)同时,中医治疗糖尿病肾病和中医辨证论治,治疗糖尿病肾病,对减少尿蛋白,改善肾功能,控制本病的进展有积极作用。
中医外治糖尿病足
糖尿病足是糖友中常见的并发症之一,糖友因足部并发症而住院的比例也比较高,且很难预防,因为糖尿病患者极易感染,所以稍有不慎可能就会引发糖尿病足,严重者还可造成截肢。
中医药促进糖尿病足创口愈合的基本原理是祛腐生肌。虽然多数疗效并不太明显,但仍然能够在一定程度上促进糖尿病足创口的愈合。中医对糖尿病足通常采用外部治疗的方法,如药敷、药浴等。
中医食疗,运动
饮食和运动都是糖尿病防治的“五驾马车”中的内容,是糖友们每天必修的功课,但是糖友是否也知道中医的食疗与运动的特点呢?
世界上最早提出“饮食治疗”的是中医孙思邈。“辩证用膳”是中医的一大特色,它利用药用食物或药膳的偏性,来纠正患者阴阳气血的偏胜偏衰。而中医认为,糖尿病的发展规律一般为早期燥热津伤,中期气阴两虚,晚期阴阳两虚,可兼夹血瘀、痰湿等症候,以气阴两虚为多见。所以中医在食疗会根据患者的实际情况益气、养阴、补肾、健脾或清热。
中医推荐的运动有太极、气功、八段锦等,这类健身法都是根据中医的阴阳、五行和经络脏腑学说讲求动静结合、协调身心并强调人和自然环境的协调统一,要求人们能够利用有利的气候因素,来增强体质,恢复健康,是人体内环境的平衡协调始终和外环境的整体统一,以达到防治糖尿病的目的。
中医发病的基本原理范文4
坐落在北京市昌平区小汤山医院隔离区的临时病房，是2003年为抗击非典而专门搭建的，至今已被废弃将近六年了。隔离区只有一个门出入，守门的两个保安将大门反锁。高墙深院往往关闭着深邃的秘密，这片几乎要被人们遗忘的地方也不例外。进得门来，繁茂的荒草掩盖了道路，简易的平房已是破烂不堪，一些七零八落的病床、桌椅、下水设备、医疗垃圾桶都在诉说着同样的事实：这里曾是医疗……在诸如非典、禽流感、猪流感等传染疾病的防治中，最有效的方法就是隔离。这片建筑在当年最为恐慌的时期，作为北京市的隔离病区，曾经被重兵把守，里面进行的是另一场战争――医务工作者和SARS病毒之间的殊死搏斗。
遭遇SARS
1965年，科学家从感冒病人鼻涕中分离出第一株冠状病毒。由于这种病毒在显微镜下看起来像王冠一样，故名“冠状病毒”。按照生物医学的说法，非典型肺炎是由冠状病毒SARS引起的病毒感染。冠状病毒是哺乳动物和禽类在冬春季节病毒感染的主要病原，它们重点攻击呼吸道细胞，而且具备较强的传染能力，大约有20％的人类普通感冒都是由冠状病毒引起的。
2003年初，当我国科学家对这种新型病毒有了初步了解的时候，发现它和以往发现的几种冠状病毒都不相同，故将这种未被确定的病毒感染归为医学界普遍接受的“非典型肺炎”之列，因此有了非典之说；稍后，世界卫生组织将非典正式命名为SARS，也有人建议在汉字中创造“肺”一词作为非典的专业术语，结果未被正式采纳。因此对中国人来说“非典”和SARS是一回事。
名字都是叫出来的。正如甲型H1N1流感，之所以最初被称为“猪流感”，是因为这种可以感染人体的甲型H1N1病毒源于猪流感病毒，是猪流感病毒的变种，而不是说人类被猪传染了“猪感冒”。按照生物医学的一般原理，完全一样的病毒很难同时感染不同种类的动物，除非发生变种异化，才可实现人畜交叉感染。非典病毒和甲型流感病毒都是引起人类感染的罪魁祸首，因此在西医看来，要治愈类似这样的流行病，首要的目标就是在患者体内控制病毒的复制和扩散，进而清除病毒。
SARS病毒通过呼吸道进入人体之后，附着在呼吸道粘膜的上皮细胞中，这和大部分病毒的感染过程没什么两样。当SARS侵入到上皮细胞内部后，就在细胞质里利用其中的养分进行繁殖，进而渗透到细胞外部长成新的病毒，这个过程就像植物发芽一样。病毒在呼吸道以及肠胃中扩散，破坏肺上皮以及肺血管，从而造成严重的发炎症状。当病情恶化的时候，在肺泡表面会形成透明膜，就像蒙了层塑料纸一样，导致呼吸困难直至窒息。病毒致感冒发炎在微观层面的基本原理大概如上所述。
2002年11月，我国广东河源市发现第一例非典患者，但那时人们对这种即将给中国乃至全球造成严重恐慌的病毒并不十分清楚。直到2003年1月初，报告发现照顾这例患者的河源市医务人员全部感染，广东医疗界才陷入一片慌乱中。由于这种病毒未曾被认识，在2005年6月中国欧洲科学家联手合成了杀灭SARS病毒的药物之前，西医的治疗只能对症用药，以减轻非典带来的附加症状为主，比如病人热了就降温、咳嗽了就祛痰、有伴随的细菌感染就吃抗菌药物，等等。然而，这些疗法都只是消极被动地等待病情演变，而且效果不是十分明显。因此，在西医治疗的基础上，广州的某些医院还配合了中医治疗的方法，中西医结合在抗击非典的实践中取得了突出的成果。
激素治疗是由钟南山院士首先倡导的方法，这是在对症治疗的基础上进行了一种注射适量糖皮质激素的方法。这种激素有减轻炎症、抑制免疫异常的作用，对某些症候相对严重的患者起到了很好的作用。在2003年的抗击非典的过程中，钟南山称，“激素疗法是具备科学依据的，在非典治疗中成效显著。在当时不用糖皮质激素就有可能死亡的38例非典病人临床治疗中，愈后也十分良好。”
非典继发病的争议
激素疗法通过调节人体免疫机制实现对病毒的控制和清除，从而战胜SARS，在最危急的时刻大显身手。然而，相伴而生的问题产生了――注射激素可能会引起股骨头坏死。
中医科学院望京医院的主任医师陈卫衡教授告诉记者，糖皮质激素是一种临床治疗的常用药，比如氢化的松、强的松、地塞米松等都属于糖皮质激素药物。糖皮质激素具有良好的抗炎、抗过敏作用，在许多疾病的治疗中都是不可替代的药物，如系统性红狼疮、器官移植、严重创伤、皮肌炎急慢性肾小球肾炎、过敏性疾病等。而且，在医学界普遍公认的是，激素在临床治疗中的使用是股骨头坏死的医源性因素之一。不但医疗中的激素可以导致股骨头坏死，某些黑心的商贩在动物饲料中参杂的促长激素，人食用了相应的肉食品之后，也可能引起股骨头坏死。另外，有些医生追求见效快，追求治病“效率”，普通的感冒或咳嗽也大量使用激素，同样会导致股骨头坏死的严重后果。
2003年底，非典康复病人的后续治疗引起了一场医学界的讨论，到底糖皮质激素的使用，是否会必然导致股骨头坏死等疾病呢?
据北京前海股骨头医院的医生介绍，非典过后，北京的医学专家对处于康复期551例非典患者进行了跟踪调查。这些患者中，有12例在非典治疗期间未曾注射激素，而其余的539名患者都使用了糖皮质激素。结果是，没有使用激素的12名患者中均未发现骨坏死以及与骨质有关的疾病；而其余539位中，有176例检测出骨坏死的症状，比例达31.9％。鉴于此研究数据，陈卫衡教授称，“毋庸置疑的是，糖皮质激素的使用是股骨头坏死的主要医源性因素。但正常人群应用糖皮质激素后骨坏死的发生率，多大剂量、用药时间多长才会发生骨坏死，采用大剂量冲击给药与常规剂量给药发生骨坏死哪一种危险性大等问题，在世界范围内的医疗领域仍不清楚。”因此，非典后的北京媒体对非典继发病――股骨头坏死进行了充分的关注。然而，同样也使用激素疗法的重灾区广东方面却保持相当的冷静，相关部门澄清道，“截止2003年10月，广东尚未发现非典康复患者股骨头坏死的病例。”
2003年底，面对社会各界的质疑和争议，钟南山回应了非典中激素疗法的后遗症问题。他说，“没有证据表明非典中使用的糖皮质激素的使用是导致股骨头坏死的充分条件，它们之间的因果关系还需要进一步跟踪和研究。广东在使用糖皮质激素上一直坚持适量适当的原则，例如其所在的广州呼吸疾病研究所有70％的非典病人使用了激素。相对广东来说，其它地方在使用激素方面剂量超标、使用不当。”
然而，不争的事实是，在北京有相当
数量感染SARS病毒的医务工作人员，确实患了股骨头坏死病，患病率大概在30％左右。陈卫衡教授说，“由于股骨头坏死是一种难以彻底根治的疾病，因此非典康复后又患股骨头坏死的某些病人，目前还在望京医院接受阶段性治疗。”同样是非典重灾区的北京和广州，为何两者会有这样的差别呢?
陈卫衡教授指出，首先，广东方面在抗击非典初期，激素用药相当谨慎，但是北京方面病势发展迅猛，每日被感染的人数剧增，病情严重，所以基本上用的是西医疗法，非常时期激素使用的宗旨是――“控制疫情、挽救死亡”；其次，广东方面配合了中医的一些治疗方法，效果显著，而在北京，直到2003年4月份才有中医治疗的介入；其次，非典后对股骨头坏死的筛查中，北京方面范围广大，获取数据较为全面，而广东方面尚不清楚。
中医看非典
和西医不同，在中医里没有“病毒”的概念，中医对感冒的生物学机制也没有细胞、分子层面的理论体系。但是，这并不等于中医没有对诸如此类传染病的典籍记载、防治策略。按照通俗的说法，西医往往是“头痛医头，脚疼医脚”，把人体分成了相对独立的部分进行治疗；然而中医的理念却有所不同，中医讲求整体，认为人体的各个器官都是联系在一起的整体，胫骨血肉互相影响、浑然一体、密不可分。而且，中医将诸如病毒之类的外来侵入者都称之为“邪毒”，人体受病毒感染就意味着外来邪毒对完整机体的侵犯，从而改变了协调一致性。
《皇帝内经・索问篇・刺法论》里有这样的论述，“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”。其中所谓的“五疫”即是各种瘟疫病的总称，中医根据阴阳五行，将瘟疫分为木疫、火疫、土疫、金疫、水疫。相应地，人体“五脏”中肝属木、心属火、脾属土、肺属金、肾属水，因此非典在中医里可归类为“金疫”，也称为“肺毒疫”。中医之所以依据五行划分人体器官，是因为它认为人体的各个部分像五行一样，是相生相克的整体。诸如非典之类传染病的病因是，邪毒由鼻而入，主攻肺部，而且也累及其它脏腑；基本病状是邪毒臃肺、湿痰瘀阻、肺气郁闭、气阴亏虚。
广州市第八人民医院中西医结合科主任谭行华说，“依证论治是中医治疗疾病的精华所在。依证论治又称依证施治，是对中医临床操作体系的概括，是运用中医理论来观察分析疾病、治疗处理疾病的原则和方法。”比如，甲型H1N1流感的主要症状为发热恶寒、头身疼痛、鼻塞流涕、咽痛、咳嗽等，病情多数不重。依据中医的依证论治疗方法，多选用银翘散随症加减即可。广州在最近纯粹利用中医疗法成功治愈了多例甲型H1N1流感病人。
因此在中医看来，不论外来的传染源是什么，它们都是和机体不相协调的异物，会导致人体阴阳五行的紊乱，从而致病。谭行华说，“中医中‘祛邪’是治病常法，其宗旨不单在于杀灭病邪，而重在使‘邪气’不得安生而被逐出体外，历代众多名方验方即是战胜传染病的重要‘武器库’。不同的流行病有不同的病因和病机变化，我们在治疗任何疾病时，包括流行病，都是针对患者的症状及病因病机展开的，即所谓依证论治。”所以，治疗类似SARS这样的传染病，首先就是要调节五脏六腑，使得它们的协作再次趋于和谐一致。
从“中西合璧”走向“中西并重”
我国古代经历过许多大型的瘟疫，比如西汉到东汉末年的传染病，流行范围广、死亡惨重。东汉张仲景在《伤寒杂病论》中说“余宗族素多，向逾二百，自建安以来，犹未十年，其亡者三分之二，伤寒十居其七”。明末清初的瘟疫也是十分严重，疫情蔓延至各个地区，“春夏间瘟疫盛行，甚至户灭村绝。”近代瘟疫从光绪十四年(1888)持续到民国二十一年(1932)，1888年的霍乱，全国感染达10万余人，死逾3万11900--1949年，死于鼠疫的人数达102万，病死率达89％。几千年的历史传承和瘟疫灾难，为中医防治瘟疫积累了丰富的经验，比如张仲景强调“寒邪”是瘟疫的主因，明代的吴有性的《瘟疫论》是古代第一本论述传染病的著作，书中将急性传染病归类为“戾气”、“厉气”和“杂气”等，影响深远。可以肯定的是，中医在传染病的防治中起到过重要的作用。
然而，近代中国由于受到西方科学的影响，中医也逐渐被轻视。自从西医传入中国以后，尤其康熙的疟疾被几个传教士用金鸡那霜(奎宁)治好之后，中医就和中国传统文化一起共命运了。1879年，俞樾发表了《废医论》，主张“废除中医”，这是第一个旗帜鲜明地公开反对中医的声音，鲁迅笔下的中医，是和封建社会一样腐败和迷信的“巫术”――“中医不过是一种有意或无意的骗子”，严复也认为中医和风水、星象算命一类的方术没有两样；哲学大师梁漱溟指出，中医只是“手艺”，没有客观的凭准。这些处于中国剧变时期的思想先驱们，都发出了近乎一样的声音，那就是彻底否定中医。1915年9月30日，在就任大总统后签署了一项法令，称医药都要完全参照西方的标准……
时至21世纪，人们对中医和西医孰好孰坏的争论仍没有休止。
面对非典不可控制的局面，我国中医专家也提出了相应的方案。于2003年4月正式启动了“中西医结合治疗SARS临床研究”重大课题。课题将受SARS病毒感染的524例病人分为两组，一组实施西药治疗，另一组使用中西药结合的治疗，进行对比疗效研究。经过大量的临床研究，数据显示的结论是：“中西医结合治疗组在改善临床症状、促进肺炎吸收、提高氧饱和度、减少激素用量方面，均优于西药组。总之，中西医结合治疗SARS，效果优于单纯西药治疗。”
陈卫衡教授告诉记者，“中医结合西医治疗非典，取得了良好的效果，而且减小了糖皮质激素的使用剂量和使用范围，极大限度地减小了非典继发病的发生。”2003年10月，世界卫生组织与我国中药管理局在北京召开了SARS国际研讨会，会上报告并讨论中医在非典治疗中的重要研究成果。大会的结论是，中西医结合是安全的、据有潜在的效益。鉴于此，世界卫生组织刊发了以中西结合治疗SARS为主题的专辑，提倡中西医结合治疗非典的方法向全世界推广。可以说，中医与西医结合治疗非典的疗效，得到了全世界的肯定。
中医不但治疗非典功不可没，而且对医源所致股骨头坏死的治疗也效果显著。
陈卫衡教授指出，“无论中医西医都是一种治疗手段，它们都有其完备的理论体系和思维方式。正如现代社会是多元化的一样，中医和西医都有其最能发挥效用的领域和范围。对于具体的疾病来说，使用中医和西医只有适合不适合之分，而没有实质上的优劣。”因此，从“中西合璧”走向“中西并重”，是中国未来医学发展的希望之路。
生命的辩证
北京大学哲学系教授吴国盛在批评生物工程带给人类的困窘时说，“生命是我们这个星球上最伟大的秘密，而大地正是这秘密的居所。因为有这个居所，生命才有安全，因为有这个秘密，世界才充满意义。”现代医学的发展秉承的是西方科学的传统，在对生命机体的解构中探求生命过程的内在机理，最终是将完整的机体分解为零碎的片段，分而治之。生命的秘密也在科学的显微镜下支离破碎，意义因此而丧失。
然而，中医传统讲求整体观念，注重天人合一、阴阳五行相生相克的道理，因此在治疗疾病方面有其独到之处。陈卫衡教授说，中医中这些最基本的假设在几千年里都未曾改变过，中医的思维方式和辩证理论直接关系到中国哲学对人与自然的基本认识。据医学研究表明，世界历史上的几次大型瘟疫都源于人类生存环境的变迁，物候反常是疾病流行的先兆。这和中医典籍中对瘟疫的成因解说完全吻合。《黄帝内经》中提出“五运六气”的说法，把一年分为四季、十二旬、七十二候，详细记录了每一候的特点和人体生理的反应，并指出“从其气则和，违其气则病”。《吕氏春秋》也说：“孟春行秋令。季春行夏令，仲夏行秋令，则民疾疫”，所谓“疠疾，气不和之疾”。《后汉书・顺帝纪》指出：“上干天和，疫疠为灾”。对于环境和身体的辩证关系，我们也有切身的体会，比如“水土不服”。
中医发病的基本原理范文5
1. 循证护理与中医护理概况
1.1 循证护理1992年英国流行病学家Cochrane成立了全球第一个Cochrane中心（循证医学中心）。1999年，中国华西医科大学附属第一医院加入了国际Cochrane中心，这也是亚洲唯一的循证医学中心。加拿大Memaster大学护理系AlbaDicenso教授最早将循证医学应用于护理工作，提出循证护理的概念。其新颖的观点迅速得到了广泛的关注和研究，给临床护理实践与护理决策带来了强烈的冲击。2004年我国首家循证护理合作中心在复旦大学护理学院挂牌，标志我国循证护理已步人一个新阶段l2j。
循证护理又称为实证护理，其定义为慎重、准确、明智地应用当前所获得的最佳的研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑患者的价值、愿望与实际情况，三者结合制订出完整的护理方案。循证护理的特点为：重视证据、重视个体化差异、重视整体观_lJ。一个完整的循证护理程序应该是：①针对每个患者提出有针对性的健康问题；② 检索相关的文献，找出可靠的依据；③批判性地评价临床证据的有效性和有用性；④在临床实践中实施有用的研究结果；⑤对应用的效果进行评价，从而确认是否达到最佳成效或是否需要进一步研究嘲。
1. 2 中医护理 中医护理以中医基本理论为指导思想 ，以阴阳五行理论为哲学基础，以脏腑经络、气血津液为生理与病理基础，以病因病机、四诊辨证为认识疾病的方法，护理措施多种多样，有针灸、推拿、拔罐等。中医护理的基本特点为整体观念与辨证施护。中医护理有着悠久的历史，在《黄帝内经》
中就有较为系统的论述。但是也要看到，传统中医护理是典的经验护理，许多个人经验与病例报道缺乏严密的科学性、可靠性与可重复性，难以被世界广泛认可，影响了传统中医护理与世界学术的接轨。
2..1 对整体观念的认识 整体观念是中医护理的基本特点之一，它主要包括两方面的内容：一是认为人体是一个不可分割的整体，各脏腑组织器官之间在生理、病理上相互联系、相互制约、相互影响；二是认为人与自然界和社会是密切联系的整体，自然界和社会的变化对人体的健康和疾病有着直接的影响。因此中医护理对患者进行护理评估时，重视从局部病变与整体机能变化的有机联系上分析疾病的病机变化，重视从自然界和社会等外部环境中寻找发病因素。在实施中医护理措施时，遵循扶正祛邪、治病求本的原则，重视机体整体功能状态的调整和改善。另一方面，中医护理的整体性还体现在将常规诊治与临床经验、个案体会、患者的体验等结合起来，以宗医乃仁术之旨。
整体观念也是循证护理的特点之一，循证护理突破以往以疾病为中心的护理模式，倡导临床措施和护理决策都要以患者为中心。循证护理计划的制定，来源于三方面：一是循证所获得的有价值的、可信的实证；二是护士的临床经验性是患者的需求。这三者的结合，体现了循证护理以患者为中心的整体观。在评价一种护理方法是否有效时，循证护理重视与患者密切相关的临床指标，如病死率、致残率、生活自理能力及心理需求等，而不只是依靠实验室或影像学等中间指标。
循证护理与中医护理的整体观念都体现人文性、艺术性、伦理性、社会性等因素，体现生物一心理一社会的整体护理理念，以患者的自觉感受与生命质量的改善为目标。中医护理的整体观念涵义更广、更深，牵涉到多层次医护理论体系；而循证护理主要体现在人本文化本身。
2.2 辨证施护与求证思想 辨证施护是中医护理的基本特点之一。辨证施护是指通过望、闻、问、切四诊收集患首有关疾病发生、发展的资料，进行整理、分析、对比、推理，辨汪得出所属何病何证，从而制定相应的计划与护理措施。辨证施护的过程就是认识疾病和治疗疾病的过程。辨证是决定护理合理性的前提和依据，施护是治疗疾病的手段和方法。但是在护理实践中辨证施护尚存在一定的局限性，主要表现为分析判断疾病的本质时存在辨证依据不足的现象。
循证护理的核心思想是以有价值的、可信的、科学的研究结果为实证，先提出问题，再寻找实证，最后应用实证，对患者实施最佳的护理。临床护理实证分为以下4类：一类实证通过系统文献回顾或研究趋势分析获得的多项随机控制实验性科研结果，科研设计严密，并有流行病学资料，可推荐给所有医院；二类实证通过至少l项随机控制的实验性科研获得的实证；三类实证通过类实验性科研获得的实证，科研设计比较严密，科研在不同的场合得以重复，可推荐给符合条件的医院；四类实证通过定性研究或描述性研究获得的实证，或来源于护理专家的临床经验，或专家组的报告，可供医院参考。
由此可见，循证护理与中医护理都重视临床证据与文献依据，中医护理更重视患者个体的主观感受和客观表现，对文献研究也偏于定性而忽视量化和统一标准。而循证护理注重的是对诊断和治疗结果的量化、标准化分析与评价。因此，把循证护理中的求证思想用于中医护理中，可使中医护理中的辨证施护进一步提高更为完善。
3. 循证中医护理发展设想
3.1 中医护理发展存在的问题从循证护理的基本原理及为临床提供科学证据的角度来审视中医护理，不难发现中医护理有以下问题急需解决：缺少大样本的随机对照的临床研究资料；中医药护理的有效性、安全性缺乏足够的科学证据；缺少学术界认可的评价指标体系与评价方法；缺少专业人才；临床评价的基础研究及基础性工作薄弱等。将循证护理的思想注入中医护理，使中医护理临床评价系统更加规范化、客观化、量化，使中医护理的科研水平达到更高层次。
3.2 循证中医护理发展的原则 中医护理与循证护理之间的关系应该是相互依存，彼此借鉴；互相补充，共同发展。传统中医护理在实践循证护理过程中，通过扬弃，保留精华，去除糟粕，得到升华而进一步发展，而不是否定传统中医护理的一切经验或取代传统中医护理。中医护理数千年积累下来的经验，由于历史条件限制难免精华与糟粕共存，有待进～步发掘、整理、提高、发展，这正好给循证护理提供了广阔的用武之地，循证护理的融入必将大有可为。
3.3 提高中医护理人员循证护理知识水平很多调查研究显示，临床护士中近半数不知道循证护理，知道者中对循证护理也仅限于对其概念及产生背景的了解，对循证护理的证据等级、实施步骤及相关知识不甚了解。大部分护士在护理工作中处理问题时还是根据自己以往的经验及教科书等，循证护理的应用率很低。我国护理人员（包括中医护理人员）对循证护理的认知、应用程度不甚理想。中医护理人员要想提高自身的循证护理能力，必需加强在职培训，掌握熟练的临床业务技能、护理科研及评价能力、文献检索能力，以及一定程度的医学统计学、专业外语、计算机及网络知识、协作精神及能力等。必需加快中医临床护理专家型人才的培养，以保证护理决策的合理性与科学性。
3.4 运用循征护理实现中医护理的标准化、规范化辨证施护是传统中医护理的特色之一，是中医护理认识疾病和护理疾病的基本原则，具有较大的灵活性。由于护士的经验不同，导致辨证施护方案各异，往往因缺乏最佳的科学依据，即使同一种病、同一种证型也很难在辨证施护规范化上求得一致。
这样，很容易使临床护士只是根据主观判断进行诊治而陷入经验护理的思维模式中。循证护理强调客观的、可靠的科学依据，以此作为辨证施护的指导思想，通过系统观察、分析、论证、筛选，可获得科学的、可靠的、充分的临床证据，进而制订出真正有效的、适用的、规范化的辨证施护方案，这样可以避免经验护理重复的无效治疗或低效治疗。还可用循证护理的方法对中医护理辨证施护的结果作出科学的评价，从而逐渐总结出一套从理论到临床实践都行之有效的辨证施护方法，解决长期以来中医护理工作中存在的无章可循的问题，为中医临床护理实现标准化、规范化提供依据。
3.5 借鉴循证护理，提高中医护理的科研水平尽管近年来护理领域的着作与科研论文数量显着增加，但总体质量还不高，表现为科研设计不够严密，经验总结性报道文章居多，设计严密的实验性研究论文较少。另外，护理研究内容较零散、规模小、研究广度和深度不够，有特色的专科护理文章较少，护理科研成果与临床应用脱节，缺乏对科研成果的适用性和有效性的评价。借鉴循证护理的方法，中医护理人员可以通过循证护理中心了解到最新护理科研动态，有利于自己科研选题的决策。在开展护理科研时，可以使用循证护理科研方法，即随机双盲对照试验或随机对照试验的方法，开展大样本的临床试验，并且保证临床试验的质量控制。
中医发病的基本原理范文6
关键词：阳掌疗法；灌气抽瘀；痹证；气功
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.02.027
中图分类号：R259.897 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2017）02-0104-02
阳掌疗法是医学气功道、法、术之术的表现形式之一，是由广东省中医院聘请的院外专家谭y尧、张浣天2位老师于20世纪70年代独创的中医外治拍打疗法。笔者临床将其用于治疗中医痹证引起的关节局部疼痛、肿胀、麻木等，获得满意疗效。兹结合案例介绍如下。
1 典型病例
案例1：患者，女，63岁，2016年1月28日就诊。10年前，患者开始出现双膝膝关节疼痛，尤以左侧为甚。2014年11月于外院影像学诊断“左侧膝关节退变，左膝内侧半月板后脚撕裂，左膝髌上囊积液”，曾多次住院并行多种中西医治法而无改善。2015年5月于外院住院再次诊断“双膝骨性关节炎，腰椎间盘突出”，此后间断维持西药止痛药物口服。刻下：
患者左膝关节僵硬不能伸直，疼痛，行走及长时间站立困难，怕冷，局部肌肉萎缩。查：左侧膝关节过伸过展实验阳性，左膝关节活动度0～110°，疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分8分。治疗上予以阳掌疗法分批拍打左膝关节内外侧、左侧足三里及腰部等，每周1次。治疗过程中拍打出局部瘀肿，考虑风瘀并重。嘱患者拍打部位注意保暖，禁止按压、揉搓，以及过度活动和负重运动，保证休息，静待瘀肿自然消退。治疗1个月后，患者左膝关节疼痛明显改善，VAS评分4分，左侧膝关节活动度0～150°。随访3个月，患者病情无加重，疗效满意。
案例2：患者，女，72岁，2015年12月3日就诊。患者肩颈疼痛30余年，曾考虑“颈椎退行病变”，近1年出现右上肢僵硬，活动不灵活，右侧拇指难以屈伸（屈伸0～60°），VAS评分7分，曾接受内外治疗而效不佳。接诊后给予肩部、右手腕关节及右手背部阳掌拍打治疗，每周1次，治疗4次后，患者肩颈疼痛明显改善，VAS评分3分，右上肢僵硬好转，右侧拇指活动自如，屈伸0～180°。随访3个月，患者病情稳定，无加重。
2 讨论
2.1 阳掌拍打法
阳掌拍打法是术者用手掌背面第2～5指末节为接触点而拍打患病部位，通过将局部皮下组织、肌肉、筋膜或关节等处的风、寒、湿、痰、瘀等可见或不可见之邪驱逐至表皮，以达到补气行气、排瘀祛邪之功效，俗称“灌气抽瘀”。该疗法不同于刮痧、拔罐及普通针灸治疗，刮痧、拔罐治疗起效部位往往在皮肤、筋膜、肌肉组织，相当于中医的皮、脉、肉、筋等，而阳掌疗法通过灌气抽瘀，其治疗部位更深入，基本可达到从络治病的目的，故对久病及络的病症尤为适用。
阳掌拍打法强调早期对病痛的即刻缓解，以及伴随皮肤瘀肿消退过程中产生的补气作用，因而短期与长期疗效显著，是补泻兼顾的一种治疗手法。值得注意的是，该疗法忌暴力施术，其疗效更有赖于手部气的多少，故需术者前期系统站桩练功养气，以保护施术的手部，防止治疗过程中伤及患者与自身。站桩练功以双脚平行与肩同宽，下肢微曲，沉肩屈肘至双手平放于胸前两侧，由指导老师协助引气。站桩练功过程严禁意守，可进行正常交谈或看电视等活动，主张常练，不提倡苦练。因此，练功过程简单、安全、易学。
具体来讲，阳掌拍打法的学习与操作要领在于早期站桩练气，医者如每日站桩20 min，坚持3个月，即可尝试进行阳掌治疗。施术过程以手掌背侧2～5指末节为工具，根据病情选择治疗部位进行拍打，如关节性病变可在病变关节部位及周围拍打，而复杂性疾病可根据经络循行或辨证补充病变远端部位治疗。治疗前，施术者要选择恰当（站位、坐位或蹲位），治疗过程中宜沉肩、屈肘，保持上肢顺畅，以最大程度利于自己可轻松而动作流畅地施术。
阳掌疗法拍打之后，患者表皮的变化因所患病邪之不同而有所不同。治疗效果以局部皮肤出现凸起瘀斑或凸起毛孔粗大的硬皮样表现（俗称“猪皮样皮肤”）为佳，根据不同病情（风、湿、瘀、火等）存在一定个体差异。如瘀邪多表现为色黑、面积小，且突出皮面；风邪则为色浅红，或肤色不变，皮面突起肿块。上述只是典型表现，实际上临床往往是多种邪气合而为病，其病理产物的表现也会多样化。拍打之后局部病理产物消散的过程是治疗的延续，局部的疼痛除了在拍打完之后会有所减轻外，在病理产物消散过程中也会逐渐减轻甚至消失。另外，拍打部位出现的病理产物会随病情不同而有不同表现；不同的患者病理产物消散的时间不同，从几天到数周不等。
2.2 阳掌拍打法与痹证
痹证是由于风、寒、湿、热等外邪乘虚侵袭机体，闭阻经络，气血运行不畅，导致肌肉、筋骨、关节酸痛、麻木、屈伸不利，甚至关节肿大灼热的一类疾病[1]，相当于现代医学类风湿性关节炎、骨质增生、脊椎炎、肩周炎、骨关节炎等慢性自身免疫性结缔组织疾病，发病率高，病程长，有的造成终身残疾。
中医治疗痹证方法众多[2]，主要有内服外治方法，疗效不一。其主要原因有以下两方面：①痹证往往发病较久，症状轻微时疏于治疗，待病情逐渐发展，久病入络，单纯拔罐、刮痧、理疗等方法往往限于局部皮肉筋膜及脉，而对于深层次的病理产物不能有效祛除，导致短期疗效明显而长期疗效不甚理想；②痹证虽为局部病变，但往往是全身机体状态的集中反映，尤其中老年患者更是如此，因此除病痛局部部位外，尚需四诊合参，标本兼治。为此，阳掌疗法采用局部与循经治疗相结合，尤其对于重症顽疾可与指导患者站桩练气相辅，以标本同治、灌气抽瘀、疏通经络，达到局部与周身协同治疗的目的。
3 结语
结合上述2个案例，笔者临证体验到阳掌疗法简、便、效、廉，尤其对关节、肌肉疾病效果显著，希冀为中医痹证治疗提供新的思路与方法，供同行参考。
参考文献：
[1] 张伯臾.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：265-269.
[2] 刘维，陈腾.中药外治法治疗类风湿关节炎进展[J].辽宁中医杂志， 2014，41（11）：2275-2277.
