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社区医疗的优势范文1
【关键词】社区；糖尿病；防治管理
【中图分类号】R181.3 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0470-01
目前，糖尿病正如猛虎下山一样肆虐中国，在糖尿病迅速蔓延的严峻形式下，控制糖尿病，已刻不容缓！糖尿病在中国发病率高主要是由于不科学的生活方式及对糖尿病的缺乏导致的。随着社区慢性病管理工作的深入开展，如何使更多人了解糖尿病的危害和先兆，了解糖尿病并发症及防治，探索社区糖尿病防治管理体系，有效预防慢性并发症的发生，已成为社区卫生服务的重要工作之一。
1 社区糖尿病管理主要存在的问题
1.1 对糖尿病重视不够
社区卫生服务中心普遍对糖尿病没有引起足够的重视，没有把提高对糖尿病的认识和了解，最大限度的减少病人的并发症等问题放在重要位置。社区居民缺乏对糖尿病知识的了解，尤其对糖尿病的早期预防不够重视。
1.2 社区卫生机构自身能力不足
目前社区卫生机构的覆盖面小，医护人员数量不足和医疗技术水平低下，再加上资金缺乏，社区卫生服务机构落后，辅助检查手段欠缺[1]。社区人员专业水平高，糖尿病理论知识缺乏，会导致对糖尿病的筛查、诊断及治疗不够规范；社区医务人员人力资源不足，也不能充分做好社区糖尿病的普查、宣教及跟踪随访工作。
1.3 机构间信息无法共享
由于社区卫生服务机构与医院没有建立起信息共享平台，当患者由社区转到医院时，社区卫无法通过信息平台将患者的档案传到医院。而患者从医院转回社区时，相关的资料也无法传到社区，这既不利于医生及时掌握患者的信息，也不利于对糖尿病患者管理的随访，也使得社区卫生服务连续性的优势无法充分发挥。
1.4 没有建立糖尿病管理的医护团队
社区缺乏糖尿病专科医师及专职护士。专科护士作为糖尿病防治教育工作的主力军，在糖尿病防治工作中的作用极其重要[2]。非糖尿病专科护理人员由于专科知识相对缺乏，使得护理这类病人成为一个盲点及难点。
2 社区糖尿病管理的优势
社区卫生服务中心作为最基层的医疗保健单位，可以掌握第一手材料，对糖尿病的预防具有不可取代的优势。因此，社区卫生服务中心要发挥其优势，责无旁贷地把社区糖尿病管理工作落到实处。并从加强社区卫生服务建设、完善糖尿病防治管理体系入手，规范糖尿病的诊断程序，积极有效地控制糖尿病及其并发症的发生。
2.1 充分利用地区内的医疗资源，以三级综合医院为依托，建立社区和三级综合性医院双向转诊网络，实施社区-医院一体化的医疗保健服务，提高社区糖尿病防治的力度[3]。因糖尿病治疗是一种对专业知识和治疗经验依赖性非常强的工作，良好的糖尿病管理需要社区医院和综合性医院的合作，这种社区与三级医院联合管理，专家与全科医生共同参与，资源共享，优势互补的方式，是社区慢病管理的有效新途径，值得进一步的探讨和推广。
2.2 社区卫生服务机构应主动与上级医疗机构保持业务联系，根据社区糖尿病防治工作中切实需要解决的实际问题，制定出需要医院指导和支持的计划。
2.3 建立社区医疗机构的信息共享平台。在各医疗机构之间探索建立标准统一的信息网络平台，或者在各地、在一定行政区域内实现信息一体化，使糖尿病病人的健康及就诊情况可以通过网络进行查询，从而提高社区卫生服务的效率和水平。
2.4 完善社区糖尿病防治管理体系。政府应搞好区域卫生规划，合理布局社区卫生服务机构，并提高社区卫生技术水平和素质，同时宣传社区卫生服务的特点和优势，强调社区卫生机构对糖尿病诊疗的及时、安全有效和连贯性，以及对糖尿病的早期预防的指导作用，转变居民就医观念，增强居民对社区卫生服务的信任度，并结合医疗保险支付方式改革等措施引导社区居民到社区卫生服务机构就诊，从而降低社区居民的疾病负担。
2.4.1 进一步完善医疗保障体系。
一方面应扩大医疗保险的覆盖范围，尽可能将弱势群体纳入医保范围，实行全民医疗保险；另一方面提高医疗保险经费，增加对医疗保障体系的投入，增加医疗费用报销比例，确保老百姓看得起病、看得了病，切实解决居民看病贵、看病难问题。
3 结论
糖尿病的社区管理是一项长期而复杂的工作，以三级医院为依托，通过建立三级医院与社区一体化的糖尿病管理模式，充分利用社区医疗资源，使糖尿病及高危人群能够做到早发现，早诊断。建立双向转诊网络，实行全科医生一对一管理，运用健康教育、行为干预、药物治疗的个体化综合管理方法，提升对社区糖尿病的预防。这种社区与三级医院联合管理，专家与全科医生共同参与，资源共享，优势互补的方式，是社区慢病管理的有效新途径，值得进一步的探讨和推广。
参考文献：
[1] 陶红兵，郭石林.双向转诊面临的问题及患者合理分流机制的设想[J].中国医院管理，2007，27（9）：50-51.
社区医疗的优势范文2
一是建立以衣食住行为主要项目的生活照料服务体系。对生活不能自理、子女不便或根本无亲属照料，且个人又愿意过集体生活的老干部，要资助他们入住社区养老机构，从衣食住行等方面提供全方位的服务。社区养老机构要实行长托、短托和日托等多种形式的托养，并提供配套服务。要组织下岗、待业人员以社区服务中心为依托，根据老干部的不同需求，采取定点、上门等服务方式，为他们提供家政、照料、保健、应急等专业化服务。要引导和组织志愿者开展“进老干部门、知老干部情、解老干部难、暖老干部心”等活动，常年无偿地为老干部办实事、送温暖；并可建立老干部关照小组，让低龄且身体尚好的老干部自愿为左邻右舍孤寡、特困和残疾老干部提供生活和安全关照，以确保他们“小事不出社区，难事有人帮助”。
二是建立以医疗保健为主要方面的就医帮助服务体系。要以地方大医院为依托，全面启动社区卫生医疗服务体系，设立社区卫生医疗服务网点，并把社区卫生医疗网点纳入医保就医定点范围，确保社区参保老干部就近就医；社区卫生医疗服务网点应与地方大医院定点协作挂钩，建立规范有序的双向转诊关系，使“小病进社区，大病到医院”成为主要的就医模式。对老干部就医发放优惠卡，让他们享受方便、价廉、优质的服务；并坚持常年向老干部提供预防、医疗、保健、康复、健康咨询等服务，分季度组织专业人员开展医疗保健知识咨询讲座。要建立医疗救助制度，坚持向特困老干部提供医疗救助。条件允许的,社区应配备具有治疗、抢救、康复、安养四大功能的正规定点医院，使老干部在社区一般疾病可得到治疗，急症、重症能及时得到抢救，对日常医疗保健能提供咨询指导，对半自理、无自理能力的有条件提供全方位的照料。
三是建立以思想稳定为主要取向的教育管理服务体系。要按规定建立离退休干部党支部或党小组，选好配强支部书记，并以开展“一个党员一面旗，党员责任在社区”活动为抓手，引导老干部党员自觉体现先进性。要建立老干部协会等自管组织，让他们进行自我教育、自我管理、自我服务和自我监督。社区干部要与老干部加强联系，坚持定期上门走访看望、交心谈心、了解情况，并针对他们的思想、生活等问题，帮助解惑释疑。
四是建立以时事政策为主要内容的政治学习服务体系。要紧紧围绕党的各个时期重大政治任务和政治活动，通过设立老年大学、建立学习小组和举办读书班、辅导讲座等形式，定期组织老干部学习形势政策、政治理论和法律法规，确保他们离岗不离责、退休不褪色。
社区医疗的优势范文3
关键词 高校；居家养老；医疗服务模式
本文就以高校医院为依托开展高校居家养老人群医疗服务的优势、服务形式、内容、人员等方而作了些探讨。高校医院对高校社区居家养老人群开展医疗服务的优势
首先，随着新医改的深入，高校医院积极发展社区卫生服务已成必然选择，为高校社区居家养老人群提供医疗服务，是拓展医院业务，促进医院发展，更是高校医院的职责所在。其次，因为高校医院就近、方便及专业性，长期为高校老年教职工及社区老年居民提供医疗服务，有利于培养良好的医患关系，方便全面掌握老年人的健康状况，特别近些年国家重点针对基层医务人员的业务培训极大地提高了高校医院医务人员的全科意识和综合服务能力。此外，高校医院隶属于高校管理，能同时得到卫生部门和高校政策、资金、人员等的各种支持，如高校强大的教学科研力量及设施，有的高校还设医学、心理学、社会工作专业，健伞的基层组织机构，如工会、离退休工作处、学生会等，将为校医院管理、开展志愿者和社工作、全科医护人才培养等提供支持。因此，高校医院开展高校社区居家养老人群医疗服务优势可谓得天独厚。高校居家养老人群医疗服务模式思考
采用多样化的居家养老医疗服务形式，满足不同类型老年人对居家养老社区医疗服务需求：①政府购买服务形式：指通过政府购买服务，由高校医院提供社区居家养老医疗服务的形式，特点是政府通过为居家养老居民购买居家养老医疗服务券、健康保险或居家护理险（如长期护理保险、临终护理险）等确保居家养老人群享有健康服务。我围尚不富裕，由政府全部承担居家养老医疗服务并不实际，但可通过发放政府购买的部分医疗项目免费服务券、提高社区居家养老医疗服务报销比例、提供专项补贴鼓励老年人购买健康保险及长期护理保险等保险产品、针对弱势老年人开展无偿或低收费的基本保障社区医疗服务等等，以体现尊重生命，人人享有社区居家养老医疗服务。②按生活自理程度分类服务形式：根据生活自理程度把居家养老老年人分为生活自理、半自理、不能白理3种人群，针对不同人群提供不同的居家养老医疗服务，特点是有限医疗资源的合理分配，各取所需。有研究提出对生活能够自理者主要开展健康教育增强自我保健意识，组织适宜的体育锻炼康复训练等活动，与居民订立契约式健康保健合同；半自理及不能自理老年人应开设家庭病床，定期上门巡诊，为照护者提供护理常识和技能培训，外出就医时提供上门接送等特殊服务。③按病症种类服务形式：根据老人所患病症种类，提供专项居家养老医疗服务，特点是有很强的针对性，方便同类患者一起管理，提高效率，针对病症不同阶段的健康问题南医疗服务团队修订实施健康促进计划、健康日标、评价效果等。如美国有专门为社区老年痴呆症患者提供的特别护理服务。研究表明通过实施多因素干预措施可降低社区老人跌倒发生率，居家医疗服务可强化城镇高血压患者依从性，促进血压的有效控制，提高患者的生存质量。
社区医疗的优势范文4
1.广西大学2012MPA 学位班广西南宁530001
2.南宁高新区管委会广西南宁530001
3.广西大学广西南宁530001
摘要 结合案例，通过文献研究、问卷调查、新闻、网络、专家访问等方法收集资料，从公共管理视角，采用SWOT 分析方法讨论南宁市社区卫生服务（community health service，CHS）建设的现状、问题，探讨解决群众“看病难”问题，提高医疗资源利用效率，更有效的实现医疗公平的对策建议。结果发现：南宁市的CHS 建设还不够完善，经费、人才资源短缺直接影响了社区卫生服务能力，是当前南宁市CHS 体系建设面临的主要困难；其次是缺乏优惠政策引导，群众还没有真正感受到在社区卫生服务机构看病的好处。三是群众对社区卫生服务缺乏了解，相较大医院，对社区卫生服务认同程度存在差距，主动到社区卫生服务机构寻求服务还不积极，导致社区卫生机构服务对象较少，大医院看病拥堵现象。南宁市社区卫生服务的特点为：
（1）公共卫生职能突出；
（2）在促进群众健康保健、疾病预防上优势明显；
（3）具有方便、快捷等社区服务特点；
（4）公共财力投入仍然较为薄弱；
（5）基础设施建设水平较低；
（6）城区间社区医疗卫生服务资源分布不平衡。
结论：建议出台政策优惠，使群众更多享受到社区卫生机构服务的实惠；积极促进大医院与CHS 开展技术合作；引进质量管理体系，发展中医特色医疗服务，使社区卫生服务更深入群众；加大社区卫生服务机构建设的资金投入，建议建立区域卫生服务评估制度，平衡区域发展。
关键词 公共管理；服务；医疗
1 案例
在广西医科大一附院，到产科挂号的人排着长队，排在队尾的黄女士不停地掏出手机看时间，等了约30 分钟后才挂上号。记者注意到，有几个病人等得不耐烦，中途离开。自治区人民医院目前实行分楼层分科室挂号，每层楼都能挂号，分流一部分病人。此外病人还能通过“114”进行电话预约挂号，也能免去现场挂号排长队之苦，但是存在部分预约病人不按预约时间候诊等问题，也对现场挂号的病人造成影响。记者当天在门诊看到，在上午的就诊高峰期，多数科室的挂号处还是排着长队，妇科和儿科尤为火爆。排在妇科的林小姐向记者抱怨“排了一个多小时了”。儿科这边，的士司机卢先生上午8时不到，就带小孩来看病，看完病已快中午了。他说，因为来得早，挂号的时间倒是不长，但候诊时间太久，从挂上号到走进诊室，中间等了一个多小时[1]。
来到北湖南棉社区卫生服务中心，这里完全没有大医院的繁忙景象。市民唐先生因扁桃腺发炎来看病，一分钟也不用等，直接走进诊室就看上病了。该中心负责人坦承，在社区医院，很少能看到排队的场面，通常都是随到随看，有时候是专家在诊室里坐等病人。有社区医院的医生笑称这种现场是“旱的旱死，涝的涝死”[1]。
不少社区卫生服务机构负责人坦承，虽然从国家到地方，政府都明确社区卫生服务的“公益性”，但在政府投入不足的情况下，一些原本是公益性质的社区卫生服务机构，为了生存，不得不把很多心思放在经营上，而忽略了预防、康复、保健等公共卫生服务。南宁一位社区卫生服务机构负责人透露，目前政府购买的仅是公共卫生服务，没考虑到房租以及人员工资。例如社区医院的房子问题，除了一些大医院举办的社区卫生服务机构有自己的门面，大多社区卫生服务机构仍要解决租房问题，设在市中心地段的社区卫生服务机构承担的房租更贵。这位负责人算了一笔账：2009 年，政府购买他所在的社区卫生服务机构提供的公共卫生服务补贴是10 万元，远远不够维持服务站的开支。“光人员工资一个月就要1.5 万元，房租水电每个月支出0.8 万元左右，一年下来这些开支就达到了27 万多元。”这位负责人说：“有时候政府购买公共卫生服务的补贴，当年不能及时拨付到位，经营者就不得不自己先垫资。这样一来，能不想办法在看病方面增加收入吗？”[2]。
2 研究方法
SWOT 分析最早是由美国旧金山大学韦里克(H.weihric)教授于20 世纪80 年代初提出，是一种综合考虑企业内部条件和外部环境的各种因素，进行系统评价，分析其优势(strength)、劣势(weakness)、机遇(opportunity)、威胁(threats)从而选择最佳的经营战略的方法[3]。SWOT 分析方法已经广泛的适用于企业并得到认可，SWOT 同样适用于公共管理发展策略研究。在把握南宁市CHS 体系发展特点的基础上，结合外部环境的变化，应用SWOT 分析对南宁市社区卫生服务机构内外部条件等各方面内容进行综合和概括。其中，优势、劣势分析着眼于社区卫生服务机构自身的职能、实力，在解决居民“看病难”能力上与大医院的比较，机会和威胁分析则注重外部环境的变化及其对社区卫生服务发展的可能影响。
3 南宁市社区卫生服务体系建设的SWOT 分析
3.1 优势
（1）获取便捷，方便居民就近医疗。至2010 年年底，南宁市共有城市社区卫生服务机构96 个（社区卫生服务中心34 个、社区卫生服务站62 个），其中政府举办的有67 个（中心31 个、站36 个）、社会力量举办29 个（中心3 个、站26 个），覆盖服务人口约190 万人，其中户籍人口约160 万人[4]，城市人口覆盖率约70豫。相比大医院社区卫生服务机构对群众来说更易获取，在公共卫生方面的职能突出。
（2）医疗与保健相结合，有效预防和控制疾病。社区卫生服务机构的主要具有预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育“六位一体”的综合服务功能，在提高全民健康水平上采取的是防治策略，即以一级预防为主，以减少发病率和病死率为目标，以控制危险因素为主要内容，以健康教育和健康促进为手段，二、三级预防并重策略，在疾病控制和预防、群众健康保健上有重要作用。
（3）医疗费用相对较低。由于医疗药品的进货渠道不同，大医院与社区卫生服务机构在药价上有差别，大医院进货过程经过一步步审查，药品质量有保证，但是药价比药房和社区医院高；社区医院进货渠道单一，但南宁市实行社区诊所药品“零差价”销售后，价格绝大多数都要比药房便宜，不足是药物种类固定为基本药物，种类相较大医院少。
3.2 劣势
（1）基础设施薄弱。社区卫生服务机构设备简单，工作环境较差、技术力量较大型医院薄弱。目前南宁市建立的社区卫生服务机构，新建的是少数，多数由二、三级医院或下属卫生所和企业医院或企业卫生所转型[4]，普遍存在着环境差、房舍缺、设备不足的问题。
（2）人才资源短缺。工资低、福利待遇问题使医务人员流动性快，同时由于全科医生的培训、职称晋升制度尚不完善[5]，不能满足社区卫生服务人员对职业发展的高层次需求，因此社区卫生服务机构留不住高素质人才。
（3）医疗技术水平薄弱。社区卫生服务人员未经过系统培训，受理论知识、临床经验、法律知识、道德规范等方面的局限，医疗技术水平薄弱。
（4）区域资源分布不平衡。目前青秀区、西乡塘区、高新区的社区卫生服务机构，覆盖率较高，但江南、兴宁、良庆、邕宁各区的社区卫生服务机构还较少。近年来，南宁市城市化进程明显加快，但社区卫生服务机构建设尚未同步发展，社区卫生服务体系不健全，基层公共卫生和基本医疗任务难以落实；凤岭南、相思湖、五象新区等区域，尚未开展社区卫生服务工作。
3.3 机遇
（1）政策支持。为促进社区卫生服务的发展、中央制定了一系列政策，按照中央文件的精神，广西先后下发了《关于印发广西壮族自治区城市社区卫生服务补助政策实施办法（试行）的通知》（桂财〔2007〕5 号）、《广西壮族自治区人民政府关于加快城市社区卫生服务发展的实施意见》（桂政发〔2007〕16 号）、《关于建立全区城市社区卫生工作统计报告制度的通知》（桂卫妇社〔2007〕19 号）、《关于印发<广西壮族自治区城市社区公共卫生服务项目考核办法及标准（试行）>的通知》（桂卫妇社〔2007〕26 号）等文件。这些政策的制定，促进了社区卫生服务的快速发展，并使社区卫生服务的管理更加科学规范。
（2）大医院医疗资源拥堵。南宁市区有二级以上医院20 所，大部分集中于老城区域，而新建城区医疗资源相对不足，部分居民就诊不方便。三级医院承担了大量常见病、多发病及慢性病的诊治工作，出现看病长龙，导致群众看病难、看病贵的问题。
（3）群众对健康保健的重视。随着环境污染、食品安全问题日趋增多，群众对疾病的预防、健康保健方面重视程度提高，社区卫生服务机构作为一线医疗机构，相较大医院，与群众联系更紧密，更具亲和性，可及性。
3.4 威胁
（1）存在医疗风险。社区卫生服务机构以社区、家庭和居民为服务对象，其主要对象是妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等，服务对象具有复杂性，对医疗需求存在很大差异，医疗设备水平相较大医院较低，由于社区卫生机构小，服务对象复杂，对医务人员全科专业素质要求较高，但目前医务人员素质与社区医院职能要求仍有差距，决定了社区卫生服务存在医疗风险。
（2）行业竞争性。由于社区卫生服务机构门面、改善设备、医务人员待遇等资金大多数通过自筹解决，因此受经济利益驱使，仍然存在无证经营、挂靠经营、违规经营现象。诸如无证经营的所谓“黑诊所”，以单纯追求经济利益为目的，开展超范围服务的社区卫生服务机构也是屡见不鲜。如果不采取有效的措施予以解决，会导致公共卫生体系底层的社区卫生服务机构的有益作用难以实现，并会产生不良的社会影响。
（3）群众认同感低。虽然社区卫生服务机构相较大医院方便，在费用上也相对便宜，但群众对社区卫生服务认可度较低。很多病人担心，社区卫生服务机构在设备、医务人员的资质、药品配备等方面都不如大医院，在社区医院看病会不会出现误诊、延误病情，因此在可能情况下，群众都希望到医疗条件好的大医院就诊。
3.5 构造SWOT 矩阵（表1）
4 对策及建议
4.1 SO 策略
建议制定优惠政策，用经济杠杆引导群众使用社区医疗服务。建立社区卫生服务机构医保扶持政策，将社区卫生服务纳入医疗保险体系，降低参保人员在社区卫生服务机构医疗费用的个人支付比例。使社区卫生服务能够以较低的诊疗费用和药费自付比例吸引群众就医。规定基本医疗保险参保人员在社区卫生服务机构就诊，逐步实现群众一般的常见病、多发病、地方病在社区卫生服务机构就医，实现普通病患与疑难病患分流。逐步形成“小病在社区，大病进医院”的格局。
4.2 WO 策略
建议制定优惠政策，促进大中型医院与社区卫生服务机构多种形式的联合与合作。建议社会力量开办社区卫生服务机构或个人给予一定的优惠政策，鼓励和支持企事业单位、社会团体和个人，积极参加社区卫生服务体系建设，把社会资金吸引到社区卫生服事业上来。
以南宁市区内各个大型综合性医院为中心点，一家大型医院辐射周边若干社区医院，负责为社区卫生服务机构提供技术、人力上的支持。在增强社区卫生服务机构医疗水平的同时，大医院的医生还可以成为社区医院医师的指导医师，提升社区医疗人才的素质。制定医务人员输出制度，大医院可以有计划地输送初晋中、中晋高医师到社区卫生服务机构服务一定时间。这样可以使大医院的医师了解基层的基本工作流程以及社区患者的实际要求，根据实际情况更加合理地制定治疗方案。同时，可以带动、提高社区医院的医疗队伍的基本水平。一方面使大医院医师的水平进一步提高，另一方面可以全面提升社区卫生服务机构医疗水平。
4.3 ST 策略
建议引入质量管理体系。发展中医特色医疗服务，加强知识宣贯，提高居民对社区卫生服务的认识。
在社区卫生服务机构引入质量管理体系，建立、健全医疗服务质量监督测量机制、过程控制机制、风险识别与控制机制、评估和持续改进机制。对医疗服务过程进行面向对象、面向过程的质量管理，保证医疗过程的可追溯性、可控性。对医疗服务过程进行有效监督管理。
由于社区卫生服务机构，具有为居民提供健康教育、预防、保健、康复、计划生育服务和一般常见病、多发病的基本医疗“六位一体”的功能，因此要利用社区卫生服务机构分布广、接近群众的特点，积极开展居民乐于接受的特色服务。发挥广西本地中医药优势，开展中医特色服务，例如中草药和针炙、按摩、刮痧、药缮、食疗等中医传统技术疗法，为居民提供健康和形式多样的服务。同时在服务中加强医疗知识普及，提高群众对社区卫生服务机构的认同感。
4.4 WT 策略
建议加大投资力度，建立区域卫生服务评估制度，完善社区卫生服务机构基础设施。
由政府主导，加大资金投入，建立起稳定的社区卫生服务筹资和投入机制，使社区卫生服务机构的“公益性”得到强化。建立区域卫生服务评估制度，在一定周期内，根据城区经济状况、人口结构、地理环境、卫生与疾病状况、群众需求等因素的变化，对区域卫生服务质量进行评估，根据协调、持续发展理念，以区域内所有人群都能得到他们该得到的健康需求为目标，同时又符合成本效益原则，合理布局、建设大型综合医院、社区卫生服务机构，使卫生服务总供给与总需求基本平衡，促进医疗资源均等化，更好地为群众提供医疗服务，形成区域卫生的整体发展。
参考文献
[1]张若凡，等.南宁仍存“看病难”现象大医院抢挂号得“走后门”.南国早报网，2011 年8 月4 日.
[2]郭燕群.社区医院：“非营利”不等于不赚钱不创收不现实.广西新闻网，2010 年3 月25 日.
[3]张忠霖，张建萍，朱学德.SWOT 分析法与医院管理理论探讨[J].中国医院，2003，7(5)：15-17.
社区医疗的优势范文5
【关键词】社区卫生服务；中医适宜技术
为解决人民群众看病难、看病贵问题，国家把大力发展社区医疗卫生服务作为当前医疗体制改革的主要方向。作为我国医疗卫生事业重要组成部分的中医药，一直以来因其“简、便、验、廉”的特点而贴近百姓，拥有深厚的群众基础[1]。中医药与社区卫生服务的结合是两者相互促进的一次尝试，也是中医药事业找到发展方向实现突破的一次契机[2]。如何使中医适宜技术服务在社区卫生服务中充分发挥优势，将中医药社区卫生服务持续地、大面积地开展下去是本课题研究的内容。
1 材料与方法
1.1 一般资料 在深圳市龙华街道随机抽取1个社康中心，以2009年5-12月份中医就诊者为研究对象。
1.2方法 分两个阶段实施。第一阶段：在原有的中医服务模式（个人服务模式）下，统计2009年5-8月份各项中医适宜技术诊疗人次，收集中医就诊病种信息，并对中医就诊者进行满意度问卷调查，对所有就诊者进行“中医适宜技术在社区”的知晓率调查。第二阶段：从9月份开始实施以中医师、慢病医生、妇幼医生为主体，社区卫生服务中心医务人员全体参与实施中医药服务的主动的服务模式（即团队服务模式），并统计9-12月份相关数据，与第一阶段数据作比较。
1.3 统计分析 采用EpiData3.0录入，应用spss13.0软件进行统计分析，主要包括率、X2检验等。
2 结果
2.1在团队服务模式下，中医适宜技术就诊率、满意度有明显提升，与第一阶段对比差异有显著性意义（P
表1 不同服务模式下，中医适宜技术知晓率、就诊率、满意度比较
2.2在团队服务模式下，除敷贴和刮痧外，中医适宜技术的利用率有明显提升，与个人模式相比差异有显著性意义（P
表2 不同工作模式下中医利用率比较
3 讨论
3.1团队服务模式的概念团队服务模式是对中医适宜技术运用于社区卫生服务各个层面的方法的设想，具体为以中医师为中医适宜技术的主要执行者，慢病医生、全科医生通过全科诊疗、老年保健、慢病访视、巡诊或者义诊等方式以及充分利用健康档案等途径发现中医需求者；妇幼医生通过妇幼保健、预防接种、产后访视等途径发现适合中医适宜技术的干预对象，然后及时与中医师沟通，中医师通过日常诊疗、上门服务等途径，根据干预对象的具体情况给予相应的健康教育，并实施中医适宜技术服务。
3.2中医适宜技术运用于社区过程中存在的问题目前很多社区医疗服务机构都能为社区居民提供不同程度的中医药服务，但存在中医技术人员配备不足，设备简单、落后的情况。据调查[1]，大多数社区医疗服务机构在提供中医药服务方面仅仅停留在提供针灸、火罐等简单的中医疗法。同时本研究发现，各项中医适宜技术知晓率、利用率均偏低，虽然通过团队的健康教育和各种途径的宣传有了明显提高，但是仍维持在较低水平。因此，要充分发挥中医药的优势，不仅要加强技术人员和设备的投入，宣传及健康教育也是不可或缺的。
参考文献
社区医疗的优势范文6
[关键词] 社区卫生服务；中医药
[中图分类号]R195.1 [文献标识码]A [文章编号] 1672-4208(2009)19-0007-03
在社区卫生服务中开展中医药服务是我国认真贯彻党的“中西医并重，发展中医药”卫生工作任务的具体体现，是一种由当地政府投入资金、当地卫生局负责管理、社区全科医师团队负责实施，以中医药适宜技术的运用为抓手，针对社区全体居民的福利型卫生保健服务。《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》(国发[2006]10号)中指出，要发挥中医药和民族医药在社区卫生服务中的优势与作用，加强社区中医药和民族医药服务能力建设。中医药进入社区，是由中医药具有的显著疗效和特色优势决定的，是开展好社区卫生服务工作的必然选择。笔者对广州市白云区社区卫生服务机构中医药服务的现状进行调查分析，报道如下。
1 对象与方法
2007年4月～2008年10月由广州市白云区卫生局向本区内的32间社区卫生服务机构统一发放书面调查问卷和电子调查表格，统一回收。在数据整理期间，遇到数据填写不正确的问卷，由书面调查结果与电子调查问卷进行核对，发现错误或疑问，利用电话进行询问纠正。数据整理完毕后，选择部分社区卫生服务机构进行实地调查，并检验调查结果的准确性。采用描述性研究与分析性研究相结合的方法，以问卷调查、现场调查和现有资料为基础，运用比率分析法和SWOT分析法相结合的方法对广州市白云区社区卫生服务机构开展中医药服务的调查情况进行分析和研究。
2 结果
2.1 发展概况 广州市白云区共设置32个社区卫生服务机构，现已有28个机构开展了中医药服务(其中有1个社区卫生服务中心由于停业装修，未能参与此次调查)，有2个社区卫生服务站未纳入广州市城镇职工医疗保险定点医疗机构范围。社区卫生服务中心主要是由政府医院和企事业单位举办，社区卫生服务站主要由个人、社会团体举办。见表1。
2.2 中医药人力资源现状 参与此次调查的31个社区卫生服务机构共有卫生技术人员940人，其中13个社区卫生服务中心占70.21％，18个社区卫生服务站占29.79％。医师与护士的比例为1.02：1，其中13个社区卫生服务中心医师与护士的比例为1.03：1，18个社区卫生服务站医师与护士的比例为1：1.04。中医执业医师共有85人，占卫生技术人员总数的9.04％，占执业医师总数的22.67％；其中13个社区服务中心有中医执业医师50人，占服务中心卫生技术人员总数的7.58％，占服务中心执业医师总数的17.99％，占社区机构中医执业医师总数的58.82％；18个社区服务站共有中医执业医师有35人，占服务站卫生技术人员总数的12.50％，占服务站执业医师总数的37.23％，占社区机构中医执业医师总数的41.18％。参与此次调查的31个社区卫生服务机构共有85名中医执业医师，其人员素质构成呈以下特点：性别以男性为主；年龄主要以中青年为主，30-和40-年龄段人数占较大比例；学历层次主要集中在大学本科及以上和大专学历，人数随着学历层次的降低而减少；职称主要集中在初级职称和中级职称，见表2。
白云区社区卫生服务机构的中医执业医师参加过全科医学岗位培训的人数仅占中医医师总数的35.29％，培训的合格率相对较高，取得省统考证书人数占参加过培训人数的76.67％，见表3。
2.3 社区卫生服务机构提供中医药服务的现状 参与调查的31个社区卫生服务机构已有17个机构开展了慢性病中医保健服务，有20个机构已经开展了慢性病中医康复服务；在开展中医药服务项目方面，目前主要是以中医理疗、针灸、推拿和火罐等基本项目为主，其他服务项目只有小部分服务机构已经开展。参与调查的31个社区卫生服务机构的中医门诊人数仅占总门诊诊疗人数的11.60％，其中11个社区卫生服务中心的中医门诊人数占社区服务中心总门诊诊疗人数的9.35％，18个社区卫生服务站的中医门诊人数占社区服务站总门诊诊疗人数的17.11％。
3 讨论
3.1 分析 根据此次调查结果，对白云区社区卫生服务机构开展中医药服务的情况进行SWOT分析如下。
3.1.1 优势(strength)主要表现为：(1)中医药社区卫生服务贴近社区居民，有较强的可及性；(2)中医药资源丰富，具有的简、验、便、廉的特色并能够很好地契合社区卫生服务的需求；(3)政府对中医药服务投入逐渐加大，高度重视中医药工作；(4)白云区社区居民对中医药服务的需求较强烈；(5)中医药服务方式开始向多元化发展；(6)中医药对老年病、慢性病具有良好的疗效，且药物引起的不良反应较小；(7)中医药服务提供连续、协调、综合性辩证施治的服务，较有特色。以上所提及的这些优势，部分优势在白云区社区卫生服务机构的中医药服务中并没有得到充分利用，如中医药服务方式开始向多元化发展，但白云区社区服务机构所提供的中医药服务方式还比较单一，主要提供理疗、针灸、推拿和火罐等较为常用的中医药服务。
3.1.2 劣势(Weakness) 主要有：(1)政府投入力度还较小，资金缺乏；(2)社区卫生服务机构中医药人员队伍结构不合理、技术水平低；(3)中医药管理工作相对薄弱；(4)中医药社区卫生服务保障制度还不够完善；(5)中医药服务项目尚不能满足白云区社区居民需求。从白云区社区机构中医药人员素质情况的调查结果来看，白云区社区卫生服务机构在中医药人员队伍结构不合理、技术水平低方面的劣势较为突出。
3.1.3 机会(Opportunity)社区卫生服务机构进一步开展中医药服务的外部环境机会主要有：(1)社区医疗服务体系的转变；(2)疾病模式的转变；(3)人口老龄化，老年病、慢性病成为危害人们健康的主要因素；(4)社区居民对健康的重视。目前，医疗服务体系逐渐从传统的三层服务体系向“城市一社区”二层医疗服务体系转变，这对于社区卫生服务机构进一步开展中医药服务来说是一个很好的机会。
3.1.4 威胁(Threat) 目前，白云区社区卫生服务机构开展中医药服务所面临的威胁主要有：(1)西医诊疗的强大优势；(2)中医药的相关法律体系不完善；(3)经济利益的
影响；(4)中医药适宜技术问题突出，特色疗法逐渐减少；(5)中医药天然药物数量减少。从此次调查的结果可以看出，白云区社区服务机构的中医门诊人数仅为总门诊诊疗人数的11.60％，西医诊疗的强大优势是进一步发展中医药服务最大的威胁之一。
3.2 建议
3.2.1 健全社区卫生服务机构中医药服务网络逐步健全白云区社区卫生服务机构的中医药服务网络，卫生行政管理部门要依托现有的社区卫生服务机构网络，不断加强中医药服务的基础条件建设，建立和健全中医科或中医诊疗室，设立中药房，配置中医药设施设备，配备中医药人员，积极创办具有中医特色的社区卫生服务机构。
3.2.2 高度重视中医药人才队伍建设政府应进一步加大对中医药队伍建设的投入，加快落实培养与培训的专项经费，并形成制度。从此次调查结果来看，目前广州市白云区内社区卫生服务机构的中医执业医师严重缺乏。占卫生技术人员总数的9.04％。因此，卫生行政部门应把培养合格的中医全科医师作为社区卫生服务机构开展中医药服务的一项重要工作，解决好社区卫生服务机构中医药人员补充来源问题，鼓励中医药大学生毕业后到社区卫生服务机构就业。另外，目前广州市白云区社区卫生服务机构对中医执业医师的培训力度还远远不够，参加过全科医学岗位培训的人数仅占中医医师总数的35.29％。因此迫切需要加大对中医执业医师的培训力度，提高人员的素质。
3.2.3 进一步完善中医药服务在社区卫生服务机构中的政策制度政府要加强社区卫生服务机构开展中医药服务工作，卫生行政管理部门应有一名分管领导负责，职能部门应配合专(兼)职中医药工作人员，行使政府职能，对中医药事业和社区中医药服务工作进行规划、指导和管理。
3.2.4 加强社区卫生服务机构开展中医药服务的工作政府应采取政策引导和资金支持相结合的策略，设立中医药服务的专项基金，落实政府对社区卫生的中医药服务的财政投入，明确中医药服务工作在社区卫生服务机构的功能定位和发展方向。卫生行政部门还应加强社区卫生服务机构的中医药服务项目建设，支持社区卫生服务机构开展形式多样的中医药服务，并开展社区卫生服务机构的中医药服务先进单位和个人评比表彰活动，逐步建立制度化的奖励机制，调动各方面支持参与中医药服务工作和单位、个人的积极性。
3.2.5 重视中医药社区科普宣传。加强群众健康教育工作
政府及卫生行政部门应积极探索在社区卫生服务发展新形式的情况下，如何开展适合社区居民中医药健康教育的新形式、新方法，重视中医药文化建设，营造社区中医药文化氛围，加大中医药知识宣传普及力度。
3.2.6 建立社区卫生服务机构中医药服务的有效运作机制
3.2.6.1 SO策略 利用外部机会，充分发挥中医药服务在社区中的自身优势。社区卫生服务机构应充分认识到医疗服务体系和疾病模式的转变、人口老龄化进程的加快、社区居民对健康的重视而导致的居民卫生服务需求的变化，充分利用贴近社区、了解社区的优势，提供便捷、质优、价廉、综合、连续、整体辨证施治的中医药服务，开发社区居民潜在的中医药卫生服务需求，增加居民对中医药社区卫生服务的利用程度。
3.2.6.2 ST策略 发挥优势。克服威胁。社区卫生服务机构应该充分发挥中医药资源丰富，具有的简、验、便、廉的特色并能够很好地契合社区卫生服务的需求，对老年病、慢性病具有很好疗效，且不良反应小等优势，与西医进行竞争，共同发展，增强自身的服务功能和可持续发展的能力。
