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[摘要] 目的 分析糖尿病性慢性肾功能衰竭的血液透析护理。 方法 分析该院于2015年12月―2016年12月期间116例行血液透析治疗的糖尿病性慢性肾功能衰竭患者资料,依据护理方案的不同设为2组,其中行常规护理的51例设为对照组,行综合性护理的65例设为观察组,比较两组护理后心理状态及并发症情况。 结果 与护理前比较,护理后两组SDS、SAS评分均显著降低,但观察组下降幅度优于对照组(P
[关键词] 糖尿病;血液透析;慢性肾功能衰竭;护理
[中图分类号] R331 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2017)03(a)-0121-02
Analysis of Hemodialysis Nursing of Diabetic Chronic Renal Failure
YANG Yu-li, ZHANG Hai-yan, SUN Ming-qin, LI Yang-zhen, JIANG Li
Hemodialysis Room, Henan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou, Henan Province, 450000 China
[Abstract] Objective To analyze the hemodialysis nursing of diabetic chronic renal failure. Methods 116 cases of patients with diabetic chronic renal failure treated in our hospital from December 2015 to December 2016 were selected and divided into two groups according to different nursing plans, the control group with 51 cases adopted the routine nursing, while the observation group with 65 cases adopted the general nursing, and the mental state and complications were compared between the two groups after nursing. Results The SDS and SAS scores of the two groups after nursing obviously decreased compared with those before nursing, but the decrease range in the observation group was better than that in the control group(P
[Key words] Diabetes; Hemodialysis; Chronic renal failure; Nursing
糖尿性肾病为终末期肾病首要病因,糖尿性慢性肾功能衰竭(DCRF)患者易逐渐表现肾功能减退、高血压、蛋白尿等临床症状[1-2]。目前关于DCRF治疗常采用血液透析方案,其可替代正常肾脏排泄功能,为抢救DCRF最有效的一种措施。该研究为进一步提高血液透析治疗有效性及安全性,就选定的116例该病患者分别行不同护理方案效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
分析该院于2015年12月―2016年12月期间116例行血液透析治疗的糖尿病性慢性肾功能衰竭患者资料,依据护理方案的不同设为两组,对照组(51例)中男女比21∶30,年龄44~67岁,平均(56.34±2.81)岁,病程2~9年,平均(5.31±1.05)年;观察组(65例)中男女比28:37,年龄45~69岁,平均(57.21±3.24)岁,病程1~10年,平均(6.24±1.23)年;文化程度:初中及高中24例,大专及本科65例,研究生及以上27例;两组上述基线资料比较均差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
针对对照组实施常规护理,内容包括饮食指导、环境护理、舒适度护理等多方面;观察组实施综合护理干预,具体为:①透析前:由于慢性肾功能衰竭患者大多需终身予以血液透析治疗,其对死亡的恐惧加重心理压力。护理人员应以温和的语气、态度主动与患者进行心理沟通,向其耐心讲解透析治疗的效果及相关注意事项,以提高其内心安全感及治疗配合度。同时为患者提供干净、舒适的治疗环境,定时对器械及相关设备予以消毒。②透析中:对患者体重、用药等情况予以详细记录,观察穿刺处是否存在渗血、气泡情况,并及时予以相应处理;密切监测患者体温、血压及呼吸等生命体征,针对低血压患者,需及时提供吸氧治疗;针对血压异常者嘱其使用降压药。此外,于透析时应详细观察透析液的温度。血流量、电导率及静脉压等情况,以及时采取相应解决举措。③透析后:穿刺部位予无菌纱布进行止血,待无出血后使用可贴覆盖;嘱患者定时对皮肤清洁,若皮肤出现瘙痒等情况可涂抹炉甘石洗剂;若患者表现低血压症状,需及时告知医师且予以有效处理,嘱患者取平卧位,下肢抬高,同时予以吸氧治疗;指导患者多食高蛋白、低脂的清淡食物,同时对血糖水平予以适当控制。④综合护理:护理人员需针对患者饮食习惯及实际病情制定针对性的膳食计划,以富含蛋白、纤维度、清淡及易消化食物为主,且控制水摄入量,禁忌食用油腻、辛辣、生冷的刺激性食物,嘱患者戒烟酒。可根据自身情况适当开展运动,切勿过度劳累,以免病情加重。
1.3 观察指标与评价标准
针对两组护理前后心理状态予焦虑(SAS)、抑郁(SDS)自评量表评估,焦虑:SAS≥50分,抑郁:SDS≥53,分值越低,说明患者心理状态越良好[3]。观察且对比2组并发症总发生率,具体表现为凝血、低血糖、心律失常等方面。
1.4 统计方法
该数据予SPSS 21.0统计学软件处理,正态计量资料(x±s)组间、组内对比通过t进行检验;正态计数资料[n(%)]组间率对比则予检验,P
2 结果
2.1 比较两组护理前后SAS、SDS评分变化情况
与护理前比较,护理后2组SDS、SAS评分均显著降低,但观察组下降幅度优于对照组 (P
2.2 比较两组并发症发生率
对照组凝血3例(5.88%),低血糖6例(11.76%),心律失常5例(9.80%),观察组分别为3例(4.62%)、2例(3.08%)、0例(0.00%),两组并发症总发生率对比(27.45%vs7.69%)显示差异有统计学意义(P
3 讨论
DCRF为糖尿病主要的一种并发症,目前临床针对DCRF治疗主要采取血液透析方案。但因大部分患者对DCRF发病机制及治疗情况缺乏了解,故心理压力比较大,加之予以血液透析治疗极可能引起凝血、低血压等一系列并发症,进而降低患者耐受力,故于该类患者透析期间实施有效的护理干预具重要意义。
综合性护理干预是“一切以患者为本”的一种护理干预模式,该方案可通过对患者予以心理、社会及生理等各方面护理,不仅能够有效满足患者的实际心理需求,而且可促使临床疗效得以提高,降低并发症发生率[4]。该研究在实施综合性护理干预时,通过人性化、规范化及专业化护理方式,于透析前、透析中、透析后三阶段对患者予以科学、有效的护理措施,有效缓解患者焦虑、抑郁等负面情绪,使得护患之间的关系得以良好建立,进而提高患者护理治疗配合度,促进临床疗效进一步优化。护理人员全面掌握并发症早期症状及相应的处理举措,对疑似有乏力、头晕等症状患者,立即对其血糖水平予以监测,且于确诊后遵医嘱予相应药物处理;针对凝血者提高肝素用量;针对心律失常者及时报告医生且辅助其开展心肺复苏。经研究结果发现,与护理前比较,护理后两组SDS、SAS评分均显著降低,但观察组下降幅度优于对照组;同时,并发症总发生率27.45%较之观察组7.69%显著更高,这与王小青等人[5]的文献结果一致性较高,进一步验证综合性护理干预应用于DCRF患者的有效性。针对两组护理满意度及生活质量情况,由于样本等外部因素制约未加以分析,待进一步调查作报告。
综上所述,DCRF患者行血液透析治疗期间实施有效的护理干预措施,不仅能够缓解焦虑、抑郁等负面情绪,而且有效降低并发症发生率,值得临床推广、应用。
[参考文献]
[1] 谢倩,颜秀娟,孙艳,等.糖尿病肾病患者个体化综合护理的应用及效果观察[J].山西医药杂志,2015,44(3):359-362.
[2] 李红艳.舒适护理在患者血液透析护理中的应用效果观察[J].中国继续医学教育,2014,6(7):117-118.
[3] 李佩丽.心理护理干预对持续性非卧床腹膜透析慢性肾功能衰竭患者的影响[J].中国实用护理杂志,2014,30(26):27-29.
[4] 郑滢.糖尿病性慢性肾功能衰竭的血液透析护理干预[J].当代医学,2015,21(23):99-100.
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关键词:维持性血液透析;慢性肾衰竭;死亡原因
目前在我国,维持性血液透析仍是治疗终末期肾功能衰竭的主要手段,随着透析技术一年年不断改进,患者的生活质量和生存率都得到了显著提高,但仍有一些严重的并发症威胁着患者的生命安全。笔者对本院自2010年1月~2013年12月在我院行维持性血液透析治疗6个月以上患者中的56例死亡病例进行回顾性分析归纳,现总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院维持性血液透析死亡患者56例,男32例,女24例,年龄28~83岁。28~54岁5例,55~74岁33例,75岁以上18例。开始透析至死亡时间6~56个月。原发性肾脏病22例,糖尿病肾病16例,高血压肾损害13例,梗阻性肾病3例,多囊肾2例。
1.2实验室及相关检查 血红蛋白52~86g/L,尿素氮21.5~49.7mmol/L,血肌酐432.6~1075.8μmol/L,血清白蛋白18~32g/L,心脏彩超提示左心扩大21例。
1.3方法 全部病例均采用日机装DB-27型号透析机,常规碳酸氢盐透析液,15L聚砜膜透析器,血流量180~280ml/min,应用普通肝素钠针或低分子肝素钠针抗凝,透析液流量500~800ml/min,透析时间8~12h/w,透析血管通路内瘘为40例,颈内静脉长期置管为16例。每次透析超滤量为0.5~6.5Kg,其中3Kg以上的35例。
1.4死亡原因 心源性死亡26例(包括心力衰竭12例,恶性心律失常8例,心肌梗死6例),占46%。其次为肺部感染导致的呼吸衰竭12例,占21%。脑血管意外8例,占14%。上消化道出血6例,占11%。肝功能衰竭2例,占4%。营养不良1例,放弃治疗1例,分别各占1.5%。
2 讨论
2.1年龄因素 本资料显示55岁以上血液透析患者死亡人数为例51例,占死亡人数的91%。由此可见随着年龄的增长,透析患者的死亡率随着年龄的增长而升高。这与老年患者同时合并较多其他慢性疾病。且老年患者多依从性较差,擅自延长透析间隔时间,不能耐受透析时长,接受健康教育及饮食指导能力低,治疗配合较年轻患者差,从而影响透析充分性。
2.2心脏及心血管因素 由资料可见,心脏及心血管并发症是导致慢性肾衰竭维持性血液透析患者死亡的第一死因。80%以上肾功能衰竭患者在开始透析时已经存在高血压,是动脉粥样硬化、心力衰竭的重要诱因[1],导致周围血管阻力增加,平均动脉压增高,使心脏负荷过大,引起左心室肥厚,最终导致左心室舒张末期压力增高,心衰发生率增加。且血透患者本身还存在贫血、水钠潴留、代谢性酸中毒、脂肪代谢紊乱,大部分患者亦不能良好的控制水分和钠的摄入,造成短时间内超滤过多,加重心脏及血管容量负荷,从而导致心肌肥大、心肌缺血、心肌顺应性下降,收缩功能减退。提高心力衰竭及心律失常、心梗的发生率,导致患者死亡。
2.3肺部感染 透析患者免疫功能降低,大多数患者的淋巴细胞和中性粒细胞存在严重功能障碍,中性粒细胞的移动、吞噬及趋化功能被尿毒素尤其是中分子毒素抑制,导致易感染性,,而血液透析对中分子物质清除差是导致感染的主要原因[2]。且营养不良和维生素D缺乏也起了一定作用。因此细菌和病毒感染率比普通人群高。感染一旦发生较难控制,易反复感染,多重感染。
2.4脑血管意外 维持血透患者高血压发生率80%以上,加之长期使用促红细胞生成素,透析液钠浓度相关性高血压,加之老年患者动脉粥样硬化脑动脉弹性差,便秘导致短期血压骤然升高,不能耐受血压波动,容易发生脑出血意外而死亡。
2.5上消化道出血 透析患者由于长期使用肝素类药物抗凝,且自身亦存在凝血纤溶异常。加之尿毒症毒素累积,水、酸碱电解质紊乱引起的反复恶心呕吐对胃黏膜刺激引发的胃炎,易引起上消化道出血。另有患者长期服用阿司匹林、泼尼松、非甾体类抗炎剂及铁剂可诱发胃肠浅表黏膜溃疡,从而引发上消化道出血。
综上所述,慢性肾衰竭维持性血液透析患者死亡原因主要为心源性、肺部感染、脑血管意外及上消化道出血;年龄大、透析不充分、血压控制不达标、两次透析间体重增长过快是诱导维持行血液透析患者死亡的重要危险因素。针对上述原因,积极控制血压,纠正贫血,改善营养不良,合理用药,及时控制感染,控制2次透析间体重增长,保证透析时间,有出血倾向患者及时改用无肝素或低分子肝素抗凝,做好透析的个人化管理,努力提高患者的生存率。
参考文献:
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关键词:连续性血液净化;重症肺炎;多器官功能衰竭
Abstract:Objective To investigate the curative effects of continuous blood purification on patients with severe pneumonia complicated with multiple organ failure.Methods From February 2012 February~2015 patients in our hospital diagnosed as severe pneumonia complicated with multiple organ failure,25 cases were randomly divided into the study group and 25 cases in the control group.The basic treatment of the two groups were early resuscitation,antibiotic treatment,infection control,fluid therapy,study group was treated with CVVH.Results Study group and control group before treatment,mean arterial pressure,heart rate,FIB,peak inspiratory pressure and MODS score results had no significant difference between(P>0.05);the study group and control group after treatment for 72 hours mean arterial pressure,heart rate,FIB,peak inspiratory pressure and MODS score results there are differences(P
Key words:Continuous blood purification;Severe pneumonia;MODS
重症肺部感染后,细菌侵入血液,并大量繁殖、扩散,可引起多器官功能衰竭,其中肾脏是易受损的靶器官之一。2008年SSC治疗指南提出严重脓毒症患者除进行复苏、抗感染、液体复苏外,可以将连续性血液净化作为支持治疗方法。有学者[1]认为通过连续性血液净化可以保证血流动力学稳定性,提高急性肾衰竭患者的生存率,目前临床中最常用的为连续静-静脉血液滤过。本文探讨了连续性血液净化对重症肺炎合并多器官功能衰竭的疗效。
1资料与方法
1.1一般资料 收集2012年2月~2015年2月我院诊断为重症肺炎合并多器官功能衰竭的患者,随机分为:25例研究组和25例对照组。两组基础治疗均为早期复苏、抗生素治疗、感染源控制、液体疗法等,研究组加用CVVH治疗。研究组平均年龄(63.5±8.5)岁,男性16例,女性9例;对照组平均年龄(64.8±9.5)岁,男性17例,女性8例;2组人员性别,年龄,MODS评分无差异。
1.2入选标准 ①重症肺炎参考美国胸科学会2007制定标准。②自愿参加试验。
1.3基础治疗 早期复苏、抗生素治疗、感染源控制、液体疗法等。研究组采用右颈内静脉或股静脉留置双腔深静脉导管建立临时血管通路,采用BM 25机器,透析液配:生理盐水3000 ml+5%碳酸氢钠250 ml+5%葡萄糖500ml+灭菌注射用水500 ml+10%葡萄糖酸钙37 ml+25%硫酸镁3.2 ml+10%氯化钾18 ml(根据血钾决定置换液中氯化钾用量)。采用低分子肝素抗凝法。严重出血倾向者行无肝素治疗。当平均动脉压>65 mmHg停用CVVH。
1.4观察指标 对比研究组和对照组治疗前、治疗72h平均动脉压、心率、FIB、吸气峰压及MODS评分。
1.5统计学 研究数据录入SPSS18.0分析系统,计量资料采用x±s描述,使用Student's t检验,当P
2结果
2.1研究组和对照组治疗前、治疗72 h平均动脉压、心率、FIB、吸气峰压及MODS评分对比 研究组和对照组治疗前平均动脉压、心率、FIB、吸气峰压及MODS评分结果比较无差异(P>0.05);研究组和对照组治疗72 h平均动脉压、心率、FIB、吸气峰压及MODS评分结果比较有差异(P
3讨论
连续性血液净化已经成为救治危重症患者的重要手段之一。重症肺炎合并多器官功能衰竭患者体内炎症因子(如中性粒细胞、白细胞介素-1、肿瘤坏死因子)过度表达,其中有10%~40%的患者最终会出现肾功能衰竭。一旦发生急性肾功能衰竭,病死率会增加至74.5%[2]。有文献报道重症肺炎合并多器官功能衰竭若没有得到积极的治疗,病情会在72 h内迅速进展[3]。
本研究结果显示患者在入院后72 h休克症状、血流动力学等指标明显得到纠正。我们分析CVVH的优点有以下几方面:①清除循环中的炎症介质和内毒素,控制氮质血症、纠正酸中毒及水电解质稳乱。②清除肺间质水肿,提高肺的顺应性。③持续稳定调节内环境,改善血糖及调控高凝状态。④提高T、B细胞活性,使T细胞总数及活化T细胞数量增加。
因此,本次研究认为连续性血液净化能够改善重症肺炎合并多器官功能衰竭预后,提高治疗疗效。
参考文献:
[1]余晨,刘志,郭啸华,等.连续性血液净化治疗全身炎症反应综合征及脓毒症对机体免疫功能的影响[J].肾脏病学与透析杂志,2003,12(1):2-9.
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摘 要 目的:探讨肾康注射液联合大黄制剂保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭患者的临床效果。方法:收治慢性肾功能衰竭患者82例,随机分为对照组和治疗组,各41例。对照组采用中药大黄保留灌肠,治疗组采用中药大黄保留灌肠与肾康注射液联合治疗。结果:治疗组治疗效果明显优于对照组,肾衰症状消失时间和用药治疗计划实施总时间明显短于对照组,两组用药期间均未出现药物不良反应。结论:应用中药大黄保留灌肠方式与肾康注射液联合治疗慢性肾功能衰竭临床效果显著。
关键词 大黄 保留灌肠 肾康注射液 慢性肾功能衰竭
Curative effect analysis of Shen Kang injection combined with rhubarb preparation for retention enema in the treatment of chronic renal failure
Li Caiyuan
Renal Department of Internal Medicine,Xiuyan Central People's Hospital,Liaoning 110000
Abstract Objective:To explore the curative effect of Shen Kang injection combined with rhubarb preparation for retention enema in the treatment of chronic renal failure.Methods:82 cases with chronic renal failure were selected.They were randomly divided into the control group and the treatment group with 41 cases in each.The control group were treated with rhubarb preparation for retention enema,while the treatment group was treated with Shen Kang injection combined with rhubarb preparation for retention enema.Results:The effect of the treatment group was better than that of the control group.Renal failure symptoms disappeared time and the total time of treatment plan of the treatment group were shorter than those of the control group.During the treatment,the two groups had no any adverse drug reaction.Conclusion:The curative effect of Shen Kang injection combined with rhubarb preparation for retention enema in the treatment of chronic renal failure is significant.
Key words Rhubarb;Retention enema;Shen Kang injection;Chronic renal failure
慢性肾功能衰竭是各种慢性肾脏疾病后期的一组综合征,主要临床症状表现为肾功能明显减退,代谢产物发生严重潴留,水、电解质及酸碱平衡遭到严重破坏[1]。本次研究对慢性肾功能衰竭患者应用中药大黄保留灌肠方式与肾康注射液联合治疗的效果进行研究,现报告如下。
资料与方法
2011年10月-2013年10月收治慢性肾功能衰竭患者82例,随机分为对照组和治疗组各41例。对照组中男29例,女12例,年龄52~86岁,平均(68.3±1.6)岁,肾衰患病时间1~7年,平均(3.1±0.8)年;治疗组中男27例,女14例,年龄51~88岁,平均(68.5±1.7)岁,肾衰患病时间1~8年,平均(3.2±0.7)年。上述3项自然指标两组研究对象组间差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。
纳入标准:①病情经诊断后已经确诊为慢性肾功能衰竭;②肾衰患病时间
排除标准:①病情经诊断后没有最终确诊为慢性肾功能衰竭;②肾衰患病时间>10年;③患者年龄90岁;④患有其他合并症;⑤治疗期间患者不能严格执行医嘱;⑥患者沟通能力存在异常;⑦患者不愿加入本次研究。
治疗方法:①对照组:采用中药大黄制剂,主要方剂组成为大黄、甘草、黄芪、茯苓、、川芎、丹参,经水煎处理300ml后,每次用其中的150ml进行保留灌肠,每天早晚各进行1次,每次保留时间在30分钟左右,计划治疗2周。②治疗组:在对照组保留灌肠的基础上,静滴肾康注射液,40ml/次,1次/日,计划治疗2个周[3]。
观察指标:选择两组患者的肾衰症状消失时间、用药治疗计划实施总时间、药物不良反应、慢性肾功能衰竭病情治疗效果等指标进行对比。
疗效判定标准:显效:①肾衰症状表现基本消失或明显减轻;②Scr水平的降低程度>30%;③肌酐清除率水平的增加幅度>30%;①项必备,②、③项满足其中1项。有效:①肾衰症状表现明显减轻;②Scr水平的降低程度20%~30%;③肌酐清除率水平的增加幅度20%~30%;①项必备,②、③项满足其中1项。无效:没有满足显效和有效的要求[4]。
数据处理:用SPSS 18.0统计学软件处理数据,计量资料用x±s形式表示,实施t检验,计数资料实施χ2检验,P
结 果
两组临床疗效比较:治疗组有效率90.3%,优于对照组68.3%。见表1。
肾衰症状表现消失时间和用药治疗计划实施总时间:对照组患者经中药灌肠治疗后(14.72±2.16)天肾衰症状表现彻底消失,用药治疗计划共计实施(19.41±2.94)天;治疗组患者经中药灌肠与肾康注射液联合治疗后(10.43±2.09)天肾衰症状表现彻底消失,用药治疗计划共计实施(15.28±2.11)天。两项观察指标组间数据比较差异有统计学意义(P
药物不良反应:两组用药期间均未观察到任何药物不良反应。
讨 论
肾康注射液主要利用现代化中药制药工艺提取而成,该药的方剂组成为大黄、黄芪、丹参、红花等,是目前临床上公认的可治疗慢性肾功能衰竭的复方中药注射液类药物[5]。相关研究结果显示,肾康注射液可以使肾小球的过度肥大程度明显减轻,对系膜细胞与系膜基质的增生具有一定的抑制作用,可以使肾小球硬化得到有效缓解,使肾间质纤维化程度减轻,使尿蛋白和血肌酐水平显著降低,对脂代谢紊乱和肾缺血状态进行扭转,使正常肾小球细胞的高代谢状态在最大程度上得到缓解,对体内毒素的迅速排出具有积极的促进作用,短期内可使临床症状得到显著改善,对残存肾功能进行保护。还可对贫血症状进行改善,使红细胞的免疫功能和机体清除免疫复合物的能力显著增强,调节机体的微循环和自由基代谢,使肾脏的病理损害程度得到扭转,阻止肾小球硬化病变发生从而延长患者生命[6]。
本研究结果显示,治疗组治疗效果明显优于对照组;肾衰症状消失时间和用药治疗计划实施总时间明显短于对照组;两组用药期间均未出现药物不良反应。因此,应用中药大黄保留灌肠方式与肾康注射液联合治疗慢性肾功能衰竭临床效果显著。
参考文献
1 吴国庆,范伟,靳政玺,等.肾康注射液联合尿毒清颗粒保留灌肠治疗慢性肾衰竭60例[J].中国中西医结合肾脏病杂志,2010,12(14):344-345.
2 宁建平,马安荣.大黄灌肠对慢性肾功能衰竭患者BUN、Scr的影响[J].中国中医药科技,2009,16(13):119-120.
3 高爱民,安智,程延娜.肾康注射液治疗早期慢性肾脏病临床疗效观察[J].中国医药,2012,17(13):307-308.
4 燕晖.肾康注射液联合中药灌肠治疗慢性肾功能衰竭的疗效观察[J].临床合理用药,2011,14(11):179-180.
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能源强度分解法是按结构分解分析法(StructureDecompositionAnalysis,SDA)原理,将全部生产部门总能源强度(简称总能源强度)变化分解成部门增加值比重(部门结构)和部门能源强度(部门强度)两个因素。其中总能源强度仅考虑创造GDP的生产部门,即除生活能源消费量以外的能源强度。能源消费增量分解法是将总的能源消费增加量分解成经济增量、部门结构、部门强度3个因素。本研究采用Sun提出的能源消耗完全分解模型,解决传统分解法中残差的影响,并运用环比方法对1996-2011年逐年的能源消费增量进行分解。能源强度分解法:
数据来源及处理
1995-2011年42个分行业部门增加值或增速数据来自《中国统计年鉴》,国家统计局网站。①行业划分口径调整:2002年国民经济行业划分统计口径变化,因此按本文42个行业部门划分重新调整1996-2011年增加值数据;②2005年不变价折算方法见齐晔(2011);③全口径数据调整:参照陈诗一(2011)经济数据处理方法,按照各行业增加值比重不变的原则进行调整,匹配工业增加值与分行业增加值。1995-2010年42个分行业部门能源消费量数据来最新调整的2009-2011年《中国能源统计年鉴》,2011年总能源消费量来自《中华人民共和国2011年国民经济和社会发展统计公报》。
经济结构变化对能源消费的影响
1经济结构变化促进能源消费作用逐渐减弱转向节能
根据式(1)、式(2)将1996-2011年逐年的能耗强度变化量、能源消费增量分解得到产业、行业层面经济结构变化的影响。为便于总结规律,根据逐年分解结果统计分析“九五”、“十五”、“十一五”时期的产业、行业部门结构变化对能源强度、能源消费增量的影响(表1)。图1显示,1996-2011年,产业、行业部门结构变化对能源消费均呈波动影响,但促进能源消费的作用逐渐减弱,“十一五”时期42行业部门结构变化甚至起到节能作用。根据表1,4个产业部门结构变化从“九五”增加能源强度0.086tce/万元下降到“十一五”仅增加0.019tce/万元;42个行业则从增加能源强度0.10tce/万元转为降低0.01tce/万元。从能源消费增量看,4产业部门结构变化从“九五”增加能源消费0.73亿tce下降到“十一五”的仅增加0.47亿tce。42行业部门结构变化实现节能0.34亿tce。2011年,4个产业部门结构变化增加总能耗强度0.008tce/万元,增加能源消费量0.12亿tce,42个行业部门结构变化对能源强度和能源消费增量的影响近乎为零。尽管扭转了2010年的上升趋势,但结构调整进展缓慢,给“十二五”的经济结构调整带来巨大挑战。能源消费增量分解结果显示:“九五”、“十五”、“十一五”时期,分别增加5.0亿tce、7.5亿tce、13.2亿tce,相较之下,经济结构变化减缓能源消费的作用显得微小。但正是重化工为主导的经济结构现状,导致我国总能源强度高于发达国家,使得快速经济增长成为拉动能源消费的主要力量。因此,调整经济结构,转变发展方式是我国的首要任务。
2第三产业快速发展减缓结构变化对能源消费的促进
工业和第三产业能源消费量占全部产业的95%以上,因此产业部门结构变化是促进能源消费还是节能,是工业和第三产业间的博弈。当工业增速远超第三产业时,产业部门结构变化促进能源消费作用显著:图1中产业部门结构变化对能源强度影响曲线的三个波峰分别为1996、2003、2010年,其工业增速远超第三产业(图2)。反之,当第三产业增加值增速超过工业时,产业部门结构变化对能源消费的促进作用明显降低。2005-2009年连续5年第三产业增速高于工业,第三产业比重与工业比重的差距逐渐缩小,2009年甚至反超0.1%,使当年产业部门结构变化起到节能作用。总体来看,1996-2011年产业部门结构变化对能源消费的促进作用逐渐转弱是由于第三产业的快速发展,“十一五”时期尤为明显。
3重点耗能行业经济增速下降驱使结构变化转向节能
我国8个重点耗能行业能源消费量占全部产业的60%以上,而增加值仅占15%。包括黑色金属冶炼及压延加工业,化学原料及化学制品制造业,非金属矿物制品业,电力、热力的生产和供应业,石油加工、炼焦及核燃料加工业,煤炭开采和洗选业,有色金属冶炼及压延加工业,造纸及纸制品业(简称黑色金属、化学原料、非金属、电力、石油加工、煤炭、有色金属、造纸)。根据图3,“十五”时期,有色、造纸、化学原料、电力、石油加工5个行业增速呈现不同程度的降低,但能源消费量占比最大的黑色金属行业增速从“九五”的9.4%增加到16.9%,煤炭行业从近乎零增长激增到12.8%,非金属行业也快速增长。尽管与“九五”时期相比,42个行业部门结构变化导致总能源强度的增加趋势减缓,但8个重点耗能行业结构变化使总能源强度增加0.048tce/万元,比“九五”高出70%,黑色金属行业贡献居首位,重化工业化趋势明显。进入“十一五”,有色、造纸、电力、石油加工4个行业增加值增速持续降低,黑色金属、煤炭行业则转升为降,化学原料行业略有反弹,仅非金属行业增速呈增长趋势。8个重点耗能行业结构变化转向节能,使总能源强度降低了0.002tce/万元。可见,自“十一五”以来,重点耗能行业经济增速的下降是驱使结构变化转向节能的关键。
影响经济结构变化的宏观驱动因素分析
1重化工业化发展态势制约经济结构调整
“九五”、“十五”、“十一五”时期,重工业平均增速分别是10.7%,15.6%,15.7%,高出同期轻工业0.4%,2.6%,2.6%。现阶段重化工业化发展态势严重制约了经济结构的调整,而造成重工业快速发展的原因主要有以下几个方面。
1.1快速城市化进程推动重化工业化
1996年起,城市化进程明显加快,城镇化率从30.48%提高到2010年的49.95%。在高速的城市化驱动下,建筑、铁路、公路等城市保障性基础建设明显加快,以钢铁、水泥、有色冶金为代表的重点耗能行业快速发展推动了重化工业化。1996-2010年,每年新建公路里程翻了两番,从13.8万km增至56.3万km;“十一五”时期,铁路建设快速发展,新建铁路投产里程数为14545km,分别是“九五”、“十五”时期的2.49、2.16倍;城镇住宅建筑面积从2000年44亿m2,增至2005年108亿m2,2010年达144亿m2。按平均水平测算,“十五”时期,仅新建城镇住宅消费粗钢、水泥量占同期总产量的35.2%,29.9%。再加上城市基础设施配套建设,仅为满足城市化转移人口的基本需求,便消费了钢铁、水泥产量的50%以上。
1.2出口依赖型经济拉动重化工业化
改革开放以来,我国开始实施出口替代的经济发展战略,即采取各种措施扩大出口,发展出口工业,逐步用轻工业产品出口替代初级产品出口,用重化工业产品出口替代轻工业产品出口,以带动经济发展,实现工业化。出口规模的逐渐扩大,出口结构的重化工业化,极大的促进了能源消费的增长。1996-2010年,货物出口总额增长了近8倍,2010年高达10.77万亿元,占当年GDP的26.5%。出口产品结构逐渐转向重化工业产品替代轻工业产品的趋势,重化工产品出口额占比(化学品及有关产品、机械及运输设备)从1996年的29.3%增加到2010年的55.0%。出口产品结构的这种趋势性变化既是工业结构变化的结果,也将进一步增强工业结构的重化工业化趋势,极大的拉动了国内的能源消费。国内学者根据投入产出表核算了1997-2007年出口带来的能源消费量,从(2.56±0.32)亿tce增加到(7.35±1.51)亿tce,占除生活外能源消费量的比重从(21%±2.6%)增加到(29%±6.0%)。
1.3地方政府追求经济利益促进重化工业化
长期以来GDP为主的政绩考核制度和经济利益的追求,导致地方政府热衷于投资重化工业。清华大学国情研究中心研究显示,“十一五”各省规划目标GDP年均增长率为10.1%,远高于全国7.5%的目标,地市级平均达13.1%,县级平均达14.2%,越低层级地方政府目标越高。2001-2009年,省级层面除黑龙江、吉林、辽宁、、宁夏外,其余各省重工业工业总产值占比平均提高10.6%,海南增幅高达34.2%,云南23.1%,天津、河北、上海、江苏、浙江均在15%左右。
2结构调整政策刹车作用明显
在经济结构调整进程中,政府采取了“加快发展服务业”和“淘汰落后产能”两大主要政策调整产业部门结构和行业部门结构。“九五”时期,政策导向依然是大力发展基础工业,但提出“积极发展第三产业”;进入“十五”时期,提出“大力发展服务业”,提高增加值占比和从业人员占比;“十一五”规划提出“加快发展服务业”,并提出了增加值占比提高3%,从业人员占比提高4%的量化目标。“十一五”期间,“淘汰落后产能”政策提出了重点耗能行业的节能目标,以强有力的行政干预,配合严控市场准入、控制“高耗能、高污染”行业贷款、取消重点耗能产品出口退税、差别电价和惩罚性电价等一系列政策,给重点耗能行业一记急刹车。“十一五”期间累计淘汰的炼铁、炼钢、电石、焦炭、小火电、水泥、电解铝落后产能,分别占同期新增产能的74.3%、54.9%、42.0%、37.7%、24.4%、21.9%、20.3%。淘汰落后产能很大程度上减缓了重点耗能行业的发展,使得行业结构变化转向节能。
3应对经济周期性波动政策阻碍经济结构调整
我国应对1997年亚洲金融危机、2008年全球金融危机采取的积极财政政策,拉动了重点耗能行业的增长,使经济结构变化对能源消费的促进作用在1999年、2009年出现两次较大的反弹(图1)。1998-2004年采取积极财政政策,到2003年带动配套资金3.28万亿元,全部投入到基础设施建设中,依靠钢铁、水泥等高耗能行业每年拉动经济增长1.5-2个百分点。2009-2010年,4万亿经济刺激计划,81%的投资流向了住房建设、汶川灾后重建、铁路、公路、机场等基础设施建设,带动了设备制造业、钢铁、有色金属和水泥行业的发展。世界自然基金会和国务院发展研究中心估算4万亿投资增加能源消费1.13亿tce,占2009-2010年新增能源消费量的37%。政策影响使市场对高能耗产品需求激增,企业在生存本能和市场需求变化下,继续扩大生产规模。这种短期内因政策变化引发的市场需求爆发性增长而并非市场真实需求,使高耗能行业在产能已经过剩的基础上继续膨胀。一面是大量的资本涌入高耗能行业,新增产能持续增加,一面是淘汰落后产能的大力推进,形成大量社会资本的永久性沉淀,造成资源浪费。
结论与建议
1996-2011年,第三产业的快速发展,使得4个产业部门结构变化促进能源消费的作用逐渐减缓;重点耗能行业经济增速下降使得42个行业部门结构变化由促进能源消费转向节能。“十一五”时期,行业部门结构变化使总能源强度降低0.01tce/万元,实现节能0.34亿tce。尽管如此,我国现阶段重化工业化发展态势严重制约了经济结构的调整。快速的城市化进程,出口规模逐年扩大的同时,出口产品结构逐渐转向重化工业产品替代轻工业产品,GDP为主的政绩考核制度和经济利益的追求,都带动了以钢铁、水泥、有色冶金为代表的重点耗能行业快速发展。在此趋势下,政府采取加快发展服务业和淘汰落后产能给了高速上行的重点耗能行业一记急刹车。然而政府应对金融危机选择了依靠投资基础设施建设拉动经济的积极财政政策,极大的拉动了重点耗能行业发展,同时也造成了产能过剩和资源浪费。
工业节能行业分析范文6
关键词:通辽市 节能降耗 规模以上工业能源消费 单位GDP能耗
2009年,随着经济结构调整步伐的加快,能源结构的不断优化,节能工作力度的加大,通辽市规模工业节能降耗继续取得新进展。万元产值能耗为0.61吨标煤,同比下降7.38%,为完成单位GDP能耗下降目标奠定了坚实基础。但从全年看,工业节能降耗面临的形势越来越严峻,2010年节能降耗形势不容乐观。
一、规模以上工业消费总体情况
(一)规模以上工业能源消费主要特点
2009年,规模以上工业产值1233亿元,比上年同期增长32.77%,规模以上工业综合能源消费总量达750万吨标准煤,同比增长22.97%,增幅比前三季度和上半年分别提高0.67个和1.79个百分点。由于四季度高耗能行业生产较快,当季能源消费达201万吨标准煤,占规模以上工业能源消费比重达26.83%。在四季度的强力拉动下,重工业拉动增长特征显著,重工业能源消费量647达万吨标准煤,同比增长34.71%,占规模以上工业能源消费量的86.26%。(见图1)
(二)分行业耗能情况
规模以上工业企业中,共有七大行业综合能源消费量超10万吨标煤,消耗总量达717万吨标煤,同比增长26.45%,占规模以上企业综合能源消费量的95.6%。
从上表可以看出这七大行业能耗的增速有升有降,其中增长幅度最大的行业是电力、热力生产供应业,其综合能源消费量为341.2万吨标准煤,同比增长80.81%,占规模以上企业综合能源消费量的45.49%;饮料制造业下降幅度最大,其综合能源消费量为10.88万吨标准煤,同比下降53.75%,占规模以上企业综合能源消费量的1.45%。
(三)主要能源产品消耗以煤炭和电力为主
从能源消费的品种看,通辽市主要是以煤炭和电力为主。煤炭的消费量为1931万吨,同比增长9.03%;其中超过10万吨原煤消费的行业有:农副食品加工业消费原煤25.38万吨,有色金属冶炼及压延消费原煤429.40万吨,电力、热力的生产和供应业消费原煤1268万吨。
规模以上工业全年消耗电力122.69亿千瓦时,同比增长12.64%。从三大类行业看,采矿业电力消费2.35亿千瓦时,制造业电力消费104亿千瓦时,电力、热力的生产和供应业电力消费15.99亿千瓦时。
二、拉动规模以上工业能源消费增长的主要原因
(一)高耗能产品产量高速增长带动高耗能行业能耗增幅较大
从产品和行业来看,全市规模以上工业中,原煤、水泥、平板玻璃、铜材和火电等高耗能产品产量同比高速增长,增幅分别达到10.3%、218.3%、4.3%、17.1%和59.66%,生产的快速回升也对相应的工业行业能耗产生明显拉动。其中,煤炭开采和洗选业、非金属矿物制品业和电力热力生产供应业等三大高耗能行业能源消费同比分别增长15.93%、12.91%、50.27%。
(二)重点耗能企业能源消费量占规模以上工业企业的82.67%
重点工业耗能企业是规模工业企业的主要组成部分。2009年全市综合能耗过万吨的规模以上工业企业45户,综合能耗总量达到620万吨标准煤,占规模以上工业企业综合能耗总量的82.67%。其中,能源消费量超过50万吨标煤的企业有4户,分别是通辽发电总厂综合能耗98.07万吨标准煤,内蒙古霍煤鸿骏铝电有限责任公司综合能耗155.68万吨标准煤,通辽梅花生物科技有限公司综合能耗54.73万吨标准煤,通辽霍林河坑口发电有限责任公司综合能耗121.25万吨标准煤。
三、工业节能降耗存在的突出问题
(一)高耗能企业的增加,节能空间进一步缩小
2009年,全市规模以上工业新增10户能耗超万吨标准煤的高耗能企业,截至年末,这10户新增高耗能企业能源消费量142.89万吨标准煤,占规模以上工业能源消费量的19.05%。2010年,通辽市重点耗能企业比2009年将新增11户,全市工业结构还将进一步向重型化发展,以及高耗能企业生产的重新抬头,不仅使结构节能难以实现,也会进一步缩小全市工业技术节能的空间。
(二)电力消费对节能将产生明显的制约作用
2009年通辽市规模以上工业电力消费增长的势头已经十分明显,而且随着2010年新增的规模工业企业生产,全市工业电力消费仍将继续高位运行,考虑到全市规模以上工业电力生产现状以及电力消费占能源消费的比重较高,电力消费过快增长必定给全社会各环节的节能工作带来不利影响,也进一步对单位GDP能耗下降产生明显的制约作用。
四、2010年节能走势预测及建议
(一)2010年节能走势预测
2010年通辽市节能降耗总体目标是:单位GDP能耗1.62吨标准煤,比上年下降4.4%。结合全市地区能源消费的特点:工业生产能源消费约占地区能源消费的70%左右的比重以及根据2009年全市规模以上工业生产和用能情况分析,预测单位GDP能耗也会在工业的拉动下呈现同趋势运行,继续保持下降态势,但要完成节能目标将面临巨大压力。
(二)2010年节能工作的几点建议
2010年节能降耗形势会受工业能源消费增长过快而变得十分严峻,压力也会骤然提升。为积极推进2010年节能降耗工作,确保圆满完成“十一五”通辽市节能降耗目标,建议如下:
第一,加强各级政府节能降耗目标考核和检查力度。对任务进度不达要求的地区要找出原因,及早督促整改。对进度达到要求的地区也不能放松,要严格按照节能降耗工作目标责任考核要求继续强化节能责任,充分挖掘其节能潜力,千方百计确保全市“十一五”节能降耗目标的实现。
第二,继续加强对重点耗能企业监测,坚决淘汰落后产能,力争使工业节能降耗工作取得新进展。