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中医脉诊的操作方法范文1
【关键词】 灸法；泻法；实证；热证
灸法起源于我国原始社会，其特点是通过经络传导调整气血、阴阳、虚实，激发人体内在的平衡调节机制，从而起到疏通经络、扶正祛邪的作用。而历来皆以灸法只可补虚，不可泻实，未免谬于主观。艾灸在治疗疾病及预防保健方面有独特的功效，且操作简便、安全，适应证广而少毒副作用，深受广大患者欢迎。为了继承和发扬中医传统灸法，笔者不揣浅陋，对艾灸泻法的立论依据、机理、操作方法、治疗作用、临床运用等方面作如下探讨。
1 立论依据
有人认为灸法有补无泻，灸法只能应用于虚证、寒证。这种观点的片面性是仅仅强调灸法是温热性刺激，而忽视了中医学的特点之一——整体观念。艾火作用于腧穴，是通过经络的调整作用，以达到其防治疾病的目的，而不只是温暖身体的作用。以温补来定论灸法，也违背了中医学的另一特点——辨证论治。喉痹鼻衄灸少商，外感发热灸大椎，肝阳上亢灸涌泉，皆是实证、热证使用灸法的常见事实，说明灸法亦有泻的作用存在。这些治疗经验在历代医籍都见记载。如唐代《黄帝明堂灸经》有“灸三壮，主热病汗不出。”［1］，孙思邈《千金要方》云：“五脏热及身体热，脉弦急者，灸第十四椎与脐相当五十壮。”［2］，王怀隐等在《太平圣惠方》中指出：“小儿热毒风盛，眼睛痛，灸手中指本节头三壮。”［3］，即使在《内经》中也有不少实证、热证应用灸法治疗的记载。如“大风汗出，灸意喜”［4］，“灸寒热之法，先灸项大椎，以年为壮数，次灸橛骨，以年为壮数”［4］，“痈发四五日，逞火芮之”［5］，“狂而新发，……灸骨骶二十壮。”［5］。由此可见，无论外感、内伤，还是寒病、热病，病情属虚属实，皆可应用灸法治疗。近代著名针灸大师承淡安指出：“灸之要，并不限于虚证或慢性病，有谓灸有补无泻者，盖亦似是而非之谈。其效用与针治无异。”［6］ 。
2 机理探讨
灸法是针灸学治法的一种，探讨灸法的机理，不能离开针灸学的基本理论——经络学说。笔者认为艾灸治疗寒、热、虚、实诸证，其机理归根结底在于艾灸通利经络的作用，这一作用是以艾叶通利经络为前提，借助火力的帮助，以腧穴为施灸点，以经络为途径来实现的。提出艾灸泻法的机理在于艾灸通利经络的作用这一论点时，必须对“通利经络”予以更深刻的理解。经络不通应当包括虚、实两方面，水渠干涸，谓之不通；水流滞涩，亦谓之不通；使虚者补，实者泻，寒者温，热者凉，皆通经络之意。正如《医学真传》所云：“通之之法，各有不同，调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上升，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也，若必以下泄为通则妄也”。因此，笔者认为泻热、散寒、补虚、泻实是通过艾灸通利经络这一中心来完成的。
3 操作方法
《内经》始论灸法补泻。在《灵枢·背腧》中就有艾灸补泻操作方法的论述：“以火补者，毋吹其火，须自灭也；以火泻者，疾吹其火，传其艾，须其火灭也。”［7］显然，《灵枢》是以艾火燃烧速度徐疾和火力缓急来区分补泻。《针灸大成》亦有类似称述，“以火补者，速吹其火，开其穴也”且又将其同开合补泻复合在一起。
现代临床对于各种邪实为患之疾，施以艾灸泻法，用黄豆大艾炷点燃后以口吹艾火，艾火必须迅猛而强烈，每壮燃至大半，以患者感觉灼痛不可忍耐为度，随即移去艾火，连续施灸8-10壮，灸后不按孔穴。根据临床运用体会，认为艾条温和灸偏于扶正而为补，而雀啄灸偏于祛邪而为泻。
4 作用机制
4.1 祛邪逐实，疏经却病 “实者灸之，使实邪随火而发散也。”［8］艾灸泻法，疾吹其火，火力迅猛，通透力强，不按其穴，达邪之路通畅，故“火气已通，血脉乃行”［7］，六之邪自可外泄。
4.2 宣通发散，以热引热 “热者灸之，引其郁热外发，火就燥之义也。”［8］热邪内蕴，壅滞经脉，不得泄越，可宗《素问·六元正纪大论》所立“火郁发之”的治疗大法，采用艾灸有“一则得热则行也，一则以热引热，使热外出”［9］的作用。热为阳邪，轻扬升浮，易行易散。火能畅达解郁，透通诸经，“艾叶苦辛，生温熟热，纯阳之性”［10］，苦能泄热，辛能发散，温热则“行血中之气，气中之滞”［11］，艾灸治热病，正所谓“当因其势而解之、散之、升之、扬之，如开其窗而揭其被。”［12］
5 临床应用
《针灸大成·艾灸补泻》篇说：“针所不为，灸之所宜。”随着灸术的广泛应用，历代医师的多年临床经验证明，灸法既可补虚，又可泻实；既可温寒，又可散热；既可助阳，又可养阴。适应症早已并非虚证之属。如艾灸泄泻、痢疾、寒热、厥痹等便是灸术用于实证之例。可见灸法的补泻作用对机体亦应是双向良性调整作用。 灸之泻法可泻毒散瘀，在临床上治疗带状疱疹、腮腺炎等选用局部穴位为主，同样可收到较好的疗效。说明灸法不仅可治虚寒证，也可治实热证；既可治内脏发热，又可治肌肤发热；血压升高者可降，偏低者可升［13］。
病例：张某，男，48岁，已婚，农民。初诊：1992年6月20日。因患痔疾反复发作2年余，曾在外地医院用消痔灵局部注射数次，一度好转，后因劳累又复发，伴有便秘并时有便血。平素嗜好烟酒。诊见：外3点及6点各有一约0.5cm大小痔核。质地较硬，按之疼痛，舌红脉数。治法：用艾条在长强穴及痔核处同时熏灸，每日1次，每次约30min。五诊后痔核明显缩小，便血症状消失。后改为隔日艾灸1次，以巩固疗效。十诊时痔核已消失，只遗留皮瓣还在。4个月后随访，痔疮未见复发［14］。
按：本病例因长期负重劳动，加上嗜食辛辣食物，导致肛肠气血不调，络脉瘀滞，蕴生湿热而成痔疮。长强穴络属督脉，灸之可疏导之瘀滞气血，熏灸痔核，清泻肛肠湿热，消炎止痛，促使痔核枯萎。
中医脉诊的操作方法范文2
有鼻炎呼吸不畅，搓搓鼻翼
南京市中西医结合医院耳鼻喉科主任杨明介绍说，有些老年朋友夜晚睡不好，是因为患有鼻炎。而鼻炎患者一般睡眠质量都不高。发生鼻炎的主要原因是鼻黏膜敏感、鼻腔的免疫能力降低。所以，每天晚上睡觉前轻轻地搓一搓鼻翼，有利于增强鼻黏膜的免疫能力，是防治鼻炎不错的办法。并且此方法还有助于改善鼻黏膜的血液循环，从而有效缓解鼻塞、打喷嚏等过敏性鼻炎症状，提升睡眠质量，使得入睡更容易。
除此之外，老年朋友也可以尝试着搓搓鱼际。手掌的大拇指根部，一般会有一个区域的肌肉有明显突起，称为鱼际。具体做法是：老人每天两手对搓，先匀速搓至鱼际开始发热，速度再由慢到快，一般搓49次左右即可。手诊学认为鱼际与人体呼吸系统联系紧密，每天坚持搓搓鱼际，有助于保持畅快地呼吸。中医认为“肺朝百脉”，肺健则利于百脉通畅，进而有利于促进睡眠。
怕冷睡不安，搓搓脚心
南京自然医学会足疗专家委员会主任委员倪正介绍说，搓脚心就是推搓涌泉穴，俗话说：“若要老人安，涌泉常温暖。”涌泉穴位于足底部，在足前部凹陷处，第2、第3趾趾缝纹头端与足跟连线的前1/3处，为全身腧穴的最下部，乃是人体十二经脉肾经的首穴。对于因为怕冷而导致睡眠质量不佳的老年朋友尤其适用。
另外，睡不着容易烦躁的时候，也可以搓搓脸颊。具体做法是：从下颌部沿耳前到颧骨附近，反复搓20-30次，再用双手四指指腹从印堂穴（位于两眉头连线中点）沿眉弓至双侧太阳穴，反复搓10-20次，手法要轻柔。搓揉这些部位有通窍安神的作用。
肾虚常起夜，搓搓后腰
肾内科专家徐梅昌介绍说，腰部为“带脉”（环绕腰部的经脉）所行之所，特别是脊椎两旁的后腰是肾脏所在位置。双手搓后腰靠近脊柱的部位，有疏通带脉、强壮腰脊和固精益肾的作用。不少老人因为肾虚常常会出现频繁起夜的现象，也不利于睡眠。
从中医角度讲，肾喜温恶寒，所以常搓后腰能起到温煦肾阳的效果。具体的做法是：两手对搓发热后，紧按腰眼处，稍停片刻，然后再用力向下搓到尾闾部位（长强穴）。每次做50-100遍，每晚临睡觉前做一次就可以了。
肠胃不舒难眠，搓搓腹部
江苏省中医药学会脾胃病专业委员会刘万里副主任中医师介绍说，中医认为腹部为“五脏六腑之宫城，阴阳气血之发源”、“胃不和则卧不安”，所以，如果脾胃不适，睡眠质量也很难得到保证。
而揉搓腹部可以增加腹肌和肠平滑肌的血液流量，从而增加胃肠内壁肌肉张力，这不但有利于脾胃保腱，还有助于改善肠道的蠕动功能。因此，老年朋友每天晚上临睡觉前，可以揉搓一会儿腹部，这样不但有利于入睡，还能提高第二天的排毒效率，缓解老年便秘的情况。
中医脉诊的操作方法范文3
【关键词】 中医诊断学；中医教育；教学改革
Discussion on the Teaching of Diagnosis of Traditional Chinese Medicine Combined with the Scientific Research and Medical Practice
《中医诊断学》是传授中医诊察、分析、判断疾病的理论和方法的一门学科，是中医基础理论与临床各科的桥梁课程，也是近些年来中医现代化研究的热点之一，其教学水平的高低对中医院校学生的临床诊疗水平和综合素质培养有着重要影响。笔者在教学中发现，基于该学科教学内容中科研学术进展较快、临床实践性较强的特点，在教学中积极推进“寓研于教”、“寓医于教”，研、医、教有机结合的教学构想，对促进临床教学可望有一定的现实意义。
1 寓研于教
教学与科研是现代院校的基本职能。教学是主体，科研则是学科和院校发展的动力和保证，二者互为支撑，相互促进。通过科研可以提升教学内容的层次；通过教学又可以把教学成果转化为教学内容和培训对象的能力、素质。
1.1 以科研成果来充实教学 近些年，《中医诊断学》中许多内容在科研中取得了长足的发展，其中部分成果已开始逐渐被临床接受和应用。因此，在教学过程中，我们可以适时引入这些最新的科研成果，一是可以将枯燥的理论教学形象化。如将舌诊客观化研究的图像、视频引入课堂，可以让学生犹如置身临床，既达到了教学效果，又使其对该领域进展有了一定的了解；再如在讲授脏腑辨证时，学生普遍反映内容繁杂、单调、难记，此时若穿插一些证候动物模型的制作进行讲解，可达到事半功倍的效果。二是有利于培养学生的综合素质。诊断学中许多研究成果具有多学科融合的特点，通过这些知识的介绍，可以开拓学生视野，提高学习兴趣，还有利于通过丰富的跨学科教学，提高学生的综合能力。三是有利于培养学生的科研能力。传统中医诊断指标的主观性较强，缺乏客观的统一标准，因此，通过引进现代测试仪器和手段，开展实验研究的方法来改革教学，如指导学生通过脉象模拟手体验常见的脉体形象，并用自动脉象仪进行记录、分析，让学生有更多亲自动手体验的机会，突出诊断技能的培养，不仅能使学生对理论知识和中医规范化、客观化有了新的认识，同时亦可逐步提高其科研能力。
1.2 以科研的方法来研究教学 中医诊法和证候研究多年来一直是中医现代化研究的热点之一，相对而言，《中医诊断学》也是中医学中教学内容发展较快的一门学科。同时，随着教育观念的更新，对现代教学模式和方法也不断提出了新的要求和挑战。因此，在教学实施中同样需要引入必要的科研方法，如通过问卷调查、同行评议、随访测评等科学手段进行对教学进行全面评估，对上述方法进行评价和改进。这样才真正做到方法为教学服务的目的，而不是仅仅依靠引进一些新的教学概念和方法来哗众取宠。完善的评价方法可以把评价融入促进师生学习的教学过程中，设计、选择和应用一系列正式或非正式的评价手段和工具去衡量教育目标，这可以帮助学生认识自我，也有助于教师改进教学。
2 寓医于教
医学本身便带有很强的实践性，而《中医诊断学》作为一门从中医基础理论与中医临床各科的桥梁课程，更是带有医学实践的特色。传统上在这门课的教学过程中，尽管也会安排少量的临床观摩课时，但常常对这些课时教学重视程度不够，观摩课程缺乏精心设计，示教手段单一，学生的参与性不强，积极性不高，最终往往是草草了事，达不到应有的教学效果。当前《中医诊断学》教学改革的核心之一，便是突出课程内容的临床色彩，实现服务临床的教学目的。
2.1 课堂教学 《中医诊断学》的内容的都是学生今后在临床中必须精通的诊疗技能和常识，单纯的理论讲授有时往往晦涩而难以理解，更使学生缺乏感性的认识。因此，在课堂教学中宜积极运用“情景教学”、“案例教学”等新的教学手段，让学生在课堂中加强对所学知识的体验和理解。模拟诊室教学是以模拟教学理论作为指导，在规定的教学内容中由学生模仿病人及扮演医生而进行的一种情景教学［1］；案例教学法是教师根据教学的目标和内容，引导学生分析、讨论教师精心准备的病案，从而提高学生思考、分析和解决具体问题能力的一种教学方法［2］。上述方法均能发挥学生在课堂中的主体性和参与性，有利于调动学习兴趣，提高教学效果。此外，还可以开展第二课堂，让学生课外查阅相关文献，就《中医诊断学》有关学术问题或疑难病案进行讨论，或者让学生对学习中存在的问题进行实验设计，并借助于实验教学进行验证，提高学生自己独立分析问题和解决问题的能力。
2.2 临床实践教学 临床见习是实施突出临床能力培养为主的创新教学模式的重要环节。具体实施过程中要改革传统的见习方式，如我们尝试编写了《中医诊断学临床见习指导》，增强临床实践教学的指导性、规范性。见习前先组织学生进行学习讨论，明确训练项目、目的要求、操作规范及程序等；然后在教师的指导下分组进行临床诊室的训练，明确临床见习的内容、目地、要求，特别是技能操作及鉴别诊断；最后，在见习结束后写出见习报告和心得，成绩列入学生考评。临床见习每生至少安排3次以上，每组学生不宜太多，由带教老师首先进行示范，规范中医望、闻、问、切四诊的操作方法，同时将四诊与辨证结合，联系病人病情，讲授中医辨证的思维方式，与学生共同讨论分析，得出结论。临床实践教学可以活跃学生思路，增强学习兴趣，刺激学生发散性思维，达到培养创新能力的目的。
总之，通过“寓研于教”、“寓医于教”，研、医、教有机结合的方法进行《中医诊断学》的教学，不仅有助于提高学生的临床技能水平，为后续的临床课学习奠定良好的基础，更有助于培养学生的科研精神，提升其综合素质。
参考文献
中医脉诊的操作方法范文4
1 临床资料
1.1 一般资料治疗的40例患者，男16例，女24例；年龄最大56岁，最小21岁；病程最长3年，最短1个月。40例患者均为经过物理检查排除脑部疾患的偏头痛患者。
2 治疗方法
2.1 取穴：完骨，风池
2.2 操作方法 患者坐位，头微前屈，在头后部，患侧乳突的后下方凹陷处取完骨穴为进针点，先用手指在该处按压，常有压痛点，皮肤常规消毒，用注射器吸取甲钴胺注射液1ml用5号针头向上45度角刺入皮肤，缓慢进针，待有酸胀感后回抽无血时推入药液0.5－1ml。然后在患侧乳突后1.5寸凹陷处取风池穴，皮肤常规消毒，针尖向对侧内眼角方向斜刺入5分－1寸深，有酸胀感后回抽无血时推入药液0.5－1ml。隔日1次，3次为1个疗程。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 治疗2个疗程后，统计疗效。痊愈：治疗后症状全部消失且观察3月未复发；好转：治疗后疼痛明显减轻；无效：治疗后疼痛未见明显好转。
3.2 治疗结果 患者40例，痊愈29例，占72.5%；好转10例，占25%；无效1例，占2.5%；总有效率97.5%。
3.3 典型病例 谢某，男，50岁，因右侧头痛一周来诊，该患一周前无明显诱因突感右侧头痛，很快进展为持续性跳痛，疼痛剧烈，服止痛药效果不佳 ，查：一般情况尚可，痛苦表情，唇干，舌质红，有瘀斑，苔薄黄，脉弦数。诊断：偏头痛，少阳头痛。治疗完骨穴风池穴穴位注射，首次治疗后疼痛减轻，治疗3次，痊愈。
中医脉诊的操作方法范文5
【关键词】通腑法;大承气汤;重症医学科;脑卒中;慢性阻塞性肺疾病;肠梗阻;危重患者
1脑卒中急性期
脑卒中分期诊断:发病后6h内为超早期;一般发病后2周左右为急性期[1]。脑卒中属于中医“中风”范畴。王永炎教授认为,中风病急性期患者大多会出现便秘、舌红苔黄腻、脉象弦滑等痰热腑实证表现[2]。依据中医辨证分型,中风属痰热腑实证者达74.14%[3],痰CHINA’SNATUROPATHY,Apr.2019,Vol.27No.7瘀交阻、气机升降逆乱是其主要病机,脑卒中后由于气机壅滞,肠腑传导不通,加之患者制动,或应用脱水剂导致肠燥便秘,从而形成腑实证[4]。中风发病初期,既要明确本虚的基础,也应着眼于标实的现实[5],以治标为首务,瘀血内阻,蒙蔽清窍,风火交煽,痰热腑实,证属实,标为急。根据中风发病机制和特点,辨证采用通腑法,以星蒌承气汤化裁。患者,男,37岁。代主诉:意识障碍3d。现病史:3d前患者因“昏睡、右侧肢体无力2h”住院。入院后数小时渐呈昏迷状态,磁共振示“小脑、脑干大面积脑梗死”,鼻饲进食,家属诉患者大便3d未排。发病前患者曾经被诊断为高血压病、糖尿病,未规律治疗,平素性情急躁,过食肥甘厚味。诊见:昏迷状态,形体肥胖,被动,右侧肢体刺激后无躲避,左侧肢体有活动,口臭,舌体胖大,有齿痕,质黯,苔白厚腻,脉弦。西医诊断:脑梗死,椎基底动脉系统、大动脉粥样硬化型。中医诊断:中风,中脏腑。辨证:患者素食肥甘厚味,脾失健运,痰湿不化;性格急躁,气机郁结,肝旺克伐脾土,证属痰湿腑实。治宜涤痰通腑开窍。方用星蒌承气汤加减。处方:生大黄12g(后下),芒硝10g(冲服),制天南星15g,全瓜蒌30g,石菖蒲15g,桃仁12g,枳实10g,茯苓15g,郁金12g。每日1剂,水煎300mL,分早晚2次鼻饲。二诊:鼻饲3剂后意识好转,刺激后有躲避,大便通畅,便稀。后去芒硝,加鸡血藤30g和地龙15g活血通络,加川贝母12g消除喉间痰鸣,守方服用5剂。三诊:患者鼻饲5d时意识转为嗜睡状态,能简单回答问题,肢体如前,出现频繁呃逆,将鼻饲改为保留灌肠继续给药。操作方法:将上药加水300mL煎煮,煮取药液约150mL,经双层纱布过滤,使药液温度维持在37℃左右。将药液瓶接一次性输液器,与一次性吸痰管连接,插入约20cm,以80滴/分钟的速度持续灌入,灌毕输液器保留10min后拔出。每日治疗1次。患者意识逐渐转清,右侧肢体受刺激后躲避。按语:张锡纯在《医学衷中参西录》中谈及中风云“治此证者以通大便为要务”,并提出“初服建瓴一两剂时,可酌加大黄数钱”。对脑卒中急性期之痰热腑实证患者,运用泻下通腑法,具有祛瘀泄热、醒神开窍等作用,使大便通畅,痰热下泄,则神志可清,危象可解[6]。兼有呕血、黑便、舌质紫黯等瘀血之象者,加用活血剂;因肝阳暴亢上冲犯脑,情志过极而发为中风者,配合息风潜阳泄热之品;中风中脏腑属闭证者,治以开窍醒神,阴闭则开窍温通泻下,阳闭腑实则辛凉开窍。中风中脏腑及中风中经络伴有吞咽困难的患者,不能口服给药,可予鼻饲。因颅内高压等原因出现呕吐或频繁呃逆的患者,可予保留灌肠。
2慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病是一种以持续气流受限为主要临床特征、异常气道炎症为主要病理特征的慢性气道炎症性疾病[7]。特征性症状是慢性和进行性加重的呼吸困难、咳嗽和咳痰。急性加重期常有短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重,痰量增多,脓性或黏液脓性痰,可伴有发热等炎症明显加重的表现。慢性阻塞性肺病属中医“肺胀”“喘证”等范畴,病情容易反复,疾病发展至晚期,正气亏虚,运化鼓动无力,痰浊壅盛,故而出现吸不足呼、喘息不止。脾失健运,痰浊内生,则见纳差食少,便秘腹胀,诸症丛生。《灵枢经脉》云:“肺手太阴之脉,起于中焦,下络大肠,还循胃口,上膈属肺。”《素问血气形志》云:“阳明与太阴为表里。”可见肺与大肠通过经络的相互联系,从而构成脏腑阴阳表里的络属关系。两者在生理上相互联系,经络上相互络属,功能上相互协调,在病理上相互影响。如《灵枢四时气》曰:“腹中常鸣,气上冲胸,喘不能久立,邪在大肠。”“阳明之脉,起于大指次指之端……下入缺盆,络肺,下膈,属大肠。”即“肺脉络大肠上膈,大肠脉络肺下膈”。对于肺系或肠系疾病的治疗,多采用肺肠同治之法。通腑法在肺系疾病治疗中的应用为临床治疗肺病拓宽了思路。肺部感染、慢性阻塞性肺疾病等应用承气汤联用止咳平喘药物每获良效。患者,女,70岁。主诉:咳喘10余年,加重3d。现病史:患者慢性咳喘病史10余年,反复发作,每于冬季加重,间断因咳嗽、咳痰、气喘住院治疗,平素服药治疗。3d前因天气寒冷受凉后出现咳嗽加重,黄痰难出,气喘胸憋,动则喘甚,纳差,腹胀如鼓,大便数日未解。诊见:神情焦虑,喘息,不能平卧,桶状胸,咳浓痰,双肺呼吸音弱,呼气延长,双肺可闻及干性啰音,腹胀,舌质红,苔黄少津,脉弦滑。西医诊断:慢性阻塞性肺疾病急性加重期。中医诊断:肺胀。辨证为肺气失宣,痰浊壅肺,腑实内结。治宜宣肺平喘,止咳化痰,泻下通便。给予大承气汤联合止咳化痰药物治疗。处方:蜜紫菀15g,蜜麻黄5g,苦杏仁12g,全瓜蒌30g,制天南星10g,橘红12g,牛蒡子12g,紫苏子10g,莱菔子25g,生大黄12g(后下),芒硝3g(冲服),枳实9g,甘草片6g。每日1剂,水煎取400mL,分2次温服。二诊:服药5d后腹胀减轻,大便通畅,每日1行,咳嗽明显好转,喘憋缓解。效不更方,守上方再服5剂。按语:肺与大肠相表里,若大肠气机通畅,则利于肺的肃降,对于肺生理功能的恢复具有重要的作用。病邪在腑,通腑即是祛邪。病邪在脏,通腑则是依靠腑之通路祛邪外出[8]。该患者在化痰平喘基础上配合泻下通便,方以止咳化痰、宣肺平喘药为主,以承气汤缓下热结,苦杏仁宣肺气之痹,大黄逐胃肠之结,为脏腑合治之法,是肺与大肠相表里的具体应用。在慢性阻塞性肺疾病急性加重早期,无论有无便秘,在常规治疗基础上加用具有泄热通便、活血化瘀功效之大黄粉冲服,患者的治疗有效率、排便通畅率等明显高于单纯对症治疗者[9]。重症疾病往往并发肺部感染,症状有身热烦渴、汗出、咳嗽气粗、痰黄带血、胸闷胸痛、口渴、腹胀便秘、舌红苔黄、脉滑数,中医辨证为痰热壅肺兼有腑实者,均可用通腑法治疗,充分体现了“肺肠同治”及“肺与大肠相表里”在临床中的指导作用。研究表明,通腑法治肺病效应机制可能与其改善慢性阻塞性肺疾病患者细胞因子和炎症因子有关[10]。临床研究显示,经通腑治疗后重症肺炎患者白细胞和C-反应蛋白水平均较治疗前下降[11]。
3肠梗阻
肠梗阻是临床常见的一种急腹症,同时也是腹部手术治疗的患者在术后较常见的一种并发症,在所有急腹症中,该病的发病率仅次于阑尾炎和胆道疾病[12]。肠梗阻属于中医“腹痛”“关格”“肠结”等范畴。临床表现为腹痛、腹胀、恶心呕吐、便闭等症状。凡食积、热结、寒凝、虫阻或术后气血瘀滞等因素,均可造成肠腑气机不利,通降失调,壅塞不通,传化失职,饮停肠间,致为“肠结”,出现痛、吐、胀、闭等症状。肠梗阻以痞、满、燥、实为主证,基本病机是腑气不通,肠道痞塞。肠道主受纳传化,以通降下行为顺,其功能为“传而不藏”“实而不能满”,胃肠通降功能失调,滞塞不通,发为本病。故肠梗阻的治疗应着重疏通肠道,以通里攻下为主,急则治标,故急下法为肠梗阻的主要治疗方法,根据各兼证,辅以理气、泄热、活血、祛瘀、止痛等药物。大承气汤能直达下焦,荡涤胃肠积滞。患者,男,52岁。主诉:腹痛、呕吐、停止排便排气2d。现病史:患者2d前无明显诱因出现腹痛,脐周疼痛,呈阵发性绞痛,伴有肠鸣、恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,同时停止排便排气。腹部DR提示:中上腹部肠腔内充气,可见多个液平。诊断为急性完全性肠梗阻。因患者惧怕手术治疗,在ICU观察。嘱患者绝对禁食,实施胃肠减压,进行全肠外营养支持和药物治疗,同时请中医会诊。刻诊:体温37.1℃,脉搏100次/分钟,急性痛苦面容,腹部膨隆,腹肌紧张,脐周可见肠型,压痛,无反跳痛,肠鸣音活跃。舌质红,苔黄厚,脉细数。西医诊断:肠梗阻。中医诊断:肠结,证属气滞血瘀热结。给予抗炎、支持治疗、胃肠减压及纠正水电解质平衡等常规基础治疗,同时予以通里攻下法治疗。治宜理气通腑,清热化瘀,方用大承气汤加味。处方:生大黄40g(后下),枳壳20g,厚朴15g,芒硝20g(冲服),大腹皮12g,莱菔子15g,赤芍12g,丹参15g,败酱草30g,金钱草30g,黄芩片30g。3剂,每日1剂,水煎200mL,分2次灌肠,药液温度控制在37℃左右,保留30~60min。二诊:用药2次后患者排出大量粪水和大便,腹痛腹胀明显减轻,腹部变平变软,舌质红,苔黄厚腻转为薄黄腻。将生大黄减至30g,余药同前,再予3剂灌肠。同时嘱患者适当活动,对腹部进行顺时针轻柔按摩,临床诸症消失,肠梗阻缓解,痊愈出院。按语:方中大黄为君,荡涤肠腑,泄热通便,泻下祛瘀。现代药物学研究发现,大黄中的番泻苷具有致泻作用,还具有抗炎、抗病毒、止血等作用[13];芒硝助大黄泄热通便,软坚消积;厚朴、枳实行气导滞,消痞除胀为辅,共奏泻下通便、直通肠腑之功。该方作用强,易损伤正气,运用时中病即止,严密观察病情变化。中药保留灌肠既减少了胃肠首过效应,可以使药物直接在肠黏膜吸收,能充分发挥中药的局部治疗作用,取效便捷,又避免了大剂攻下、清热活血之剂损伤胃气,对体质虚弱、呕吐及服药困难患者开辟了一种治疗途径[14]。
中医脉诊的操作方法范文6
2003年1月～2006年5月，我们采用八位埋线疗法辨证治疗各种痤疮患者100例，在临床获得较满意的效果。现将结果报道如下。
1 一般资料
本组患者100例，男14例，女86例，年龄13～43岁，病程15天～20年，女性与月经有关的32例。根据临床典型症状将痤疮患者分为四型：肺经风热型34例。肠胃湿热型21例，血瘀痰结型13例，冲任失调型32例。
2 治疗方法
2．1临床分型及选穴：在临床上与中医辨证一样，运用四诊八纲的方法，根据患者的局部及全身症状、舌苔、脉象进行辨证选穴：
①肺经风热型：症见面部潮红，散在红色丘疹及粉刺，稍有痒痛感，唇色偏红，口干，大便偏干。舌质红、苔薄黄，脉浮数。选穴：主穴为肺俞、曲池、大椎、尺泽，配穴为天枢、支沟、大肠俞、血海；②肠胃湿热型：症见局部皮疹红肿，脓疱，疼痛，口唇干燥，大便秘结，尿黄。舌红苔黄腻，脉滑数。选穴：主穴为曲池、足三里、大肠俞、上巨虚，配穴为中脘、天枢、大横、梁丘、阴陵泉；③血瘀痰结型：病症反复日久不愈，面部皮损以红色及暗红色结节、囊肿、凹凸不平的瘢痕为主，伴有小脓疱、粉刺及色素沉着，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，苔黄腻，脉细涩。选穴：丰隆、阳陵泉、曲池，配穴为膈俞、血海、陶道；④冲任失调型：面部皮疹的发生与月经关系密切，一般经前明显，经后减轻，周而复始。月经紊乱，量少、有血块，痛经，经前胀痛，汗毛增长增粗。舌紫暗苔薄黄，脉细涩或滑数。选穴：主穴为肾俞、三阴交、血海、关元，配穴为丰隆、足三里、肝俞、心俞。根据辨证取5～7个穴位，进行埋线，每次选用穴位与前一次不同，每2周埋线1次，3次为1个疗程。
2．2操作方法：将2-0医用羊肠线剪成长0．8～1cm的小段，浸泡于75％酒精中备用。用甲紫液定位，局部常规消毒后，运用一次性埋线针，将剪好的肠线植入埋线针的针管内，然后快速刺入皮肤下，深度约1～1．5cm，进针至肌层。患者有酸胀麻感后，推动针芯将肠线注入穴位内，退出针头，用消毒棉签按压针孔片刻后，创可贴贴住针眼，24h内不要沾水。
3 疗效观察
3．1疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则・中药新药治疗痤疮的临床研究指导原则》的标准。临床痊愈：皮损消退，或仅遗留少许色素沉着或瘢痕，症状消失，积分值减少≥95％；显效：皮损大部分消退，症状明显减轻，95％＞积分值减少≥70％：有效：皮损部分消退，症状改善，积分值减少主30％；无效：皮损消退不明显，症状没有减轻或临床症状反见恶化，积分值减少＜30％。
3．2治疗结果：临床痊愈21例(占21％)，显效48例(占48％)，有效25例(占25％)，无效6例(占6％)，总有效率94％。
4 讨论
4．1穴位埋线，贵在辨证：穴位埋线疗法是在祖国医学脏腑、气血、经络理论指导下，把医用羊肠线埋植于相应的腧穴和特定的部位，通过其对穴位持久的刺激，来协调脏腑，平衡阴阳，疏通经络，调和气血。其治疗主要是：①以“整体观”为指导原则：即把人自身作为一个整体来考虑，其中某一局部出现疾病均与相关脏腑及整体功能失常有关；②以“辨证论治”为基本方法：个体的体质差异，另外有局部及全身症状的不同。我们根据临床上较常见的病例，将其归纳为典型的四型分别进行不同的治疗方案，尚有不同的变证及兼证。应根据具体情况进行穴位的加减，以达到最佳疗效。如：女性患者除冲任失调型的症状外，也可出现肝肾阴虚症状。此时除选用调理冲任的肝俞、肾俞、三阴交、关元穴外，还应加用滋补肝肾的穴位，如太溪(足少阴肾经)、复溜(足少阴肾经)、蠡沟(足厥阴肝经)、太冲(足厥阴肝经)等。
4．2以线代针，长久刺激：埋线疗法以中医理论为指导，用医用羊肠线来替代毫针，起到长久刺激穴位，达到调整机体，治疗疾病的目的。人体埋线后局部在15～20天仍可触及一硬结现象，压之有酸胀感，一般在一介月后方可消散，且触及不到。此种现象说明因为局部埋入线体后，线体在穴位内缓慢软化分解、吸收的同时对穴位产生一种柔和而长久的刺激，通过经络输入，作用于机体使机体功能亢进者受到抑制，机体功能减弱者产生兴奋，机体内环境达到相对平衡状态，则疾病得以缓解或消除。
4．3选穴精良，分布合理：穴位埋线是一种微创疗法，故选穴要精良。我们一般根据局部及全身症状辨证，每次选5～7个穴位，分布在腹部、上肢、下肢或背部，要求分布合理。可以脏腑配穴，前后配穴，上下配穴，左右配穴，远近配穴。如肺经风热型痤疮我们一般取穴为人椎、肺俞、曲池、血海，即有上下配穴，也有前后配穴，分布合理均匀，临床显示效果良好。
西医认为痤疮的发生与内分泌紊乱、雄激素及皮脂分泌增多有关，中医认为与肺经风热、肠胃湿热及冲任失调有关。通过穴位埋线起到了针刺、放血、埋线等多种疗法的作用，其机理可能是多种刺激同时发挥作用，形成一种复杂持久而柔和的非特界性刺激冲动，通过神经传入中枢系统，干扰和抑制病理刺激。也可通过神经－体液的调节来调整脏腑机能，促进机体正常新陈代谢，提高免疫功能，调整内分泌，以达到治疗疾病的目的。其机理还有待更进一步探索。
