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统计学变量类型范文1
【关键词】 因特网；行为，成瘾；组织和管理；学生
【中图分类号】 R 179 R 395.6 R 163 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2007)08-0699-02
Relationship Between the Internet Addiction and School Management/CHANG Guo-sheng*, LI Yong-zhan, ZHAO Shan-ming. * No.9 People's Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou(450001), China
【Abstract】 Objective To study the situation of the internet addiction disorder (IAD) among the senior middle school, and to explore the influence of school management type on the incidence of the internet addiction disorder.MethodsEight hundred and fifty students were sampled from six senior middle schools by cluster sampling. They were tested by IAD Scale and a self-designed inventory. Results The incidence of IAD was 6.1%, and it had no significant differences in gender, grade and original location, but it had significant differences between IAD and school nature or school management type. The results of logistic regression and linear regression indicated that school management type had the greatest predictability to the variation of the IAD. ConclusionIAD of senior middle school students is related with school management type, and close management can be a valid way to IAD prevention.
【Key words】 Internet;Behavior,addictive;Organization and administration;Students
如今，大学生网络成瘾(IAD)现象日趋突现, 越来越多的中学生也开始加入到上网大军之中［1］，成为另一个网络成瘾的高危群体［2］。因沉迷网络所致的学习成绩下降和心理、行为异常现象已经引起了社会的广泛关注［3-5］。中学生身心发展不平衡，容易出现较多的心理问题［6］，加之好奇心强、自制力弱、人生观和价值观尚未形成，面对包罗万象的网络虚拟世界，网络成瘾的危险性更大［7］。笔者以郑州市高中生为被试，调查其网络成瘾状况，并分析学校管理类型与网络成瘾的关系，以期为干预网络成瘾提供理论依据。
1 对象与方法
1.1 对象 随机选取郑州市重点、普通、职业中学各2所，按年级随机抽取高一至高三年级共18个教学班的学生850人为调查对象,获有效答卷806份,有效应答率为94.82%。被试中一年级262人，二年级261人，三年级283人；男生457人，女生349人；重点中学学生310人，普通中学学生277人，职业中学学生219人。年龄14～19岁，平均年龄(16.12±1.25)岁。
1.2 方法 采用网络成瘾诊断问卷和自编的网络使用调查问卷对所有调查对象进行测试。网络成瘾诊断问卷又称网络成瘾诊断标准，是1996年由美国心理学家K.S.Young参照《美国精神障碍诊断与统计手册》第4版（DSM-IV)中关于赌博成瘾的标准编制而成［8］。问卷由8个问题组成，得5分及5分以上即可判定为网络成瘾（IAD）。自编网络使用调查问卷系参考已有的网络成瘾研究所用的调查问卷，并结合本研究的目的编制的，项目包括年龄、性别、年级、学校性质、学校管理类型、生源等内容。上述2套问卷由课题组成员统一发给被试,进行不记名集体测试。采用SPSS 10.0软件对数据进行统计与分析。
2 结果与分析
2.1 网络成瘾诊断问卷得分情况及网络成瘾率 在806名被试中，得分大于或等于5分的IAD者有49名，非IAD者有757名，网络成瘾率为6.1%。
2.2 不同人口社会统计学特征高中生网络成瘾率比较 由表1可知，只有职业高中学生网络成瘾人数显著大于期望值（P=0.014）。开放式管理的学校学生与封闭式管理的学校网络成瘾率差异有统计学意义。
2.3 网络成瘾与各统计变量之间的相关分析 结果显示，网络成瘾与性别、年级、生源均无显著性相关，而与学校性质和学校管理类型的相关均具有统计学意义(r值分别为0.106和0.089)。
2.4 网络成瘾倾向与各统计变量的多元线性回归分析 以网络成瘾总分为因变量，以性别、年级、生源、学校性质、学校管理类型为自变量进行多元线性回归分析，结果显示：网络成瘾总分和学校管理类型、生源有线性回归关系；学校管理类型首先进入回归模型，其次进入的是生源。模型的回归方程为y=-0.685＋0.906x1＋0.377x2，其中x1为学校管理类型，x2为生源。见表2。
3 讨论
调查结果显示，郑州市高中生网络成瘾率为6.1%，低于已有研究的结果［9-10］。可能是由于各研究所采用的网络成瘾诊断量表不同所致，也可能与各研究所调查的样本范围及研究的时间不同有关。
男、女生网络成瘾率差异无统计学意义，与已有的研究结果不一致［9-10］。可能是随着网络的日渐普及，女生上网人数也与日俱增，使更多的女生网络成瘾。
结果还显示，职业高中的网络成瘾率显著高于重点与普通高中，开放式管理的学校网络成瘾率显著高于封闭式管理的学校。说明学校性质与学校管理类型应该与网络成瘾有关。相关性分析也提示，学校性质和学校管理类型与网络成瘾呈显著正相关。
多元线性回归分析显示，学校管理类型对网络成瘾倾向的影响在各变量中最大。提示在干预高中生网络成瘾方面，学校实行封闭式教学管理可能是一项有效的措施。当然，人格、生理、家庭教养方式、社会支持等因素都可能是网络成瘾的预测变量，但单从可操作性来考虑网络成瘾的干预措施，实施封闭式学校管理应该说是具有一定可行性的。
4 参考文献
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［10］廉鹏，户桂铃，张向辉.中学生网络成瘾症患者的心理状况调查.社区医学杂志，2004，2 （4 ）：1-2.
统计学变量类型范文2
【关键词】 脑卒中；疾病严重程度；血脂；相关性研究
卒中预后与血脂关系的研究结果差异很大， 认识尚未统一。研究发现脑卒中患者预后的独立预测因素是血清胆固醇水平， 而另有研究却认为脑卒中死亡的独立预测因素血清甘油三酯水平， 预测因素中TC水平不作为独立因素， 预后较好时患者TG水平高[1]。本实验研究分析260例脑卒中患者神经功能缺损的程度和急性期血脂的水平， 探讨不同类型脑卒中患者血脂水平与疾病严重程度的关系。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2006年12月～2012年12月于本院住院、病程0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 血脂测定 所有研究对象测甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、载脂蛋白B（APOB）、载脂蛋白A1（APOA1）均通过东芝T-40型全自动生化分析仪测定， 低TC指TC
1. 2. 2 疾病严重程度评价 所有患者评定神经功能的缺损程度均为入院24 h内采用SSS， 评分0～58分。重度SSS
1. 3 统计学方法 数据分析应用SPSS17.0统计学软件。计量资料用均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料用率表示， 采用χ2检验；多因素分析采用多元逐步Logistic回归分析。P
2 结果
2. 1 不同卒中类型的疾病严重程度、血脂水平评分比较 出血性脑卒中患者的血清TG、TC和LDL-C水平与缺血性脑卒中患者比较明显降低， 差异有统计学意义（P
2. 2 血脂水平与SSS的关系 218例低TC患者， SSS为（30.76±16.73）分， 与血清TC≥6.00 mmol/L的患者（42例）[SSS（42.63±13.53）分]相比明显较低， 差异有统计学意义（P12.0 mmol/L患者（104例）[SSS（44.95±11.25）分]相比明显较低， 差异有统计学意义（P
2. 3 多元逐步回归分析 以入院24 h内神经功能缺损评分（SSS）为应变量， 以年龄、性别、文化程度、脑卒中类型及各血脂指标为自变量， 进行多元逐步回归分析， 进入方程的变量有年龄、脑卒中类型、TC及LDL-C， 其中年龄与SSS评分呈负相关（r=-0.34， P
3 讨论
脂质代谢紊乱包括血清TG升高、TC升高、LDL-C升高或者高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低， 在动脉粥样硬化的形成和发展过程以及心脑血管疾病发生当中是很重要的。且类型不一样的脑卒中脂质的代谢也不同。本研究发现入院时患者的脑卒中类型和血脂水平相关， 出血性脑卒中患者的血清TG、TC和LDL-C水平明显低于缺血性脑卒中患者。
脂质代谢紊乱作为冠心病的主要危险因素已被人们所认识， 然而血脂水平与脑卒中的相关性至今还存有争议[2， 3]。本研究发现急性期脑卒中患者病情较重的都是血清TC和TG水平较低的患者， 其机制尚未清楚。目前认为TC可能通过调节乙酰胆碱酯酶的活性和r-谷氨酰转移酶起效达到神经保护作用。高TC饮食可降低乙酰胆碱酯酶的活性， 提高r-谷氨酰转移酶的活性， 从而可降低兴奋性氨基酸的神经毒性作用。TC也可中和部分氧自由基作为一种缓冲剂， 从而提高细胞的恢复能力和限制病灶的扩大。通过氧化氢培养大鼠脑切片的实验研究表明， TC阻碍应激反应的效果明显。而TG致动脉粥样硬化作用很强大， 其导致动脉硬化的机制尚不明确。另TG易受其他因素的影响， 尤其是糖尿病和肥胖。最近的一项TG基因在肥胖核心家庭分析中， 发现血清TG在极端肥胖者中水平明显增加， 说明肥胖、高TG、糖耐量异常三者之间的关系复杂， 以上均是代谢综合征的重要组成部分。因此认为TG的在脑卒中的发病因素并非独立的， 而是几种病因综合起来的共同作用导致。本研究对入院24 h时SSS评分与血脂指标进行多元逐步回归分析， 结果表明TC及LDL-C水平与SSS评分密切相关， 且与SSS评分呈正相关， 提示TC及LDL-C水平可能是预测急性脑卒中病情严重程度独立变量。
本组研究中不同类型卒中比较， 神经功能缺损程度评分差异有统计学意义（P
参考文献
[1] 李伟， 刘鸣， 王丽春.脑卒中患者急性期血脂水平与病情严重程度的关系.临床神经病学杂志， 2007， 20（3）：222.
[2] 苏丽亚・吐尔逊.急性期脑卒中患者血脂水平与病情相关性研究. 医学信息， 2010， 23（10）：3596.
统计学变量类型范文3
胃癌是我国最常见的消化道肿瘤之一，其治疗至今仍未有突破性的进展。晚期胃癌的完全缓解率低。中位无进展生存期短，生存期延长不理想。中医药在延长生存期、改善生活质量方面有很大的优势，在综合治疗中占有一定的地位。辨证论治是中医诊疗疾病的特色，也是中医学的基本特点之一，在胃癌的中医治疗中起着十分重要的作用。本研究旨在探讨胃癌的中医证型和临床相关因素之间的关系，以期指导临床，提示预后。
1 资料与方法
1.1 诊断标准
1.1.1 西医诊断标准 （1）按中国抗癌协会编制的1999年版《新编常见恶性肿瘤诊治规范》［1］的诊断，利用胃镜或手术病理学明确诊断为胃癌。（2）胃癌分期标准依据1997年国际抗癌联盟UICC胃癌TNM分期标准。
1.1.2 中医辨证标准 依据胃癌辨证分型的文献资料统计的结果［2］，参考国家技术监督局的《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语证候部分》GB/T16751.21997［3］、卫生部1997年制定的《中药新药临床研究指导原则》第三辑［4］、上海市卫生局统编的2003年第二版《上海市中医病证诊疗常规》［5］、中国中医研究院广安门医院主编的1989年版《中医诊疗常规》［6］以及1984年第五版《高等医药院校教材·中医诊断学》［7］中脏腑辨证内容，制定胃癌中医辨证标准。（1）脾虚：食少，腹胀，食后尤甚，或胃脘隐痛，喜温喜按，恶心欲呕，呕吐食物，大便溏薄或排便无力，或久泻，甚则五更泻，完谷不化，下肢浮肿，神疲乏力，舌淡胖或有齿痕，苔白，脉细弱或沉细。（2）肝胃不和：胃脘胀闷疼痛，窜及两胁，情绪抑郁，疼痛与情绪相关，嗳气、吞酸、呃逆，不欲食，舌淡红或红，苔薄白或薄黄，脉弦。（3）瘀阻胃络：胃脘刺痛或如刀割，痛有定处，痛处拒按，可及肿块质硬，吐血，便黑，口唇爪甲紫暗，面色黎黑，舌紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或涩。（4）胃热阴虚：胃内灼热，胃脘嘈杂，食后脘痛，口干欲饮，饥不欲食，五心烦热，大便干结，舌红或红绛，少苔或光剥苔，脉细数。（5）痰湿凝滞：脘腹痞闷胀痛，恶心欲呕或呕吐痰涎，不欲食，或进食不畅，甚至反食夹有多量黏液，口淡不欲饮，头晕身重，便溏，面黄虚肿，舌淡苔白腻或白滑，脉滑或缓或细缓。（6）气血两虚：形体消瘦，全身乏力，声低气怯，头晕目眩，面色 白或萎黄，唇甲苍白，虚烦不寐，心悸气短，自汗盗汗，下肢浮肿，舌淡苔薄或少苔，脉沉细弱。
1.2 病例选择标准
1.2.1 纳入标准 （1）具有明确病理学诊断的胃癌患者。（2）具有较全面的诊疗记录。（3）同意参加本次调查。
1.2.2 排除标准 （1）多重癌患者。（2）病理诊断为胃恶性淋巴瘤、胃间质瘤和胃平滑肌肉瘤等胃部其他恶性肿瘤。（3）合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病。（4）孕妇、哺乳期妇女、儿童和精神病患者。
1.2.3 资料来源 2005年7月～2006年4月就诊于上海中医药大学龙华医院、曙光医院、普陀区中心医院的肿瘤科及上海市肿瘤医院中医科的门诊和住院的胃癌患者。
1.3 资料采集与辨证
1.3.1 调查内容及其作为变量的赋值情况 包括姓名、年龄、性别（男性1；女性2）、Karnofsky评分、病理类型（腺癌1；低分化腺癌2；黏液癌3）、临床分期（Ⅰ期1；Ⅱ期2；Ⅲ期3；Ⅳ期4）、手术方式（根治术1；非根治术2；未手术3）、化疗疗程（无0；＜6个疗程1；≥6个疗程2）、患病时间（＜1年1；1～3年2；＞3年3）、远处转移（无1；有2）和复况（无1；有2）。
1.3.2 质量控制 由一位具有中医专业知识的高年资住院医师调查，由两位固定的具有中医专业临床经验的主治医师职称以上的医师依据1.1.2胃癌中医辨证标准进行统一辨证分型。
1.4 临床资料 依据上述标准共获得325例可进行相关统计、有明确病理学诊断的胃癌资料。其中男性197例，女性128例；年龄最小的26岁，最大的83岁，平均年龄（58.36±11.57）岁。其中脾虚型221例，占68%；肝胃不和型28例，占8.6%；瘀阻胃络型15例，占4.6%；胃热阴虚型18例，占5.6%；痰湿凝滞型28例，占8.6%；气血两虚型15例，占4.6%。
1.5 数据录入与统计学方法 采用Microsoft Excel软件进行数据管理，建立本课题相关数据库。通过SPSS 11.5统计软件包，进行统计分析。胃癌证型单因素分析：以胃癌各证型为应变量，年龄为自变量做方差分析。以胃癌证型（如脾虚组=1，非脾虚组=2）为应变量，以Karnofsky评分、临床分期、患病时间、手术方式和化疗疗程为自变量做秩和检验；以性别、病理类型、复发和转移为自变量做卡方检验。
2 结果
胃癌证型与年龄的方差分析，与Karnofsky评分、临床分期、手术方式、化疗疗程、患病时间的秩和检验以及与性别、病理类型、复发、转移的卡方检验见表1～3。
表1 胃癌证型与年龄的方差分析（略）
Table 1 Analysis of variance between syndromes and age
表2 胃癌证型与Karnofsky评分、临床分期、手术方式、化疗疗程和患病时间的秩和检验（略）
Table 2 Rank sum test between syndromes and KPS score, clinical stage, surgical mode, course of chemotherapy, suffering time
*Shows mean rank.
2.1 脾虚证型与临床相关因素的单因素分析 在Karnofsky评分、手术方式、化疗疗程、患病时间、转移方面，P＜0.05，提示脾虚组与非脾虚组的差异有统计学意义，脾虚组的Karnofsky评分较高，接受根治术的较多，化疗完成6个疗程以上的较多，患病时间较长，转移率较低。
统计学变量类型范文4
【关键词】高龄老年人；生命质量评价；总体健康状况自评
【中图分类号】R195 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0449-02
1947 年世界卫生组织给健康下的定义为： “健康不仅仅是没有疾病和病痛， 而且还包括身体、心理和社会方面的完好状态[1] ”。1990 年WHO提出了“健康老龄化”，1993 年第15 届国际老年学会提出了“科学为健康老龄化服务”[2]的人口老龄化应对目标。国内外对老年人生命质量进行了大量研究，取得了较多的研究成果。本研究以SF-36量表为测量工具，在山东省选择70岁及以上老年人进行生命质量状况的调查，以了解其生命质量的总体状况及影响因素，为提高老年人生活质量，促进健康老龄化的制度安排提供参考。
1 对象与方法
1.1 研究对象 本次调查的对象是山东省居家养老和机构养老的70岁及以上老年人。采用分层方法把山东省的老年人划分为沿海、中部、西部3种地区类型，每个类型随机抽取3个地级市，在被抽取的地级市中以市（县）为单位进行随机抽样。
1.2 调查方法 调查问卷包括一般情况表（养老方式、性别、年龄、受教育程度、婚姻状况、过去从事的职业、目前的收入来源、生活状况等）和健康状况调查问卷（SF-36），分为居家养老卷与机构养老卷，调查者是通过专门培训的研究生及本科生采用统一导语入户对老年人进行调查，能独立填写问卷的由其独立填写，对于没有阅读能力或不能填写问卷的老年人，由调查人员朗读问卷内容，请其作答，由调查人员代为填写问卷。共发放问卷590份，回收有效问卷558份，回收率94.6%。
1.3 统计学方法 应用Epidata3.1数据库双机录入，SPSS16.0软件包进行数据处理，对一般人口学特征等进行统计描述；单因素分析应用?2检验，多因素分析应用有序分类变量的Logistic回归分析。
2 结果与分析
2.1 人口社会学特征的描述分析
居家养老老人324人，机构养老老人234人，共558人，其中男288人（51.6%），女270人（48.4%）。年龄70～79岁393人（70.4%），80岁及以上的高龄老人165人（29.6%）。婚姻状况：有配偶234人（41.9%），丧偶306人（54.8%），离异4人（0.8%），未婚14人（2.5%）。文化程度：未受过教育269人（48.2%），小学174人（31.2），初中48人（8.6%），高中、中专及技校36人（6.5%），大专及以上31人（5.5%）。居家养老老人和机构养老老人年龄、性别，受教育程度分布差异无统计学意义，过去从事的职业、婚姻状况、生活状况差异有统计学意义（P
2.2总体健康状况自评及相关因素差异性分析
本研究将老年人的总体健康状况分为5个等级，分别是“1=差、2=一般、3=好、4=很好、5=非常好”。总体健康状况自评的居家养老老人与机构养老老人差异无统计学意义（P>0.05）。“性别”在老年人总体健康状况之间的差异性无统计学意义（p>0.05），可以认为老年人总体健康状况在性别分布上无差异。“年龄”、“受教育程度”、“婚姻状况”与老年人总体健康状况之间的差异性有统计学意义（P
2.3总体健康状况自评影响因素的Logistic回归结果及分析
单因素分析仅对总体健康状况自评的差异性进行检验，而没有对影响因素进行归因分析，因此需要进一步做多因素分析。以总体健康状况自评为因变量，运用SPSS16.0统计软件中的有序分类变量回归方法进行分析，纳入模型中的自变量有年龄、性别、受教育程度、目前婚姻状况、职业、养老方式以及生活状况7个自变量。模型检验及回归结果如下。
2.3.1 模型检验
表2为对模型中是否所有自变量偏回归系数全为0进行似然比检验，结果P
2.3.2 方程中的有效变量及参数检验
在纳入模型的7个变量中有年龄、养老方式及生活状况3个自变量对总体健康状况自评的影响具有统计学意义（P
3 讨论
3.1 年龄与总体健康状况评价的程度呈负相关关系。“年龄”因素在老年人对生命质量总体满意度评价的回归分析中具有统计学意义。可以认为老人的年龄越大，对生命质量的总体满意度越低，本结论与景睿、刘晓东等[3]的研究结果一致。原因在于，年龄越高，身体机能越低，日常活动能力下降。同时对死亡的恐惧加大，故自我健康的评价较低。可见，年龄是健康状况的风险因素，不仅表现在日常活动能力，而且投射出心理状况的变化。
3.2 经济条件对总体健康状况评价具有积极作用。“生活状况与当地一般家庭的比较”对70岁及以上老人总体满意度影响因素的回归分析中，生活状况“很富裕”“比较富裕”“一般”的老年人，对生命质量的总体满意度更高。原因可能出于以下几个方面：一是生活状况水平高，老年人就可能有更大的选择空间和余地，不为经济所累，过自己想要的生活，生活比较自由[4]。二是生活状况较好的老年人有更好的条件享受医疗保健，更多地参加社交活动，在心理上能够获得更多的满足感，因此对生命质量的总体满意度会较高。
3.3 居家养老老人的健康自评好于机构养老老人。 “养老方式” 因素在老人对生命质量总体满意度评价的的回归分析中，居家养老模式下的老人对自我生命质量评价的总体满意度高于机构养老老人。首先，老年人观念相对保守，接受新事物的能力较弱。居家养老是我国传统的养老方式，在这种环境中老年人往往具有更高的归宿感。其次，老年人年龄大，易产生孤独感与陌生感。居家养老模式能使老年人更容易获得子女以及邻里生活照料、精神慰藉的家庭和社会支持，从而减少孤独感与陌生感[5]，因此对生命质量的总体满意度高。
3.4 受教育程度与总体健康状况自评之间的差异性有待于进一步研究。在描述性分析的差异性检验中，受教育程度在总体健康状况自评的差异有统计学意义。受教育程度较高的老年人对生命质量的总体满意度高于教育程度较低的老年人。然而在“受教育程度”对总体满意度自评的影响因素的回归结果显示无统计学意义（见表3），可能的原因在于混杂因素的影响，此问题有待于进一步研究。
参考文献
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作者简介：
（1973.03-）硕士研究生，潍坊医学院讲师，研究方向：老年社会学
统计学变量类型范文5
【摘要】 目的 研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)中医辨证分型标准及证型分布规律。方法 通过大样本临床流行病学/DME的前瞻性调查，采集了616例COPD患者86个相关中医四诊信息变量及肺功能、生活质量等客观指标；借助现代数理统计学工具，以聚类分析、因子分析、方差分析、频数分析为主，在相关专家参与下，拟定COPD的中医临床辨证模式；探索性分析各证型临床分布规律及与肺功能、生活质量的关系。结果 初步拟定COPD临床辨证分型模式(6个证型)：肺气虚型、风寒袭肺型、肺脾气阴两虚型、肺肾阴虚型、痰饮伏肺兼肝郁脾虚型、痰瘀交结兼心肾阳虚型。证型间存在一定的兼加规律；随着病程发展，证型特征存在一定的演变规律。证型与肺功能、生活质量关系存在规律性。结论 初步拟定了COPD辨证标准；临床证型分布及证型与肺功能、生活质量关系显示出一定的规律性，对COPD临床实践及证型规范化研究有一定的参考价值。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；辨证标准；证型分布；肺功能；生活质量；临床流行病学；聚类分析；因子分析
Abstract：Objective To study general law of typing according to syndrome differentiation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD). Method Based on large sample prospective Clinical Epidemiology investigation， symptoms， conditions of tongue， pulse according to TCM and pulmonary function， quality of life in 616 patients of COPD were collected. By means of Frequencies procedure， factor analysis， cluster analysis and analysis of variance in SPSS11.5， analyze the investigated data and lay difficient types of syndrome of COPD according to TCM. Meanwhile， explored distinct distribution and the relation between types of syndrome and pulmonary function， quality of life in patient5 with COPD. Result There were six types according to syndrome differentiation of COPD， deficiency of lung-qi， pathogenic wind-cold attacking lung， deficiency of pulmonosplenic both vital energy and yin， yin-deficiency of the lung and kidney， stagnation of phlegm and pathogenic fluid-reteneion in lung following splenic asthenia and stagnation of liver-qi， blood stasis-phlegm following deficiency of heart-yang and kidney-yang. There were multiple types of syndrome in COPD patients， the relation was detected between each type of syndrome and lung function， quality of life. Conclusion To draw assistance from clinical epidemiology and mathematical statistics method， the initial standard of differentiation of symptoms and signs to COPD was layed. The regularity of types of syndrome to COPD was detected. The result could be used in diagnosis of COPD， and the method could be communicated in the standardization research of syndrome differentiation.
Key words：COPD；typing according to syndrome differentiation；distribution of syndrome type；lung function；quality of life；clinical epidemiology；cluster analysis； factor analysis
证候规范化、标准化研究是目前中医研究的一个热点和难点。现有的中医辨证标准多是古代或现代医家的经验总结，很难形成统一的认识。慢性阻塞性肺疾病(COPD)临床辨证多隶属于中医多个证或病的范畴，如：咳嗽、喘证、肺胀、痰饮等病证。本研究从临床流行病学和医学统计学方法的角度，对COPD辨证标准进行了研究，以期能为证候标准的规范化研究及COPD的临床辨证提供一定的参考。
1 研究思路
通过大样本临床流行病学/DME的前瞻性调查，收集COPD患者相关中医四诊信息变量；借助现代数理统计学理论和方法，挖掘大量数据本身所蕴含的内部规律；结合中医理论，分析数据规律的专业意义。
2 研究方法
2.1 调查表格的设计
2.1.1 信息变量选取
查阅近10年文献报道的有关中医药对COPD认识的文章(108篇)及《中医诊断学》(五版教材)、《中医内科学》(五版教材)、《上海市诊疗常规》等属“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”等范畴者，从中收集所有涉及到的中医四诊的症状体征，确定基本信息变量。为保证信息采集的准确性，各变量中细分信息，按不同变量处理，如：咯痰可分为痰质、痰色、痰量；痰色又可有黄、白、其他之分。依照此法，共收集基本信息变量105个。
2.1.2 信息变量的赋值
根据中医辨证特点和信息处理的需要，通过咨询有关统计学专家和既往参与过类似研究的专家，变量赋值具体拟定如下： ①将辨证特异性变量咳嗽、咯痰、喘息按临床程度各分为3个不同等级变；②其余症状、体征变量按二分类变量赋值(即有该信息负1分，无则负0分)；③舌象变量按舌体、舌苔、舌津分列COPD常见基础项目，均按二分类变量赋值(即有该信息负1分，无则负0分)；④脉象变量按浮、沉、迟、数、滑、涩、濡、紧、弦、结、代、促等12条信息变量及左右脉是否相同选项，均按二分类变量赋值(即有该信息负1分，无则负0分)。
2.2 临床调查的实施
调查病例来自上海中医药大学附属龙华医院、曙光医院、岳阳医院和江苏省泰州市中医院，2005年3月－2006年3月住院及门诊符合最新指南[1-2]COPD诊断标准且能配合问卷调查的患者，排除已知病因或具有特异病理表现并有气流阻塞的一些疾病患者(如囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎或闭塞性细支气管炎等)。由经过统一培训的临床医师采用问卷调查的方式共完成调查621例，其中4例患者因缺少大部分调查信息而被剔除，1例患者缺失主要辨证信息而未进行证型研究数据分析。临床诊断COPD急性加重期442例(71.6%)，缓解期175例(28.4%)；男性350例(56.7%)，女性267例(43.3%)；年龄最小30岁，最大95岁，平均年龄(68.11±12.15)岁；病程最短1年，最长70年，平均病程(14.59±12.51)年；111例(18%)患者有家族性遗传倾向；250例(40.5%)患者有吸烟史。
2.3 数据挖掘[3-6]
采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，按统计学要求完成数据库的建立、数据录入、核对和管理，在统计学专家和中医专业专家指导下完成。
2.3.1 调查对象一般资料的临床分布特征描述性统计分析
包括性别、年龄、病程、吸烟情况、住院情况、既往和家族疾病史等。
2.3.2 变量分类(分型)
①调查辨证信息变量进行初步频数统计，按照统计学惯例剔除频数在7%以下变量，共保留86个信息变量。
②将滤过后得到的86个辨证信息变量进行分层聚类(指标聚类)，不断尝试后采用离均差平方和法(Ward’s Method)测算各数据间二分类变量欧几里得距离(Binary Squared Euclidean Distance)，将距离最近的两条数据并为一个类别，从而成为n-1各类别，新产生的类别与其他各个类别间的距离形成新的距阵，按同样原则，再将距离最接近的两个类别合并，以此类推，直到所有的数据都合并成为一个类别为止。根据聚类分析的核心思想(同组类变量间距离或差异最小，不同组类变量间距离或差异较大)，通过聚类树状图分析，将86个信息变量分为六组类(证型)。
③分别对聚类得来的6组类变量进行因子分析：A.根据因子分析提取数据集主要信息的降维思想对各变量集进行因子分析，参考各公因子因子载荷和方差贡献率，分析变量集中各变量的信息权重或称重要性，结合专业理论及专家咨询，拟定COPD辨证分型模式。B.结合专业特点，咨询统计学专家，考虑本调查的信息采集特点，可能存在较多的混杂因素，因子分析提取的公因子对变量信息集解释程度可能不是很高，如果因子累计方差贡献率大于60%，就认为公因子反映了该变量集的主要信息。为更明确显示各公因子特征，因子分析后作因子旋转(旋转后总含带信息量不变)，增加各因子间的距离，并且因子载荷矩阵(Component Matrix)表仅显示大于等于0.5的因子载荷。C.因子分析前，首先进行抽样适合程度统计量KMO和Bartlett球形检验，判断变量间的偏相关性和各变量是否各自独立，分析是否适用于因子分析。参考因子共性方差大于0.5的变量数占总变量数的比例，当该值越大时，表明大多数变量都能被因子加以解释，另一个角度衡量应用因子分析适宜性。
2.3.3 证型分布特征[3]
先将616例患者通过聚类分析分类，形成具有相同证型特征的患者群体，再对每一类患者群体的主要证型特征进行分析。
①根据SPSS输出函数系数矩阵，采用回归方法求出因子得分函数，计算出各样本在不同公因子上的公因子得分 faci_n(SPSS能自动生成)，以此来表示各样本函带不同公因子信息的多少，从专业上讲就是函带不同证型(病机)特点的分量。再按如下公式计算每一基础证型的综合统计量COMF-n(表示每一样本函带每一基础证型主要病机特点的多少)。
COMF-n＝λ1/(λ1＋λ2＋…＋λi)*fac1_n＋λ2/(λ1＋λ2＋…＋λi)* fac2_n＋……＋λi/(λ1＋λ2＋…＋λi)*faci_n
上述公式中，COMF-n是样本在第n个基础证型上的综合得分，λi为方差贡献率的权数，faci_n为样本在第n个基础证型上第i个公因子上的得分。
②将综合公因子(COMF-n)作为自变量对616例样本进行快速聚类(K-Means聚类)，通过不断迭代并使用K-means算法不断更换聚类中心(分别以2、3、4、5、6、7、8、9、10类为中心)，把观察各样本不断分配到与之最近的聚类中心，结合聚不同类型时各反映基本病机特征的公因子分布情况和各类中心间距离，最后将调查对象归为7类。
③进行各群组间综合因子得分和各公因子得分单因素方差分析(各组方差齐性检验，依据综合因子得分反映不同证型信息，按群组综合因子得分均数大小及各组间差异，找出反映相应基础证型综合因子得分(COMF-n)均值最大和最小者，可认为综合因子得分均值最大患者群主要反映该证型特征信息，得分均值最小患者群函带很少的该证型信息。
④结合各群组患者信息变量的频数特征进行分析。
2.4 建立COPD基础证型的思路和方法
A.结合因子分析中公因子的特征(函带专业意义但不可直接测量的随机变量)和方差贡献率及因子载荷的不同，分析各因子函带的中医病机特征。B.按脏腑定病位、寒热虚实定病性原则，给各组类变量集命名。C.根据各公因子方差贡献率和变量因子载荷的不同，确定主症和次症。D.证型名称符合《中医证候辨治轨范》[7]规范的原则。
3 研究结果
3.1 辨证分型
①肺气虚型。主症：轻度咳嗽、轻度喘息、轻度咯痰；次症：痰色白、脉滑。具备1项主症，同时具备1项或2项次症者可辨为此型。②脾虚肝郁兼痰饮伏肺型。主症：食少、纳呆、口淡无味、腕痞；次症：时有太息、胸胁满门、自汗、中度咳嗽、中度咯痰、中度喘息、脉沉无力或脉弦。具备1项主症，同时具备2项或2项以上次症者可辨为此型。③痰瘀交结兼心肾阳虚型。主症：尿黄、发热、痰色黄或唇甲青紫、面浮肢肿、重度喘息、形寒肢冷或便溏、舌有齿痕或脉促；次症：恶心、呕吐、尿后余沥、小便清长、胸痛、痰稠、舌红、舌黯红、舌体瘦薄、苔薄黄、苔薄黄腻、脉代或涩或结或迟或紧。具备2项主症，同时具备2项或2项以上次症者可辨为此型。④风寒袭肺型。主症：恶风、怕冷；次症：头昏、头晕、痰稀、舌淡红、苔薄白、脉浮有力或濡。具备1项主症，同时具备2项或2项以上次症者可辨为此型。⑤肺脾气阴两虚型。主症：神疲、少气懒言、体倦乏力；次症：胸闷、痰粘、脉数、舌少津。具备1项主症，同时具备2项或2项以上次症者可辨为此型。⑥肺肾阴虚型。主症：口渴、口干、盗汗、便秘；次症：失眠、多梦、健忘、腰膝酸软、耳聋耳鸣、夜尿频多。具备1项主症，同时具备2项或2项以上次症者可辨为此型。
3.2 证型分布特征
借助因子分析方法，分析调查了COPD患者的主要证型分布：128例患者(20.78%)仅表现为肺气虚型为主，病变主要局限于肺，脏腑虚损的征象不明显；183例患者(29.70%)表现为肺脾气阴两虚型为主，其中84例(13.64%)兼见风寒袭肺型，病位主要在肺脾两脏，气阴出现亏虚；167例患者(27.11%)痰饮实邪与肺脾肾亏虚、阴阳失衡并见，病变累及肺脾肾三脏，气虚同时出现脏腑阴阳失恒，多兼见痰饮实邪；138例患者(22.41%)痰瘀交结、气虚运行失常与阴阳虚衰并见，病变累及肺脾肾心肝五脏，脏腑阳气虚损明显，多表现为多脏腑虚衰(心肾为主)与痰瘀实邪夹杂。
4 讨论
中医学按照古老的中国哲学思维方式对待人体的生理、病理，其理论特征所决定的临床信息采集和整合模式与现代科技(包括现代医学)的思维方式有较大的差异，使现代中医学很难充分利用目前科技飞速发展成果，严重阻碍了中医学的发展。寻找中医学与现代科技的切入点，充分利用科技信息丰富、发展中医药理论，是当代中医药工作者面临的紧迫问题。通过近半个世纪的摸索，虽未实现理论的实质性突破，但形成了一些认识上的共识，其中证候作为联系中医理论基础与临床辨治的纽带，受到广泛的关注，并成为中医药现代化研究的重点和关键环节。辨证论治体系中辨证是论治的基础，证候的提炼又是辨证的核心内容，进一步加强证候的规范化、标准化研究，切实提高辨证论治水平已成为中医药界的共识。
现有的辨证分型主要根据古代或现代医家的经验，缺乏大型流行病学调查，而现代人与古人在生活环境、营养水平以及治疗条件等方面各有差异，证型特征分布方面亦应有所偏差。本研究借助数理统计学模型，将各证型的四诊信息变量在辨证中的权重数量化，近而确定每一证型的主症和次症，所得结果与传统辨证分型及文献分型不尽一致。另外，在研究过程中，数理统计学本身存在的医学专业的局限性，通过多位中医药专家咨询，并和统计学专家协商的方法完成统计学与证型研究的结合。
本研究显示，128例(20.78%)COPD患者病程相对较短(平均7年)，仅主要表现为肺气虚型为主。183例COPD患者(29.70%)病程平均11～13年，主要表现为肺脾气阴两虚型。167例患者(27.11%)病程平均约为14～15年，主要表现为痰饮实邪与肺脾肾三脏亏虚、阴阳失衡并见。138例患者(22.41%)病程平均约为20～23年，主要表现为痰瘀寒热夹杂、气虚运行失常与阴阳虚衰并见。随着病程进展，证型分布由单纯证候向复合证候发展，早期多以肺脏功能异常为主要表现，病情发展逐渐使脏腑功能虚损、阴阳失衡(以肺、脾、肾为主)，兼见长期痰饮内伏征象，进一步发展而出现痰停瘀阻、阴阳虚衰等多脏腑病变并见的全身性病理改变。
【参考文献】
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[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25(8)：453－460.
[3] 张文彤，阎 洁.SPSS统计分析基础教程[M].北京：高等教育出版社， 2004.9.
[4] 金丕焕.医用统计学方法[M].第2版.上海：复旦大学出版社，2003.9.
[5] 陈启光，申春悌，张华强，等.因子分析在中医证候规范标准研究中的应用[J].中国中医基础医学杂志，2004，10(8)：53－56.
统计学变量类型范文6
关键词：阑尾炎；术后切口感染；相关因素
通常而言，阑尾炎在外科中发病率较高，较为常见。据报道显示，国内每1600人中约有2人出现急性阑尾炎，在外科住院人群占较大比重，当前临床上对阑尾炎的治疗主要是行切除术，但患者行阑尾炎切除术后，伤口出现感染的概率较大[1]。严重危及人们生命健康。鉴于此，笔者对我所在医院的阑尾炎患者切除术后所引起切口感染的因素进行探究。得到一些结论，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 于2011～2014年入住笔者所在医院的阑尾炎患者中随机选取120例作为研究对象。所选患者年龄在7～88岁，其中女性为55例，男性为65例。其中切口出现感染的患者有45例，为观察组。切口未出现感染的患者有75例，为对照组。
1.2方法 回顾分析两组患者手术所需时间、引流方式、病理类型、切口类型及病程等资料方面情况，总结导致阑尾炎术后切口感染的各相关因素。
1.3切口感染诊断标准[2] 切口处出现红肿及硬结等症状，伴有炎症的发生。严重者伴有化脓现象。
1.4统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件分析，数据比较采用χ2检验，P
2结果
2.1术后感染的单因素分析 观察组在手术时间≤1 h、切口类型、病程≥24 h、有无置管引流、病理类型等方面比较显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P
2.2术后切口感染的Logistic回归性分析 根据Logistic回归性分析，将术后切口感染作因变量，将其他因素作自变量，筛选出5个危险因素，即：手术时间、切口类型、病程、有无置管引流、病理类型，见表2。
3讨论
近年来，伴随着技术的不断发展，临床上无菌操作和预防感染等技术不断完善，阑尾炎手术基本可顺利康复。但其常伴有较多并发症，其中最为常见的为切口感染。据报道表示，阑尾炎患者术后切口感染率较高，高达20%，严重危及人们生命安全[3]。而导致阑尾炎患者术后切口感染的因素较多，含局部与全身因素。故笔者对引发术后切口感染的因素进行研究，并找到相应的预防方法，从而降低感染率。
本文通过单因素及Logistic回归性分析后可知，影响阑尾炎患者术后出现切口感染与手术时间、切口类型、病程、有无置管引流、病理类型等因素有关。与龙健中[4]等人报道一致。这可能与如下因素有关：①阑尾发炎之后将产生病菌，其存在并作用于局部组织，与靶细胞受体相结合，各种酶也同时作用。若时间较长，阑尾出现穿孔，将加大组织受损及污染程度，较易引发弥漫性腹膜炎。故需对阑尾炎进行早期诊断并及时的进行手术治疗，从而减少感染率。②手术时，伤口将暴露在空气中，而空气中细菌较多，将加重切口感染率。且手术时需进行牵、压等操作，将导致局部出现缺氧现象，若时间较长，局部组织的抗菌能力也将降低。故需尽量减少手术时间，减少切口感染率。③穿孔阑尾炎患者，腹腔污染较为严重，手术后较多外渗，而引流液因细菌较多，较易造成引流液污染。故需于切口处额外截口放置引流，新截口结构紧密，可弥补原切口的不足，从而减少感染率。④不同病理的阑尾炎患者在切口感染方面较为不同。病情较为严重的，如阑尾化脓及穿孔患者切口感染率较高，其主要原因为当病理变化较大时，阑尾将腔中含较多厌氧菌，需要养菌繁殖[5]，而当病情恶化为坏疽性穿孔阑尾炎时，腹腔将受到严重污染，从而导致切口感染率增加。
综上所述，阑尾炎患者术后切口出现感染主要与手术时间、切口类型、病程、有无置管引流、病理类型等相关因素有关，故需及时做好围手术处理，从而减少切口感染率。安全性较高，值得临床上推广。
参考文献：
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