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性心理学论文范文1
Komet公司的工程师们也在镗杆内安装了导轨，采用侍服电机来传动镗刀片，可使一锥形刀杆轴向移动，也可使镗刀片向外扩大到更大的直径或向内缩小到更小的直径。这取决于镗刀的设计，它可通过一个闭环系统，自动地对两个平面进行补偿。镗刀头的行程范围可以变化，比如MO42可以在-1.0～+1.5mm的行程范围内调节1mm，而U轴可偏离中心移动高达±25mm，镗削精度可达±10mm。
尽管这种自动化系统的费用较高，但其投资能够很快得到回报，特别是在大批量生产过程中。比如在汽车工业中，MO42镗刀头可根据仪表测量值对连杆的每一次切削进行自动调节。再比如，一个U轴镗削系统在镗削时，可使一台加工中心的加工能力在某种意义上像车床那样，能够切削凹面和进行倒角，有效地增加了一个加工轴。同时，一台加工中心可以镗削一个在高速情况下难以在卡盘上装夹的零件。因为此时旋转的只是镗刀，而工件是不旋转的，因此加工中心可以用这种刀具在很短的时间内进行加工生产，以达到所要求的表面光洁度。
智能刀具
Makino公司使用的是Smart系列智能刀具。Makino公司采用的方法不是利用电机进行传动，而是采用切削液使其通过刀具，在流经切削区和冷却前，迫使切削液起到另一个作用，那就是帮助清除切屑。一种称作冷却液可调镗杆或CABB的双重镶刀片设计形式的镗刀，其中包含一个内部的尼龙气囊。随着压力的增加，气囊随之膨胀，迫使含有镶刀片刀架上的两个刀片向外扩张，因此使刀具的直径扩大。
然而，为了适应气囊的要求，镗刀所需的局限直径至少应为51mm。为了使这一机构能缩套在镗刀上，其直径应小到25.4mm，为此，设计组开发了一种“简易密封”装置。Makino公司在两个镶刀片之间增加了一个夹心钢片。这一中心件是固定的，随着压力的增加，里面的液体将推动刀片向外分离。
虽然Makino公司设计和生产了精度达到0.51mm的镗杆(见图1)，但其设计的大部分CABB镗刀精度却能达到0.25mm左右。其原因是因为当刀具的精度一旦大大超过这一数值时，对于大部分工作而言，精度就开始过度下降。大部分的镶刀片在需要更换前，其磨损只有0.127mm或更少。因此，仍然有余地使刀具扩大至第二次、甚至扩大至第三次使用。
这一性能可以使其减少许多无效的生产时间，比如用于对偏移量的调节、更换刀具和通过镗孔将刀具退出。这样，就可以在进刀过程中加工，并扩大间隙——一般在每一镗孔的底部——然后在退刀过程中进行加工。CNC数控机床的软件可以根据主轴背面获得的压力读数进行自动调节。为了达到很高的精度，可采用气压表测量孔径，并给闭环控制系统提供必要的反馈信息。
Makino公司制造了一种能够在切削过程中使镶刀片径向内、外移动的另一类液压镗刀，可镗削略呈椭圆形的孔径，其直径≥51mm。由于CNC数控机床的切削液压力是可变的，其镶刀片后面的叶片弹簧既可以使镶刀片向外推动延伸，也可以在松弛后将它向内拉紧。其每侧最大的移动距离为0.127mm。在发动机生产过程中，这一较小的移动量足以使孔径成形，并纠正其圆柱度问题。
模块式组合镗刀
模块式镗刀即是将镗刀分为：基础柄(BasicHolder)、延长器(Extension)、减径器(Reduction)、镗杆）、镗头(BoringHead)、刀片座(InsertHolder)、刀片(Insert)、（倒角环）等多个部分，然后根据具体的加工内容（粗镗、精镗；孔的直径、深度、形状；工件材料等）进行自由组合。这样不但大大地减少了刀柄的数量，降低了成本，也可以迅速对应各种加工要求，并延长刀具整体的寿命。
模块式镗刀最先出现在欧洲市场，大约20年前日本大昭和精机株式会社(BIG)与瑞士KAISER公司进行技术合作，BIG-KAISER模块式镗刀首次出现在日本市场，并逐渐取代了一体式镗刀的地位。
现代镗刀之所以能够提供高精度和较大灵活性的另一因素是模块式组合镗刀的制造商也像其他的制造商那样，已经投资了较好的生产加工工艺，以便充分发挥现代机床的加工能力。因此，现在的模块式组合镗刀具有更高的精度。据Ingersoll刀具公司的镗削加工生产线经理介绍，10年前，零件的组装重复精度达到0.0127～0.0178mm是可以接受的。但现在的情况不再如此了。他指出，Ingersoll刀具公司的模块式组合刀具一般的公差尺寸范围为2～4mm(见图2)。
当然，这并不是意味着单件的实心镗杆将很快在任一时间退出历史舞台。Ingersoll公司也投资了一条实心镗杆生产线，使用导向块作为它们的起点，他们可能会应用PCD镶刀片加工有色金属，或使用CBN镶刀片加工铸铁。只需调节刀片的前、后角，就能够使孔径达到相应的精度要求。
这类镗杆不需要随同钻孔就可以自动镗孔。有时候，Ingersoll刀具公司根据所谓的可控刀杆来生产这类镗杆，就可以对主轴和工件之间任何未经校准的地方进行补偿，因此效果非常不错。这些刀杆上装有调节螺丝，可补偿X轴和Y轴的倾斜角度，从而使操作人员可根据工件的相对位置来测量调节刀具。
这类刀具的其中一项用途就是镗削加工汽车的阀座。生产一种特殊的刀具应用于一种可控的刀杆上，也许就能够使客户不必对气缸体或气缸盖进行磨削加工，其经济效益是十分可观的。
联轴机构提高镗刀的稳定性
镗削加工技术的另一新发展导致采用更好的刀具夹持方式。例如为了能够在车床上进行镗削加工，SandvikCoromant公司开发了一种称作EasyFix易于夹持的套筒，这种套筒简化了刀具在中心线死点上的调节程序。当安装较小直径的镗杆时，这一功能可以帮助用户节约很多时间，因为较小直径的镗杆较难控制，一般应用于中心线偏差较小而危害极大的地方。
对于旋转的应用领域而言，Sandvik公司的工程师们将全部精力集中在刀具的稳定性方面。在过去，人们将刀具夹持在只有直柄和几个螺丝的端铣刀夹座上。使用Allen螺丝的普通夹持机构和镗刀夹座只能对直径产生7%～10%的影响力。由于接触量较少，因此不太稳定，容易产生振动，尤其在今天切削速度普遍较高、而又处于长期悬挂的情况下更是如此。因此，许多刀具制造商重新又回到了制图板前，开始开发可提高稳定性的联轴机构。
在Sandvik公司，工程师们使用该公司的CoromantCapto联轴机构，这种机构是以多边形系统为基础的，可以使镗杆的接触面沿着其联轴机构的轴线部分均匀地分布在圆周上。夹座后的活动螺丝以大约35.6N的轴向拉力，将该机构的各零件一起拉向锁紧锥体上。这样，不但获得了面对面的接触，而且还保证了刀具四周的夹持力。联轴夹持机构可使切削力分布在整个多边形的周围，每一联轴机构的偏差为0.0051mm。
由于其接触面大、轴向拉力高、光滑的淬火表面硬度达RC63，因此其所产生的稳定性和刚性使模块式组合刀具比实心刀杆具有更好的优越性。各元件之间的连接点不但不会产生振动，而且还可以将镗杆分成几个部分，从而使其与更加合适、有利的频率协调。采用这种概念的模块式组合刀具，实际上其加工性能比实心镗杆更加稳定。
尽管采用更加稳定的设计和更好的生产技术具有重要的意义，但不平衡性是该工艺所固有的缺点，在现今高主轴转速的情况下已变成了一个尖锐的问题。加工镗刀一般是一种在主轴上偏心安装的刀具。刀具的移动方向垂直于旋转轴，并由此而产生较大的不平衡性，从而对直径进行修正。由于在过去几年中，主轴的速度在不断提高，因此要保持公差精度和较好的表面光洁度就越来越困难了。
提高镗刀的平衡性
鉴于此，几十年来，镗刀制造商们在镗刀头上增加了平衡配重装置。采用这种类型的第一代产品需要技术和时间。在调节直径的同时，操作人员需要手工调节重量，技术人员需要在平衡机上测定刀具，调节配重装置，直到刀具达到平衡为止。然而在现在，凡是在较小批量生产的车间中，如果对刀具的调节需要尽可能挤出每一秒时间的话，采用这类方法所花的时间实在是太长了。
为此，像BIGKaiser精密刀具公司那样的刀具制造商们开发了可自动补偿平衡的镗刀头(见图3)，用户在镗削直径时可使镗刀起到平衡的作用。当镶刀片移动时，配重装置也在相反的方向上不断地移动来补偿平衡。因此，只需作一次调节。这种方法既可节约时间，又可降低产生误差的机率。
Command公司还安装了一种内置机构，在加工特殊的直径时，可简化其UrmaMicroMax镗刀头的平衡程序。其设计特点是可以让操作人员精确地平衡镗刀头，而不需要将它们放在平衡机上测量。这种方法可以比普通的刀具采用更高的镗削速度。在平衡状态下的镗削加工，还能提高正圆度和表面光洁度。在某些情况下，当旋转的速度高达20000r/min时，镗刀头就会充分发挥出这些优越性。
在稳定性方面的改善并不局限于镗刀头的创新。刀具制造商也在努力采取各种措施，以克服镗刀的振动问题，例如在其内部安装一些防振机构。安装这些机构以后，可延伸其实际长度：使直径纵横的比例或悬臂长度达到直径的15倍。在某些情况下，如果能够正确地使用协调原理和镶刀片几何形状，SandvikCoromant公司还可使镗杆的长度达到直径的20倍。
虽然防振装置会增加镗杆的成本，但Sumitomo公司认为其新型防振X-镗杆将能改变这一技术的经济性能。这种钢制的镗杆包括一个简单的机械防振装置，据报告称该装置可以很好地控制振动，从而可产生很高的表面光洁度，在6倍直径的情况下，可延长刀具的使用寿命。
刀具系统具有更好的平衡性和更大的刚性，这一优点使它能够配置应用一些镶刀片技术，对于镗削加工而言，意义重大。例如，SandvikCoromant公司已经在其精加工镗刀系列上增加了带有清扫装置的镶刀片。因为在清扫装置几何形状上的刃面较长，而且清扫装置也加强了刀尖半径，并使刀刃能保持较长的切屑。清扫装置的几何形状不仅提高了进给速度，而且也提高了表面光洁度，实际上还省去了磨削工序。因为它们还允许采用很锋利的刀刃，要在孔径上保持0.5‰的公差是很不寻常的。
当然，在切削过程中的接触面越大所产生的摩擦力就会越大。因此，Sandvik公司为其清扫器镶刀片设计了特殊级别和特殊几何形状，从而使切削动作尽可能地自由，以限制热量的产生，并承受所可能产生的额外热量。Sandvik公司还推荐使用通过刀具的切削液，以帮助冷却切削区域，使其保持很好的公差尺寸。
性心理学论文范文2
传统的历史教学模式影响着如今的整体教学水准，同时也影响着学生的发展与成长。目前，历史教师正逐渐利用有效的教学方法来帮助学生对历史知识进行认知。与此同时，相关的历史教学根据要求，对课堂教学进行了较大程度上的改革。但是，在这种变革体制下，历史教学中存在的问题也是不容忽视的，将直接影响到知识的传授。历史教学中存在的问题有以下几点：第一，初中历史教学仍受传统教学理念的影响，学生在实际接受能力上还存在一定的偏激性。在长期以来的教学中，初中历史教学在实际教学中占据的地位相对较弱，与其他学科相比有着明显的差距，如教师、学生对历史学科的重视程度不强、积极性不高，导致教学效率相对较低，从而影响了教学质量，使教师的实际教学效率也相对较低。第二，在课堂教学中，教师很难将系统的知识进行深入细化的讲解，而学生也习惯于硬性记忆，不能将历史知识进行深度思考和理解。这就使教师在进行具体知识的教学过程中，学生的学习态度发生了严重的偏移，不仅降低了学生的实际接受能力，而且还使教师的实际教学效率难以得到提高。第三，因受传统教学模式的限制，教师很难在学习过程中调动起学生的积极性。因此，教师只能单纯地依靠粉笔＋黑板以及口述进行课堂教学，很难促使学生形成较为直观、形象与历史性的认知，如教学设备落后，教师很难向学生进行高效的教学，不利于有效教学的开展。
二、历史创新性教学的对策
历史教学在培养学生了解历史的情况下，同时也要帮助学生形成历史责任感与爱国情怀，对学生的学习具有重要的意义。所以，创新性教学理念与教学方法在推动历史教学发展的情况下，逐渐成为一项重要的工作。因此，笔者对历史教学提出了如下对策：第一，历史教师要以自身魅力积极带动学生主动地学习。在实际的历史教学过程中，历史教师要进一步提升自身的教学魅力。第二，要以先进的教学理念进行教育。只有具备正确的教学理念，才能有效地开展教学指导。在初中历史教学中，必须要以创新性理念进行教学。第三，要以创新性教学方法进行教学。在初中的历史教学中，教师需要以创新方法让学生积极地接受历史知识，不仅如此，还要相应地构建教学环境，可依据创设性环境与多媒体等多种方法，将历史知识直接采用直观、形象且比较生动地方式呈现在学生面前，要真正做到让学生更加主动地去探索历史。第四，需要对不同学生进行创新教学。在初中的历史教学中，历史教师必须针对不同的学生开展有针对性教学，充分调动学生的积极性。如对不同层次的学生，采取不同的教学方法，帮助学生疏通知识脉络，引导学生牢固掌握知识。
三、结束语
性心理学论文范文3
公正性问题无疑是现代伦理学的一个核心性问题。随着上世纪中后期可持续发展问题逐渐进入人们的视野并成为关注的焦点性问题，人们逐渐意识到，公正问题是具有历史性的，代际公正问题是公正性问题所不可缺少的重要一维。然而理论界却一直缺少对这一问题的可靠理论支撑。正义伦理学是在整个伦理学史中有着里程碑意义的伦理学流派，它的提出恰恰处在可持续发展问题日益突出的时代，也就不可避免地关注了代际公正问题。
一、代际公正———新视野中的理论难题
不可否认，代际公正问题只是到了现代社会才引起人们的关注，从而进入人们探讨的论域。这一点是不难理解的。一者，在古代社会，由于生产力落后，人们维持自己的生计尚且困难，根本无暇顾及后代人的发展问题;再者，像我们中国古代那样的社会由于等级制度森严，代内公平尚无从谈起，更罔论代际公平问题;第三，彼时落后的社会生产力对资源的消耗和需求并非如今天这般强烈，资源短缺的矛盾并未凸显出来，所以人们也不会关注到代际公平问题。因此完全可以说这是一个新时代、新视野中的新理论问题。同时，说这个问题是理论难题也并不为过。代际关系分为“共时性代际关系”和“历时性代际关系”。［1］前者指生活在同一时代的几代人之间的关系，这样的几代人尚可直接交流和对话，后者指生活在不同时代的当代人和前代人以及未来人之间的关系。如果从现实人类延续的角度讲，我们高声呼吁既满足现代人的需求，又不损害后代人需求的能力是可以得到广泛认同的，但是如果从理论的角度讲，当代人和后代人，尤其在历时性代际关系中是不能平等对话的，从占有资源的时间性角度讲无疑未来人对当代人来说是处于弱势的。那么凭什么我要关照未来人的利益便是一个不得不回答而其实又并不像看上去那样好回答的问题，因为关照未来人势必会影响现代人的生活质量。因此，罗尔斯这样评价:“不用说，这个问题是困难的。它使各种伦理学理论受到了即使不是不可忍受也是很严厉的考验。”［2］224而这个问题又是不可回避的，不回答它，我们所谓的可持续发展，所谓的人类延续就只能停留在喊口号的层次上。罗尔斯的《正义论》旨在建立一种以“公平的正义”为核心理念的正义伦理学体系，从而批判和超越功利主义伦理学，并使以康德、洛克、卢梭为代表的传统契约论更加普遍化和具有更高的抽象层次。然而要建立一个新的正义伦理学的完整体系，就不得不考虑到代际公正问题。当然，从体系建构的需要考虑，代际公正问题并不是正义伦理学的核心问题。但是他所提出的“正义储存原则”无疑对解决代际公正问题是具有理论启发性和现实可操作性意义的。
二、正义伦理学的理论背景和理论旨趣
如前所述，罗尔斯的正义伦理学是奠基在传统契约论的基础之上的一种新的契约论。传统的契约论可以说是自霍布斯而始的，霍布斯是将契约论系统化的第一人，也是“自由主义”这一政治概念的奠基人。在他看来，在自然条件下，人是天然地具有自由和平等权利的，然而这种状态下，由于人性的自私，人与人的关系变成一种狼与狼的关系，人们处在一切人反对一切人的战争状态，为避免这种情况，人们必须订立契约，将权利交给者，这样，所谓的“利维坦”就诞生了，这是具有理性能力的人的合理选择。而在洛克看来，以自由、平等、和谐为特征的自然状态由于缺乏法治而并不完美，人们为了保护生命、自由、财产需要达成契约，放弃部分而非霍布斯所说的全部权利，交给人们指定的专门人员而非利维坦。卢梭则认为，自然状态是一种人与人之间几乎没有交往的孤立状态，在此状态下，人人生而平等，然而这种状态并不完美，必须过度到社会状态，而这时社会环境中的不公平现象则使人们感到愤怒，因而人们通过订立契约将所有人的全部力量贡献给共同体———国家，从而每个人的力量都得到保护。可以说与霍布斯和洛克相比，卢梭的思想具有强烈的平等主义色彩。在以上三者的基础上，康德认为，自然状态下人的自由是一种野蛮的自由，必须从这种自然状态过度到以社会契约为基础的公民社会，这种社会契约来自于纯粹理性和绝对命令，国家是一个先验的、理性的、精神的“目的国”，它的作用是使每个人的自由、权利、独立免受侵害。传统的契约论依赖于自然法的观念，是一种形而上学的理论，它主要解决了自由而没有解决平等问题。而罗尔斯的契约论从一开始就是以解决平等问题为目的的，他关注得更多的是现实而不是形而上学问题。当进入现代社会以后人们开始对形而上学失望，罗尔斯的新契约论就因为其务实性而显得格外有魅力。传统的契约论后来受到了休谟、边沁等功利主义思想家的攻击，此后的150年，是功利主义占统治地位的时代。功利主义倡导一种“最大多数人的最大幸福原则”，这种蕴含着整体主义的原则必然导致取大舍小，使整体利益凌驾于个人利益之上，那么就不可避免地牺牲多数较不利者的权益，导致以社会最大利益来压制或损害个人权益的非普遍性后果，而这种后果显然是不公正的。因此，罗尔斯要建立公正的伦理学就首先要以功利主义为论敌，这构成了他的理论背景和旨趣。
三、从正义伦理学的逻辑前提看代际公正问题
罗尔斯在《正义论》中诉求社会公正时有一个很明确的逻辑前提，那就是他所谓的“原初状态”。罗尔斯设立原初状态(originalposition)是为了取代传统社会契约论中的“自然状态”(thestateofnature)。“这种原初状态当然不可以被看做一种现实的历史状态，更非文明之初的那种真实的原始状况，它应被理解为一种用来表达某种确定的正义观的纯粹假设状态”。［2］10可见这种原初状态是正义伦理学的一个逻辑起点而非现实起点。怎样界定这种原初状态的基本特征呢?罗尔斯又设定了一个“无知之幕”(veilofignorance)，“没有一个人知道他在社会中的地位，———无论是阶级地位还是社会出身，也没有人知道他在先天的资质、能力、智力、体力等方面的运气。我们甚至假定各方并不知道他们的善的观念或他们的特殊的心理倾向。”［2］10设置这种“无知之幕”的目的是为了避免人们在选择时受各种自身的特殊性和环境的偶然性的影响，在这种原初状态下才能保证达成的契约是公平的。在原初状态中，各方被设想为有理性的和相互冷淡(mutuallydisinterested)的，这能保证每个人对他人的利益不感兴趣，在这种条件下，社会规则会被广泛接受。继而罗尔斯阐述了在原初状态下各方都能接受的两个正义原则:第一原则———每个人对与所有人所拥有的最广泛平等的基本自由体系相容的类似自由体系都应有一种平等的权利(平等自由原则)。第二原则———社会的经济的不平等应当这样安排，使他们(1)在与正义的储存原则一致的情况下，适合于最少受惠者的最大利益(差别原则);(2)依系于在机会公平平等的条件下职务和地位向所有人开放。这两个原则正是建立公平正义的社会制度的依据。［2］237，同样，关于原初状态和无知之幕的设定也适用于解决代际公平问题:“他们不知道他们属于哪一代人，或者不知道属于某个世代的结果会是什么样的，不知道他们的社会处在文明的哪个阶段。他们无法弄清楚自己这一代是贫穷的还是相对富裕的，大体是农业社会还是大体工业化了等等。在这些方面，无知之幕是彻底的。”［2］227在这种状况下，每代人要为后代人储存财富，但又不能因过多地储存而损害当代人的利益。可见，在解决社会制度公正的时候，罗尔斯依托原初状态引申出两个正义原则，在解决代际公正的时候他依然要在原初状态中设计他的“正义储存原则”。原初状态的假设在他的整个理论中起着举足轻重的作用。#p#分页标题#e#
四、从正义伦理学的价值基点看代际公正问题
正当(theright)与善(good)是两个基本的道德价值概念，怎样处理两者之间的关系决定了一种伦理学的性质。在伦理学史上，目的论(Teleology)或价值论(Axiology)认为善优先于正当，他们以人的行为的价值效果为最终的道德评价标准，功利主义是其典型代表。道义论(Deontology)则恰好相反，他们认为道德规范的标准应当是一种合理层次上的行为约束，因此一种正当的规范行为才是有可能普遍化的道德行为，所以正当应优先于善，代表人物是康德。［3］罗尔斯无疑是更倾向于后者，他一直认为善与正当具有一致性，“我一直假定，在一个良序的社会里，公民们关于他们自身善的观念与公认的正当原则是一致的，并且各种善在其中占有恰当的地位。”［2］311然而罗尔斯对这两个道德价值概念的态度是不同的，他认为善是为正当服务的。对此，罗尔斯区分了“善的弱理论”和“善的强理论”。那种为确定各方在原处状态中的动机，以保证论证正义原则的基本善的前提的被称为“善的弱理论”，在这种善的弱理论的基础上进一步发展的综合性善理论即为“善的强理论”，它指人理性地选择正义的内在道德价值基础。“善概念一直在一种相当弱的意义上被使用的……在公平的正义这里，正当概念优于善的概念。”［2］311应该说，以“善”为核心的目的论或价值论是一种个人主义或相对主义的理论，因为“善”更倾向于对个人的道德要求，而且是较高的道德要求，当以这种个人主义为依托去诉求一种普遍化的幸福要求———“最多数人的最大幸福原则”，必然只能是一种理想化的空中楼阁。罗尔斯意图建立的以“公平的正义”为核心价值的伦理学应该是一种寻求合理社会制度的社会伦理学，而迥别于以“善”为宗旨的个体伦理学。他选择较“善”而言要求更低，更“合宜”的“正当”作为理论奠基，无疑这个理论基础是更容易为所有人认同接受和执行的。另外，这种“正当”与“善”的争论延伸到今天的经济社会，演变成了关于“效率”与“公平”何者更为优先的现实制度设计方案之争，那么无疑，功利主义者认为应该是效率优先的，也正是由于这种观念长期占统治地位，造成了今天在社会经济高度发展的面具下出现了很多不平等的影响人类社会可持续发展的深刻裂痕。所以在这个意义上罗尔斯才要建立起他的正义伦理学，重置“公平”与“正当”于伦理学的核心地位。在诉求代际公正的时候，罗尔斯仍然是以“正当”为前提的，“在这种情况下，伦理问题就是这样一个问题:即不计时间地同意一种在一个社会的全部历史过程中公正地对待所有世代的方式。”［2］329因此，正义的储存原则并不要求当代人为后代人做出多大的牺牲，而是要求他们在合理享用前代人储存的成果并不影响自己生活质量的同时，合理地为后代人储存财富(包括物质财富和精神文化财富)。
性心理学论文范文4
论文摘要目的:探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)与胃肠功能障碍二者之间的相互关系以及对多脏器功能障碍(MODS)的影响。方法：通过临床综合治疗68例新生儿HIE并胃肠功能障碍，观察分析治疗效果及转归。结果：本级HIE并胃肠功能障碍68例中死亡3例，病死率4.4%，死亡原因皆为3~4个器官功能缺血低灌注，是降低MODS发生率和病死率的重要环节。
资料与方法
一般资料：2000年1月~2005年12月共收治HIE并有胃肠功能障碍的新生儿68例，其中男48例，女20例；胎龄<37周18例，≥37周50例；体重＜2500g15例；日龄＜24小时53例，4~8小时13例，72小时2例。自然分娩37例，剖宫产20例，产钳、胎吸助产11例。出生10分钟Apgar评分：0~3分45例，4~7分16例，8~10分7例。
诊断标准：均符合金汉珍等主编《实用新生儿学》的HIE诊断标准[1]，同时具有腹胀、肠鸣音减弱或消失、口吐咖啡色液体或黑便3大症状[2]。
临床表现：HIE轻度42例，中度14例，重度12例，症状多在出生24~72小时内出现，其中兴奋35例，表现为激惹、凝视、肌张力增高；抑制19例，表现为反应低下，嗜睡、昏迷、原始反射减弱或消失；由兴奋转为抑制14例。呼吸异常31例。面色苍白16例，紫绀45例；抽搐28例；68例均有腹胀，其中肠鸣音减弱45例，肠鸣音消失23例，口吐咖啡色液体38例，经胃管抽胃内容物化验潜血试验阳性30例，胃肠功能障碍多发生在生后12~72小时，其中12~24小时16例，~48小时33例，~72小时19例。
辅助检查：①全部病例均在3~5天内进行颅脑B超和/或CT检查，以判断脑损伤的类型和程度，其中轻型改变31例，中型改变23例，重型改变14例。②X线腹部平片或透视见胃、肠管明显扩张。
治疗：以综合治疗为主，包括氧疗、保持呼吸通畅，纠正酸中毒，苯巴比妥镇静止痉，静脉营养，保护脑细胞功能等常规对症疗法，维持血气和pH值、心率、血压在正常范围，维持适当的血糖水平，抗感染、纠正水电解质紊乱。同时在上述治疗基础上积极有效控制胃肠功能障碍，措施为：①绝对禁食；②胃肠减压；③保护胃肠黏膜、止血；用冷生理盐水洗胃到洗出液清亮为止，注入凝血酶500~2000U/10ml，必要时可3~6小时重复1次。④改善胃肠微循环，恢复胃肠运动功能；酚妥拉明0.2~0.5mg/kg，每2~6小时用1次。多巴胺3~5μg，用微量输液泵连续静滴。⑤支持治疗：维持肠道微生态平稳、静脉营养、输血浆、蛋白等；总疗程10~14天。
疗效判定：HIE症状与胃肠道症状均消失为治愈，二者之一症状未完全消失为好转，二者症状均未完全消失或恶化或合并多个器官功能损害者为无效。
结果
本组HIE并胃肠功能障碍68例中治愈58例；好转7例，其中胃肠道症状完全消失，遗留间断抽搐4例，四肢肌张力增高、共济失调2例，反应差，肌张力低下1例；死亡3例，病死率4.4%，死亡原因皆为多个器官功能衰竭，其中合并肺出血死亡1例、坏死性小肠结肠炎（NEC）死亡1例，合并心脏、肾功能衰竭死亡2例。
讨论
HIE与胃肠功能障碍：窒息严重缺氧导致HIE及颅内出血脑功能障碍，可导致胃肠功能障碍的机制是植物中枢神经受缺氧缺血等刺激后可引起胃黏膜血管痉挛。导致胃黏膜缺血缺氧、糜烂、溃疡、出血[3]。由于应激作用使ACTH、考的松分泌增多，又使胃酸、胃蛋白酶分泌亢进，引进胃黏膜损害。如脑昏迷时间过长或胃肠不能耐受经消化道营养，而使胃肠壁水肿，胃酸在胃内蓄积，H+反酸弥散增加，直接破坏胃黏膜，导致多发性溃疡出血、腹胀、肠鸣音消失等:急性胃肠功能障碍又可导致细菌,毒素进入血液，引起全身炎症反应综合征(SIKS)，加重HIE的损害，因此HIE与胃肠功能障碍关系密切，二者可以互相影响，共同促进MODS的发生发展。
胃肠功能障碍的早期诊断：HIE的早期症状易于发现，而胃肠道深藏于体内，一般病变不易被发现，早期易于漏诊。误诊。本组病例临床监护表明，早期只表现为轻度腹胀、胃潴留，此为功能受损，是发生功能障碍的先兆，应特别重视，严密监护，积极采取相应的治疗措施终止其发展。
HIE伴胃肠功能障碍的治疗:胃肠障碍不仅是多器官功能不全(MODS)的一个始发部位，而且也是促进全身MODS的动力部位，故救治上需综合考虑，治疗首先应维持机体内环境稳定和各器官功能的正常运转,保证已受损害的细胞代谢功能逐渐恢复。如维持血压、心率、血气、血糖在正常范围，对稳定正常颅内灌流压及胃肠血液灌流量有重要意义。在针对HIE应用脑细胞营养剂(如胞二磷胆碱、脑活素等)治疗的同时，重点保护胃肠功能是阻止MODS发展的重要环节，本组死亡3例，病死率11%，死亡原因皆为多个器官功能衰竭，提示一旦合并MODS预后极差:本组通过胃管灌注法将凝血酶注入消化道，直接作用于出血部位，止血迅速，疗效达95．2%，且无不良反应。严重的胃肠功能障碍合并NEC经内科综合保守治疗无效或发生气腹者,应急诊手术。中毒性肠麻痹是抢救治疗的难点。本组治疗结果表明：酚妥拉明、多巴胺联合静滴疗效较好,68例中毒性肠麻痹中62例恢复肠蠕动，最终耐受胃肠营养。二者合用，使前者的扩血管效应被后者的外周血管收缩作用拮抗,可望稳定血压,并解除胃肠道的低灌注,减轻缺血缺氧性损害，缓解腹胀，促进胃肠功能恢复，保护患儿渡过胃肠功能障碍及衰竭关，从而阻断MODS的序贯发生，提高抢救成功率。
参考文献
1金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.第2版.北京:人民卫生出版社,1997:627-629
性心理学论文范文5
1.1一般资料
选择2010年1月～2011年6月在我院收治的68例慢性心力衰竭患者。慢性心力衰竭患者患者入选标准：慢性心力衰竭患者，其年龄在37～80岁的，符合纽约心脏病协会(NYHA)功能分级制定的II、III级标准；病史至少3个月以上，病情稳定，病因主要为高血压心脏病、扩张型心肌病、冠心病；超声心动图证实左室舒张末内径(LVEDd)>55mm(女)或>55mm(男)，左室射血分数(LVEF)≤0.40。68例慢性心力衰竭患者，其中男38例，女30例，年龄最小37岁，最大80岁，平均年龄62.4岁；其中高血压心脏病16例，扩张型心肌病18例，冠心病34例。68例慢性心力衰竭患者随机分为常规治疗组36例和阿托伐他丁组32例，两组患者在性别、年龄、病史、心功能分级和疾病构成比上以及服用降脂药物剂量进行比较，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。正常对照组30例，其中男22例，女18例，年龄最小39岁，最大78岁，平均年龄61.5岁，均经超声心动图和冠状动脉造影证实无器质性心脏病。
1.2方法
1.2.1用药方法
常规治疗组给予地高辛，每日0.25mg；血管转化酶抑制剂(个体目标耐受量)；利尿剂(视液体储留情况调整)等。阿托伐他丁组在常规治疗的基础上，加服阿托伐他丁每次20mg，每天一次。治疗观察均为24周。
1.2.2心脏结构和功能的测定
进行心脏结构和功能测定时采用美国惠普SONOS5500彩色多普勒二维超声显像仪，设定其探头频率为2.0~2.5MHz。所有入选患者心脏指标于治疗前、治疗后4周、24周时进行测定。
1.2.3标本采集与检测
于治疗前、治疗后4周、24周时所有慢性心力衰竭患者分别取其外周静脉血，对脑钠肽(BNP)水平进行测定。
1.3统计学方法
数据应用SPSS11.0软件包进行统计学分析，以(x±s)对计量资料进行表示，计量资料同一组内不同时间点比较采用方差分析及q检验，两组比较采用t检验，计数资料用χ2检验。P<0.05为差异有显著意义。
2结果
2.1两治疗组左室短轴缩短率(LVFS)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDd)的变化
心衰两治疗组患者在治疗4周左室短轴缩短率(LVFS)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDd)与治疗前比较均无统计学差异(P>0.05)，治疗24周时上述指标与治疗前比较统计学差异显著(P<0.01)，阿托伐他丁组左室射血分数(LVEF)较常规治疗组上升更明显(P<0.05)。
2.2脑钠肽(BNP)水平的变化
与治疗前比较，P＜0.01；＊＊与治疗前比较，P＜0.05
慢性心力衰竭两治疗组患者治疗前脑钠肽(BNP)水平分别是常规治疗组288±67.5pg/mL，阿托伐他丁治疗组285±65.5pg/mL，明显高于正常对照组38±9.9pg/mL；两组治疗4周后脑钠肽(BNP)水平分别为常规治疗组265±36.9pg/mL，阿托伐他丁治疗组238±25.5pg/mL，与治疗前比较统计学差异有显著性(P<0.01)；两组治疗24周后脑钠肽(BNP)水平分别为常规治疗组165±26.3pg/mL，阿托伐他丁治疗组93.5±15.5pg/mL与治疗前比较统计学差异有显著性(P<0.01)；阿托伐他丁组治疗后4周、24周与常规治疗组同期比较脑钠肽(BNP)水平下降更明显(P<0.05)。
2.3脑钠肽(BNP)水平与左室收缩功能指标(LVEF)的关系
两治疗组慢性心力衰竭患者脑钠肽(BNP)水平与治疗24周后测定的左室射血分数(LVEF)呈负相关。
3讨论
BNP是肾素血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的天然拮抗剂，参与血压、血容量以及水盐平衡的调节，提高肾小球滤过率，利钠利尿，扩张血管，降低体循环血管阻力及血浆容量，这些均起到维护心功能作用。BNP主要在心室合成，在心室负荷过重或扩张时增加，因此反映心室功能改变更敏感、更具特异性。
上世纪世纪90年代以后，人们对在慢性心力衰竭的心室重塑中神经激素¬—细胞因子系统的激活作用有了逐渐的认识，同时也逐渐认识到神经激素细胞因子由于慢性心力衰竭的加重又被进一步激活，由此也使心力衰竭进一步加重，这样使恶性循环形成。故拮抗神经内分泌的过度激活随着心衰发病机制和治疗理念的更新已成为治疗心力衰竭的关键。
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1、思想方面的懒惰。
懒惰的人常有明日复明日的思想。明知道这件事应该今天完成却总期待着能够明日去做。例如：有懒惰心理的学生在完成当天作业时，常找出各种理由拖拖拉拉，边玩边学，时间晚了，就想明天早晨早点起床再完成，面第二天又起床晚了，上学后，又有了新的任务，这样明日复明日，学习成绩可想而知。
懒惰的人常有依赖别人的思想。老师们经常会发现，在课堂上踊跃发言的总是个别几名同学，而更多的人懒得动脑思考问题。心里想：反正我不举手，也会有人说出正确答案。这种依赖别人的懒惰心理只会使思维变得越来越迟钝。
2。行动方面的懒惰
思想的懒惰必然导致行动上的懒惰。懒惰的人明明知道某件事应该做，甚至应该马上做．可却迟迟不做，或硬挺过去；做事时总是无精打采、懒懒散散拖拖拉拉；做事不积极、不主动、不勤奋。例如：在我校的养成教育中提出了：“在操场或教学楼内看到杂物要主动捡起”的要求，而许多同学由于懒惰，即使是弯弯腰这样的动作也懒得去做。学校每周末的大扫除，总有个别行为懒惰的同学溜边或干活时拈轻怕重，更有甚者，要父母代替打扫卫生，其懒惰程度可见一斑。
二、懒惰心理的成因
那么究竟是什么原因导致懒惰心理的产生呢？
l、依赖性强。
如今今的独生子女有严重的依赖性。什么事情都要靠父母或其他人，没有主见，缺少独立性，他们在家靠父母，在学校依靠老师，在社会上依靠其他人。这种依赖性就是导致懒惰的主要原因。
2。缺少上进心
上进心是前进的动力。缺少上进心的学生做事容易满足，对自己要求不高，得过且过的思想严重：做事不求真，不求质量，不求快节奏，常抱着“应付”的态度和“混过去就行”的不负责任的态度。而这种缺少上进心的表现必然导致懒惰现象的产生。例如：在我校每届儿童画展中，要求班级中的每位同学创作一幅美术作品，在班级内展出。就有个别同学放松自己的要求，心想：班级有这么多幅作品，也不缺我这一幅，应付过去就得了，于是懒得精心构思，懒得用心着色，草草完成了事。这种缺少上进心的表现是产生懒惰心理的根本原因所在。
3.家庭关系的影响
从客观上说，家长的过分溺爱，也是造成学生懒惰心理的因素。爸爸妈妈对孩子的过分娇纵，大包大揽，只会使孩子从小养成“衣来伸手、饭来张口”的不劳而获的坏习惯。另外，有的家长本身就缺少时间观念，没有勤劳的习惯和雷厉风行，果断利落的作风。“身教重于言教”，这样的家庭影响严重影响了子女良好健康习惯的形成和良好行为的发展，促进懒惰现象的发生。
三、矫正懒惰习惯的方法。
懒惰是成功的绊脚石，在充满困难与挫折的人生道路上，懒惰的人习惯于等、靠、要，从来不想去求知、发明、拼搏、创造，最终只能是一事无成。只有勤奋、刻苦、好学、上进，朝着预定目标孜孜以求，才会达到光辉的项点，为此要努力克服懒惰的习惯。
l、要养成每天清早按时起床和外出锻炼的习惯，改掉恋床不起的恶习。
2.树立劳动最光荣的观念。在家里主动干一些力所能及的事情，帮助父母打扫卫生、洗脸、洗自己的衣物。在学校认真完成值日，不依靠别人，积极参加学校组织和各种劳动、远足活动，从而锻炼意志，磨练耐力。
3、制定学习计划。所有各科作业都严格按老师规定的时间保质保量的完成，逐步养成不完成作业不睡觉的习惯，改掉“明日复明旧”的思想。
4.寻找榜样。找一个学习勤奋，做事勤劳的同学做为自己的榜样，并请这位同学多帮助和监督自己。
5、又进步了，天天坚持检查自己行为，如果当天没有懒惰现象发少，就在当天的日记本上贴一面小红旗，表明进步了。只要坚持一至两个月，久而久之，就会养成良好的习惯。
