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[关键词] 中和文化管理
一、管理与文化
管理与文化有着密切的关系。美国管理大师彼·德鲁克曾这样论述，“管理是一种社会职能，隐藏在价值、习俗、信念的传统里，以及政府的政治制度中，管理是——而且应该是——受文化制约……管理也是‘文化’。它不是无价值观的科学。”任何一种管理理论和技术都是建构在一定社会文化的基础之上的。换句话说，任何一种管理制度或体系要起作用的话，必须要有与其相适应的文化载体。
现代管理源于西方，根植于西方文化，然而，其中许多基本哲理都与中国传统文化有着至深的渊源和高度的暗合，当然也有很多显而易见的差异。如果我们在吸收西方先进管理理念、技术的过程中，没有考虑到承载该理论与技术的社会文化与本民族文化之间的共性与差异，那么这些管理理念或管理技术在实践运用中，其效能就会大打折扣。因此，从文化的视角去审视现代管理理念与技术尤为必要。
中华文化的主流是儒家文化。儒家文化的核心是“尚中贵和”的中和思想。本文主旨在于探讨儒家文化中的中和思想与现代管理之间的关系。
二、中和思想的文化内涵
要理解“尚中贵和”的中和思想，首先要理解“中”与“和”的含义。从“中”字起源上，通常认为:“中之一字，本义为射之命中”。也就是说，中是人们对射箭“中”的认识派生，应为狩猎经济见长的部族观念，它是夷殷所形成。因而，理学家程颐在为“中”下定义时，就作出“不偏之谓中”的解释，反映了“中”即“正”的含义。而“正”有“不偏”之意，即不左不右，不上不下，恰到好处，无过而无不及。
“尚中”作为一种原则是孔子提出来的。在孔子看来，“过，犹不及”，凡事叩其两端而中便是正道。《礼记·中庸》将“中”概括为处理万事万物的根本:“中也者，天下之大本也。”通观儒家文化，“中”一般有中礼（或中道）、时中和适中之意。其中，中礼反映了循道的思想，主张遵循合理的制度和规律，讲的是“中”的标准或尺度；时中是“行权”的表现，即具体问题要具体对待，强调要在不同的时空条件下，要随时变通以合于中。至于适中，强调的是“执两”、“用中”，即不偏执、不走极端，它是“中”在行为层面上的具体体现。
在某种意义上，“中”是手段，“和”是目的，也是衡量“中”的最终标准。“和”的内涵主要是指和谐，它包含自然界内部、人与自然、人与己、人与人、人与社会、人与环境之间的和谐。“循道”思想是“中礼”的外在表现，这里的“道”就是“和谐”之道。在中华文化中，贵和的思想由来已久。早在西周末年，周太史伯就得出了“夫和实生物，同则不继”的著名论断。春秋末年，齐国的晏婴也表示对“和”的重视。到孔子那里，对“和”的重视更变成了一种重要的原则：“礼之用，和为贵。先王之道，斯为美；大小由之。有所不行，知和而和，不以礼节之，亦不可行也。”自孔子之后，中国的思想家几乎都重视“和”的思想传统。
事实上，“和谐”是事物存在的本质。在宇宙生命的流变中，任何现象即存在，都是一个生命的过程；每一生命的过程，都是由无秩序均衡结构的状态，到秩序均衡结构状态的完成与解散，而重新建设新均衡结构之过程。一切存在都有“求生的意志”，“总要求继续存在，总不愿意死，……既然存在即生命过程，这一生命过程无论如何长久，终归是要死的、要结束的，因此所谓的“存在”，就是某一现象或某一事物相对保持一定的质、自产生到突变所持续占据的时间和空间，也即事物相对同一、和谐的发展状态或过程。换言之，只有和谐，万物才能生存；和谐的缺失，必然会导致事物的灭亡。因此，和谐是存在之道，维持和谐，也就是维持事物的存在。
三、中和思想与现代管理
1.中和思想与目标管理
目标管理是组织的决策层根据上级的要求和本组织的具体情况，在广泛听取组织成员意见的基础上，制定出整个组织的总体目标，然后逐级展开并落实到岗，变成每一个成员的个人目标和实施措施，形成一个全组织、全过程、多层次的目标管理体系，以达到激发和动员组织全体成员参与目标并为目标实现而奋斗的目的。
显而易见，目标管理深刻地体现出了中和思想的要义。有效的目标管理，在制定目标的过程中，必须要“执两”、“用中”。“执两”就是要准确认识到目标之于组织外部与组织内部、组织整体与成员个体、上级与下级的价值的差异，“用中”就是要均衡“两端”的矛盾、兼顾各方面的利益。
而有效的目标管理，其实施的过程则需要“行权”。目标规定了总的方向，以及具体实施的步骤与方法。然而，组织环境是不断变化的，这就要求我们要能够有权变的意识与胆略。
而“和谐”则是衡量有效性的标准，更是目标制定的原则。所谓的“和谐”原则，就是要促使组织外部与组织内部、组织整体与成员个体、上级与下级均衡、有序地、可持续的发展。矛盾两端的失衡，必然会导致组织的动荡与混乱。因此，现代目标管理深刻地体现出了中和思想的内在要求。
2.中和思想与人力资源管理
人力资源是指一定时间、一定空间地域内的具有正常智力，能够从事生产活动的体力或脑力劳动者，它与物质资源、信息资源共同构成组织的三大资源。然而，人是有差异的，这种差异主要体现在思想素质、文化素质、生理心理素质与经验上。正是这些差异，造成不同的人有着不同的劳动能力。而不同的岗位对人的劳动能力要求也是有差异的，因此让有用的人到合适的岗位上，让每一个岗位有一个合适的人，是人力资源管理的基本原则。在人才招聘、任用与激励的过程中，这一原则无不贯彻其中。而这一原则即人职匹配原则。人职匹配原则是中和思想的内在要求。
在人力资源管理中，“和谐”就是要使个体所具备的能力与岗位所需要的能力保持一种平衡。如果个体的能力不能满足岗位需求的话，那么就是“不及”，可能就会影响到工作的完成；而如果个体的能力大大地超过岗位需求的话，那么这就是“过”。这样的话，一会造成人才浪费，二会影响人才的积极性，造成工作效率的降低。因此，人才的选拔与配置必须要做到岗位与人的匹配，做到无过无不及。“过”与“不及”是矛盾的两端，我们必须要“执两”而“用中”，以达到“无过无不及”。
人才的任用一方面要遵循人职匹配原则；另一方面，要做到“和”而不同。管理的实质就是使各种管理要素和谐有序。在组织管理中，和谐的员工关系意味着企业有一种在各个方面都能够真诚合作的气氛，而这种合作表现出来的信念和力量，共同作用于企业的最高目标，是使企业具备最大活力的源泉。除此之外，和谐的员工关系也有助于满足员工对人际关系的需要、相互尊重的需要，并有助于增强组织的凝聚力和组织的承诺度，从而极大程度地提高组织的创造力和竞争力，从而使得组织获得持续的、稳定的和健康的发展。因此，和谐的员工关系是组织致力于达成的目标之一。但是，“和”并非等于“同”。正如，孔子所说：“君子和而不同，小人同而不和”(《论语·子路》)。“和”与“同”异，不同的东西和谐地配合叫做和，和的方面有所不同；相同的东西相加或与人混合叫做同，同的各方面之间完全相同。人才的任用，是将不同的人和谐的搭配，以产生最大的效能。 人员激励是整个人力资源管理的重心，其实就是如何用好人才的问题。人的差异性，决定了激励差异性原则的重要性。按照马斯洛的需要层次理论，人有生理的需要、安全的需要、爱与归属的需要、尊重的需要以及自我实现的需要。人在不同的阶段，有着不同的优势需要。不同的人，其优势需要是各不相同的。因此，激励的首要原则就是对不同的岗位、不同的职务，要制定有不同的激励政策；对不同的人，要实施不同的激励手段。这一思想既体现出了中和思想“行权”的主张，也体现了中和思想“执两”、“用中”的内涵。“行权”对于不同的人要有不同的激励手段；“执两”就是要根据个体的需要，把握住激励“过”与“不及”的两端；“用中”即是激励手段符合个体的需要。“过度”的激励是资源的浪费;“不及”的激励达不到最大的效能。
3.中和思想与信息管理
信息贯穿于管理活动中的全过程。决策、计划、组织、控制和协调都离不开信息。准确性、及时性、经济性是信息管理的基本要求。
准确性是信息的生命。只有准确的信息才能保证分析和判断的正确性。经济性就是要考虑信息处理与效益的问题。获取信息需要成本，应该在确保管理者决策需要的前提之下，用最少的钱，获取最大的信息价值。为了保证信息的准确性和经济性，必须要遵循“执两”、“用中”的原则。“执两”是一种全局的、系统的视野，就是要寻求到矛盾的两端:过与不及。过量的信息是“过”，其搜集的过程必然会损伤经济性原则，既耗时又耗力。过少的信息是“不及”，无法达到准确性的要求。因此，“用中”是解决信息管理准确性与经济性问题的根本手段。
及时性就是要迅速把握环境的动态变化，迅速地校正或调整管理策略或手段。组织环境瞬息万变，因此管理策略和手段必须要及时更新。如果环境变了，而管理策略和手段不能及时更新，就会滞后并阻碍组织的发展。因此，及时把握信息的动态变化，是确保管理持久有效运作的根本。事实上，尊重环境的变化，根据环境变化作出策略和手段上的调整，这是“行权”的基本要义。
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[关键词 并购 价值创造 EVA
〔中图分类号〕F275；F276.6 〔文献标识码〕A 〔文章编号〕 1000-7326（2007）09-0091-04
一、引言
Jensen和Ruback（1983）具有开创性的研究引发了“并购能否创造价值”的讨论。他们对13起并购重组事件进行了总结，
认为目标公司股东在公司并购中获得了巨大收益（20%-30%）。[1] 他们的结论引起了经济学家的广泛争论。目标公司从重组中获得的收益是来自协同效应还是仅仅来自其他利益相关者的利益损失？于是一派支持“价值创造说”，另一派支持“价值转移论”。随后不少学者运用各种不同的数据来检验“价值创造说”和“价值转移论”孰是孰非。从基本的研究成果来看，多数金融经济学家的研究支持“价值创造说”。
尽管并购是否创造价值的争论仍在继续，但不可否认确实有一些并购创造了价值。并购是否创造价值可以从是否提高了企业的EVA来判断。但更重要的是并购从哪些方面提升了企业的价值？通过对EVA指标的进一步分解和比较，有助于更清楚地认识并购。
二、文献回顾
自Jensen和Ruback之后，大多数学者使用事件研究法来探讨并购是否创造了价值。而当“价值管理”这一概念逐渐取代传统的预决算成为财务管理甚至整个企业管理中一种先进的管理方式后，经济增加值（EVA）开始被广泛应用。最近几年，我国学者已开始采用EVA来研究中国上市公司的并购行为。比如，张新（2003）结合事件研究法和会计研究法，对1993-2002年的1216个并购事件是否创造价值进行了全面的分析，得出并购重组为目标公司股东创造了价值而对收购公司却产生了负面影响，并提出我国经济的转轨加新兴市场的特征为并购提供了通过协同效应创造价值的潜力。[2] 舒强兴和郭海芳（2003）研究了2000年发生并购的上市公司前后一年的EVA与当年EVA的差别，发现并购当年比并购前1年EVA增加的公司只占28.95%（38家中的11家）；并购后1年比并购前1年EVA有所提高的公司也只占39.47%。他们还发现能提高EVA的并购发生在从事房地产开发与经营、投资业务以及高科技行业的公司。[3] 刘亮（2005）以EVA回报率（等于投资回报率-加权平均资本成本率）来考察上市公司并购行为中创造的价值。他所选取的样本为1998年发生过并购的上市公司，其研究结果表明，发生过并购的上市公司并购前三年（1995-1997年）的EVA回报率明显低于没有发生并购的上市公司，直到并购当年（1998年）才有所上升，但仍低于没有发生并购的上市公司。[4]
仅仅知道EVA并不够，于是一些学者对EVA进行了分解，以便进一步判断EVA的来源。张小宁（2004）将企业的EVA经济增加值分解为五个不同关注层面：一是企业自身生产经营管理创造的EVA，记为营业EVA；二是企业对外投资创造的 EVA，记为投资EVA；三是企业融资行为创造的EVA，即通过融资杠杆降低了资金成本而创造的EVA，记为融资EVA；四是企业避税行为产生的 EVA，即把企业全部利润（不包括投资收益）按 33%计算所得税与企业实际缴纳的所得税两者间的差额，记为避税 EVA；五是企业营业外收入和其他收入创造的EVA记为营业外EVA。[5]
张小宁的分解指标使我们能从不同方面审视并购的价值来源。
三、研究方法、数据来源和样本选择
1. 研究方法。
按张小宁（2004）的研究成果将企业的EVA经济增加值分解为五个不同关注层面：
（1）营业EVA：企业自身生产经营管理创造的EVA，计算公式为：营业EVA=（营业利润+财务费用）×67%+坏帐准备+存货准备+长短期投资/委托贷款准备-（固定资产+流动资产+无形资产）×6%；①
（2）投资EVA：企业对外投资创造的 EVA，计算公式为：投资EVA=投资收益-（长期投资+短期投资）×6%；
（3）融资EVA：企业融资行为创造的EVA，即通过融资杠杆降低了资金成本而创造的EVA，计算公式为：融资EVA=（固定资产+流动资产+无形资产+长期投资+短期投资）×6%-WACC×总投资；
（4）避税 EVA：企业避税行为产生的 EVA，即把企业全部利润（不包括投资收益）按 33%计算所得税与企业实际缴纳的所得税两者间的差额，计算公式为：避税 EVA=（营业利润+财务费用-投资收益）×33%-所得税
其中，当（营业利润+财务费用-投资收益）
（5）营业外EVA：企业营业外收入和其他收入创造的 EVA，计算公式为：营业外EVA=（营业外收入+补贴收入-营业外支出）×67%。
将样本各年的EVA按正负分成两组，并分别计算出这五个分解的EVA。采用独立样本T检验方法检验两组样本的各分解指标（或分解指标差值）的差异，差异显著的指标反映了并购中的价值来源。
2. 数据来源。
研究所用数据主要来源于：
（1）《中国证券报》2000年4月14日-2000年12月29日陆续公布的《一季度重组事项总览》、《二季度重组事项总览》、《三季度重组事项总览》、《四季度重组事项总览》。
（2）香港理工大学中国会计与金融研究中心和深圳市国泰安信息技术有限公司联合研制的CSMAR数据库。
（3）Stern-Stewart公司中国网站（.cn）。
（4）天相投资顾问有限公司。
EVA直接取自Stern-stewart的计算结果。
在计算EVA过程中WACC的计算如下：
债务资本=短期借款+一年内到期长期借款+长期借款+应付债券
股本资本=股东权益合计+少数股东权益
EVA计算的资本= 债务资本+股本资本+坏帐准备+存货跌价准备+长短期投资/委托贷款减值准备+固定资产/无形资产减值准备+累计税后营业外支出-累计税后营业外收入-累计税后补贴收入-累计税后固定资产/无形资产/在建工程准备-在建工程②
WACC=债务资本成本率×(债务资本/总市值)×(1-税率)+权益资本成本率×(权益资本市值/总市值)
其中，债务资本成本率采用5年期银行贷款基准利率。债务资本以帐面价值计算，股权资本市值以个股总数与年末流通股收盘价相乘得到。
股本资本成本率=无风险收益率+ BETA系数×市场风险溢价
其中无风险利率采用一年期定期存款利率，我国的市场风险溢价采用6%。BETA系数来自天相投资顾问有限公司。
3. 样本选择。
本文以2000年发生过并购的上市公司为样本。之所以选择这一年是出于两个考虑：一是笔者曾用事件研究法研究过1999-2000年发生并购的上市公司，使用2000年的样本可以对基于超常收益和基于EVA的方法作一个比较；二是Stern-Stewart公司仅提供了2000-2002年的国内上市公司EVA数据，以2000年的公司为样本可以研究并购当年、并购后两年的情况。研究样本首先建立在之前所研究过的89家主并公司和69家目标公司上，然后利用CSMAR数据库收集用于计算EVA的财务数据，在收集数据的过程中发现一些公司数据不全，将其剔除后剩下75家主并公司和57家目标公司。
四、实证结果
1. 主并公司EVA与分解EVA指标。
以主并公司EVA和分解的EVA指标进行检验的结果表明，分解指标在EVA增加的主并公司样本和EVA减少的主并公司样本中的差异并不显著，仅有2002年的营业EVA和避税EVA在两个样本呈现出显著差异（表1）。这说明并购后第二年EVA增加的主并公司和EVA减少的主并公司，其价值驱动或毁损的主要原因在于营业EVA和避税EVA的不同。
注：（1）这里仅列出了方差是否相等的Levene’s检验结果以及所对应的均值是否相等的T检验结果。即检验方差相等时sig.值>0.1取等方差假设下的均值检验结果；检验方差相等时sig.值
（2）仅列出T检验结果显著的指标。
（3）各年度的驱动指标检验分别基于该年度的EVA正负分组。
以EVA与分解指标的差值来进行同样检验的结果表明，并购第一年比并购当年创造了更多的EVA的主并公司，其价值主要来源于融资EVA和避税EVA的增加（表2）。其他年份分解指标的差值都未能反映出两个样本EVA的差异。
2. 目标公司EVA与分解EVA指标。
以目标公司EVA和分解的EVA指标进行检验的结果表明，分解指标在EVA增加的目标公司样本和EVA减少的目标公司样本中的差异无一显著，这说明分解指标不能反映出两个样本EVA的差异。
以EVA与分解指标的差值来进行同样检验的结果表明，并购第二年比并购第一年创造了更多的EVA的目标公司，其价值主要来源于营业EVA的增加（表3）。其他年份分解指标的差值都未能反映出两个样本EVA的差异。
五、研究结论与政策建议
以2000年发生并购的75家主并公司和57家目标公司为样本进行研究后发现，提高营业EVA是并购后主并公司和目标公司提升价值的共同来源，而主并公司还能通过避税来进一步提升价值。
由于对上市公司的监管是以传统的会计指标为基础的，因此不可避免一些上市公司通过并购重组达到提升这些指标的目的。如果这些指标是与价值创造正相关的，那么即使是上市公司通过并购提升这些指标也是无可厚非的，而且还应该鼓励。但是，从以往的并购实践来看，很多的上市公司通过并购重组提升的仅仅是这些监管指标，却没有创造真实的价值。
为了能有效监管上市公司的并购行为，建议相关政府机构在审批并购行为时加入相关的价值分解指标，要求上市公司提供并购能创造价值的分解指标的预计情况，从这些分解指标的预计变化来判断并购是否能为股东创造价值，以避免盲目、无效率、毁损价值的并购行为。
[参考文献]
[1]Jensen, M.C., and Ruback, R.S. The market for corporate control: the scientific evidence. Journal of Financial Economics, 1983，（11）.
[2]张新.并购重组是否创造价值？――中国证券市场的理论与实证研究[J]. 经济研究，2003，（6）.
[3]舒强兴，郭海芳. 中国上市公司并购价值创造的实证研究[J]. 财经理论与实践，2003，（5）.
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2008年版的《实施世界遗产公约操作指南》中将“文化景观”与历史城镇和城镇中心、运河和文化线路列为“特殊的遗产类型”(specific types of properties)，建议采用特殊导则以帮助上述遗产类型的评估。这份文件说明了文化景观和其他三类遗产类型不同以往的文化遗产，它们的研究方法、价值评估和保护策略都有其特殊性。2009年世界遗产中心和国际古迹遗址理事会编辑《文化景观保护和管理手册(草案)》，这是文化景观保护的重要文件，它就“文化景观”保护和管理的核心议题如定义、类型、价值评估和管理框架进行了系统总结。中国作为具有丰富“文化景观”资源的国家，列入世界遗产“文化景观”类型的遗产地已有庐山(1995年)、五台山(2009年)和西湖(2011年)三处。“文化景观”这一相对陌生、新兴的研究领域逐渐成为中国文物保护实践的研究热点之一。
尽管“景观”一词已经有“文化”延伸内涵，但发展“文化景观”这一新遗产类型是为了明确表达人类与自然的相互作用及其景观中所存在的物质和非物质价值。文化景观定义：“是文化财产(cultural properties)的一种，代表人类与自然的共同作品”。它证明了人类社会和聚落在时间历程中的进化，这种进化发展的过程受到来自自然环境、社会、经济和文化等方面内部或外部力量的限制或机遇的影响。文化景观概念的关键在于，它是人类文化与所处自然环境之间相互作用在地理一文化语境下的多样性表达。
文化景观在物质层面涵盖了自然遗产和文化遗产两个领域，但又不完全等同于自然遗产、文化遗产。其定义直接决定了“文化景观”遗产价值的特殊性。它不同于文化遗产对三大价值即历史价值、科学价值和艺术价值的评估体系，而是强调“文化景观”类型的遗产地具有文化价值(cultural values in landscape)和自然价值(natural values of cultural landscapes)。这一观点的形成是因在文化景观保护实践中，常会发现一些文化景观提名地不僅符合文化遗产价值标准，同时符合自然遗产价值标准。这使得文化景观价值难以按照以往的评估标准而划定，从而发展出符合文化景观遗产特点的价值评估体系。文化景观的文化价值强调了景观的历史可识别性(historical identity)和它保持着作为一种可延续的记忆的属性。文化景观可能与当地居民的活态传统(living tradition)直接联系，也可能存活于人类的记忆和想象中；并与场所名称、宗教和民俗等密切相关。文化景观的自然价值在于它的保护有利于传统土地利用方式的可持续发展，可以保持或增加遗产的自然价值；并且遗产地所延续的传统土地利用方式可以保护生物多样性。文化景观虽带有景观一词，但它的自然价值并不僅限于遗产地的景观价值或美学价值。考察文化景观类型遗产地时可以发现，当人类生产生活活动顺应自然环境条件时，遗产地的景观必然是和谐美好。
文化景观建立体现其遗产地特殊性的价值评估体系，可以帮助人们更好理解文化景观，更确切地评估遗产地价值。以2004年世界文化景观遗产地意大利Val d''Orcial为例，它位于意大利中部托斯卡纳地区的锡耶纳。遗产地以其优美宁静的田园风格著称，文化景观形成主要在14世纪至15世纪。这时正是锡耶纳城市强盛期，也是锡耶纳画派(Siena school)艺术创作巅峰期。锡耶纳贵族和富有市民投资乡间地产，并按照他们对理想田园的精神追求而经营建造乡间的城镇、别墅、农合、田地。Val d''Orcial的优美风景给予艺术家创作的灵感，艺术家的审美倾向和人文气息也影响了业主对Val d''Orcial环境的理解和建设活动。16世纪佛罗伦萨的崛起导致了锡耶纳失去其金融、艺术、经济中心地位，Val d''Orcial因城市的土地拥有者缺乏经济实力而逐渐停止建设。Val d''Orcial的人文景观保留至今，并因此具有典型的文艺复兴时期风格。从这个案例可以了解Val d''Orcial的价值体现在文化和自然方面，人类有意识的创造活动改变自然环境并增加了环境的自然价值；在建设和经营的过程中，自然环境被赋予非常丰富的人文内涵，它与其间人类的建设活动共同成为当时人文主义者理想家园的理想范式。按照文化遗产的历史、科学、艺术价值评估方式，将可能忽略遗产地的自然价值，并可能导致无法阐明人类活动与自然环境的联系和相互作用对遗产地价值的影响。
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【关键词】职业中学 礼仪 道德 记忆方法
党的十报告明确指出：“把立德树人作为教育的根本任务，培养德智体美全面发展的社会主义建设者和接班人。”这是从全局和战略高度对教育工作提出的明确要求，为进一步做好新形势下的德育工作指明了正确方向、提出了更高要求。在此背景之下，《职业道德与法律》课程就显得非常重要，该课程也是2015年甘肃省中等职业学校学生对口升学考试科目《文化基础》中的考试内容之一，占20分。同时该课程的内容在各类升学和就业考试中有不同程度的涉及，更重要的是我们要求每一位学生要养成良好的行为习惯和高尚的道德品质。笔者认为，要达到我们的要求，首先就应该知道相应的知识，这样才能达到知行统一，这就面临着一个记忆相关知识的难题，如何应对呢？在多年的德育课教学中，笔者总结出了一定的记忆方法。
一、交往礼仪的基本要求
（一）答案要点：平等互尊、诚实守信、团结友爱、互利互助。
（二）记忆方法：
1.在平时的交往中，要团结互助
解析：①平代表的是平等互尊；②时，谐音实，代表的是诚实守信；③交往代表的是交往礼仪的基本要求；④团结代表的是团结友爱；⑤互助代表的是互利互助。
2.平时的交往对我的成功有帮助
解析：①平代表的是平等互尊；②时，谐音实，代表的是诚实守信；③交往代表的是交往礼仪的基本要求；④有，谐音友，代表的是团结友爱；⑤助代表的是互利互助。
二、职业礼仪的基本要求
（一）答案要点：爱岗敬业、尽职尽责、诚实守信、优质服务、仪容端庄、语言文明。
（二）记忆方法：
职业人爱进城，但尤其注意语言的文明。
解析：①职业人代表的是职业礼仪的基本要求；②爱代表的是爱岗敬业；③进，谐音尽，代表的是尽职尽责；④城，谐音诚，代表的是诚实守信；⑤尤，谐音优，代表的是优质服务；⑥意，谐音仪，代表的是仪容端庄；⑦语言的文明代表的是语言文明。
三、我国公民的基本道德规范
（一）答案要点：爱国守法、明礼诚信、团结友善、勤俭自强、敬业奉献。
（二）记忆方法：
1.我国公民爱守信，团结勤奉献
解析：①我国公民代表的是我国公民的基本道德规范；②爱代表的是爱国守法；③信代表的是明礼诚信；④团结代表的是团结友善；⑤勤代表的是勤俭自强；⑥献代表的是敬业奉献。
2.我国的爱民团亲近我
解析：①我国代表的是我国公民的基本道德规范；②爱代表的是爱国守法；③民，谐音明，代表的是明礼诚信；④团代表的是团结友善；⑤亲，谐音勤，代表的是勤俭自强；⑥近，谐音敬，代表的是敬业奉献。
四、家庭美德规范
（一）答案要点：尊老爱幼、男女平等、夫妻和睦、勤俭持家、邻里团结。
（二）记忆方法：
1.一个家庭应做到爱男女，夫妻节俭
解析：①家庭代表的是家庭美德规范；②爱代表的是尊老爱幼；③男女代表的是男女平等；④夫妻代表的是夫妻和睦；⑤节，谐音结，代表的是邻里团结；⑥俭代表的是勤俭持家。
2.家有女，合家团
解析：①家代表的是家庭美德规范；②有，谐音幼，代表的是尊老爱幼；③女代表的是男女平等；④合，谐音和，代表的是夫妻和睦；⑤家代表的是勤俭持家；⑥团代表的是邻里团结。
五、各行各业共同遵守的职业道德基本规范
（一）答案要点：爱岗敬业、诚实守信、办事公道、服务群众、奉献社会。
（二）记忆方法：
1.职业人都爱幸福，所以说社会是公道的
解析：①职业人代表的是各行各业共同遵守的职业道德基本规范；②爱代表的是爱岗敬业；③幸，谐音信，代表的是诚实守信；④福，谐音服，代表的是服务群众；⑤社会代表的奉献社会；⑥公道代表的是办事公道。
2.各行各业在京城办公，这是福份
解析：①各行各业代表的是各行各业共同遵守的职业道德基本规范；②京，谐音敬，代表的是爱岗敬业；③办公代表的是办事公道；④是，谐音实，代表的是诚实守信；⑤福，谐音服，代表的是服务群众；⑥份，谐音奉，代表的奉献社会。
总之，记忆是有规律的，也是讲究方法和窍门的。本文在理论联系实际的原则下，遵循记忆规律，介绍了一条便于操作的有针对性、实用的记忆礼仪和道德相关知识的方法和窍门。此外，我们还可以从答案要点的数量上找规律，我们不难发现：有个“4456”的规律，即每点都是四个字，交往礼仪的基本要求是4点16个字，我国公民的基本道德规范、家庭美德规范和各行各业共同遵守的职业道德基本规范是5点20个字，职业礼仪的基本要求是6点24个字。通过有关方法记住了相关的要求和规范，更重要的是落实在我们的行动上。
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由于质子重离子技术的特殊性，上海市质子重离子医院项目建设施工难度大、技术要求高、沟通协调难。文章介绍了在项目管理中，通过加强科学化、专业化、精细化管理，采取了有效的措施和方法，使项目建设目标顺利完成。同时，针对目前市级医院建设项目管理存在的问题，提出了思考和建议。
关键词
质子重离子医院 项目管理 思考
上海市质子重离子医院是一所提供质子重离子放疗的现代化放射肿瘤学治疗和研究机构。质子重离子放疗技术是目前国际肿瘤治疗的高端技术，具有精度高、疗程短、疗效好等特点。它集成了高能物理、加速器制造、计算机、自动控制等新技术，应用于肿瘤的影像成像，放疗计划的设计、实施和质量控制，使肿瘤放疗的精确性达到当今最高水平。由于质子重离子技术的特殊性，在项目建设过程中，既要针对建筑、结构和配套设备的特点克服各项技术难点，做好多方沟通协调，又要在确保安全的前期下，严把质量关、严控工期目标，因此，项目建设的科学化、专业化、精细化管理成为项目顺利推进的重中之重。
一、项目概况
上海市质子重离子医院位于浦东新区周浦地区，占地面积190亩，总建筑面积约52542m2，设床位220张，包括质子重离子放疗以及相配套的门诊、医技、病房、行政科研和后勤等部分，其中质子重离子放疗区地下一层为加速器机房和治疗室等，面积为9363m2；地上共2层，为辅助机房、医疗和办公用房等，面积7327m2。
2009年11月，上海市质子重离子医院项目开工建设，2011年12月底基建工程竣工。
二、项目管理的难点和重点
（一）工期要求高
2009年1月23日，签订了质子重离子设备合同，设备合同中明确项目的交付时间节点，即2011年9月24日。设备厂商进行质子重离子设备安装前准备工作，现场要求做到路通、上下水通、电通，达到基本竣工的要求，质子重离子区域应先达到竣工验收标准。2012年1月24日，设备厂商开始进行质子重离子设备安装调试，整个项目应达到竣工验收标准。若中方晚一天交付，将承担较高的经济赔偿。
（二）结构沉降要求高
根据设备厂商对建筑的不均匀沉降差要求，设计院针对项目地块软地基土的特点，选用了第九层土作为桩基基础的持力层，设计质子重离子区域灌注桩长桩共729根，密集度为桩距是桩直径的3倍，以控制绝对沉降量满足相对沉降差的要求。同时，为控制桩端受力时的微变形，采取了桩端注浆施工工艺。
（三）辐射防护屏蔽要求高
由于质子重离子系统设备是一个高能量的粒子加速器装置，为保证运行安全，需要对装置设立辐射屏蔽及其他辐射安全相关设施。设备厂商对质子重离子区域混凝土的密度、水泥中的微量元素含量和混凝土裂缝等提出了苛刻的要求。辐射安全方面设计了满足辐射要求的钢筋混凝土屏蔽墙，同时，为控制混凝土屏蔽墙感生放射性的量，对用于辐射屏蔽的混凝土材料也提出了较高的要求。
（四）工艺冷却水系统要求高
工艺冷却水系统是直接影响到质子重离子系统设备正常运行的关键条件，根据设备合同条款约定，质子重离子区域工艺冷却水系统由中方负责设计、安装和调试。由于在患者治疗周期内，质子重离子系统设备能量会不断发生变化，故对冷却水进水口的温度和压力控制精度要求保持恒定，同时，必须确保冷却系统开机率达到99.9%，全容量水循环维持一年365天、每天24小时运转，以满足质子重离子设备在负荷变化时的正常运行。
三、项目管理的方法和实践
（一）明确工作重点，确保目标实现
为确保质子重离子医院项目平稳、有序推进，我们明确工作责任，落实工作目标，在注重进度的同时，强化安全生产和文明施工。
1.根据项目的实际情况，按照基本建设程序，制定了科学合理的项目总进度计划。
在项目前期，针对质子重离子设备特殊性，平行委托编制环评报告及辐射安全评价报告，方案设计和扩初设计提前进行，从而赢得了两个月的保贵时间。
在项目施工阶段，要求各参建单位齐心协力，分工合作，派出精兵强将在现场第一线，做到组织到位、管理到位、措施到位。
在工程进入内装饰施工、设备安装和众多专业分包单位交叉、立体施工的关键冲刺阶段，为确保设备合同的时间节点，我们分别组织召开了“奋战60天，确保9.24誓师大会”和“奋战90天，确保年底竣工誓师大会”， 提出了“严格管理、安全第一、质量至上、确保进度”的工作要求，要求细化工作计划、细化时间节点、细化现场协调，责任到人、狠抓落实。
2011年9月24日，设备厂商相关技术人员进场，开始前期准备和验收工作；2012年1月19日，质子重离子区域检查和移交工作顺利完成，设备厂商正式开始进行质子重离子设备安装调试工作。这比原合同条款约定的设备安装时间提前了5天。
2.建筑工程施工是危险性大、突发性强、容易发生伤亡事故的过程，因此，保证项目的安全生产和文明施工显得尤为重要。
在上海市质子重离子医院项目建设过程中，我们严格按照上海市重大工程文明施工管理考核办法做好安全生产和文明施工，要求做到“零差错”施工，实施区域管理，特别强调各单位要最大限度保证现场安全生产工作，做好防火、用电、产品保护等工作。每周会同施工监理单位组织安全文明施工检查，督促整改落实情况。对项目涉及危险性较大的塔吊安装、深基坑和质子重离子区结构模板支撑系统等施工，制订针对性的管理细则，强化事前检查、事中监督、事后验收。同时，加强对项目现场材料堆放、人员上岗情况、脚手架、噪声和扬尘防治措施以及宿舍、食堂等生活设施管理，做到管理规范、措施到位，规章制度健全，落实专人负责。经过努力，该项目被评为2010年度和2011年度上海市重大工程文明示范工地和上海市重大工程立功竞赛优秀集体。
（二）强化工作措施，确保工作实效
针对项目的特殊性，我们会同各参建单位，采取有效措施，努力使各项工作得到长效监管，有效推进工作落实。
1.在工程桩施工阶段，虽然存在桩基长、难度高、周期短等困难，但我们始终以进度目标为依据，以施工质量为原则，以安全生产为前提，协调各相关单位做好各项工作。
在施工前召开专题会，对施工单位的施工组织设计进行详尽的讨论，要求相关单位采用各项措施，保证桩基施工和质量，如去砂机过滤泥浆中的沉砂，降低桩端的沉渣量；增加注浆管（含注浆器）制作的隐蔽验收记录；注浆器的开口面积必须大于管径1.5倍；使用新鲜的水泥产品，确保水泥和注浆质量；控制水泥浆液的细度模数，保证注浆顺利进行。2010年1月18日，桩基施工全部完成，桩基数量共1915根，其中质子重离子设备区域长桩729根，经小应变检测，一类桩达97.1%，工程进度比计划目标提前一周时间。到目前为止，质子重离子区域的差异沉降差满足设备厂商提出的要求。
2.由于质子重离子区域的辐射防护屏蔽要求高、混凝土体量比较大，必须在施工和材料等方面采取严格措施，有效控制裂缝产生。
混凝土的质量及裂缝与施工工艺密切相关，为此，我们会同各相关单位进行专题研究，征询相关专家的意见，制订保证混凝土质量及防止混凝土裂缝的施工方案，配制大体积混凝土所用水泥的配合比，进行混凝土模拟试验。通过模拟屏蔽用混凝土实体试验，获得了相应施工参数和实测数据，对小试和中试所获得的配合比进行验证和优化，对优化后的混凝土原材料的微量元素含量进行重新计算，为混凝土供应和施工方案的编制提供了依据。
通过各方努力，质子重离子结构的混凝土施工于2011年3月10日全部完成，屏蔽区域内混凝土浇捣总量约3万立方米，设备厂商用激光定位仪对墙体垂直度、洞口距离等进行了实地测量，与图纸进行对照，认为建筑物的几何尺寸、表面平整度全部满足设备安装要求。
3.为确保质子重离子治疗的精确性和安全性，我们一直非常重视和关注工艺冷却水系统的施工管理，要求施工单位严格按照施工工艺执行。
为防止电磁干扰，质子重离子区的线缆必须采用低烟无卤双绞屏蔽线缆，而且要求工程监理单位加强材料和施工的监督检查，对于出现的不规范、不合格施工立即整改；在技术协调方面，我们要求施工单位针对冷却水温度提前模拟开机实验，做到有问题早发现早解决。同时，为确保冷却水系统温度和压力稳定，我们组织相关单位和人员实施24小时不间断开机，开展各单位系统无负荷调试和整体系统的联控调试；建立设备集成管理平台，对于工艺冷却水系统等关键设备的运行状态、重要参数、指标等数据，实现中方和设备厂商的同步监测。
目前，整个工艺冷却水系统运行稳定，温度、压力、电导率等各项指标均符合设备厂商要求。
（三）突出科学管理，确保技术保障
强化科学管理，运用新技术、学习新方法，突出针对性和可操作性，不断克服技术难点，确保项目建设质量和进度。
1.质子重离子系统设备供应商是国外某知名企业，由于设备厂商提供的详细设计配套要求仅是项目扩初设计的深度，不能达到项目施工图要求，同时，两国之间在语言、文化和管理模式等方面存在较大差异，前期沟通中也有一定的困难。
为此，我们积极会同施工、设计、专业分包等单位，与设备厂商技术人员，就质子重离子区域电气、IT系统、抗震和工艺冷却水设计等重点技术问题进行阶段性专题讨论，面对分歧，积极沟通，确保得到各方理解和支持；在施工过程中注重落实和配合，施工完成后，会同设备厂商对质子重离子设备的安装和位置、电缆桥架、架空地板和钢结构等关键部位逐一进行了测量和图纸对照。
项目建设期间，双方召开了200余次专题技术沟通会议，与设备厂商来往的针对技术问题的信函共500余封。设备厂商负责人用“脱帽致敬”对我们的工作表示高度肯定，认为项目进度和质量达到了设备厂商的要求。
2.为加强项目管理的科学性、合理性和专业性，项目建设初期，我们即会同工程施工监理单位共同聘请了建筑辐射防护、安全控制系统和公用设施系统等领域知名专家，以及在建筑结构、材料和施工等方面的技术专家，担任项目工程建设的顾问。
在项目各阶段，多次召开技术论证会，充分听取各方意见，邀请相关专家现场出谋划策、技术指导、提供经验。建设期间针对辐射屏蔽混凝土材料、质子重离子区域混凝土施工、工艺冷却水系统和辐射安全防护等召开了10余次技术专题论证会，其中，专家提出把质子重离子区域治疗室钢砖垒砌改为大块钢板拼装的技术调整，节约造价近千万元。现场辐射安全防护管理得到设备厂商负责人的称赞，认为比德国类似项目现场管理更规范、更严格。
3.由于质子重离子区域的技术要求高、管线复杂，在一个平面上水、电、风、冷却水、信息等相关管道较多，同时，设备厂商根据不同工作阶段，对质子重离子区域每个房间、每个工种列出了2077项工作任务，其中涉及相关管道走向需要我方负责配合的工作多达1000余项。
为确保设备安装调试进度，我们会同安装公司，共同研究制作了质子重离子区域三维模拟图像，包括每个治疗室机器人成像仪的位置、治疗室入口处电缆桥架和风口位置以及所有相关管道的设置等，其中，在高约3米、宽约2米的设备夹层走廊里，典型剖面中设置了8层共16根电缆桥架、3层暖通风管及8层各类水管，供检修人员通行。还设工作面展开仅1米宽通道，管线高度集中，排放有序，使设备厂商能直观地了解双方工作的衔接点和完成后效果，避免因管道、桥架走向等因素而影响设备安装。事实证明，由于前期直观了解、合理安排了各管道的位置、走向，在项目实施过程中，有效节约了时间和造价。
四、思考
上海市质子重离子医院项目建设管理过程中，我们注重科学化、专业化、精细化的管理，使项目能够顺利推进，基本满足相关技术要求。但同时也看到，目前的医院项目管理过程中信息化技术的全方面应用仍较薄弱，对项目管理团队的建设和项目风险控制仍较缺乏，值得我们在今后医院项目管理中认真研究和思考。
（一）实现动态管理，推行项目管理信息化
工程建设项目具有高度复杂性，需要很多资源进行整合。在本项目的建设过程中，由于造价等原因，我们仅在部分重要阶段和区域制作了三维模拟图像，在减少了施工重复、冗余和错误等方面看到了成效。为提高工程建设项目质量，减少变更和浪费，应在部分重要的、技术复杂的、大型的综合医院建设项目上推行项目管理全过程信息化，在设计阶段就把项目主要参与方集合在一起，利用BIM技术进行虚拟设计、建设、维护和管理，从而对项目进度、质量、安全、费用全过程动态管理，突出精益管理和精益建设的理念，实现全过程的工程信息管理，乃至建筑生命期管理。
（二）注重创新发展，培养专业化管理人才
工程项目管理涉及多学科、多专业的技术、经济、管理等理论知识，体现了服务性、科学性、独立性和公正性。工程项目的实施效果，除了依靠项目决策的正确和工作程序的准确，更重要的是专业化人员的工作能力和效率。随着社会的不断发展和医疗技术的不断提高，医院建设项目的管理人员不仅要有一定的工程技术和医疗专业知识，以及针对项目特殊性的较强的专业技术能力，而且还要具有一定的组织、协调和沟通能力。要培养创新型、复合型的专业化医院建设项目管理人才，顺应新形势、把握新要求，以科学发展观为统领，推进新时期医院项目管理人才工作的创新发展。
（三）做好防范计划，重视项目风险管理
风险控制是项目实施过程中一项重要的工作，目前医院建设项目强调了立项决策的重要性，但对项目管理风险的分析评价尚缺乏，没有项目风险防范计划，不注重项目中管理的风险分析，项目实施过程中忽略了风险跟踪和监控。
工程项目风险是指项目的目标费用、目标工期、目标质量与项目实际费用、实际工期、实际质量水平的差异程度，在建设项目实施过程中，可能面临来自社会、自然、组织、管理与经济等方面的风险。因此，我们应提高风险意识，在项目计划阶段进行风险分析，提出预控措施，在项目实施过程中及时控制风险，通过制度的约束将风险降到最低，运用风险管理技术和手段来抵御风险并转移风险，从而有利于项目的顺利推进。
（四）加强团队建设，提高项目管理水平
项目管理是实现项目目标的过程管理，工程项目的过程管理是项目成功的重要保障。在项目建设过程中，项目进度的实现、质量目标的完成、成本的控制，与项目管理团队的建设密不可分。目前，市级医院项目管理大多采用代建制管理模式，由医院和代建单位共同组建团队，有效提高了项目管理水平，但仍有部分项目存在双方人员责权不够分明，管理上缺乏协调性的问题。因此，医院建设项目管理团队应注重项目管理组织体系的建设，把项目过程、管理过程和组织结构相结合，通过规范流程、明确职责、积极沟通、绩效考核等措施，进一步提高管理水平，积累管理经验，推进持续改进，使医院项目管理达到可持续发展的目标。
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[关键词] 循证管理；医院；手术室；感染控制；影响
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）03（c）-0186-04
The influence of infection control in the hospital operating room by evidence-based management
ZHOU Xia
Operation Room， Chengdu Fifth People′s Hospital， Sichuan Province， Chengdu 611130， China
[Abstract] Objective To approach influence of infection control in the hospital operation room by evidence-based management. Methods The sampling results of intermediary in the operation room of Chengdu Fifth People′s Hospital from February 2014 to March 2016 were analyzed. The sampling results from February 2014 to February 2015 were selected as control group； during this period， the traditional management of infection control in hospital was used. While the sampling results from March 2015 to March 2016 were selected as observation group； during this period， the evidence-based management of infection control in hospital was used. The qualification rates of operating room infection monitoring， infection rates of operative incision， occurrence rates of infection risk events and patients satisfaction of two groups were detected. Results The qualification rates of observation group were higher than those of control group （P < 0.05）. The infection rates of operative incision and occurrence rates of infection risk events of observation group were lower than those of control group （P < 0.05）.The patients satisfaction of observation group was higher than that of control group （P < 0.05）. Conclusion The application of infection control in the hospital operating room by evidence-based management， which can improve qualification rates of operating room sample monitoring，decrease infection rates of operation and risk events， increase satisfaction of patients. It is worthy of clinical application.
[Key words] Evidence-based management； Hospital； Operating room； Infection control； Influence
手g室作为医院感染控制重要环节科室，其管理质量的优劣和医院感染控制工作有着密切的关系，同时也关系到手术患者预后恢复水平，反映着医院整体院感管理水平[1-2]。在临床实际工作过程中，手术类型多种多样，各项相关手术操作要求快、准、稳，操作环节要求无缝对接，手术室工作人员和患者的流动性较大，手术感染控制工作任务重、难度大[3-4]。医院手术室内的操作器械、无菌敷料、医护人员手、手术室内的空气、物品等都可能造成患者感染或者患者之间交叉感染，加强手术室内上述媒介的管理，降低手术室感染几率，成为医护人员工作的目标和方向[5-6]。手术室护理人员需要针对院感控制过程中可能出现的问题，采取有效的应对措施，才可以提高手术感染控制的质量和效率，进而为更好的进行院感工作奠定基础。本研究通过对四川省成都市第五人民医院（以下简称“我院”）2014年2月～2016年3月手术室感染控制情况进行分析，拟探讨循证管理在手术室感染控制情况，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年2月～2016年3月我院手术室感染媒介的采样结果进行观察。将2014年2月～2015年2月采样结果作为对照组，在此期间手术室采用传统的医院感染控制管理方法，进行手术1200例，手术类型：骨科手术200例，神经外科手术100例，妇产科手术500例，普外科手术400例。将2015年3月～2016年3月采样结果作为观察组，此期间采用循证管理方法在医院手术室中应用，这个过程中进行1000例手术，手术类型：骨科手术200例，神经外科手术100例，妇产科手术400例，普外科手术300例，两组手术类型比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用传统的医院感染控制管理方法，通过手术室责任护理人员进行分管负责。
观察组管理方法如下。⑴建立循证管理问题：根据手术室各项实际工作，探寻诱发手术室感染的相关问题，如医护人员洗手消毒不彻底，铺巾不规范，相关手术器械摆放不规范等，查找诱发手术室感染的关键步骤和感染源，切断感染的传播途径。⑵建立循证支持：根据手术室感染问题类型，选择相应的文献资料，尤其是通过专家筛选，根据循证证据的科学性和临床实践重要性，建立统一的循证管理方案，为更好实施询证管理措施建立坚实的理论基础。⑶实施循证管理措施：①建立循证管理小组：由我院手术室护士长牵头建立手术室感染控制循证管理小组，护理人员是循证管理小组成员。②进行循证管理培训：在医院定期开展手术室感染控制相关的护理课程，对于不同类型手术患者的护理人员和手术室护理人员进行感染控制的培训。护理人员经过统一培训和指导，形成医院感染预防意识，通过交流学习获得感染控制的新知识，提高护理实践操作水平，建立适合本院发展的院感方案。③规范消毒相关步骤：根据手术类型，规范相关消毒操作步骤，严格要求护理人员按照规定的消毒步骤实施。建立手术器械污染物去除标准，对手术器械、物品进行清洗和去污后，由循证管理小组长检查监督，并且定期对于已经去污的手术器械、物品进行抽查，从而完善手术器械消毒管理工作。④做好个人防护：手术室内的相关责任护理人员需要对预防院感防护措施有深入的了解，保证护理人员自身的消毒效果。详细学习医护人员院感流程和个人防护措施的相关步骤。严格的按照要求实施个人防护措施，保证护理人员手、相关护理操作按照无菌操作严格执行。注意对手术室感染控制质量的跟踪和评估，如果发现手术室感染控制问题及时改正和跟踪评估，对相关措施进行及时的改进[7-8]。
1.3 观察指标
1.3.1 观察两组手术室感染监测合格率情况 参照文献[9]，主要观察手术室空气、物体表面、医护人员手部、使用中的消毒液采样结果合格率情况。
1.3.2 观察两组各类手术切口感染发生率情况
1.3.3 观察两组手术室感染风险事件发生率情况 主要观察两组手术排列序号错误、手术相关器械缺失、组织病理学标本污染发生率情况。
1.3.4 观察两组手术患者满意度情况 满意度评价主要采用问卷调查的方式，对术前、术中、术后相关感染控制工作等进行评价[13-14]，总分数为100分，80～100分为满意，
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术室感染监测合格率比较
观察组手术室空气监测合格率、物体表面监测合格率、医护人员手部监测合格率、使用中的消毒液监测合格率均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
表1 两组手术室感染监测合格率比较[%（n1/n2）]
2.2 两组各类手术切口感染发生率比较
观察组骨科手术、神经外科手术、妇产科手术、普外科手术切口感染发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
表2 两组各类手术切口感染发生率比较[%（n1/n2）]
2.3 两组手术室感染风险事件发生率比较
观察组手术排列序号错误、手术相关器械缺失、组织病理学标本污染发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
表3 两组手术室感染风险事件发生率比较[%（n1/n2）]
2.4 两组手术患者满意度比较
观察组手术患者满意度为100.0%，对照组满意度为80.0%，差异有统计学意义（χ2=22.22，P < 0.05）。
3 讨论
手术室作为医院的特殊科室，是不同种类疾病进行临床诊断和手术治疗的场所，同时也是医院发生交叉感染的集中地，感染引起的原因比较复杂，主要是和患者接|过的人和物作为途径，如手术器械、敷料、消毒剂和医护人员手、手术室内空气等[9]。手术室内的感染控制工作不仅直接影响患者的临床疗效和预后恢复水平，甚至于关系到患者的生命安全，严重者可能诱发某些疾病的发生[11-12]。
手术室感染控制和相关护理课程是医院循证管理培训的主要内容，各个相关科室可能进行手术的护理人员和手术室护理人员君药进行感染控制的相关培训[13-14]。进行严格评价探寻最佳证据，根据感染证据分级标准，对感染证据真实性、可靠性、实践性、适用性进行评价[15-16]。相关文献中的手术室规模、手术设备、手术室工作系统要尽可能和医院相似或者相同，从而促使循证管理措施和相关问题和本院实际情况更加贴合[17-18]。通过护理人员进行系统的培训，帮助护理人员强化院感意识，提高院感业务水平和素质，同时进一步探讨适合我院实际情况的院感控制方案。明确提出管理问题，尤其是每天手术室各项工作中出现的新问题，如消毒、铺巾规范性和登记疏漏，查找诱发手术室感染可能的感染源和传播途径[19-20]。检索医院感染证据提出的问题类型，筛选问题和我院手术室院感面临相似问题的资料。建立有效的循证管理方法，促使管理方案更加贴合我院的实际情况。
本研究通过分析2014年2月～2016年3月我院手术室各类媒介的采样结果情况，观察两组手术室感染监测合格率、各类手术切口感染发生率、手术室感染风险事件发生率、手术患者满意度情况。结果表明，观察组手术室各类媒介监测合格率均高于对照组，提示循证管理方法实施后，可以更好地维护手术室净化水平，提高手术室采样结果的合格率。观察组各类手术感染发生率均低于对照组，提示循证管理方法可以有效的降低不同类型手术感染的发生率，对于手术室感染控制有明显的效果。观察组手术患者满意度高于对照组，观察组感染风险事件发生率均低于对照组，提示循证管理方法可以更好的帮助手术室医护人员各司其职，各尽其能，有效提高护理工作质量，完善手术室护理工作，提高患者的满意度。
综上所述，循证管理在医院手术室感染控制中应用，可以提高手术室各类媒介监测合格率，降低感染的可能性，减少感染风险事件发生。
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