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中医基础理论的心得体会范文1
[关键词]中药学；教学方法；教学体会
[中图分类号]G642[文献标志码]A[文章编号]2096-0603（2017）22-0138-01
中药学是中医学专业的重要基础课程之一，是专门研究中药基本理论和各种中药的来源采制、性能功效等知识的一门学科，同时也是连接中医理论和临床各科的桥梁课。中药学涵盖知识面广，要记忆的药物繁多，药物功效范围广泛，内容枯燥，给学习增加了一定难度，学生在学习过程中容易厌倦等不良情绪。本文就如何提高学生学习兴致与学习效率、提高教学质量进行积极探索，现将心得体会总结如下。
一、适当调整教材教学顺序
教学所用的教材为人民卫生出版社出版的国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材第3版。该教材共分总论、各论和附录三大部分，章节众多、内容繁杂。在讲授该课程时，根据教学需要适当调整教学顺序。
在开始学习这门课程时，根据课程内容整体与部分的关系，首先介绍目录部分，接着学习教学大纲，然后才开始具体章节的学习，这样使学生一开始就把握住这门课的整体脉络，明确其学习目标与任务，在以后的学习中能够提纲挈领、以简驭繁，做到有的放矢。
在教学时，也注意到根据学习内容理解的难易程度进行调整，首先讲解容易理解的章节。如消食药所涉及的病因病机等内容都比较容易，而其具体药物如山楂等也为学生较为熟悉。因此在开始各论的学习时，首先介绍消食药，使学生有一个由易到难的过渡阶段，从而提高学生学习兴趣，增强学生学习好这门课程的信心。
授课过程中也注意结合药物功效之间的内在联系进行调整。如根据气血之间“气为血之帅”和“血为气之母”的相互关系；在学习了理气药之后，接着学习活血化瘀药。这样可使学生能更充分地认识、理解所学内容。
二、注重中医基础理论知识的理解、应用
中药学以中医基础理论为基础，是基础与临床之间的桥梁课程。在学习中药学的过程中，强调中医理论知识的复习与理解，启发学生运用已学过的中医理论知识去认识、分析、解决问题。如在学习理气药时，运用联想、对比、归纳等方法，引导学生复习气的基本概念、气失常的病理变化等相关内容，引出理气药基本概念、功效与主治病证。通过这种新旧知识点的衔接，既巩固了旧知识，同时也加深了对新知识的理解与掌握。
三、注重实践教学
中药学是中医理论与临床学科之间联系的纽带，也是一门实践性很强的学科。在讲解理论知识时，依据所教内容，适当引入一些典型的医案、用药典故等。如学习桂枝时，引入《中国百年百名中医临床家丛书——张琪》的用药经验。通过病案导入式教学，有利于培养学生的临床思维，使其学会灵活运用理论知识分析、解决临床问题。
同时注重本草学知识的实践教学。学生在开始接触中药学时，教师可带领学生参观学校的药用植物与中药饮片标本室。同时，在教学过程中充分利用多媒体技术，將药物图片展示出来。在学习各论具体药物时，及时安排药用植物与中药饮片等相关知识的实训。同时，鼓励学生多看药物图谱并随时随地进行校园内外药物认知，积极参加学校开展的中药标本采集、制作等相关活动。通过这些实践活动，使学生对中药的来源及其科属特征等有所了解，对常用饮片的色、香、味、形等特征有一个直观的认识，在增加了本草学知识的同时，又能更好地理解所学的理论知识。
四、充分利用随身课堂、QQ等互联网平台
我校随身课堂是由学校网络教学中心自主开发一套面向“互联网+医学教育”的移动学习管理平台。随身课堂深度整合微信，同学们可以通过微信，随时随地访问学习平台。通过随身课堂、QQ等平台，及时为学生提供习题课程相关学习资料与测试。同时，利用这些平台，为学生提供如《胡希恕医案》等相关资料，以满足不同层次学生的学习需求，激发学生的求知欲望，开阔视野，巩固所学。
五、注重学习兴趣的培养
在教学中，有意识地培养学生的学习兴趣。上课时适当穿插相关中药的美丽传说等。如在讲述朱砂时，引入“秀才不信神，巧解道士‘骗人’之谜”的传说。又如在讲授青蒿时，引入屠呦呦与青蒿素的故事。同时引导学生课外阅读《小指月学医记》之类通俗易懂的读物。通过学习兴趣的培养，促使学生产生强烈的求知欲望，从而积极主动地学习。
中医基础理论的心得体会范文2
1资料与方法
1．1临床资料
选取我医院自2011年8月～2014年7月期间在我院耳鼻喉实习的护生78人次，随机将78名护生分成两个组，观察组（PBL组）和对照组（传统教学组），每组39人。两组临床检验实习护生在学历、临床能力、成绩等一般资料差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
1．2教学方法
对照组采用中国传统教学方法，即由教师一味的“填鸭式”讲授课本知识；实习操作由教师进行，护生在一旁观看，一切的讲授都是以教师为主导。而实验组则应用目前比较先进的PBL教学方法，此方法有以下几个要点：①由带教老师选取耳鼻喉护理的实习课程，并根据课程内容提出2～3个不等的实习操作中易于出现问题；②实习护生应利用各种资料查询工具对所需的资料进行查阅并记录；③由带教老师于操作时对耳鼻喉护理操作技巧进行讲解，同时由实习护生自己进行护理操作；④然后由实习护生对之前提出的问题进行解答，并提出一些自己在操作上不理解的问题，同学之间分享各自查阅的资料并进行讨论；⑤最后带教老师就实习护生理解与技术操作中所存在的缺陷，全面而系统的对耳鼻喉护理知识及技术操作进行讲解。
2评价及结果
2．1评价标准
教学结束后进行综合考评：基础理论知识成绩占60％，临床检验操作成绩占40％，得出的综合成绩按四级评分法“优秀、良好、及格、差评”进行评分。
2．2评价结果
对问卷调查结果及综合考评成绩进行数据统计，应用SPSS16．0统计软件对考评结果进行数据分析比较，当数据处理后，出现P＜0．05时，统计学数据有显著差异，此时统计学有意义；反之如果出现P＞0．05时，则统计学数据无差异，此时无统计学意义。
3讨论
中医基础理论的心得体会范文3
1对象与方法
1.1对象:2010年6月~2011年5月以来,在我科实习的护生共37名,男2名,女35名,其中本科生32名,大专生5名;对照组以2009年6月~2010年5月在我科实习的护生31名作为对照,其中男1名,女30名,本科生24名,大专生6名,中专1人。
1.2方法:妇科护生实习期为4周,实习以一对一带教为主,结合分层次带教模式,由1名主带教老师负责管理和考核工作,各实习生跟随各带教老师轮班,全程参与责任包干制护理模式,一对一具体指导,由浅入深,让实习护生循序渐进,逐步掌握妇科护理知识与技能,达到考核要求、完成实习任务。对照组带教方法未实行一对一带教,以轮班带教为主。
2带教内容
2.1实习生进入科室前,组织带教老师学习护理部、护理学院及科室制定的有关带教计划和要求。
2.2实习生进入科室时由主带老师按入科须知给实习生介绍科室的环境、制度、实习的要求、专科特色等基本情况,落实带教老师。要求实习生遵守各项规章制度,每天提前15分钟上班,提前了解患者夜间的病情变化。
2.3责任包干制护理模式学习。要求护生了解我科目前采用的责任包干制护理模式的具体操作方法,目前我科固定床位42张,护士人数15人,分为四小组,每小组负责约10位病人的全身心护理,每位护士分管3名病人。每天早上7:45开始床边交班,交班后,每组的责任护士带领助理护士落实本组病人的基础护理,并保证质量。此外,我科还实行护士床边工作制,我科由护理部统一购进了4台“多功能护理车”,车上还配置一张小椅子,把护士站搬进病房,护士们在自己所管病人的病房床边办公[2]。
2.4带教过程中,带思想、带作风、带技术,注意护士素质的培养。首先要端正护生对于护理职业的认识,特别是90后多是独生子女,比较娇气,不太愿意从事护理工作,认为护理工作又脏又累,要从思想上做好工作[3]。作风问题也是培养护生的一个重要内容,首先要严于律己,不收受病人财务,要用高度负责的责任心来感染、教育护生。带技术就是要做好专业带教,每天对实习生进行口头提问,多作重点讲解,让实习生自觉地复习有关理论知识,进一步巩固和加深所学的基础理论,更好地理论联系实际;并尽可能地给实习生提供更多的实践机会,使其掌握基本的护理操作技能,在放手不放眼的前提下培养实习生临床独立工作及独立思考的能力[4]。
2.5护理教学查房每月一次,每批同学上小课不少于一次,使实习生能掌握妇科常见病,如崩漏、胎动不安、盆腔炎、异位妊娠、徵瘕的临床表现及护理常规;掌握孕期保健指导;掌握妇科常用检查的准备和配合、妇科常用器械的使用及消毒;掌握专科护理技术操作,如会阴抹洗、阴道冲洗、宫颈上药等。认识妇女各时期的心理特征,认识妇科特殊检查的工具,如阴道镜、宫腔镜,熟悉人工流产手术的配合及护理。
2.6要求掌握操作有氧气吸入法,静脉输液法外,还将完成由护理部分配的技能操作指标数量,如灌肠法、静脉注射法、抽血、妇科微波、腹部手术患者术前备皮等。掌握中医特色护理技术,如中药熏洗会阴、中药氧气雾化、中药沐足、加味双柏水蜜膏外敷、中药热熨、中药保留灌肠(如毛冬青合剂保留灌肠)、艾灸(包括隔物炙疗法)、针刺、耳穴压豆等具有中医特色的护理技术。
2.7小课内容:①妇科常见病的临床表现及护理要点(常见病包括异位妊娠、崩漏、胎动不安、徵瘕、各类妇科恶性肿瘤等。示范操作:宫颈涂龙胆紫、后穹窿穿刺的准备与配合、静脉输液、氧气吸入等)。②妇科急腹症处理原则及手术前后的护理(熟悉妇科常见应急预案、宫外孕破裂失血性休克应急预案等)。③每批实习生跟随医生查房1~2次。④如何开展具有中医特色的健康教育活动。
2.8根据护理部的要求安排实习生参加护理部、科室组织的护理业务学习。对照组带教内容除责任包干制护理模式学习外,基本相同。
3带教效果
2010年6月~2011年5月在我科实习的护生成绩见表1,对照组成绩见表2.经两样本均数比较,两组方差F=0.896,P=0.347,两组方差齐,t=3.169,P=0.002,按a=0.05检验水准,认为两组均数存在差异,即采用新的带教方法的2010年6月~2011年5月在我科实习的护生成绩较对照组为高。
4讨论
责任包干制护理模式给带教工作提出了新的课题,如何在新的护理模式下将带教工作做好,提高带教质量是一个崭新的课题。我们认为,采用一对一带教为主,结合分层次带教模式,实习生跟随各带教老师轮班,全程参与责任包干制护理模式,能够较好地完成护理带教工作的质量。同时在工作中,有以下几点仍需注意:
4.1带教老师的选择:带教老师首先必须具有良好的医德医风,有丰富的临床护理专业知识和经验,护理操作技术规范、熟练,法制观念强。高年资带教老师应重点启用。责任心、细心、耐心等也是必不可少的要求[7]。
4.2制定缜密的带教计划:如何让带教老师、实习生适应新的护理模式下的带教工作,需要我们重新制定带教计划,明确目的,具体内容,才能有条不紊地开展带教工作。
4.3多提供机会让实习生能够勤学苦练:要尽可能为护生提供机会,以保证医疗护理的安全为前提,做到放手不放眼。另外需要注意的是,不要在病人面前批评护生,如给病人打针时,学生做的动作不好或穿刺失败、不到位,不要在病人面前直接批评或指出他的缺点,一是会增加病人的心理负担,二是伤了护生自尊心,也更容易造成护生紧张而更加容易出错。一般要等到房外或治疗室再指出、再总结不到位、不足的地方[5]。
4.4加强各种能力培养。包括动手能力、沟通能力、观察、解决问题以及独立处理问题的能力等,实习计划到最后一周时,可以给同学自己单独管理3~5张床,培养护生独立处理问题的能力[6]。
中医基础理论的心得体会范文4
［摘 要］ 精选了郑老在揣穴、进针、行针候气、守气等几个方面的临证实践经验。突出介绍了取穴、进针应双手操作、重用左手的具体方法和必要性，善用温通法治疗疑难杂症的经验，"热补"及"凉泻"的操作手法，改革、研制的新型子午流注临床应用盘。
［主题词］ 名医经验；刺法
ZhengKuishan‘sExperiencesonClinicalNeedlingMethods
Haojindong1,ZhengJunjiang2
(1.AcupunctureandMassageDepartment,BeijingUniversityofTCM,Beijing100029
,China;2.DepartmentofAcupunctureandMoxibustion,GansuCollegeofTCM)
［Abstract］
ZhengKuishan‘sclinicalexperiencesonidentificationofapointbymassage,
needleinsertion,waitingforcomingofneedlingsensationduringacupunctur
etreatment,keepingneedlingsensationandotherswereintroduced,especial
ly,experiencesonconcretemethodsandnecessityofacupointselection,need
leinsertionwithbothhands,andmorelefthand,andtreatmentofdifficultand
complicatedsyndromeswithwarmobstruction
removingmethod,manipulationmethodof"coolreducing"and"hotreinforcing
",andimprovementanddevelopmentofclinicallyapplicabledailyofZiWuLiuZ
huofnewtype.
［Keywords］ FamousDoctor‘sExperience;NeedlingMethods
郑魁山(1918年～)，河北安国人，16岁跟随父亲郑毓林(1896～1967年)学习针灸医术，1947年考取中医师，1951年创办北京中医学会针灸研究班；1954年任华北中医实验所主治医师，1955年合并卫生部中医研究院针灸研究所，受聘于政务院医务室，为中央首长诊疗，并给外国专家班、国际班任教；1970年下放到甘肃成县医院，1982年调入甘肃中医学院，主持筹建针灸系，任教授、硕士生导师；现任中国针灸学会理事，中国针灸学会针法灸法研究会顾问，郑氏针法研究会会长，日本后藤学园、英国东方医学院客座教授。发表学术论文66篇，著有《针灸集锦》、《子午流注与灵龟八法》、《针灸补泻手法》、《郑氏针灸全集》等14部著作。
郑魁山教授，从医60余载，学验俱丰，擅长针治疑难杂症，对针灸学经典理论和传统针刺手法，研用颇彰。在针灸学"理、法、方、穴、术"各个环节的长期临床实践中，以中医基础理论辨证论治、治疗"八法"为指导，努力探索针灸配穴和针刺手法的应用规律，总结出一套独特见解。笔者有幸跟师研读，悉得传授，兹将郑老临证针刺经验整理如下。
1 双手操作，重用左手
左手揣穴，右手辅助：是以左手拇指或食指揣摸被针穴位处肌肉之厚薄，孔隙之大小，确定进针的方向和深浅，并将妨碍进针的肌腱、血管等组织分开。遇到关节、筋骨覆盖的穴位，右手握住患者肢体左右旋转、滚摇、屈伸、升降、抬举等活动，使穴位暴露，然后左手拇指或食指指尖切按住穴位皮肤，以备右手进针。
右手进针，左手候气：为了使进针准确、无痛、得气快，常用"指切速刺法"，是以左手拇指或食指切按住针刺部位，右手持针迅速刺入0.1～0.3寸，再缓慢进针，左侧押手保持不动，随时触及针下气至冲动，候到气至，及时施用补泻手法，不可错过时机。例如针内睛明穴创用"压针缓进法"，用左手食、中指或拇、食指分开上下眼睑，右手进针，在眼球鼻侧泪阜边缘半月形皱壁处缓慢将针压入0.5～1寸(不做捻转提插)。
左手关闭，气至病所：右手将针刺入穴位以后，左手一旦触到针下气至冲动，为使针感沿经脉向上传导，左侧押手用"关闭法"，按压在针穴的下方，并协同右手与针一起向上推进，两手互相配合，同时努力，才能"气至病所"或使感觉传到预定的处所。此外，使用补泻手法后，当患者有舒适感觉时，要用"守气法"，并根据病情需要保持感觉维持一定的时间，这也是应用针刺手法取得疗效的关键。
2 重视"八法"的应用
汗法：是选取某些经穴和针刺施用发汗手法，开泄肌表，驱邪外出治疗表证的一种法则。如针治风寒表证，取风池、大椎、合谷等穴，用烧山火手法，发汗解表，驱邪外出。若体虚患者，必须使用汗法时，可先刺足三里补气，或刺照海滋阴，然后再行发汗，以达到驱邪而不伤正的目的。
吐法：就是利用针刺经穴和催吐手法，引导病邪从口吐出，治疗痰阻咽喉，胸满脘胀的一种法则。如针治中风闭证和小儿惊风，当痰涎壅盛、阻塞气道、欲吐不得时，用左手拇、食指紧按双侧旁廉泉或单指切按天突穴，候至患者作呕时，以"金钩钓鱼"手法速刺该穴［1］，激起神经反射作用，上涌作呕，即可将顽痰涌出。
下法：是利用针刺经穴和泻下手法，以泻实热、消积滞，排除肠胃宿结，除胀止痛，推陈致新的一种法则。如针治胃肠实热，大便秘结等病症，取中脘、天枢、足三里、大肠俞等，用透天凉手法，使其产生凉感下泻。若年老体弱，气血亏耗，肠失润养的虚证便秘，先取次、三阴交、照海穴用补法，以清热养阴，润肠通便。
和法：是利用针刺经穴和平补平泻手法，调和机体之偏盛偏衰，达到扶正祛邪的一种法则。如针治邪在少阳证，取大椎、液门、外关等穴，用阳中隐阴手法［2］，使其先热后凉，治疗往来寒热，胸胁苦满等证候。此外，针刺和法还广泛用于调和气血、调和肝胃、调和阴阳，使机体的生理功能达到平衡状态，印证了古人"平则不病"之理。
温法：是利用针刺经穴和热补手法，消除沉寒阴冷，补益阳气的一种法则。如针治慢性腹泻，取建里、气海、足三里等穴，用热补手法，使之产生热感，以温阳止泻。
清法：是利用针刺经穴和凉泻手法，清热解毒、生津止渴的一种法则。如针治痄腮、咽喉肿痛、多发性毛囊炎，先取风池、翳风、合谷穴，用"进水泻法"；继则取大椎、身柱、脊中等督脉穴，采用丛针扬刺法，称为"釜底抽薪"。
消法：是利用针灸经穴和不同手法，消坚散结，破瘀活血，消肿止痛的一种法则。如采用局部围刺法或施熨艾灸，活血散瘀止痛，治疗软组织损伤性疼痛；或取阿是穴用三棱针点刺，挤出少许胶状粘液，治疗腱鞘囊肿；或在瘿瘤、瘰疬、结节部位用围刺提插法，或使针沿缝隙直刺及针向核边斜刺后用苍龙摆尾法［1］，徐徐拨动，以活血散瘀，散结消瘿。
补法：是利用针灸经穴和温补手法，补益形体虚弱或气血不足的一种法则。如针治久泻不止、脱肛、阳萎等下元虚寒证，取关元、脾俞、肾俞、三阴交等穴，用热补手法或针后加灸，使腹部和会有温热感，以温肾暖脾，涩肠固脱。针灸补法是调整人体生理功能，调动机体正气，抗御病邪的治疗方法，故在临床上应用最为广泛。
3 善用温法治疗疑难杂症
郑师在临床上常用的针法是温法，运用最多的穴位是风池。温法包括温补法、温通法、温散法。如治疗视网膜出血、青盲云翳等眼疾，用烧山火手法针刺风池，使热感传导到眼区，促使瘀血消散、吸收，称为"过眼热"针法。若耳聋耳鸣及头痛诸疾，也以风池为主穴行烧山火手法，并利用左手关闭配合刺手的推努手法，使热感传到耳中或头顶部位，起到通窍聪耳的作用。另外对风寒湿侵袭所致的上肢麻木疼痛和肩凝症等，取天宗穴为主施用热补手法，针刺时左手拇指揣穴，押在针穴下方，右手持针从冈下肌下缘向上斜刺0.7～1.2寸，得气后推努守气，同时左手加重压力向肩部推按，使热感传导至肩部，起到散寒止痛的作用，称为"穿胛热"针法。此外，对中风后肢体偏瘫、痿软和风湿痹症等，病在上肢部，取大椎、大杼、肩、肩、曲池、外关、合谷、后溪等；病在下肢部，取肾俞、关元俞、环跳、风市、阳陵泉、足三里、悬钟、足临泣等，治疗时按顺序由上而下依次针刺，用热补手法或针后加灸，使热感传导至肢体远端，起到活血通脉、恢复肢体运动功能的作用，称之为"通经接气法"。
4 精简操作手法
郑师认为，针刺手法是临床取得疗效的关键之一，在《郑氏针灸全集》中，不仅详细介绍了各类针法，还将他长期临证实践对手法操作上的心得体会及实验观察，都详细加以说明，如提插、搓捻、关闭、搜刮、飞推、拨动、弹震、盘摇、循摄、搬垫、停留、压按等行针手法的应用技巧和适应病证，并在实践中把传统的"烧山火""透天凉"手法加以改进，删繁就简，创立出独特的"热补""凉泻"二种操作手法［3］。其中"热补法"是在针刺得气后，左手加重压力，右手拇指向前捻转3～5次，提插3～5次，再反复1次后，针尖顶着有感觉的部位用捻按、推努守气1分钟，使针下沉紧，产生热感；而"凉泻法"的操作是在针刺得气后，左手减轻压力，右手拇指向后连续捻提3～5次，候针下沉紧，提退0.1寸，再作慢(轻)插急(重)提3～5次，或再捻提3～5次，针尖拉着产生感应的部位守气1分钟，使针下松滑，产生凉感。这二种操作手法，简便明了，易于掌握和运用，且同样能产生"烧山火""透天凉"针法的效果。
5 改革研制新型子午流注临床应用盘
元、明时期的针灸医籍对子午流注和灵龟八法的记载，多是用语言叙述和计算，由于内容复杂，运用不便，故长期以来这两种方法没有得到推广和应用。为了使古代针灸医学
发扬光大，郑师在学习前人经验的基础上，结合个人实践体会，将子午流注"纳子法""纳甲法"及"灵龟八法"与公历六十年日历"六十花甲子"融合在一起，研制成袖珍式"子午流注与灵龟八法临床应用盘"。此盘具有结构简单、携带方便、易学易用的特点，包括有"纳子法""纳甲法"和"灵龟八法"三种优选取穴治病的用途，不用繁琐推算即可找到六十年内每日的"花甲子"，以及当日当时的开穴，称为"郑氏补穴法"［4］。同时根据传统子午流注和灵龟八法理论，增补了脏腑经络辨证候时取穴、医案和子午流注现代研究成果；尤其是对"徐氏子午流注逐日按时定穴诀"中"三焦寄有阳池穴，返本还原似嫡亲……关冲属金壬属水，子母相生恩义深"的订正，不仅合理解释了原文，也为临床应用指明了方向。郑氏临床应用盘的研制，给针灸医、教、研提供了既简便又准确的工具，并将传统子午流注与现代时间生物医学结合起来，为临证针灸治疗优选穴组创造了条件。
6 小结
郑师在揣穴、进针、行针候气、守气等几个方面，有独特的临证实践经验，特别注重双手操作，重用左手，注重用温法治疗疑难杂症，善于总结传统针刺手法理论，将"烧山火""透天凉"等手法精简成为易学实用的"热补""凉泻"操作手法；并在继承古代"子午流注""灵龟八法"理论精髓的基础上，根据个人临证经验，改革旧图，研制出新型的临床应用盘。更为可敬的是郑师将三代人总结出的郑氏家传针法经验，言传身教，授以后学，名扬海外，不愧为当代针灸大师。
7 参考文献
1 郝晋东，郑俊江.郑魁山家传针法.中医杂志，1998；39(5)：279
2 郑魁山.针灸集锦.兰州：甘肃科学技术出版社，1988：279～280
3 郑魁山.针刺补泻手法.兰州：甘肃科学技术出版社，1993：56～59
中医基础理论的心得体会范文5
对方药新用研究的历史沿革及近20年研究的现状和进展进行了概述，认为由于历代医家从理论、临床、实验及多学科等方面对方药新用的研究，使方药的功效、适应范围得到了拓展；此外，就如何在方药新用的理论和应用研究领域有所创新提出了思路及方法，认为经方和效方的文献整理和挖掘是研究的理论源泉，探索方药配伍规律是其理论研究的主轴，而临床实践是发现其新用和效用检验的必要手段，多学科协作参与进行方药物质基础研究以及引进分子生物技术是方药新用研究创新的关键。
【关键词】 方药新用 中医药发展史 理论研究 临床研究 多学科研究
方药新用的研究自古以来是中医药研究的重要核心内容之一。《黄帝内经》“十三方”和汉·张仲景《伤寒论》载“113方”问世以来，历代医家通过对方药效用的不断总结、归纳、探讨、研究和拓展，促进和推动了中医方药学的发展。随着世界日新月异的变化和现代科技及医学科学的迅猛的发展，对方药新用的研究呈现出蓬勃、活跃的良好势头。但如何继承传统方剂的效用和理论，如何拓展方药的治则范围，如何创新方药的理论思想和应用方法、并探索新的功效主治及适应范围，已成为方药研究与发展中不可忽视的重要课题。本文结合方药新用的研究历史和现状，就如何开展方药新用研究的思路和方法进行研讨。
1 方药新用研究的历史沿革
追溯方剂、中药学的发展史，从马王堆汉墓帛书《五十二病方》的出现，已显示了方药学的萌芽。自先秦、春秋时期《黄帝内经》的诞生，其理论奠定了方剂学的基础，而《伤寒论》的问世则标志着方剂学科体系的形成。自此，对方药功用的研究成为历代医家对经方继承和发扬的主要内容之一。至晋隋唐宋时期，方剂学发展盛况空前，晋·葛洪的《肘后方》已有详细的载方论效。唐·孙思邈的《千金要方》共30卷，133门，载方五千三百余种，其《千金翼方》则补充了前者的不足，共30卷，189门，载方、证、论二千九百余首/条。唐·王涛的《外台秘要》共40卷载方六千余首。 宋·王怀隐的《太平圣惠方》共100卷载方16 834首。宋·赵佶的《圣济总录》载方二万余首。上述众多的方书对古方功效进行整理，对主治进行分类归纳，在继承的基础上，阐幽发微，有补前人所未备，亦有独辟蹊径、创新发挥。金元四大家的学术争鸣和流派的形成，正是对传统方药治则功效理论的发展。明清时代，方药研究得到了迅猛发展，明代朱棣编著的《普济方》载方61 739首，为我国古代方书收载方剂数量之首。清代温病学的创建，对温热病方剂的应用和研究，使传统方剂功效理论得到了继承和发扬并有所创新，如明·吴昆的《医方考》，全书六卷，收集历代常用方七百余首，按病症分为中风、伤寒、感冒、暑湿、瘟疫等四十四类，对方药“揆之于经，酌以已见，订之于证，发其微义”，对方药的功用提出新的思想和观点。清·汪昂的《古今名医方论》对众多前人古方的功效进行探讨、论证、发挥。清·《医学源流论》将经方中通阳益气、滋阴养血的“炙甘草汤”化裁，创新了滋阴养液、主治真阴欲绝的“加减复脉汤”和滋阴潜阳、主治虚风内动的“三甲复脉汤、以及滋阴熄风、主治虚风内旋的”大定风珠、滋阴生液、主治津枯便秘的“增液汤”等4张方剂，此类众多医家对经方的发挥和新用，推动了方药学的发展。20世纪初，西方医学的传入，对方药的传统功效理论注入了新知。张锡纯《医学衷中参西录》的“镇肝熄风汤”“建瓴汤”等，在古方的基础上进行了大胆的创新，拓宽了新的方药效用。陆渊雷著《伤寒今释》，“取古书之事实，释之于科学道理”，从西医药理学角度，对伤寒论方进行了新的功用阐述。民国·左季云《伤寒类方汇编》中，通过临床研究认为，仅治“太阳表虚证”的桂枝汤，尚有调和阴阳、能内能外之用，故左氏以太阳经立论，增补了以病机为营卫不和的胸腹痛、背彻痛、通身寒冷、周身皮肤作痒、时而恶风等12种病证。至近代，对古方新用的研究，已逐渐出现了从历史的方证对应转向方病对应、从辨证论治转向辨病论治的新思维和新方法。直至近50年来，对方药新用的研究，无论在理论、临床还是在实验研究等诸多方面，获得了质的飞跃。
2 方药新用研究的进展与现状
近20年来，方药新用的研究多体现在对方剂的文献整理、理论的阐发、方剂配伍规律的新发现、药物加减后新功效的增补、药物有效成分和有效部位的证实、新的药理作用的揭示、以及多学科、多途径、多技术方法对方剂功用的前瞻性探索等诸多方面，形式多样化的研究使方药新用的研究得到了快速的进展并获得了丰硕的成果。
2.1 理论研究
传统的理论研究，注重对古方、经方效用的整理、校勘和辑佚、对经验效方的增补，如1996年出版的《中医方剂大辞典》（彭怀仁主编）分11分册收方十万余首；2002年国家中医药管理局组织编写出版的《中华本草》（南京中医药大学宋立人负责）共10卷，可谓为收载中国民族医药药物之大全。这类著作，对众多的方剂、药物进行了主治、功效、适应证的整理、归纳、增补、删减和详解；而1997年出版的《古方今用》（李世文、康满珍）一书则是通过临床实践对方药新功效、新主治和适应证的发现和总结，这类古方新用的研究模式促进了古方、经方的理论和功用的发展。此外，对理论文献的综述研究，一定程度上亦给寻找方药新用的苗头和发现指出了方向。笔者经中国期刊网数据库检索发现，近十余年来，对经方、验方、新方的综述性文献有四千二百余篇，其文献都为对目前或近期几年某一方药的理论、临床、实验研究的现状的概括，加以总结归纳中并予以评述，以肯定现在的成果，指出研究现状的不足，并展望未来研究的方向。此外，尚有从方证研究、用药经验的理论探讨、剂量的变化、用药方法和给药途径的改革、配伍规律等多方面的理论研究［1］中，发现和产生新观点、新思想，总结新方法，探索新疗法。理论研究是从综合中总结经验，从不足中寻求改良，从肯定中寻找发展，从难点中思索突破，为方药新用的研究提供了研究方向和基础。方药新用的理论研究无疑推动了中医药学的发展。
2.2 临床研究
中医药得以继承和发扬的生命力在于牢固的临床实践性基础和临床经验的撷箐，大量的方药应用于临床，并不断取得和发现新的疗效和新适应范围，是方药新用研究得以持续发展的重要因素之一。中医临床的方药研究，可谓“百花齐放”，百家争鸣，“同病异治，异病同治”的中医治则以及辨证与辨病结合的诊治方式，在方药新用的临床研究中得到了充分的体现。如金匮肾气丸本为温肾益气治疗阳痿、之方药，但众多医家从不同角度临床观察发现，该方药对慢性肝炎、慢性浅表性胃炎、顽固性失眠、泌尿系结石、女性尿道综合征、复发性口腔溃疡、哮喘等多种疾病有效［2］；再如完带汤本是治疗妇女带下过多之方药，但有临床研究者根据脾胃虚弱、运化无力、湿邪为患的病机，拓展为可治疗小儿水肿、泄泻、流涎、耳聋等病证［3］。此外，尚有参苓白术散治疗特发性血小板减少性紫癜及慢性肾炎激素递减过程中反应的论载［4］；亦有运用补阳还五汤治疗植物神经功能紊乱、失眠的报道［5］，有膈下逐淤汤治疗小儿久泻、芍药甘草汤治疗咳喘、乌梅丸治疗结石、平胃散治疗盗汗、酸枣仁汤治疗胃痛等众多方药新用的临床报道［6］。上述方药临床应用的拓展，是以“谨守病机”并以“异病同治”的治则为理论基础，通过临床总结、验证或探索发现了方药新的效用，使主治、功效、适应证等范围得到了拓展，给中医临床治疗提供了新的思路和方法。
2.3 实验研究
运用现代实验手段、技术和方法以揭示和阐述方药的有效成分、有效组分、药理机制及其作用靶点是实验研究的主要内容之一，也是证实和发现方药新用不可缺少的重要研究方法之一。有人从中医“证”的动物模型角度着手研究，旨在通过方药的实验观察，来证实对动物中医“证”的模型的客观治疗作用和对微观指标的调节变化，在证实传统功效的同时，有时亦可发现了新的药理作用［7］。如有人运用大承气汤对腑实证的攻下作用进行了研究，在证实对急腹症动物模型客观存在攻下作用的同时，揭示了大承气汤能加速血液中内毒素的清除、抑制TNF的诱导产生、降低PGE2水平、抗过脂质氧化、抑制自由基损伤等现代作用机理，但研究同时发现该方药能使肺泡吞噬细胞增多，死亡率降低，对实验性呼吸窘迫综合征有效［8］，展示了大承气汤方药新用的拓展前景。不少学者从复方的主要化学成分含量及药物的化学结构等入手研究。如有人对生脉散方中的3味药合煎与3味药分煎的化学成分进行对比，发现人参、麦冬、五味子合煎后产生了一种新成分5-羟甲基-2-糖醛，而可能具有新的治疗作用［9］；亦有学者实验发现，半夏泻心汤不同配伍，黄芩苷的溶出不同，而产生不同的药理作用［10］。有文献表明，日本仅1993年就发表了复方研究论文103篇，对45个中药复方进行了组方配伍、药物活性、化学成分、药物代谢等进行了详细的研究，通过实验结果来阐述理论的基础上，开拓了新的功效［8］。此外，尚有众多的实验研究显示，中医方药在具有传统的解表、清热、泻下等治疗作用的基础上，尚同时存在几种以上的其他作用，如抗感染、清除内毒素、抗疲劳的药理作用［11］，对进一步开拓方药新用的临床应用性研究提供了基础和依据。
2.4 多学科研究
最近，随着现代科技的发展，交叉学科和边缘学科的兴起与渗透，对传统方法研究中医方药效用带来了挑战，与此同时，亦给中医药的方药研究注入新的活力。有人运用数学方法“基于人工神经网络新的高维数据归纳”的“归约算法”，利用先验的属性（方药功效）相似信息，归纳得到任意属性间的权重矩阵，引入神经网络，通过训练神经网络得到最终数据结果［12］（功效优劣的排序），该方法可以对宏观描述的功效进行数字化评价，以确定主次、新旧功效。也有人运用模糊数学方法对“梨贝合剂”的组方进行系统聚类法分析，而重新组方，提高了方药的疗效和药物的稳定性［1］。日本学者济木氏根据临床报道可能对特异性皮炎有新疗效的12个汉方，首先运用免疫方法，对动物模型用抗DNP-IgE抗体被动致敏或DMP-OVA+Alum主动致敏，研究结果发现，小青龙汤、桃核承气汤、治头疮方、白虎加人参汤的效果与西药泼尼松龙相同，能抑制小鼠致敏反应1h的速发反应（IPR）、24～48h的迟发相反应（LPR）和第8 d出现的极迟发相反应（vLPR）；而四物汤、当归饮子、黄芪建中汤仅抑制LPR和vLPR；黄连解毒汤、理气抑肝散均无抑制作用［13］，通过现代免疫学方法，筛选和证实了方药新的功效和微观机理。最近，国内有学者提出用化学组学的方法对方药的功用、适应症进行研究，通过建立评价模型和参数对有效化学物质组、有效成分群、药材和组分等，进行多维指纹图谱、药效组分指纹图谱、多组分分析、多组分定量的分析，目的是对传统方药功效客观的予以证实保留，扬弃无效方药，发现新功效； 筛选和确认有效化学物质组的方药，明确方药有效组分配伍及其机理，有利于开发组分方药；逐步进入有效成分群的层次研究，从复方中开发具有新功用的单体成分药物［14］。引入现代多学科技术方法对方药新用的研究，对中医药方剂药学的功效研究逐步走上现代化和国际化有重要意义。
3 方药新用研究状况的评价与分析
可以看出，方药新用的研究现状是古方新用多、文献综述多、新创经验方和效方多以及临床应用与实验结合多。古方新用扩大了古方和经方的适证应和使用范围；文献综述总结了过去和当前，肯定了成绩、指出了不足，为研究提供方向；临床经验方和效方的广泛总结，活跃了临床，为筛选新的方药提供了基础和素材；实验研究证实了客观疗效，阐述和发现了新的作用机制；多学科的介入加快了方药新用的现代化研究步伐。勿用置疑，无论从理论、临床还是从实验及多学科角度对方药新用的研究，使中医方药的功效、适应范围得到了拓展，也促进了方药研究的发展速度和内涵的深化。然而，古方新用的范围过于弥散，似乎能“包”治百病，大多是从个体角度进行个案的总结，从传统理论上阐述心得体会，尚缺乏大规模病例样本的观察和检验；文献理论研究往往偏于详解、诠释、发微和发挥，难免有以经释经、曲解和歧义之虞；综述大多也综多述少，在揣度和描述未来研究发展方面缺少明确的目标和具体的方向措施；经验方和效方以数千首的速度而大量涌现，更是鱼目混珠，加减微调几味药后而带有随意性命名的方，既可能存在重复，又可能混淆主次，加之不少经验效方缺乏按GCP原则进行多中心的临床试验，其疗效尚有待进一步扩大验证和观察；实验性研究大多是证实方药对疾病模型动物的治疗作用和方药的药理作用及药效学、药物化学分析研究，但复方的化学成分仍不十分明确，在体内产生作用的成分及其发挥作用途径研究也十分鲜见；至于引入多学科研究处于尚未成熟的探索、前瞻性研究阶段，有待进一步深入。此外，通过对方药剂型改革、给药途径的变革和改良而获得更新更佳疗效的创新方剂研究为数不多。因此，如何更好地继承、发扬传统方药的理论，如何拓展方药的治则范围，如何在临床中潜心观察、搜隐索微而寻找突破亮点，又如何在方药理论和应用方法上有所创新、并探索新的功效主治及适应范围，值得深思。
4 方药新用研究的思路和方法
探索传统经方、临床效方新的治疗功效、扩大适应证、不断总结筛选和创新的有效方药，发现新的药物成分、有效部位、新的药理作用是方药新用研究的方向和目标。笔者认为，对其的研究可从如下几方面入手。
4.1 格守中医药基础理论，剖析经典方药，寻找新知尽管中医药经典著作论载有效方药众多，且后世历代医家不断汇类、发微、诠释、集成，指导着一代又一代的习医者，但时代的变化、生活习性和生态环境的改变、食谱的迥异和气候的差别以及现代物理化学因素的影响，众多新的现代疾病的发生，其致病因素、发病机理和传变途径也发生了相应改变。因此，在中医基础理论框架和基础上，针对可适用于现代疾病的经典方药，对组方结构进行剖析，探索组方原理，结合辨病理论，予以辨证观念的微调，进行用药甄选，从理论层次寻求新知。
4.2 遵循辨证施治原则，从临床治疗中察微，发现亮点 中医药的生命力离不开临床实践，而辨证施治为其传统诊治的核心方法，但仍一成不变的停留在传统论治方法和围绕为数不多的几个“证”的病症类型上已难以适应当今的形势。故当临证治疗时，在辨证论治的基础上，既要审因论治，又要知常达变，从诊疗过程中寻找突破，从疗效意外中发现亮点，从结果总结中辨别新异，以期拓展传统方药的功效，从实践层次上总结获得方药的新用。
4.3 运用“方药离合”模式，解析功效主次，创制新方新药传统方剂的配伍，有着君臣佐使的基本结构，而每一单味药物有着自身特定的功效，而在组合后的配方中，并非每味药物功效皆有所体现发挥，方剂功效亦并非所有组方药物功效之总和，其间存在着剂量、功效间的离合关系。中药传统效用广义上包涵驱除病因、调整病机、消除症状；而现代中药功效已延伸发展为：辨证用药-对证，对症用药-对症，特效用药-对病［15］。因此，在方药新药的组方研究中，可采用“方药离合”模式，根据疾病的需要和功效的主次，调整和改变符合中医治则理论的配伍药组的剂量；突破传统理论治则，加用从现代药理证实有现代作用机理的药物剂量；联合使用具有协同和加强传统功效和/或现代药理作用的药物剂量。在遵循原方的基础上，创制新方而获得新用。
4.4 采纳现代设计方法，“拆方”精减、优化组合，发挥方药新用科学合理的配伍亦是提高方药效用和挖掘固有方剂潜在疗效的研究方法之一。有人提出，采用数理统计方法的正交实验来筛选复方，运用正交试验设计方案将方剂的药物组成、每味药的用量、所含有效成分等，进行反复多次的筛选试验，能进一步优化组合，提高其组方的疗效。如有学者研究发现，将血府逐淤汤进行拆方筛选，从原方11味药中，通过统计处理，精选了6味药，反而提高了临床疗效［16］。运用现代科学设计方案对经验效方进行拆减或新方的组合，不失为探索方药新用的研究方法之一。
4.5 深化实验研究，阐述方药的物质基础，拓宽方药应用范围实验研究对方药新用机理的客观证实和新的成分发现及新的治疗前景的开拓具有重要的现实意义。笔者认为，尽管需要对方药的药效学、药动学及单体有效成分、有效部位的研究，但研究尚应进一步深化。如研究方药新作用的物质基础，可从方药体内活性成分，进行比较药效实验证明分析，探究是单体抑或是配位络合物/分子络合物诱导出母方的药效，以阐明君臣佐使组成原理和药效学物质基础［17］；亦可从细胞及分子水平分析方药各有效成分群、活性成分群、多组分药效物质作用下病理过程中各生物因素变化的效应水平；观察在不同组分、组分配比、全方组分的化学环境影响下，相关受体的生物反应特性，揭示药效组分对作用靶点的影响规律和生物学调节机制［18］。此外，随着分子生物学的发展和基因芯片技术的开展与应用，可从疾病及药物两个角度，针对疾病基因谱表达状况，寻找新药靶标，设计出特异性强、效率高的基因靶向方药，探索新的分子药理学作用机制。实验研究的深化和发展，将有效提高方药新用的研究深度和层次，促进中药现代化的发展。
4.6 改良和创新制剂剂型，探索不同吸收途径，增强治疗效果剂型的改良和创新制剂的研制，改变了传统制剂的服药途径的不便，提高了生物吸收和利用度，也提高了原有方药的治疗效果。如对有效的传统汤、散、丸、丹、膏等剂型，经过注射剂、片剂、胶囊、巴布剂、膜剂、气雾剂等剂型的改良，既可保持原方的组方结构而体现中医辨证用药的理论基础，又可通过生产工艺和成的添加，降低某些药物的毒性成分、改变用药途径，提高有效成分的生物吸收和利用度，从而提高临床疗效。随着中药生产工艺技术和制剂研究领域的发展，中药一些新剂型的诞生，亦将是发挥方药新用的研究途径之一。
5 小结
综上所述，中医药方药研究的历史渊源流长，为了中医药的继承、发展和不断创新，众多的中医药专家学者在方药新用的研究领域坚持不懈的在努力、在艰辛的耕耘和探索，取得了较为丰硕的成果。然而，中医方药新用的研究任重而道远。笔者认为，经方和效方的文献整理和挖掘仍然是方药新用研究的理论源泉，探索方药配伍规律是其理论研究的主轴，而临床实践是发现其新用和效用检验的必要手段，通过现代实验研究以阐述方药新用的药效和作用机理，多学科协作参与进行方药物质分离分析、活性评价、方药物质基础及化学成分分析以及引进分子生物技术是方药新用研究过程中创新的关键所在。我们相信，随着方药基础、临床和实验研究的不断深入和发展，并随着新兴学科和交叉学科的渗透，方药新用的研究领域将迎来新的时代跨越，产生质的飞跃。
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