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中医基础理论概括范文1
1.1案例设置法学习藏象内容时,宜以案例为主进行教学。①根据内容,构思和设计真实性、针对性的案例,或引用名医医案;②实现目标。组织学生对案例进行讨论,并从案例中总结出脏腑的特性和功能,教师进行引导、帮助和归纳;③检测成效。以新的案例检验学生对知识的理解和分析,教师最后进行评判和总结。通过本方法使学生对中医独特的辨证体系有初步的认识,对培养学生中医辨证思维有一定促进作用。1.2实验教学法学习气血津液内容时,宜采用实验的教学方法。在教师的指导下,让学生参与构思、设计实验方法,如“气能摄血”理论的实验,使学生在实验过程中验证中医基础理论的正确性,体验中医抽象理论的科学性,加深对中医理论的理解。实验后通过学生的实验总结,检测学生对知识的理解和掌握。1.3评价方法课程结束后进行效果评价:①考试成绩评价。引入执业助理医师考试的形式,采用理论笔试+现场答辩的形式,其中笔试成绩占60%,答辩成绩占40%;②课后问卷调查评价。自行设计调查表,主要从学习能力、知识理解与掌握、思维能力和团队协作能力的提升方面进行调查。采用“是”与“否”二级评价方式,共发放问卷127份,均有效收回。1.4统计学方法采用Excel2010建立数据库,应用SPSS17.0软件进行t检验,检验水准为α=0.05。
2结果
2.1考试成绩实验班的理论笔试成绩明显优于对照班(P<0.01),在反映学生中医基础知识应用的答辩环节,实验班的成绩亦明显优于对照班(P<0.01),具有统计学意义,见表1。2.2问卷调查结果通过对学生进行问卷调查发现,实验班的教学方法有助于提高学习能力、思维能力、团队协作能力,有利于知识掌握,且学生实际应用能力得到明显提升;实验班对CDIO模式的认同率明显高于对照班,见表2。
中医基础理论概括范文2
关键词：《中医基础理论》；教学改革；教学方法
一、准确把握《中医基础理论》课程的性质和特点
不同学科不同课程都有自己的性质和特点，教师的教学工作都必须符合本课程的性质和特点，否则就无法胜任该课程的教学工作，更无法达到良好的教学效果。了解本门课程的性质和特点，是推进教学改革的基本前提。
（一）认识课程性质，了解其重要性。中医基础理论是以中医经典著作《黄帝内经》为理论渊源，融会了历代著名医家思想的一门课程，是研究和阐述中医学基础理论和基本知识的学科，是中医学的专业基础课。其内容包括中医学的哲学思想、思维方法和中医对人体生理、病理的认识和养生防治方面的基础理论和技能知识。作为中医药学各专业的共同基础课程，是在本科生在入学之初开设的。各学校基本上是把《中医基础理论》作为中医专业课程体系的主干课程和中医各专业的公共基础课及专业必修课，学好这门课程，将为学生学习中医诊断学、中药方剂及临床各科奠定坚实基础。因此，作为中医专业的入门课，《中医基础理论》在中医教学中拥有非常的重要地位。
（二）从课程特点看，《中医基础理论》具有极强的理论性与实践性特点。中医基础理论，是研究和阐释中医学的基础理论和基本知识的一门学科，它的内容包括阴阳五行，藏象、经络、气血津液，病因和病机等方面的基础理论知识。可见，中医基础理论本是一门理论性极强的学科，其理论体系是经过长期临床实践，在唯物论和辩证法思想指导下逐步形成的。中国传统文化是中医思维方式形成的基础，说明中医的形象思维方式属于理性思维范畴，它植根于中国的传统文化，因而不仅文字古奥，内容精深，而且使得其在认识论、方法论等方面均具有较强的思辨性和抽象性。同时，中医学是一种实践性很强的学科，其理论知识来源于临床实践，并用于指导临床实践。所以，只有根据不同的教学内容特点采取相应不同的教学模式才能达到良好的教学效果。在实际中，理论抽象，内容概括性强、带有哲学和方法论的特征，采取传统教学方法往往较为枯燥，使学生感到乏味而没有兴趣。由此，适应课程性质和特点创新教学方法一直是教学改革努力的方向。
二、明确教学改革的目标和使命
《中医基础理论》课程教学改革的目标必须明确，否则没有方向和目标就是盲目的改革。教学改革，其主要目标在于提高教学质量，达到良好的教学效果。如果从最终目标来说，就是要让学生掌握好中医基础理论知识，并能够应用理论知识指导临床实践，从而为培养高素质的中医人才打下坚实基础。
（一）教学存在的问题。主要有：一是《中医基础理论》的教学内容抽象深奥、难以理解，而教学方法单一、枯燥，课堂缺乏生机和活力。尤其是阴阳五行学说的内容和经络部分的内容都比较抽象，主要依靠教师单调的讲授，学生会觉得难以理解和接受。二是教学形式单调，不能充分调动学生的主动性，使学生丧失学习的积极性，从而使学生的学习效果差，教学质量不高。三是学生的学习热情不高，当前的学生学习信心不足，兴趣降低。由于没有兴趣导致有的学生上课做其他事情，或者只为完成学分任务要求，而勉强被动学习。四是忽视实验教学，没有注重培养学生的实践应用能力，使得学生靠强记硬背地接受理论知识，不善于将理论应用于临床实践，而无法达到培养中医人才的目的。
（二）教学改革的必要。针对这些问题，教学改革非常必要，要消除学生学习中的消极现象，才能达到理想的教学效果。1.丰富教学手段和内容，能大大强化教学的生动性，在教学中能调动学生的主观能动性和学习积极性。让学生在形象直观的情境中理解、掌握理论知识。2.应用中医理论进行指导、解释实际现象，加深学生对有关理论和知识点的理解，从而强化课堂教学效果。3.提高学生实践能力，培养学生的科研及创新意识，增强动手操作能力，为专业学习与科研夯实基本功。4.有效掌握临床思维方式，增强能力，为今后的临床实际工作打下坚实基础，达到培养实用型人才的目的。
三、善于利用现代教育技术
根据《中医基础理论课程》的性质和特点，以及教学中遭遇的主要问题，丰富教学手段、提高学生的学习积极性是比较关键的方面。中医基础知识的学习是一个能动的过程，让学生主动地学习中医，并产生兴趣，才能进一步调动学习中医的积极性，这就需要采用灵活的方式调动学生的积极性。中医基础理论的特点在于其理论性较强，概念过于抽象复杂，具有较强的思辨性，给初学者带来了一定难度。传统的教学方式主要以板书、口述为主，表达知识信息有限，无法展示动态的知识，既不利于提高学生的学习兴趣，又不利于知识点的掌握和理解。实践证明，利用现代教育技术情况会带来极大改善。多媒体教学无论在形式上还是在功能上有许多传统教法无法比拟的长处，但也不是万能的，它也有不足的地方，由于信息量大，有时反而不利于实现教学目标。这就需要教师在使用多媒体教学的同时，结合多种教学方法，及时进行引导，解决出现的各种问题，并恰当吸取其他教学方法的优点，才能有效发挥现代教育技术。当今，现代教育技术已广泛应用于教学活动，不会应用现代教育技术辅助教学，就不为学生所欢迎，被时代淘汰。据相关调查表明，百分之九十以上的学生对中医学科多媒体教学持肯定和赞成态度。由此，教师不仅要学会利用现代教育技术，而且要善于应用现代教育技术进行教学，这是推进教学改革的必然要求。
四、创新教法，提高学生的兴趣，增强学生的主体性
课堂教学改革的大趋势是由“知识课堂”转向“生命课堂”，“课程是开放的、多元的、生成的；教师成为研究者，教师成为专业人员，教师的工作成为充满智慧的事业；学生成为学习的主人；‘生命课堂’的教学活动是创造性的教学和有效的教学”［1］。只有提高学生的兴趣、调动学生的学习积极性，才能增强学生的主体性，这就需要教师灵活采用多种教学方法，促进“知识课堂”走向“生命课堂”。传统教学模式弊端诸多，主要因为“课程内容与生活世界脱离，忽视了学生的真实生活体验，割裂了书本知识与现实生活的有机联系，使课堂教学丧失了应有的生活意义和生命价值”［2］。实际上，教师是教学过程的主导者，学生是认知活动的主体，学生的学习兴趣和认知主体作用的发挥直接关系到教学效果。近年来的成果大都探讨以学生为主体的教学模式和教学方法。主要有：1.启发式。启发式教学是把学生作为教学的主体，使学生在学习过程中保持主动性。这种启发式往往也是问题式教学，教师可把课堂提问穿插其中，同时增加讨论与议论等形式，引导学生思考，使学生能够很快进入学习状态，实现教师与学生的互动。2.互动合作式。有人提出组建合作小组，借助小组内不同素质的学生之间互动帮助、互相启发的合作性学习方法，让持不同见解的学生自由讨论。这样有利于提高学生的分析能力，调动学生的积极性，锻炼学生的表达能力及思维和自学能力等。3.PBL教学法。“PBL是以学生为主体的医学教育，其核心是采用基础科学和临床实践结合起来的教学方法”［3］。王彤等人指出PBL打破了传统教学以教师为中心、以课堂讲授为主的模式，让学生成为教学的主体，激励学生主动学习的一种良好方法。4.案例式。中医学科具有较强的实践性特点，脱离临床实践的理论教学就会带来不良的教学效果，无法实现培养人才的目标。杨巧芳等人提出以讲述为主和以问题为主导引入案例分析，并结合进行以案例为中心组织小组讨论的案例式教学法。此法能促进师生互动交流，使学生在浓厚的案例情境中学习掌握理论知识，培养学生分析和解决实际问题的能力。5.实验式。实验教学是理论与实践相结合的重要方式，学生在实验教学中主动参与操作，可以充分发挥主观能动性，积极观察、思考及时提出问题、解决问题。这样既能培养学生的实践能力，又能提高学习兴趣。我们可根据需要吸收以上方法，并进一步创新方法。
五、注重理论与实践的结合
由于中医基础理论具有理论性与实践性的统一特点，中医学的基础理论知识是从实践中来的，并且其理论终归要应用于临床实践。一直以来非常注重将理论与实践相结合，比如将LBL和PBL相结合，LBL是以课堂讲授为基础的传统教学模式，“LBL的主体是教师而不是学生，教师虽然可以主动地讲，但学生往往是被动地听”［4］。LBL模式其实就是一种教师完成教学任务的枯燥过程，不顾及学生的主观能动性，因而难以取得良好的教学效果。但是不能完全舍弃这种传统的模式，有的基础理论比如古代哲学思想、阴阳五行学说、藏象、经络等基础理论还是需要教师传授和讲解的。采用LBL与PBL相结合的模式就能较好地实现理论教学与临床实践的紧密联系，从而培养学生对实际问题的分析能力及对知识的应用能力。其实上面所列举的案例教学和实验教学法，二者不仅在强化学生主体性方面发挥较大影响，而且其本质就是一种将理论与实践相结合的教育模式。依据中医学的特点，理论教学必然要与临床病案结合，是课程本身所提出的要求。所以，病案问题式教学法是近年来广泛推广的教学方法，在中医基础理论教学中运用案例教学法，利用病案资料组织讨论，吸引学生更多投入和参与，才能使理论与临床实际更加贴近。巴哈尔•哈德尔等人认为“以病案问题作为素材，让学生处于当事人的位置，在教师的引导下，运用所学的理论知识，分析思考和讨论病案问题中的各种疑难情节，逐步形成具有各自特点处理方案的教学。它能培养学生系统地掌握与应用专业理论，提高综合分析与解决问题的能力，养成开拓进取的良好品质”［5］。实验教学法也是理论与实践相结合的重要方式。王朝阳等人指出实验教学是知识转化为能力的重要途径。因而，结合教材内容开展一些实验课是必要的。综合以上几点看，《中医基础理论》教学改革应符合课程本身的性质和特点，明确教学的目标和使命，从存在的主要问题出发，针对当前突出的问题要想方设法采取各种有效手段解决问题。当前教学存在的问题，还是部分教学内容难懂，学生的学习兴趣不浓厚、主动性不强，教学中理论与实践联系不够紧密等突出问题。利用现代教育技术及创新教法，加强理论与实践的结合都是有效克服教学中困境的方法。显然，我们努力的方向是要不断创新教学方法提高学生学习兴趣，突出学生在教学中的主体地位，加强理论与实际的结合，锻炼学生的实践能力，培养其应用专业理论解决实际问题的能力，从而提高教学质量，达到良好的教学效果。
参考文献：
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中医基础理论概括范文3
关键词：中医推拿学科；内涵与外延；理论探讨
中图分类号：R247.9文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）09-0109-02
广西中医学院第一附属医院中医推拿学科2005年被批准为广西省卫生厅重点建设学科，在之后2年多的学科建设工作中，该学科学术研究人员对中医推拿学科的内涵与外延进行了不断地探讨和分析，现将其整理如下，以期对本学科的发展起到促进作用。
1 学科建设及弄清与界定某一学科内涵与外延的重要意义
学科作为一种学术分类，一般是指在整个科学体系中学术相对独立、理论相对完整的科学分支；学科建设是以加速学术发展为目标，以高层次人才培养为根本，集结人力、财力与物力资源，统筹教学、科研、医疗工作，并对资源进行优化重组，实现共享，使之发挥更大效益［1］。可见，学科建设是科研机构与高等院校学术发展的切入点，又是科学研究的核心内容。对于医药院校的附属医疗机构来说，学科建设对临床医疗能起到龙头作用，是中医药学术创新与学术发展的基础。目前中医药行业所提倡的“三名”（名院、名科、名医）建设一步也离不开学科建设。而学科建设的首要问题，就是要对学科进行定位，即对该学科的内涵与外延要有一个相对明确的界定。只有准确地把握学科的内涵与外延，才能明确本学科的发展方向和目标，产生清晰的学科建设思路，逐步形成本学科特色和优势［2］。
2 中医推拿学科的内涵
内涵是一个概念所反映事物的本质属性的总和，即事物的内容［3］。学科的内涵建设主要包括本学科的理论基础、本学科的学术研究方向、学科的研究对象、研究的手段与方法、学科研究的总体目标、预期研究结果以及学科的任务和发展规划等等。据此，可将中医推拿学科的科学内涵试概括为：中医推拿学科是以中医基础理论尤其是中医脏腑、经络、腧穴理论为指导，同时结合现代医学之解剖学、生理学以及生物力学等相关理论，凭借中西医结合的临床与实验研究方法来研究推拿疗法在伤、内、外、妇、儿等科病症的治疗及其在预防、养生、保健中的应用的一门学科。中医学是一门传统的医学科学，其理论体系主要包括：气一元论、阴阳五行学说、脏象学说、气血津液学说和经络学说等；其治病手段主要包括中药、针灸和推拿三种治疗方法，其中推拿方法可以说是人类最早、最原始治疗方法，最早的推拿按摩是一种有意无意的本能活动，多用于缓解疼痛，例如对身体某一具体疼痛部位的按揉，因此，它属于最原始的、最朴素的带有治疗性质的治疗方法。但从中医古代文献记载来看，早期的推拿按摩多用于养生保健，且其方法多为自我按摩，并常常结合导引，为历代医家所推崇。随着中医学的发展和学科的细化，中医推拿学逐渐从中医学中分化出来，从而形成了具有自己学术特点的学科。因此，尽管中医推拿学科形成为一个独立的学科，但它仍是以中医基础理论作为自己的指导理论体系。中医推拿学既有别于以中药作为主要治疗手段的中医内科与中医外科学，又有别于以针灸作为主要治疗手段的针灸学，因此它既与传统中医理论中的脏腑、经络和腧穴理论密切相关，又离不开现代医学之人体解剖学、生理学与生物力学等相关理论的指导作用。推拿治疗疾病的范围主要是以伤科疾病（主要指运动系统之软组织疾病）为主，同时对部分内、外、妇、儿科疾病具有卓著的治疗效果。此外，推拿对于疾病的预防和养生保健也具有肯定的作用，古代医家在这方面积累了丰富的经验，例如，与《内经》同时问世的《黄帝歧伯按摩》就是一本记载养生保健按摩的推拿学巨著；张仲景所著的《金匮要略》中就将膏摩疗法列为一项重要的预防保健方法；葛洪的《肘后备急方》、孙思邈的《千金方》中都记载了许多自我保健按摩的方法，如天竺国按摩法、老子按摩法等。
3 中医推拿学科的外延
所谓外延，是指一个概念所确指的对象范围［3］。学科外延是在界定内涵建设内容基础上，依据学科建设需要与学术发展特点，并认真考察其它相关学科对其带来的可能受益，开阔研究思路、革新研究方法、拓展研究领域，将研究成果与其相关学科互相渗透、相互交融，在充实和完善学术内涵基础上，试图形成新的学术理论体系［4］。由此看来，一门学科应该是一个开放的系统，它必须借鉴和运用其它研究方法来发展自己，不断地从外界吸取营养，以充实其科学内涵。对于中医推拿学科外延的界定，我们理解为：凡是涉及到与中医推拿学科内容相关的其它各基础学科与临床学科均是推拿学科的外延。根据中医推拿学科的内涵，我们可以将其外延概括为：①涉及到的基础学科包括：中医基础学、中医诊断学以及现代医学之人体解剖学、生理学、病理学、生物物理学、免疫学、分子生物学、心理学、循证医学和医学统计学等等；②涉及到的临床学科包括：内科学（含中医与现代西医两种医疗体系，下同）、骨伤科学、妇科学、儿科学、养生学等等。在中医推拿学科的外延建设中，必须在围绕内涵建设的基础上，借助于其它学科的思维方式和研究手段来进行思考与研究，只有这样才能在自身学科中提出新的观点、新的思想和新的理论，才能产生治疗技术与方法上的改进甚至革命，才能促进学科的发展，不断充实学科的内涵。
4 结语
从根本上讲，中医药学各学科的学科建设其最终目的是使中医药学术研究活动获得最大的绩效值。通过对学科内涵与外延的简要探析，可以回答中医推拿学科建设中所遇到的“研究什么”、“怎样研究”等核心问题，实现学术研究与学科建设效益最大化。一门学科的内涵与外延不是静止不变的，随着人类认识层次的不断提高，学科的内涵与外延也会发生变化和不断向前发展，中医推拿学科亦是如此。让我们科学地把握中医推拿学科的内涵与外延，把该学科的学科建设推上新的平台，为中医推拿学科的学术发展和临床疗效的提高作出新的贡献。
参考文献：
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中医基础理论概括范文4
Abstract: Chinese medicine is the study of human physiology, pathology, and disease diagnosis and control of such a discipline, has its own unique theoretical system. This paper from the scientific principles of Chinese medicine, to materialism, system theory, basic theory of the main line of material explores how to achieve modernization of the Chinese medicine.
关键词: 哲学原理;中医现代化;探讨
Key words: philosophy;modernization of traditional Chinese medicine;investigate
中图分类号:R2-03文献标识码:A文章编号:1006-4311(2010)16-0247-01
0引言
随着社会的进步,网络时代的兴起,人类思想观念的更新,现代人类受诸多因素的干扰,出现了新的世界观和方法论,对自身的健康似乎是为药是治,甚至有些业界人士走偏了路子,背弃了中医的理论,而跟着感觉走去了,实际上是违背了中医的内涵,违背了中医的特点―整体观念与辩证论治,也就是违背了科学。
1中医科学原理
中医作为一门学科,它是研究人体生理、病理、以及疾病的诊断和防治等的一门学科,有其独特的理论体系和丰富的临床经验。其理论体系受古代唯物论和辩证法思想―阴阳五行学说的深刻影响。阴阳五行是物质的,是中医的基础,它把人体的脏腑、经络、气、血、精、津液、五官、九窍、四肢百骸的生理病理机能,用阴阳属性来概括,用五行来归类,并利用阴阳矛盾的相互制约和五行的生克制化的规律,采用自然界的药物来纠正人体阴阳这一对矛盾的偏盛或偏衰。
1.1 阴阳学说阴阳对立观念思想的起源,是来自男女不同性别这一人类原始思想的产物。阴阳思想的产生和流传在传说中比较早远。阴阳的本体含义不仅是物质的,而且也是功能的,是天地万物刚柔动静运动变化现象性质功能属性的象征。所以,在古代哲学思想观念中,阴阳是引起事物发生变革,不见其事而见其功的无形机能和物质势力。阴阳的无形有功的阴阳势能效应和宇宙中存在的暗能量、引力场、磁力场的势能效应一样,虽然不具有实物性,但却具有被人感知的势能效应。阴阳的对立统一,是维持事物在矛盾中不断平衡发展,产生积极成果的根本保证。在这广泛原则的基础上,中医学建立了以阴阳学说为指导思想的中医学理论。
1.2 五行学说五行学说是以木、火、土、金、水的势能性质分类规定,对天地万物进行总体归纳的一种系统的归纳方法。它把世界万物一系列特有的归纳概念,通过系统的逻辑论证,将世界上千差万别,形殊类异的事物,按五行特有的功能属性,分门别类梳出条理,分类标示出木、火、土、金、水的功能属性及五行物质势力相生相克的特殊本质和相互间的生克制化联系,指导人们用联系的和发展的观点,深入认识自然界各类物质势能和人体生理机能在维持整体动态平衡的关系中,各个系统环节生克制化发生和发展的基本趋势,解决矛盾时,针对矛盾的主要性质“对症下药”,用钥锁关系找到正确处理矛盾的方法。中医学理论的科学原理,是把阴阳气血津液,阴阳表里虚实寒热,风寒署湿燥火,寒热温凉,升降沉浮辩证的高度统一。
2中医现代化
中医现代化研究,就是以中医整体观将相互关联的、现代生物医学对物质的单一的、静态的认识,用世界公认的“系统论”的动态观、层次观,使之整体综合化,再加以整体“八纲”认别,就成了中医核心理论总率下的中医现代化了。
2.1 中医现代化研究指导方向离不开中医的“整体观念”我们用诸如哲学、逻辑学、唯物论、信息学等科学的观点研究现代化的中医,将“中医现代化”方向路线选择为整体观。中医的整体观念就是统一性和完整性,它指人体本身的统一性、完整性及其与自然界的相互关系。首先,人体自身是一个闭合的完整的体系;其次,人生活在自然界中,人体和自然环境有着密切的关系。遵循中医的整体观,是中医现代化研究在人体生理和病理方面体现人体的一致性的体现。中医的的整体观体现在中医的现代研究方面具体方略是“四诊八纲”,“四诊八纲”是我国中医最早的核心理论基础,现代医学的一切检查、监测方法和器械都是望、闻、问、切四诊的延伸。而人体疾病的病证概括又离不开“阴阳表里寒热虚实”八纲。中医现代化革新,也无不遵循中医或者祖国医学古代的朴素的唯物论。我们知道哲学中的唯物论认为世界是物质的,所以历代许多医家绞尽脑汁探索人是什么物质组成的,但由于当时自然科学条件的限制,显微镜都没有的情况下,根本不可能走物质基础发展中医药之路。从唯物论、系统论、物质基础理论来研究,这些理论研究认为:人的任何系统、器官、分子、细胞、基因、都是整体的一部分,整体和单一物质基础是不可分离的相互依存关系,有了物质单一基础,没有整体,它是极不完善的,就像现代生物医学,对许多多发病、综合症、复合病症、器质性病变不能治疗。整体观不但具备了系统论的动态性、层次性,整体性三性,还具有“系统论”没有的“四诊八纲”;只有增加了这四个字,中医才能顺利的走向现代化。反之,如果整体不知是什么物质组成的,整体就是完全模糊集合、模糊逻辑,我们必须知道整体是由那些物质组成,相互缺一不可。从逻辑学、唯物论,整体全息观、天人合一观,系统论说,整体与物质基础是相辅相成。
中医基础理论概括范文5
中国中医科学院广安门医院肿瘤科主任医师、教授、博士生及博士后导师孙桂芝是我国著名中医及中西医结合肿瘤专家、全国第四批名老中医学术经验继承人指导老师,享受国务院政府特殊津贴,40余年来始终从事中医及中西医结合治疗恶性肿瘤事业,治学严谨,学验俱丰,疗效显著。孙师融古创新,将中医基础理论与现代科研成果有机结合,提出恶性肿瘤病因病机新学说,有效指导临床诊疗及相关科学实验,促进了中医肿瘤学说的进一步发展。笔者现将孙师关于恶性肿瘤病因病机的新学说——“二本”说简介如下。
1 理论溯源
恶性肿瘤的病因病机主要在于正虚邪实,目前已获大多数医家公认,但正虚、邪实分别在肿瘤的发生、发展过程中担任着何种角色,以及治疗时应该如何扶正、祛邪,尚存在一定争议。
恶性肿瘤的发生、发展与人体正气亏损、内部失衡有关,古代医家即有相关著述。《灵枢?五变》云：“人之善病肠中积聚者……皮肤薄而不泽,肉不坚而淖泽,邪气留止,积聚乃伤……温气不行,凝血蕴里而不散,津液涩渗,着而不去,而积皆成矣。”表面上看,这里只提到“皮肉不坚、温气不行”等“小疾”,何以竟会导致“积聚乃伤”、“积皆成矣”此类“恶病”呢?细推之,则在“皮肉不坚、温气不行”这种表象下隐含的正是“正气不足、内部失衡”这样一种内在潜质,因此,在这种内部条件下才可能进一步发展为肿瘤。《诸病源候论》中也指出：“脏腑之气虚弱,而饮食不消,聚结在内……人即柴瘦,腹转大,遂致死。”首次把消化道“癥瘕”归因于“脏腑之气虚弱”,进而“饮食不消”、“聚结在内”所致,对后世医
家依理用药提供了有力依据。《脉因证治》中对胃癌相关证候“噎膈”进行病因分析时说：“概因血液俱耗,胃脘亦槁,水饮可行,食物难入,名之曰噎;食虽可入,良久复出,名之曰膈,亦名翻胃”;《景岳全书》亦认为“噎膈证……惟中衰耗伤者多有之”。可见,噎膈亦多因中气不足、血液枯槁等内部因素失衡,进而胃脘失于濡养所致。其他肿瘤,如《妇人良方大全》中记载有“乳岩……属肝脾郁怒,气血亏损”;颈部“失荣”,《外科正宗》中记载“因六欲不遂,损伤中气,郁火相凝,隧痰失道,停结而成”,均说明肿瘤或因正气亏虚,或因内部失调,人体对其抵抗力降低或缺失所致。
另一方面,亦有一些医家认为恶性肿瘤的发生与邪毒损伤有关,如《仁斋直指方》指出：“癌者……毒根深藏,穿孔透里。”《疮疡经验全书》认为：“肿痛,大便坚硬则殊痛,其旁小者如贯珠,大者如李核,煎寒作热,疼痛难安,势盛肿胀,翻行虚浮”者属脏毒;《外科正宗》云：“蕴毒结于脏腑,火热流注,结而为肿,其患痛连小腹,坠重……无奈饮食不餐,作渴之甚,凡此未得见其生。”指出其预后极差。
以上两种观点看似矛盾,实际上各自反映了肿瘤病因病机特点的一个侧面。孙师总结前人经验,结合自身临床实践,认为恶性肿瘤病因病机中正虚、邪实两者并存,二者互为因果,即：肿瘤的发生、发展以“人身之本”——正气亏虚为条件,而以“病邪之本”——癌毒侵袭为本病发生的根本,二者缺一不可。概括而言,她认为：①恶性肿瘤是全身疾病的局部表现,即强调“全身状况”是恶性肿瘤发生的基本“内环境”,或者说正气亏虚、内部失调(如气血紊乱、情志抑郁、气机不畅等)是恶性肿瘤发生的内部条件,亦即通常所说的“邪之所凑,其气必虚”。②正邪斗争贯穿恶性肿瘤整个过程,即强调“邪气”始终在推动疾病的发生、发展,是疾病之根本。孙师指出,多种普通内科疾病亦可出现脾胃亏虚、脾肾亏虚、气滞血瘀痰凝,甚至毒结等病证,但不一定是恶性肿瘤,即如大肠息肉亦可表现为脾肾亏虚、气滞血瘀痰凝结聚,但与大肠癌尚有本质区别,故说明单纯的正气亏虚、内部失调尚不足以直接导致恶性肿瘤。恶性肿瘤的发生,必然与邪气的本质直接关联。如“伤寒”病必因感受寒邪所致、“温病”必因感受温邪所致,“瘟疫”必因感受疫疠邪气所致,恶性肿瘤必有其特征性的邪毒致病,才会发生。此种邪毒与普通伤寒、温病、瘟疫等外感邪毒均有所不同,故专称为“癌毒”。
孙师认为,“癌毒”是在人身之本——正气亏虚或失调的基础上,通过各种内外因素激化而成;“癌毒”一旦蕴育而成,即推动本病的发生、发展,贯穿疾病始终。因此,恶性肿瘤的病因病机可以总体概括为：人身之本亏虚或失调;病本——癌毒侵犯,此即为“二本”学说。
2 具体内容
2.1 人本
人本即人身之根本,概括为“正气”。孙师认为,正气在人体内运动并完成正常生理作用,必须要满足两个基本条件：正气必须充足和必须运行无碍。所谓“正气存内,邪不可干”,明确指出充足的人体正气在抗击病邪中起着关键作用。当正气亏虚或失调时,人体对邪气的侵犯就缺乏强有力的抵抗,恶性肿瘤的发生即以此为基础。此外,《灵枢?天年》云：“五脏安定,血脉利和,精神乃居。”《素问?上古天真论》强调“精神内守,病安从来”,指出了精神与气血之间有着相互影响。因此,正气充足无碍,包括人体的身心两个部分。孙师常常提醒学生,也提醒患者,恶性肿瘤是身心疾病,只有身心并调,才能有利于疾病的控制与康复;当身心失调时,就为恶性肿瘤的发生、发展、转移提供了条件。基于此种认识,孙师用药时时固护正气,调理身心,处方多以扶正为主,体现了“以人为本”的理念;但强调内因、人身之本,并不是忽视病本,只是为控制疾病、祛除病本提供充分条件和基础。
2.2 病本
病本即疾病之根本,概括为“癌毒”侵犯。恶性肿瘤多具有以下特点：①肿瘤组织血管丰富、血液供应充分,与正常组织相比,属“气血壅盛”之所;②肿瘤细胞代谢旺盛,生长、增殖迅速,是一个高耗能与产热的过程,与正常组织相比,亦即“热盛”之所;③肿瘤细胞分化程度低、增殖快,从事物一般的“生、长、壮、老、已”规律来看,显然其处于“生、长”阶段,这也正是恶性肿瘤不同于其他疾病的原因。概括而言,“癌毒”的性质应属于“热毒”,它贯穿疾病的始终,与正气亏虚、内部失调一样,是疾病发生、发展的另一个重要推进因素。由于“癌毒”性质恶劣,致病力强,因此,孙师往往强调早期手术的作用,看似与强调“正气”矛盾,实质上正是因为邪毒炽盛,若不及早手术切除,普通内科方法难以遏制其发展。而即便手术对人体有较大创伤,损伤气血,但如果手术较为成功切除“癌毒”聚集之处,则患者往往预后较好;若手术切除不干净,余毒不清,而患者术后又不及时调理以扶正祛邪,则余毒易重新积聚而为患。所有这些均说明一点：只因“正虚可调,邪毒难祛”,即手术清扫后无论如何气血不足、脾肾亏损,尚可经过调理而达理想效果;而若清扫不成功,余毒潜藏,则治疗难度增大。这也反衬了“癌毒”是疾病之本的客观事实。
3 临床运用
孙师根据“正虚邪实”病机贯穿恶性肿瘤的发生、发展全过程,参考“二本”学说制定相应的治疗策略,“以人为本,以病为标”,往往扶正祛邪并用,贯穿始终。孙师认为,“人本”与“病本”是疾病的两个侧面,但始终应以“人本”为中心和侧重点,如患者体质较好,人本尚固,正气亏虚不甚,即着重祛邪;若人本亏虚,正气不足以御邪,即着重扶正,辅以祛邪。“癌毒”虽为热毒,但如人体阳气不足,则温阳与清热并用;而温阳药加清热解毒药看似矛盾,实际上从“二本”学说去看,则属自然。对此,孙师不执固见,以正气为本,以祛邪为标,两者并用,互不矛盾,取效卓然。
中医基础理论概括范文6
关键词： 辩证 辨病 用药
中图分类号：R22 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）06-0087-01
众所周知，辨证论治是中医临床的核心，是中医诊治疾病的精髓之一，包括同病异治，异病同治。所谓证是指对疾病发展到每一阶段时，通过四诊所得，对疾病的病因,病机，病性及转归的概括，体现了东方哲学思想，以脏象学、经络学为指导，以卫气营血，津液、精、气、神等现象归纳为人体的物质和精神，以三因学说为病因，通过四诊观察，再以八纲辨证为主体进行辨证用方，用药。例如，同是“感冒”病，因个体差异、环境等因素。可分为：外感风寒型、风热型、暑湿型和内伤气虚型、血虚型、阴虚型等，以其中暑湿型为例，临床多采用“藿香正气散”加减，这样用药就能体现出辨证论治的特点。同样是暑湿型症候群可以出现在多种疾病的病程中，或者说其它病程中某一阶段也可见于此证型，例如夏季腹泻时，可见上叙证型，当然这时也可用此方、此药加减。
而辨病（指西医的病名）用药（中药）呢，某一种疾病都有特定的病因，病机，转归，以及预后情况等，有特定的发展规律，所以一提到某种病，就给人一个比较全面的了解。辨病呢，具有西方自然科学思想，是西医用以指导临床的根本法则，理论依据是以解剖、生理、病理、生化、物理等学科基础理论为指导。例如同是“感冒”一病，西医在治疗上无论个体差异如何、环境如何、而用药（西药）大同小异，在个体化治疗上不具有特点。
中医在强调辩证论治的同时，问题也出现了如“乙肝病毒无症状携带者”，虽然临床无所谓的症状可辨时，但乙肝病毒核酸（HBr-DNA）滴度较高时，以及“艾滋病”病毒感染早期者等，这时又如何辩证？又如中医经常把肝癌归纳为“瘕积聚”或“痰核瘰疠”之类时，把直肠癌归为肠风下血等治疗时如何？笔者认为可借助于现代西医诊断手段，参照现代中药药理或西药药理学的功能有针对性进行治疗，往往能更好地提高临床疗效
临床中还有一种情况，如“非典”早期时的情况，一时不能明确诊断为何病时，或暂不能确定时，这时进行辩证用药，往往能主动抓住机会给以治疗，类似情况较多，如“高致病性禽流感”，“甲流”等。
临床中还有一种情况是：专病，专方、专药等，往往疗效显著，但它治疗范围有一定的局限性。在这里也可以看出，辩证论治用药不一定是中医的唯一方法。
