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药店经营前景范文1
【关键词】低碳风景 园林营造特点探索
中图分类号： K928.73文献标识码：A 文章编号：
园林营造；功能特征；设计要则
随着当前社会中环境污染的逐步加剧和能源为及的逐步出现，低碳概念不断的人们生产和生活中实现，以其高高质量，高水准的主要前提因素成为当前发展过程中的主要手段。低碳风景园林的营造是基于当前社会发展过程中各个先进的知识理念与可持续发展道路实施下形成的‘个城市建设于段，是在当前全球气候变暖，各种能源逐渐匮乏的时代背景下形成的一种新思路，新系统化的概念，它有望成为建设可持续发展社会的有效手段之一。在通过当前生产过程中的各种概念与实际操作方式借鉴国内外多种建筑技术逐步形成的理论方针
一、低碳风景园林营造概念的提出
可以说，低碳经济以及低碳园林的背景都是出现在全球气候危机的时候，人们前所未有地感到自己的命运与环境息息相关。特别是近代大工业的兴起，各种化石燃料，化工企业，煤炭钢铁产业的发展使以二氧化碳为首的温室气体大量的排人大气。南极的冰层已经开始融化，各地的气温也开始升高，人们开始惊慌。更严重的是能源危机的露出端倪，燃油价进一步升高，各种资源接连亮起红灯，能源的产出已经不能满足世界的需要。
另外，随着人们认识的深化，可持续发展原理与低碳经济原理越来越受到重视。我们开始种植生态蔬菜，采用基因技术避免农药的使用，减少碳的排放，建立生态园区等措施相继开展。特别是城市作为人口聚集区，那里的生态环境改善尤为重要，于是现代城市风景园林的营造成为了一个城市的必修课，这样的园林可以改善人居环境，提高生活质量。实行可持续发展道路，在城市建立低碳风景园林为解决这一矛盾提供了有效地途径，因此本文将着重讨论以上方案。
二、对低碳风景园林的认识
低碳从字面意思理解就是很低的碳排放。当今社会城市的面积急剧增加，城市的环境及人居的舒适度成为了改善的重点。但是，城市建造过程中大量使用有污染的涂料、建材，为了建房不惜破坏原有的绿地，使得城市环境进一步恶化。直到近年，人们才开始有低碳的概念，认识到园林的重要性，但单纯的园林建设如果不把低碳纳入工作就会南辕北辙。低碳园林的构建，要求在建造园林过程中，尽量少用具有污染的建材、原料、添加剂，尽量不破坏天然的景观；建造设计上：要考虑低能耗，减少能源浪费；实施可持续发展战略，使得园林的各种材料，如水、土等可以循环利用；尽量减少后期的维修费用，让其爱我保养。符合以上的可以理解为低碳园林。
三、低碳园林的功能特点
3．1 低碳园林可以降低风景园林营造中的能源消耗，提高园林的能源利用率
现在的建设基本全是用钢筋混凝土或木材，它们具有很高的代价，污染破坏相当严重。而低碳园林的构建，要求少用或不用这些，通过各种渠道寻求替代品，改善园林的结构功能。在建设的过程中，可以刻意地将废旧品重新利用，提高能源利用率，从而实现可持续的发展。
低碳风景园林营造功能特点之降低风景园林营造中的能源消耗可以从园林的操作层面上实现，这就要求我们首先要本着就近的原则，通过本地进行施工材料的选择，这样我们就可以在最大程度上降低园林施工材料在交通运输过程中碳排放量，这样可以减少风景园林建设总体上的能源消耗。
3．1．1通过本地或就近选择材料，可大幅度降低材料在交通运输中的碳排放，由此带来总体能源消耗的减少。
3．1．2通过选择“低碳”材料替代“高碳”材料来减少风景园林建设中的碳成本，例如减少钢材、玻璃、水泥的用量。
3．1．3以规划设计手段合理延长园林的使用寿命，从而降低风景园林设计中的能源消耗总量。拒绝仅仅为所谓景观效果而设计高耗能的建筑或构筑物。
3．2种植植被。增强碳吸收功能
建设园林的过程中尽量提高绿化面积，尽量少建广场、房舍等，空出自然景观的位置，让更多的花草树木人住园林。即科学计算每平方米的针叶林每年可吸收300t左右碳，即使每平方米的草坪也可以吸收800kg左右的碳，可见绿地吸收碳的功能之大。
四、营造低碳园林的要则
低碳园林的营造必须有规划，科学的安排各方面，减少能源的浪费。总的需要注意的几点：首先是设计，其次是建材的选取，再者是施工的过程及后期的维护。
4．1 减少园林建设的碳排放
每个人的日常生活都有二氧化碳的排出，园林建设施工的每一阶段也避免不了碳的排放，我们提倡的低碳园林就是减少碳的排放。目前已经有很方便的软件可以帮助我们测算碳的排放，我们可以以此评估实施的项目，确定这些项目既符合当前的需要，也可以改善人居环境。
4．2 选购优质环保的建材
尽量采用碳成本较低的材料，这是低碳园林的重要环节。尽量采用新型材料代替传统的建材，减少对树木的依赖。
4．3 减少施工中的碳排放
选择合适的地点建设，减少不必要的机械操作，利用地形，因势利导，减少污染。同时减少大型机械的作业时间，作业尽量不影响植被。
4．4降低后期维护费用
一般园林的后期维护费用都相对较高，如对植被的修剪，设施改建等。如可以种植无需修剪生长缓慢的树种，如银杏等，既美观又实用。增加植被的多样性，减少人工草皮，选择适宜粗放管理的草种。
五、对国外先进低碳的景观营造的探索
设计师重点考虑了景观对于气候和环境将会造成的影响，认真研究每一个主要设计构件、材料的来源，分析它们如何在设计中运行并在展览结束后将去往何方。设计师通过系统的研究与规划，有效地降低了其景观在营造、维护过程中所需能耗和二氧化碳的排放量，从而达到“低碳景观营造”的目的。首先，设计师所选取的多是已成型或通过回收再利用的“碳友好”的材料 对于现代城市园林景观而言，尤其在我国城市化高速发展的近3O年间，很多项目的生命周期甚至更短。典型的城市更新不但包括对原有场地、材料的大规模挖掘、移除，还要加上新的设计和建造。类似的物质性问题通过设计师深入的场地调查、分析和对材料的了解，通常还是可以被逐一解决的，因此急需如此的精心策划使得该项目营造的碳成本大幅度下降。其次，设计师还为很多主材安排了展后再利用的途径。
【结束语】
低碳生活，低碳经济、低碳城市已成为当前人类发展过程中不可缺少的过程，是人们对未来社会发展所提出的主要要求。在这个过程中，风景园林的设计和营造是一个不可忽视的过程，是人类实现可持续发展的主要组成内容。低碳风景园林的兴起时代的需要，它合乎当展的理念，体现了人们追求和谐，可持续发展的愿望。不管是在省市还是在郊区，建设低碳风景园林都将有其重要的生态价值。我们的未来需要低碳，子孙也会继承这一认识，将低碳走的更远，使得世界成为舒适的人居环境，希望我国的低碳园林事业蓬勃发展。
【参考文献】
[1] 杨保军．城市公共空间的失落与新生城市规划学刊．2006(6)
[2] 陈芳清，王祥荣从埴物群落学的角度看生态园林建设[J]，中国园林，2005(5)
[3] 吴为廉．景观与景园建筑工程规划设计[M]．北京：中国建筑工业出版社．2005
药店经营前景范文2
【关键词】腰麻；硬膜外；联合麻醉；老年人；经尿道前列腺电切术
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0665-02
近年来，微创手术已经成为一种趋势，外科各科手术都试着向微创的方向发展。传统的前列腺切除术创伤较大，术中术后出血相对多，恢复慢。因此，经尿道前列腺电切术在治疗老年性前列腺增生手术中，因其创伤较小，术中术后出血少，恢复快而被特别推崇。我院自2008年10月至2013年1月间在腰-硬联合麻醉下行经尿道前列腺电切术46例，现将麻醉处理及过程报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 男性患者46例，ASA1-3级，年龄75岁-87岁，体重49～86kg，均为老年性前列腺增生症患者，行经尿道前列腺电切术。其中合并有高血压病者22例，合并有糖尿病者9例，合并有高血压病和糖尿病者3例，合并有慢支炎者6例。术前血糖血压控制良好，慢支炎为非急性期，无严重低血容量及严重贫血，Hb >85g/L，手术用时45分钟到3小时50分钟。
1.2方法 麻醉前常规禁食禁水患者术前半时间肌肉注射咪唑安定2～3 mg，阿托品0.5 mg。进入手术室后首先开放静脉通道，监测血压、血氧饱和度、心电图、脉搏和尿量等生命体征，麻醉前预先输入平衡盐溶液补充血容量。几例有高血压和房颤患者均行桡动脉穿刺，进行有创动脉压监测。取侧卧位，选择L2-3椎间隙穿刺用直入法，有5例直入有困难改侧入法。硬膜外穿刺成功后，经硬膜外针导入腰麻针，针尖抵达蛛网膜下腔后拔出针芯见脑脊液流出，以0.1ml/s速度分别推注预先配置好的（0.75%盐酸罗哌卡因2ml5%GS1.0ml，共3ml），根据穿刺位置，患者身高、体重缓慢注入局麻药2.5-3ml。将腰麻针退出从硬膜外穿刺向头侧置管3-5cm。平卧并协助摆好，5分钟针刺测麻醉阻滞平面，如果麻醉平面不够，从硬膜外腔注入1%利多卡因5-6ml，麻醉平面控制在T8以下，术中均吸氧。手术中根据具体情况控制输液速度，血压下降>30%静脉给予麻黄碱10～15mg，HR
1.3效果判断 优：术中无疼痛及不适，未用镇痛药；良：术中有轻微疼痛或不适感，用少量镇痛药，芬太尼用量小于等于0.05mg；差：术中疼痛较明显，镇痛药用量较大，芬太尼用量大于0.05mg。
2结果 大部分患者出现一过性血压下降，但一般在20%以内只要加快输贺斯，即可。只有2例血压下降达30%左右，同时伴恶心呕吐、烦躁不安感，即快速输贺斯，同时静注麻黄碱10mg经过上述处理各项生命体征尚平稳。1例房颤患者术中根据有创动脉压用0.9%生理盐水100 ml加多巴胺20 mg静脉点摘维持。手术都在2h内完成，硬膜外腔一般不需要注入局麻药，术中麻醉效果满意，镇痛效果好，肌肉松弛，无牵拉反应，术后行硬膜外自控镇痛（PCEA），术后2 d随访无恶心呕吐、术后头痛等并发症。
3讨论 经尿道前列腺电切术患者均为老年男性病人，身体情况相对较差，常合并一些系统性疾病，身体各器官代偿功能相对较差，以往认为腰硬联合使用属相对禁忌。作者认为该类手术麻醉完善，麻醉平面不得低于T10（因为膀胱的内脏神经支配为T11-L1，L2），低于T10病人往往感到下腹部胀痛或不适；又能维持相对稳定的生命体征，以确保手术病人的安全，经尿道前列腺电切术患者应用腰硬联合麻醉由于腰硬联合麻醉的腰穿针比传统的腰麻针细，术后随访均无头痛并发症，这主要是25 G笔尖式SA针为分离的方式刺入硬脊膜，穿破点为相对较少的圆点状，脑脊液外流较少[1]，并且腰硬联合麻醉不受时间限制，根据手术需要任意延长麻醉时间，术后可行腰硬联合麻醉镇痛或治疗。综上所述，腰硬联合麻醉应用于腰-硬联合麻醉在经尿道前列腺电切术，采用小剂量局麻药具有麻醉效果好，只要麻醉平面控制在T8以下时对循环呼吸系统影响小，术后恢复快，并发症少等优点，并且无传统腰麻术后头痛的缺点，同时具有硬膜外麻醉经尿道前列腺电切术患者不受时间限制和可行术后镇痛的优点，是一种比较适宜于老年人。
药店经营前景范文3
关键词：连锁药店 多元化经营 风险 规避策略
一、连锁药店采取多元化经营的必要性
连锁药店实施多元化经营是有一定原因的，主要有以下几点：
（一）实施多元化经营是适应市场经济的需要，有利于规避市场竞争。一方面，随着市场经济竞争日益激烈，国内药品零售商数量也日益增多，分摊在各个零售商的药品需求量却变少，这就使连锁药店的经营者不得不采取多元化的经营模式来面对挑战；另一方面，国内药品零售行业已经于国际接轨，出现了于国内药品零售商争夺市场的局面，这势必促进了国内连锁药店多元化经营模式的推行。
（二）实施多元化经营有利于增加新的利润增长点。随着国内打击虚假药价力度的加大，很大程度上压缩了药品利润空间。而与药品相关的保健、化妆、药妆等行业还有很大的利润空间，连锁药店通过多元化的经营来增长新的利润点，促进企业的可持续发展。
（三）实施多元化经营有利于分散风险。顾名思义，企业生产单一的产品风险较大，当出现问题时甚至可以导致企业倒闭，而采取多元化经营可以分散风险，可以使企业得到可持续发展。
（四）实施多元化经营有利于资源的充分利用。随着科技的发展、生产线员工素质的提高，在药品生产加工的同时会产生大量剩余资源，这些资源如果没被充分利用就会造成浪费，连锁药店采用多元化经营就会避免浪费，创造更多的经济效益。
二、连锁药店多元化经营的风险
连锁药店采用多元化经营虽然可以降低企业经营成本、规避企业竞争、增长新的利润点等优势，但是也避免不了多元化带来的经营风险，主要有以下几点：
（一）市场风险
一种药品的投放是否有市场影响着连锁药店多元化经营的好坏，其中体现在：一方面是药品投放的多元化时机，如果投放过早，企业势必花费大量的人力、物力、财力对尚未成熟的市场进行开发，这样加大了企业的成本压力；如果投放过晚，市场中类似产品可能会占据市场，使投放的产品获得的利润大大降低。另一方面，是多元化经营进入行业的选择，如果盲目的进入某些行业，不仅不会有所发展还会影响主业的发展。
（二）法律风险
连锁药店经营需要持有药品许可证、工商管理部门颁发的许可证，在许可证上明确标明经营范围，例如中成药、化学制剂、生物药品、抗生素等。连锁药店在每次增加一项销售产品时，都应严格按照经营范围得到工商行政管理部门的许可，未经许可工商部门可视同非法销售，对产品进行没收或者其他处理。然而，消费者在购买药品时时常将保健品与药品混淆，药店经营者为了销售商品，并没有介绍该产品是否具有药性，侵犯了消费者的知情权。因而连锁药店多元化经营存在法律风险。
（三）管理风险
在连锁药店进行多元化经营时，就要求涉及到在不同领域进行经营，由于各领域经营存在不同的特点，其经营管理和营销方式具有很大的复杂性，造成了连锁药店在管理过程中存在一定的风险，体现在财务、人员、信息、决策等方面，例如如何对资金进行合理化配置、如何构建多元化经营结构等。同时由于连锁药店资源的有限性，也给管理带来了很大的难度，
三、规避连锁药店多元化经营风险的几点策略
如上所述，连锁药店进行多元化经营的风险影响着我国药店的发展，因此连锁药店应采取一定策略来规避风险：
首先，连锁药店应明确战略定位。所谓战略定位是指企业的产品、形象、品牌在预期消费者的头脑中占居有利的位置，它的定位有利于企业的发展，战略定位需要解决四个问题即：企业从事什么业务、 竞争对手是谁、如何创造价值、哪些客户是能够长期合作的。因此，连锁药店的战略定位的内容可以概括为确定企业任务、目标客户、服务内容，然而我国的大多数连锁药店将多元化的经营单纯的理解为一种模式，出现了产品类似、客户单一等问题。为了解决这类问题，连锁药店可以采取将医疗、美容、养生等不同角度进行市场定位，使企业经营项目多样化，已获得最大的经济效益，降低市场风险。
其次，连锁药店应强化主业，开发自我品牌。根据市场战略定位的需要，销售什么样的药品是支撑企业发展的核心动力，因此连锁药店应在强化销售主要产品的同时，主动研发自我品牌，打造品牌效应。
再次，连锁药店应加强管理，培养高素质人才。由于连锁药店多元化经营有着管理风险，连锁药店应通过完善管理制度和加强管理人员培训来规避管理风险，例如连锁药店可以定期派遣员工到外地学习不同的专业知识，提高专业水平和服务质量。
四、总结
终上所述，多元化经营已成为连锁药店的趋势，其中的风险是不可避免的，连锁药店应结合自身经营特点采取相应的措施，规避多元化经营中出现的风险，促进我国连锁药店多元化经营的顺利进行。
参考文献：
[1] 李卫平；新医改背景下连锁店的利润最大化策略 [J]；中国药业；2010年18期.
[2] 浦昭骞；景浩；我国连锁药店管理现状分析与对策研究综述[J]；辽宁中医药大学学报；2011年02期
药店经营前景范文4
关键词：输变电环境影响评价；竣工环保验收；现状与问题；对策及建议
中图分类号：B845.6 文献标识码：A 文章编号：
1998年，国家环保总局颁布HJ/T24-1998《500kV超高压送变电工程电磁辐射环境影响评价技术规范》，针对输变电工程环境影响评价中的电磁环境影响评价给出了技术规范和相关评价因子的参照标准及环评要点；2012年环办[2012]131号文《关于进一步加强输变电类建设项目环境保护监管工作的通知》对输变电工程环境影响评价进一步提出了要求。
1.我国输变电环评与竣工环保验收现状
近年来建成投运输变电项目的数量急剧增长。输变电工程建设基本实现统一化、专业化、规范化的设计，但由于法律法规体系不健全，生态环保认识不全面，公众参与不积极，环评与验收衔接不紧密，仍有很多施工环境与生态环境、居住环境的矛盾发生。
1.1 我国输变电工程环境影响评价存在的问题
1.1.1输变电环境保护的标准还很不完善
输变电建设项目环境影响评价因子有关工频电场、工频磁感应强度、无线电干扰、直流线路的合成场强、直流磁感应强度、离子流密度等指标制定较早，不能适应目前输变电项目的电压等级和交直流类别,如《HJ/T10.3-1996辐射环境保护管理导则电磁辐射环境影响评价方法与标准》错误的适用于高压输电线路，而输电线路工频电磁场不属于电磁辐射范畴；《500kV超高压送变电工程电磁辐射环境影响评价技术规范HJ/T24-1998》错误的把电磁辐射概念运用到输变电工程，将4kV/m作为居民区的工频电场评价标准，而国家职业卫生标准《工业企业设计卫生标准（GBZ1-2002）中要求居民区的工频电场强度不超过1kV/m,两者标准有矛盾。目前已有± 800kV直流输电线路以及特高压750kV及1000kV交流输电项目已经投运，但上述规范显然不适用于这些项目，致使这些项目的环境影响评价和竣工环保验收调查缺少相关的技术支持。
1.1.2 对环境敏感点的确定不够全面
输变电项目电磁辐射的环境敏感点确定原则是将有人类经常活动的场所如民房、学校等作为重点对象进行分析评价；无线电干扰确定敏感点的原则是将高压输电线路走廊周边的对无线电干扰敏感的设施作为重点评价对象。但在实践中，可研阶段线路杆塔没有准确定位，从而可能导致敏感点的确定不够全面和准确。
1.2.3公众参与的积极性不够，接受程度有限
由于对输变电工程的误解，造成人们对输变电工程建设的反感，特别是低电压等级输变电工程进入城市负荷中心及人口密集区，引起周围民众的反对。因此，虽然工程项目本身符合地方政府有关规划发展要求，但在实践中往往导致工程项目的环评工作无法正常进行下去。
1.2输变电项目竣工环保验收中存在的问题
1.2.1 环保竣工验收不规范
输变电工程的环保竣工验收环节是对建设期与运行期的环境问题进行最终验收阶段，如何准确反映项目在建设期与运行期对环境的影响程度及公众对项目过程的态度很重要。科学客观并实事求是地总结环保竣工验收工作，对新建输变电工程项目的环境管理工作可起到重要的指导作用。但目前输变电工程程环保竣工验收工作仍不很规范，尚待进一步规范与总结。
1.2.2验收监测规范需细化
在实际验收监测中，各调查单位与监测单位自行设置，缺乏统一、规范的依据，监测位置和数量以及如何避免电磁场等产生畸变的规定不明确，目前出现许多不同地区辐射站由于使用测量仪器不同造成监测结果有差异的现象，这种情况的出现影响了监测结果真实性，也不能反映实际情况，对工程的竣工验收工作产生一定影响。
1.2.3敏感点验收监测不全面
当线路沿线敏感点密集时，验收监测通常采用以点代线的方法，同时进行衰减断面的监测，以说明其他未监测敏感点的达标情况。这没有考虑电磁场畸变造成敏感点附近电磁场不同。环评验收标准规定均为无畸变环境下的标准值，敏感点监测尽量减少障碍物引起的电磁场畸变，但实际电磁场不可避免受到房屋结构等影响，同一距离的不同结构的住宅监测值也不一定相同。采用典型敏感点监测是否能够说明全线敏感点达标情况，有待商榷。
1.2.4电力环境保护宣传力度不够
近几年，输变电工程建设发展迅速，但对输变电项目的环境保护宣传却远远不够；同时，有关媒体的片面不适报道，使得公众对输变电工程本身及其产生的环境问题产生误解，造成环评工作的被动。因此，应加强对输变电工作的宣传力度。
2. 我国输变电环评与竣工环保验收的对策与建议
2.1 法律、法规
科学地制定电磁辐射环境国家标准，进一步完善有关政策法规及配套的技术规范。要对输变电项目电磁污染进行科学、公正的评估，合理确定我国的污染水平，经过充分论证，科学制定工频电场和磁场环境标准。在正式标准未出台以前，推荐标准应在充分了解我国输变电设备现状的情况下合理控制使用。
所有输变电项目建设必须要遵守相应的法律、法规。在环境影响评价过程中，遇到最多的就是线路涉及居民区、自然保护区、风景名胜区、饮用水源等问题。在遇到上述问题时，评价单位应主动与建设单位及设计单位沟通，改变设计线路或者获取敏感区相关主管机构同意路径批复。
2.2满足环境功能区划、生态功能区划
输变电项目要重视“功能区划”问题，要做到：
2.2.1明确环境保护目标
列表说明各保护目标对应于输电线路或变电站方位、距离，保护目标所属行政区域、涉及居民住宅户数及其面积等；邻近的风景区、自然保护区、林场、文物保护区应标注距离和方位；明确各保护目标的评价因子，其超过评价标准限值时提出环保措施，其费用列入环保投资。
2.2.2预测计算模式的说明，对工频电磁场强度预测。
进行输电线路预测计算，说明工频电场强度或合成电场强度限值点与线路边导线地面投影的距离。在典型架线高度及档距情况下，对输变电线路进行工频电磁场强度预测时，应考虑在电磁限值范围内结合环保目标分布，明确所需拆迁的民房范围。
2.3环评与竣工环保验收相互衔接
在输变电工程竣工验收阶段实行输变电工程后评价制度，对已建成项目的环保竣工验收工作进一步严格要求，对验收阶段的运行线路与环评阶段的设计线路有调整的，需要补充相应的环评手续，以避免出现随意变更线路的情况。对部分环境敏感或社会敏感项目实行输变电后评价制度，透视我国输变电环境管理方面存在的问题，从而促进输变电环境管理工作，并为环境评价、环境评估及环境纠纷的处理积累经验。
2.4加强电力环境的研究与宣传工作
输变电线路产生的电磁场属于工频电磁场，电磁环境属于非离子辐射，其能量不足以导致其他分子发生电离，因此不能等同于现行的“电磁辐射”说法。建议与国际接轨，将输变电的电磁场称为“输变电电磁环境”，以降低对公众的负面影响。建议电网公司及环保部联合加强对输变电的宣传力度，改变国内电磁场公共健康信息严重失衡的状况。同时，还应加强对发达国家的输变电调研工作，了解发达国家输变电环境保护工作的现状，并作为宣传内容之一。
2.5提高公众参与度
公众意见调查可采取召开座谈会、公示、入户访问及发放问卷等多种形式，被采访的人员应尽可能照顾到不同年龄、文化程度、性别、受工程影响者，需要时可采访有关单位，将意见归纳分类进行分析。其别重要的是必须对反对意见进行原因分析，并提出相应的应对措施。
4.结语
输变电工程作为线性影响的建设项目，建议可以参照公路、铁路等交通运输工程的环境影响评价，在已基本确定具体线路路径初设阶段进行环评。或者，参照辐射源工程，环评分为几个阶段进行:即在可研阶段进行初步环评，侧重提出污染防治措施；在初设阶段进行进一步环评，重点明确拆迁数量和补偿手段；在验收阶段则着重检查环境保护措施的落实情况，并提出保护环境的建议。
参考文献；
[1]朱重德.上海市变电站环境保护设计规范研究[J].环境影响评价动态， 2006，(7): 1-10.
药店经营前景范文5
关键词：前列腺手术；罗哌卡因；腰硬联合麻醉
小剂量的腰硬联合麻醉已经被证实能够安全有效的应用于老年人下腹部以下的手术。我院近年来对65岁以上老年患者，经尿道前列腺汽化电切术，采用小剂量罗哌卡因腰硬联合麻醉，取得满意效果。现有关经验介绍如下。
1资料与方法
1. 1一般资料 共60例，均为 65～75岁老年男性。术前全部患者并存1种以上内科疾病.包括高血压、冠心病、糖尿病、肺心病、贫血等
1.2方法 术前静注咪唑安定2mg，病情危重、精神恍惚者术前不用镇静药。入手术室持续监测心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度（SpO2），并持续低流量吸O2。麻醉前开放静脉输入平衡液，随机分为观察组（A组）小剂量罗哌卡因腰硬联合麻醉30例，对照组（B组）单纯硬膜外麻醉30例。观察组患者侧卧，取L2～3或L3～4椎间隙穿刺，成功后向蛛网膜下腔注入0.5%罗哌卡因1.5mL （75 mg罗哌卡因+生理盐水15ml）推注时间均为1min，硬膜外腔向头置管.若手术时间延长，硬膜外腔注0.75%罗哌卡因试验量3mL（22.5mg）。对照组取Ll～2或L2～3向头置管，硬膜外腔给予2%利多卡因3ml试验剂量，无全脊麻的表现，再分2～3次注入0.75%罗哌卡因6～8mL（45～60mg）。麻醉中若SBP低于基础血压30%，静注麻黄碱10～15mg，若心率
1.3观察和监测 采用体表针刺法测定感觉阻滞平面，采用改良Bromage （下肢运动阻滞评分）评定下肢运动阻滞情况，记录麻醉后最大运动阻滞程度（即Bromage分值）。评分系统评定下肢运动阻滞情况并观察记录麻醉前及麻醉后5、10、30 min的SBP及HR的变化和术后不良反应。
1.4统计学方法 计量资料采用t检验，数据与均数标±准差（x±s） 表示，P
2结果
两组患者年龄、体重、手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表l。
两组患者感觉和运动阻滞情况：两组间感觉阻滞显效时间、达最高阻滞平面时间、运动阻滞显效时间、达最大运动阻滞时间。A组明显快于B组，经t检验表明两组间有显著性差异（P
两组SBP、HR变化情况：麻醉后SBP与麻醉前相比较均显著降低（P0.05）。不良反应发生情况：2组术中静脉用阿托品、麻黄碱的例数（见表2），A组明显小于B组，经t检验表明两组间有显著性差异（P
3讨论
由于老年患者机体组织和脏器功能衰退，储备与代偿功能减退，使得高龄老人患者的手术风险倍增。单纯腰麻用药量偏大，有文献报道，对下腹部以下手术推荐剂量为15mg[1]，但平面扩散较广、较快，对循环干扰大，而老年人心血管调节能力差，常合并其它内科疾患，故术中低血压发生率较高。单纯硬膜外阻滞用药量需相对偏大才能达到麻醉效果，老年人硬膜外间隙变窄，局麻药易向头侧扩散，极易造成高平面的阻滞。而硬膜外穿刺困难者，又极易发生阻滞不全，改用全身麻醉的机率较大。罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药。低浓度时具有明显的"感觉与运动阻滞分离现象" Van-kleef等[2]报道用0.5%与0.75%罗哌卡因3ml，用于蛛网膜下腔麻醉，为高龄老年患者腰硬联合麻醉用药提供了依据。本实验过程中，由于A组采用小剂量的罗哌卡因做腰麻，相对而言交感和运动神经的阻滞较轻，术中应用较少的升压药维持循环的稳定，而且推注速度慢，麻醉平面控制在T6以下，对心血管影响较轻微，术中血流动力学较B组平稳。
综上所述，只要操作及用药得当，小剂量罗哌卡因腰硬联合麻醉用于高龄老年患者前列腺汽化电切术的麻醉是安全有效的。
参考文献：
药店经营前景范文6
【摘要】 目的 探讨小剂量布比卡因、舒芬太尼用于老年经尿道前列腺电切术(TURP)病人腰椎麻醉的效果。方法 将50例TURP病人随机分为A、B、C 3组，A组以3 g/L布比卡因1 mL+0.01 g/L舒芬太尼1 mL+100 g/L葡萄糖溶液1 mL进行腰椎麻醉;B组以5 g/L布比卡因1 mL+0.01 g/L舒芬太尼1 mL+100 g/L葡萄糖溶液1 mL进行腰椎麻醉;C组以3.75 g/L布比卡因2 mL+100 g/L葡萄糖溶液1 mL进行腰椎麻醉。记录注药前即刻(T0)及注药后5 min(T1)、15 min(T2)、30 min (T3)时平均动脉压(MAP)、心率(HR);记录感觉阻滞范围(以节段数表示)、镇痛持续时间、运动神经阻滞完全恢复时间、麻黄素使用例数。结果 B、C组T1、T2、T3 MAP值与T0比较均明显降低(t=8.246～21.574，P
【关键词】 布比卡因;舒芬太尼;麻醉，脊椎;经尿道前列腺切除术;老年人
[ABSTRACT] Objective To explore the effectiveness of combined lowdose bupivacaine with sufentanyl for spinal anesthesia in elderly patients undergoing transurethral resection of the prostate (TURP). Methods Fifty patients were randomly pided into three groups: group A (n=16) received 1 mL of 3 g/L bupivacaine and 1 mL of 0.01 g/L sufentany mixed in 1 mL of 100 g/L glucose solution; group B (n=17)， 1 mL of 5 g/L bupivacaine and 1 mL of 0.01 g/L sufentany in 1 mL of 100 g/L glucose solution; group C (n=17)， 2 mL of 3.75 g/L bupivacaine in 1 mL of 100 g/L glucose solution. Mean arterial pressure (MAP) and heart rate (HR) were recorded before drug infusion (T0)， 5 minutes (T1)， 15 minutes (T2) and 30 minutes (T3) after drug infusion. The range of senseblocking (recorded as section number)， analgesic duration， and recovery time of motor nerve function were examined. The number of patients using ephedrine during anesthesia was recorded. Results The MAPs of T1， T2 and T3 in groups B and C were significantly decreased compared with that of T0 (t=8.246-21.574，P
[KEY WORDS] Bupivacaine; Sufentanyl; Anesthesia， spinal; Transurethral resection of prostate; Elderly
经尿道前列腺切除术(TURP)病人多为老年男性，最佳麻醉方式一直未有定论，近年来有报道采用芬太尼混合小剂量布比卡因用于腰椎麻醉。舒芬太尼是芬太尼的衍生物[1]，其镇痛效果是芬太尼的5～10倍，与芬太尼比较，舒芬太尼用于腰椎麻醉血液动力学状态更平稳，而且能够在脊髓节段镇痛的同时减少下肢运动功能恢复时间[2，3]。本研究旨在观察鞘内小剂量布比卡因混合舒芬太尼在TURP病人中的麻醉效果，并探讨布比卡因最小安全剂量。现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
择期行TURP病人50例，年龄75～85岁，体质量 45～75 kg，ASAⅡ～Ⅲ级，术前心肺功能未见明显异常，无下肢运动功能障碍，无眩晕和呕吐病史，无腰椎麻醉禁忌证，无心血管疾病。50例病人随机分为A(16例)、B(17例)、C(17例) 3组。各组年龄、体质量、身高、平均动脉压、心率差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。表1 病人一般资料比较
1.2 麻醉方法
术前半小时肌肉注射苯巴比妥钠0.1 g，入手术室后鼻导管给氧(3 L/min)，开放静脉后以500 mL/h 流量输液。于L3，4穿刺成功后A组以3 g/L布比卡因1 mL+0.01 g/L舒芬太尼1 mL+100 g/L葡萄糖溶液1 mL进行腰椎麻醉;B组以5 g/L布比卡因1 mL+0.01 g/L舒芬太尼1 mL+100 g/L葡萄糖溶液1 mL进行腰椎麻醉;C组以3.75 g/L布比卡因2 mL+100 g/L葡萄糖溶液1 mL进行腰椎麻醉。注药后平卧，控制痛觉阻滞平面在T10以上，未达T10者退出本研究。
1.3 观察指标
入手术室后连续监测生命体征，记录注药前即刻(T0)、注药后5 min(T1)、15 min(T2)、30 min(T3)时平均动脉压(MAP)、心率(HR)。记录各时间点感觉阻滞范围(以节段数表示)、镇痛持续时间。感觉阻滞平面固定后测双下肢阻滞情况和运动神经阻滞完全恢复时间(注药毕至运动神经阻滞完全恢复的时间)。 若收缩压低于12 kPa或平均动脉压下降幅度低于基础值的20%为低血压，加快输液流量或静脉注射麻黄碱5～10 mg给予纠正。实验中如有穿刺失败而改行硬膜外麻醉或改用全身麻醉者则退出本研究。
1.4 统计学处理
采用SPSS 11.0及PPMS 1.5[4]统计软件进行统计分析。
2 结 果
A、B、C组各有1例退出本研究。A组T1～3的MAP值与T0比较差异均无显著性，而B组和C组T1～3的MAP值与T0比较差异均有显著性(t=8.246～21.574，P0.05)。见表3。
A组30 min后麻醉平面节段数明显少于B、C两组(F=5.24，q=3.006、4.509，P
3 讨 论
TURP不需要肌松，手术范围比较局限，较适合使用小剂量布比卡因蛛网膜下隙麻醉。舒芬太尼用于蛛网膜下隙分娩镇痛，其ED50为2.6 μg，ED95为8.9 μg [5]。BEN DAVID等[6]用芬太尼(20 μg)混合布比卡因(4 mg)用于鞘内麻醉，GUPTA等[7]采用芬太尼(25 μg)混合布比卡因(6.0或7.5 mg)用于鞘内麻醉都取得了较好的麻醉效果，国内外报道使用最小布比卡因剂量为4 mg。本研究选择了10 μg舒芬太尼混合3 mg布比卡因用于腰椎麻醉，进一步探讨最小布比卡因剂量。结果显示，A组使用3 mg布比卡因混合10 μg舒芬太尼腰椎麻醉，麻醉效果满意，对血流动力学功能影响较小，且对运动神经阻滞时间较短，病人可及早下地运动，减少卧床并发症，有利于术后病人的恢复。舒芬太尼脂溶性高，与脊髓表面μ受体结合，可产生镇痛作用而并无运动阻滞作用。 本研究结果显示，B组和C组虽然麻醉效果满意，但其对血流动力学功能影响要明显大于A组，其麻黄素使用例数明显多于A组，A组无需使用麻黄素。可能为小剂量布比卡因阻滞平面较小所致。手术中维持老年病人血流动力学状态稳定至关重要，因此，小剂量布比卡因更适合于老年病人TURP。
综上所述，3 mg布比卡因混合舒芬太尼10 μg可安全用于椎管内麻醉下TURP，且对血流动力学功能影响轻，运动恢复快。但老年人椎管内麻醉布比卡因使用最小剂量仍有待于进一步研究。
参考文献
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