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本文以这3种核心实践课程为例来探讨实习报告的撰写规范。首先,实习报告的封面应指明如下信息:实践课程名称、学校、学院、专业、班级、学号、姓名、指导教师和提交日期等。其次,实习报告的提纲应涵盖以下内容:实习名称、实习目的、实习时间、实习内容和实结等。1)实习名称,用于概要描述实习内容,字数不宜过多,以20字以内为宜,可作为标题放在实习报告的最上方,也可以作为实习报告的正文放在最前面。2)实习目的,一般言简意赅,直入主题。例如,GIS软件操作的实习目的在于熟悉某GIS软件的某些功能操作,实现指定应用目标,掌握课堂教学的相关知识点;GIS软件研发的实习目的在于熟悉某编程语言、某GIS软件基础开发平台,掌握GIS软件工程设计与实现思路;地图设计与编绘的实习目的在于精通制图软件的相关操作,掌握不同类型的普通地图和专题地图的设计与编绘技巧。3)实习时间,包括完成实习内容的起始时间。另外,还可以在这一部分增加时间进度安排,用于进一步规划实践过程每一个关键步骤的完成时间节点。4)实习内容,是整个实习报告中最重要的部分,是对实践过程的完整反映,需详细阐述实验环境、实验任务、实验步骤、实验结果等方面的内容。实验环境是指实践过程中涉及的各种软、硬件环境。除了实践课程所用的计算机硬件设施、操作系统,GIS软件操作的实验环境还包括各种GIS软件、数据库软件等。GIS软件研发的实验环境还包括编程语言、编译环境、二次开发平台、数据库软件等,地图设计与编绘的实验环境还包括各种图形图像处理软件、GIS制图软件等。实验任务是实习目的的具体化,通常通过完成某一个或多个实验任务来达到实习目的。例如,某地区地块拓扑关系的建立可以作为GIS软件操作的一个实验任务;某校园地理信息系统的实现可以作为GIS软件研发的一个实验任务;某地区人口结构分布图的制作可作为地图设计与编绘的一个实验任务。实验任务篇幅不宜过长,可略多于实习目的,通常用一小段文字进行描述。实验步骤是指完成实验任务的每一步操作、流程、思路等,应结合技术路线进行说明。从以往学生提交的实习报告中可以看出,在实验步骤的阐述中,一部分学生容易产生误区,如在GIS软件操作的实验步骤中大量插图,缺乏文字描述;在GIS软件研发的实验步骤中大量粘贴代码;在地图设计与编绘的实验步骤中仅指出图例设计与图面配置的结果。实验步骤的撰写应把握好度,既不能顾此失彼,也不能面面俱到。GIS软件操作的实验步骤应图文并茂,不必每一个参数的设置都配图,但需用文字进行说明,插图以关键步骤的实现效果图为宜,并辅以相应的文字表述。GIS软件研发的实验步骤应结合流程图展开,并辅以关键算法的代码。地图设计与编绘的实验步骤中,对于普通地图而言,应先指明地图符号设计和地图注记配置遵循的国家标准、地图综合选取和概况的方法与依据,再插入各种地图符号的设计效果图、地图注记的配置效果图、地图综合前后的对比图等;对专题地图而言,应先分析和比较现有专题资料,再统计分析各种专题数据,接着选择各种专题内容的表示方法,最后以各专题内容的表达效果作为插图。实验结果是指通过以上实验步骤,完成实验任务之后所得结论或取得的总体实验效果,一般以插图或插图加简要文字说明为主。GIS软件操作的实验结果可以是数据编辑处理之后的效果图、执行空间查询分析之后的效果图、二三维数据可视化表达效果图等;GIS软件研发的实验结果可以是系统运行界面、系统各功能操作效果图、算法执行后的效果图等;地图设计与编绘的实验结果可以是一幅完成数字化或地图综合后的普通地图,也可以是一幅完整的专题地图。5)实结,是对实践课程的整体回顾,是实习内容的进一步凝练与升华,能够体现学生在实践过程中是否进行了独立的思考。实结的内容包括实践过程的总述、遇到的问题及其解决方法、实践课程的收获与心得、实践过程中存在的不足、将来有待进一步学习和改进的地方以及对未来从事相关实践活动的展望等。由于实习内容难免和现实生活之间存在一定差距,照本宣科的机械式实践课程学习固然有助于巩固课堂教学所学知识点,但不利于培养学生的创新性思维能力,也不利于提高学生利用所学GIS知识解决复杂实际问题的能力。因此,应鼓励学生在完成实习任务的同时,充分进行外延拓展性思考,并将思考的内容记录在实结中,与指导教师进行交流,在课外进行实验验证,如GIS软件操作中的缓冲分析拓展综合应用;GIS软件研发中最短路径算法的改进与优化;地图设计与编绘中的自动综合、注记自动配置等。这既符合国家对高校提出的培养创新性人才的要求,又能真正让学生发挥专业特长,将所学的GIS知识灵活应用到日常生活中,还能为今后的各种创新性活动提供思路。最后,实习报告的图文格式方面应严格遵循科研要求,以养成良好的科技行文习惯。
2实习报告评分标准
实践课程的考核应包含2个方面:一是随堂考核,主要检查学生实习结果的质量;二是实习报告的考核。通过上述分析,本文认为实习报告的考核在实践课程考核中应占60%~70%的权重。对于实习报告而言,主要从4个方面进行考核:实习报告的组成部分是否齐全,如是否包含实习名称、实习目的、实习时间、实习内容、实结等;实习内容阐述是否清晰,如是否详细阐述了实验环境、实验任务、实验步骤、实验结果等;外延拓展性思考的深度与广度;图文是否规范等,考核因子及权重如表1所示。
3结语
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一、总体安排
5月动员部署,局领导班子讲党课
6-7月专题一:严以修身,加强党性修养,坚定理想信念,拧紧思想和行动的“总开关”。
7-8月专题二:严以律己,严守党的政治纪律和政治规矩,自觉做政治上的“明白人”。
9-10月专题三:严以用权,真抓实干,实实在在谋事创业做人,树立忠诚、干净、担当的新形象。
二、学习研讨情况
局党组书记、局长同志结合“三严三实”专题学习研讨,对照局党员干部“不严不实”的问题和具体表现,联系党员干部思想、工作、生活和作风实际,向全局党员干部讲一次党课。通过党课帮助大家进一步明析“三严三实”的要义内涵,明辨“不严不实”的表现和危害,明确落实“三严三实”专题教育要求。局领导班子其他成员也相继到分管科室、所在支部或基层联系点讲了一次专题党课,截止目前,共开展5次专题党课,1次学习研讨。
三、存在的“不严不实”问题
局县级党员领导干部对照等党内规章制度、党的纪律、国家法律、党的优良传统和工作惯例,对照正反两方面典型,联系工作、生活和作风实际,采取自己找、群众提、上级点、相互帮、集体议的方式,深入查摆,我局主要存在两个方面“不严不实”的问题。
一是思想境界不高问题。表现为:思想僵化、因循守旧,小成即安、小进即满。思想解放不够,观念老一套,工作缺乏开拓性,不敢闯、不敢试、不敢创新。坐井观天,习惯于自己与自己比,不善于在大格局中找定位、定目标。工作创不出特色亮点,大局意识不强,想问题办事情首先考虑自己的“一亩三分地”,不为全市畜牧产业长远发展考虑。
二是服务意识不强问题。表现为:摆不正位置,搞不清身份,对各方面服务不积极、不主动、不自觉、不到位。从服务基层、企业和群众来看:有的门好进了、脸好看了,但事情还是难办,对群众要办的事情打太极、踢皮球。有的办事效率低下,本来今天可以办好的事拖到明天,一天可以办成的事拖个三五天。主动服务意识不强、联系汇报不够积极,自我感觉良好,甚至认为“高人一等”。
四、取得的成效和经验
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关键词 大学新生 适应性教育 心理
中图分类号:B844.2 文献标识码:A
适应是指个体与环境的相互作用中构建良好心理的过程,也是个人同环境之间的一种和谐、协调、相宜、相适的状态。大学新生适应性指大学新生根据已改变的外部环境,改变自身的特殊性、调整生活方式和行为习惯,以符合新环境的要求的能力。大学新生的适应性教育就是针对新生入校后出现的一些变化,主要是学习、生活、环境和其他方面的改变,对其进行有目的、有计划、有组织的教育活动,使同学们能尽快适应大学生活。这是高校思想政治教育的重要内容,也是基础性内容。
为了深入地了解当前大学新生的思想动态,针对新生开展了调查问卷分析。在线填写调查问卷496份,有效率90%以上,问卷内容主要包括新生对环境的适应、学习、生活的适应,对大学的期待,大学业余时间的安排,目标的确立及心理方面的困惑等。
1学生对寝室氛围的要求
大一新生刚入校,对一切都充满了新鲜感,而大学的大部分时间都是在寝室度过的,从调查结果可以看出大部分学生认为良好的寝室文化是很重要的。根据这份调查,每个人都希望构建和谐的寝室关系,生活在一个干净整洁的环境中,都充满了正能量,期待一个积极向上的生活环境,这说明自动化大一新生对生活品质有较高要求。从主观因素来说,和谐的寝室关系需要寝室的每一位同学互相帮助,相互理解和包容;从客观因素来说,学院、辅导员老师的正确引导也有助于形成和谐的寝室关系、整洁的卫生环境、良好的学习氛围和向上的精神风貌。此外,学院还可以每月评选优秀寝室,进行优秀寝室答辩等活动,由学院学生会生活部的同学来执行和评比,设置奖惩制度,督促寝室文化建设的完成。
2学生早上早起的时间安排
通过这份调查可以得出,自动化大一新生表示在早上一二节课无课的情况下,半数愿意集中于七点半到九点之间起床,多数能够在七点半之前起床,少数同学希望在九点之后起床。自动化大一新生中虽然有少数学生个性散漫,放任自己,但大部分学生的自我管理能力水平较高,在学习上有较高的积极主动性,有能力将时间合理安排并高效利用。通过调查分析得到,学生在早上七点之前起床人数较少,在此时间段进行早自习,反而会适得其反,自习效率低下,并会导致早晨1、2节课犯困,打瞌睡等情况,甚至影响一天的学习。建议学院安排适量的早自习时间,给学生更多的自由支配的时间,自己根据实际情况安排个人的学习时间,比如在早上1、2节课无课的情况下让学生自己安排早自习,既能保证一天的精神,又能达到自习效果。提高学生对自主学习的兴趣和对学习的积极主动性,是从根本上提高学习效果的方式,所以应该给学生更多的空间自由安排学习时间,从而保证教学质量。
3学生晚上睡觉的时间安排
通常情况下,学生的睡眠情况直接和第二天的学习效果挂钩,从这份调查报告看出,99.4%的同学都在晚上十点之后睡觉。虽然晚睡的同学很多,但特别晚睡觉的同学还是占少数的。由于自动化学院的男女比例接近4比1,而男生又很喜欢打游戏,往往一打就是几个小时,客观上影响了调查结果。建议寝室长充分发挥自己的作用,特别是男生寝室,当寝室同学打游戏到没有时间概念时,寝室长应及时阻止,正确引导。如果已经影响到其他室友的正常休息,寝室长请及时告知辅导员老师,借助辅导员老师的力量共同构建和谐寝室。通过这份调查报告,提醒自动化的学生应该要增强时间观念,合理分配学习与娱乐的时间。
4课余时间的安排
从这份调查可以看出自动化大一新生对于课余时间的安排还是不合理的。由于刚步入大学,错误地认为大学就是天堂,被大学学习生活比高中清闲的表象迷惑,又刚刚经历了高考,不再有升学的压力,没有完成高中到大学的正确过渡,再加上大一的课程本身比较少,因此大一新生把上网、打游戏和看电影作为打发课余时间的主要形式,而不是用于学习。但是学生上大学的主要任务还是学习,所以大一新生还是应该把学习放在第一位。其次,身体是革命的本钱,一切的学习以及科学研究都要以良好的身体素质为基础,尤其是自动化学院的学生要做大量的实验和题目,会面临繁重的学习任务,所以大一新生应该要加强体育锻炼,并一直坚持。同时,大学生应该开始培养一种兴趣爱好,并为此深入,热爱他们所选的兴趣爱好。所以建议学生把关注点从娱乐方面转移到学习、参加社团或是参加一项体育锻炼上来,成就自己多方面的能力。
5新生感兴趣的学校活动
通过这份调查报告,可以了解自动化大一新生对活动参与的积极性与选择性。由于专业相关性,自动化的大一新生对科技活动的兴趣特别突出;还有很多同学希望学校组织更多的志愿活动,说明大学生热心公益:同时,他们希望增加文艺、体育活动和创新创业及就业的相关活动,说明他们有饱满的热情想丰富自己的大学生活,并且想对本专业有更深的了解。还有一部分同学希望多举办优秀学长事迹报告会或经验交流分享会,说明大一新生明白榜样的力量是不可忽视的,也反映了他们愿意向优秀的学长学习经验,借他人经验来反思自己。建议社团、学生会等活动主办部门多举办契合学生需求的活动,学校、学院及时了解学生思想动态,并尽可能地提供给学生优秀的资源,在人力、物力、财力各方面给予支持。
6新生了解渠道
从调查结果可以看出,大一新生是想了解学校的相关政策信息的,而信息的来源绝大多数来自辅导员与学长的介绍,信息时代的背景下,微信等公众平台也成为新生的一种重要的信息来源渠道,而相关职能部门的主页并没有发挥它应该有的作用。针对以上情况,建议多借助一些新媒体手段,比如由学院学生会建立一个QQ群,由某个部门负责,每个年级的年级长加入其中,将学校大的政策、信息及时公布在群里,再由年级长传达到班级,逐层扩大信息的传播,微信公众平台也专门设置板块定期推送。希望学院加强宣传的力度,合理安排橱窗的位置,在橱窗设计上更吸引学生的注意力,有效发挥设施的作用。
7新生对学校饮食的期望
饮食方面可以看出自动化的同学对食堂的饭菜基本满意,但希望质量有所提高的同时降低价格。希望学院能采纳学生的意见并且反馈给食堂的相关负责人。
8新生的规划
大一新生中对未来有清楚方向的只有38.91%,所以任课老师应该在大学生职业发展与就业指导课上加强学生对于未来规划的重要性的教育,并且教会他们如何考虑自己的大学生活和未来的就业方向。也可以让大一新生多与已经签约的大四学生沟通,分析他们的简历,寻找自动化优秀大四学长的特点和共性,通过人物访谈的模式结合自身实际来制定自己的大学目标和规划。此外,还可以多增加一些优秀学长演讲会以及校友回校访谈,通过学长讲述自己的大学经历和求职经历,让暂时对未来没有规划的大一新生找到学习的动力和目标。
针对以上调查问卷的分析,结合每个学校的具体情况,有可以实际操作的可能性。学校方面可以在学生思想方面、学业辅导方面、生活方面、特殊群体方面(贫困生及心理有问题的学生)和职业生涯规划方面给予提升,为新生创造一个更好的适应性教育的环境和发展的平台。
基金项目:重庆邮电大学社会科学基金项目( K2012-100)。
参考文献
[1] 杜琳琳.高等院校新生适应性教育体系构建研究[J].思想政治教育研究,2015(2).
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论文摘要:电力业扩工程报装包括现场勘查,制定供电方案,工程图纸审核,工程中间检查,工程验收,工程送电等几个方面。提高高压客户业扩报装送电率重点在现场勘查和工程验收两个方面。
论文关键词:业扩报装;现场勘查;工程验收
效率电业业扩报装包括现场勘查,制定供电方案,工程图纸审核,工程中间检查,工程验收,工程送电等几个方面。怎样才能提高高压客户业扩报装送电率?鄙人认为,提高高压客户业扩报装送电率重点在现场勘查和工程验收两个方面。本文就这两方面加以阐述,在提高高压客户业扩报装送电率上提出自己的观点。
一、提高各环节的效率,提高高压客户业扩报装送电效率
(一)电业业扩报装业务的环节电业业扩报装业务的环节包括业务受理、现场勘查、制定供电方案、方案答复、工程图纸审核、工程中间检查、工程验收及工程送电等环节。
(二)提高各环节的效率,从业务受理环节就要开始注意提高效率市供电公司应向客户提供营业厅、“95598”客户服务电话、网上营业厅以及网络传真等多种业扩报装受理渠道。受理渠道多了,客户办理业务时,可以理解到更多的相关手续。同时在客户办理新装业务时,客户代表要详细告知客户受理业务所需资料,并向客户提供“供电业务报装指南”,确保客户知晓业务办理过程以及在办理业务过程中的权利和义务。这样一来,在受理的环节过程中,尽量的一次性为客户办理好手续,既可以节约我们的工作时间,提高我们的工作效率,同时还可以减少客户往返的次数,也节约他们的时间。
(三)业务受理完毕,进入业扩工作的流程后,我们还要指派或由客户选择一位客户经理,客户经理负责该业扩报装的全过程的跟踪、组织、协调、服务监督工作。保障各环节的效率,提高高压客户业扩报装送电效率。
二、仔细实施现场勘查,提高高压客户业扩报装送电率
(一)现场勘查的主要内容包括:根据《国家电网公司业扩报装工作管理规定(试行)》的规定,现场勘查的主要内容包括:审核客户的用电需求、确定客户用电容量、用电性质及负荷特性,初步确定供电电源(单电源或多电源)、上一电压等级的电源位置、供电电压、供电线路、计量方案等。1、核实客户的用电需求,根据用电设备清单、实际负荷情况、发展需要确定用电总容量和变压器容量;2、初步确定供电电源(单电源或多电源)、上一电压等级的电源位置、供电电压、供电线路及敷设方式、计量方案等;3、核实客户对电能质量、供电连续性有特殊要求的负荷情况,核实客户所报负荷的等级,了解是否需要备用电源,是否需要保安电源以及电源容量大小;4、了解客户的用电负荷中可能导致供电电压波动、不平衡或波形严重恶化的冲击性负荷、非线性负荷或大容量单相负荷。 (二)根据《国家电网公司业扩报装工作管理规定(试行)》的规定,1kV以下电压等级的客户,10kV及35kV电压等级的客户,110kV及以上电压等级的客户等不同的客户,由客户服务中心负责组织相关部门到客户用电现场进行供电勘查,不得越级越权擅自做主。遵守国家的规定,也是一种提高工作效率的有效途径。
(三)仔细实施现场勘查,并根据客户的要求,详尽描述客户的实际情况,认真确定供电电源(单电源或多电源)、上一电压等级的电源位置、供电电压、供电线路、计量方案等,为下一步的制定供电方案收集详尽的第一手资料,有利于提高制定供电方案、方案答复等的效率。
三、认真做好工程验收
提高高压客户业扩报装送电率供电公司根据客户提交的受送电工程竣工报告,验证资料齐全后组织竣工检查。在工程验收这一环节中,为尽快完成如:客户工程的施工是否符合审查后的设计要求,隐蔽工程是否有施工记录;设备的安装、施工工艺和工程选用材料是否符合有关规范要求等国家要求的竣工检查的具体内容,我们对需要验收的项目分成书面材料和工地两部分。
(一)竣工资料的验收
竣工资料包括:工程竣工图及说明(工程竣工图应加盖施工单位"竣工图专用章");变更设计的证明文件;主设备(变压器、断路器、隔离开关、互感器、避雷器、直流系统等)安装技术记录;电气试验及保护整定调试报告(含整组试验报告);安全工具的试验报告(含常用绝缘、安全工器具);主设备的厂家说明书、出产试验报告、合格证;隐蔽工程施工及试验记录;运行管理的有关规定;值班人员名单和上岗资格证书。
(二)竣工后工地检查的项目
工程的施工、设备的安装、设备接地系统、各种联锁、闭锁装置、各种操作机构、施工工艺和工程选用材料、安全工器具、测量仪表、消防器材、无功补偿装置是否能正常投入运行、计量装置的配置和安装,是否正确、合理、可靠,各项安全防护措施是否落实、继电保护装置经传动试验动作准确等项目。
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暑假期间,我有幸来到了中国工商银行双流县支行进行了为期一个月的会计实
习,学到了许多书本以外的知识,受益非浅。下面是我对银行储蓄存款实名制进行
的一点简单探讨。
一、储蓄存款实名制的含义
储蓄存款实名制是指居民在金融机构开户和办理储蓄业务时,必须出示有效身
份证明,银行员工有义务给予记录,并要求存款人在存单上留下自己姓名的制度。
其根本宗旨在于有效保护个人利益和维护国家利益的前提下,促进金融体系在公
平、公正、公开的基础上进行,保证个人金融资产的真实性、合法性。
我国建国五十年来,储蓄存款制度一直实行的是记名(虚名)储蓄制度。其记名
可以是真名、假名、代码亦可以是亲友的名字。特别是活期储蓄,银行只认存折不
认人,只要取款人提供存折出示印鉴或输对密码(由取款人开户时约定)银行即按折
付款。储蓄存款实名制是发达国家早已实行的一项金融制度,也是绝大多数发展中
国家实行的金融制度.
二、为什么要实储蓄存款实名制
我国现行的储蓄存款记名制可以说从源头上造成了一系列社会经济问题,已经
妨碍了改革开放的进程,到了积重难返的地步。
1、储蓄存款加快增长现象下掩盖了触目惊心的社会财富转移。截止1999年6
月末,我国商业银行储蓄存款总额(本外币全折人民币)达6.3万亿元。我国居民
储蓄存款是呈几何级数增长的,1987年,我国居民储蓄存款余额仅3073亿元,1992万亿元,而仅仅半年,1999年6月末已达6.3万亿元。1992年以来,我国gdp增是1998年的7.8%,从92年到98年,算术平均数也仅10.76%,gdp的增长与
储蓄存款增长不同步,这说明两点,一是国民收入的分配过份向个人倾斜。二是有
些个人收入已经不来源于国民收入,而是直接来源于国有资产的流失。
2、税收征管困难,偷逃税款严重。纳税是公民的义务,但在现实条件下,能
偷逃税赋成了个人的本事,对不少财务管理人员来说,逃税倒成了其义务,我国个
人所得税规模占人均gdp的比重大约在0.28%左右,远低于发展中国家平均水
平的2.1%,税源流失过多,根源在于我国的现行储蓄存款制度根本无法支持个
人所得税的征收和监管,而存款制度的不完善,不利于建立公民的信用体系,不能
明确个人对国家应尽的义务,无法通过税收杠杆调节居民收入差距和贫富差距,缓
解社会矛盾,使国家集中力量办大事。
3、使我国的相关调整政策无所适从,实施效果大打折扣。比如,针对我国内需
不旺、消费疲软的状况,国家出台了一系列刺激消费的政策,如连续下调利率、鼓
励消费信贷、征收储蓄利息所得税、增加公务员和事业单位人员工资收入、刺激教
育消费等等,但这些政策实施效果很不明显,为什么?因为储蓄存款记名制掩盖了
贫富差距,立法和行政机构很难对症下药,对少部分暴富阶层的人士来说(据非官
方资料,这部分仅占存款人数7%的阶层控制了约60%以上的储蓄存款总额),收
入只是数字的增加减少,钱对他们来说几辈子也花不完,该有的都有了,因此他们
对刺激消费的政策很麻木。
4、个人信用制度无法建立起来。市场经济就是信用经济,一切经济关系要靠信
用来维系,没有好的信用制度,就会产生“交易冷淡”和“投资锁定”现象,由于
互不信任,交易方式会向现金交易和以货易货等原始的刻板的方式滑落,“银行惜
贷、企业惜投、个人惜借”的悲观情绪弥漫,造成经济活力日益下降,宏观调控政
策难以发挥作用。个人信用制度建立当然是一个复杂的程序,涉及到金融法律法规
建设、金融产品创新、技术创新和管理创新等诸多内容,但储蓄暑期实习报告存款
实名制则是最基本、最核心的内容。
三、如何实行储蓄存款实名制
1、以现有的个人身份证号码为基础,建立储蓄存款实名制。信用是公民活在世
上的面子和通行证,个人信用的好坏直接关系到能否享受贷款、透支和分期付款,
还影响到退休保障。在储蓄存款实名制的记录和支持下,每个人的每一笔收入、交
易、纳税、借款、还款的情况都记录在案,作为考核信用的基础。
2、明确一个申报确认期,对现有个人帐户及个人财产进行申报登记,说明可计算
的合法来源,对于到期按兵不动,无人认领的,以及无法说明合法来源的,国家给
予冻结调查,违法收入将没收充公。
3、实行银行帐户与税务机关联网,个人帐户收支情况在授权范围内报送税务
局,由税务局作为纳税依据,税务局有义务对个人财产高度保密,并建立相应的惩
罚措施。为堵塞现金交易、逃避税务检查的漏洞,银行应严格控制大额存取款的数
量和次数,对不正常情况报送税务局。
4、要促进支付手段的票据化,为财产登记和依法征税提供依据。尤其是个人
帐户要普及支票转帐业务,票据清算要实现电子化、即时化、通存通兑化,切实提
供“随时、随地、随意”的个人转帐业务,逐步改变传统的依赖现金交易的做法。
四、实行储蓄存款实名制中要注意减轻负面影响
50年来,我们是靠广大老百姓的勤俭节约的美德和高储蓄率才支撑起社会和经济
的稳定和发展。金融是经济的核心,金融稳定了,人心才能稳定,社会才能稳定和
发展。发展储蓄需要安全感,安全感源于储蓄保密性,实行储蓄存款实名制,有可
能造成存款人不安全心理的增加,因为“怕露富”是一种普遍的社会心理,老百姓
怕露富,分子也怕露富,如何在两者之间权衡,趋利避害,很费思量,这
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对于药品不良反应监测报告制度的落实,对于一个临床药师来讲,长期以来是一个非常棘手的问题,每一个医疗机构专职做此项工作的人员(大多是临床药师)都有这样体会。通过笔者几年工作及许多有识之士的指点,做以下总结,与大家共同探讨。
1 老百姓对不良反应的误区
1.1 中药也有不良反应 利巴韦林、抗病毒颗粒是西药,鱼腥草注射液和板蓝根则是中药针剂或传统中药。人们习惯性认为:中草药是无毒无害的纯天然药品,但新闻背景中报道的严重药品不良反应,恰恰是由中药鱼腥草注射液引起的。药品不良反应是指合格药品在正常用法用量情况下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。任何药品,包括中药,其不良反应都是客观存在的,对此我们根本无法避免,而只能考虑如何把不良反应降到最低。有关中药没有副作用的观念是错误的。从国家不良反应监测报告中可以看出,由中成药引起的不良反应,约占药品不良反应10%~15%或更高,并呈较明显的上升趋势。一些常用中成药,如壮骨关节丸、感冒通片等,均可引起肝肾损害、出血等不良反应甚至死亡。中药应用已有上千年历史,古代中药书籍中对其所存在的毒性或不良反应也有所记载,中药取材也不仅限于人们常见的草药,还包括动物、矿物等,尤其是来源后者的中药材,若误服滥用则很有可能引起不良反应。
1.2 常用药并不等于保险药 板蓝根是中成药,也是防治感冒的常用药,这类药品也有不良反应?越是常用药,因其使用面广,发生不良反应的几率更大。以板蓝根为例,其服法、用量必须严格遵照包装上的药品说明,滥用也可能出现副作用。有患者因连续服用了板蓝根冲剂,出现头昏、胸闷等症状。人在健康状态下过多服用板蓝根,会伤及脾胃;极少数过敏体质患者,也可能因服药引发过敏等不良反应。鱼腥草注射液是一种中草药复方制剂,临床上使用也较普遍。该注射液中含许多大分子物质,若经静脉输入后,未除尽的半抗原有可能与血浆蛋白结合,才可能导致过敏反应。使用该注射液前,应认真检查药物,如果出现混浊、沉淀、变色、漏气等问题不得使用。此外还要严格按照药品说明书控制给药剂量、浓度、滴注速度、给药途径。注射后观察病人尤其是老人、儿童用药后的反应。
1.3 有不良反应不等于无安全性 药品出现不良反应,并不意味着其安全性大打折扣。因为,不良反应是所有药品都可能出现的情况,药品不良反应只是个概率问题,即它总会出现,无非是出现多少的问题。只是这种药品对绝大多数患者而言,依然是安全的。用药产生不良反应基本无法预测,因为一种药物往往具有多重的药理作用,药物的剂量、剂型、用药途径的不同,药物的相互作用及赋形剂的影响,不同种族、不同年龄、不同性别,还有胖瘦程度、营养状况、血型、遗传因素、病理生理状况的不同,以及环境因素,都会使每个人反应的情况不一样,对药物产生的敏感性不一样,而产生不尽相同的不良反应。但其实,如果药品本身不是假劣药品,再排除以下情况:误服误用,超量服用,服用时间过长,服用方法不当(如一些中药煎煮时间不足),用药途径不当(如作为肌肉注射用的中药注射液被用于静脉注射)等等,正确服用药物,还是能够保障用药安全的。
1.4 假劣药品才会引起不良反应的误区 许多人认为,只有使用了假药、劣药,或用药不当,才会引起不良反应。事实上, 许多经过严格审批、检验合格的药品在正常用法用量的情况下,也可能在一部分人身上出现不良反应。据介绍,由于受到医学发展水平的限制,许多药品的不良反应情况在审批上市前难以完全掌握,包括有些原来不知道的、严重的不良反应。由于个体差异,不同的人对同一种药品的不良反应表现会有很大差别,有的人反应轻,有的人反应重;有的人是这种反应,有的人是那种反应。
1.5 说明书里列举不良反应少的就是好药的误区 目前,国际上对于药品使用说明书中描述不良反应的部分要详细到什么程度,还没有具体的规定。但有的药品说明书中对药品可能引起的不良反应叙述很少,实际发生的不一定少。一个负责任的生产企业,才会充分尊重消费者的知情权,把产品可能引起的不良反应尽可能详细地告诉用药者。
1.6 非处方药不会引起严重不良反应的误区 非处方药本身也是药,总体来说其不良反应比较少、比较轻,但这不是绝对的。有些非处方药在少数人身上也能引起严重的不良反应,甚至能导致死亡。因此,非处方药也要严格按照药品使用说明书的规定服用,不能随便增加剂量或增加服用次数,改变用药方法或用药途径。
1.7 中药的不良反应比西药少 现在许多中成药、中药新剂型在使用过程中发生的不良反应并不少。使用中药讲究辨证施治、合理组方、一人一方、随证加减,还需要质量好的药材、科学的炮制方法。在这样的情况下服用中药,有助于减少和避免不良反应。但如果不遵守辨证施治的原则或辨证不当,组方不合理,或中药材质量有问题,也可能引起不良反应。例如,不少人用人参滋补身体而引发不良反应。
1.8 新药比老药的不良反应少的误区 总的来说,必须证明其安全性和有效性,国家才会批准一种药品成为新药。但是,新药的优点不一定都表现为疗效高、不良反应少。新药上市时间短,有时难以发现一些罕见不良反应、迟发性反应、发生于特殊人群的不良反应。因此,新上市药品的不良反应更要警惕。
近年来,人们对药品不良反应的关注与日俱增,但目前,作为我国药品不良反应监测体系中最基础部分的药品不良反应报告工作,却存在着报告主体上报意识不强、积极性不高、报告的数量和质量与国际先进水平相差甚远等诸多不足,导致迟报、漏报的状况时有发生。
针对这样的药品不良反应报告现状,有关专家表示,站在医疗前沿的广大临床医师以及药师,应负起更大责任,成为药品不良反应报告的尖兵;同时,药品生产经营企业也应积极参与到药品不良反应报告体系中,发挥积极作用。
2 医生对不良反应报告的误区
医师顾虑重重。临床上如果出现不良反应,医生的观点是:患者出现的症状有可能是药品不良反应,但如果上报,不仅过程麻烦,而且调查起来也有很多说不清的东西,究竟是用药不当,还是后续输液的方式不当很难说清;不仅如此,药物使用过程涉及不同的医生、不同的护理人员,如果因为报告而引发纠纷,处理起来会很麻烦。尤其是已经处理完了,患者的症状好转、无大碍时,就不再自找麻烦去报告了。经调查示:我国临床医生在处理不良反应上报时,态度十分消极。
曾有人调查,了解我国临床医生对药品不良反应上报的一些情况。调查发现,参与调查的500名临床医生中,46%的医生在药品不良反应发生后选择“等一等,看看能不能解决,能解决就不上报”,11%的医生选择“不会上报”。不上报的理由中,占较高比例的是:医生、药企和患者本身的责任划分不清晰(23%);上报机制不完善,报了也没用(23%);医患关系紧张,上报了会引起不必要的麻烦(21%)。可见,临床医生在处理药品不良反应过程中顾虑重重,是影响不良反应报告的重要原因。临床医生普遍认为:在处理疑似与用药相关的病例时,肯定会考虑究竟是药品不良反应,还是患者的原发疾病发展的结果,在这个过程中,由于医师缺乏药理、药物代谢、药品配伍等专业知识,判断较为困难。之后医师还会进一步考虑,这些结果是否与自己对病程发展的判断失误有关,尤其是引起严重后果的事件,医生的顾虑会更多。因此,他们在处理类似情况时,大多会选择“冷处理”,不会选择及时上报。
3 药师难为无米炊
发现并上报药品不良反应是目前国内医院开展临床药学服务的基础工作之一,也是临床药师的重要工作内容,体现了临床药师在合理用药中的关键作用。但是,目前医院药师所获得的一手不良反应资料非常少,质量又差,使医院药师不良反应汇总、分析和上报工作难以顺利开展。
医院发现药品不良反应主要是通过以下几个途径:临床医师主动上报给药剂科;门诊用药咨询时,以及为患者提供药物服务咨询时发现;药剂科在处理退药时发现;医院药师深入临床,了解用药情况时发现药物相互作用和不良反应等。
上报渠道中,最主要的本来应该是临床医师的主动上报,但是由于临床医师的顾虑,这条通道却成为获得不良反应报告最不可靠的途径。相比之下,药师直接在用药咨询、处理退药及下临床参与用药指导时,直接与用药终端接触所获得的不良反应报告更加可靠。但遗憾的是,这些报告由于药师队伍人力及工作精力的限制,数量很少,而且相对于医师的报告显得更为被动和滞后。
即使药师能够从医师手中得到一些不良反应报告,但是由于报表质量较差,很可能会出现报表不具研究意义的情况。
《药品不良反应报告和监测管理办法》第十四条明确要求:《药品不良反应/事件报告表》的填报内容应真实、完整、准确。但是,北京市药品监督管理局药品评价中心曾经对基层不良反应报表质量进行过相关研究,发现比较规范的4级和3级报表仅占61.3%,基本没有使用价值的2级以下报表占38.7%之多。主要问题表现在以下几方面。
首先是药品不良反应临床资料记录比较简单,突出表现在药品不良反应过程及处理情况两方面。药品不良反应过程要求详细记录患者用药后多长时间出现反应,对不同的表现要有详细的描述,如“皮疹”,要对皮疹的形态、部位、面积等内容详细记录。在北京市药品不良反应监测中心收到的报表中,有的仅仅记录了“皮疹”。不良反应处理情况存在的问题主要表现在两个方面,一是治疗不良反应用药记录不详细或未记录,二是不良反应好转或治愈时间未记录。尤其后者,直接影响对药品不良反应严重程度的评价。
其次是用药情况记录不规范。如使用“先锋4号”、“左氧”、“硝甘”等简称,致使药品商品名、通用名记录不规范;药品的剂型选择错误,如把“胶囊”写成“片剂”等;药品生产企业名称使用不规范的简称;用药原因未使用规范的医学术语,如“抗感染、支持”等。