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环卫工人自述范文1
关键词：妊娠； 重度子痫；剖宫产术；鱼鳞病
鱼鳞病是一种遗传性疾病，此病会严重影响到患者的外观，后期更会危害到身体的健康。而人们一般不重视鱼鳞病的护理方法，这就可能导致患者的病情加重。患有了鱼鳞病后，及时去治愈好固然重要。但是，在治疗鱼鳞病的期间，生活中做好一定的护理措施也是很重要的[1]。发生率约为5～12%[2]，该组疾病严重影响母婴健康。处于鱼鳞病合并重度子痫前期的产妇，行手术终止妊娠是非常有必要的。我科2013年5月收治1例该病种足月产妇，为其实施了子宫下段剖宫产术，对围手术期母婴护理进行总结，先报告如下。
1临床资料
患者，29岁，于2012年5月7日门诊以"足月妊娠合并重度子痫前期"收治入院。产妇入院时伴有头晕眼花等症状，血压167/116mmHg，血常规107，尿蛋白++++，经对症治疗后血压基本稳定在140/90 mmHg，一般情况良好，于2013年5月9日在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。术中顺取一女男婴，经吸痰后哭声好，Apgar评分：1min评分7分，皮肤颜色扣2分，肌张力扣1分，5min 9分，10min评分10分，小婴儿出生时即被一层发亮的胶状膜包裹，并睑外翻，胶状膜干燥，呈棕黄色，皮肤干燥明显、粗糙状如蛇皮为特点，即请新生儿科会诊后，建议转新生儿科进一步治疗。产妇术后血压138/88mmHg，经1w治疗后恢复良好，予以出院。
2护理
2.1术前护理
2.1.1术前心理护理 护理人员充分与产妇沟通，做好术前评估，对产妇说明手术治疗的必要性，消除产妇顾虑。让产妇了解自己血压的状态，说明纠正血压与实施手术的关系得到产妇的配合。简单描述一下手术的过程及可能发生的不良情况及护理措施，缓解产妇的紧张情绪和恐惧心理。简单介绍鱼鳞病的护理情况及有可能遗传给下一代的几率。
2.1.2术前准备与宣教 术前各脏器生化常规检查。术前1d常规备皮，逼免刮伤皮肤，取下首饰，不要化妆，术前禁食水8h，指导产妇清淡饮食，训练床上大小便，保证产妇夜间睡眠充足。
2.1.3术前备血
2.1.4做好新生儿抢救工作，注意保暖。
2.2重度子痫前期的护理
2.2.1对症处理 注意病情观察 测体重；记24 h出入水量；正确留取尿标本，监测尿量、尿蛋白定性定量及尿比重等；监测血压变化及水肿减轻的程度；定时听胎心音，加强胎儿监护，注意产兆，在观察过程中发现异常及时通知医师，并协助尽快处理。
2.2.2纠正血压 重度子痫前期的治疗首先硫酸镁静滴，在进行硫酸镁治疗时应严密观察其毒性作用，并认真控制硫酸镁的剂量。
2.2.3饮食指导 告知产妇进食清淡，高蛋白，高维生素的必要性，鼓励改变不良的饮食习惯，多食含维生素类食品，如新鲜水果、蔬菜等。
2.3鱼鳞病的护理
2.3.1正确清洗患处 鱼鳞病患者在清洗患处的时候一定要注意不要故意去除皮屑，动作要轻，以防患处感染，影响治疗效果，使病情恶化。同时在清洗时不要使用肥皂以及一些刺激性药品。平时要经常进行温水洗浴，涂抹一些油脂类护肤品，保持皮肤的水润。
2.3.2合理饮食 对于鱼鳞病患者来说多食用一些新鲜的富含维生素的水果蔬菜等，忌吃海鲜、芥末辣椒等辛辣刺激食物。平时的饮食，要注意增加营养，多吃一些胡萝卜、动物肝脏及豆类食品。这样才能增强皮肤的抵抗力，减少感染。长期下去对鱼鳞病的治疗也是很有帮助的。
2.3.3保持好的精神状态 这一点对待任何疾病都是很有用的，毕竟患者的乐观心态大于一切。尤其是鱼鳞病患者，不仅要承受病痛的折磨，还要忍受别人的排斥。因此，保持好的精神状态对于他们来说很重要。还有要注意休息，避免过度疲劳引起的精神高度紧张。精神愉快、心情舒畅有利于病情的恢复。
2.3.4 学会调理身体 这一点对女性更重要，因为女性生理的特殊性。在经期或者妊娠期免疫力会大大降低，这往往会导致鱼鳞病病情复发和加重，给女性患者朋友的身体和皮肤带来更大的伤害，所以一定要注意身体的调理。
2.4术后护理
2.4.1常规产妇方面护理
2.4.1.1提供良好的修养环境，讲究卫生，保持衣服、被服的清洁、干燥。每天用开水烫软软毛刷后刷牙或用漱口药水含漱。
2.4.1.2剖腹产术后6h内，产妇应采取去枕平卧位注意将头偏向一侧，及时清理呕吐物和呼吸道的分泌物，避免呛咳，保持呼吸道的通畅。6h后早期可进行适当的活动，如翻身，活动度为1次/30～40min，若不能进行翻身活动可进行抬臀活动，活动度为10次/1h，以促进肠蠕动的恢复，减少腹腔内的粘连，以防止褥疮。拔除导尿管后应适当下床活动，以增进血液循环，促进伤口愈合，避免深静脉血栓形成。术后第1d可将床头抬高30～45°，行半坐卧位减轻腹部肌肉的张力，减轻疼痛并有助于积血的引流。
2.4.1.3剖腹产术后6h内，产妇应禁食。6h后可进食清淡易消化的流质，如米汤、萝卜汤等，但不要吃牛奶、豆浆、糖类等易产气的食物。当排气后，先进半流质的清淡饮食，如稀饭、烂面条、蒸鸡蛋等，排便后逐渐过渡到普通饮食，不忌口，但不要吃太油腻的食物。如炖鱼汤是时，煎过鱼的锅应清洗一下再炖汤；鸡汤，蹄磅汤等煮好后放入冰箱让其凝固后去油。多饮水，多吃蔬菜和适量水果（香蕉可以进微波炉转后食用；苹果削成片用温水泡后吃），保证维生素及微量元素的摄取，保证大便的通常。
2.4.1.4导尿管 集尿袋应低于尿道口，防止尿液倒流引起逆行感染，每天进行会阴护理，所有导管固定在床的一侧，翻身时注意保护以免脱出，注意保持导管的通畅，避免扭曲和折叠。
2.4.1.5疼痛 因伤口引起的疼痛：通常发生在术后第1d，可使用镇痛泵或止痛针。因腹胀引起的疼痛：通常发生在术后2～3d内，可通过增加活动等方式促进排气来缓解腹胀减轻疼痛。
2.4.1.6咳嗽 学会有效咳嗽，可防止肺部感染等并发症。咳嗽时双手捂紧腹部伤口处防止震动引起伤口疼痛，同时深吸气用胸腔部发力进行咳嗽，在咳嗽的同时陪同人员可用空心掌由下至上，由外至里拍背帮助咳嗽。
2.4.1.7保证产妇充足的睡眠，尽量不打扰产妇的休息。养成和宝宝同步休息的习惯。仔细观察切口及恶露（不超过月经量）情况，如有异常及时与医护人员联系。保持会阴清洁，预防感染，每日大小便后用温开水清洗会。产后子宫复旧，会出现产后痛。于3～4d自行好转，不需特殊处理。
2.4.1.8功能锻炼 ①保持全身肌肉的正常张力，促进新陈代谢及血液循环，避免肢体肌肉废用性萎缩。②术后早日多做下肢运动，可促进血液循环，防止静脉血栓的形成。③有利于恶露的排出、子宫复旧及子宫位置的恢复。④加强盆地肌肉和筋膜的紧张度，有助于预防生殖道松弛、脱垂等，减少痔疮的发生。⑤加强腹壁肌肉，防止腹壁松弛；促进肠蠕动、增进食欲，防止便秘。⑥减轻产后腰痛及腰骨骶疼痛。
2.4.2母乳喂养指导 ①加强宣教母乳喂养的好处：母乳完全能满足出生4～6个月婴儿的全部营养；增加婴儿的抗病能力；有益于婴儿大脑发育；有益于母亲的健康；母乳是廉价的天然食品。②指导喂哺：要想乳汁产生的早、块、多，就必须让婴儿早吸吮、多吸吮。喂哺时母婴的身体应该同时侧卧成90°，胸贴胸、腹贴腹、下颌贴，当婴儿口张开时，将及大部分乳晕同时含入口中。③指导挤奶：将大拇指放在乳晕与皮肤交接处，其他手指放在对侧，向胸壁处挤压，注意手指固定，不要在皮肤上移动。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版杜，2008：115-121.
环卫工人自述范文2
【关键词】宫、腹腔镜联合手术；子宫内膜异位症；内膜息肉；妊娠结局
Effect of hysteroscopy combined with laparoscopy on the pregnancy outcome of patients with endometriosis and endometrial polypsWANG Junling1， LUO Shuhong2. 1. Department of Obstetrics and Gynecology， Huangshi Maternal and Children Health Care Hospital， Huangshi 435000， Hubei， China； 2. Department of Obstetrics and Gynecology， Huangshi Central Hospital， Huangshi 435000， Hubei， China
【Abstract】Objectives： To discuss the effect of hysteroscopy combined with laparoscopy on patients with endometriosis and endometrial polyps. Methods： A retrospective analysis on the clinical data of 120 endometriosis patients received hysteroscopy combined with laparoscopy in our hospital from April 2014 to May 2015 was conducted and divided into two groups， the polyp and non-polyps group， each group of 60 cases. The clinical characteristics and postoperative effects on pregnancy outcomes of the two groups were observed. Results： The incidence rate of endometrial polyps in pure peritoneum， ovaries and involving Douglas was 28.33 （17/60）， 21.67% （13/60） and 48.33% （29/60） respectively， with significant difference， P
【Key words】Hysteroscopy combined with laparoscopy surgery； Endometriosis； Endometrial polyps； Pregnancy outcome
【中图分类号】R713【文献标志码】A
子宫内膜异位症（Ectopic endometrium）是育龄期女性比较常见的一种疾病，同时也是导致女性不孕的主要病因[1，2]。而子宫内膜息肉是导致不孕的一种良性病变，据有关数据统计，大约15%～24%的不孕患者合并有子宫内膜息肉，子宫内膜异位症合并内膜息肉发病率比较高，可达到47%～68%[4，5]。临床上对此病的治疗一般采用手术方式，近几年，随着腹腔镜和宫腔镜技术的进步，宫、腹腔镜联合手术被广泛应用于此病的治疗中，能够有效提高治疗效果，影响患者自然妊娠结局。本次研究主要分析宫、腹腔镜联合手术对子宫内膜异位症合并内膜息肉患者妊娠结局的影响。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2014年4月至2015年5月期间我院收治的120例子宫内膜异位症患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均经符合子宫内膜异位症相关诊断标准。入选标准：（1）有生育要求，性生活正常，未避孕未孕1年及以上；（2）月经规律，无不规则阴道出血；（3）卵巢储备功能正常；（4）术前3个月未接受任何激素治疗；（5）男方正常。研究均经过患者及家属的知情同意，并签署知情同意书。按照是否合并子宫内膜息肉将患者分为两组，其中60例息肉组患者年龄18～45岁，平均年龄（30.23±3.23）岁；妊娠次数0～10次，流产次数0～2次；不孕时间（3.60±2.80）年。非息肉组患者的年龄为20～44岁，平均年龄（30.21±3.56）岁，妊娠次数0～6次，流产次数0～2次；不孕时间（3.24±2.36）年。排除合并有内科合并症、糖尿病、高血压、甲状腺功能异常的患者；所有患者术前3个月未接受任何激素治疗。两组患者一般资料没有明显的差异，具有可比性。
1.2方法
两组患者均行宫、腹腔联合手术，首先对患者实施宫腔镜手术，再此基础上实施转腹腔镜手术进行联合治疗。宫腔镜手术：术前利用生理盐水灌洗患者宫腔，患者的膨宫压力范围为60～80mmHg。而后将患者宫颈扩张至6.5号，再在宫腔镜的引导下切除患者病灶处息肉，息肉除去采用息肉钳、宫腔镜剪刀等专用工具。腹腔镜手术：患者全身麻醉，取膀胱截石位；在腹腔镜下观察患者子宫、盆腔、以及卵巢等在腹腔镜下的状态和情况，然后在腹腔镜下对患者病灶区实施手术处理；第一步是剔除患者卵巢子宫内膜异位囊肿和病灶，然后分离患者盆腹腔粘连，使患者的盆腔结构恢复正常。内异症经腹腔镜及病理证实，按美国生殖学会的rAFS标准进行分期。
1.3观察指标
术后对患者进行9～44个月的随访，注意观察、询问患者妊娠情况，患者术后妊娠情况主要包含：妊娠率、妊娠分娩率、胚胎停育率、足月分娩率等等。
1.4统计学处理
本次研究所有数据均采用SPSS 20.0软件实施统计分析，研究中计数资料采用%表示，用χ2检验，P
2结果
2.1子宫内异症与子宫内膜息肉发病情况比较
经过分析发现，子宫内膜息肉在单纯腹膜型、卵巢型及累及Douglas窝的深部浸润型内异症中发病率分别为28.57%（12/42）、16.67%（5/30）、47.92%（23/60），三种类型子宫内息肉发生率之间比较有明显的差异（P
2.2两组患者术后自然妊娠情况比较
术后息肉组患者自然妊娠率、临床妊娠率、分娩率分别为：31.67%、26.67%、25.00%，非息肉组患者自然妊娠率、临床妊娠率、分娩率分别为：35.00%、33.33%、26.67%，两组患者术后自然妊娠率、临床妊娠率、分娩率之间没有明显的差异（P>0.05）；但是息肉组患者胚胎停育率明显高于对照组（P
3讨论
近几年，随着医疗技术的进步，微创技术也取得了很大的发展，使宫腔镜和腹腔镜技术广泛应用于临床治疗中[6，7]。宫腔镜和腹腔镜技术应用到妇科病治疗中能够比较清晰的观察到病灶微小变化，以便彻底清除病灶，能够有效提高治疗效果，降低不良反应，防止复发[8]。
目前宫、腹腔镜联合手术在妇科应用的主要为宫腔内合并盆腔内病变，联合治疗手术解决了单一手术无法解决的宫腔内合并疾病的问题。子宫不仅是一个受激素作用的靶器官，而且它能够分泌多种活性物质，参与垂体、卵巢急性内分泌调节，而患者子宫切除以后保留的卵巢容易发生功能衰竭。另外，切除子宫时对患者的子宫静脉有一定的影响，而卵巢激素依赖于丰富的血供，子宫切除后卵巢出现血供不足的现象，引发激素失调，导致卵巢功能不全、冠心病等疾病[9]。应用宫腔镜和腹腔镜手术能够用宫腔镜治疗宫腔内的良性疾病，利用腹腔镜切除位于盆腔内的子宫内膜异位病灶，与传统手术相比具有微创、安全性高、保留子宫等优点。
子宫内膜异位症可能会出现局部疼痛和前列腺素升高等症状，这可能与经血逆流、盆腔血管扩展及异位囊肿等有紧密的联系。利用腹腔镜进行治疗能够减轻患者疼痛，从而提高治疗有效率，提高患者生活质量。Shen等[10]专家研究发现子宫内膜异位合并子宫内膜息肉患者应用联合手术后妊娠率高达50.0%，明显高于传统开腹手术或单一腹腔镜手术治疗[12-14]。本次研究中息肉组术后分娩率、自然妊娠率以及临床妊娠率与非息肉组无明显差异，但是胚胎停育率明显高于非息肉组。说明子宫内膜息肉去除后对内膜的影响仍然存在，所以对子宫内膜息肉患者术后进行积极的药物治疗非常必要，辅助提高患者妊娠率[11，15]。
综上所述，子宫内膜异位合并子宫内息肉患者应用宫、腹腔手术治疗具有较好的治疗效果，能够有效提高患者妊娠率、降低不良反应率，提高患者生活质量。
参考文献
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环卫工人自述范文3
为了切实做好这项工作，铁道部将根据上述“实施办法”，本着既要调动广大职工生产、工作的积极性，又要通盘考虑，防止连锁反应和引起新矛盾的原则，制定详细、周密的实施细则，另行下达执行。
附：铁路运输部门实行换算吨公里工资含量包干的实施办法
国务院批准铁道部从一九八六年起实行经济承包责任制，同时在铁路运输部门实行换算吨公里工资含量包干（以下简称工资含量包干）。具体实施办法如下：
一、工资含量包干基数，以一九八五年完成的换算吨公里和支出的工资总额为基础，根据国家有关规定，核减不应支出的工资和增加按政策规定应该增加的工资后，核定如下：
工资总额基数为三十一亿一千七百一十五万元（不包括副食品价格补贴，节约原材料、能源奖，堵漏保收奖）。换算吨公里基数为一百零五万三千零九十一百万换算吨公里。
因此每万换算吨公里工资含量为二十九元六角。由铁道部在此限额内根据各铁路运输企业的实际情况，分别核定其工资含量包干系数。
二、实行工资含量包干的有关政策，按《国务院关于国营企业工资改革问题的通知》（国发〔1985〕2号）和劳动人事部、财政部、国家计委、国家经委、中国人民银行《关于印发“国营企业工资改革试行办法”的通知》（劳人薪〔1985〕29号）规定办理。铁路运输企业按工资含量包干计提的工资总额，全部列入各有关成本开支，企业不再提取奖励基金，并相应降低企业的留利水平。企业工资总额增长超过规定幅度时，要按照《国营企业工资调节税暂行规定》缴纳工资调节税。
三、在实行工资含量包干期内，遇有全国性的较大的工资、物价改革，以及因新线、复线投入使用必须增人增工资，需要合理调整工资含量时，由铁道部商劳动人事部、国家计委、财政部提出调整方案报国务院批准；遇有特大自然灾害，由铁道部商财政部、劳动人事部、国家计委另行研究解决办法。
四、铁路运输部门实行工资含量包干，要处理好国家、企业、职工个人三者利益关系。在微观搞活的同时，必须加强宏观控制。国家核定的工资含量包干系数不得突破；职工平均工资的增长，要低于劳动生产率的增长幅度，企业工资标准，应按照国家规定执行，不能自行确定。
