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临床检验实习自我总结范文1
关键词：TBL教学法 传统教学法（LBL） 临床实习教学 呼吸内科
长期以来，我国的医学教育采用以教师从头讲到尾的授课为基础的传统教（lecture-based learning， LBL）学方法，忽略了对学生的学习方法的培养，不利于调动学生学习积极性，限制了医学生自学及创新能力的培养和发展[1]。目前单一的教学法很难满足实际教学工作的需求，为适应社会发展和培养高质量的医学生，教学方法的改革和探索成为教育工作者的重要任务。
20世纪90年代，由美国Oklahoma大学的Larry Michaelsen 教授正式提出了以团队为基础的教学（Team-Based learing，TBL）方法，在美国50多所医学院校和日本、韩国、新加坡等国家中被广泛采用[2]，但在我国，TBL教学法的文献较少见。为此，在我院呼吸内科临床实习教学中开展了以学生主动学习、讨论式学习和互学互教的拓展性学习，以教师为“引导”的TBL（Team-based learn ）教学法，其教学效果显著，现将结果报告如下：
一、材料与方法
1.研究对象
按内科学大课结束时的考试成绩排名，将进入呼吸内科实习的临床医学专业本科实习生80人平均分为两组，LBL 组40人为对照组，TBL组40人为试验组，两组学生的一般资料包括年龄、性别、以往的成绩等无统计学差异。参研的实习生在教师的指导下参与分管病人。
2.教学及考核安排
LBL 组：（1）上一次课后临床教师小范围教学查房（结合病人实际，从理论到临床进行系统的讲述、示范与复习，老师讲课的内容要求课后学生复习）;（2）根据教师示范病例的病史、体征、检查结果进行病例讨论。
TBL组：（1）老师讲课的内容以提纲形式发给学生，要求学生先自己查找资料自学;（2）上课时先进行课堂测验（选择题形式，―个人独立完成）（3）课堂测验二（同样问题，5-6人为一个小组内讨论完成，代表发言，要求给出答案并说明理由）;（4）教师进行精讲和总结课堂作业;（5）学生自我总结，组内互评（小组内对各成员贡献度互相评分）;
3.教学效果的评估：教学结束后TBL组和LBL组同期进行考试考核（包括理论考试、病案分析和调查表的填写）。理论和病案分析各占50分，理论考试内容主要包括基础与临床理论的掌握程度。病案分析主要考核学生分析疾病的诊断、鉴别诊断和治疗的思路与方法，要求写出诊断和治疗的流程图。
4.统计学处理 采用SigmaStat3.5 统计软件处理。计量资料采用t 检验，数值以均数±标准差（？X±S ）表示，P
二、结果
1.TBL组和LBL组教学后考核结果详见表1，TBL与LBL组理论考核成绩无统计学差异，但TBL组的病案分析的考核成绩要高于对照组，且差异有统计学意义。
表1 实验组和对照组理论考核和病案考核成绩（X±S）比较
组别 理论成绩 病案分析成绩
实验组 42.5±3.4 40.3±7.5
对照组 41.7±4.6 35.8±8.2
P值 P〉0.05 P〈0.01
2.问卷调查：课程结束后，采用问卷调查的方法对TBL组的学生进行了教学效果调查，其结果表明：多数学生认为TBL教学法能调动学生学习的积极性和主动性，提高了学生的自学能力、临床分析问题能力和团队合作精神。见表2。
表2 学生对TBL教学法的评价[ n （%）]
调查内容 同意 不同意
TBL教学法能调动学习的积极性 36（90%） 4（10%）
TBL教学法能培养团队合作意识 30（75%） 10（25%）
TBL教学法能培养自学能力 31（77.5%） 9（22.5%）
TBL教学法能提高临床分析问题能力 33（82.5%） 7（17.5%）
对此次教学方法满意 35（87.5%） 5（12.5%）
TBL教学法能增强学习效果、提高成绩 36（90%） 4（10%）
希望下次能继续TBL教学 39（97.5%） 1（2.5%）
三、讨论：
本研究表明，医学生在经过理论大课学习，具有一定临床基础知识，进入临床后，我们采用TBL教学法进行临床带教，学生的病案分析能力考核成绩即临床思维能力明显高于采用传统教学法（LBL）的学生的成绩。此外，研究结果显 还显示：与LBL相比，TBL教学法对培养学生的学习积极性和临床思维能力具有肯定的优势。这与李荣梅[3]等的研究结果一致
TBL教学法是2002年Larry K Michaelsen提出的一种有助于促进学习者团队协作精神的新型教学模式，其形式多样，主要以团队协作为基础，是以教师讲授和学生讨论相结合的一种教学方法[4]。TBL教学法的基本教学过程是：课前发给学生自学要点一学生自学一课堂测验一（个人独立完成）一课堂测验二（同样问题， 小组内讨论完成，代表发言）一教师精讲课堂作业（小组讨论完成）一组内互评（学生自我总结， 小组内对各成员贡献度互相评分）。其考核也是以形成性评价的形式，及通过每次课堂表现，课堂测验结果以及组内个人的得分等进行综合评价。TBL强调的是在有清楚学习目标的课前及课上的学习，一定程度可弥补LBL教学法的不足[5] 。通过课上不同的测验方式及作业，既保证了学生基础理论知识的掌握，又培养的学生的临床技能的教学方法。首先，TBL教学过程通过不同形式，实现了学生主动学习、讨论式学习和互学互教的拓展性学习，既注重学生临床技能的培养，又注重了基础知识的学习，真正做到基础理论与临床技能培养并重;其次，TBL教学法以团队协作为基础，提高了学生分析问题、解决问题能力，以及团队合作和人际交往等综合能力。
当然，我们在研究过程中也发现，TBL教学法存在一些缺陷，与LBL教学法相比，学生耗时多、对学生的素质和能力的要求较高以及师资和教学条件的要求高等;其次，TBL教学法虽注重了基础知识的学习，但因课时所限，老师传授内容相对较少，学生对一些较难理解知识的理解深度和广度较差。
总之，教无定法，对教学法的研究是永恒的话题，也是永远没有标准答案的问题。在呼吸内科临床带教过程中，需要教师结合学生的学习进展情况采用不同的教学方法。学生在经过理论大课的学习进入临床生产实习之后，TBL教学法是一种值得借鉴和推广的提高和培养医学生临床思维能力的教学方法。
参考文献：
[1] 冉素娟， 李廷玉， 李秋. 案例导学课程教学模式的改革与实践研究[J]. 重庆医学， 2012， 41（7）： 720-721.
[2] Dean X PARMELEE.Team―based learning：Moving forward in curriculuminnovation：A commentary[J].Medical Teacher，2010，32：105-107.
[3]李荣梅，吴敏范，杨宇等.TBL教学法在生理学教学中的应用.中国高等医学教育，2013，2，102-3.
[4]钟铧.大学医学院引进PBL教学模式的不足与对策[J].大学学报（自然科学版），2009，24（2）：95―99
[5]于述伟，王玉孝. LBL、PBL、TBL教学法在医学教学中的综合应[J].中国高等医学教育，2011，5，100-102.
临床检验实习自我总结范文2
一、对象与方法
1．对象:随机选取2012年7月至2014年7月安徽医科大学第二附属医院胃肠外科临床教学的七年制研究生60名，分为两组:对照组和实验组，每组30名。两组学生在性别、年龄构成等方面差异无统计学意义。对照组实施传统方法带教，实验组应用循证医学教学，两组学生在第一年都修完医学的理论课程，对照组的平均理论成绩为(87．35±6．74)分，而实验组为(85．35±7．14)分，各科平均成绩比较无明显差异(P＞0．05)，可比性较明显。
2．方法:两组学生的基础知识、临床实践操作课时都相同，传授周期都相同，均为3月。对照组采用传统的医学教学，主要采用老师的讲课和模具的展示;而实验组主要采取循证医学教育。选定小组作为单位，把提前准备的病例发给学生，所有病例均有较精练的本专业医学知识背景的说明，老师先就病例的材料具体加以讲解，同时嘱咐其依据循证医学的每个步骤，并对其系统培训。具体步骤如下:(1)对患者的症状、体征以及所有检查结果进行分析和研究，让其寻找、提出相关疾病的病因、临床诊断、治疗、预后及预防等方面的问题;(2)依据所提问题的需要，运用学校图书馆的资料以及互联网搜索并收集相关证据;(3)应用现代临床流行病学和循证医学评价文献的原则，然后选定小组作为评价单位，将所有相关文献信息收集，对其真实性和临床价值加以鉴别，从而将结论具体提出，并就解决临床相关问题的具体方案予以提出;(4)带教老师给予总结和评价。并对相关医学证据的真实性加以评价和鉴定，其具体内容包括:临床资料的设计方法、选定纳入的研究对象、观察临床相关指标、收集并统计相关的临床资料、是否存在整理及分析过程的合理性，最后对研究证据的临床意义进行讨论、提出最终合理的临床治疗方法。
3．效果评价:为确保训练的质量，培育管理委员会将持续进行总结，对考核施行规范化的管理，考核指标实行量化标准，对各时期训练的考核时间、内容、评价标准、负责部门、工作程序等均作出具体规定。考试内容有:针对临床学生和相应科室进行双向考核。临床学生考核有平时考核和培训末期考核。平时考察由医院科教部门轮流向轮转科室及临床学生发放《考核表》和《临床轮转自我小结表》。培训中期和末期，对实习学生考核要求包括:临床实习的工作总量、收治的所有病种、参与抢救的病例、临床技能的具体操作、参加院内、外的学术活动等分别予以统计，同时对医学专业基本理论的学习、诊断和治疗疾病的能力、临床实际操作的了解和掌握程度、临床病历的书写、对患者的服务态度以及对其医德医风等多方面进行自我总结，最后由指导老师进行审核和签字。科室建立培训管理小组，并根据以上二种考核表的要求，对临床学生进行平时综合评价。培训期末考核由医院统一组织实施，从外语、专业基础知识、临床实际操作能力等方面进行考核和面试，科室负责人向考评小组汇报培训具体情况。科室考核实行由专业人士评估和临床学生评议相结合。专业人士通过对临床学生掌握本专业的工作进行考核;临床学生主要通过信息反馈表对科室给予评价(如科室培训指导小组的管理、组织医学知识和专业外语的学习、基本技能的培训以及教学和科研的培养等)，对轮转相关科室给出书面评价，并对指导工作提出自己的意见，第一年实习结束时，按要求对所实习过的科室，按优、良、中、差四个等级进行统一评价。
4．统计学方法:采用SPSS12．0软件，对所有资料进行统计和处理，实习学生的考核成绩采用均数和标准差表示，t检验，P＜．05表示差异有统计学意义。
二、结果
1．实验组与对照组在基础理论考试成绩方面，相比无统计学差异(P＞05);但对病案解释分析和临床操作技能考核等方面，实验组显著优于对照组，有统计学差异(P＜0．01)。
临床检验实习自我总结范文3
关键词：肺和胸膜评估 护理评估 教学设计
随着护理程序的不断完善及其在护理实践中的广泛应用，健康评估课程在护理专业中逐渐成为一门主干课程，重要性日益凸显。为使学生掌握更多的健康评估技巧，教师在教学实践中不断摸索，争取每个课题的教学设计都符合具体学情。下面从教学背景、教学目标、教学策略、教学过程与教学反思五个方面谈一下肺和胸膜评估课程的教学设计。
一、教学背景
1.教材的地位与作用
熟悉教材是把握课堂的关键。本课题选自人民卫生出版社“十二五”职业教育国家规划立项教材《健康评估》（第二版），由张淑爱、李学松主编。健康评估是护理基础课程与临床护理学科之间的桥梁课，其本身也是一门实践操作性很强的学科，对于学生学习基本护理理论、掌握技能操作以及培养良好的职业道德等均有至关重要的作用。肺和胸膜评估课程选自第五章《身体状况评估》第四节《胸部评估》。在此之前，学生已经学习过胸部解剖及生理学、病理学的相关内容，并且学会了身体状况评估的基本方法，这为本课题的学习打下了基础。同时，本内容作为身体状况评估的重要部分，是保持护理评估连续性的关键环节，也是学习护理临床学科及走上工作岗位的重要铺垫，具有承上启下的作用。
2.学情分析
本课题授课对象是中职护理专业二年级学生。他们已基本具备护理学理论及操作的基础，积极活泼、求知欲强，但分析、解决问题的能力有待进一步提高，喜欢动手操作，不喜欢空洞的理论知识。
二、教学目标
1.课时目标
根据以上分析以及中等卫生职业教育指导思想和新大纲的要求，制定了以下三个维度的教学目标。
（1）知识与技能目标：能够记住相关概念；能正确进行肺和胸膜的视诊、触诊、叩诊、听诊评估操作，并理解评估结果的意义。
（2）过程与方法目标：培养科学的思维、自主学习能力、合作探究精神及分析、解决问题的能力。
（3）情感、态度与价值观目标：养成认真踏实和高度负责的工作态度，增加沟通能力，树立爱伤观念。
2.重点与难点
依据教学大纲及护理岗位要求，确定了本课题的重点是“明确肺和胸膜的评估项目并能熟练操作”；再结合学生的具体学情，确定难点是“肺和胸膜评估听诊的结果判断及临床意义”。
三、教学策略
1.教法
在教学过程中，不仅要使学生“知其然”，还要使学生“知其所以然”。基于本课题内容的特点，主要采用了以下的教法。
（1）翻转课堂。课前学生自主学习，课堂上教师提问检验，以培养学生的自学能力及发现问题、解决问题的能力。
（2）情景模拟。通过心肺触诊听诊模拟仪模拟评估以及角色扮演进行评估，增加了学习的趣味性，体现“做中教”“做中学”的职业教育理念，将理论和操作有机结合。
（3）示教演示。利用多媒体课件展示课题内容，可以化抽象为直观，教师近距离的示教及时纠正评估过程中出现的问题，有助于学生领悟、掌握技能操作。
（4）分组探究。遵循组间同质、组内异质的原则进行分组，以小组为单位探究学习。
以上四种教法结合应用，极大地激发了学生的学习兴趣，体现出学生是课堂的主体，同时将现在的课堂学习与将来的护理工作有机结合起来。
2.学法
学习中要荡起“乐学”和“巧思”的双桨，倡导“书山有路巧为径，学海无涯乐作舟”的学习态度和方法，这样才能学得生动活泼、融会贯通。教师在教学过程中要特别重视学法的指导，注重让学生从“要我学”向“我要学”转变，实现“学以立德，学以增智，学以致用”的目标。
（1）自主学习法。课前结合导学案、微课、视频进行自学，培养发现问题、解决问题的能力。
（2）合作探究法。在学习知识的同时培养合作精神，以便将来可以更好地适应社会。
（3）角色扮演法。通过分角色扮演护士和患者，既激发了学生的学习兴趣，加深学生对知识点的理解，也为将来的实习和工作打下基础。
3.策略
（1）课前准备。教师的准备包括：制作多媒体课件，发放导学案，在云盘、QQ或微信群等网络平台上传分享自制微课和教学视频，准备好教具（心肺触诊听诊模拟仪和听诊器）；学生的准备有：根据导学案自主预习教材，合理分组，网络平台沟通交流。
（2）课堂教学。课前有预习，课上结合多种教法与学法进行教学。
（3）课后巩固。教学资料上传到网络平台，课后学生可以根据自己的情况，有针对性地进行巩固或提高。理解不透彻的部分除了与同学讨论外，还可以在线与老师交流、探讨，将学习由课堂延续到课后。
这些策略有效地推进教学模式从单纯的课堂教学到课前、课中、课后不间断学习的转变，符合现阶段学生的心理特点，同时也体现了学习的连续性、个性化。
四、教学过程
教学过程是整个教学设计的核心，本课题安排2学时90分钟，分成六个环节进行。
1.情景导入，明确目标（3分钟）
首先，为了更好地体现“学岗结合”的课堂教育理念，给学生展示之前学习过的“三凹征”的患者图片，突出呼吸对于人的重要意义；接着播放病人因呼吸等异常而进行抢救的影像资料，让学生从直观上了解肺部疾病的临床状态，仿佛置身于真实的工作场景中，真切地感受到所肩负的责任与使命，从而完成本课题学习的目标指向，达成以职业需求为导向的职业教育培养模式；最后通过相关病例资料给出本次课需要解决的任务，让学生带着问题去学习。由此自然地引入新课，明确本课题的学习目标及重点难点。
2.翻转课堂，互动探究（15分钟）
接下来采用翻转课堂的模式对学生课前探究的情况进行检验，从而达到本次课的理论知识目标。本环节通过“记概念、理框架、列疑问”的方式进行。通过这种方式，学生熟练掌握了本课题的四个概念（胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感、胸膜摩擦音），清晰地理出肺和胸膜评估的框架（肺和胸膜评估按照视、触、叩、听诊的顺序进行。视诊内容主要呼吸运动的类型、呼吸困难、呼吸的频率、深度及节律；触诊的内容包括胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感；叩诊内容是正常与异常胸部叩诊音；听诊内容包括正常呼吸音、异常呼吸音及音、胸膜摩擦音），突出了本课题的第一个重点――明确了肺和胸膜评估的项目。对于学生在学习过程中存在的疑问，教师结合多媒体课件展示，进行启发演示，初步突破本课题难点。
3.模拟评估，示教演示（35分钟）
各小组进一步合作探究，熟练评估操作的方法，为模拟评估做好准备。基于护理技能操作过程的严谨性，教师的示教非常关键。教师先结合多媒体课件展示评估操作项目与过程，并分析不同评估结果的意义，从而直观地突出重点与难点。再近距离规范示教，增加了操作过程的直观性，也培养了学生科学严谨的工作态度。接下来各小组利用心肺触诊听诊模拟仪进行模拟练习，先明确正常结果，再对比了解生理性和病理性结果的不同。尤其是触诊和听诊部分，需要反复操作，让学生辨别异常改变及其临床意义。整个过程中教师巡回指导，针对各组操作中存在的问题，点拨引导、补充示教，进一步突出本次课的重点，突破难点。
4.角色扮演，学岗结合（15分钟）
为体现“上学即上岗、上课即上班”的职业教育理念，进一步巩固知识，加强操作练习，同时培养护患沟通技巧，树立爱伤观念，各小组进行角色（病人、护士）扮演，将现在的学习与将来的实习就业有机结合起来。
5.学以致用，展示自我（15分钟）
在掌握了本课题理论知识及技能操作的基础上，教师鼓励学生运用所学知识对导入的病例进行分析。一是考查学生对知识的领会情况，属于巩固反馈；二是锻炼学生学以致用的能力，同时还给学生提供了积极展现自我、增强语言表达能力的机会。
6.总结评价，作业预习（7分钟）
（1）“我的课堂我总结”，请学生从“学习了什么”“学会了什么”“需加强什么”“如何来加强”四个方面对本课题内容进行总结，进一步突出学生是课堂的主体，同时锻炼了学生的语言表达及总结归纳能力。
（2）利用课堂教学评价表，通过自我评价、小组评价、综合评价，实现“以评促学、以评促教”，多元化的评价使结果客观有效。评选出“最佳个人”“最佳小组”和“最佳进步”奖，计入本课题成绩考核，让学生在享受成功、赢取自信的同时，激励自己不断进取。
（3）布置三个梯度的作业。基础级：熟练掌握肺和胸膜评估的项目与方法。发展级：思考所给病例的评估内容及临床意义。优秀级：网络搜索肺和胸膜疾病的相关信息及评估过程，并上传于网络平台进行资源共享。
这样的作业布置旨在体现教育面向全体，以此来巩固学生知识，利用网络拓展培养学生，使学习由课堂延续到课后。
（4）预习提示――心脏评估。
板书设计：本课题板书简单明了，既可作为教学的提纲，也是学生学习的依据，使学生能通过板书对课堂的内容一目了然（见下表）。
五、教学反思
临床检验实习自我总结范文4
关键词：sandwich 教学法；临床病理讨论
病理学是探索人体疾病发病原因、发病机制、形态结构及功能代谢的一门医学基础课程。病理学实验课是验证病理学理论知识的一个重要环节，实验课中的临床病理讨论部分则体现了病理学联系基础医学和临床医学的桥梁作用，是理论联系实际的实践途径，其目的是通过讨论提高学生独立思考、分析解决问题的能力。传统的病理讨论课以讲授式为主，它忽视了学生的主体作用，造成学生的自主学习能力得不到充分锻炼，难以启发学生的学习兴趣，发挥学习的积极性和主动性，效果不甚理想[1]。因此，病理学专业教师应当不断学习和引进新的教育理念，探索改革教学方法，提高教学质量，培养具有综合素质的新世纪医学人才。近年来，sandwich教学法逐渐被应用到医学教育中，sandwich教学法是一种小班教学方法，它在课堂中安排学生小组讨论、交叉学习、小结汇报等多种学习方式提高学生自主学习和分析问题的能力。我们尝试将sandwich教学法引入病理学"临床病理讨论"教学环节中，以期转变传统教学观念，为学生提供多元化的学习机会[1]。本文探讨了sandwich教学法在临床病理讨论课中的具体应用及学生对该教学方法的反馈思考，希望为我国医学教育教学改革提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料 随机选取石河子大学医学院2011级本科临床医学专业学生60人，作为实验授课对象，其中采用sandwich教学法的学生为30人，设为实验组；其余30人设为对照组，实施传统教学方法。实验班和对照班所用《病理学》教材、教学大纲、课程计划等一致，授课教师相同，具有可比性。在此之前学生已完成病理学理论课程相关章节的学习。
1.2方法
1.2.1"三明治"教学法的设计与实施。Sandwich教学理念最早由德国海德堡大学医学院应用于小班教学，从而建立了sandwich医学教学法。病理实验课中的的临床病理讨论部分体现了病理学沟通基础医学和临床医学的枢纽作用，采用sandwich教学法可以改变传统的"填鸭式"、"被动式"教学，锻炼学生的发散思维、创造性思维，对提高实验课教学质量有很大帮助。Sandwich教学法具体内容是将教师所讲授的内容分散，中间穿插了学生小组讨论、交叉学习、小结汇报等方式[2]。本研究根据"三明治"式教学法的特点，将"三明治"教学方法概括为两个阶段，具体实施过程如下。
1.2.2课前准备
1.2.2.1石河子大学医学院病理系自编的实验课教材《病理学双语实习指导》涵盖了历年病理系珍贵的临床病理资料，我们以此为参考，课前预先选择设计《实习指导》中资料完整、难易程度符合该年级学生的知识结构体系，与病理学基础知识联系紧密的尸体解剖病理案例，结合课后习题布置给学生课前1w预习，课后习题为4～5个问题，学生可利用网络资源、图书馆资料等查阅病例相关知识。
1.2.2.2分组与编号 根据课堂人数30人分5组，每组6人，分别命名为：A、B、C、D、E组及1、2、3、4、5号；制作出A-1、A-2、B-1、B-2…共30个编号[2]。
1.3课堂流程
1.3.1课堂基本流程参考黄亚玲采取的sandwich教学法流程[2]。30位学生进入教室时随机按编号就坐。①教师讲述一遍病例，同时提出本次课堂的学习目标；例如，"消化系统病例讨论"，针对29岁患胃后壁穿透性溃疡的男性展开病理讨论，以"发热、腹痛、腹泻3月，腹胀1月"为主诉，提供该患者的现病史、既往史、住院后体检、住院经过及患者死后尸检的描述，提出5个问题，组织学生按A、B、C、D、E分组各讨论一个问题，学生进入自学环节（规定讨论时间，如15～20 min）；②小组讨论：30位学生按初始编号进入A、B、C、D、E组分别讨论问题1～5；③交叉学习：小组讨论结束后，以编号1、2、3、4、5重新组合成新的小组（A-1、B-1、C-1、D-1…），每位同学在新小组里汇报前一问题的结果，这样所有同学参与其中，而新的小组成员同时分享5个问题的结果，使每位同学对每个问题都有所了解，并可相互交流新的看法和意见；④学生汇报：讨论完毕教师再次集中所有学生，让每组派一位代表发言，汇报各自的讨论结果。
1.3.2教师小结 教师围绕本次课堂所提出的学习目标解析每个问题，注意在讲解问题时密切联系临床，锻炼学生的临床思维。比如我们在讲到此例患者的腹水症状时，会帮助同学回忆腹水形成的各种原因，并分析怎样消除腹水。然后根据所学内容，提出临床实际问题，检验学生学习效果及利用所学知识解决实际问题的能力[3]。例如，我们在课堂中最后提出胃后壁穿透性溃疡产生的腹腔包块如何与肿瘤、结核鉴别来检验学生本堂课的学习效果。
1.4评价方法 课程结束后，由我系高年资教师组自主命题对实验组及对照组学生进行考核，按统一的评分标准由同一组教师评卷。为了了解学生对sandwich教学方法的认识和在实际应用中存在的优缺点，课后向学生发教学反馈问卷调查，以积累经验，进一步完善教学方法[4]。
1.5统计学分析 我们把收集到的学生成绩数据应用SPSS11.0统计学软件进行数据分析。数据使用均数±标准差（x±s）表示，应用t检验。P
2结果
2.1两组学生实验课考试成绩（满分为100分） 实验组学生实验考试平均成绩高于对照组，P
2.2问卷反馈 实验组中学生问卷调查结果显示，采用sandwich教学法，有81%的学生表示能够适应，其余学生认为该教学法比较新颖，需要逐步了解、适应。对于临床病理讨论课采用sandwich教学法与传统讲授式教学法相比较，有87%的学生认为sandwich教学法能够极大的提高学习兴趣，启发学生对理论知识的理解程度。86%的学生认为可提高学习的自主性、条理性、锻炼抽象思维能力[3]。
3讨论
3.1提高学生的自学能力 临床病理讨论是病理学实验课的重要组成部分，传统的教学方法是以一个具体病例让学生了解疾病的来龙去脉，教师是主体，学生是客体，造成学生的学习能力得不到充分发挥，教学效果不明显。而sandwich教学方法则转化双方的角色，以学生为主体，教师为辅。Sandwich教学法注重学生主动性、自觉性学习习惯的培养，让学生充分参与到课堂中来。学生要想在课堂中有好的表现，必须在课前进行充分的准备，广泛细致阅读病例相关书籍[3]，如基础医学体系的生理学、临床医学体系的诊断学、内科学等等，这样不仅可以复习以前学习的基础知识，还能增强将来学习临床课的兴趣，使学生将医学各类知识融会贯通，可以极大的丰富学生的知识面，充分挖掘其学习潜能，培养学生分析问题、解决问题及理论联系实际的能力，促使学生相互竞争，养成良好的学习氛围[5]。
3.2增强团队合作意识 传统的病理讨论课在讲课中会出现教师一人兴奋而学生心不在焉的局面，Sandwich教学强调的是合作学习，要求学生不仅要自己学习还要扮演其他同学的"老师"角色，学习的内涵和外延发生了变化，学习活动成为与自己、与其他同学密切相关的事情，在讨论中学习如何听取他人意见，完善正确的看法，巩固已有的知识体系，这样加深了学生对知识的理解，也提高了语言表达能力，发展了团队协作精神[2]。
3.3提高了教师素质，促进教学相长 与传统教学法相比较，sandwich教学法要求教师认真钻研病理讨论相关理论知识，课前认真撰写教案，所选病例紧密联合理论知识要点及临床实际，这样在备课中拓展了教师的思维模式，能够调动教师的教学积极性，完善教师的知识体系，并有利于启发学生的发散思维。Sandwich教学法要求教师精心设计课堂讨论问题，所设计的问题应以课程推进的理论体系为导向，由表及里，由浅入深；课中合理安排布局，巧妙引导和有效控制学生讨论的程度，以避免拖堂或场面失控，出现学生发言冷场或讨论热烈但走题等问题[6]，以免给学生造成厌烦情绪；还应注意根据教学内容的逻辑主线提出完整的分析过程和结论，这就要求教师具有较高的综合素质。因此，通过该教学方法的应用，教师也不断完善和提高自己的专业水平和教学技能。
3.4促进教学评估体系的发展 张志威和王建文[3]等对采用sandwich教学方法和传统教学法的两组学生进行实验课考试，实验组学生平均成绩均高于对照组，王春旭[5]等认为sandwich教学方法评价体系应包括1min报告、随堂测试、自我总结、客观评价。我们在实验中采取传统考试制度评价学生的实验课成绩，实验组平均成绩高于对照组，且具有统计学意义。因此我们认为Sandwich教学方法的教学效果评价，可采用现行的考试制度评价；但sandwich教学法的评价可采用多种评价方法灵活综合应用，而不是仅局限于对知识的复述，考试形式也可多样化，而不是拘泥于传统的试卷考核。但如何制订一种可行有效的评价体系尚有待探讨。
综上所述，在科技发展日新月异、知识爆发的今天，医学领域不断细化、专科化，在有限的课时范围内学生很难消化、吸收所有知识，我们只有采取"授人与渔，而不是授人以鱼"来培养学生自我学习、思考及分析问题的能力[7]，才能使学生不会落伍。sandwich教学法教学目标明确，在病理讨论课中能更好地体现教学者的目的，使教学活动真正建立在学生自主学习和独立探索的基础上，使学生在实践中领会理论知识，从而提高学习效率。在实施sandwich教学方法中，教师的导向作用很重要，因此，需要由教学经验和专业知识丰富的教师授课。通过在病理学中使用sandwich教学法，可以看到学生的实验成绩明显提高，此种教学方法是成功的、可行的，相信在以后的教学实践中不断完善，会取得更好地效果。
参考文献：
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临床检验实习自我总结范文5
文/徐伍莲
我是1979年初中毕业，1981年高中毕业，1984年中专毕业，1984年7月参加护理工作，1994年大专毕业，2006年6月获得护理学本科自考毕业证。说不清我是如何当了护士，只认识到当了护士就应该爱岗敬业，全心全意为病人提供满意服务。做一名爱岗敬业的护士实在太难，再难的事情只要坚持做下去，也能做出好成绩来。从事临床护理工作29年，我想说的很多，就不知说什么为好。我不能像南丁格尔那样上战场享誉全世界，也不能像林菊英那样德艺双馨桃李满天下，我能做到的就是爱岗敬业，自始至终地热爱我从事的护理工作。不管有多难，我总算坚持下来了。“我22年的护理生涯”、“从护是我一生的快乐”、“护理事业充满希望”、“共建和谐医患关系”等80余篇文章在《当代护士》和《现代护理报》等刊物上发表，就是我苦尽甘来的最好说明。做一名爱岗敬业的护士有多难？我愿与护士姐妹们一起畅谈讨论——
服从命运安排踏实做护士
我记不清自己当时是如何选择护士这个职业的，只记得我们高中的史校长和所有任课老师都对学生很好，希望每一个高考上线的学生都能被高校录取去大学深造，我的护士之路就是这些慈祥又博爱的老师帮我选择的。听过来人讲，那时高中毕业能考上师范和卫校的学生就很不错了，能跳出农门吃国家粮的人，就是值得其他学生羡慕的人，自己高中毕业能顺利考上卫校，当然是非常幸运的。
我清楚地记得，参加高考的第一天，我是晕头转向的。因为我们学校离县城高考的考点较远，要坐汽车（那时没有客车）去才行，我体质较差，以前又很少坐车，一坐车就晕车，呕吐厉害，所以，我对高考之后的去向忧心忡忡。我还记得参加高考体检的时候，哭过鼻子，因为我太瘦了体重偏轻，怕落选。记得高考之后回到母亲身边，母亲还牵着我的手，找当地的算命先生为我看过“八字”，听母亲回忆，说我的“八字”很好。我怎么能相信“八字”呢？在等待录取通知书的日子里，我的心情极度焦躁、难耐。我诚惶诚恐地终于等来了邵阳卫校的录取通知书。那是区邮政局的李叔叔，骑单车冒着风雨急速送来的“救命书”——它不仅把我从农村救出来成了吃国家粮的护士，而且让我如饥似渴地学到了维持生活和为人民服务的本领，学会了如何维护他人的生命和健康。我能成为一名救死扶伤的白衣天使是荣幸的，可是要想成为一名爱岗敬业的护士就是不容易的。
我于1984年7月从邵阳卫校毕业，响应乡镇卫生医疗需要，被县卫生局安排到了滩头区医院工作，从此走上了辛酸苦辣甜五味俱全的护士生涯。第一天跟在郭老师后面上班，我很害怕，怕自己不能胜任工作，挨领导批评，怕病人不满意对我发脾气。在老师的言传身教下，我认识到既然选择了护士职业，就应该踏踏实实当好护士，不给领导难堪，不让病人投诉，不让父母操心，不让同事为难，不让自己难过。从事护理工作29年来，我没有什么崇高的理想，就是想当一名爱岗敬业的护士，把自己所学的知识和技术无私地奉献给护理事业，奉献给人类健康。
爱岗敬业是做护士的要求
经过几十年的实践和思考，我对爱岗敬业的理解：爱岗就是热爱工作岗位，服从领导安排，遵守单位各种规章制度，做到不迟到、早退、离岗、闲谈、做私事等，认真履行岗位职责，不抱怨不偷懒，不损公肥私，以集体利益为重，服从大局，力求把工作干好，让服务对象、自己及其他人都满意。敬业就是敬佩自己所学的专业，相信本专业是一门崇高而伟大的事业，离不开从业人员的共同努力，作为本专业人员，应该以精益求精为荣，不惜一切代价，来维护本专业在社会上的价值和声誉，尽能力为本专业的发展做出应有的贡献。爱岗敬业就是不管当初是自己选择的还是他人逼迫选择的，都要做到从接触本专业知识开始，自始至终在本专业工作岗位上踏实工作，抓住一切可以利用的时间和机会，不断学习本专业知识和技术，提升专业服务水平，一步步向高层次攀登，永不放弃自己最初的选择，愿意把自己的经验升华为理论，供同行及全社会人士分享、借鉴。
作为临床护士，服务对象是有病有痛苦的人，必须做到爱岗敬业，爱岗敬业是护士的基本要求。爱岗敬业就是要安心临床护理工作，不管病人多少，不管报酬多少，不管国家政策好坏及单位领导重视与否，都要相信"干一行爱一行，行行出状元"，只要自己努力，也能成为本专业的佼佼者，在本专业实现人生价值。在护士严重缺编的情形下，在岗护士更应该爱岗敬业，争取用实际行动来改变人们对护士的偏见和不理解尊重。只有在岗护士爱岗敬业，赢得了全社会人士的尊重和爱戴，才能让更多的高考生在填报志愿的时候，心甘情愿地选择护理专业，在大学期间安心学好护理专业，在实习期间认真操练和掌握各种护理技术，在参加护理工作之后，不管别人怎么议论护士及护理工作，都能坚持把自己的本职工作做好，并把护理工作当作自己的事业去热爱，愿意为病人服务一辈子，为全人类健康奋斗终身！
护士的职责就是为人类维护生命、减轻痛苦、恢复健康、增进健康。护士是经过系统学习和严格培训，通过考试才获得护士资格证的。只有爱岗敬业，才不会浪费父母的心血，浪费自己的青春，浪费国家的资源，才有可能把自己学到的护理专业知识和技术充分发挥出来，实现护士的职业价值和奋斗目标。假如学护理专业的毕业生不想从事护理工作，从事护理工作的在岗护士也不爱岗敬业，只想改行或跳槽，那么，护士队伍的整体素质和护理质量就无法提高，病人满意度也无法提高，医患（护患）关系紧张甚至恶化的局面就会加剧护士的从业难度。哪家父母愿意让自己的孩子白读书不务正业？哪个护士又真的想让别人瞧不起，非得改行去从事陌生的职业呢？
要做到爱岗敬业实在很难
任何事情都不是一帆风顺的，当护士亦如此。在临床护理工作中，我也遇到了不少难题和挫折：护士少、病人多；医院领导不重视护士和护理工作，同事抱怨多；病人极其家属不理解尊重护士，医患关系紧张，医疗纠纷逐年增多；医生护士在一个单位共事，收入相差悬殊，攀比心理影响工作积极性；护士晋级难，医院又没有按职称上岗，只有自己严格要求自己，做到名副其实；没有时间和科研条件，作为基层护士，想搞护理科研比登天还难；家人及其他亲戚朋友来医院住院找我，各种矛盾或冲突时有发生；要外出学习或开会或考试，也会遇到家人阻拦、同事嫉妒、自己掏钱买亏吃等困惑；想把工作干好的时候累出病了，想向上晋级就没有指标了，想发挥自己的才能大干一番就担心找不到伯乐，想寻找几个知心朋友一起畅谈护理人生就很难如愿……我既不能拒绝这些难题和挫折，也不能让这些难题和挫折影响我的工作和家庭，我总是在矛盾中挣扎，逐步解决矛盾，一直向前。
我在区医院工作期间，最初只有七八名护士，分门诊注射观察室、内科和外科病房。一个护士在门诊上班（一般是安排生小孩之后不上晚夜班的护士做），每天要打几十个肌注针，做十几个皮试，静脉采血化验的几个至十几个，还有静脉输液十几个至几十个不等，这些肌注、皮试、静脉穿刺用过的注射器和针头还要护士亲自清洗和煮沸消毒（灭菌）后备用。我在区医院大部分时间在内科病房上班，那时内科包括小儿科在内，病人没有性别、年龄及疾病分类，轻的就放在门诊治疗，重的就加床住院治疗。那时小儿高热抽搐、肺炎、先心病、溺水、腹泻的患儿特别多，小儿头皮静脉穿刺是需要过硬本领的。也许是我在邵阳地区医院实习的好处吧，不管我上不上班，只要有小儿住院，值班护士感到为难的小儿静脉输液，有人喊我去帮忙（我们的宿舍就在病房背后），哪怕是深更半夜，我也在所不辞。每一次为病人静脉穿刺一针见血，我心里就有一种满足的，特别是其他护士穿刺几次都没成功的针，而我能一针打好，听到病人及家属表扬“你的技术好，打针又快又不疼”时，那种自豪感就像喝蜜糖一样，舒坦！这就是职业荣誉感吧？我想，当一个人学到的知识和技术得到很好发挥的时候，就会爱不释手吧。因为病人需要我们良好的服务态度和过硬的护理技术，因为护士太少，走一个就少一个，坚守岗位的护士工作更难、更辛苦，我不忍心看着病人受苦、护士受累，我既然选择了这一行，就任劳任怨地干下去吧。每当受委屈的时候，我就会在心里告诫自己：我是国家培养出来的护士，我是父母的骄傲，我只有奉献一切的机会，没有后悔选择的余地。
不知道那个时代为何农药中毒的病人特别多，几乎天天会遇到农药中毒需要洗胃的病人，这样中毒的病人来了，病人家属也一大堆，急得团团转。那时医院没有电动洗胃机，全靠人工洗胃——即用前端为胃管（可以直接插入胃内），中间有一个球形的橡胶囊（用手挤压的时候，就可以吸出胃内容物），尾端成漏斗状（可以直接放药水）的洗胃器洗胃。洗胃的原理是利用虹吸作用，即先插好胃管，再将漏斗部抬高（高出头面部30cm左右），从漏斗处灌入药水或自来水300-500ml（救人要紧，没时间去准备冷开水），再把漏斗部放低（低于胃底部），再挤压中间的球囊，利用虹吸作用，使灌入的药水与服用的毒物混合之后一起从漏斗部流出来。这样的洗胃一般需要2名护士，一名护士拿洗胃器操作，一名护士舀水、观察病情及临时用药。如果是晚上来的，就会喊下了班的护士帮忙。经过反复多次的灌水、挤压球囊、冲洗胃内容物，直至洗出来的液体清亮、没有气味为止，再从漏斗部注入30-60ml的硫酸镁溶液导泻，以达到有效洗胃、减少毒物在肠道吸收的目的。
那时候抢救急危重症病人，医院总是调动全院力量全力以赴抢救病人，根本没有医生护士考虑什么有报酬没有报酬的问题，大家一心只想尽快让病人脱离生命危险，尽早恢复健康。农药中毒病人的治疗和护理，是相当繁杂的，一是使用阿托品至阿托品化必须用药准确、及时，遵医嘱从每10分钟肌注阿托品、观察神志、瞳孔、生命体征、小便、皮肤变化开始，逐渐改为每15分钟、20分钟、30分钟……直到病情稳定改Q8h、Bid按时执行相关治疗护理措施；二是护士要手抄医嘱，而且病情及护理记录很多，病房又没有呼叫器，全靠病人家属来治疗室喊护士换药水，病人多家属多的时候，治疗室门口堵得水泄不通，我们护士不得不想办法要病人家属就在病房喊几床的针打完了，凭借我们的听觉及时给病人换吊瓶。同时，在更换吊瓶往返走廊、病房期间，主动观察邻床或邻近病房病人的输液情况，尽可能做到不用病人家属叫喊，就及时为病人更换输液用药或拔针了。三是新入院病人多，这个中毒病人还没处理好，还没有脱离危险，那个心脏病病人心跳停止了，得立即进行心脏按压复苏术，除了氧气袋、氧气筒，没有呼吸机等先进设备，一旦呼吸停止，只有进行口对口人工呼吸……几个甚至更多的危重病人在等着我们去抢救、治疗、护理，我们哪有心思想什么报酬啊！
从事临床护理工作，护士要做到脑、口、手、脚并用，通过有神的眼睛观察和灵活的头脑思考，准确及时地与医生、病人极其家属沟通，从而避免了差错及医疗纠纷的发生（我在区医院工作11年，没看到一例病人闹纠纷的，听到最多的是“医生，谢谢你了！”“你们护士在医院工作实在太辛苦了，连吃饭的时间都没有”）。如果护士只是被动执行医嘱，一旦分心，出现情绪化，治疗和护理工作中的各种差错事故就可能随时发生。我曾经也反问过自己“我今天不知怎么了？接连打几个针都没打好，病人都说我走神了。”实际上，就是因为一些家事缠身，影响了我的心情，没有专心打针而造成的。每当出现没有一针见血的现象，我就分析原因：是不是病人的血管太细了？是不是自己太粗心了？如果是自己的原因，就一定要加强修养，把病人放在第一位，要多看书多思考，争取不再出现类似情形。通过反思自己的行为，就能陆续避免各种差错的发生，赢得越来越多人的满意。
我们护士除了在病房忙碌，在宿舍吃饭、睡觉，几乎没有多余的时间外出透风。每周只有一天假，这一天假如果碰上了亲戚朋友来医院看病或上街办事，就又没有歇气的时间了。有一年，计划生育抓得紧，流产、引产、结扎的“对象”很多，医院没有病床，就把这些“对象”安排到了区招待所等有空床的地方，而医生护士的亲戚朋友归于“对象”范围时，医生护士不仅要做通亲人朋友的思想工作，动员他们按计划生育办事，而且要想办法照顾他们的生活，给他们安排住的地方（基本上就是在医生护士的家里住，打针治疗，观察没事之后再安慰他们回家，注意再也不要违反计划生育政策了。）可以说，当医生护士是没有自由的，听凭别人使唤，哪里需要就到哪里去，还不能向任何人发脾气。
如今的医生护士越来越难当了，想做一名爱岗敬业的护士也更不容易了。我们这些八十年代出来工作的护士，是国家出钱培养的，当想进一步深造读大专和本科的时候，就陆续要自己掏钱读书学技术了。我读高护班时，医院还发给我70%的基本工资，仅仅能维持我的基本生活需要，我的学费及其他费用靠谁？我一方面说服丈夫和公公婆婆，争取他们的支持，二是向台湾的伯父写信，争取他的资助。非常幸运的是，我真正碰到了好公公婆婆、好伯父和好丈夫，他们在我读书期间，全力支持我读书，一直到毕业。经济上的问题解决了，家庭及孩子方面的问题就一值令我头痛。我的公公患有矽肺病，每到天气变化的时候，就容易受寒感冒加重病情。我进高护班时，女儿才两岁多，放在婆婆身边带养，而婆婆还带着哥哥、姐姐的几个小孩，有时照顾不周，孩子就会到外面玩耍闹事。有一次，我的女儿在家附近玩耍，被周围的小孩用小石头砸伤了头部，当时没被婆婆发现，后来知道了又没有及时去医院检查用药，结果伤口化脓、高烧了，婆婆才打电话告诉我。我心急如火地连夜赶回家，只见女儿不哭不闹，就像不认识我一样，低着头靠在我怀里。望着发烧不哭的女儿，我的眼泪不停地流，不停地流。在婆婆面前，我能哭出声来吗？我能说婆婆没照顾好我女儿吗？不能。我只能怪自己狠心！为何不安于现状在家照顾好孩子，偏要去读什么高护班？要离开活泼可爱的女儿去追求我的梦想？为何要自找苦吃，一次次承受晕车的痛苦，提着大包小包像个打工妹一样穿梭在城乡的路上？为何与丈夫两地分居少得可怜的相会时间还要减少……
谁能理解护士的辛酸苦辣？护士的出路又在哪里？
迎难而上才是护士的出路
我是护士，要做到爱岗敬业，就要靠自己从内心、言语、行为等不同层面去努力，去克服工作和生活中的种种困难和挫折，力求让自己心安理得，生活踏实。
为了不辜负家人的期望，为了对得起关心和支持我的亲人朋友、老师同学、领导同事，为了不负白衣天使美誉，更好地为人们提供健康服务，我从踏进长沙职工大学的第一天起，就下决心要努力改变自己的性格，从内向向外向转化，提高自己的思想觉悟和实践思考能力，积极应对各种困境和挫折。自己当初入校的成绩比较差（只有230多分），是学校给我提供了学习进步的机会，我只有把握这次机会，积极参加学校举办的各种有益活动，才能实现我的职业理想。在班主任庄老师的支持鼓励下，通过参加学校举办的演讲、板报、业余党校、党的知识竞赛、文艺汇演及体育运动会等，我的各方面素质得到显著提高。我从不敢跟别人说话到走上学校讲台演讲获得“二等奖”；从认真听党课到代表学校去参加全市高校“党的知识竞赛”并获得“一等奖”；从同学说我不合群到担任班上宣传委员赢得“优秀班干部”和“优秀班集体”的荣誉……看是一件件不起眼的小事，只要坚持做下去，就会连在一起成为一件有意义甚至受益终生的大事。如果没有单位和家人的支持，没有学校老师和同学们的帮助鼓励，没有社会大变革的强力推动，我们的生活怎么会越来越好？我又如何去追求更高？一个人的成功离不开周围环境的影响，更离不开自身努力。无论是逆境顺境，我们都应该勇往直前，不要瞻前顾后，怕这怕那。
我在读完高护班之后，正值我们医院“创一甲”。我本想留在湘雅医院继续实习（进修），并且打算学好英语去国外深造，可是，我的丈夫坚决不同意，怕我这样走下去就“远走高飞”了。此时，医院也正需要我回院，为“创一甲”做些事情。我只在湘雅医院的急诊科和骨伤科实习了两个月，就服从院领导安排，和总护士长一起跟随县卫生局领导去株洲攸县医院参观学习。我第一次外出参观医院，不仅看到了外医院比我们做得更好的地方，而且看到了沿路的美丽风景，赏心悦目和热情高昂的快乐心情，立即消除了我对丈夫的怨恨，转化为我一定要把我学到的知识发挥出来，争取让大家满意。一回到单位，我就承担了全院护士的“三基训练”、护理管理制度的完善、护理病历的书写和整理、医院黑板报宣传等新任务，积极投入“创一甲”活动中。经过全院医务人员的共同努力，艰苦奋斗，终于换来了医院“创一甲”的圆满成功，我也从中得到了有关领导的肯定和表扬。
完成“创一甲”任务之后，我那想调动的念头越来越强烈（1988年结婚，1994年高护班毕业，在读高护班之前，我就向县卫生局提交了几份申请调往县城医院工作的报告），因为孩子要上小学了，两地分居对我而言实在太苦了。我上班要干好工作，下班要照顾好孩子，休息日还要坐车去县城看望丈夫，帮他做饭、洗衣、整理仓库（丈夫在县供销社饮料厂批发部当保管员）。另外，我自己认为读了大专了，进县城医院具备条件了，必须尽早完成调动之事才能让我的理想成为现实。
为了调动，我不知受过多少委屈。好不容易余了几天假，去县城跑调动，不是见不到领导，就是领导有事没时间受理此事。等领导有空了，临到我向他们求情了，我的嘴巴就吱吱唔唔不知说什么为好，平时很少与领导交往的我，为了调动只能跟在领导屁股后面走，挨时间，一天天地让时间在焦急等待中度过。在心情不好的情况下，我反反复复地对自己鼓气：这一次一定要让领导发慈悲可怜可怜我，不能再一拖再拖了，如果不能调到县城工作，我的高护班就是白读了，我也无法向家人交代，不管受多大委屈，都不能放弃调动，一定要想办法调到县级医院工作！为此，矛盾、压抑、烦躁、苦恼甚至愤怒的心情时常困扰着我，不得安睡。有时候，我真想改行不当护士，因为当护士确实被人瞧不起。有时候，我又非常坚定，别人不当护士，我一定要当护士，到底看自己当护士能磨成哪样！也许我的真诚、恒心、无奈打动了领导们的心，他们在我跑了几年多时间之后，终于召开会议讨论批准了我的调动，使我安心呆在县城医院再也不想调动了。
来县城医院上班，先是借调，那时县级医院正在“创二甲”，需要大量护士，而“三定”工作就迟迟没有定下来，说什么没有编制就不能调动。在县人民医院、县妇幼保健院、县中医院三所医院之间周旋，最终还是调到了县中医院。在借调到中医院工作期间，我在内科上班，正好碰到了在内科治病的县人大曾主任。曾主任和他的妻子都是热心人，在我进病房为他打针治疗期间，他们主动问我的一些情况，我也不管三七二十一，把自己闷在心里的许多话，一股脑抛出来，请他们帮我想想办法。也许是曾主任一句话，也许是医院要护士要得紧，也许是我写给县委组织部肖部长的一封信感动了县领导，总之拿到了调令，我非常高兴，认为自己读高护班没有白读，能在县级医院发挥用途了。
说实话，我读书的目的就是为了提升自己的工作能力，更好地为病人服务，实现人生价值。来县中医院刚一年，我就顺利入党，并且去张家界参加了国家级的护理学术会议。第三年，我就到了护理部，协助总护士长“创二甲”，完善护理管理制度、加强护士三基培训、积极开展公休会、护士大会、护理业务查房、定期组织人员进行全院卫生大检查等，并及时将各种检查结果和会议精神以黑板报的形式向外界进行宣传，调动广大护士的工作积极性。随后，我服从领导安排，下科室担任护士长（骨伤科和妇产科在一起，病种多，护理工作量大，人员关系复杂，面对这些，我没有退缩，只想在临床大干一番，让“二甲”的标准成为医院护理工作的实际），并把自己的想法写成报告形式，交给院领导，希望把责任制整体护理真正开展下去，不应该停留在形式上。然而，这个报告没有得到院领导的采纳，领导的意见只要符合“创二甲”的标准就行了，要真抓实干地搞，没有足够的护士是搞不好的。
一个美好的愿望就这样被“夭折”了，我又感到了从未有过的打击：丈夫不支持我当护士长，说当护士长没有什么好处，还要时时刻刻操心科室里的事情，连回家做饭的时间都没有，连睡觉都睡不安稳（一些轮科护士平时不认真操练，临到晚夜班单独值班的时候，就不能胜任工作，如小儿头皮针不会打，新生儿输氧都不会输，还有导尿、股静脉穿刺、心电监护等都不知从何做起，她们打电话找护士长，护士长只有亲自去病房做给她们看）。我想实实在在地干好护理工作，为病人提供满意服务，其他人员就说我多事，费力不讨好，“累坏你自己还不算，还要我们跟着累！”加上我患有胆囊结石，每当受寒或情绪不稳的时候，就会出现胆囊炎急性发作，感到疼痛难忍。护士长没有主动权，夹在中间实在难受，做任何事情都是围绕各种检查来转。无奈又无望的情形下，我打了辞职报告，不再担任护士长。
不当护士长又如何？还不是照样要对病人负责任，照样要爱岗敬业做好每天的护理工作。一心只想让病人极其家属满意的我，宁肯自己吃亏，也要千方百计满足病人的合理需要。领导看我对病人那么有耐心，从未同病人极其家属争吵过，就又要我担任责任护士兼组长。我离开原科室，到楼层最高的科室上班，每天上下楼梯七八次，要在病房走十几里的路程（一名责任护士负责25-30个病人），还要不厌其烦地跟病人极其家属做宣教，跟医生、护士沟通有关事项，那种精疲力竭、口干舌燥、无助又无处发泄的感受，只有护士姐妹们自己最清楚，最能体会到。由于过度劳累，我又病倒了。
我第一次病倒在床上，是参加工作不到三年，白天黑夜守在病房，做自己的工作，也帮助他人工作，感冒了没及时用药及休息，引发了病毒性心肌炎，知道得了这个病之后，我还是听信医生的话“不要紧”，坚持上班到无法坚持为止。我后来去市级医院、省级医院住院治疗三个多月，多亏王婆婆、刘大姐、沙老师等人悉心照顾和帮助我得以康复。回家休息两个月，我才正常上班。此次，参加工作近十五年的我，因为胆囊结石及急性胆囊炎发作使我上腹绞痛厉害，无法走路，又不得不住院治疗。我本来打算保守治疗好一些之后继续上班的，没想到有人在背后议论我“她哪里有病，是癔病。”无法解释又无人理解的事情，只能让事实说话。在没有办法的情况下，我决定手术去除这个“癔病”。可恼的是，在我手术当日早晨，还有人故意来病房劝我这个得“癔病”的人“你还是不动手术为好。”我相信谁呢？我不想再被人忽悠下去，更不想失去我的生命和事业，我唯有健康的身心，才能继续作战，做出我当护士应有的贡献。
手术台上，我听到了医生护士的真言：“唉，这个徐同志啊，硬是能吃亏，两颗拇指大的结石把整个胆囊都填满了，难道她平时不疼吗？如果不及时手术摘除，真的胀破了胆囊，是会掉命的。那些说她装病的人，不知心里抱什么想法。”……
“姐姐，我的肩膀痛死了。”“啊，妹妹，你终于醒了！你不知道你刚从手术室出来的那个模样，你的脸就像一张白纸一样，吓死我了。医生说，你在手术台上差点没命了，是通过抢救才救过来的（后来我才知道，我的胆囊位置深藏在心脏后面，牵拉胆囊时，出现了心跳骤停，把所有在场的医生护士吓坏了），你现在还在输氧气，你不要乱动，我帮你按摩一下肩膀。”守护在我身边的姐姐一边落泪一边告诉我术中情况。想起自己是一名护士，就不能护理好自己，还要亲人牵挂和陪护，我心里非常难受。只希望自己的病很快好起来，尽早穿上白大褂、戴上燕尾帽，只有穿戴整齐的我才像一位白衣天使啊！在病床上的日日夜夜，我辗转反侧，思考着护士的出路在哪里？我为何要苦苦守住我的信念——做一名爱岗敬业的护士照样能彰显人生价值？
只有得过病的人，才会真正体会到当病人的痛苦，才会将心比心替病人着想，为病人做些力所能及的事情。我是一名护士，躺在病床上就是一位病人，可是个别医生护士并没有把我当病人看待，让我得到应有的尊重和照顾。我是护士得病了都有可能受到冷落，那些从农村来的很穷的病人就更不用说了。为何我们护士抱怨的多，扎实的少呢？为何护理工作总是围绕各种检查在打转转，走形式呢？我真想大声呐喊：各位领导，请您们重视护士和护理工作吧！请让护士多在病人身边做些宣教，给些帮助吧，别把输液治疗当作唯一的经济手段，累垮了护士，害苦了病人。病人也是人，我们的父母、兄弟姐妹、还有自己都可能得病，我们护士不想输液太多，工作量更大，也不希望病人出了钱买痛苦啊！一颗善良的心在滴血，在行动。我在医患之间，在医护人员之间周旋，想尽自己的微薄之力，尽量减轻病人的经济负担和心身痛苦。可是，我很矛盾，也很苦恼。因为我们是靠完成工作任务来拿工资福利的，科室收入少，个人所得肯定会少。我不忍心看到病人受苦受难，就厚着脸皮向医生求情：某医生，这是我的亲戚，请您帮忙，节省一些费用。他家里条件实在不好，此次住院还是向信用社借的钱。大多数好医生还是接受了我的建议，给病人节省了几百、几千至上万元的医药费用。但是，极个别医生就不领情，还教训我“你到底是在这里拿工资的，还是在这里当说客的，专门为病人说话，我们还要不要生存了？你有本事，你掏钱给病人治病啊！”我进退两难，既心痛又没有办法解决这些现实问题。护士是医院最底层的“打工妹”，眼睁睁地看着病人受苦，自己也受难，无休止地“执行医嘱”——为病人从住院到出院的输液从未间断。如果间断，那是因为病人没有及时交钱，只要病人有钱不喊出院，各种各样的打针药、口服药就会开出来用在病人身上。如果没有农村合作医疗、职工医保及城镇医保等国家政策保障，“因病返贫”的贫困家庭及人口会更多！
在学校读书期间，老师就教导我们要向白求恩和南丁格尔学习，学习他们的无私奉献和精益求精精神，全心全意为人类健康服务。可是，现实世界里，我们为何不能去真实再现奉献精神，去花时间精益求精呢？医护人员之间相差悬殊的收入，使护士姐妹们恨透了现有的分配制度，后悔自己不该当护士，只要不当护士就是脱离了苦海。参加工作多年的护师、主管护师，陆续改行成为了医生或行政后勤人员，没有改行的护士不得不经常说些抱怨的话语，讲改行的护士靠老公吃饭或走后门送礼达到目的。改行的护士有能干的（从总护士长、护士长到工会后勤当官的），也有差的（不会写护理病历，不会做健康宣教，甚至与病人极其家属经常闹矛盾的低学历护士，到了非常轻松的非临床岗位）。各级医院重医轻护的现象相当严重，基层医院不重视护士及护理学科发展的现象更加突出，不管什么学历、职称的护士，都是做一样的事情——被动地执行医嘱，以完成治疗任务，病人不闹事为目的，没有考虑医院的长远利益，也没有考虑眼前护士缺编严重的深层次原因。护士到了退休年龄就退休回家当婆婆奶奶了，再也不想进医院谈论什么护士及护理工作了。
身在临床，看到了年轻护士的忙累和无奈，也听到了退休护士的心声和遗憾，还在临床转来转去的老护士，我们在想些什么呢？我们大部分是主管护师，少部分是副主任护师，现在在临床科室就做些琐碎事：到药房领取药品，把药品送到治疗室，按药品名称分类放置在各药柜，把一些药品的外包装卸掉，核对药品有无差错；清洗消毒器械、打包送到供应室高压灭菌、再把已经灭菌的包裹拿回科室（这些可以让护工来做的杂事，就安排老护士来做，名义上还是照顾老护士）；坐在电脑面前，把医生开出的医嘱进行核对（病历上和电脑输入的医嘱是否有错，有错及时纠正）；医生护士谁有什么事情，就请老护士到处跑动，与各科室协调；送化验标本去检验科；把从药房取来的各种口服药、外用药亲自发给病人，并告知病人药物如何使用等。说实话，我们这个年龄阶段的老护士（40-55岁），完全可以承担病人的健康宣教，可以带头开展护理业务查房、学生带教、护理科研等值得思考、总结、传承的利于护理事业发展的工作。但是，除了晋级，除了学历这些关系护士切身利益的被动学习之外，几乎没有人愿意主动学习了，如今不少人晋级需要的论文，也是寄希望用钱买。上班忙碌之后，大部分护士只想放松自己，不想看一个字，不想参加业务考试，只有极少数护士，还在利用业余时间思考护士职业现状，在向往护士职业的美好前景。
用实际行动体现爱岗敬业
我是护士，我要爱岗敬业，就靠实际行动来体现。从踏入卫校第一天起，就证明我选择了护理专业，选择了当护士这个职业。在学习护理专业理论和技术的过程中，我慢慢懂得了护士不仅仅要掌握铺床、打针、输氧、导尿、洗胃、灌肠、测量生命体征、记录等最基本的护理知识和技术，还需要了解全科医学、心理学、伦理学、社会学、人文科学、哲学等与人们健康及生活相关的知识和学问。要做到爱岗敬业，就要顺应时展的需要，积极投入改革，让自己在艰难环境中经受考验，从最低级做起，一步步向高级靠近，实现职业理想——不断提高护士自身素质，持续改进护理工作质量，为人们提供满意的优质服务，实现人人健康。
刚参加工作时，我就想把自己在卫校学到的护理知识和技术毫无保留地用在病人身上，获得病人极其家属的满意，获得父母、领导、同事及周围群众的好评，不辜负党和人民对我的培养，所以，一到医院上班，就不分白天黑夜在病房转，哪里需要就出现在哪里。除了在医院病房忙碌，我还经常上门为居家老人打针，指导家属如何照顾好老人。自己做好了，自然会得到他人的好评。在年终评先进、评优秀的时候，能尽快地抛弃虚荣，脚踏实地地投入临床护理，把自己的汗水和心血献给需要我的病人。在滩头区医院工作期间，六十多岁已经退休还返聘在医院当护理顾问的王琦琳老护士，她对病人无微不至的关怀和体贴，深深地感动了我，我决心向她学习，安心本职工作，不抱怨不议论对护士起负面作用的事情。
当某些院领导说护士只要知道“摸屁股”（打针）就行了时；当一些护士下班之后就只管打牌休闲时；当上完晚夜班精疲力尽、饥饿难忍，还要自己做饭吃时；当孩子出生后因为是女孩家人不高兴时；当病人多需要排队打针而家属发脾气给护士一个耳光时；当护士想到护理部或卫生局发挥更好作用领导不支持时；当准备了几十年的心血无法得到价值体现时……我们护士靠什么来爱岗敬业？我不想离开护理岗位，就只有想办法让自己任劳任怨地承受当护士的一切困难和挫折，让委屈的心在深夜孤独时分，得以释放——日记、唱歌、书法、读书等爱好是可以疗养身心的。我要做到爱岗敬业，就只有用心用情去体验当护士的乐趣——把所有人的微笑和话语当作自己前进的动力。做得好的继续坚持，欠缺的地方虚心接受他人批评和教育，自我鞭策，加强学习和修养，力求达到理想的境界。
当我为病人服务汗流浃背、气喘吁吁，病人感动地说声“谢谢你”时；当同事有困难找我帮助解决问题皆大欢喜，发自内心地感激“多亏你帮忙”时；当我从订阅的《当代护士》、《中华护理杂志》、《现代护理报》等刊物中吸收精神食粮，倍感护理事业充满希望时；当亲人朋友得病之后有我在身边精心护理，他们露出笑脸时；当村民们远途而来，打电话要我找一个好医生，陪他们看病检查，办理住院手续，并提着礼品慰问他们，得到一句“你真好”时；当拿到护理大专毕业证、本科毕业证，陆续晋升主管副主任护师时；当每次外出参加护理专业学术会议，听到全国护理专家的精彩讲课时；当自己也能写文章在刊物上陆续发表，并在网上得到好评时……我还有什么理由不爱岗敬业呢？有付出就有回报，我做到了爱岗敬业，就会收获本专业给我带来的无穷力量和乐趣。
