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妇产科麻醉管理要点范文1
关键词：细节护理；手术室护理；应用效果
【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0496-02
手术室护理工作的质量是直接关系到临床疗效和患者生命安全的关键环节。在手术室护理工作中如忽视细节，可能潜在巨大的安全隐患，甚至造成差错事故，引起医疗纠纷[1]。我院自2011年5月起，在手术室护理工作中强化细节护理，旨在为患者提供优质的护理服务，现将护理体会分析报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：以2011年5月～2012年4月在我院接受手术治疗的患者176例为观察组，男性85例、女性91例；年龄18～65岁，平均年龄为（39.75±10.46）岁；体重45～86kg，平均体重为（62.64±8.45）kg；手术类型包括普外科手术50例、肛肠科手术45例、骨科手术25例、妇产科手术56例；教育程度包括大专以上39例、高中61例、初中及以下76例。
以前一年同期（2010年5月～2011年4月）的手术患者165例为对照组，男性80例、女性85例；年龄20～64岁，平均年龄为（40.42±10.34）岁；体重46～85kg，平均体重为（62.75±8.31）kg；手术类型包括普外科手术48例、肛肠科手术43例、骨科手术24例、妇产科手术50例；教育程度包括大专以上38例、高中56例、初中及以下71例。
所有患者均排除合并无法控制的糖尿病、高血压、严重心肺功能不全、未成年人、高龄、精神异常、意识障碍、听力及语言障碍等。对比两组患者的一般资料，其性别、年龄、体重、手术类型、教育程度等均无显著的统计学差异（p>0.05），具有良好的可比性。
1.2干预方法：对照组患者实施常规护理，术前进行访视，告知患者术前准备和术中配合要点。术前准备好手术器械、敷料、药品等。患者进入手术室后及时核对信息，术中协助麻醉师摆放麻醉。术后清点手术器械、敷料，将患者送返病房，并与病房护士进行交接[2]。
观察组患者实施细节护理。认真贯彻落实手术室各项工作制度，定期进行培训和学习。
术前访视时充分了解患者心理状态，对患者的整体情况进行综合评估。对术中可能出现的情况采取有效的预见性防范措施。严格遵守无菌操作规程，从手术室环境、手术人员洗手、穿手术衣、器械清洗等各个步骤和环节加强管理。术中对无菌器械和感染器械严格区分，加强切口保护[3]。
妇产科麻醉管理要点范文2
【关键词】舒适护理；腹腔镜；卵巢囊肿切除术；应用
【中图分类号】R713【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0209-01
随着现在人们饮食结构及生活习惯的不规律，心理压力过大等，导致人体机能下降，免疫力下降，服用避孕药，做人流，妇科炎症感染等时造成卵巢疾病和内分泌失调的重要原因，这也极其容易发展成卵巢囊肿，危害着女性健康。腹腔镜卵巢囊肿切除术具有创伤小、术后恢复快，痛苦小等在妇科临床中得到了广泛的应用，随着腹腔镜技术在临床中的进一步完善，妇科医护人员技术的不断更新，以及当下女性对美的追求，腹腔镜下进行卵巢囊肿切除术日渐增多，为了更好的服务患者，让患者提早康复，本研究中采用回顾性分析的方法，收集了20例接受腹腔镜下卵巢囊肿切除术的患者，在常规的护理基础上，对其实施舒适护理干预，其效果明显，现做出以下报告。
1一般资料和方法
1.1临床资料收集了20例接受腹腔镜下卵巢囊肿切除术的患者，年龄为20～58岁，平均年龄为39岁，均无心血管疾病，都采用全身麻醉。
1.2方法根据其临床表现，实施舒适护理干预。包括术前重视心理护理及术前准备，术后采取有效的预防及护理干预。
1.2.2心理舒适护理
（1）入院和手术前舒适护理护理人员首先要认真了解患者的入院资料，并热情接待患者，消除患者对住院的焦虑心理稳定情绪，用亲切的语言与患者交流，了解患者的一般情况、主要症状、生活习惯、兴趣爱好以及有关护理方面注意的问题。在术前的各种检查前后，详细解释注意事项，正常结果及时告知，根据患者的具体情况，以各种相关的理论知识为依据，给予个性化、有针对性的通俗易懂的语言指导，解决患者及家属的疑难问题，告诉家属、患者手术的过程、注意事项，让患者了解疼痛的必然，并告诉患者许多手术成功的案例，增强其自信心。
（2）护士良好的沟通与关怀心理护理能够让患者产生满意感、安全感、被尊重感。住院期间除具有一般住院患者的心理反应外，由于手术涉及到女性生殖器官的切除和生育能力的丧失，很多患者尤其是年轻患者难以接受，表现对疾病预后极度担心。护理人员应多与患者交流和沟通，鼓励患者表达自己的感受，给予同情和关爱，同时还应多鼓励和帮助患者尽早摆脱恐惧，树立信心。
（3）加强疾病与健康知识的宣教 ：耐心向患者降解和妇产科有关的疾病知识和注意事项，腹腔镜手术是一项新技术，对患者认真介绍腹腔镜手术的优缺点，包括麻醉方法、手术进程及结果，康复的进程中的注意要点，解答患者在病情发生、发展过程中的疑虑，同时让患者与同种手术恢复期的患者交流，得到鼓励。绝大多数患者均能消除心中的顾虑，取得合作。手术前再三交代注意事项，鼓励性语言，减轻恐惧和焦虑，由责任护士护送到手术室并与手术室护士做好交接，心理安慰。
1.2.2生理舒适护理
（1）保持室内环境安静，保持好室内的温度和湿度适宜，为患者营造一个与家庭气氛相似的诊治环境。舒适环境的管理是重要的护理活动，特别对住院病人，适宜的声响、光线、颜色、气味、温湿度均能提高环境的舒适度。为患者创造一个安全舒适的环境。病室每天早晚各通风30 min，使得病房的空气始终保持新鲜，并且调整房间里的温度，使其基本保持在22 ℃～24 ℃。湿度50%～60%。关心患者的寒暖，根据气温及时增减被服，24 h供应开水，置传呼系统、设床头灯、健康宣教书报栏与宣传小册等方便患者。保护患者的隐私，给患者一个相对独立的空间。在换药、会阴抹洗时避免暴露，应用了专用的会阴护理车，为患者提供一个安静的环境。每天除探视时间，让患者充分休息，并向患者及家属解释沟通，取得理解和配合。病房保持整洁，适当进行美化，如悬挂艺术字画，使患者感到精神愉快，心情舒畅，舒适感增强，有利于疾病的恢复。努力营造一个温馨的治疗氛围，减轻其心理压力。
（2）安置舒适的及时迎接手术后患者，与麻醉医生交接，了解术中情况，按麻醉方式后护理常规，使清醒患者有安全感。留置尿管患者对尿管的刺激比较敏感，手术后更换时，尿管也随之移动，增加了患者尿道的不适。腹腔镜手术应尽早拔除尿管，解除尿管对患者的不适刺激感，做好会阴护理。
（4）生活舒适护理卧床期间给患者的生活带来许多不便和不适。消除患者因口干、皮肤出汗、内衣被单潮湿等导致的不舒适感。对口干禁食患者采用吸水管漱口，协助刷牙，适当咽下一两口温水，既不会引起腹胀，又可减轻咽部不适，患者因此感到欣慰。同时认真做好口腔护理、会阴护理、皮肤护理，保持床整无皱，增加患者舒适感。
饮食应禁产气的牛奶和甜流质，辛辣和刺激性食物，鼓励适当饮水，保证患者充足的热量和水分。创造舒适愉快的进餐环境，在不影响病情的情况下，鼓励患者自己进餐，必要时他人协助。鼓励患者及时活动，促进肠蠕动的恢复和大小便的通畅，减少便秘和尿潴留。
（5）疼痛舒适护理腹腔镜手术患者，常出现肩部和肋间疼痛不适，多见于术后6～48 h，其原因是形成气腹后的CO2仍有部分残留在体内，刺激膈肌引起肋间及肩部牵拉样疼痛。给予患者常规的O2吸入6 h，可加速CO2的排出。麻醉未完全清醒时，护士应督促及协助患者2～3 h翻身1次，麻醉清醒后鼓励主动翻身，拔除尿管可下床活动，并前后摆动上肢，促进CO2的排出。并且反复强调均匀深呼吸，全身尽可能放松，降低对痛阈的敏感性。
（6）呕吐的舒适护理腹腔镜手术患者出现恶心、呕吐与术中术后用药及个体差异有关，呕吐时及时清理口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅防止误吸。更换衣裤和床单位。如使用镇痛泵者，可暂停使用。术后进食应少量多餐，以减轻胃胀等不适。
2结论
妇产科护理对象特殊，因而患者的临床护理与手术治疗的密切配合是患者恢复身心健康重要的依据。为了更加规范护理工作，营造以人为本诊治环境，提供舒适护理，构建和谐医院，展开了舒适护理模式。本文研究表明实施舒适护理干预有助于手术的顺利进行，有效的减轻患者疼痛，缩短患者康复时间，提高临床护理满意度。
参考文献
妇产科麻醉管理要点范文3
关键词： 手术室护 管理
随着现代外科手术技术的专科化发展，对手术室护理提出了更高更专的要求，使传统的手术室护士全而不精的通科模式面临严峻的挑战，近些年来外科发展迅速，大量的先进仪器和设备应用，形成高、精、尖的手术特点。因而对手术室护士的配合工作提出更高要求，专科化护士也因此而生。我院2008年起实施专科护士培养和专科化工作制度受到了医生的认可与好评，患者满意度提高，现将设立专科组的实践报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院为三级乙等综合性教学医院。年手术量10 000多台，普外3 000多台、妇产3 000多台、骨科2 000多台、神经外科近500台、泌尿、肿瘤800台、五官科、眼科800台，在编护士26人。其中副主任护师2个，主管护师4个，护师8个，护士11个。
1.2 方法
1.2.1 专科组的设置 根据临床分科及年手术量分成四个专科组。如心胸外科与妇产科为一组；普外与肿瘤科为一组。每组成员分为三级结构。一级：专科组长；二级：专科护士；三级：护士。专科组长和专科护士固定。三级护士每年或半年轮转一次，保持专科组的稳定性，充分发挥专科护士专业组的技术优势，适应专科化发展。
1.2.2 专科组长的设置 （1）专科组长具有护师及以上职科，本科学历。（2）有10年以上工作经验，进行过专科手术配合的进修、培训，对专科疾病有充分的了解。（3）工作能力较强，能全面掌握手术配合、设备、器械的使用，消毒、保养工作。（4）有较强的管理能力，善于沟通、协调，责任心强。（5）带教意识浓，带教能力强。
1.2.3 专科组长的职务 在护士长的领导下管理专科组员，制订专科培养目标和计划。胜任专科高、难、新手术的配合，能熟练操作大型精密仪器的安装和使用，及日常养护，贵重物资的补充，管理专科组的科学和科研工作。组织组内人员讨论，解决存在的各种问题，加强与手术医生、麻醉师及组员的沟通，提高专科组主动服务意识。
1.2.4 专科护士的设立与职责 具有5年以上工作经验，工作责任心强，熟练专科手术配合对专科仪器，设备、器械的使用，消毒、保养工作熟悉，能胜任带教工作，在护士长与专科组长的领导下能独立、出色地完成专科组重大手术的配合。发现问题及时向组长、护士长反映，指导组内轮转护士的工作。
1.2.5 专科的学习、培养 （1）不定期聘请专科组内业务学习，包括专科理论、手术步骤、手术、特殊器械的正确使用。（2）不定期聘请专科医生授课，讲述引进的新技术、新术式及各种复杂手术前后的配合要点与注意事项。（3）聘请工程师器械供应商讲授各种新仪器的操作与管理。（4）不定期选派组员到上级医院进修学习，加强交流，共同提高。
1.2.6 专科组的考核 考核分两个部分：一是专科技术的量化考核，每月一次，对组内成员的理论知识、实践技能配合关键点、新技术、新仪器掌握情况；二是满意度考核，每季一次专科医生对专科组的满意度调查。
2 结果
2.1 专科组设立前后医生对手术配合的满意情况比较 见表1。
2.2 专科组设立前后专科技术考核情况 见表2。表1 专科组设立前后医生对手术配合工作的满意表2 专科技术考核成绩。
3 讨论
外科手术专科组的设立是专科化发展的需要，是对手术室护理提出的更新要求，是必然选择，同时也是促进护士自身的发展与提高，取得了满意的效果，首先使手术物品准备充分，配合默契，提高手术成功率与医生满意度。其次促进护士整体素质的提高。（1）赋予专科组长重任权利，激发智能，明确的目标和适当的压力更能调动人的积极性；（2）专科组员在组内得到了有计划、有组织的培训，使专科理论和技能全面得到提高；（3）服务意识增强，让患者满意，让医生满意，成为工作的目标，了解医生的习惯和特殊要求，使配合默契，效率提高；（4）专科护士在论文书写科研方面有了长足的发展，由于专科化护理有利于同一专科疾病、手术和护理知识、经验的积累，充足的临床资料，使论文撰写和科研有了坚实的基础。综上所述，专科护理组的设置和实践提高护士手术配合的主动性、准确性和默契性，发挥了团队精神，是培养现代化、专业化、手术室护士的有效途径［1］。
妇产科麻醉管理要点范文4
关键词：医院建筑；建筑设计；设计分析
前言
医院是病人集中的地方，特别是综合医院，有传染病人、非传染病人，有尚未确诊的病人，也有孕妇、婴幼儿、老年人以及危重病人等，如果建筑设计不合理，管理不完善，病人就能通过各种渠道（交通路线、医疗设备、卫生设施等）接触病菌、病毒，从而发生交叉感染，增加相互传染的机会。因此，医院建筑首先要考虑减少交叉感染的机会；保证医院内不发生院内感染，是医院建筑和管理的重要卫生问题。良好的卫生环境是病人恢复健康的重要条件。医院建筑设计应充分利用有利的自然因素，如绿化、水面、日光、新鲜空气以及幽静的环境等，以创造适宜的微小气候，良好的日光，清洁的空气，安静美观和有良好刺激作用的户外治疗和休养条件等。
1.医院建筑的设计要点
1.1门诊部建筑设计。
门诊部每天接纳各种病人，流量大，病种复杂，因此，设计时应以防止交叉感染和创造方便的治疗条件作为重点。门诊各科室的配置应便于病人就诊和医护人员工作。儿科、产科、外科、急诊室及一些医疗诊断室应设于底层。各科的临床诊断室应配置在门诊部较安静的地区。门诊部应设有足够面积的候诊室，供病人休息候诊用，以减少病人拥挤和相互传染的机会。候诊室应分科设置。儿科、产科、结核病科和皮肤性病科在门诊部应有自己专用的出入口和医疗诊断室。
1.2住院部建筑设计。
医院收容患者或患者出院时，必须对患者进行卫生处理。这种卫生处理的用房和设备在医院建筑时就要设计。一般集中在入院处进行。入院处有登记室、诊疗室、厕所、理发室、浴室、更衣消毒等用房和设备。患者出院要到出院处。患者出院卫生处理，一般都在各科分散进行，但办理出院手续应集中在出院处。
病房是医院的重要组成部分，是住院病人得到诊断、治疗、护理及生活服务场所。病房设计得完善与否，直接关系到医疗效果，所以在病房设计时，对病房安静、清洁、日光和通风条件，室内装修和色调等都应认真考虑；其次要使医护人员工作方便，使护士走最少的路而病人得到最多的照顾；同时要避免交叉感染。病房与服务性用房，如营养厨房、洗衣房、供应室等要有简捷而方便的交通联系，要分清楚洁污路线。为了方便病人，有利于提高医疗护理的工作效率，减少交叉感染，对每一护理单元位置安排及组合，必须考虑到各自不同的特点。一般情况下，为了儿童安全和避免感染，儿科和妇产科单元可设在同一建筑物内。传染病房独立设置。有手术科室以接近手术室为宜。各主要单元的位置既要联系方便，又要避免穿行。为了方便病人，内科单元应接近检验科、功能诊断和理疗科。产科病房应有单独的出入口和专用交通路线，以减少感染机会。儿科病房以设在一层为好，有单独的出入口及卫生处理室，至少应在一楼近病房入口处设一检查室，以便门诊转来的病儿再受一次检查，防止将传染病带到病房。传染病房应独立设置。一般大型医院应单独建一幢病房，中小型医院可设在建筑物的一端，并设单独的出入口。要严格分清病人与工作人员及探亲者的路线，分清食物、清洁衣物与剩余食物、用过的餐具、污染的衣物等的运输路线。用过的餐具、污衣、污物等必须经过消毒处理，方可出病房。
1.3手术室建筑设计。
手术室是医院中对清洁和安静要求较高的部分，应位于病人不常去的地方。通常设在单独一翼，或专用一层，最好设在顶层。手术室应有方便的出入口和垂直及水平交通，以便与病房、门诊、急诊联系。手术室（包括手术操作室及消毒室、麻醉室、输血室、卫生室等）的设计应考虑保持空气清洁，严格避免一切感染的机会，同时要有适宜的微小气候和水平较高的卫生技术设备（空气调节、照明、采暖等），并须有专用门与病房等科室隔开，避免与医院的其他部分形成交叉的活动路线。手术室采光口应设在北侧，以获得较均匀的光线。手术操作室应设无影灯。窗玻璃应为两层，以保持良好的微小气候和满足空气清洁的要求。手术室地面和墙要采用可冲洗的材料，油漆到顶。墙面及屋顶的交接处应做成圆角，防止积尘以利清洁。手术室要准备两套供电系统，最好有自用发电设备。墙壁上应设足够的电流插座，每个插座上分
1.4建筑设计中的无障碍设计
医院为来院就诊的残障病人、老年病人、体弱病人设计了必要车用坡道，坡道≤1/12。为盲人设置了导盲地面以及声光导向设备。设置了必要的无障碍电梯和通道。设置了专用的无障碍卫生间。
2.结语
医院的使用功能十分复杂。使用功能的复杂性，不仅在于它的多样性，复合性，更重要的是它的可变性，即可持续发展的特性。即使认识了这些功能的全部，有时也会因为某些认识是基于一种主观的经验，缺乏必要的科学评估和前瞻性的技术分析，而忽视了功能内在的动态发展规律，从而使医院建筑的设计陷入误区。只有充分考虑到医院运行模式的可变性，分析医院切实可行的建筑设计形式，考虑今后医院的发展和医疗模式的变化，才能使医院建筑顺利运行，实现可持续发展。
参考文献：
[1]张开文，医院建筑的智能化.新建筑，2002[1]
[2]张春阳、孙一民，以病人为本的医院病房设计.新建筑，2002[1]
妇产科麻醉管理要点范文5
多媒体教学是手段
教育心理学研究表明：人获取的外界信息中，83％来自于视觉，11％来自于听觉，增加视觉、听觉信息量是多获取信息最可取的方法。多媒体技术可以把各条神经所在位置的解剖层次、与周围组织的毗邻关系、穿刺的进针路线转换为图文并茂、情景交融、视听结合的教学方式，使以往呆板的教学形式变得丰富多彩，增强了教学感染力和教学内容的内在魅力[3]。除了临床麻醉学教研室提供的区域神经阻滞术的教学录像资料外，我们多年临床教学中所采用的超声显像技术还为我们带来了非常丰富、生动、直观的教学录像，供研究生拷贝，并将图片、动画、录像等资料上传至麻醉学院网站，学生可利用人机对话的交互式教学，突破时空的限制，根据自己的学习情况选择学习时问，反复学习操作要点，从而更加巩固了研究生们对超声显像技术在区域神经阻滞术中的运用的理性认识。
模拟教学是关键
区域神经阻滞的教学是实践性很强的操作性课程，没有感性认识是不易掌握的。而在临床带教时学生在患者身上实际操作的机会并不多，且因所遇病例和带教教师的不同，教学无法标准化。临床技能教学是医学教育的关键，如何在教学中有效提高临床技能是高等医学教育实践教学改革的关键。模拟教学正成为我国医学教育改革中的一个重要方面，可以改变传统的教学模式，提供了虚幻而安全的教学环境，可以在不损害病人利益的前提下，提高医学生的各项临床操作能力和临床诊断能力，培养敏捷正确的临床思维，从而减少在临床实践中的医疗事故和纠纷。在超声显像技术在区域神经阻滞中的运用的临床带教中，我们采用了医学模拟系统和学生模特超声显像学习相结合。医学模拟系统可模拟各种临床环境和病例，使学生可以对临床医学知识、技能和诊断进行综合训练，以高科技为基础，以模拟临床实际情况为前提，以实践教学、情景教学和个体化教学为特征，以其有医疗环境而无医疗风险为突出优点。教师可将重点的内容反复向学生演示，学生可以在不伤害病人和准许发生错误的情况下，反复多次进行操作训练，强化感性认识，直到完全掌握[4]。同时，我们利用超声显像技术的直观、实时、无创等特点，每堂课选择一个学生自愿者做我们的实习模特，系统观摩肋间神经、眶下神经、颈丛神经、臂丛神经、坐骨神经、股神经等神经的走行和它们与周围组织的解剖关系，使得学生对区域神经阻滞有了一个更为具体的感性认识。
妇产科麻醉管理要点范文6
【关键词】宫腔镜检查;宫腔镜手术;护理配合
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0361-01
宫腔镜是一门新技术,属于侵袭性操作[1],操作时患者有一定痛苦,有可能引起宫腔感染、损伤出血、宫颈裂伤、子宫穿孔等并发症。我院2007年12月一2010年7月共实施宫腔镜手术562例,检查前后给予适当的护理干预,取得了明显成效,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:研究对象为2007年12月-2010年7月,在我院妇科接受宫腔镜手术的562例患者,年龄22～71岁,平均年龄(37~2.5)岁;其中子宫内膜切除术86例,粘膜下子宫瘤切除术123例,子宫内膜息肉切除术144例,宫颈赘物病变切除术115例,子宫纵隔切除术32例,宫腔粘连切除术12例,其他手术47例;手术时间中最短的5min,最长84min;住院天数0-5d。
1.2 结果:所有患者均一次完成宫腔镜手术,成功率达到100%,平均手术时间(23~5.8)min,无水中毒、感染及大出血等并发症。随访3个月～1年,疗效满意。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前探视:门诊手术室护士于术前1d访视患者,了解患者的一般情况,向患者介绍术前注意事项,讲解手术过程,使患者认识到此种手术的先进性,取得患者的信任和合作,减少其对手术的恐惧心理。
2.1.2 术前准备:术前对患者进行细致检查,包括全身情况、妇科盆腔情况及各种常规化验检查,排除宫腔镜手术禁忌证患者。术前3d始每日给予威力碘粘膜消毒液阴道冲洗1次,除特殊情况,一般以月经干净后5d为宜,此时子宫内膜为增生早期,宫腔内如果存在病变容易暴露,具有最佳观察治疗效果。不规则阴道出血的患者在止血后,任何时间均可检查治疗。术前1d只提供流质饮食,术前12h在后穹窿放置米索前列醇200ug,术前6h禁饮食。
2.1.3 心理调适:由于部分患者对宫腔镜手术不了解,存在着畏惧心理,护理人员在手术之前详细说明手术过程、时间、麻醉方法等,给病人提供精神上的支持和鼓励。在术前护理中,应加强与患者的沟通,了解其对于手术焦虑、恐惧的原因,并根据不同原因给予针对性的疏导与治疗,帮助病人增强心理应对能力,使其进入积极的术前心理状态。同时,加强与患者家属的沟通交流,配合做好患者心理调适。
2.2 术中护理
2.2.1 正确调试各项手术设备:手术之前的准备工作必不可少,护理人员应提前做好准备工作。术前首要的是要做好常规会手术消毒工作,护理人员应在手术室工作人员的指导下,调节好所有手术设备。其次是要连接冷光源光导纤维,根据需要连接高频电刀连线,再连接套有保护套的宫腔镜镜子,按顺序打开仪器的开关,调节好膨宫仪所需的压力并设定最高压力值,调节好电凝电极所需功率值,一切检查齐全并准备好后等待手术医生上台操作。
2.2.2 加强患者生命体征监测:宫腔镜手术时间一般较短,但由于手术中需要扩宫颈管及切割子宫内膜或宫腔肿物,患者会存在不同程度的疼痛感,因此手术之前应当对患者实施麻醉,手术中用无创多功能监护仪,监测患者在整个麻 醉与手术过程中的心率、血压、血氧饱和度、呼气末CO2值,观察患者的症状,有无胸闷、烦躁、嗜睡、颜面浮肿等异常情况,一旦发现,应当立即报告医生,配合处理。
2.2.3 心脑综合征症状观察及护理:检查过程中由于扩张宫颈和膨胀宫腔引起的迷走神经兴奋,表现出与人工流产术时相同的心脑综合征症状,如恶心、呕吐、面色苍白、大汗淋漓、头晕或心率减慢,此时应立即报告医生停止检查,休息后多能自行缓解,必要时给予吸氧及皮下注射阿托品。
2.2.4 子宫出血:子宫出血是宫腔镜最常见的并发症之一,发生率在0.2～1.0%,出血严重即停止操作,采取相应措施缩宫对症补液处理。
2.2.5 子宫穿孔:子宫穿孔是宫腔镜最严重的并发症之一,发生率为0.5～5%。硬管型宫腔镜外鞘较粗,遇到子宫极度前屈、后屈位的病人及宫腔粘连的病人,在视野局限非直视的条件下,若操作不熟练、用力过猛,可致子宫穿孔。只要术前认真行妇科检查,仔细探查宫腔,多数可以避免。病人主要表现烦躁不安、多汗、血压下降、腹痛加剧,脸色苍白等。如出现腹痛时,应严密观察腹痛的性质、程度、范围,此时应立即停止操作,降低膨宫液压力。密切观察阴道出血情况,遵医嘱迅速静脉滴注缩宫素20U,地塞米松10mg。进入腹腔的液体经后穹窿抽出,应用抗生素预防感染。
2.3 术后护理
2.3.1 密切观察生命体征:宫腔镜检查结束后,每隔1h观察1次血压、脉搏、呼吸指标并记录下来;6h后待体征平稳,改为4h观察1次。术后3d内每日测体温、脉搏、呼吸4次,密切观察生命体征及患者有无腹痛、腹腔内出血征象及阴道流血情况,若阴道出血较多可遵医嘱给予宫缩剂、止血药对症处理。在这一过程中,应警惕人流综合征的发生。
2.3.2 加强生活护理:术后6h内可指导患者在床上适当翻身活动,6～8h后可下床活动,并逐渐增加活动量。术后当日禁饮食,给予静脉输液,次日可以进食高蛋白、高维生素、营养丰富的流食,应注意减少刺激性食物的摄人。
2.3.3 加强日常护理:应当做好患者的日常护理工作,清洗阴道的频率保持为1次/d,患者取膀胱截石位,先用肥皂棉球及清水清洗外阴,再用0.2%碘伏溶液清洁阴道。
2.3.4 注意患者的生理疼痛:术后病人可出现不同程度的疼痛,护理人员应充分理解病人, 耐心说明具体情况,可以变换方式分散病人的注意力,同时保持环境安静,若疼痛难忍不能缓解可给予镇痛剂,并观察用药后的止痛效果。
2.4 出院指导:出院时应当提醒患者手术可能引发的并发症,术后患者可有少量阴道流血并持续3～5d,若出血超过1周或出血量大于平时月经量、腹痛加剧等,应及时复诊,1个月后来院复查;平时要保持外阴清洁, 4周内禁止性生活、盆浴,保持会清洁干燥,并嘱咐患者注意休息及饮食,适量活动。
3 讨论
宫腔镜手术具有切口小、出血少、恢复快和不影响卵巢内分泌功能等优点,已被广泛应用于临床治疗宫腔内良性疾病。需要注意的是,宫腔镜手术设备属于贵重精密器械,正确使用和保养宫腔镜的设备和器械对延长其有效使用时间至关重要[2]。护理人员在手术前后应当爱惜使用。同时应当有专人管理、定期检查。所有仪器、器械取放、装卸、清洗应动作轻稳。手术护理人员应当严格按照医生嘱托开展护理。要在实践中总结宫腔镜手术及护理的难点、重点,在术前、术中和术后与医师密切配合,以保障手术的顺利进行和患者的迅速康复;要具备高度的责任心和使命感。以对患者负责任的态度做好各项护理工作,术前应及时了解患者的心理,稳定患者情绪,以保证手术的正常进行。 护理人员应熟悉手术步骤,充分了解各器械、仪器的性能和用途,熟练配合医生手术,随时添加术中所需用物;术中严格执行无菌技术操作及查对制度,严密观察生命体征。术后不能忽略护理的重要性,以确保患者尽早康复。
参考文献
