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临床医学定义范文1
[关键词]血糖; 注意事项; 意义
[中图分类号]R446.1 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-240-01
随着生活方式的改变和老龄化进程的加速，糖尿病的患病率正在成快速上升的趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一个严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病。然而我国糖尿病患者的检出率、知晓率和控制率均较低。近年来随着我国政府的关注加强，医学界的推动有力，我国糖尿病防止工作也获得了长足的进展。可以预见人们将越来越重视自己的血糖水平了。值得注意的是，在血糖检测中不合格的标本时有发生，轻者导致检验结果无从解释，重者导致误诊误治，从而引起病情的延误和一些医疗纠纷的发生。因此在这里简要谈及血糖测定的一些注意事项及临床意义。
1 注意标本类型:血糖测定标本常有两种类型―血浆（清）和全血，两者对比常有一定的差距，导致病人误认为测定结果不准确。通常大多数实验室采用血浆(清)测定血糖浓度，而床旁和病人自我监测时多用全血。由于红细胞中葡萄糖较少的缘故，因此包括血细胞在内的全血血糖值应比血浆（清）血糖值约低10%―15%，是导致二者血糖值不一致的原因。但是有些血糖仪为了避免此差异，在试纸上有多孔膜分离红细胞，也是测定的血浆血糖值，其空腹结果与静脉血浆（清）测定值较接近。另外，在进食后肠道吸收的葡萄糖经静脉回心流到动脉，经过毛细血管与组织代谢消耗了葡萄糖后再进入静脉，所以动脉血糖值比静脉血糖值高。然而毛细血管全血血糖值则居二者之间，因此在进食后毛细血管血糖值比静脉血糖值高2―4mmol/L。因此，在临床中应注意这些差别，并分别采用相应的参考范围。
2 注意病人的准备：由于特定的需要，血糖测定时需要病人做一些特殊的准备，若准备不当甚至错误时，就会引起误诊。
2.1血糖测定用于已确诊糖尿病患者的血糖水平监测、疗效观察及用药量调整时，标本准备包括空腹，餐后1、2、3小时血糖，早餐后及晚餐后血糖等，应严格遵守遗嘱。
2.2血糖测定用于糖尿病的诊断时，则必须依据空腹、任意时间或口服葡萄糖耐量（OGTT）中2小时血糖值。当用OGTT2小时血糖诊断糖尿病时，应采用世界卫生组织推荐的OGTT实验（75g葡萄糖）。采用进食馒头等方法后测定的餐后2小时血糖值用于诊断糖尿病是错误的，是不可靠的。任意时间血糖又称为随机血糖是指1天内任何时间，与上次进餐时间及食物摄入量无关，但用这个标准诊断糖尿病时必须有临床症状。
空腹是指8―14小时内无任何热量摄入。空腹时间不可过长，随着空腹时间的增长，血糖浓度降低而刺激胰高血糖素分泌，继而肝糖原释放系列反应，导致血糖测定不可靠。在临床中较多见，应耐心做好解释工作，避免不可靠的结果发生。空腹并非仅指不进餐，输入任何碳水化合物，尤其糖水时，无论在输液侧或对侧采血检验血糖均是不可靠的。在输注糖水时，只要几分钟可导致血糖浓度迅速增高。常用的5%的葡萄糖的浓度约为278mmol/L，这比正常人血浆葡萄糖高几十倍，影响非常明显。
3 注意标本采集:采血时病人应尽量放松，若过分紧张就会处于一种应急状态，这将促进肾上腺素及胰高血糖素的分泌，进而引起血糖升高。急性感染、创伤、脑血管意外、烧伤、心肌梗死、剧烈疼痛时人体处于应激状态，将导致血糖升高。运动对血糖有明显影响，一方面运动是一种应激状态可引起血糖升高，另一方面运动增加机体对血糖的消耗从而降低血糖，因此采血前应避免剧烈运动。
4 注意标本的送检：标本采集后，血细胞中进行的糖酵解使血中葡萄糖减少，室温下减幅约为5―7%/h,当有白细胞增多或有细菌污染时，葡萄糖减少速率会更快。因此除非使用了抑制糖酵解的采血管外，在标本采取后应及时送到实验室快速测定血糖。
5 注意其他因素的影响：服用某些药物如糖皮质激素、噻嗪利尿剂、口服避孕药、阿司匹林、三环类抗抑郁药，均可一过性血糖升高。血糖测定前医生应注意有无此类用药史，以便做好解释工作，避免误诊。目前实验室测定血浆(清)葡萄糖多用葡萄糖氧化酶法和己糖激酶法。己糖激酶法影响因素较少，采用葡萄糖氧化酶法时应注意：血液中高浓度的尿酸、维生素、胆红素、血红蛋白（溶血时）、谷胱甘肽、四环素等可导致血糖测定结果明显偏低。
6 葡萄糖测定的临床意义：血糖浓度受神经系统和激素的调节而保持相对稳定，当这些调节失去原有当相对平衡时，则出现高血糖和低血糖。
6.1生理性血糖增高：饭后1-2h；摄入高糖食物；紧张训练、剧烈运动和情绪紧张，肾上腺素分泌增加。
6.2病理性血糖增高：
6.2.1原发性糖尿病（diabetes mellitus）。
6.2.2内分泌疾病：嗜铬细胞瘤、甲状腺毒症、肢端肥大症、巨人症、Cushing综合症、高血糖素细胞瘤。
6.2.3胰腺疾病:急性或慢性胰腺炎、流行性腮腺炎引起的胰腺炎、一胰腺囊性纤维化、血色病（血红蛋白沉着症）、胰腺肿瘤。
6.2.4抗胰岛素受体抗体与有关疾病：棘皮症、Wernicke’s脑病。
6.3生理性低血糖：饥饿和剧烈运动后。
6.4病理性低血糖：
6.4.1胰岛细胞瘤、高血糖素缺乏。
6.4.2对抗胰岛素的激素分泌不足，如垂体前叶功能减退、肾上腺皮质功能减退和甲状腺功能减退而使生长激素、肾上腺皮质激素和甲状腺素分泌减少。
6.4.3严重的肝脏疾病患者，肝细胞糖原储存不足及糖原异生功能低下，肝脏不能有效调节血糖。
总之，在血糖测定过程中注意事项及综合分析血糖测定结果的相关意义极为重要，病人、医生、护士和实验室工作人员都应重视，以避免不必要的失误而导致病人误诊。
参考文献
临床医学定义范文2
乳酸是糖代谢的中间产物，乳酸浓度的高低是反映糖代谢、末梢循环及组织供血、供氧情况的间接指标［1］，大量的研究表明全血乳酸水平与危重病的严重程度和预后密切相关，血乳酸越高，病情越严重，疾病的预后越差［2］。
1 乳酸的代谢
乳酸是糖无氧氧化（糖酵解）的代谢产物。乳酸产生于骨骼、肌肉、脑和红细胞，经肝脏代谢后由肾脏分泌排泄。正常全血乳酸浓度在1.3mmol/L左右，＞2.25mmol/L为高乳酸血症，>5mmol/L且pH值＜7.3为乳酸性酸中毒（LA）。全血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量不足，乳酸水平的增高可见于多种临床疾病。
依据有无组织低氧把LA分为A型和B型，A型是由于组织低氧造成，在危重患者常见，如各种休克、严重哮喘、心衰。B型无组织低氧，有些患者是因为乳酸生成增加，如恶性肿瘤、糖尿病、脓毒血症、各种中毒而损害细胞的氧利用，而有些患者是因为乳酸代谢降低，如肝病。在临床中许多危重患者具有混合型LA。
2 病理生理
在危重患者，LA通常是由于休克引起。在心源性休克和低血容量性休克时，组织低灌注和低氧使乳酸的生成增多，因肝脏灌注降低而使乳酸的代谢减低。在感染性休克时，LA是多因素的，包括全身低灌注、微血管破坏引起局部低灌注、细胞线粒体氧利用损害等。在肿瘤患者，当肝脏由于肿瘤细胞损害导致乳酸代谢下降时，其无氧糖酵解可能升高。糖尿病时也可能有丙酮酸的氧化缺陷，在酮症酸中毒时酮体抑制肝脏对乳酸的摄取。在嗜酒的患者，乙醇氧化升高丙酮酸向乳酸的转化，抑制其他途径的丙酮酸代谢。苯乙双胍治疗引起的LA有数个原因：苯乙双胍在外周组织升高糖酵解，抑制丙酮酸氧化，升高内脏乳酸的生成并降低肝脏的乳酸清除。心衰患者外源性和内源性儿茶酚胺引起肝脏血管收缩，损害肝脏乳酸的清除，肾上腺素也升高肝脏糖异生，乳酸生成增加。重要的是，酸中毒刺激肾上腺释放儿茶酚胺，掩盖了酸中毒的其他心脏作用。
3 临床应用
随着危重病医学的快速发展，简单、实用、能更加准确反映患者病情变化及预后的检测系统是所有医院的迫切需要，全血乳酸值反映了能量代谢的细胞水平，与多脏器功能衰竭密切相关［3］，连续监测乳酸水平可以评价治疗反应，及时启动早期目标定向治疗，可使患者获益。因此乳酸测定广泛应用于临床，如开放性心脏手术、冠状动脉分流术、主动脉内球囊起搏器植入术、休克状况的评估、急诊科胸痛患者的分类救治、创伤病人的评估、急腹症的诊断、严重哮喘、心衰、糖尿病、烧伤以及各种中毒（酒精中毒、药物中毒、一氧化碳中毒）等。
由于室温下30分钟后全血中的乳酸就升高0.3-0.5mmol/L，因此，要求通过快速反应，在30分钟内提交具有诊断价值的检测结果。乳酸测定不仅具有重要的诊断价值，乳酸检测值准确与否对于评价患者病情进展也至关重要。由此将带来临床乳酸检测申请的大幅度提高。
以可靠性好、操作方便见长的血气分析仪，能及时提供准确的PH、血气、葡萄糖和乳酸等床旁的检测结果。对指导危重病患者救治有着非常重要的作用。
参考文献
［1］ 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学［M］.3版.北京:人民卫生出版社,2004:55.
［2］ 严瑾,招钜泉.探讨血乳酸作为ICU病人危重程度的临床价值［J］.实用医技杂志,2005,12(11):3059-3060
临床医学定义范文3
本人是**医科大学临床外科专业**级的学生，在学校的组织安排下我来到**人民医院外科为期一个月的实习。充实而紧张的实习转眼间就结束了，这次经历可谓收获颇丰，使自己对医学的认识有了质的飞跃，下面就是对实习的个人鉴定。
在进入icu前带教师向我讲解icu内管理制度和消毒制度，并介绍icu环境，使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使我对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护。使我了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。
在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。
通过一个月的实习，使我对胸心外科术后监护有所了解，基本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和注意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。
这次宝贵的实习对临床经验上十分欠缺的我来说就是雪中送炭，在实习过程中我保持谦虚、认真的学习态度，积极主动的学习。对从医者整体素质也有比较深刻的了解，为我以后的学习道路指明了方向。
临床医学定义范文4
为期八个月的实习生活转眼已经结束,时间过得真快。实习是我们将所学的理论知识结合临床，迈向临床的第一步;在实习所学的知识让我受益匪浅并将受用终生.下面实习期间的表现进行自我鉴定：
按学校和医院的要求和规定，我分别到了内儿、妇产、骨外、手外、急诊、五官、皮肤性并中医等科室实习。在实习期间我严格遵守医院及医院各科室的各项规章制度，遵纪守法，尊敬师长，团结同事，严格律己，提旱到科室、不早退、不旷工及擅离工作岗位。对病人细心照顾，和蔼可亲，经常受到科室同事的认可和病人表扬。努力将理论知识结合实践经验，在实习过程中我还不断总结学习方法和临床经验努力培养自己独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，实习生活也培养我全心全意为人民服务的崇高思想和医务工作者必须具备的职业素养，经过实习实践我熟练掌握了病程记录、病史书写、会诊记录、出院记录等所有医疗文件书写;掌握了临床各科室的特点及各科室常见、多发病人的诊治;掌握了常见化验的正常值和临床意义及和对各类危、重、急病人的紧急处理。很好地完成了各科室的学习任务，未发生过医疗差错和事故。
临床的实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对临床技能操作的培养和锻炼，同时也是我们就业岗前的最佳训练。尽管这段时间很短，但对我们每个人都很重要。我们倍偿珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会，珍惜与老师们这段难得的师徒之情。能够尽快地适应医院环境，为在医院实习和工作打下了良好的基础，这应该算的上是实习阶段的一个收获：学会适应，学会在新的环境中成长和生存。我们积极努力的争取每一次的锻炼机会，同时还不断丰富临床理论知识，积极主动地思考各类问题，对于不懂的问题虚心的向带教老师或其它老师请教，做好知识笔记。遇到老师没空解答时，我们会在工作之余查找书籍，或向老师及更多的人请教，以更好的加强理论知识与临床的结合。按照学校和医院的要求我们积极主动地完成了病历的书写，教学查房，病例讨论，这些培养了我们书写、组织、表达等各方面的能力。
我热爱医学事业，并立志献身于医学事业!我牢记着医学生的誓词：我自愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生。我将在以后的工作和学习中更加努力，不断充实自我、完善自我，做一名二十一世纪的好医生!
临床医学定义范文5
我是xx，在第一附属医院实习，按照学校和医院的要求和规定，我分别到了内、外、妇、儿、急诊、等五个科室学习，在实习期间我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同志，严格要求自己，努力做到了不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能用于实践，在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，冻断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德，掌握了临床各科室的特点及各科室常见、多发病人的诊治;掌握了常见化验的正常值和临床意义及和各类危、重、急病人的初步处理。较好地完成了各科室的学习任务，未发生任何医疗差错和医疗事故。
在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施，有记录，实习期间，始终以”爱心，细心，耐心”为基本，努力做到”眼勤，手勤，脚勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患都提供优质服务，树立了良好的医德医风。 在各科室的实习工作中，能规范书写各类护理文书，及时完成交接-班记录，并做好病人出入院评估护理和健康宣教，能做好各科常见病，多发病的护理工作，认真执行无菌操作规程，能做好术前准备指导，并完成术中，术后护理及观察，在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行内，外，妇儿及重症监护等各项护理操作，严格执行三查七对，同时，本人积极参加各类病例讨论和学术讲座，不断丰富自己的业务知识，通过学习，对整体护理技术与病房管理知识有了更全面的认识和了解。
在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务。
医学实习生自我鉴定2
为期八个月的实习生活转眼已经结束,时间过得真快。实习是我们将所学的理论知识结合临床，迈向临床的第一步;在实习所学的知识让我受益匪浅并将受用终生.下面实习期间的表现进行自我鉴定：
按学校和医院的要求和规定，我分别到了内儿、妇产、骨外、手外、急诊、五官、皮肤性病、中医等科室实习。在实习期间我严格遵守医院及医院各科室的各项规章制度，遵纪守法，尊敬师长，团结同事，严格律己，提旱到科室、不早退、不旷工及擅离工作岗位。对病人细心照顾，和蔼可亲，经常受到科室同事的认可和病人表扬。努力将理论知识结合实践经验，在实习过程中我还不断总结学习方法和临床经验，努力培养自己独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，实习生活也培养我全心全意为人民服务的崇高思想和医务工作者必须具备的职业素养，经过实习实践我熟练掌握了病程记录、病史书写、会诊记录、出院记录等所有医疗文件书写;掌握了临床各科室的特点及各科室常见、多发病人的诊治;掌握了常见化验的正常值和临床意义及和对各类危、重、急病人的紧急处理。很好地完成了各科室的学习任务，未发生过医疗差错和事故。
实习结束了，我对自己在实习期间的表现满意，将在学校学的理论知识很好的结合临床实践，使我自己对未来的医学工作充满了信心，我定能成为一位合格的临床医生，将来更好地为患者解除病魔的困扰。
医学实习生自我鉴定3
实习是每个医学生必要不可缺少的学习阶段，作为一个在临床经验上十分欠缺的初学者，除了自己的带教老师外，病房其他的医师、护士和患者本人都是值得请教的老师，
临床实习生自我鉴定。因此，我保持谦虚、认真的学习态度，积极参加病房所有的学习、医疗、讨论等活动，从最基本的查体、病程记录做起，逐步磨砺自己。
在进入icu前带教师向我讲解icu内管理制度和消毒制度，并介绍icu环境，使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使我对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护。此外，还进行基础护理方面带教，如对病人术前教育、心理护理和生活护理。
首先使我了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。影响中心静脉测压值的因素:①零点的测定;②卧位腋中线的第四肋，半卧位腋前线的第四肋;③病人必须在安静下测压;④测压管必须保持通畅，确保导管在腔静脉或右心房;⑤应用呼吸机peep时，必须减去peep值，才是真正的中心静脉压。
同一时间由老师和我分别测压，对比我测量的准确性。注意无菌，避免从测压管注入血管活性药物，并确保管道通畅在位。
在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其临床工作中分析问题、解决问题的能力。
通过一个月的实习，使我对胸心外科术后监护有所了解，基本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和注意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。最后均能通过理论和操作技能考试。
临床医学定义范文6
the clinical value of direct thrombin inhibitors testing
yang yan，zhu li，yang rui，wei wenning
（the union hospital，tongji medical college，huazhong university of science and technology，wuhan 430022，china）
abstract： objective to detect specific thrombin inhibitors with a plasma diluted thrombin time and find an effective method for laboratory monitor of anticoagulant and thrombolytic therapy.methods patient samples were 1∶4 dilutions with normal plasma and the diluted thrombin time was examined by acl9000.results the direct thrombin inhibitors （dtis）detected by diluted thrombin time were associate with the thrombin time（r=0.9569），the lowest density of dtis was 8.0×10-3μg/ml，the dtis density of patients spiked with argatroban was （118.2±20.78）10-3μg/ml，the dtis were also detected in patients with unknown bleeding and acute leukemia.conclusion detecting dtis with a plasma diluted thrombin time is with high specificity and sensitivity，and it is a valuable index for laboratory monitor of anticoagulant and antithrombotic treatment.
key words： thrombin inhibitor； diluted thrombin time； antithrombotic treatment
凝血酶的形成是凝血、纤溶系统启动的核心，在出血和血栓形成中起着重要作用，因此对抗凝血酶活性的检测有着较重要的临床价值。既往研究显示，用活化部分凝血活酶时间（aptt）、凝血酶凝固时间（tt）方法检测抗凝血酶活性受到较多因素影响；如狼疮抗凝物、类肝素类物质以及纤维蛋白原含量等[1]。本文介绍用稀释血浆凝血酶时间法（稀释纠正法）测定直接凝血酶抑制物（dtis），并对应用抗凝血酶药物阿加曲班（argatroban）肝素治疗、aptt延长、纤维蛋白降解产物d二聚体（dd）增高、纤维蛋白原含量异常等临床病例进行了dtis检测。
1 资料与方法
1.1 研究对象 健康正常人混合血浆，取凝血相关检测正常者22份乏血小板血浆（ppp）混合，8只家兔混合ppp分装-40℃保存待测。实验室检查凝血酶时间（tt）延长受检者86例，中位年龄48.8（20～76）岁，均为我院门诊及住院患者，其中未明原因出血患者24例（临床多表现为皮肤黏膜出血、血尿、牙龈出血），急性白血病（al）42例，下肢静脉血栓形成（dtv）抗栓治疗组患者20例。
1.2 试剂 阿加曲班（argatroban，达贝）天津药物研究院药业有限公司产品，no：07.10.05。凝血酶、活化部分凝血活酶时间（aptt）等试剂由dade behring公司提供。
1.3 仪器 ca7000（日本sysmex）全自动血凝仪。
1.4 方法 取凝血酶凝固时间（tt）延长之ppp用正常混合ppp做1∶4稀释，取稀释后血浆上机检测tt、aptt、蕲蛇酶时间、纤维蛋白原（fbg）、 d二聚体（dd）、抗凝血酶活性（at：a）。
1.5 统计学处理 spss 16.0软件t检验，p＜0.05为差异有显著意义。
2 结 果
2.1 dtis 标准曲线制备 将阿加曲班用正常混合血浆稀释成终浓度为8.0、16.0、31.25、62.5、125、250×10-3μg/ml血浆，同时以生理盐水为零点对照，并将凝血酶时间调整至使0浓度样本凝固时间为10.0±1.0 s，上机检测tt、aptt。结果显示tt与aptt与阿加曲班浓度有良好的相关性，且tt较aptt反应敏感。见图1
2.2 家兔混合血浆dtis试验 tt延长家兔ppp与正 常人ppp按不同比例稀释，上机检测dtis。结果见表1。 表1 不同比例正常人ppp对tt延长家兔ppp纠正结果 表1显示不同比例纠正结果虽有tt缩短趋势，但差异无显著意义（p＞0.05）。提示家兔血浆存在dtis。
2.3 将临床病例分为未明原因出血组、急性白血病组、血栓病治疗组延长的tt、aptt按上述方法进行纠正检测。结果见表2。表2 临床各组病例tt延长纠正结果*由dtis标准曲线查得凝血酶抑制物含量。表2结果显示，受检86例tt延长者51.2％未被正常人ppp纠正，48.8％被纠正，提示血浆中有凝血抑制物存在，其中dtv治疗组未被纠正者占90.0％，未明原因出血组占45.8％，al组占35.7％提示血浆中有dtis存在。表3 临床各组病例tt延长未被纠正组其他实验指标异常情况*由dtis标准曲线查得凝血酶抑制物含量。表3结果提示未被纠正组tt延长与aptt异常有较高的一致性。
2.4 tt延长纠正和未纠正其他实验指标异常的比较结果 见表4、图2。 表4 tt延长纠正和未纠正其他实验指标异常的比较系列1 纠正组，系列2 未纠正组 图2显示所测未被正常人血浆纠正的占51.2％，有4.76％可由蕲蛇酶纠正（提示肝素类物质增多），fbg降低占9.52％，dd增高占14.3％；被纠正的占48.8％，其中fbg降低占65.9％，dd增高占56.8％，at：a降低占43.2％。由此可看出，因dd增高、肝素类物质增多引起的tt延长多能由正常人血浆纠正；未纠正组由上述原因引起的tt延长能正常人血浆纠正的比例明显减少，提示对dtis测定有较高的敏感性。
3 讨 论
3.1 直接凝血酶抑制物测定方法 该方法由love等[2]首先建立，并认为是抗血栓治疗监测的理想实验指标。本资料也显示稀释纠正法与特异性抗凝血酶治疗药物阿加曲班有良好的量效关系。由药物稀释曲线可知稀释纠正法tt与血浆中药物浓度有明显的相关性（r＝0.987），可检查最低浓度为8.0×10－3μg/ml，提示该方法有很高的敏感性。tt延长未纠正组与被纠正组其他试验指标结果对比显示，当血浆中fbg、ata减低，dd、类肝素物质增高等引起tt延长因素存在时多数可由正常人血浆纠正，反之存在dtis时tt延长则多数不能被纠正。aptt对dtis也有一定的敏感性，但据love等报道，aptt明显受狼疮抗凝物、类肝素类物质增多的影响。本文结果也显示，aptt延长能为正常人血浆纠正的占36.4％，比未纠正组21.4％要高（表4），同时检出健康家兔有dtis存在可能是异种蛋白抗体所致。上述实验数据表明稀释纠正法对dtis有较高的特异性和敏感性。
3.2 直接凝血酶抑制物测定的临床意义 抗凝血酶治疗的实验室监测对于保证治疗安全和效果有重要的临床意义，近年来已收到广泛关注[3，4]。阿加曲班类药物是一种直接针对凝血酶的抑制剂，其可逆地与凝血酶活性位点结合，其抗血栓作用不需要抗凝血酶的参与，对凝血酶的抑制有很高的选择性，因此在抗血栓治疗中必须进行有效地监测才能保证其有效、安全性。aptt、tt是以往常用的实验室监测试验，但因上述提到的诸多影响因素，使其应用价值受到限制。临床不明原因轻度出血异常也是该领域备受关注的课题[5]。
【参考文献】
[1] 王振义，李家增，阮长耿.血栓与止血基础理论与临床[m].第二版．上海：上海科学技术出版社，1996：871941.
[2] love ej，chris ferrell，chandler lw. monitoring direct thrombin inhibitors with a plasma diluted thrombin time［j］.thromb haemost，2007，98：234242.
[3] young g，tarantino md，wohrley j.pilot dosefinding and safety study of bivalirudin in infants ＜6 months of age with thrombosis［j］.j thromb haemost，2007，5（8）：16541659.
