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医院内科管理制度范文1
[关键词]肠源性内毒素血症；乙肝；疗效
慢性肝病肠源性内毒素血症是临床上重型肝炎中比较多见的一种并发症，这种病的发生率非常高，目前治疗的方法也多种多样[1]。本组选择2008年7月到2010年7月我院52例慢性乙肝肠源性内毒素血症病人，应用肠毒清颗粒进行治疗，其临床治疗效果满意，现总结分析报告如下。
1临床资料和方法
1.1临床资料：52例慢性乙肝肠源性内毒素血症病人，均为2008年7月到2010年7月我院门诊住院病人，随机分成对照组和治疗组。每组26例，对照组中女患者共12例，男患者共14例，年龄在29岁到62岁之间，平均年龄为42土12岁，晚期患者共6例，中期患者共11例，早期患者共9例。治疗组26例中女患者共10例，男患者共16例，年龄在27岁到62岁之间，平均年龄41土13岁，晚期患者共5例，中期患者共10例，早期患者共11例。两组病人在性别、年龄大小及病史长短等方面进行比较，有可比性（P>0.05）。妊娠期或准备妊娠的女性；处于哺乳期的女性；年龄在18岁以下或者65岁以上者；有消化道肿瘤者均排除在外。
1.2方法：两组患者均加强支持治疗给予新鲜血浆或人血白蛋白，保肝、退黄、降酶等。对照组患者以西医治疗为主，同时加服乳果糖以酸化肠道。治疗组患者在西医治疗的基础上加服中药口服肠毒清颗粒。选择偶氮基质显色法对血浆ET进行测定，并且严格按照试剂盒里面的说明书进行正确操作。
1.3治疗效果评定标准：优：ET定量值恢复到正常，病人体征和临床症状均消失，各项检查均恢复到正常。良：ET定量值降低，或者是病人体征和临床症状检查结果中最少有两项有所改善，并且其余项没有加重。一般：ET定量值降低或症状、体征、检查结果中有1项改善，其余未加重。无效：ET定量值及病人体征和临床症状检查结果中没有一点变化甚至还有所加重。
1.4数据统计方法：所有数据均应用SPSS13.0统计软件进行统计，结果差异具有统计学意义的标准为P
2结果
2.1两组患者临床治疗效果进行比较，具体详见表一。治疗组优16例，良5例，一般3例，无效2例，总有效率为92.3%。对照组优10例，良6例，一般4例，无效6例，总有效率为76.9%。两组治疗结果进行比较，差异性显著（P
3讨论
据临床资料统计证明，引起慢性重型乙肝的原因主要是，平时就有慢性肝炎的病人因没听医生嘱咐自行停药，服用核苷一类的抗病毒药，其它药物的损害，喝酒及合并一些感染等，从而引起肝细胞坏死，导致病情急剧加重而且变化快，增加了病死率。据文献报道[3]，重型乙肝病人内毒素血症的发生率高达99％，许多因素里内毒素血症是加重重型乙肝的最重要的因素之一。慢性重型乙肝病人因肠道黏膜屏障受到损伤，肠道内的菌群失去平衡，大量的血清ET经过肠黏膜下的微血管进入人体血液，以致降低了肝脏里的库普弗细胞对血清ET的灭活能力，最终血清ET的水平不断升高。所以，把肠道内的ET彻底清除，使血清ET的产生和吸收量大大减少，这是预防和控制内毒素血症产生，也是保证重型乙肝治疗成功的根本所在。
在中医学里面内毒素血症属于热毒证的范畴之内，其病机主要是毒瘀和湿热交替结合作用，最后滞于人体肠腑内。慢性重型乙肝的病程时间长，人体内的正气不断被损耗掉，经过长期病痛的折磨，慢慢地对病邪也失去抵抗力和驱除能力。因而可以说肠源性内毒素血症产生的病机是正虚邪盛，正虚是肠源性内毒素血症发病的病理基础，邪盛则是其发病的根本原因，主要表现为湿热和热毒两方面。不过病的最终根源却在肠。本组治疗时应用的大承气汤，对细菌的生长和代谢能起到很强的直接抑制作用，极大地降低了ET发生率。研究结果表明，应用肠毒清颗粒，可使重型乙肝肠源性内毒素血症病人便秘、乏力、腹胀等临床症状得以良好的改善，同时还有使血清ET降低，降酶及退黄的作用，治疗效果好，临床上值得推广应用。
参考文献：
[1]苗宇船.肠源性内毒素血症在脂肪性肝病中对胰岛素抵抗的影响[D].山西医科大学，2008.（01）.
[2]丁永昌，杨琦，周红梅，张晓梅，王杰彬，王霞.阿德福韦酯联合安络化纤丸治疗慢性乙型肝炎肝硬化100例[J]临床医学，2008，（03）.
[3]徐严.不同抗病毒治疗方案与慢性乙肝疾病转归的关系及影响因素分析[D]吉林大学，2010.（06）.
医院内科管理制度范文2
关键词：公立医院；医疗设备；管理绩效
医疗设备是公立医院生存和发展的物资保障，也是医院医疗、教学、科研工作中必不可少的物质基础，同时还是评估医院综合实力的一项重要指标，必须对其进行优化配置、创新管理。从目前公立医院医疗设备配置和管理的现状分析，还存在一定的配置不均、使用效率低、处置随意性等缺陷，必须提高对医疗设备的管理认识，加强对公立医院医疗设备的管理。
一、公立医院加强医疗设备管理的重要性
医疗设备管理是医院经营管理的重要内容，合理取得医疗设备，加强医疗设备管理，提高医疗设备使用效率，最大限度实现医疗设备的经济效益和社会效益是保障医院正常运营的前提。现代公立医院的业务运营在很大程度上依赖先进的医疗设备，公立医院要在日趋激烈的竞争中求得生存和发展，买好、用好、管好医疗设备，提高使用效率，降低运行成本，显得尤为重要。
（一）提高资源配置的合理性医疗设备按配置管理分为大型医用设备与一般医用设备。大型医用设备又分为甲、乙两类，大型医用设备由国家卫生健康委员会或由省级卫生健康行政部门负责配置管理并核发配置许可证。公立医院配置大型医用设备，应当符合国务院卫生健康主管部门制定的大型医用设备配置规划，与自身的功能定位、临床服务需求相适应，具有相应的技术条件、配套设施和具备相应资质、能力的专业技术人员，并经省级以上人民政府卫生健康主管部门批准，取得大型医用设备配置许可证。可见，关于大型医疗设备的配置国家已经制定了较完善的管理制度。而对于一般医用设备的配置，公立医院要结合当地经济和社会发展水平、医院自身科学技术发展，与当地人民群众健康需求相适应。医疗设备的配置需符合区域医疗卫生服务体系规划，促进区域医疗资源共享。在深化医药卫生体制改革，医共体推进建设过程中，医疗设备配置应进行统盘考虑，严格控制，先行规范，适度发展。
（二）提高医疗设备的使用效率当今社会科学技术发展突飞猛进，作为高技术含量的医疗卫生行业，医疗设备融汇了科学技术的最新成就，设备种类越来越多，功能越来越先进，更新和换代的频率较快。而正由于技术含量高，医疗设备的购置价格也相对高昂。如何购置适用的医疗设备、加强日常管理和维护、降低使用成本，如何做到物尽其用，成为提高医疗设备使用效率的关键。
（三）提升公立医院服务的公益性公立医院是政府举办的医疗机构，公益性是其基本属性。随着我国医疗卫生健康事业的不断发展，人民群众对健康的需求日趋丰富。根据国务院办公厅《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》指出，公立医院应加强精细化管理，建立现代医院管理制度。医疗设备购置主要由财政投入，医院应加强内部管理，持续改善服务质量，满足患者需求，强化公益性。
二、公立医院医疗设备管理现状中存在的问题
（一）事前采购论证不足公立医院内部医疗设备配置不平衡，医院内科室众多，对于医疗设备这种重要资源引入缺乏合理的制度和机制，但以科室和部门的主观要求以及院领导自身的判断作为依据，对于医疗设备的引入缺乏科学的规划，没有客观的数据作为支撑。有些仅仅根据创建评审要求，仓促上马配置设备，忽视了单位经济的承受能力，忽视了设备的适用性，忽视了医疗设备管理者的责任。
（二）事中管理使用和绩效评价追踪不足医疗设备的投资规模较大、涉及的科室较多，专业性较强，一定程度上增加了医疗设备管理的难度。虽然管理模式在由过去的粗放型向精细化转变，但仍有部分业务科室存在管理意识淡薄、管理方式落后的情况。设备管理者缺乏责任意识，日常使用和维护保养不当，机器故障频发，导致设备性能下降，使用寿命降低。一方面医院的设备维修成本、新置成本大幅增加，另一方面严重影响医院正常业务的顺利开展，甚至导致医疗事故的发生，极大地损害了医院形象，增加了医院的运营成本。公立医院医疗设备管理中还普遍存在“重购置论证、轻绩效评价”的问题。前期购置申请报告阐述详细，设备可行性分析论证专业，设备购置的资金来源财政预算批复了，钱到了，设备买好，事情就算做完了。却没有在如何用好医疗设备，发挥设备的最佳效益上下功夫。可行性论证时年使用量，设备预期的使用绩效有没有达到，没有进一步去追踪评价，缺乏必要的考核评价机制。致使部分医疗设置被闲置或使用效率不高，给医院造成不必要的浪费。
（三）事后处置管理不规范医疗设备由于其专业性强的特点，报废处置标准难以制订。仅以设备的可使用年限来简单衡量，缺乏科学性。由于报废处置标准的不统一，造成了医疗设备处置的随意性。有的公立医院对不能使用但又未达到报废处置年限的废弃资产，搁置于仓库，不闻不问，等年限到后再去履行审批手续，不仅占用办公空间，而且造成资产严重不实；有的医院经批准处置后，对医疗设备长期不处理，待处理财产损益长期挂账；有的医院还存在先处置、后报批等随意处置现象，造成资产账实不符。
三、公立医院加强医疗设备管理的建议
（一）加强事前论证，合理配置资源建立医疗设备购置事前论证制度，结合区域医疗卫生发展规划，合理配置医疗资源。区域医疗卫生主管部门应建立医疗设备购置审批机制，针对区域内公立医院、中医医院、社区基层医疗卫生机构的不同特点，结合区域老百姓的就医需求，审核医疗设备购置申请。邀请行业内医疗设备管理专家、财务管理专家、财政项目绩效管理专家等组建医疗设备购置论证组，按年度开展医疗设备配置论证。设立定性、定量指标，根据医院学科发展特点，专业科室能力，医院管理制度等情况，科学合理审批区域内医疗设备配置。医院设备的购置关系医院的整体规划和资金预算的综合调整，医院内部应建立申购论证制度，组织院内专家进行充分论证，逐步形成谁申请、谁购置、谁负责的医疗设备购置责任制。院内相关部门各司其职，确保购置的医疗设备物尽其用、资源共享，充分发挥设备的应有价值，提升医疗水平。
（二）加强日常管理，健全管理制度建立健全医疗设备使用管理制度。医疗设备的管理制度应当根据医疗设备的发展及更新情况不断改进，细化设备管理内容，不适用、可操作性不强的制度要及时修改或废除，不断进行制度的完善，不断优化管理方式，加强制度的约束作用。针对不同的业务科室、不同专业的医疗设备，制订适用性的日常维护保养方法，明确设备日常维护保养的重要性，制定定期维护保养计划，将被动维修转化为主动管理，充分发挥医疗设备的使用价值。落实日常管理责任。公立医院应细化医疗设备管理责任，明确医疗设备管理的层级，将责任落实到科室，落实到人。一般可将医疗设备管理划分为四个层级：领导层负责全院医疗设备管理并协调各部门意见、设备科负责医疗设备的实际管理工作、财务与审计等相关科室负责医疗设备管理的监督及指导工作、使用业务科室负责医疗设备的日常操作及管理。各科室、各职能部门分工协作，全院职工共同努力，做好医疗设备管理工作。建立医疗设备信息化管理系统。大数据、人工智能、各种APP报修平台等技术的不断发展为医疗设备信息化管理提供了实现的契机。信息化作为科学的管理手段，能极大地提高医疗设备管理效率，实现成本效益控制。通过将医疗设备的购置申请、入库验收、使用维护、报废处置等整个生命周期都纳入信息化管理系统，使医疗设备管理部门可随时根据管理需求进行实时监控及各项数据的统计分析，实现真正的精细化管理，发挥医疗设备的经济效益。
（三）加强内部审计，开展绩效评价建立医疗设备定期审计、绩效评价制度，构建科学的公立医院医疗设备绩效审计方法体系。由医院内审科室牵头，成立医疗设备内审评估小组。把医院限额以上的在用医疗设备审计纳入年度内审计划，通过对医用设备使用情况进行考核，对设备年使用人次、年经济收入、直接耗材成本、维修成本、人力成本等数据进行综合评估，对设备验收及维修情况进行检查，同时对比设备购置前论证的预计绩效目标进行绩效评估分析，合理设置评估指标的分值、权重，按综合评分得出评估结果，出具审计评估报告。评估报告提交医院管理决策部门，把评价结果与科室的次年设备购置预算审批及设备管理使用人员年度绩效奖金相挂钩，重视绩效评价结果的运用。
（四）加强处置管理，规范管理流程建立固定资产处置管理制度，制定医疗设备处置鉴定管理办法。医院应根据各地财政及资产管理部门制定的规章制度及管理办法，梳理医院内部资产处置流程，定期盘点医疗设备等固定资产，对需报废的医疗设备积极组织专家进行鉴定，及时、安全、有效的做好医疗设备处置工作。医疗设备处置的关键环节是如何鉴定医疗设备达到处置标准，满足处置条件。根据医疗设备的专业特性，报废处置的原因主要有四类。第一，设备性能下降，继续使用会引起安全事故；第二，维修成本过高；第三，设备、零部件停产，无替代品；第四，设备技术陈旧，无法满足工作需求等。医院应积极组织设备管理、维修专家进行医疗设备处置鉴定，现场评估，出具处置意见。满足报废条件后，按流程上报上级主管部门履行审批手续，资产处置所得实行“收支两条线”管理，将处置所得全额上缴财政国库。
医院内科管理制度范文3
【关键词】神经内科；风险因素；风险防范
文章编号：1004-7484（2013）-11-6720-02
1资料和方法
1.1研究对象选取我院神经内科未实施护理风险因素分析及防范为对照组，实施护理风险因素分析及风险防范管理为观察组，两组各抽取100例患者分析。两组患者在年龄、性别、文化程度、疾病特点以及其他一般情况进行比较无统计学差异（P>0.05）有可比性。
1.2方法
1.2.1神经内科护理存在的风险因素护理人员责任心不强、病情了解不及时，操作及执行制度不规范，注意力不集中、法律意识薄弱、护患沟通障碍等因素，其中导致护理风险因素发生的原因在于：①护理管理制度问题：护理质量管理不完善，护理质量控制管理标准不规范，质量控制活动存在的只是形式，无实际出发，因此护理人员针对责任不清，分工不明等问题为护理工作和患者带来了很多安全隐患[1]。②护士法律观念意识问题：医院内部分护士对于法制观念认识不强，缺乏自我保护意识，出现护理纠纷和法律问题上所起的举足轻重的作用认识不充分，以致在护理工作中不重视护理记录单的书写。③缺乏专业知识培训：随着临床医学的发展、高薪技术的在临床广泛应用，护理业务水平也必须同等加强，护理工作的难度和风险性也相应增大，有些护士主动学习意识不强，安于现状，不努力学习新知识、新理论及新技术，不积极研究护理业务技术。④科室内规章制度缺陷，个人责任心弱：有些护士责任心不强，工作不负责任，有章不，违规操作，给患者造成痛苦和伤害。未加强巡视病房，没有做到及时换药，出现渗液肿胀没有及时处理等。
1.2.2风险防范管理措施①完善服务流程，建立规章制度：根据医院内的实际护理工作情况，保障患者的治疗和护理安全，提高护理的工作效率和质量，完善各项操作流程，并将常见病、多发病的护理常规下发到每位护士手里，加强各项护理常规的学习。②加强护士的法律意识：制定培训计划将《护士条例》、护理法律法规、法制意识、护理安全防范意识、护理核心制度等内容进行学习。鼓励护理人员参加各种形式的法律知识的学习，对于《护理文书书写》、《紧急封存病历调理》、《医疗事故处理条例》等文件进行熟知。③加强专业知识和技能培训：科内定期组织人员进行业务学习培训，积极参加医院的继续教育工作，建立定期培训考核制度。通过不断努力学习，掌握扎实的专业理论知识与技术能力。促进护理安全，消除护理风险因素。④评估患者危险因素，加强高危人群看护：针对患者进行发生意外伤害进行评估，对于高危人群在病人一览表上做出醒目的标示。每班进行交班时要重点观察病人并采取预见性防护措施，避免安全隐患发生。为患者创造一个安全的病房环境，增设防滑垫。
1.3效果评定根据两组患者的护理管理效果以及护理安全进行统计分析。
1.4数据处理数据采用SPSS17.0统计软件进行分析。2结果
2.1护理管理效果比较观察组患者在护理差错发生、医疗纠纷以及患者满意度方面均优于对照组。差异显著（P
2.2两组患者护理安全比较观察组在意外伤害率、服药安全率以及并发症发生率方面均优于对照组，差异显著。（P
3讨论
随着社会老龄化的发展，神经内科的患者逐渐增多，而且病种繁多老年化增加。所谓护理风险是医院因患者在护理过程中有可能发生的所有各项不安全护理事件。临床上护理安全是指在护理实施的全过程中，患者不发生法律和规定的制度允许范围以外的生理、心理、机体结构或功能上的破坏、缺陷、障碍或死亡[2]。神经内科疾病的患者存在起病突然、病情发展快、发病迅速等临床特点，护理风险事件的判定标准是指是否对患者造成伤害或者损害，在医疗机构中，护理人员是与患者接触最多的人群，因此导致发生护理风险的因素多是护理工作中的不足与缺陷，加强针对性的风险管理可以提高护理管理质量以及提高护理安全，以上可以证明这一事实。因此针对护理风险因素及时给予采取针对性的风险防范管理措施，明显的提高护理质量。参考文献
医院内科管理制度范文4
【关键词】ICU；院内感染；监测；护理；体会
ICU是各种危急重患者实施24小时全程疾病监察和治疗的重要科室，也是医院感染的高发科室[1]。有文献报道其医院感染率是其他科室医院感染率的4-5倍，严重威胁着重症监护患者的生命安全[2]。所以，了解ICU医院感染的各种致病因素，采取有效的防治措施，把院内感染降到最低点，努力提高重症监护患者的抢救成功率，已经成为评价ICU质量管理的重要指标。笔者有意对我院ICU开展目标性监测资料进行分析，旨在于探讨ICU病房患者内感染的特征，为积极开展临床其他监测和护理管理寻求有效措施。
1临床资料与方法
1.1一般资料本组351例患者，男性206例，女性145例。神经内科80例，神经外科80例，呼吸科90例，各类中毒性疾患29例，其它疾病72例。行各种侵涉性操作796例次，分别为气管插管188例次；气管切开33例次；使用呼吸机155例次；中心静脉置管79例次；留置导尿管341例次。住院时间在3-531d之间，平均8d。发生院内感染34人，医院感染率9.7%，感染例次率23.08%。其中下呼吸道感染42例次；导尿管相关性泌尿系感染11例次；导管相关血流感染4例次；胸腔感染1例次。医院感染病例中3例发生2个部位以上感染。
1.2院内感染护理监测方法①建立健全CIU院内感染监测组织，认真学习ICU目标性监测的目的、标准和意义，正确掌握ICU的医院感染率、日感染率、调整感染率、器械使用率及其相关感染率。②诊断标准以2001年版中华人民共和国卫生部《医院感染诊断标准》（试行）为诊断依据。
2结果
351例ICU患者发生院内感染34人，81例次，医院内感染率为9.7%，例次率为23.08%，感染的对象多以机体较大创伤、老年、治疗前体质较差、较多侵入性操作、大量使用抗生素等。
3讨论
3.1ICU医院感染现与分析优等ICU病室的建立能直接彰显医院的医疗质量、人文管理品味，所以，近年来，越来越多的二级以上的医院，都以重金投入、高级人才培养，以加强ICU的学科建设。但在ICU病室运行时，院内感染及其监测却成为提升质量、高效运行、开拓发展、长足进取的瓶颈问题。有些医院，尽管投入了大量的人力物力，但成绩平平。发生院内感染的比例仍然处于较高的水平。本组患者院内感染率为9.7%，例次率为23.08%，与其它科室院内感染率控制在≤8%存在差异，与国内外ICU院内感染发生率基本一致。
3.2预防感染的措施
3.2.1实施标准预防医务人员进入ICU病房时，须戴工作帽与口罩、穿工作服与工作鞋，必要时穿隔离衣。对规定探视时间进入ICU的家属同样要求。
3.2.2加强消毒隔离①物体表面和地面，病房的病床、桌、椅、床头柜、墙壁、地面每日用500mg/L-1000mg/L含氯消毒剂擦拭。仪器的台面用清水或酒精擦拭。②空气通风换气是降低空气微生物的有效手段。每日定时开窗通风。我院ICU病房为万级层流病房。2011年6、7、8月连续三个月空气培养均不达标。9月份开始使用空气消毒机24小时不间断进行消毒。其后空气培养均达标。③对微生物培养结果为多重耐药菌者切实做好床边隔离，并设有隔离病房。
3.2.3做好各种管道的护理对留置导尿管患者使用抗反流集尿袋，每周更换一次。对于气管切开和气管插管患者使用密闭式吸痰管，可有效减少吸痰引起的污染而导致肺部感染。使用呼吸机患者，采用一次性螺纹管。对于有动静脉插管的患者，每周更换透明敷料两次。如遭污染、变潮时，应及时更换。当发生感染或怀疑感染时，按要求正确采集标本并及时送检。分别做好胸、腹腔和颅内引流管的护理。
3.2.4防止可能的污染对需要进行中心静脉置管或气管切开的病人，要求操作穿无菌手术衣，并加铺无菌治疗巾。以扩大无菌面，防止操作时可能的污染。
3.2.5规范手卫生据WHO统计，经手接触传播病源微生物是医院感染的主要途径。三分之一的医院感染可以通过手卫生进行预防。做好手卫生是减少医院感染最简单最有效的措施。在执行洗手指征的同时配合使用醇类快速手消毒剂，体现了以人为本的理念，更易为医务人员所接受[3，4]。
3.2.6合理使用抗菌药物在351病例中，使用抗菌药物为332例，抗菌药物使用率为94.6%。由于广谱抗菌药物的使用，能影响肠道合成B族维生素，使组织抵抗力减弱。机体内正常菌群失调，导致条件致病菌大量繁殖，从而造成医院内二重感染。
在做好上述预防感染措施的同时，加强各种基础护理和专科护理。
实践中，我们体会到这一数据有很大下降，因此，笔者认为严格执行各项护理常规、无菌技术的操作与管理制度，对有可能发生院内感染的患者，采取早期主动干预，以防患于未然。
总之，ICU目标性监测的手段在ICU医院感染预防与控制中已见成效，实践证明可及时发现ICU患者医院感染的危险因素，针对危险因素采取积极有效的干预，规范各级各类人员诊疗行为，有效降低ICU医院感染的流行暴发，提高救治危重症的医疗质量，提高危重患者的治愈率，降低死亡率。
参考文献
[1]熊淑珍。重症监护病房医院感染与控制感染措施[J]，医学信息，2010，11：3382-3382。
[2]曹晓红，马巍，汤连志。重症监护病房医院感染的分析与护理[J]，中华医院感染学杂志。2005，15（2）：179-180。
医院内科管理制度范文5
通讯作者：王淑祥
【摘要】 目的 了解中医院医护人员手卫生依从性现状及影响因素，为制定切实有效的医院感染管理措施提供科学依据。方法 采用现场观察及提问的方法，对全院医护人员手卫生执行情况进行了调查。结果 全院医护人员手卫生执行率为57.19%。诊疗活动前手卫生执行率为51.67%，诊疗活动后手卫生执行率为65.14%。实施干预措施后，全院医护人员手卫生执行率从51.19%提高到77.92%。结论 绵阳市中医院医护人员手卫生依从性较差，需提高医护人员手卫生意识。影响医护人员手卫生依从性的主要因素为医护人员手卫生意识差和工作繁忙。
【关键词】 医护人员； 手卫生； 依从性； 院内感染
The discussion about compliance status and influence factors of medical staff hand hygiene WANG Shu-xiang*,WANG Hai-qing,LIU ping.*Mianyang traditiond Chinese Medicine Hospital,Mian yang 621000,China
【Abstract】 Objective In order to understand the compliance status and influence factors of the traditional medical hospital's personnel and provide scientific basis for effective hospital infection management.Methods To investigate the personnel's hand hygiene executions by in-situ observation and questions.Results It turned out that the implementation rate of the medical personnel hand hygiene was 57.19%.The rate was 51.67% before clinical activities, which was 65.14% after clinical activities. The execution rate was proved to be raised from 51.19% to 77.92% after intervention measures.Conclusion The hand hygiene compliance of mianyang TCM hospital was still poor. It was necessary that we should improve medical staff's hand health consciousness. The main factors which affect medical staff hand hygiene adherence result from deficiency of hand health consciousness and busy work.
【Key words】 Medical personnel; Hand hygiene; Compliance; Nosocomial infections
手的卫生清洁及消毒是降低医院内感染最简单、最经济、最基本和最重要的措施之一，提高医护人员手卫生依从性可有效降低院内感染的发生率。经手接触传播引起的直接和间接性感染是医院内感染最常见的传播方式之一。通过手传播细菌造成的医院感染占所有原因的30%［1］。其中1/3的获得性感染完全能够通过手部预防［2］。许多国家卫生部门及世界卫生组织都先后颁布医疗机构人员卫生指南和相应的规范及标准［3］，对医护人员的手卫生和消毒措施作出了规定。为了预防和控制医院内感染的发生，提高医疗服务质量，保障患者就医安全和医护人员的职业安全，笔者对2009年4月～2010年9月本院医护人员手卫生执行现状及相关因素进行了调查和分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择笔者所在医院当班医生和护士为调查对象。
1.2 调查方法 根据相关规定的洗手指征、洗手方法及时间，直接接触患者及患者的血液、体液、分泌物、排泄物和伤口敷料前后，采用隐蔽式现场观察及观察后提问的方法进行调查［4］，观察时间不低于2 h，并逐项填写记录表格。
2 结果
2.1 医护人员手卫生执行率 本次调查共调查584人次，几乎含盖所有临床医生、护士。手卫生执行334人次，执行率为57.19%。内科、外科、妇产科、儿科、中医科、和针灸理疗科的执行率分别为54.47%、56.10%、70.21%、78.21%、41.67%和43.33%。见表1。
表1 绵阳市中医院医护人员手卫生执行率
调查结果（n，%）
2.2 从事各种诊疗活动前后的执行率 从事各种诊疗活动前调查300人次，执行率为51.67%；从事各种诊疗活动后调查284人次，执行率为65.14%。各临床科室医护人员从事各种诊疗活动前后的执行率见表2。
表2 绵阳市中医院诊疗活动前后手卫生执行率调查结果
2.3 实施干预措施后的执行率 实施干预措施后，全院医护人员手卫生执行率为77.92%，较之前提高20.73%。各临床科室医护人员实施干预措施后的手卫生执行率分别为78.79%、76.97%、81.11%、90.41%、73.28%、66.67%，较之前分别提高10.90%～31.61%不等。见表3。
表3 绵阳市中医院实施干预措施后手卫生执行率
调查结果
2.4 规范执行卫生洗手情况 调查结果表明医护人员洗手指征符合规范的占67.28%，洗手方法符合六步洗手法要求的占50.35%，洗手时间符合规范要求的占78.42%。
2.5 影响手卫生依从性的因素 对部分被询问医护人员的回答中，属于卫生观念不强，认为一般不会引起感染和习惯性的占78.84%；认为工作太忙，顾不上洗手的占51.63%；认为培训太少的占31.76%；认为影响手部皮肤的占15.05%；认为管理不到位的占7.22%。
3 讨论
调查结果显示，本院医护人员手卫生执行率较低，平均执行率仅57.19%；诊疗活动前执行率为51.67%，诊疗活动后执行率为65.14%；实施干预措施后，全院医护人员手卫生执行率为77.92%，较之前提高20.73%。各临床科室较之前分别提高10.90%～31.61%不等。说明本院医护人员对手卫生工作在医院感染控制方面的重要性认识不够，手卫生意识不强，对患者的责任心低于自我防护意识，对手卫生工作的管理不到位。
手的卫生清洁及消毒是降低医院内感染最简单、最经济、最基本和最重要的措施之一［5］。它看起来似乎很简单，但在临床执行过程中却非常困难［6～8］。其主要原因是：（1）预防院内感染意识不强，手卫生观念差和习惯行为难以改变；（2）医护人员配备不合理，工作太忙，劳动强度过大，以致于顾不上洗手消毒；（3）注重现实经济效益，对职工再教育投入不足，培训教育太少，外派学习机会不多；（4）在制度上没有突出手卫生工作的重要性，管理不到位。
为了提高医护人员手卫生执行率，更好地预防和控制院内感染的发生，根据存在的问题提出以下改进措施：（1）加强手卫生知识的宣传教育和院感相关知识的全员培训，强化医护人员预防医院感染及卫生洗手意识，提高全院医护人员手卫生依从性和对对患者就医安全的责任心；（2）合理调配医护人员岗位设置，减轻医护人员工作压力和劳动强度，让他们有合理的卫生洗手时间；（3）完善卫生洗手及干手基础设施，改善卫生洗手条件；（4）建立健全手卫生监督管理制度，督促广大职工自觉形成良好规范的卫生洗手习惯。只有全员重视手卫生工作，才能有效提高医护人员手卫生依从性，提高医疗服务质量，有效预防医院内感染。
参考文献
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医院内科管理制度范文6
关键词：老年;院内内科呼吸感染;肺部感染;预防措施
近年来，由于各种因素的影响，我国医院老年人感染的发病率和死亡率每年在呈增长的趋势，其中又以老年人的呼吸道发病率最高。造成这种现象的原因很多。本文就针对老年人呼吸内科感染部位及其主要原因作一分析，然后探讨它的措施，以期抛砖引玉。
1老年人医院感染的易发部位
笔者根据多年的临床经验及在我工作过的医院的呼吸内科老年患者作为研究对象。结合患者临床表现及辅检查，诊断标准严格按照国家卫生部制定的诊断方法进行诊断判断。一般来说，老年人在医院感染的部位通常是呼吸系统、消化系统、泌尿系统等，经过对在医院住院的老年患者的统计分析后发现，对于老年人来说，主要以呼吸系统感染为主；其次为消化系统感染和泌尿道感染。呼吸内科患者大部分年龄较大、患病时间较长，且容易反复发病，许多患者还长时间大量使用广谱抗菌素，这些都容易造成呼吸感染，加之个别医务人员护理和病房管理不到位，这些都成为医院感染潜在的发病因索。
2老年呼吸内科感染的主要原因
2.1源自肺部真菌的感染:有资料表明，呼吸内科住院患者的上呼吸道带真菌率为15%左右①。由于老年患者多有呼吸系统慢性疾病，体质虚弱并有多种疾病存在，长期反复住院治疗，全身和局部的免疫功能都有很大程度的减退，使真菌更易侵入下呼吸道引起肺部感染；再加上长期使用广谱抗生索，使敏感菌株被抗生索杀死、抑制并且有直接促进典菌不断生长繁殖和毒性增加的作用，从而诱发全身性典菌感染。②同时当对患者实施了小适当的医源性治疗，导致气道失去了自我保护能力，也会增加了典菌定植感染的机会。真菌感染的种类，结合临床，对疑有肺部有真菌感染的患者都进行了痰的培养，对疑似其他部位真菌感染的同时也进行了尿液、粪便、血液的培养，培养或分离出63株真菌株真菌，均为醉母菌属，以白色念珠菌为主，共40株，其次为热带念珠菌和滑念珠菌。分离出细菌20株，G-菌占75％,G﹢菌占25％，多伴有耐药菌与真菌混合感染。
2.2受老年人不良情绪的影响:在长期的呼吸科临床护理工作中发现，呼吸科的患者以老年人居多。老年人呼吸内科感染常会伴随反复咳嗽、咳痰、气促、咯血、胸痛等症状，长期的这种状态常使老年人产生很多不良的情绪，如恐惧、紧张、失眠、烦恼热虑、情绪低落等。再加上长期反复的住院，老年患者由于疾病折磨，力不从心，生活不能自理，容易造成老年患者抑郁情绪，这样的低落情绪会对临床的治疗和其预防工作产生抗拒心理，使他们不会积极配合医生和护士的工作，将会直接影响治疗效果，从而在另外一个层面上加大了呼吸内科感染的概率。据专家统计，老年住院病人得抑郁障碍发生率为百分之四十二，所以老年患抑郁症状给治疗带来的问题不容忽视。老年长期的抑郁病，加上老年人年纪大，会降低人体的免疫力，也因此会引起的各种疾病。这就更加增加老年抑郁病的发生，使老年人不可治愈的慢性疾病康复延迟。近年来，医学界对心血管、消化系统、青少年、产后等引起的抑郁病研究较多，而对老年人的抑郁研究却相对较少。所以我们要对老年人抑郁病更加重视。
3老年呼吸内科感染的预防措施
3.1提高治疗水平:因为老年患者并发肺部真菌感染的症状与没有真菌感染的并没有明显区别，所以医生在诊断时应注意患者有无呼吸道感染症状突然加重、口腔黏膜部位出现异常和痰液粘稠不宜咳出的情况，应及时涂片及送培养，确定有肺部真菌感染相对特异的改变而作出早期诊断。
因此，我们应早期发现和诊断真菌感染，提高真菌测验水平，发现伴有细菌混合感染的应做药敏实验，为合理使用抗菌药物提供依据，积极治疗原发病，严格控制真菌侵入途径，增强免疫力。
3.2完善呼吸内科质量管理:老年人住院一般来说，陪护多，探视多，空气污染比较严重，室内飞沫间的传播难以控制而造成反复感染，这都在一定程度上提高了老年呼吸内科感染的可能性。因此要完善呼吸内科质量管理，制定各项管理制度，严格控制探视时间，对病房出入人员要进行严格管理，做好消毒隔离工作，严格执行陪护制度，从而达到预防老年患者发生感染的目的，同时还要做好通风和空气消毒等工作。
3.3严格控制抗菌素的应用:过多使用抗菌素是造成老年人呼吸内科感染的主要原因之一，在医院管理中必须严格控制抗菌素的应用范围和用量，防止和减少耐药菌感染，在感染疾病中，要严格按照病人的实际情况展开病原学检查并依据药敏实验结果合理使用抗生素，以避免滥用抗生素所致菌群失调的现象；尽量缩短用药时间，避免扰乱和破坏患者的正常防御机制，以增强老年患者的免疫力。
3.4加强对患者的护理力度:护理人员对老年患者任何不适都应积极关心，要能做到及时处理，还要注意对患者的态度。在日常治疗中注意细节操作，比如对反应迟钝者不能性急，对言语罗嗦者要有一定耐心，不要任意打断其话题，而应该耐心静听，恰当地结束谈话。对于老年患者应给于更多的关心和爱护，特别是要尊重患者，积极主动与这类患者交谈，耐心解答问题，并经常给于鼓励和支持，使患者重新树立起自信和自我价值感，以积极、乐观的态度面对自己的疾病与健康状况，这样，对患者的治疗和感染的预防都有一定作用。
3.5善于稳定患者的情绪，保证患者正常的睡眠。老年患者住院考虑的问题较多，如担心自己的病情是否严重，能否治愈，愈后如何，从而影响睡眠。护士就必须做到有问必答，进行健康教育，提高睡眠质量，并针对病情加以解释和安慰。在治疗期间，对老年患者，切不可讲其“古怪”、“难缠”、“没事找事”而不加理睬，必须耐心解释，护理人员要细心、耐心、尽心，使患者化担心、疑心为舒心、安心。
3.6提高患者的日常生活自理能力，要鼓励患者积极治疗和预防各种慢性疾病，并提供具体指数。如介绍有关的保健知识、可采取的防治措施等。应注意帮助患者，积极主动地参与并执行各种治疗、护理及康复活动。
3.7建立完善的社会保障体系减轻患者的经济负担，随着医疗体制改革的深入，寻求一种既能有效解决老年人就医问题，又能充分考虑患者经济负担能力的、切实可行的医药卫生管理体制和建立完善的社会保障体系都是非常必要的。在临床上，医护人员应尽可能地考虑到患者的经济承受能力，选择适宜的诊疗方案，以避兔因经济负担过重而促使患者产生抑郁等不良情绪反应，影响患者的康复及生活质量。
4结语
如何有效地降低老年人呼吸道感染是控制医院感染的重要内容。健全管理机制，完善规章制度，加强监控和护理力度是控制医院感染的关键。在临床工作中应首先加强全身支持治疗，提高机体抵抗力；其次，要严格掌握各种侵袭性操作的适应证和禁忌证，坚持消毒隔离制度，给于患者适当的心理治疗，提高治疗和预防的效率，可减少老年呼吸内科医院感染。
参考文献
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