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超声在临床中的应用范文1
湖北荆门市第二人民医院超声诊断科，湖北荆门 448000
[摘要] 目的 探讨经阴道超声在妇科疾病诊断中的应用价值。方法 回顾性分析该院于2013年6月—2014年6月收治的113例行经阴道超声检查（transvagincalultrasound，TVUS）和105例行经腹超声检查（transabdomenal ultrasound，TAUS）的妇科患者的临床资料，对比两种检查方法的灵敏度、特异性和阳性检出率。结果 TVUS的灵敏度为90.9，特异度为93.3，阳性检出率为89.4%；TAUS的灵敏度为74.9，特异度为82.1，阳性检出率为54.3%。经阴道超声检查的灵敏度、特异性及阳性检出率均明显高于经腹超声检查（P<0.05）。结论 经阴道超声具有灵敏度高、阳性检出率高、特异性好、显像清晰、操作安全方便等特点，对妇科疾病的诊断具有一定的临床价值。
[
关键词 ] 经阴道超声检查；经腹超声检查；妇科疾病；临床诊断
[中图分类号] R445.1；R71
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）12（b）-0003-02
[作者简介] 周妮（1979-），女，本科，主治医师，研究方向：妇科超声。
超声诊断使妇科疾病的诊断更加简便灵敏，其中经腹部超声检查已在妇科检查中得到广泛应用，但该种检查方法由于受到膀胱充盈状况的影响，容易出现漏诊和误诊。随着现代医学影像技术的不断发展，经阴道超声检查作为妇产科超声应用技术上的一项突破性进展，已逐渐成为妇科疾病检查中的常规方法[1-2]，具有阳性检出率高、图像分辨率高、定位迅速准确、操作安全方便等优点[3]，且不受肥胖、膀胱充盈状态及盆腔器官位置改变的影响。为探讨经阴道超声在妇科疾病诊断中的应用价值，该研究对2013年6月—2014年6月该院妇科收治的113例行经阴道超声检查和105例行经腹超声检查的患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
该组218例均为该院2013年6月—2014年6月妇科门诊或住院患者，其中行经阴道超声检查者113例（TVUS组），年龄23~73岁，平均（38.9±6.6）岁；行经腹超声检查者105例（TAUS组），年龄22~71岁，平均（40.1±5.7）岁。两组患者均于超声检查后，经病理学证实为妇科疾病患者，且均为有性生活史者，并于非月经期行超声检查。
1.2 检查方法
采用美国GE公司VolusonE8彩色多普靳超声诊断仪，阴道探头频率4~9 mHz，腹部探头频率3.5~5.0 mHz。首先，待患者膀胱充盈后，经腹部常规检查子宫及附件区，观察子宫附件区及其周围有无包块及其大小、边缘、内部回声情况及与子宫的关系，观察有无腹盆腔积液并测量液量；然后，嘱患者排空膀胱，取仰卧截石位，将阴道探头涂以少量耦合剂，套上一次性，将探头置于阴道内紧贴宫颈及后穹窿进行多方向多角度扫查，观察子宫、宫颈、双侧附件区有无包块及其位置、形态、大小、声像图特点、有无盆腔。
1.3统计方法
采用spss 16.0统计学软件进行数据处理分析，组间计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组超声检查结果
行经阴道超声检查的113例患者中，检查结果为阳性者101例，其中子宫病变52例（子宫肌瘤24例，子宫肌腺症18例，子宫内膜病变10例），卵巢病变24例（卵巢囊腺瘤11例，卵巢巧克力囊肿8例，畸胎瘤5例），异位妊娠7例，盆腔附件非占位病变（炎性改变）11例。行经腹超声检查的105例患者中，检查结果为阳性者57例，其中子宫病变27例（子宫肌瘤24例，子宫肌腺症18例，子宫内膜病变10例），卵巢病变18例（卵巢囊腺瘤11例，卵巢巧克力囊肿8例，畸胎瘤5例），异位妊娠5例，盆腔附件非占位病变（炎性改变）7例。
2.2两组灵敏度、特异性及阳性检出率比较
经阴道超声检查的灵敏度为90.9，特异度为93.3，阳性检出率为89.4%；经腹超声检查的灵敏度为74.9，特异度为82.1，阳性检出率为54.3%。经阴道超声检查的灵敏度、特异性及阳性检出率均明显高于经腹超声检查，差异有统计学意义（均P<0.05）。见表1。
3讨论
该研究结果显示：经阴道超声检查的灵敏度为90.9，特异度为93.3，阳性检出率为89.4%，以上指标均明显高于传统的经腹超声检查。苏艳等[4]报道，经阴道超声检查对子宫疾病、附件疾病、妊娠情况及盆腔炎症检查的准确率分别为94.02%、92.54%，93.33%和93.98%，稍高于该院的阳性检出率（89.4%），这可能受样本大小、仪器型号的选择等方面的影响所致。吕彦利[5]等对160例查妇科疾病患者分别行经阴道和经腹部超声检查，结果显示经阴道超声的灵敏度（94.3）和特异度（90.1）均明显高于经腹超声检查，这与该研究的结果基本吻合。以上结果说明经阴道超声检查具有较高的灵敏度、特异性和阳性检查率，分析其原因如下：①与传统腹部超声检查比较，由于阴道探头频率远高于腹部探头频率，经阴道超声检查的图像分辨率更高；②由于阴道探头接近盆腔器官，紧贴官颈及后穹窿，避开了肠道气体的干扰及腹壁脂肪层的衰减，使盆腔内器官显示于聚焦区，能较好地显示卵巢、子宫及盆腔肿块的特征和细微结构，可获得更丰富的超声诊断信息[6-7]。
在使用阴道探头时，应注意一定的使用技巧，由于阴道探头的聚焦深度较低（＜10 cm），因而穿透力较差，对远场显示不够清晰，在显示较大盆腔肿块或超出盆腔的子宫时难以显示全貌，此时应试着改变患者的和扫描角度，必要时可与经腹部扫描检查联合使用，以期获得更全面理想的诊断信息。同时，还应严格掌握适用证，以提高诊断的阳性准确率，降低风险阴道超声检查的最佳适应症包括异位妊娠、不全流产妊娠组织残留、卵巢囊肿、滋养细胞疾病、宫内组织残留、盆腔内异物及恶性肿瘤等，而对于月经期、阴道畸形、处女膜闭锁、无性生活史及阴道炎的妇女禁用此检查方法。
经阴道超声检查与经腹部超声检查在妇科疾病诊断方面各具优势，前者能获得卵巢、子宫及盆腔肿块的细微结构信息，而后者可以准确显示病变侵犯程度，尤其对于诊断时已处于晚期的患者，因此，在实际工作应注意经腹、经阴道两种检查方法的联合应用，仔细的观察声像图表现，综合分析判断，最终做出较为准确完整的超声诊断。国内外文献报道[8-10]，经阴道三维超声多先天性子宫畸形、IUD 位置异常、子宫腔内病变诊断的准确率明显高于二维超声，因此建议医院加大对先进仪器设备的投入，提高诊断结果的准确性。
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参考文献]
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超声在临床中的应用范文2
【关键词】 基层；超声技术；根管治疗；临床应用
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我院口腔门诊牙髓科2012年2月至2013年2月收治的44例（50颗患牙）进行根管治疗的患者，其中有22例男性患者，28例女性患者，年龄在30-61岁之间，平均年龄为（45.87±16.26）岁；病程在3个月-2年之间，平均病程为（1.23±0.51）年。所有患牙均为窦性慢性根尖周炎患牙，窦道迁延不愈时间较长、窦口溢脓、咬合不适、没有明显牙周炎症状是其主要临床表现。
1.2 治疗方法 给予患者根管及超声荡洗技术一次性治疗，具体方法为：手术之前将根尖X片拍摄下来，从而对患牙根周病变情况及根管长度有一个清晰的了解。然后常规开髓、拔髓，用小号K锉插入根管对根管的方向有一个了解，根据初锉针号依次预备或增加3-4个号，如15号-35号，根备完成后，对患者运用法国赛特力P5XS超声仪进行根管荡洗，选小于根备一个号的荡洗针上下提拉，不要过于接近于根尖部，阻力不能过大，预防断针，在荡洗过程中双氧水和生理盐水及时交替冲洗，荡洗清洁完成后，运用消毒纸将患牙的根管捻干燥，即时完成根管糊剂+牙胶尖侧方加压充填。根管充填完成之后即刻对根尖进行X光片拍摄，要求所有根管充填程度均为欠填、适填≤1mm[2]。
2 结 果
在冠根治疗中运用超声荡洗技术后，只有1例（1颗患牙）患者术后出现了疼痛症状，占总数的2%；43例（49颗患牙）痊愈，占总数的98%。
3 讨 论
3.1 根管治疗在牙髓病和根尖周病治疗中的应用 根管治疗是牙髓病和根尖周病的基本治疗方法，要想将致病因素彻底去除掉，从而将再感染的发生率降低到最低限度，关键是做好根管系统的清理和成形工作[3]。目前，各大医院口腔科已经在根管治疗中广泛应用了超声根管荡洗治疗技术。
3.2 超声波对根管细菌的影响 近年来，临床已经广泛证实了超声波对根管壁的清洁作用和切削能力。根管治疗成功的关键在于根管的彻底消毒，而根管治疗失败的主要原因是根管内继发感染。因此，临床要想有效减轻患牙疼痛、治愈患牙，就应该对根尖周炎症反应进行切实有效的控制。临床上常用的手持器械具有较大的硬度，根管预备的过程中极易发生器械折断、根管偏移等现象，导致台阶的形成，甚至发生根管壁侧穿等并发症。而超声波能够将根管内的细菌彻底清除掉，从而使根管保持清洁，一方面促进了根管治疗质量的显著提升，另一方面也简化了治疗步骤，极大减少了患者的就诊次数，比传统手持器械对副根管、侧支根管等具有更好的清洁效果。
3.3 基层超声技术在根管治疗中的临床应用 超声波对根管的杀菌作用极强，清理作用良好，能够促进根管疏通、根管治疗成功率的显著提升。现代冠根治疗术中，对根管预备器械、预备方法优劣进行评定的一个重要指标就是根管预备后根管壁玷污层的情况。根管超声荡洗能够增强对碎屑、玷污层的冲洗和去除能力，具有促进对有机物冲洗和清洁的能力，有利于临床对狭窄和复杂根管清理效果的显著改善，并将根管冲洗时根尖推出物的量减少到最低限度，从而促进根管治疗术成功率的显著提升。急性牙髓病和根尖牙周病的疗效在超声技术的应用中得到了进一步的提升，同时使患者具有较小的手术创伤和较短的治疗时间[4]。本研究结果表明，在冠根治疗中运用超声荡洗技术后，只有1例（1颗患牙）患者术后出现了疼痛症状，占总数的2%；43例（49颗患牙）痊愈，占总数的98%，充分说明了超声荡洗技术在根管治疗中能够显著降低患者的术后疼痛发生率，提升治疗总有效率，在基层医院具有较高的临床应用价值。
综上所述，在根管治疗中，超声荡洗根管技术以其快速、安全、反应低等优势，并且能够对根管治疗术后不良反应进行有效的预防、使根管治疗周期显著缩短和治疗成功率的显著提升等，日益成为治疗的有效手段，值得在基层临床推广。
参考文献
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超声在临床中的应用范文3
1.2方法
对照组对所有实习医生实施传统教学，主要包括：教师向医生仔细讲解超声相关的理论知识，并向其提供典型的超声图像诊断、治疗方案，并在教学结束后将超声知识归纳总结给与医生。观察组对所有实习医生进行多媒体教学，主要包括：选择我院超声科出现的实际案例作为研究对象，根据该研究对象拟定相关的超声问题作为教学主线，引导实习医生相互协作，查阅相关资料，提高其学习主动性和积极性，搭建活跃的讨论平台，促进师生交流，解决实际操作过程中可能出现的难点；以教师作为组织者、引导者和创造者为医生创造情境学习环境，及时发现有价值、合适的病例来引导医生对此进行探索、分析，将书本上的理论超声知识与实践相结合，从而加快医生掌握操作技能。
1.3观察指标
计算并比较两组医生采用不同教学方式后的考核成绩评分以及对于教学方式的效果。其中利用教学老师自己设计的试卷对学术进行考核，内容主要有临床思维、实际操作、超声基础知识及专业知识，分值比为2:1:1:1，总计100分。采用问卷调查评价学术对于教学方式的认可情况，包括对于超声知识理解和掌握、提出问题及解决问题能力、提高学习兴趣以及提升超声诊断思路等方面，分为效果显著、效果一般以及无效果3个等级，以反映医生对两种教学方式的满意度。
1.4统计学方式
应用SPSS19.0软件对数据进行统计分析，成绩评分用(±s)表示，行独立样本的t检验，满意度用百分率表示，行c2检验，以P0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组医生考核成绩评分比较
对照组的临床思维评分（25.16±4.68）、实际操作评分（14.73±1.56）、超声基础知识评分（15.25±2.04）、超声专业知识评分（14.12±1.24）；而研究组的临床思维评分（33.37±5.43）、操作评分（17.36±2.11）、超声基础知识评分（18.11±1.37）、超声专业知识评分（18.45±1.29），两种数据比较，差异具有统计学意义（P0.05）。
2.2两组医生满意度比较
研究组对超声知识理解和掌握、提出问题及解决问题能力、提高学习兴趣以及提升超声诊断思路满意度均高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。
超声在临床中的应用范文4
【关键词】注射器冲洗；钙化根管；超声荡洗
在临床上，进行根管冲洗，对根管系统具有清理和消毒的效果，同时其也是根管预备中不可或缺的步骤[1]。一般是采用人工注射冲洗的方法进行根管冲洗，但是由于冲洗剂渗透和冲洗以及碎屑去除等得不到充分的发挥。然而采用超声荡洗则具有十分好的清洗效果。以下是详细报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 此次研究的120例牙髓疾病患者，都是我院在2010年5月～2013年6月期间所收治，患者在术前进行X片的拍摄，确诊患者为根管钙化。男性为85例，女性为35例；患者的年龄在25～60岁之间，平均为（45.0±3.0）岁；随机将这些患者进行分组，分成试验组和对照组，每组各为60例；比较和分析两组患者的性别和年龄等资料，差异没有统计学意义（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2 使用的材料
K锉：8号或者10号或者15号标准型不锈钢，由于美国Dentsply提供、镍钛机用扩大器械Sx、S1、S2、F1、F2、F3（ Dentsply，美国）。
Propex根管长度测量仪（Dentsply，美国）、X-SMART（登士柏根管治疗用微型马达）、根管剂和EDTA、P5超声综合治疗仪（赛特力，法国）、15号超声工作头、 牙髓探针（ DG-16）、Vitapex根管糊剂（NEO公司，日本）、冷牙胶尖（上海齿科材料厂）等。
1.3 方法
对患者进行术前拍片检查，同时对冠状牙根管和根尖周的情况进行有效地评估。开髓并将髓室定揭除和去除冠髓[2]。采用牙髓探针对根管口进行探查，同时要结合牙本质的色泽情况来找出跟管口的位置，使用超声工作尖和根管锉将根管内的钙化组织去除[3]。之后再换小号不锈钢K锉对根管进行探查和疏通，锉尖端要沾根管剂，并使用大量冲洗机进行冲洗，根管锉要缓慢地锉入，同时要反复进行，每次加深1-2mm。采用根尖定位仪来对根管的长度进行测定，选定好参考点，并将工作长度确定之后，使用X-SMART机动镍钛器械预备根管。
进行根管冲洗时：试验组：使用15号超声锉，将其放入到根管中的1/3处和根尖1/3交界处，超声振动2min，水速：20ml/min，功率：中档。冲洗液：1.25%NaOCl溶液40.0ml。使用超声锉在患者的根管内进行荡洗时，不能与根管壁接触。
对照组：使用普通注射器对患者的根管进行冲洗，冲洗液：1.25%NaOCl溶液40.0m。针头位置：根管中的1/3处和根尖1/3交界处。不紧贴根管壁，在冲洗结束之后，都要对两组根管内进行消毒处了，术中和术后都要拍摄X线片。
1.4 疗效评价 轻度疼痛：患者出现不适，不需要给患者使用止痛剂。中度疼痛：患者出现轻微的咬合疼痛，需要对患者使用少量的止痛剂。重度疼痛：患者出现持续疼痛，不能进行咬合，需要将止痛剂加量。
1.5 统计学方法 数据采用SPSS19.5软件进行统计和分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）。采用X2检验，差异显著，具有统计学意义（P
2结果
4d后对患者进行复诊，患者主诉疼痛一般都是发生在术后24～48h内，复诊时，患者的牙疼症状得到了基本缓解。对照组：术后疼痛发生率为33.3%；试验组发生率为13.3%，差异显著，具有统计学意义（P
3 讨论
在临床上，牙髓病和根尖周病是一种多发性疾病，目前对患者采用根管治疗手术是一种非常有效地治疗方法[4]。然而在对患者治疗的过程中，根管出现钙化的情况也逐渐突显。根管发生钙化主要是牙髓组织对刺激的一种反应，也就是钙化物质在根管壁上产生的沉积。由于修复性牙本质的沉积，会使得根管和髓室的渐进性变小，甚至会出现完全钙化闭锁的情况。
经过相关研究表明，在对患者采用根管治疗之后，患者所发生的疼痛主要是由于根管出现预备不当等造成。另外，在对根管进行冲洗时，由于力量太大而激惹到根尖组织，使得根管的填充物超出根尖孔而对根尖周围组织造成激惹情况，进而导致术后患者发生疼痛。在预备根管时，牙髓组织是否完全清除干净对术后发生疼痛有一定的影响。由于根管的结构比较复杂，进行浅表的冲洗和机械性预备是不能够将隐匿的细菌生物膜去除。常规性的注射器冲洗在机械冲洗中具有非常重要的作用，但是去的冲洗剂化学作用非常有限，却无法达到一些比较狭窄的不规则区域，因此使得冲洗剂不能渗透和冲洗以及去除碎屑。
超声荡洗技术可以使得清洁的效果得到显著提高，由于超声工作头所产生的局部循环和涡流对根管壁上所残留的玷污层进行有效地清除，同时还能将悬浮液中维生物有效地杀灭。
经过此次的研究发现，采用超声荡洗技术具有一定的优越性，其能够有效地降低钙化根管患者在术后疼痛，同时有效地缩短治疗时间，值得在临床上进行推广和使用。
参考文献：
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超声在临床中的应用范文5
【关键词】B型超声；腹部损伤；诊断；应用价值
腹部损伤具备变化多、发展快以及发病急等的特征，该疾病常常涉及到多个器官，如果不能立即进行诊断并及时处理，就会引发死亡[1]。据报道，针对腹部闭合性损伤，积极采用B型超声诊断，有方便、费用低、无创等特点，能够有效提高腹部损伤诊断准确率。本次研究通过B型超声诊断腹部损伤的临床应用，取得良好的应用价值，现将有关报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料随机选取我院收治腹部损伤患者157例，其中男69例，女88例，年龄在12岁-70岁之间；主要的损伤因素有27例坠落伤、21例挤压伤、64例车祸伤、25例斗殴以及20例其他原因损伤。全部患者都未有腹部外伤史，临床症状有恶心、腹痛等。
1.2方法让患者选取侧卧位或者是仰卧位，运用3.5-7.5MHz的探头频率的GE-ViVid7超声诊断仪进行检查。首先进行检查患者腹盆腔的髂窝、肝肾等，并观察是否出现积血积液。接着再进行常规检查肝、膀胱等脏器，并进行观察实质脏器的实质回声、形态大小、内部管道结构等；对于存在外力直接作用或者出现临床症状的部位，进行多切面和全方位的检查。如有需要可以将患者的进行变换，并仔细观察腹腔是否有游离气体，判断无胃肠腔有无发生破裂等。
2结果
通过采用超声进行分类诊断患者腹部损伤疾病，可知，其中在诊断膀胱损伤时，高达100%的诊断符合率，对于胃肠道损伤诊断时，出现的漏误诊的次数比较多，其诊断符合率只达34.48%。
3讨论
临床上常见急腹症是腹部脏器损伤，由于脏器损伤，常常引发出血，甚至致成失血性休克。所以需要早期诊断，并立即处理，才能将腹部脏器损伤的死亡率降到最低[2]。通过本次分析B型超声在腹部损伤诊断中的临床应用价值，可知：对于某些腹部损伤病情变化速度较快、不能搬动的患者，检查时，需要具备明确思路；针对不能及时明确诊断病情的患者，需要灵活应用跟踪观察及动态观察。对于浅表部位损伤的检查，需要应用高频探头探查，检查时，着重检查患者显著压痛与受伤下的脏器病情变化状况。注意空腔脏器破裂者，其游离气体回声不全出现在该空腔脏器破裂者中，需要将X线等检查方法结合，以致把诊断效率提高。对于复合伤患者诊断，不仅需要重视患者显著受伤部位，而且也要仔细检查患者隐蔽性损伤部位，防止漏诊。其次是在进行手术之前，没有准备充足，容易受到粪便、气体等影响，未巧妙运用实时动态观察和跟踪观察；最后是患者损伤程度较轻，积血积气相对少，未发现脏器损伤现象[3]。所以针对首次应用超声阴性，同时病情严重患者，需要结合另外相关检查手段，避免出现漏误诊。
对于实质性脏器破裂定位的诊断，积极采用超声进行诊断，能够提供相对全面的信息，而提高其诊断效率。对于肾、脾及肝损伤的诊断，采用的B型超声进行诊断，其达到的诊断效率较高，但诊断胰腺较低。多数都会产生实质内和破口附近的非均质性回声区，血肿产生的回声高低受到多种因素的影响，如出血量、速度等，它会根据这些因素不同而变化，不管在同一时间检查同一患者的多处血肿回声，其血肿回声高低是不一致的。所以诊断时，注意掌握患者出现的主要损伤现象，保证正确诊断。腹部空腔脏器因有易变形性、弹性好等特征，因此对实质脏器的患病率较低。利用超声进行诊断时，很难发现患者损伤的现象，所以结合间接征象诊断。常见间接征象有腹腔积液积气等。通过积液判断腔脏是否损伤，其超声主要体现液性暗区，是因肠内容物常存在液体中，所以回声通常是液体强，甚至能见肠管固定[4]。斜卧位时，在膈下能见气体强回声；平卧时，在腹膜下能见条纹状游离气体回声，将图像进行放大时，清楚看见游离气体根据患者的变化而变化。但是并不是全部的胃肠道损伤均产生膈下游离气体，这是由于肠系膜或大网膜，包裹着小量的液体等，导致漏诊。若患者出现胃肠胀气，腹部有显著压痛和反跳痛，则可能是由于胃肠的损伤，引起腹膜炎胃肠麻痹，但不能将其损伤排除，而需要认真检查，减少盲区，并结合间接或直接征象诊断。所以，进行诊断未见实质脏器的损伤而具有严重症状患者时，需要将腹腔穿刺、X线等检查手段，有助于将空腔脏器损伤诊断率提高。
总之，通过探讨B型超声在腹部损伤诊断中的临床价值，可知超声具备准确性高、无创、方便、费用低等优势。
参考文献
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超声在临床中的应用范文6
【关键词】 临床病例讨论法； 教学； 超声影像
中图分类号 R445.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）11-0146-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.11.083
临床病例讨论是培养学生临床诊断、治疗、预后估计等决策思维的重要教学活动之一，是培养学生分析和解决临床问题能力的重要方法。主要内容包括典型误诊病例、漏诊病例、疑难病例、死亡病例讨论等。临床病例讨论实施通常以启发讨论式教学方法为主，体现教师与学生的互动性。笔者以超声影像临床工作中诊治的溃疡性胃癌并幽门梗阻病例作为教学素材，阐述临床病例讨论法在医学影像临床教学的实施过程及应用体会。
1 病例资料
以湘雅医学院2013级临床医学专业本科带教见习学生30人作为研究对象，随机分为三组，选择溃疡性胃癌并幽门梗阻患者1例作为病例讨论素材，课前安排各组学生查阅临床病例相关资料及文献，做好准备工作，讨论分析该病例影像诊断依据、误诊漏诊原因以及经验教训等内容，教师在课程结束时予以总结。医学生对这一教学方法的效果予以评估，评估效果以四个等级（优、良、一般、差）予以评定。
临床讨论资料：患者，女，44岁，于6 d前无明显诱因出现上腹胀痛不适，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃液样胃内容物，伴反酸，精神体力欠佳，大便3 d未解，排气少。常规抑制胃酸等治疗效果不佳。中上腹见12 cm手术瘢痕，患者自述6个月前因胃穿孔在外院行穿孔修补术。常规胃肠超声扫查：幽门部胃壁局限性增厚约13 mm，边界不规则，幽门管腔狭窄，横切为“靶环征”；胃腔显著扩张，内可见大量液性无回声中食物残渣形成的杂乱点絮状高回声；改变时，混乱的内容物随之移动。胃幽门部胃壁僵硬，与正常胃壁分界模糊，蠕动波消失；彩色多普勒超声显示幽门部胃壁血流丰富。超声诊断为幽门梗阻，一周后经手术病理证实为溃疡性胃癌并幽门梗阻。
2 结果
临床病例讨论的医学生共计30人，其中26人评定为优，2人为良，2人评定一般。多数医学生认为病例讨论法能提高学生学习的兴趣，提高分析问题和解决问题的能力。医学生可以较早的熟悉临床超声影像学，增加感性认识，加强理论联系实际的能力，对临床思维提高有较大的帮助。
3 讨论
影像医学临床病例讨论法直观、生动，只要老师稍加点拨，学生即可理解，节约课堂时间，事半功倍，容易为医学生接受，很大程度提高学生兴趣，因此得到较好效果。如何合理有效的实施这一教学过程，笔者体会如下。
3.1 病例讨论资料的准备
资料准备要充分，内容有一定的难度和深度，与本专业密切相关。临床病例讨论前必须选择合适的病例及影像资料。将病例和相关问题印发给学生，让其查阅教材、参考书和文献，做好讨论准备。本教学选择幽门梗阻的患者作为讨论病例，首先是因为幽门梗阻是消化系统的常见并发症，但临床影像诊断有其复杂性。由于幽门附近容易发生溃疡或炎性病变，当溃疡愈合后形成瘢痕组织，或胃部手术后发生粘连牵拉，或因癌瘤侵犯时，多种原因均可造成幽门区狭窄而出现梗阻，影像诊断常存在同病异图，同图异病等，难以早期确诊。其次，在本例患者中，超声影像诊断幽门梗阻具有优越性。与其他常用的诊断幽门梗阻的技术如胃镜、X线钡餐造影、磁共振成像、CT等比较，彩超具有无创伤、无痛苦、重复性好、经济、可实时观察的优点，且可判定胃壁运动的变化和胃内有无潴留，是幽门梗阻临床上首选的影像检查方法，尤其对此例体弱、不宜胃镜检查者[1]。因此，选择该病例讨论，紧密与超声影像专业相结合，有助于医学生了解认识超声影像医学技术在临床的重要价值。
3.2 病例讨论过程中注意将特殊声像表现和临床密切结合
临床病例教学时，当发现疾病的超声影像病征时，必须告诉学生将特殊声像表现和临床密切结合，如该特殊病征所提示的疾病不能解释患者全部主要症状时，需考虑同时存在其他疾病的可能[2]。本例患者由于受到胃穿孔但无胃癌病史等干扰，且胃周及肝内未发现肿大淋巴结及转移病灶，因此超声诊断时考虑术后炎症引起的幽门梗阻，未能早期诊断发现胃癌侵犯幽门窦。回顾临床诊治过去病史，发现该患者常规胃病治疗效果不佳，结合超声影像发现胃壁具有不规则增厚且血流丰富，胃壁活动僵硬，幽门部病变区与正常胃壁分界处模糊，高频超声显示胃壁全层受累等肿瘤侵袭特征。此例患者在诊治过程中由于受到局部特征的干扰，没有与临床诊治特殊声像表现及疗效等情况相结合进行综合分析，从而漏诊。通过病例讨论过程中的回顾性分析，能让医学生吸收经验教训，在以后的临床工作中保持高度警惕，时刻重视影像医学与临床特征密切结合，综合分析，全面准确的诊治每一个患者。
3.3 多方面、多角度分析问题与多学科知识融会贯通
临床病例教学时，必须多方面、多角度分析问题，集中大家的思维来明确诊断。勇于提出自己对疾病的看法，调动医学生的积极性。将病理、生理、内科、外科等多个学科的知识融会贯通。本例病例讨论教学过程中涉及内科、外科、病理、影像等多个学科，丰富了教学内容，并与临床紧密结合。避免在临床诊治过程中仅仅依靠影像图像主观做出诊断，脱离临床其他学科，造成误诊、漏诊[3]。
3.4 病例讨论教学的归纳总结
对医学生的课堂表现进行考核，合理评估学生运用所学知识的能力，检测学生综合分析问题的能力。我国教育目前存在的事实是教师通过考试来评价学生对知识的掌握程度，因此出题考核形式也是引导学生学习的重要环节[4-6]。兼形态和机能于一体的影像学学科，是一门应用性较强的临床医学重要课程。要想在临床工作实践中真正发挥其价值，作为影像医学的带教教师，必须改进教学方法，重视学生综合能力的培养；必须改革影像考试题型，适当增加应用性试题的比重，重视病例讨论分析内容的考查，以便检测学生对整个疾病诊断过程把握度，有利于学生重视把基础知识与临床知识相结合，为以后走上临床工作打下良好基础，这也是促进学科教学质量不断提高的重要途径。
总而言之，临床病例讨论是一种科学有效的教学方法，有利于提高临床医学生的学习效果，使他们能学到更多的临床知识，拓宽临床思维，值得临床教学应用推广。
参考文献
[1]周永昌，郭万学.超声医学[M].第6版.北京：人民军医出版社，2015：995.
[2]蔡雷鸣，赵海涛.实时超声显像对幽门梗阻的诊断价值[J].中国超声医学杂志，2001，17（5）：392-393.
[3]徐艳.二维超声显像对幽门梗阻诊断意义比较分析[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（18）：98.
[4]赵涌.加强临床病理讨论课提高病理教学质量[J].基础医学教育，2001，3（3）：181，186.
[5]刘育艳.浅谈如何提高病理实验课教学质量[J].基础医学教育，2000，2（1）：51.
