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妇科手术麻醉管理要点范文1
随着外科手术不断发展，手术可对患者产生不同程度的心理应激。直接干扰手术和麻醉的顺利实施，影响治疗效 果[1]。妇科患者的病情各异，生活方式、文化程度、职业及对疾病的认识不同，当患者得知需要手术治疗时，都会产生不同程度的心理变化和心理问题，而导致患者术前心率增快、血压升高。若得不到及时有效的纠正，会影响治疗效果及预 后[2]。
1 资料与方法
1.1一般资料 对象选择2014年12月～2015年6月在我院手术室行妇科手术100例，年龄28～55岁，文化程度初中以上水平，采用随机分组的方法将患者分为常规组和实验组，每组50例。两组患者一般资料差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1常规组 手术室巡回护士手术前一日携带同一型号血压计入病区访视患者，测量患者安静状态下血压及焦虑程度。告知术前注意事项：禁食、水时间，去除首饰、义齿、助听器、隐形眼镜及贵重物品，沐浴后着患服等，介绍手术与麻醉及其可能引起的术后不适，术中约束的作用，手术室的环境，同时也可介绍类似疾病和类似治疗成功的病例，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
1.2.2实验组 在常规组基础上与患者进行沟通交流，让患者及家属了解疾病与应激、疾病与自我认识、情绪、心理特征之间的关系。由掌握专业放松疗法的护士向患者介绍肌肉放松疗法，教会患者肌肉放松疗法的训练方法和掌握要点，与患者分享该方法的优点和成功的案例，使其主动积极配合并熟练掌握。
1.2.3具体方法是采用肌肉放松疗法，在做肌肉放松疗法时，由掌握专业放松疗法的护士陪伴在患者身边，调整好手术间的温度、湿度、光线、避免噪声的影响，让患者舒适平躺在手术床上，并闭上眼睛，慢慢地、轻轻地深呼吸、舒展眉心，感到内心平静与放松。指导患者初步体验头D右上肢D右下肢D左下肢D左上肢各个身体部位的“紧张”与“放松”的练习。让患者在巡回护士的指导下做一遍，例如：“现在，请伸出你的前臂，握紧拳头，用力握紧，注意你手上的感受（大约15 s）。好，现在放松，彻底放松你的双手，体验放松后的感觉，你可能感到沉重、轻松或者温暖，这些都是放松的标志，请你注意这些感觉。”每一部分肌肉群的训练过程为：集中注意力D肌肉紧张D保持紧张D解除紧张D肌肉松弛[3]。患者跟着巡回护士做一遍，然后自己做一遍，15 min/次。
1.3观察指标
1.3.1血压的评价 监测两组患者心率、血压的变化。
1.3.2焦虑程度评价 采用焦虑自评量表（SAS）对两组患者进行肌肉放松疗法前进行焦虑程度评定，此量表包含20个项目，分为4级评分，共20～80分，分值越小表示焦虑程度越低；反之焦虑程度越高。
1.4统计学处理 用spss 18.0统计软件学分析，计量资料采用两样本均数比较t检验，以P
2 结果
2.1实验组患者实施了肌肉放松疗法后，非高血压患者术前的收缩压优于常规组，差异有统计学意义（P
2.2实验组焦虑程度明显低于常规组，组间比较P
3 讨论
3.1妇科手术术前心理应激反应分析 任何手术对患者都是一种紧张性刺激。通过交感神经系统的作用，使肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加，引起血压升高，心率加快，甚至出现四肢发凉、发抖等[4]。子宫全切的患者担心今后性生活质量；卵巢囊肿切除的患者担心过早衰老；异位妊娠的患者大多担心今后再次发生再次异位妊娠，影响怀孕等等[5]。
3.2肌肉放松疗法 放松训练作为一种非药物性的干预措 施[6]。本研究表明，通过进行肌肉放松疗法的护理干预，实验组患者焦虑程度要低于常规组，手术前心率波动、血压升高情况明显优于常规组。说明了肌肉放松疗法在非高血压妇科手术患者术前能起到积极作用，能够帮助患者减轻焦虑、恐惧等不良情绪，稳定血压，使患者以较好的生理和心理状态迎接手术。
综上所述，对于妇科手术患者进行系统的放松疗法，可有效减轻患者不良情绪，稳定血压，有助于患者平稳度过手术期，降低术后并发症，有助于手术顺利进行[7]。
参考文献：
[1]林秀敏，张丽敏，陈应霞.放松疗法在乳癌患者术前访视中的应用[J].医学理论与实践，2010，23（3）：359-360.
[2]马惠霞焦虑障碍的特征及其认识行为的治疗[J].中国行为医学科学，2001，8（10）：4.
[3]何艳茹.心理卫生与心理辅导[M].沈阳：辽宁大学出版社，2007：114-115.
[4]赵体玉.护理管理与实践[M].武汉：华中科技大学出版社，2010：127.
[5]陈福芳，戚玉娟.妇科患者术前心理分析及护理[J].基层医学论坛，2008，5（12）：439-440.
妇科手术麻醉管理要点范文2
【关键词】宫腔镜检查 宫腔镜手术 护理配合
宫腔镜是一门新技术，属于侵袭性操作[1]，操作时患者有一定痛苦，有可能引起宫腔感染、损伤出血、宫颈裂伤、子宫穿孔等并发症。我院2007年12月一2010年7月共实施宫腔镜手术562例，检查前后给予适当的护理干预，取得了明显成效，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料：研究对象为2007年12月-2010年7月，在我院妇科接受宫腔镜手术的562例患者，年龄22～71岁，平均年龄（37～2.5）岁；其中子宫内膜切除术86例，粘膜下子宫瘤切除术123例，子宫内膜息肉切除术144例，宫颈赘物病变切除术115例，子宫纵隔切除术32例，宫腔粘连切除术12例，其他手术47例；手术时间中最短的5min，最长84min；住院天数0-5d。
1.2结果：所有患者均一次完成宫腔镜手术，成功率达到100%，平均手术时间（23～5.8）min，无水中毒、感染及大出血等并发症。随访3个月～1年，疗效满意。
2护理
2.1术前护理
2.1.1术前探视：门诊手术室护士于术前1d访视患者，了解患者的一般情况，向患者介绍术前注意事项，讲解手术过程，使患者认识到此种手术的先进性，取得患者的信任和合作，减少其对手术的恐惧心理。
2.1.2术前准备：术前对患者进行细致检查，包括全身情况、妇科盆腔情况及各种常规化验检查，排除宫腔镜手术禁忌证患者。术前3d始每日给予威力碘粘膜消毒液阴道冲洗1次，除特殊情况，一般以月经干净后5d为宜，此时子宫内膜为增生早期，宫腔内如果存在病变容易暴露，具有最佳观察治疗效果。不规则阴道出血的患者在止血后，任何时间均可检查治疗。术前1d只提供流质饮食，术前12h在后穹窿放置米索前列醇200ug，术前6h禁饮食。
2.1.3心理调适：由于部分患者对宫腔镜手术不了解，存在着畏惧心理，护理人员在手术之前详细说明手术过程、时间、麻醉方法等，给病人提供精神上的支持和鼓励。在术前护理中，应加强与患者的沟通，了解其对于手术焦虑、恐惧的原因，并根据不同原因给予针对性的疏导与治疗，帮助病人增强心理应对能力，使其进入积极的术前心理状态。同时，加强与患者家属的沟通交流，配合做好患者心理调适。
2.2术中护理
2.2.1正确调试各项手术设备：手术之前的准备工作必不可少，护理人员应提前做好准备工作。术前首要的是要做好常规会手术消毒工作，护理人员应在手术室工作人员的指导下，调节好所有手术设备。其次是要连接冷光源光导纤维，根据需要连接高频电刀连线，再连接套有保护套的宫腔镜镜子，按顺序打开仪器的开关，调节好膨宫仪所需的压力并设定最高压力值，调节好电凝电极所需功率值，一切检查齐全并准备好后等待手术医生上台操作。
2.2.2加强患者生命体征监测：宫腔镜手术时间一般较短，但由于手术中需要扩宫颈管及切割子宫内膜或宫腔肿物，患者会存在不同程度的疼痛感，因此手术之前应当对患者实施麻醉，手术中用无创多功能监护仪，监测患者在整个麻醉与手术过程中的心率、血压、血氧饱和度、呼气末CO2值，观察患者的症状，有无胸闷、烦躁、嗜睡、颜面浮肿等异常情况，一旦发现，应当立即报告医生，配合处理。
2.2.3心脑综合征症状观察及护理：检查过程中由于扩张宫颈和膨胀宫腔引起的迷走神经兴奋，表现出与人工流产术时相同的心脑综合征症状，如恶心、呕吐、面色苍白、大汗淋漓、头晕或心率减慢，此时应立即报告医生停止检查，休息后多能自行缓解，必要时给予吸氧及皮下注射阿托品。
3.密切观察病情。对病史提供不确切的患者应消除其害羞心理，启发患者提供真实病史，如婚史、性生活时史、停经史等，以便为诊断提供准确依据。因此，对因其他急腹症入院的女性患者，应积极治疗、严密观察病情变化、一旦确诊，即应配合医生采取各项急救措施，做好术前准备，同时安慰患者，使其有安全感，增强其对医护人员的信任。
4.健康教育。由于患者对疾病缺乏了解，有些甚至不知道自己已怀孕，导致大部分患者未能及时就诊，延误病情，失去最佳保守治疗的机会，入院后也因为对疾病的认识不足，患者或家属对手术犹豫不决延误治疗时机。因此，护理人员应针对患者的年龄、性别、职业、文化程度等具体情况，进行针对性健康教育，提高患者对疾病的认知程度，主动与患者沟通，及时了解患者心理动态及其对手术的各种顾虑，向患者说明其危险性，使患者正视病情，以科学、诚恳的态度消除患者的戒备心理，为抢救赢得时间。对患者提出的问题详细解释，且注意语言的表达，内容尽量通俗易懂，深入浅出的讲解手术的基本知识，使患者易于理解，必要时可把手术的方案、过程等告知患者，使其有充分的思想准备，以最佳心态接受手术。
四讨论。有资料表明，腹腔镜手术相对于传统开腹手术，具有创伤小、痛小、恢复快、并发症少、住院时间短等优点p1，2]。应用腹腔镜手术治疗是外科手术向微创发展的方向，这种技术兼有诊断和治疗的作用，且腹部无手术瘢痕[3]，有美容效果。
五小结。妇科急腹症不仅可发生大出血、休克甚至死亡，而且严重影响病后的生育能力。因此，患者婚否、是否已育将直接影响患者病后的心理变化，对不同的患者进行适宜的心理支持非常重要，对复发患者更应重视。所以，应对患者加强观察，善于发现问题、解决问题，为医生诊断提供第一手资料，减轻患者痛苦，挽救患者的生命。因此，在妇科急诊抢救中护士必须熟练掌握各项护理操作，积极配和医生争分夺秒的对患者进行抢救，根据患者的心理特征，制定并实施心理护理，以提高患者的生存和预后质量[5]。
参考文献
[1] 梁扩寰，李绍白.门静脉高压症[M].北京：人民军医出版社.1999：221-222.
[2] LinPW，ShanYS.Effectofoctreotideonhemodynamicsandglucagonlevels
inp ortalhypertensiverabbits[J].JFormosMedAssoc，1994，93（8）：668-672.
[3] 晁秀梅.心理干预对腹腔镜围手术期患者的影响[J].中医药管理杂志，2006，，14（10）：71-72.
妇科手术麻醉管理要点范文3
[关键词] 标准型喉罩；间隙正压通气；气道密封压；胃肠减压；胃食道反流
[中图分类号] R614；473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）28-0132-03
标准型喉罩通气道是全身麻醉和危重患者使用的一种重要的呼吸道管理器具[1]，其提供的气道密封压较低，且不能防止胃充气和胃内容物的反流误吸，被食管引流型喉罩所替代[2]。本研究受食道引流型喉罩的启发，在充分禁食并且胃肠减压引流条件下置入经典标准型喉罩，与无胃肠减压引流条件下置入经典标准型喉罩使用进行对比，就喉罩置入方法、置入难易程度、气道密封压和正压通气效果、胃胀气及胃肠引流效果、术中反流等进行对比评价，为标准型喉罩更加安全有效的使用提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料
采集2012年4月～2013年3月期间禁食时间超过10 h、术前已置入胃肠减压并且术中和术后不必调整胃肠减压装置的腹部手术20例为实验组，插入标准型喉罩进行持续正压通气静吸复合麻醉，包括胃、十二指肠穿孔修补术10例、阑尾穿孔探查术2例、急性胆囊炎胆囊切除术3例、妇科急腹症剖腹探查手术1例、宫颈癌根治术2例，回盲部肿瘤2例等。选择20例择期腹部探查手术、术前不需要胃肠减压的为对照组，插入标准型喉罩进行持续正压通气静吸复合麻醉，包括胆囊结石胆囊切除手术12例，急性腹膜炎剖腹探查术2例，回盲部肿瘤2例，肾肿瘤2例，宫颈癌1例、盆腔巨大囊肿1例。两组患者的年龄、体重、性别及Mallampati分级无显著差异（表1），所有病例ASAⅠ～Ⅲ级，排除气道高反应性疾病、体质指数（BMI）>25（kg/m2）、张口受限的患者。
1.2 胃肠减压通畅确认
负压减压袋内有确切的胃内容物（引流管内以液体为主或伴有絮状物，排除颗粒状食物残渣），在麻醉前清空负压引流袋，并保持持续负压状态。
1.3麻醉方法
常规术前肌注鲁米那0.1 g，阿托品0.5 mg。进入手术室开放静脉，监测血压、心电、指脉搏氧饱和度。面罩吸氧去氮，诱导用芬太尼2 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、阿曲库铵0.5 mg/kg，2 min后插入喉罩。为了便于观察胃肠减压引流管在口咽的位置、防止喉罩罩杯卷带胃管，选择喉镜辅助下置入喉罩：喉镜显露会厌或声门，确定胃管沿咽后壁行走，在口咽无打折或盘曲；在直视下确定喉罩前端越过会厌气管面即可，退出喉镜，顺势插入喉罩。术中以1.7%的七氟醚和3 mg/（kg·h）的丙泊酚维持，间断注射芬太尼和阿曲库铵。潮气量9 mL/kg，呼吸频率12次/min，吸呼比为1：2，氧流量1.2 L/min。术中呼气末二氧化碳控制在34～44 mm Hg，指脉搏氧饱和度维持在97%以上。
1.4肺通气评估
喉罩插入时保持喉罩罩杯正中向前，患者两侧颈项处用辅料固定、使头部处于正中位。将喉罩通气道与通气环路连接，在未给罩杯充气情况下，挤压呼吸囊，观察患者肺通气的满意度（良好：胸廓起伏明显且通气阻力小，无漏气；尚可：胸廓起伏明显且通气阻力小，伴有轻微漏气；失败：胸廓起伏不明显、通气阻力大且漏气明显）。同时测定气道密封压。然后对罩杯内补充充气5～15 mL，机械通气15 min以后再测定气道密封压。硅胶材料罩杯有较大的可塑性，机械通气一段时间后，罩杯与口咽更加吻合。气道密封压测定方法：先对呼吸囊充气，关闭呼吸机环路并选择手控模式，持续缓慢挤压呼吸囊直至出现漏气声，指令另一人读出即时通气环路内压力值即为气道密闭压；同时观察有无气体从胃肠引流袋内溢出。
1.5胃胀气判定
在剖腹直视下或外科医师探查触摸胃泡判断饱胀情况。优：无胃胀；良：轻微胃胀，但不影响手术操作；差：饱胀胃泡影响手术视野，须胃肠减压后继续手术[3]。
1.6腹腔探查时胃肠减压引流观察
腹腔探查时观察胃肠引流管内液柱是否流入负压袋、有无气体溢出，并估计溢出的气体液体量。
1.7 统计学处理
所有计量数据用均数±标准差（x±s）表示；计量资料组内、组间比较采用两样本均数差异t检验；计数资料行卡方检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组喉罩置入及肺通气情况比较
两组喉罩一次置入成功率均为95%；实验组与对照组喉罩置入时间分别为（25±8）s和（23±7）s，组间t检验显示，差异无统计学意义（t = 0.84，P > 0.05）。
在气囊未充气情况下，实验组肺通气良好率低于对照组（65%vs90%）（χ2=3.58，P > 0.05）。实验组有较多的轻微漏气，在气囊充气后或向远端插入然后轻轻回拨，漏气明显改善，两组肺通气良好率均为95%。见表2。
2.2 两组插入时气道密封压比较
实验组喉罩通气时气道密封压低于对照组（P < 0.05），最低为16 cm H2O；在通气罩充气后，两组气道密封压都有提升，实验组仍低于对照组（P < 0.01）；以上差异均有统计学意义。见表3。在测定通气密封压时，实验组发现1例胃肠减压袋内有气体溢出，进行重新插入喉罩，其余突破密封压后出现漏气的部位均在口腔。
2.3 两组插入时持续正压通气比较
两组喉罩通气时的平均潮气量、平均吸气峰压和术中最大吸气峰压均无显著差异（P > 0.05）。两组喉罩正压通气时平均最大吸气峰压均
2.4 两种喉罩正压通气对胃泡胀气影响和通气罩FOB评分比较
两组喉罩通气FOB评分无显著差异（表5）。在麻醉诱导阶段，实验组发现2例面罩加压通气时，胃肠减压袋内有气体溢出，及时调整气道开放姿态。对照组也有2例在做面罩加压通气时剑突下胃泡区饱胀，及时调整气道开放姿态，但术中仍然因为胃泡饱胀影响手术操作，中途气管插管并置胃肠减压。术中胃胀情况：实验组满意率（90%）优于对照组（70%），但无显著差异（P > 0.05）。见表5。实验组做腹腔探查时，11例（占55%）胃肠引流管内液柱进入负压袋内，液或气体总量不超过5 mL；1例喉罩正压通气时持续有气体溢出，重新插入喉罩后改善。
3 讨论
以喉罩插入时间、喉罩插入位置的FOB评分等评价，术前预置胃肠减压并不影响喉罩的顺畅插入。
实验组术前预置胃肠减压引流管导致喉罩通气密封压下降（20.5±1.9）cmH2O，与对照组（22.1±2.4）cmH2O比较有显著差异（P < 0.05），因此漏气发生率较高（35%），考虑为引流管对罩杯挤压引起受力不均引起；因此SLMA置入后要对其位置或罩杯进行适当的充气、放气来调整，直至取得满意的通气效果。虽然单纯喉罩插入时间并不延长，但实验组喉罩插入后调整时间延长。
实验组罩杯充气调整后，气道密封压提升至（21.8±2.7）cmH2O。在测定气道密封压时，突破气道密封压后，漏气部位主要在口腔内；因为预留胃肠减压，即使发现1例漏气进入胃泡，也及时从胃肠减压袋内溢出，重新插入喉罩得到改善。
实验组喉罩通气密封压稍有下降，但是不论罩杯充气调整前、后，喉罩通气密封压都保持较高水平（>20 cmH2O），也超过术中持续正压通气时的平均吸气峰压（15.5±1.3 cmH2O与术中最高吸气峰压（17.1±1.6）cmH2O。通常认为，只要气道压≥20 cmH2O，就能对绝大多数患者实施有效机械通气[4]。实验组在术中持续正压通气时的平均潮气量、平均吸气峰压、平均最高吸气峰压与对照组相比无显著差异，肺通气优良率也达到95%，因此可以认为该实验方法下喉罩持续正压通气安全有效。
在面罩加压通气时通常会发生胃充气的情况[3-5]。另外，择期手术患者胃内残留一定胃液未被排空的情况相当常见[6]。本文中实验组在喉罩持续正压通气期间胃肠减压引流通畅有效，可抽取胃内残留胃液和积气，减少反流误吸可能。而对照组因不能解决胃泡胀气，2例不得不中途更换气管插管并紧急胃肠减压引流。
冯洁华等[7]对50例术前常规禁食患者，以吸痰管引导插入PLMA喉罩，吸痰管吸引后拔除，一般可吸出5 mL左右的胃液。本实验组55%病例在做腹部探查或挤压牵拉胃泡时有少量气体或胃液溢出进入胃肠负压引流袋内。提示即使术前充分禁食，术前残留少量胃液不可避免。在没有胃肠引流条件下使用喉罩，术中进行腹部探查存在残留胃液发生反流的可能，具有较大风险。
目前尚无因胃管留置而引起胃食道反流的确切报道，临床留置胃管致食物反流多见于神经内科患者，并伴有胃管近端开口滑脱或滞留在食管下端[8]。张定国[9]在研究中提到：3670例次胃镜检查，正常胃镜操作过程中，倒镜观察时，贲门口紧绕镜身。55例（占1.5%）“无症状性贲门松弛”：贲门明显松弛，不能包绕镜身，甚至贲门内径达到2倍镜身或以上，24 h食道pH监测、食道测压检查与正常组无显著性差异。由于胃镜镜杆比胃管直径明显增粗，因此，笔者以为，胃管插入和留置并不增加胃食管反流机会。
刘亚杰等[10]比对30例经典喉罩通气与30例气管插管通气在妇科腹腔镜手术麻醉的应用，食道中上段反流发生率40%和26.7%；而下咽部反流仅在气管插管组发生1例。笔者以为正确选择适应证是保证喉罩安全应用和防止反流发生的第一要点。排除胃食管反流病史和上消化道手术史，排除食道裂孔疝和中度以上慢性阻塞性肺气肿（COPD）[11]。正确插入喉罩以后，保证喉罩罩杯向前、无偏转、无卷曲，气囊充气以后，在密封咽喉的同时、罩杯对整个喉咽包括声门裂有托举的作用，使得声门裂远离食道开口并使处于不同平面，减少反流误吸危险。
综上所述，术前胃肠减压配合SLMA使用，既能保障有效胃肠引流，减少胃胀、反流，也能保证有效的正压通气，在临床有一定的应用价值。由于胃肠减压引流管引起喉罩通气密封压一定程度的下降，因此要严格把握适应证，术中持续正压通气时尽量把吸气峰压控制在20 cmH2O以下为妥。术前充分禁食，并在置入喉罩前充分吸引残留胃液。如果胃肠引流管内出现颗粒样固体，喉罩通气仍是禁忌。
[参考文献]
[1] 蔺汝云，宋江萍，张静. 喉罩：一种新型的气道管理方法[J]. 中国危重病急救医学，2004，16（6）：377.
[2] 李成文，薛富善，毛鹏，等. 食管引流型喉罩与标准型喉罩通气用于正压通气的自身对照研究[J]. 中国危重病急救医学，2007，19（2）：82.
[3] 王志波. 免置胃管腹腔镜胆囊切除术全麻诱导方法的探讨[J]. 实用医学杂志，2008，24（24）：4241.
[4] Keller C，Brimacombe JR，Keller K，et al. Kormparison of four methods for assessing airway sealing pressure with the laryngeal mask airway inpatients[J]. Br J Anaesth，1999，82（2）：286-287.
[5] Ho-Tai LM，Devitt JH，Noel AG，et al. Gas leak and gastric insufflation during controlled ventilation：face mask evrsus laryngeal mask airway[J]. Can J Anaesth，1998，45（3）：206-211.
[6] Hardy JF，Lepage Y，Bonneville-Chouinard N. Occurrence of gastroesophageal reflux on induction of anaesthesia does not correlate with the volume of gastric contents[J]. Can J Anaesth，1990，37（5）：502-508.
[7] 冯洁华，李朝阳，黄诗栋，等. 双管喉罩与标准型喉罩用于妇科腹腔镜麻醉的比较[J]. 临床麻醉学杂志，2009，25（7）：600-601.
[8] 李桂娟. 留置胃管致食物反流护理体会[J]. 中国实用神经疾病杂志，2010，13（14）：98.
[9] 张定国. 内镜下贲门松弛与酸反流及食管运动功能之间的关系[D]. 中山大学硕士学位论文，2006.
[10] 刘亚杰，吴昌彬，林金坤，等. 全麻下妇科腹腔镜手术患者胃食管反流的发生[J]. 中华麻醉学杂志，2005，25（11）：815.
妇科手术麻醉管理要点范文4
宫腔镜是带光源的内窥镜,置入子宫腔内通过膨宫介质使子宫膨胀,直接观察或连接于摄像系统将宫腔、宫颈管内图像在监视屏幕上放大显示,是近年来在国内广泛开展的妇科新技术用宫腔镜可直接检视宫腔内病变,是唯一可以直接、全面提供宫颈管和子宫腔视野的技术,可提诊断准确性,并可取材活检,能够明确诊断宫腔内病变的有无[1]。而宫腔镜检查手术是一项多人合作的技术,不仅需要医生良好的手术技能,而且还需功能良好的仪器设备以及熟练的手术护理配合技术,才能保证手术安全顺利进行[2] [3]。我院已开展了宫腔镜检查手术业务,现将手术护理配合体会总结如下:
1 临床资料
自2008年10月～2009年6月共开展宫腔镜检查术28例,年龄23～58岁,其中来诊者阴道异常出血16例 ,药流、人流后阴道异常出血4例,继发性不孕症6例。宫腔镜下刮宫2例,所有检查及手术皆无麻醉, 6例患者术毕觉腹部不适,平卧30min后好转。手术过程顺利,所有患者均无异常并发症发生。
2 护理
2.1 术前准备:由腔镜专科护士负责:①术前10h将宫腔镜体置于2%戊二醛消毒液中浸泡消毒备用。②备好并检查显示器、冷光源及操作部件,使设备仪器处于最佳状态。术前将显示器常规置于患者左侧位置,保证性能良好和医生操作方便。③准备生理盐水1 000mL作为膨宫液,并备有抢救物品,如肾上腺素、阿托品,氧气等,宫腔镜皮条,5mL注射器几个,一次性消毒镜套2个,宫腔手术包1个(内有消毒钳、弯盘、各个型号扩宫棒窥阴器、子宫刮匙、宫颈钳、以及妇科会手术常规敷料等)。④患者准备:说明手术目的,并告知手术时应注意的事项,不移动臀部,以免发生子宫穿孔,取得患者的配合。术前排空膀胱,注意保暖。
2.2 术中护理配合
2.2.1 心理护理:患者对检查往往产生焦虑、怀疑、担心或期望过高等心理。护士用和蔼的态度、温柔的语言与患者进行沟通,能缓解患者的顾虑、恐惧的心理[4]。可指导患者腹式呼吸,使患者全身紧张性下降,焦虑程度减轻,以利于手术检查的顺利进行。帮患者摆好:患者取膀胱截石位,两腿高度以患者用窝的自然弯下垂为准,两腿宽度为生理跨度45°,腿与腿架之间垫一棉垫,用绷带轻轻固定于腿架上。
2.2.2 器械设备:护士戴手套后,从消毒液中取出宫腔镜用无菌水冲洗干净并擦干,将导光索、摄像头线缆罩上一次性消毒镜套并连接好各操作部件,接通电源调节好光源亮度使仪器处于工作状态。
2.2.3 扩宫颈准备:术者消毒外阴及阴道后常规铺巾后放置窥器,大多数患者无须扩宫颈即可放置宫腔镜。对宫颈紧、精神紧张或末生育患者须先扩张宫颈,选扩宫棒从小至大扩张宫颈至能容纳宫腔镜软管。
2.2.4 术中膨宫处理:用生理盐水作为膨宫液挂于输液架上,可提前向瓶内一次性注气90～120ml,增加瓶内压力。将进水管道连接液体瓶和检查镜的进水口,排尽空气防止空气栓塞。打开进水开关,液体迅速进入宫腔开始膨宫,膨宫能使宫腔扩大视野清晰便于检查和手术。在检查过程中可根据膨宫效果控制液体流速从而控制宫腔内输压力,保证膨宫液灌注与排出通畅,宫腔内液体量地塞米松、氧气等。保持动态平衡,膨宫压力为90～110mmHg,膨宫液总量一般为1000ml。
2.2.5 病情观察:①宫腔检查手术一般均不用麻醉,护士在术中要密切观察患者血压、脉搏、呼吸的变化,有异常情况及时向手术医生报告。扩宫和膨宫时部分患者易出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀、心慌等不适,交待患者放松并深呼吸,同时要加强询问患者不适有无加重,必要时根据医嘱静脉补充液体并给予药物减轻患者的不适。②对需进行刮宫的患者,对疼痛耐受低不能忍受诊刮者可根据医嘱给予镇痛药止痛,并应妥善保留其标本送检。为预防宫腔内感染,常规应用庆大霉素16万u和地塞米松10 000ml中灌洗,以达到治疗和预防感染的目的。
2.2.6 术中并发症的监测与预防:①心脑综合征:主要由于扩张宫颈和膨宫导致迷走神经张力增加,表现为心律减缓、血压下降、面色苍白等与人流相同的心脑症候群。预防:术前用米索前列醇使宫颈易软化容易扩张,术中必要时给。②子宫穿孔:如操作不熟练、用力过猛偶可致子宫穿孔。患者主要表现有烦躁不安、多汗、腹痛、血压下降,此时应降低膨宫压力,遵嘱迅速静脉滴注缩宫素20u,地塞米松10mg。③空气栓塞:液体膨宫时注水管内空气未排净时可引起空气栓塞表现为气急、胸闷、呛咳等,应立即停止操作,以防发生生命危险[5]。预防:进镜前排净空气,头勿过低,以免造成宫腔内血管压力低于外界压力[6]。
2.3 术后观察及指导:观察患者有无呕吐、头晕、腹痛等,交待患者注意阴道排液和出血情况,因宫腔镜检查都是门诊患者,如患者上述症状较严重应及时回院就诊。嘱患者注意会卫生,2周内禁盆浴和,防止感染,1周后回访。
2.4 术毕用物整理:检查镜及仪器由专科护士保管放置。①术毕器械用清水冲洗干净,宫腔镜妥善放置,宫腔镜检查包按常规打包消毒备用。②做好仪器的保养,导光束及摄像头导线弯曲角度不可太小,以免折断光导纤维,弯曲半径不能小于50 mm查镜及相关仪器设备由专科护士负责保管放置和定期检查。③感染手术器械先用2%速效净浸泡30min后再按常规处理,室内其他手术用物按感染手术常规处理。
3 小结
通过配合宫腔镜检查手术的安全顺利进行,总结出手术护理配合经验:①设定腔镜专科护士,负责对相关设备、仪器的检查保养,保证了仪器设备的性能良好,是一项良好的设备管理方法。②患者手术前的良好心理准备可以减轻其焦虑、恐惧的心理反应。因此,将心理护理用于手术护理的配合过程中,能有效地调节患者的紧张情绪和自信心,利于手术的顺利进行。③通过学习并制订手术护理配合流程和配合要点,加强术中、术后病情观察,可有效地防止并发症的发生。
参考文献
[1]关铮.现代宫腔镜诊断治疗学[M].北京:人民军医出版社,2001.1
[2]唐桂蛾,桑学梅,陈子云.宫腔镜电切术治疗慢性宫颈炎的疗效观察[J].蚌埠医学院学报.2007,32(2):2
[3]张春,周琦,宋锐敏.宫腔镜下输卵管通液术的护理[J].贵阳医学院学报,2003,5:207
[4] 孟茜.宫腔镜下子宫内膜电切术的手术配合[J].中华护理杂志,2000,35(1):7
[5] 乐杰.妇产科科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2000:46.468
妇科手术麻醉管理要点范文5
方法：选取70例妇产科患者病例，随机分为两组：观察组和对照，各35例。观察两组的手术时间，术后出血量，住院时间以及术后下床活动。并调查孕产妇的满意度。
结果：观察组从术后第6天开始下床，而对照组则从第9天开始。观察组患者对护理人员的满意度（77.14%）远远高于应用常规护理模式的对照组（54.29%），总满意度也高于对照组。
结论：优质护理模式使病人成为真正的受益者，提高了患者的舒适满意度，减轻患者的痛苦，有利于建立良好的护理理念，对妇产科手术护理的临床实践起到了借鉴作用。
关键词：优质护理服务 妇产科患者 手术 满意度
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.347
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0305-02
本院在妇产科选取70名手术患者进行优质护理模式与常规护理模式对比研究中取得了良好的评价效果，具体报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取本院2012年1月到2013年1月来我院妇产科就诊的70名患者。随机分为两组：观察组和对照组，各35名，年龄20-50岁，平均年龄是25.7-28.1岁，其中输卵管结扎术的患者有22例；妇科肿瘤手术的有33例（包括子宫肌瘤；子宫肌腺病：卵巢肿瘤；人流）；腹腔镜术的有5例；10例剖宫产。两组患者的年龄差距、文化程度、收入差距、病程长短以及病情的严重程度均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 优质护理服务方式。一切从服务标准化，服务温馨化，服务个性化，服务持久化为目标，围绕“温馨、周到、贴心”的层次，营造关心病人，爱护病人，尊重病人，给病人营造轻松的氛围，采取了一系列的护理措施。
1.2.1 手术前护理。
1.2.1.1 术前心理护理：对于恐惧型的患者可以选择抒情、清新淡雅、舒缓的音乐[2]，经常与患者交谈，了解患者心理状况、情绪变化和既往病史情况，宣教疾病相关知识、治疗方法及预后、手术中的配合、术后恢复期的配合要点如卧位、活动、术后翻身方法、咳嗽时如何保护伤口等。
1.2.1.2 术前常规护理：及时完成相关辅助检查；每日测量生病体征，了解体温和病情变化，告知病人注意保暖，防感冒。手术前三天进行阴道准备、肠道准备、皮肤准备等。遵医嘱给予术前用药、留置导尿，告知患者取下假牙、金属饰物、钱物及贵重物品交家属保管。根据医嘱备血。
1.2.2 术中护理。
1.2.2.1 心理护理：医护人员的一言一行都会直接影响到病人的情绪，医护人员的语言应谨慎，护士应注意态度和善，使病人感到可亲可信。经常用“请放心。我时刻会在你身边”的温馨语言宽慰患者可以起到事半功倍的效果。术中经常询问病人感觉怎样。当患者出现不适时，指导患者采用有效放松的方法，以此减轻患者的不适感[3]。
1.2.2.2 舒适手术要求：最大限度地保证病人的舒适及安全；按手术要求，充分暴露手术视野，减少不必要的病人，肢体不能悬空，须托垫稳妥，要保证呼吸和血循环通畅避免神经血管受压；防止身体各部肌肉扭伤。对身体状况差的病人，在身体的各重力点（如骶尾部、足跟部、肩胛部等）加海绵垫。膀胱截石位，两腿分开呈90°，两腿放置于托盘架上，膝关节弯曲90°，两腿外展呈夹角90°。对于剖宫产术为防止仰卧位低血压综合症，取左侧倾斜15°到20°，对于心脏病、呼吸功能不全者可采用半平卧位。
1.2.3 术后护理。
1.2.3.1 术后心理护理：术后病人对手术的确切效果十分关心，一旦从麻醉中醒来首先想知道的就是自己手术的效果，这时医护人员应面带微笑，和颜悦色地告诉病人手术效果良好，给病人以精神上的安慰和鼓励。
1.2.3.2 床边交接病人，腹部压沙袋6-8h，测量生病体征并记录，了解术中情况，观察病人的精神状态、腹部伤口有无渗血渗液。外阴阴道手术者观察会阴伤口有无渗血渗液、阴道有无出血等[5]。
1.2.3.3 每30分钟测量一次生命体征，连续测6次，平稳后改为每班2次，正常三天后改为每天1次。保持静脉通畅，注意调节滴速，观察药物反应，手术当日及液体他、出入量。术后6小时可少量饮水，术后1-2天进流质，避免含糖饮食及奶类，防止肠胀气。排气后可逐渐改半流质和普食。术后5-8h协助患者翻身及活动四肢，鼓励早期下床活动，促进各系统恢复。
2 结果
两组患者在手术过程中顺利，两组在手术过程中的出血量、所耗费的手术时间、术后开始下床活动时间、手术后的住院时间进行比较，详细结果见表1。两组患者满意度调查详细见表2。
3 讨论
观察组的手术时间为63.43±5.7，对照组的手术时间为80.7±6.8；观察组的手术出血量、术后住院时间分别为50±5、4.5±0.5，对照组则为170±7、7±1；术后下床活动情况，观察组从术后第6天开始下床，而对照组则从第9天开始。观察组患者对护理人员的非常满意度（77.14%）远远高于应用常规护理模式的对照组（54.29%），总满意度也高于对照组。
综上所述，优质护理模式使病人成为真正的受益者，降低患者的紧张情绪，护理质量大大提升，提高了患者的舒适满意度，减轻患者的痛苦，有利于建立良好的护理理念，对妇产科手术护理的临床实践起到了借鉴作用。
参考文献
[1] 刘启华.王玉玲.吴秀媛.楚蔚琳.人性化护理品牌服务的探索与实践[J].护理管理杂志，2006，4（12）：41-42
[2] 隆玉华，王志琼，谢惠琼，等.音乐疗法对剖宫产后痛觉的分离的临床研究[J].中国妇幼保健，2009，22（27）：3815
妇科手术麻醉管理要点范文6
【关键词】 LEEP术;宫颈病变;宫颈上皮内瘤样病变
宫颈病变是妇科常见病，包括宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈纳氏囊肿，宫颈湿疣，宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)等。传统的治疗方法有时效果不十分理想，为探索新的治疗方法，我们采用子宫颈环形电切术(Loop electrosurgical excisional procedure，LEEP)治疗宫颈病变230例，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年1月～2009年1月在本院门诊就诊经妇科检查、TCT检测、阴道镜及活检初步诊断为各种宫颈良性病变的230例患者，年龄25～56岁，平均37.4 ±8.4岁。其中宫颈重度糜烂79例，宫颈息肉12例，宫颈肥大伴多个纳囊17例，宫颈湿疣3例，CINⅠ65例，CINⅡ-Ⅲ54例。其中宫颈重度糜烂患者曾经接受1次以上微波或激光等方法治疗未愈，要求再次治疗。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 治疗时间为月经净后3～7d，治疗前3d无性生活史。术前常规行血、尿、白带常规、肝肾功及凝血、心电图检查无异常。
1.2.2 手术方法 采用美国生产的QUAN-TUM2000型LEEP治疗仪，术前患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规外阴、阴道消毒后暴露宫颈，给予1%利多卡因局部浸润麻醉，Logue’s碘液标记病变范围，调节切割频率，选择30～50W为宜。根据宫颈形态大小、病变面积和病情轻重，选择不同的环形电极或Fisher电极进行切割，在病变外5mm，从一侧向另一侧切割，一次切割，当病变累及宫颈管，分次切割，宫颈管深度最大达1.5cm。尽可能一次性完整切除整个转化区，必要时用方形电极行颈管补切或周边补切，创面采用止血棒烧灼止血或专用止血球或电凝止血。术后创面敷以明胶海绵。切除的组织常规行病理检查。
1.2.3 术后处理 嘱患者保持外阴清洁，2月内禁止性生活、盆浴及阴道冲洗。口服抗生素预防感染。术后1月复查，以后根据术后病理结果及术后切缘情况嘱患者定期随访，每3个月随访一次，行宫颈细胞学和电子阴道镜检查等。
2 结 果
手术时间3～15min，平均5.8±2.4min。患者平均出血量约10.5±3.1ml。术前诊断CIN患者126例，术后病理诊断：慢性宫颈炎6例，CINⅠ65例，CINⅡ35例，CINⅢ19例，早期浸润癌1例。其余104例患者于术前诊断相符。早期浸润癌患者行广泛子宫切除术。术后主要并发症为出血，其中少量出血39例(16.96%)，多发生在术后第3～7d，持续5～6d，一般不需特殊处理。15例(6.52%)出血量多于月经，6例给予口服抗炎止血治疗，4例行阴道纱布压迫止血，4例行电凝止血，1例缝合止血均获成功。无术后感染发生及宫颈口狭窄、闭锁等情况发生。术后4周复查，宫颈创面光滑，外形恢复自然形态者179例(77.83%);宫颈外形正常，外观偶见点状糜烂充血者30例(13.04%);宫颈外形正常，颈管黏膜外翻、增生者21例(9.13%)。119例CIN患者术后随访6个月无复发。
3 讨 论
宫颈病变在临床上发病率极高，对已婚妇女的生活质量造成极大的影响。门诊治疗以理疗为主，如冷冻，波姆光等，但疗效相对不可靠，且易复发。LEEP手术现已广泛应用于子宫颈病治疗，与传统的治疗比较。LEEP术以其操作简单、易于掌握、疗效满意为广大患者所接受，所切标本不影响病理诊断[1]。其工作原理是采用3.8MHZ定向射频电波发射技术，其优点为在发射极局部组织内形成聚集的射频电波场，射频能量直接激发组织内的液态极性分子产生等离子振荡(布朗波振)，脉冲式的波振动能使组织分子键断裂，并同时产生分子波振摩擦热，在低温(40～70℃)状态下，即可达到精细微创的切割效果;分子波振摩擦热效应可止血，有助于完成切割等操作。
本研究对LEEP手术治疗宫颈病变230例进行临床观察，其优点主要表现在以下几个方面：(1)操作简单，手术时间短，平均5min左右，病人无痛苦，可在门诊进行，无需住院，费用低。(2)电切同时电凝止血，无需缝合，术中出血平均10ml，术后并发症少，很少继发大出血和感染。(3)修复后的宫颈外观漂亮，新鳞柱交界清楚，便于细胞学及阴道镜随访。(4)可提供完整的组织病理学标本，对组织热损伤少，且不影响切口边缘组织的病理学检查 [2]。分析本研究结果，LEEP术可治疗反复不愈的宫颈良性病变，如宫颈重度糜烂;对CINⅢ患者保留生育功能又达到了治疗目的 [3];对宫颈癌前期病变、宫颈癌的早期诊断具有重要的意义。
宫颈环形电切术的术后并发症主要有出血、感染、宫颈口狭窄或粘连等。并发症的发生与LEEP操作的熟练程度及对患者术后的管理有关 [4]。其中术后出血是LEEP最常见的并发症，本组资料显示术后有15例出血量多于月经量，主要原因是创面较大，电凝时间较长，凝固坏死组织较多，术后创面脱痂所致。宫颈管内止血是重点，盲目过多电凝操作可产生大量血瘀，引起术后出血增多 [5]，出血的处理原则：口服抗炎止血药物。本组出血创面喷洒止血药或电凝止血;阴道碘仿纱条填塞;如出血严重，可缝合出血部位 [6]。本组出血病例经积极对症治疗均获成功。本组手术病例术后复查宫颈恢复原形，表面光滑，行经正常，无感染及宫颈口狭窄、闭锁等情况。
综上所述，与传统治疗相比，宫颈环形电切术(LEEP)具有应用简便，无需复杂条件和设备，手术时间短，出血少，损伤少，无需住院，不影响正常生活和工作，费用低等优点，是一种治疗宫颈病变安全、简便、有效的方法。
参考文献
[1] Khunamornpong S，Raungrongmorakot K，Siriaunkgul S.Loop electrosurgical excision procedure (leep) at Maharaj Naharaj Nakorn Chiong Mai Hospital:Problems in pathologic evaluation[J].J Med Asson Thai，2001，84:507-514.
[2] 宋陈仁.高频电波D治疗宫颈疾病的临床研究[J].中国临床实用医学，2007，1 (12):57.
[3] 赵丽芬.宫颈环形电切除术治疗201例宫颈上皮内瘤变价值探讨[J].实用妇产科杂志，2006，22(8)：482.
[4] 付 琴，李 朝，中 军，等.LEEP锥切术在宫颈上皮内病变CIN Ⅱ-Ⅲ诊断与治疗中的价值[J].江西医学院学报，2009 49(7)， 100-102.
