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临床医学培训范文1
目前医学教学中存在的问题主要有以下几方面。现代医学模式已从“生物医学模式”向“生物-医学-心理模式”转变，但在很大程度上我国医学教育仍以专业训练为核心，忽视了全面技能的培养。随着学校的扩招，医学实习生成倍增加，但有规范化实习条件的医院较少，为了缓解此矛盾，各教学医院的实习生人数大量的增加，从而增加了带教老师的负荷，超负荷的教学量，势必影响教学质量。随着就业难度加大，大部分医学实习生选择考研，把主要的精力放在考试复习方面，而淡化临床实习，自觉性、主动性差，不愿深入病房多接触病人。新的医疗法律法规的出台，使实习生失去很多动手机会，导致病史询问不熟练，体格检查手法不正确，遗漏检查内容，病历记录缺乏系统性和完整性，进而导致对基本知识和技能的掌握不精细。医院为了保证医疗质量和减少医疗纠纷，带教老师为不惹上麻烦，多数情况下不让实习生动手，从而导致实习生本应掌握的基本技能和知识不能实践，难以做到理论联系实际。青年教师临床教学经验不足，部分带教老师本身基础训练不过硬，查体操作不规范，加上繁重的医疗任务，导致医生对临床带教积极性低。
2岗前培训的必要性
我们在前期的高等院校教学评价中，进行了相关的岗前培训，收到较好的效果。目前的医学教学模式中存在的问题，都促使我们必须积极推行岗前培训，从而提高教学质量，加强师资队伍。
3岗前培训的方法和内容
3.1入院下科前培训
3.1.1爱院教育：首先由医教部相关负责人介绍医院和相关科室概况、医院特色项目、医疗设备、科研学术水平等情况，通过介绍使学生们明白他们已是一名真正的实习医生，让实习生热爱所在医院。这样才能使他们更快地进入角色，融入到大集体生活中，并释放他们的热情，更好地为患者服务。
3.1.2规章制度的宣教：医院的各项规章制度是保证医院工作秩序、防止医疗差错或纠纷、提高医疗和教学质量的重要法规[1]。将医院相关规章制度进行具体详尽的介绍，让实习生明确各个环节人员的职责，并让学生起监督作用，促进教学工作的落实，防止医疗事故的发生，确保整个实习过程顺利进行，充分调动学生的学习积极性和主观能动性。
3.1.3医疗安全教育：近年来，随着人民法律意识的增强，患者自我保护意识日益增强，对医务人员提出更高的要求。通过对相关法律法规的学习，结合典型的临床案例进行分析，让实习生认识到医疗安全、医疗风险、医疗纠纷发生的原因和防范、医患法律关系的重要性，明确在医疗过程中自己及患者的权利和义务，增强法律、安全及风险意识，提高工作的责任感，保护医患双方的合法权益。另外，在医疗过程中，医生不可避免的会接触到患者的血液、体液等情况，会接触被污染的器械等，通过典型的例案，让学生在医疗过程中，学会自我保护。
3.1.4医德医风教育：要使医学实习生完成从一个医学生到实习医生的转变，必须加强医德医风教育。医德规范是指导医务人员进行医疗活动的思想和行为准则，加强实习生的医德医风教育，使实习生深刻领悟到“救死扶伤”的内涵，培养高尚的职业道德意识。在医德医风教育过程中，要提出明确的规范要求，让学生明确医德医风的基础、重点、方向和核心等内容[2]。同时组织实习生观看先进医务工作者生平事迹的电影或录像，讨论观后感，让学生感受到先进医务工作者的高尚情操，进一步增强使命感和责任感。
3.1.5病历和处方书写规范：病历是处理医疗纠纷的重要法律依据。对实习生进行病历书写的培训，可使实习生掌握病历书写的相关要求，明确正确书写病历的重要性，加强法律意识，增强责任感，重视及规范病历书写。另外通过优秀病史和差的病史的展示，让学生亲眼目睹病例的优劣，对其实习期间的病史书写起到积极的促进作用。处方书写质量也具有提高医疗质量的作用。通过对处方书写规则及注意事项、及品管理条例等相关内容的讲解，可普及处方书写相关知识及管理规定，提高医疗质量。
3.1.6计算机操作培训：目前，大多数医院采用电子病例和电子处方。电子病例和电子处方同样具有法律效应。进行相关操作的培训，可以使实习生尽快进入到临床实习医生的角色，避免将大量的时间消耗在电脑操作上，将更多的精力放在医疗诊治上，对提高医学生实习质量具有重要的作用。
3.1.7礼仪培训：礼仪是医患双方赢得尊重和爱戴，构建和谐医患关系的最佳形式[3]。优美的仪态可以给病人以亲切的印象，可在一定程度上减轻病人痛苦，提高医疗工作质量[4]。通过对实习生的礼仪形象培训，可让实习生给患者以良好的印象，增强患者的信任感，给患者以值得信赖的印象，更好地完成教学工作，对防止医疗事故或纠纷的发生也起到积极的作用。
3.1.8基本技能的培训：临床基本操作技能是每个医学实习生必须具备的实践能力。医学实习生刚学完相关课程，马上就进入到临床实践工作，大量在书本上学到的东西无法理论与实践联系起来，另外，由于相关课程较多，大部分的课程在实习前已学完很长一段时间，大部分内容已忘记，在实习前熟悉相关基本技能显得尤为重要。组织相关临床经验丰富，临床操作基本技能好的临床医生进行讲解和示范及学员之间的相互练习，可使其较快的将所学知识熟练并用在临床实践中。另外，通过组织实习生观看《临床操作基本技能》和《体格检查》等光盘，使实习生更加直观地掌握基本操作技能、规范操作，保证医疗质量。再有，通过临床模拟训练中心，使实习生再次在模拟人身上进行相关操作和无菌观念的训练，为以后的临床实习工作打下坚实的基础。
临床医学培训范文2
【关键词】 临床医学;研究生;信息能力;效果评价
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【摘要】 目的 了解临床医学研究生计算机信息应用能力教育培训效果，为临床医学研究生计算机能力教育提供参考依据。方法 采用自制调查问卷及临床指导教师小组访谈方式，调查参加临床医学研究生计算机信息能力培训的155名研究生、未参加培训的79名研究生临床工作能力、信息技术认识程度及相关工作能力。结果 与未培训者相比，参加培训的临床医学研究生对计算机信息能力教育的认识和相关工作能力明显提高，差异有显著性(χ2=14.67～17.03，p<0.01);98%以上研究生认为有必要进行临床医学计算机信息能力教育。结论 计算机信息能力培训对临床医学研究生临床工作能力的提高具有重要意义。
【关键词】 临床医学;研究生;信息能力;效果评价
capability of applying computer information in postgraduates of clinical medicine: an assessment of training result hou ying, wang yanqing, lan kuixu, et al (the affiliated hospital of qingdao university medical college, qingdao 266003, china); [abstract] objective to investigate the result of training on ability of application of computer information in postgraduates of clinical medicine, and provide a reference for the training. methods a selfmade questionnaire and group visit were carried out to survey the clinical performance, knowledge on information technology and correlated work ability in 155 postgraduates who had been trained and 79 who did not join the training course. results compared with the untrained, the knowledge on computer information and work ability of the trained were much superior with a significant difference among them (χ2=14.67-17.03,p<0.01). more than 98% of the students regarded the computertraining course as a must. conclusion the training on applying computer information is of great significance for postgrautes in clinical medicine to raise their clinical ability.
[key words] clinical medicine; postgraduate; information knowledge; appraisal of effectiveness
医院信息系统与信息技术快速发展，医生的工作模式从传统的经验决策走向与病人已知存在的客观科学依据相结合的医疗决策，这就对临床医生及时获得准确的医学信息能力提出较高的要求，从而对作为未来医生的临床医学生的计算机信息能力要求也越来越高，全面掌握计算机信息技术成为当代医学生的必备能力。133229.Com当前计算机信息能力教育的现状与临床工作对医学生计算机信息能力的要求之间存在着一定的差距，在医学研究生教育阶段，这种差距愈发明显。近年来，我们对医学研究生进行了计算机信息能力培训。本文对经过系统培训和未经过培训的医学研究生进行问卷调查，临床指导教师进行访谈，用人单位回访，并对结果进行分析，旨在为我国医学研究生计算机能力教育提供理论依据。现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
对我院进入临床实习的2005级、2006级临床医学研究生进行信息能力教育问卷调查，其中经过系统培训者155人，男78人，女77人;未经过系统培训者79人，男42人，女37人。两组研究生年龄主要分布在25～30岁，专业主要分布在内科、外科、妇科、儿科。
1.2 方法
1.2.1 培训方法 主要采用入院强化信息能力重要性意识教育、系统整体理论知识讲座、医生工作站等临床实际应用操作训练、临床教师教学实践指导及工作运用等系统化以网络运用为主的计算机信息能力教育。
1.2.2 调查方法 采用自行设计的调查问卷进行医学计算机信息应用能力相关问题调查。调查表的主要内容包括对临床医学计算机信息应用能力教育的认识以及临床工作能力。调查采用不记名自填调查表方式，共发放调查问卷244份，回收有效问卷234份，有效率95.90%。并随机抽取不同专业的临床指导教师6名，采用小组访谈的方法，客观评价临床医学研究生计算机信息培训效果，同时对7家用人单位进行回访。
1.3 统计学处理
应用spss 16.0及ppms 1.5[1]统计学软件进行数据处理，数据间比较采用χ2检验。
2 结 果
2.1 临床医学研究生临床工作能力明显提高
培训后，分别有92.26%、85.81%、84.52%的临床医学研究生能够熟练使用医生工作站、影像归档和通信系统(pacs)及其他数字化医疗设备;有92.90%的同学认为通过系统培训能更快地掌握医学信息技术，从而提高临床医学和计算机知识整合能力;认为掌握医学信息技术后有利于明确临床诊断、缩短临床诊断治疗时间的同学分别占93.55%、94.19%;认为通过系统教育，掌握该项技术后能够给病人提供更方便、快捷和连续高质量的医疗服务的学生分别占97.42%和96.13%。
2.2 临床医学研究生对医学计算机信息技术认识充分、相关工作能力大幅提升
参加系统培训的医学研究生掌握临床医学计算机信息技术者达94.83%，未参加系统培训的同学对所在医院的临床医学计算机信息技术只是一般了解者占78.48%，两者比较差异有极显著意义(χ2=14.67,p<0.01)。系统培训的同学对数字化医院整体认识比较全面的占92.25%;而未培训者仅占72.15%，有近1/3的学生对数字化医院整体认识模糊或不全面，两者比较差异有显著意义(χ2=17.03,p<0.01)。在医疗资源有效利用、提高临床实际操作能力、加快医学知识获取速度方面参加培训同学高于未参加者，但差异无显著性(p>0.05)。
2.3 临床医学研究生学习计算机信息技术的途径
通过对未参加系统培训的临床医学研究生医学计算机信息技术学习途径的调查显示，未参加系统培训的学生中67.09%的人主要靠网络、图书馆资源和相关计算机类书籍等途径学习临床医学计算机信息知识，其中88.16%的同学认为这种途径不能全面有效地掌握和应用该项技术;另有15.19%的同学则是通过向科内带教教师学习该技术，但其中只有19.75%的同学认为能掌握和应用该项技术。17.73%的人没有任何学习途径。通过对临床指导教师访谈，教师普遍认为，进行临床医学计算机信息能力培训能提高医学研究生对医学信息系统的整体认识、掌握并应用该技术，为临床教学提供了更加便利、快捷、有效的教学方法，对提高学生的学习能力、创新能力和临床实践能力有很大的帮助。
2.4 用人单位回访结果
7家用人单位对我院毕业的临床医学研究生评价良好，尤其是在计算机信息能力方面，一致表示能很快熟练应用所在医院的计算机信息系统，提高了效率、节约了资源，对临床和科研工作帮助极大。
3 讨 论
目前，国内医学生尤其是临床医学研究生计算机教育仅涉及基础知识和操作，甚至有些院校还没有开展医学研究生计算机信息能力教育[2]，计算机信息能力教育已远远跟不上医院的现代化发展速度。医学研究生在学习和实习期间忙于临床工作和论文写作，很少接触计算机信息能力教育，造成了医院的硬件设施非常先进，但学生的应用能力却较低下，使医院的硬件设施无法充分发挥作用。
信息能力主要包括：信息获取能力、信息处理能力、信息利用能力、信息交流能力[3]。我们结合临床实际及临床医学研究生计算机信息教育现状，建立了以信息获取与信息利用为主的医学研究生计算机信息应用能力培训体系。调查结果表明，98%以上的临床医学研究生认为有必要进行临床医学计算机信息应用能力培训，90%以上参加培训的临床医学研究生认为系统教育效果明显。经过培训的同学无论对医学计算机信息知识的整体认识，还是临床工作能力都较未培训者有明显的提高，95%以上参加调查的学生认为学习医学计算机信息技术对医疗资源有效利用、提高临床实际操作能力、加快对医学知识获取速度有帮助，培训是目前临床医学研究生学习计算机信息技术的重要途径。这充分说明了对临床医学研究生进行计算机信息应用能力培训有利于临床医学研究生对医院数字化信息系统的认识，可提高医学研究生计算机信息和临床知识的整合能力、临床诊治能力和效率，简化了工作流程，最大程度地发挥各软件应用模块的作用，提高了医疗资源的有效利用和研究生临床诊治水平，有利于研究生科研能力和临床能力的提高，更好地体现“以病人为中心”，为病人提供方便、快捷、连续的医疗服务，提高病人满意度。
【参考文献】
[1]周晓彬,纪新强,徐莉. 医用统计学软件ppms 1.5的组成和应用特点[j]. 齐鲁医学杂志， 2009,24(1):2932.
临床医学培训范文3
【关键词】医学绘图；胸部外科；临床技能；胸腔闭式引流术；局部解剖；住院医师规范化培训
临床医学教育的根本是培养出能独立、规范行医的临床医师。传统教学方式多侧重于医学理论知识，临床操作相对弱化。在这种教育现状下，探讨能提高医师临床能力的培养方法显得尤为重要。临床医学知识特别是外科手术，是一门形象具体的实践科学[1]，胸外科是外科学中专业程度较高的亚学科，对于年轻医师入门较难。在临床教学过程中，有时单凭文字描述难以清晰表达，而通过绘制局部解剖及手术简图，将周围毗邻、术中情况、操作要点等用绘图法准确地表示出来，能够加强对手术的感性认识，从而有助于年轻医师对临床操作的理解、领悟和记忆[2]。许多经典的外科学教材均配有高质量、形象准确的手术绘图，它帮助年轻的外科医生更好地理解和掌握手术要点；而主刀医师亲自绘制的手术图能更形象准确地记录手术过程，个体化地描绘每个患者的疾病和手术情况，对提高手术安全性及精准性有实际意义。因此，本研究将医学绘图引入住培学员的临床能力学习中，探讨其在胸外科基础临床技能培养中的价值。
1对象与方法
1.1教学对象
连续入组2018年1月—2019年3月在武汉大学人民医院进行胸外科规范化培训的学员共计60名。将学员分为实验组（绘图学习组，2018年7月之前入科）和对照组（常规学习组，2018年8月之后入科）各30名。参考（表1），两组学员性别、年龄、规培年级、轮转时间等基线资料的差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2教学方法
本研究选取胸腔闭式引流这一胸外科最基础，且为住院医师规范化培训目标中要求掌握的术式为训练内容。在科室内由2名进行过研究小组培训的高年资主治医师按分组的结果施行带教。常规学习组（对照组）：由带教老师按统一的幻灯讲解胸腔闭式引流术的相关理论知识，包括局部解剖、适应证、禁忌证、手术操作步骤及注意事项等。之后在临床实践中老师示范3例胸腔闭式引流，指导学员操作3例，然后进行考试评估。所有的操作均为真实患者，并取得患者的同意方可进行。绘图学习组（实验组）：老师在入科后根据幻灯讲授胸腔闭式引流相关的理论知识，并要求学员课后进行绘图（主要为解剖图），包括骨性胸壁结构、侧胸壁层次结构、肋间局部解剖图、胸腔透视图等，相关的样图由老师提供。学员画完后交给老师进行批改点评。之后同样在临床实习过程中，分别示范和指导学员进行3例胸腔闭式引流操作，要求学员术后绘制手术图，参照术后胸片画出胸管内置情况，包括置管部位、方向、深度等；以及出现操作错误时老师的指导，均标注在图上。老师根据学员绘图给出指导意见及个体化的问题。
1.3操作考试评估
老师示范及指导学员自主操作各3例患者后，进行考试评估。考试对象为真实患者，均经过患者的知情同意；危重症患者、局限性气胸或胸腔内有明显粘连者排除在外。考试时带教老师在手术台旁保证手术的安全性及突况的处理；并记录患者的基本资料、学员胸腔闭式引流置管成功与否、手术时间及手术后即时患者的疼痛评分（采用视觉模拟评分法/VAS评分尺，0～10分）。课题组根据人卫教材《中国医学生临床技能操作指南（第2版）》制定了操作细节评分表，并对学员进行整体的手术操作评分（百分制）。
1.4教学效果评估
采用无记名问卷调查模式在学员出科时评估带教老师的教学效果。问卷内容包括对老师的满意度、教学效果的满意度、实习的兴趣、学习内容的理解程度、临床操作能力提高及临床应变能力提高等。
1.5统计学方法
统计分析采用SPSS20.0软件进行处理，通过t检验和χ2检验（或Fisher精确检验）比较计量资料和计数资料的差异，检验水平为0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1操作考试比较
操作考试一般在入科后的1月左右进行，两组学员进行操作考试的患者肥胖程度及闭式引流病因无统计学差异。根据（表2）可见，除术后患者疼痛评分两组相似外，实验组学员的置管成功率（93.3%vs.66.7%，P=0.021）、手术时间[（23.3±6.2）minvs.（32.6±8.3）min，P=0.002]、操作整体得分[（88.5±7.3）分vs.（72.2±9.3）分，P＜0.001]均显著高于对照组。
2.2问卷结果比较
对两组培训学员进行出科时主观问卷调查，结果提示（见表3），实验组的学员对带教老师的满意度、带教方式及学习的效果均显著优于对照组。
2.3教师对绘图带教的感受
对于整个实习过程，教师体会实验组的学员在接到课后绘图任务时均表现出新鲜感和较好的配合，能充分激发课后主观能动性，进行复习和自我学习；同时也与老师有更多的交流和互动。学员在手术操作学习过程中，兴趣浓厚、思维活跃、敢于动手，掌握程度明显提高。
3讨论
本研究中，我们通过近一年的带教观察，将医学绘图引入外科日常的带教活动中，拉近了师生的关系，激发了学员的自主学习积极性，提高了临床能力，取得了良好的教学效果。传统医学教育法临床操作能力基本是靠理论学习及“师徒帮带”等模式，学生具有“填鸭式”的被动学习特点[3]。随着以问题为基础的学习（problem-basedlearning，PBL）、以病例为基础的学习（case-basedlearning，CBL）及以循证医学为基础的学习（evidence-basedlearning，EBL）等新教学法的应用，现代医学教育正在由以教师为中心，转变为以学生为中心，自我主动学习的新模式过渡[4-5]。临床技能培养亟须新的教学改革和发展新的教学体系。作为交流的一种手段，绘图与人类文明一样古老。人类早在发明文字之前就把他们的信息留在了洞穴壁画上。而医学绘图同样是一种重要的医学教学辅助手段。尽管现代先进的教学技术（如：幻灯投影、电脑视频等）相继出现，并有信息量大、包含内容丰富等优点，但它们提供给学员的形象画面往往一过即逝，学员是一种被动的信息输入，学习印象未必深刻；而通过自主绘图，学员的学习过程变“被动”为“主动”，可以在绘图时不断揣摩，绘完后反复观摩，图画的这种视觉“滞留性”恰恰是其他教学手段不能替代的[6]。我国著名的胸心外科专家苏业璞教授曾说过：“年轻的外科医生在学习手术技术时，绘图技术是必备的基本功”。清晰的人体解剖知识是绘图的基本功，同样它也是外科医师手术操作时的基本要求。课后绘图是以临床学习为目的的教学方法，其核心在于发挥绘图对学员掌握相关内容的引导作用，激发学员自主学习的动力，并将空洞的解剖知识转化为一幅幅重要的解剖图片瞬间，刻画在学员的脑海中，对学员快速进入到相关专业领域，深刻理解并掌握相关理论及操作能力有着实际意义。任何外科手术中，都包含了很多的隐性知识，它们难以用语言和文字来描述，而通过绘画这一媒介与带教老师的传授相结合，能够使更多的隐性知识显性化，提高学员的学习效果和临床实践水平[7]。规范化培训学员在学习和工作过程中，往往做着临床最初级、最繁重的工作，带教老师对学员的重视和培养意识不足。通过绘图学习法，学员与老师通过绘图这一媒介交流沟通，学员主观能动性强，老师指导有的放矢，能具体到一个瞬间一个步骤，学员和老师均认为效果良好。
临床医学培训范文4
对于新分配来的医护人员，对将在工作中使用的医疗设备还不熟悉，可专门针对这类人群开展常用医疗设备使用操作的岗前培训。既有利于新参加工作的医护人员对医疗设备使用技术的掌握，也减少由于误操作造成对医疗设备损坏的风险。对于能熟练使用医疗仪器设备的“老”医护人员，由于长时间的操作仪器设备，使得他们对操作规程逐渐淡忘而简化，一些错误的操作不再引起他们注意，而是抱着侥幸心理得过且得。这时需要提供医疗设备的规范操作培训，并通过考核打分来纠正一些医护人员的错误操作，提高他们的安全责任意识。
培训内容的设置
1以设备使用操作为基础
虽然医护人员已经能够熟练操作使用这些医疗设备了，但“怎么使用是正确的”、“如何设置设备常用参数”仍旧是他们所关心的内容。因此医疗仪器设备的使用操作规程仍是培训的主要内容。特别是需要预置参数的仪器设备，要详细说明各参数的正常设置范围，对于参数的正常范围一定要让使用者牢记于心，通过计算后得到的参数数值要尽量精确。需用配套耗材批号或序列号来校准或调试的仪器设备，确保使用前做了校准和调试。对于非单一设备，包括其他辅助设备组成的成套医疗系统，还应该增加辅助设备使用原理、用途构造及工作流程等内容的培训。这样能使医护人员对整套设备的工作原理有清晰的认识，有利于他们在使用过程中发现故障发生位置和影响系统运行的原因。
2以设备的保养和维护为重点
作为医学工程技术人员，特别关注的是临床医护人员对设备的保养和维护工作是否做的得当。在培训中，可以将设备保养项目按重要程度或间隔时间划为每日、每周、每月的设备保养和维护计划，督促医护人员按时保养，用时间量化方法去替代制度要求。
3以设备的安全使用为关键
提高医护人员的安全责任意识也是设备培训的重点。对有使用特殊气体要求的设备如麻醉机、肺功能仪等，要求医护人员要在气体瓶上做好标识，避免弄混。对于使用高温高压设备的科室，要定期开展压力容器特殊设备的专业培训;对于放射诊疗相关科室，要定期举行辐射安全防护方面知识的培训，必要时要请相关单位的专业人士进行培训。切实做好职业安全防护的培训工作。
培训资料的收集和制作
1准备培训资料要从日常工作积累入手
留心工作中常见的医疗设备故障，分析它们出现的原因。是使用者操作不当造成的“伪故障”，还是设备本身缺陷所导致的。及时记录，细心观察。在日常工作中积累需要培训的设备故障率情况，为培训的可行性奠定基础。在新设备安装验收时，医学工程技术人员应积极参加厂家工程师的设备安装培训，并认真记录和学习。在对新设备加强了解的同时，也为今后的培训工作积累材料。
2查找设备使用说明和相关资料
设备的使用操作说明书是了解操作规程，研究设备性能的第一手资料，也是医学工程师所依赖的技术资料。进口设备的说明书大多是英文，或只在操作使用方面是简要的中文说明。这就需要医学工程师学习英文材料，或是查找国产同类产品说明作对照。对于与培训设备的同类产品，应认真对比研究。掌握同类设备共性和差别。而且除了研究不同品牌同类设备的性能特点外，对于同品牌不同型号的设备也要进行深入的学习。从纵深方向对培训的设备进行钻研，并能对同类设备进行对比评价。配件和耗材的质量影响着设备的正常运行。熟悉设备的耗材使用情况也很有必要。另外，要准备培训设备的发展前景和方向等方面的资料。医疗设备的发展速度快，技术更新快。向临床科室介绍先进的设备，有助于医护人员及时掌握医疗设备的发展方向，对科室技术开拓创新有一定积极意义。
3培训课件制作的重要性
随着医护人员参加培训的多样性和专业性，幻灯片式的培训资料必不可少。培训者可以将日常工作中积累的数据、照片等应用到幻灯片中，让培训者轻松地讲解，让听众们获得良好的视听效果，加深记忆。
临床医学培训范文5
[关键词] 临床决策；思维模式；规范化培训；多方案择优；原发性肝癌
[中图分类号] G643 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）06（b）-0173-03
住院医师规范化培训以从事临床实践技能训练为主[1-2]，一方面是为了“练脑”的临床决策思维能力的培养；另一方面是为了“练手”的临床诊疗技术的训练。临床培训教师往往注重住院医师临床诊疗技术的训练，而忽视临床决策思维能力的培养，说明住院医师规范化培训的模式有待改进[3-5]。由于医学专家的临床决策智慧具有黑箱模型的特点[6-7]，临床决策思维能力的培养是教学难点之一。笔者以原发性肝癌（以下简称“肝癌”）诊疗过程为例，分析了临床诊疗过程中临床决策思维模式（CDTM），并据此设计了临床医师规范化培训教学内容。
1 临床诊疗单元的划分
既往，常把临床诊疗过程简单地理解为“观察-诊断-治疗”过程，或是这个过程的循环往复[8]，对临床诊疗过程中的各个环节的划分缺乏解剖性的认识。笔者将临床诊疗过程分为若干个连续的“决策与执行”诊疗单元，每个单元又分为临床决策环节和执行环节（图1），即临床诊疗过程是一个“决策-执行-再决策-再执行”的反复循环过程。
2 临床决策思维模式的表达
一般临床决策原理[9]是一个多重因素交叉混杂的包含了临床决策树[10]内涵的临床决策流程。笔者针对临床诊疗单元的决策环节，提炼出CDTM中临床决策规则的共性并做数学化表达[5]。一般CDTM是针对一个特定临床决策问题的求解过程，其决策规则（R，rules）的内容包括三要素：决策条件（C，condition）、行动方案（A，action）和决策指数。决策规则所含各个要素之间的决策逻辑关系可以用式1表示，在不同决策环节CDTM的含义彼此不同。
3 临床决策思维模式的特点
3.1 临床检查计划的思维模式
肝癌临床检查计划的目的是为肝癌初诊患者选择一套检查项目，原则是根据初诊患者病情及诊治需求特点，选择符合患者个体的检验或检查项目，其CDTM属于优选匹配模式。见式2。
临床决策思维内容：①检查项目：可供选择的临床检查项目包括实验室检查（项目细分略）、影像学检查（超声、超声造影、CT扫描、核磁共振、胸部X-ray、全身PET-CT、ECT骨扫描、选择性肝动脉造影）、心肺功能检查（心电图、超声心动图、肺功能检查）、病理检查（穿刺病理活检、肿瘤分子类型检测）、肝脏功能储备（吲哚青绿排泄试验、肝脏体积测定）等。②决策条件：检查项目选择需要考虑患者一般情况、病情轻重缓急程度、肿瘤大小及分类分型特点、肝病基础状况、未来治疗预案、医疗经济条件等。③优选指数：对检查项目的推荐分为必选、可选及不建议三类。④决策规则：依据肝癌诊疗规范与指南[11-13]及结合临床经验而定，不同病情的患者临床检查计划不同，体现出个体化诊疗原则。
3.2 病情量化评估的思维模式
肝癌病情量化评估的目的是准确评估肝癌病变的特点、患病肝脏器官功能及全身健康状况等，为治疗方法或方案的选择提供依据，原则是根据患者病情数据，分别针对各个评价项目做出全面系统的评估，其CDTM属于多项评估模式。见式3。
临床决策思维内容：①评估项目：包括肝癌的定性诊断（病理诊断、临床诊断）、肿瘤分期、肝功能评价（肝功能分级、肝脏体积）以及全身健康状况评价（一般健康状况评分、麻醉ASA评分）等[11-13]。②决策条件：病情量化评估数据取自患者病史、症状、体征以及前述检查计划实施后获得的多项化验及检查结果。③评价指数：各类评估项目均有各自的表达方法，例如肿瘤分期采用TNM分期、肝功能采用Child-pugh分级、全身状况采用健康状况评分等。④决策规则：肝癌病情量化评估方法或方案都是比较公认的方法，可见于肝癌临床诊疗规范、指南、专家共识及临床路径[14-15]。
3.3 治疗方法选择的思维模式
肝癌治疗方法选择的目的是从多项治疗方案中选出最适于患者的治疗方法或方案，原则是根据每例患者的病情特点和治疗意愿选择个体化治疗方法或方案，其CDTM属于多方案择优模式。见式4。
临床决策思维内容：①治疗方法或方案：包括手术切除、局部消融、肝移植、经导管化疗栓塞、放射治疗、分子靶向治疗、系统化疗、支持对症治疗以及手术切除联合局部消融和局部消融联合经导管化疗栓塞等。②决策条件：决定治疗方案选择的因素包括三类，一是全身健康状况，采用一般体力活动状态（PS）评分；二是肝功能储备，采用肝功能Child-Pugh分级方法；三是肿瘤分期特征。前两者是独立的决策条件，后者是复合性的决策条件，包括肝外转移、血管侵犯、肿瘤数目、肿瘤大小。③推荐级别：根据循证医学所制订的推荐级别，分为A级、B级、C级、D级和I级[16]。对于一例肝癌患者，可以有多种可选方案，最后还要结合患者的治疗意愿、经济条件等再做决定。④决策规则：治疗方案选择的主要决策依据可见肝癌诊疗规范和指南，体现出了全方位、系统化、规范化、个体化的特点[17]。
临床医学培训范文6
1.培养端正的学习态度
针对住院医师规范化培训学员（以下简称学员）汉语水平较差，理解能力不强，对3年培训时间不能接收因而影响培训的正常进行的问题。我们在早期采取了多种方法培养规培学员对住院医师规范化培训的认识态度，如下措施。
1.1成立班委会
对招录学员组织摸底考试，掌握学员基本情况，包括对规培的认知度、语言表达、基础知识、基础操作能力、生活水平。挑选其中有组织能力、有责任心的人员担任班长。通过多次理论与技能考核挑选成绩优秀工作积极学员担任学习委员。让学员成为一个团体，有归属感。班委作为学员与管理人员沟通的一个纽带，通过定期召开班委会增加与学员间的沟通交流，逐渐了解学员的心声。对个别有问题的学员采用单独交流查找问题，帮助学员解决工作、生活上的问题增加师生亲密度。
1.2建立培训制度
解读国家及自治区层面上的住院医师规范化培训制度让学员充分了解此项培训是国家深化医疗改革的又一重大举措。医院建立了《住院医师规范化培训管理办法（试行）》，制定例会制度，不定期召开住院医师规范化培训管理领导小组工作会议，解决培训中出现的重大问题以及重大决策的制定。每季度召开1次住院医师规范化培训办公会议，对规培教学工作做季度性反馈，提出整改措施。每月1次规培教学管理会议，召集规培秘书或学员对本月存在的问题进行双向反馈，并对管理层、专业基地、科室、带教医师四个层面进修问卷调研。明确规定新招聘医学生未取得住院医师规范化培训合格证不得定科留用。解决学员关心的人事关系，工薪待遇问题，保证在我基地培训人员待遇不低于本院住院医师，制定奖罚机制贯穿整个培训过程，鼓励学员努力学习，积极工作。
1.3明确学习需求作为规范化培训的出发点
随着心理学、社会医学的发展，医学模式、将进行深刻的变革。面对这样的形势，只有进行终身学习，才能不断提离技术水平和服务质量，而终身教育其有延伸和补充职业教育的特殊功能，使在岗从业人员拓宽知识面.不断提商专业技术水平，是提高服务质量的最广泛、实用、快速、有效的途径[3]。医院人才数量的多寡、医疗质量的高低、学科种类的配置及医院文化的传承、医疗新技术的递进都日益突出人才需求，高层次人才成为促进医院建设与发展面临的重要问题[4]。毕业后的医学生即缺乏临床经验的阅历，又要充实医学新颖的知识。只有经过规范化的培训才能弥补上述存在的问题使医学生转变为合格的临床医师。国际上一些发达国家均采用住院医师规范化培训方法培养医学人才。已证实是医学人才培养的必经之路。
2.激发浓厚的学习兴趣
很多人对学习感到厌烦，而医学作为一个特殊的行业需要终身学习，规培是医学生毕业后教学的一个重要环节，是为培养医学人才奠定基础的必经阶段，因此我们采用多种方法激发学员的学习兴趣。
2.1评选成绩优秀学员
理解了规培的重要意义及势在必行的局势，学员的抵触情绪也逐渐缓和。建立奖励机制，通过月出科考核连续优异学员给予奖励，并作为推荐年度优秀的优势条件，同时作为毕业后择优留院的条件之一。鼓励的形式多种多样，有奖金、小礼品及精神上的表扬，充分利用竞争机制激发学员的荣誉感和学习的兴趣。
2.2成立研究学习方法的品管圈
由规培学员组成研究学习方法的品管圈，从学员层面对规培教学方式、方法提出问题并组织探讨，调动部分学员的积极性，通过圈活动来调动更多的学员的投入到团体活动中来。增设了夜间自习室，组成学习兴趣小组。
2.3成立兴趣小组
通过品管圈活动学员自发组成兴趣小组，制定小组学习计划与培训内容，以团队形式在培训基地开展经典病历分享、基础技能操作培训比赛等活动。再分享中增进同学关系，竞技中促进彼此成长。
2.4课外体育活动
健康的身心是医生救助他人的最基本保障。拖着疲惫的身体，带着负面情绪是无法专心投入到医治他人的服务中去的。鼓励学员积极参加各项体育活动，举办足球比赛、乒乓球比赛、围棋比赛等锻炼身体、促进团结、增进友谊。我们通过举办班级内足球比赛选拔了优秀的队员，再组织不同年级的联赛，比赛的名次并不重要，重要的是加深了不同年级的友谊，同时也增强了班级内学员的团结，同时锻炼了体魄。
3、采用正确的教学方法，培养临床思维能力
有了正确的学习态度，培养了浓厚的学习兴趣，如果没有正确的教学方法，可能会走很多弯路。为了提高学习效率，故而我们也采用多种教学方法，规范教学查房，让学员亲身参与，严把培训过程关。制定了培训日，在培训日内开展理论、技能授课、病历讨论、教学查房等教学内容，固定日期培训并上报管理部门，便于监管。
3.1推广PBL教学方法
医学基本知识在大学阶段已经熟知，进入临床前即在规培阶段是复习知识、转化知识的阶段。故而我们极力建议避免过多纯文字性的理论知识介绍，避免使学生感觉回到大学时代。教师在授课过程中，课堂上争取让每位学员都有发言机会，尤其是那些注意力不集中的学员通过师生交流迫使他们关注老师的问题，动脑去思考。
3.2自己动手当老师
首先让成绩较好的学员尝试做授课，布置给学员他认为自己最擅长的课题，制作教案、授课PPT，然后由专职指导医师指导修改。从整改准备工作中使学员体会到授课的不宜，增加对教学工作的理解。在指导修改中学到更多知识与授课技巧，经过充分准备与试讲后正式当“老师”在台上给所有学员讲课。一来锻炼了此学员的授课能力，二来使学员明白备课不容易，也调动了下面听课的学员的积极性。之后我们逐一安排学员讲课，使每位学员都得到锻炼的机会。
3.3规范化教学查房
规定教学查房每月至少2次，其中副主任医师以上职称教学查房1次，主治医师教学查房1次。带教医师按教学大纲挑选典型的临床病历设计简单的教案，老师要做因人施教的查房计划。通过老师设计问题，引导学员回答或提出疑问，动脑思考，启发过程。老师再对问题进修解疑、补充、示范、纠正错误观点的过程来提高学员理论结合实践与临床思维能力。通过教学查房的实践，使学员切实体会到教学查房时的理论与临床紧密结合的方法，对真实病历的层层剖析中去领悟和学习科学思维及实际动手的规范。
3.4经典病历讨论
经典病历分享作为知识点回顾，临床思维训练的一个手段，让学员充分发言，阐述自己对疾病的分析、诊断、诊断依据、治疗方案等进修阐述，通过大家讨论发表各自的见解，最后老师再公布正确答案，让学员通过病历讨论了解临床思维过程。同时很多病种在学员轮转期间不一定都见得齐全，可通过经典病历讨论弥补此处不足。
3.5教考分离，多站式考核
由临床带教科室自行组织出科考核，往往出科成绩偏高。其中与监考不严格，部分医师应付了事，认为不应太过于认真，甚至有开卷考试。故而我们采取了教考分离原则，即由科室带教、培训，出科考核则由医院管理部门组织，负责出题安排考试时间，成立考核督导小组，抽调其他科室工作人员交叉监考。出科考核采用多站式方式，考核内容为专科知识、辅助结果判读、专科病史采集、专科体格检查、专科病案分析、专科技能操作。部分专业可适当取舍考试内容。如：放射专业只考核专业知识、辅助结果判读、专科技能操作等。
4、投入充足的教、学时间
住院医师规范化培训时间为3年，提供了较充足的教与学的时间。按照《住院医师规范化培训标准与内容（试行）》制定轮转表，分初级、中期、晚期有侧重点培训。初期以强化基础理论、技能，促进理论与实践结果，运用临床思维能力分析病情、诊断疾病。中期以通过执业医师考试，临床实践为主。后期以临床知识能力运用提高，加强文献阅读撰写论文同时加强英语能力培养。
有了正确的认识态度，再形成浓厚的兴趣，加以正确的教与学的方法，给予充足的时间，相信围绕上述四个因素开展住院医师规范化培训工作一定能取得更好的成绩。我国的住院医师规范化培训的道路刚刚起步，还很漫长且需要持续下去，需要继续探索更好的、更适合国情、地方特色的教与学的方法。
参考文献：
1、段沙，李大蓉，住院医师临床技能培训在SARS防治中的应用调查分析，中华医院管理杂志，2004，20：308
2、贺晓生，神经外科住院医师规范化培训中临床实践教学策略探讨，中华医学教育探索杂志，2014，12：744
