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保洁管理制度范文1
餐饮具消毒记录簿
（
年度）
单位名称：
淮安市食品药品监督管理局
制
为规范餐饮服务餐饮具清洗消毒保洁工作，保障公众餐饮安全，根据《食品安全法》、《食品安全法实施条例》和《餐饮服务食品安全监督管理办法》等法律、法规及规章，制定本管理制度。
一、设置专用的餐饮具清洗、消毒、保洁区域(或专间)及设备，清洗消毒设备设施的大小和数量应能满足需要。
二、餐饮具清洗消毒水池应专用，与食品原料、清洁用具及接触非直接入口食品的工具、容器清洗水池分开。采用化学消毒的，至少设有3个专用水池。各类水池应以明显标识标明其用途。
三、接触直接入口食品的餐饮具使用前应洗净并消毒，不得使用未经清洗、消毒的餐饮具。不得重复使用一次性餐饮具。
四、餐饮具做到当餐回收，当餐清洗消毒，不得隔顿、隔夜。
五、餐饮具应首选热力方法进行消毒，严格按照“除残渣、碱水（或洗涤剂）刷、清水冲、热力消、保洁”的顺序操作。使用化学药物消毒的严格按照除残渣、碱水（或洗涤剂）刷、清水冲、药物泡、清水冲、保洁的顺序操作，并注意要彻底清洗干净，防止药物残留。
六、消毒后的餐饮具表面光洁、无油渍、无水渍、无异味、无泡沫、无不溶性附着物，符合GB14934《食（饮）具消毒卫生标准》。
七、消毒后的餐饮具及时放入保洁柜密闭保存备用。盛放消毒餐饮具的保洁柜要有明显标记，保洁柜应当定期清洗，保持洁净。已消毒和未消毒的餐饮具要分开存放，保洁柜内不得存放其他物品。
八、采购使用集中消毒企业供应的餐饮具，应当查验其经营资质，索取营业执照复印件、消毒合格凭证；清洗消毒餐饮具用的洗涤剂、消毒剂等必须符合国家有关卫生标准和要求。
九、洗刷消毒结束，及时清理地面、水池卫生，及时处理泔水桶，做到地面无积水，池内无残渣、泔水桶内外清洁。
十、定期检查消毒设备、设施是否处于良好状态，采用化学消毒的应定时测量有效消毒浓度。
十一、专人做好餐饮具清洗消毒及检查记录。
日期
餐饮具名
消毒方法
消毒时间
操作人
方法选择
温/浓度
起始
保洁管理制度范文2
俄罗斯的社会保障制度是从前苏联继承下来的，社保制度改革的基本思路是从全社会普遍的福利制度转向为最贫困者提供的最低限度的社会保障。俄罗斯联邦在1991年至1994年颁布了一系列法律条例，相继成立了一系列俄罗斯联邦退休基金、社会保险基金、义务医疗保险基金、就业基金等。
一、社会保障制度的主要内容
（一）退休养老基金制度
俄政府于1991年12月27日颁布退休养老基金法，建立独立于国家预算的退休养老基金。基金的来源由国家、单位和个人三方分担，改变了过去主要依靠国家预算拨款的状况。雇主按工资总额的31.6％缴纳费用，农场主按工资总额的20.6％缴纳，工人和公司职员按本人工资收入的5％缴纳，其他人员按工资收入的1％缴纳。并对养老金的计算方式进行改革，延长养老金收入基数的期限，规定按照最后15个工作年的前5个月的平均收入计算养老金，新的养老金由两部分组成，一部分是固定的，按平均收入或最低生活费标准的一定百分比发放，所有退休人员数额都相等，另一部分是浮动的，与领取者的工龄和收入水平挂钩。提高了养老金的最低标准，并实行养老金指数化，每3个月按物价上涨情况对养老金进行调整，以抑制由于通货膨胀而引起的养老金实际水平下降。
除了国家规定的养老保险之外，职工还可以通过社会保险机构购买个人退休养老保险。国家对已退休职工的义务不变。但新的年轻工人将来退休时可从国家管理的养老退休基金获得50％的养老金，另一半来自新的个人退休金账户。每个职工都有一个专门的账户，依靠平时积累的资金来保障老年时的生活。每个职工都可以自由选择退休保障方案，使国家强制的退休保险制度同自由的退休保险制度结合起来。国家对税收法进行修改，颁布新的税法，制定有关退休基金会收入来源的条例，并对税收系统进行重大调整，以加强退休基金会的收入基础，消除拖欠退休金的现象。
（二）就业保障基金制度
原苏联的国家社会保障制度包括了国际劳工组织规定的社会保证内容，但却惟独没有建立失业保障制度。这是因为前苏联实行普遍就业的政策，基本上不存在失业的问题，因而社会保障制度中也没有失业救济的内容，在向市场经济转轨过程中，严重的经济衰退导致大规模的失业，成为影响社会稳定的重要因素，据统计，1991年底，俄罗斯的失业人数为10万人，到了1997年失业人数已达到640万人，为了保障失业人员的最低生活水平，俄联邦政府于1991年颁布《关于居民就业》的法律，并于1992年颁布了有关补充规定，建立国家居民就业基金，负责管理失业救济金。失业救济金由雇主按工资基金的2％上缴的费用和中央政府的财政拨款和地方政府的地区培训的预算拨款组成，基金会独立于国家预算，作为独立的经济实体运转。中央就业保障基金集中了失业保险税收的10％，90％属于地方就业基金。失业补助的对象为16—59岁的男子和16—54岁的女子。要求本人的最后一年至少工作了12周并且登记在案，原雇主在解雇失业者时应给被解雇者发足3个月的工资，3个月后开始发放一年左右的失业补助金。头3个月的失业补助金为失业前两个月的平均工资的75％，第4个月为60％，最后5个月为45％。
为了控制失业人数的增加，俄政府规定，如大量解雇人员，必须在解除劳动协议前3个月向国家就业处提出申请，得到批准后方可解雇。对年龄接近退休的人，在政府就业部门的同意后，可提前2年退休。1993年有7.6万名失业人员提前2年退休。1994年，俄联邦就业纲要规定，对被迫非全天和非全周工作或不带薪休假的97万人实行补偿津贴，以防止企业倒闭。政府鼓励中小企业及私营、个体经济部门广泛吸收失业人员，对安置失业人员得力的企业给予优惠贷款等政策性扶持。从国家就业基金中拨款，资助长期失业者、妇女、残疾人。1995年3月，俄罗斯联邦就业服务总局《关于向因工作单位临时停业而被迫下岗的人员发放补助金的条例》。此外，俄政府在就业基金中设立专门的预备基金和补助基金，以鼓励临时就业和防止大规模失业。同时对雇主和居民实行自愿的失业保险制度，以解决失业补助经费不足的困难。
（三）医疗保险基金制度
前苏联实行的是全民免费医疗制度，医疗费用完全由国家统包，个人不负担医疗费用，经费由国家预算全额拨付。尽管苏联的医生人数和病床拥有量均占世界首位，但公有制度下医护人员服务态度差，业务水平低，药品和医疗器材浪费严重。1991年，俄罗斯通过《俄联邦公民医疗保险法》，1993年4月1日开始正式实行强制医疗保险制度。基金的来源是各企事业单位按工资总额的36％上缴的医疗保险金，其中0.2％上缴联邦基金，3.4％上缴地区基金，被保险者本人缴纳工资额的1.8％。对于没有劳动收入的居民，国家为其办理医疗保险，保险费从国家预算中支出。残疾人、退休者创建的企业和组织或残疾人、退休者人数超过50％的企业和组织可免缴强制医疗保险金。1993年3月，叶利钦总统下令增加政府工作人员卫生保健基金。医疗保健部门实行经济核算，合理收费，减少免费的治疗项目，免费药品实行限量配给。到1994年，俄罗斯成立了82个地方强制医疗保险基金和900多家分支机构办理医疗保险。
（四）社会福利和救济制度
主要包括社会贫困救济和福利补助。补助的项目有食品补贴、贫困家庭补助、老年人和残疾人的福利等。社会福利和救济资金来源于中央和地方政府预算及专项基金，由中央和地方政府管理。俄劳动部于1992年制定了计算最低生活费的方法，根据物价变动等因素逐月公布最低生活费用，并把一个人月最低生活费作为贫困线，把月收入低于贫困线的人算作贫困人口。1997年，俄国家杜马通过了《关于俄联邦最低生活费》的法律，规定了计算最低生活费的依据。
为了帮助在经济改革中受打击最严重的人和参加过卫国战争的老战士，俄罗斯设立了特价商店。以比普通商店低1／5至2／5的价格向卫国战争老战士和赤贫者提供食品，并且对学生及来自多子女和离异或丧偶家庭的儿童也给予资助。1993年12月，叶利钦总统颁布了关于完善国家社会补助金制度的命令，从1994年1月1日起，对每个孩子按月发放统一补助金，以取代以前的社会补助金和补偿费。6岁以下儿童的补助金为最低月工资的70％，6—16岁的孩子补助金不超过最低月工资的60％。对下列孩子的补助金数额将再提高50％：单身母亲的孩子、父母拒绝交付抚养费的孩子、处于法律中所列举的无法索取抚养费的孩子、应征入伍的现役军人的孩子。从1994年1月1日起，规定对下列人员发放的补助金数额为最低月工资数额的100人：因要照顾婴儿长到1岁半而休假的母亲、脱产学习的母亲以及服兵役的母亲。政府拨款100万美元，建立助残基金，帮助残疾人。
提高对伤残军人和牺牲军人家属的补助，改善军人待遇。1995年11月，俄罗斯政府公布了关于《国家和地方社会服务机构向老人和残疾人提供免费服务的项目清单》。莫斯科市还规定，所有退休者和残疾人都可免费乘坐市内交通工具；凡荣获保卫莫斯科奖章的公民和参加过战争的妇女，除享受一次性补贴外，支付房租、公用事业费和电话费时还享受50％的优惠；凡获保卫莫斯科奖章的人和无端受过政治迫害的人可凭医生处方免费取药。除此之外，俄罗斯还建有福利院、老人公寓等，收养孤儿、残疾人和退休者。
二、现实和制度的差异
在过渡时期，俄失业人数（从1991年至1998年）有增无减，失业救济金的领取人数到1998年已经是1991年的4，7倍，失业者对社保制度造成了巨大的压力。
在俄罗斯（至2001年），必须靠最低养老金来维持生计的有四百万人。但尽管如此，那些能勉强按时收到这笔少得可怜的养老金的人却被认为是幸运者，因为养老金拖欠以及邮政和银行系统的问题意味着数以百万计的俄罗斯人连续几个月都无法从政府领到他们应得的补助。社会保障体系的失灵是俄罗斯进行艰难的经济转轨所产生的最明显也最不幸的结果。这种现象的产生，首先从制度的制订方面来看，有两点不足：一是社会保障制度的总体设置问题。由于资金条件的制约和来自世界银行及国内反对意见的压力，目前社会保障的改革方案只是一种过渡中的妥协方式，传统的制度在相当长的一段时间内将与新制度并存；这导致俄罗斯社会保障体制的改革缺乏整体性和全局性，各项社会保障制度的改革是独立和分散进行的，实行不同的社会保障标准，造成社会保障种类之间预算形成的比例失调，而各种社会保障量化指标也没有同缴纳相应基金的数额挂钩，造成缴纳同样保费，而有些劳动者的社会保障水平却有着本质的区别的现象，最终不能对劳动者提供应有的社会保护。二是一些主要社会保障制度本身制订的不完善。例如：退休养老基金制度的制定中，国家预算拨款的比例过小，而企业上缴基金的比例过大。西方国家退休金占企业拨款的3％—5％，而俄罗斯只占0.01％。西方国家企业上缴保险费一般占工资总额的20％左右，而俄罗斯高达31.6%，这大大影响了企业的积极性，加上通货膨胀的影响，许多效益不好的企业拒交或拖欠医疗保险基金和退休养老金的款项。还有，国家对目前这一代退休职工的义务不变，新职工将来的养老金一半来自国家管理的基金，其余来自个人退休金账户，个人可以自由选择保障方案，还可以自由选择个人存款投资于私人养老金汁划等。而实际的状况是俄罗斯的企业为其职员提供医疗、住房、娱乐设施和学校。因此，员工不但需要依靠企业保住饭碗，还需要依靠管理者以非常低廉的价格获得以上服务，至于个人存款投资于私人养老金账户的人，数量极少；相关的个人退休养老金方面实际上是毫无保障的。
其次，俄罗斯社会转型时期产生各种社会保障体系失灵，这问题与过渡中的社会利益格局变动相关。一种制度安排，实际上就是一个利益分配方案。它的稳定存在说明各方的利益之间达成了均衡。在俄罗斯改革前的再分配经济体制中，形成一种可以称之为总体性社会的社会结构。在这种总体性的社会结构中，以国家对几乎全部的重要稀缺资源的垄断为前提，形成了国家相对于社会的极强的自主性。但是，当制度发生变迁时，即用新的制度安排替代旧的制度安排时，不仅引起资源配置效率的变化，还会导致利益的再分配。从经济过渡中新的俄罗斯社会结构的变化中，我们可以看出，基本上形成了两个对立的阶层：上层，包括主要大资本家、“寡头”、代表金融工业集团利益的政治家（占人口总数的6％—7％）下层，包括经济上不是独立的贫穷和最贫穷的社会集团（占40％以上）（里马舍夫斯卡娅，1997）；而位于这两个对立阶层之间的中间阶层：一些中小商人和中小企业家（占20％—30％）虽然产生了，但人数不多，经济和政治上软弱无力，没有发挥稳定和凝聚的职能。仅占6％-7％的“上层”却控制着大量的稀缺资源，在政府公共政策的制定和执行过程中起着重要的作用；而占40％的“下层”由于贫穷或居住地的偏远、对政治体系的无知、缺乏组织，而无法在政治上共同采取行动，没有像其他国家的同类群体一样组成游说集团，对政府根本构不成影响，使俄罗斯的企业乃至政府（主要是地方政府）没有完整的社会保障观念，许多赢利的私人企，业和农场主没有为自己的工作人员扣除一定比例的资金进入养老基金。中央和联邦主体也没有划清在社会保险方面的权限。在一些北方地区，那里临时工作的劳动者，合同结束后常常患有隐性（潜伏）形式的职业疾病，而地方政府不愿为此负担财政责任。
激进改革虽然迅速改变了经济制度，但却无法立即创造出形成健康化社会结构的物质条件，在经济衰退的形势下，少数人不是靠经济实力而是靠传统权利获得了国家财产，资本与权利的迅速结合，集聚于为数不多的“上层”人物手中，这种财产的获得，腐朽性大于其应有的社会管理功能，法制作为监管的工具却变得软弱无力；用权利大量的贷款导致中央政府的经济资源流失，反过来又削弱了中央政府的管制能力。税款拖欠是预算约束变软的最重要的原因，这对于社会中领取保障基金的弱势群体，产生了不良的后果。社会保障费用的管理存在着严重的缺陷，许多地方没有对养老基金和医疗保险基金的使用进行有效的监督，经常发生挪用现象，把部分基金用来发放工资、购买债券等。
第三，国家自主性的降低是俄罗斯转轨以来令人瞩目的趋势之一。国家自主性是相对于社会而言，控制社会方面的能力，国家是整个社会不同利益的协调者，在面对社会中的各种利益和不同利益群体的时候，要具有相当的超越性，国家自主性就体现在这种超越性上。国家机构以强制性的权利掌握和支配着社会中的许多资源，是社会政策和公共政策的制定者和执行者。在制定和执行公共政策的时候，要尽可能不受强势社会集团的影响。而转轨后的俄罗斯政府被组织强大的产业利益集团、新的“权贵”阶层所控制，政府为各利益集团承诺慷慨地提供援助。国家将大部分企业转给了能以企业普通股帐面价1.7倍的价格购买企业51％股份的管理者和职员。这样，外来的投资者就不能获得控股权。政府失去了税基，但却继续对公司和社会资产进行补贴。在1992年，这些补贴高达550亿美元，接着，在1993年降到200亿美元。然而随着补贴的下降，税款拖欠就更加严重。
国家税收征管不力并且对逃税漏税的熟视无睹导致了财政危机，而政府为应付财政危机不得不放弃其转移支付职能。斯蒂格利兹在巴黎（1999年）做的题为“转轨中失灵的公司治理结构”的演讲中指出，不进行社会支付（如养老金）不仅撕毁了暗含的社会契约，而且还摧毁了对经济发展起关键作用的社会资本。这一点在政府明显地将大量财富转移到少数人手中的时候尤为严重。
改革以来，理顺政府与企业的关系一直是俄罗斯经济改革始终如一的主题，虽然经济体制改革的基本目标之一就是政府从具体的经济事务中脱离出来，并赋予企业以经营的自，但实际上政府和官员却更深入地介入到经济活动当中；虽然激进改革的基本目标之一是从政府统制的计划经济转向市场经济，但政府却不是更加超越于市场之外，而是日益成为市场经济中的一个积极的行动者和利益主体。于是，在俄罗斯，一些经济学家称之为政府行为企业化、市场化的趋势出现了。所谓俄罗斯与大多数东欧地区政府行为企业化和市场化，指的是这样一种现象，即在微观的层面上，政府与经济活动、特别是与企业活动出现新的结合，政府按照企业性的目标定义自己的目标趋向，安排自己的活动，片面追求经济效益，忽视政府所承担的其他功能，出现就业（失业）甚至社会保障失灵问题。
国家或政府之所以能够在经济和社会活动中处于比较超越的地位，前提是其所代表的公共利益与市场中行动者的利益并非完全一致。从俄罗斯和东欧的各个国家的情况来看，政府必须与资方的利益保持一定的距离。当政府将自己的角色看作是市场中的赢利者的时候，就必然将没有直接经济收益的公共事业看作是一种负担。政府用企业的那种赢利性目标来定义自己的目标，要考虑的是会不会增加政府的财政收入，甚至会不会增加部门的经济收益。能够增加这种收入或收益的，便积极去做，否则便没有积极性。这是导致经济转轨后俄罗斯、独联体及东欧各国非赢利性的公共事业全面衰败的最根本的原因。
主要参考文献：
朱传一、沈佩容主编，1991：《苏联东欧社会保障制度》，华夏出版社，1991年版。
[俄]π。R.科萨尔斯，P.B.雷芙金娜，俄罗斯，2000：《转型时期的经济与社会》，石天董英辅等译。
保洁管理制度范文3
不久前，海关总署有关负责人就新修订的《实施办法》的主要内容进行了解读：
(一)扩大了实施办法的适用范围，增加了有关奥林匹克标志和世界博览会标志保护的规定(见第三十七条)
《实施办法》在附则增加了“海关参照本办法对奥林匹克标志和世界博览会标志实施保护”的规定。
(二)关于知识产权海关保护备案制度的调整(见第二章)
1 为鼓励知识产权权利人通过“知识产权海关保护备案系统”提出备案申请，第六条对备案申请书的内容按照工作需要进行了细化。
2 为便于《实施办法》与修订后的《专利法》相衔接，第七条规定申请实用新型专利或者外观设计专利备案的，应当提交由国务院专利行政部门作出的专利权评价报告。
3 为解决目前因知识产权权利人未及时变更和注销备案造成的合法货物被延误通关的问题，第十二条将知识产权权利人未能在规定期限内向海关总署申请变更备案也作为海关总署主动注销备案的情形之一，同时规定海关总署主动注销备案应当以“绘他人合法进出口造成严重影响”为前提条件。
(三)调整、完善了依申请保护制度，强化了其被动保护的特征(见第十六条、第十八条等)
《实施办法》第十六条取消了权利人在海关扣留货物前可以查看货物和撤回申请的规定。
此外，第十八条明确要求知识产权权利人针对海关扣留的货物向人民法院申请采取责令停止侵权行为或者财产保全的措施时要将司法扣押列入请求事项。
(四)关于启动依职权保护的条件(见第二十一条)
为减少海关中止放行货物造成合法货物通关被延误的情况，第二十一条规定了海关可以要求收发货人在规定期限内申报货物的知识产权状况，海关中止放行货物应当以收发货人未在规定期限内申报货物的知识产权状况和提交有关文件或者海关有理由认为货物涉嫌侵犯在海关总署备案的知识产权为前提条件。
(五)关于知识产权权利人与收发货人和解后的处理(见第二十七条)
鉴于知识产权的性质属于私权，海关查处侵权案件应当尽可能考虑知识产权权利人的意愿，鼓励当事人通过协商解决侵权纠纷，同时节约海关的执法成本。为此，《实施办法》增加了权利人与收发货人就海关扣留的侵权嫌疑货物达成协议后海关可以终止调查的规定。
(六)关于当事人放弃涉嫌侵权物品的规定(见第三十一条)
根据海关旅检、邮递监管现场的实际情况，为提高海关的执法效率，简化有关程序，加强在旅检、邮递渠道保护知识产权的力度，第三十条设置了进出境旅客或者进出境邮件的收寄件人放弃涉嫌侵权物品的规定。
(七)关于在当事人无法查清时收缴侵权货物或物品的规定(见第三十二条)
考虑到在当事人无法查清时，海关要作出没收侵权货物或物品的行政处罚的难度较大，为解决案件办理的实际问题，切实打击有关侵权行为，第三十二条规定了进出口货物或者进出境物品经海关调查认定侵犯知识产权，应当由海关予以没收，但当事人无法查清的，自海关制发有关公告之日起满3个月后可由海关予以收缴。
保洁管理制度范文4
随着社会发展人们生活水平的提高，慢性不全发病率提高，有一部分：临床透析病人规律透析降低血液毒素水平。另一部分：非透析病人我们除了加强综合治疗以外，可进中药灌肠加强疗效，以通腑降浊，健脾利湿，活血化瘀，慢性肾功能衰竭，可降低肌酐尿素氮稳定肾功能对改善肾性贫血提高血钙，降低血磷有一定的作用，因为是一种有效经济方便使用的方法，慢性肾功能衰竭用尿毒清颗粒进行保留灌肠，现将护理体会总结如下：
1临床资料
50例均为我院肾病内科病例。男30例，女20例，年龄38～79岁之间，原发病例为慢性肾小球肾炎10例，高血压肾病22例，糖尿病肾病18例，全部病例经系统检查肾功损害致使代偿，患者入院时，均有不同程度的食欲不振、面色灰暗，恶心，乏力，贫血等临床症状。
2护理体会
2.1 心理护理
耐心做病人的思想工作，争取患者的主动配合，保留灌肠治疗方法，比较繁琐，每个环节都要耐心，细致，充分做好灌肠前的准备工作，掌握正确的灌肠方法，示保留灌肠在肠道内保留时间长短的关键。
2.2 用物准备
0.9%的氯化钠100毫升加温与尿毒清颗粒10g混浊，一日一次，温度为38℃～40℃，一次性灌肠袋一具，石蜡油、一次性的治疗巾一块、弯盘、卫生纸。
2.3 患者准备
晚上睡觉前嘱患者排空二便，精神放松，做好解释，以取得配合，必要时屏风遮挡，少暴露患者肢体，以防止受凉或者冻伤。
2.4
患者取左侧卧位，两膝屈曲，腹部放松，臀部抬高10cm，臀下垫治疗巾。
2.5 方法
用石蜡油前端，轻轻插入，20～30cm，调节滴数60～80滴每分，滴注完毕，拔管取舒适卧位休息 ，每晚一次，10～20天为一个疗程。
2.6 密切观察病情变化
观察患者有无腹胀，便意，脉搏过速，面色苍白，烦躁不安，出冷汗，或着剧烈腹痛等，以患者感觉下腹部温暖舒适无便意为宜。
3治疗效果
①有效降低肌酐尿素氮，提高肌酐清除率；②纠正脂质代谢紊乱，延缓肾损害的进展；③显著升高红细胞计数辅助改善肾性贫血；④增加血钙降低血磷，纠正钙、磷代谢失常；⑤更符合药品经济学，降低患者经济压力。
保洁管理制度范文5
[关键词] 红细胞体积分布宽度；心力衰竭；预后
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）08（a）-0007-05
[基金项目] 河南省高校科技创新人才支持计划（000000207987）
通讯作者：李付广（1966-），男，河南方城人，博士，教授，主要从事过敏性哮喘与自身免疫病的研究
心力衰竭（heart failure，HF）是最严重的心血管综合征之一，具有较高的发病率和死亡率[1]。早期发现导致预后较差的高风险因素对于HF患者的治疗具有重要意义[2-3]。实验室检查、影像学检查和临床症状是心力衰竭预后评估广泛应用的方法[4-5]，其中实验室检查结果客观，因此在评估应用中更容易实施和比较。与此相反的是，临床症状和影像学检查受医生主观意识影响，措施的准确性受限于临床医生的经验。红细胞体积分布宽度是血细胞分析检测报告中反映红细胞体积异质性的一项参数，用红细胞体积大小的变异系数来表示。在很长一段时期内，红细胞体积分布宽度被视为区分贫血、地中海贫血、巨幼红细胞性贫血、铁缺乏症相关性贫血等病因的有效指标[6]。近年来，有关红细胞体积分布宽度在非血液系统疾病如肝病、自身免疫性疾病、呼吸系统疾病、脑卒中、危重病和心血管疾病中的临床意义已被广泛研究。虽然相关研究报道了红细胞体积分布宽度与心力衰竭患者预后指标的关系，但结果并不一致，其相关机制还未被阐明，因此，本研究回顾性分析心力衰竭住院患者入院红细胞体积分布宽度及其他临床资料与心力衰竭患者预后的相关性，旨在探讨红细胞体积分布宽度对心力衰竭患者预后的预测价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年4月～2014年7月本院收治的184例心力衰竭患者作为研究对象，所有患者资料完整且有红细胞体积分布宽度数据，其中男性101例，女性83例；年龄42～81岁，平均（60.4±18.2）岁；纽约心脏病学会心功能分级（NYHA）Ⅰ级10例，Ⅱ级34例，Ⅲ级76例，Ⅳ级64例；心力衰竭死亡患者64例，心力衰竭生存患者120例；心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）患者50例，非CVD患者70例。排除贫血、糖尿病、甲状腺功能异常、急性脑血管病变、急性心肌梗死、先天性心脏病、血液系统疾病、慢性阻塞性肺疾病、自身免疫性疾病、全身感染性疾病及心脏手术史。
1.2 研究方法
根据患者入院诊断采集患者入院时的一般临床信息。患者入院后次日清晨抽取静脉血，及时送检验科完成相关指标的检查。探讨心力衰竭患者红细胞体积分布宽度的Cut-off值以及单因素和多因素分析影响心力衰竭预后的独立危险因素。对住院死亡患者死亡原因通过查看病历并核对死亡证明确认，对病情好转出院患者记录出院时间、出院前最后一次红细胞体积分布宽度检测结果，电话随访患者本人或家属，记录患者出院后的死亡情况。
1.3 观察指标
收集并记录患者的性别、年龄、BMI、吸烟情况、NYHA分级、左心射血分数、收缩压、舒张压、白细胞、C-反应蛋白、脑利钠肽、红细胞体积分布宽度、饮酒、高血压、糖尿病、高胆固醇血症、心房颤动、动脉硬化闭塞症、他汀类药物、抗血小板剂、肾素-血管紧张素抑制剂、钙拮抗剂、β-受体阻滞剂、华法林、利尿剂、心率、左心房尺寸、左心室舒张尺寸、室间隔厚度、后壁厚度、壁相对厚度、踝肱指数、脉搏波速度、血红蛋白、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、肌酐、白蛋白、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油、载脂蛋白A和载脂蛋白B；心力衰竭死亡患者相关心脏疾病包括心脏瓣膜疾病、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣反流、二尖瓣关闭不全、合并心脏瓣膜疾病、心房颤动、高血压心脏病、房室传导阻滞及其他疾病。采用迈瑞5380全自动血细胞分析仪检测红细胞体积分布宽度，其他指标的检查仪器包括西门子IMMULITE 2000化学发光免疫分析仪、日立7180全自动生化分析仪和西门子ACUSON S2000彩色多普勒超声诊断仪等。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验及Fisher精确检验，并采用Mann-Whitney U检验比较差异的显著性，采用单因素分析探讨红细胞体积分布宽度不同截止点对心力衰竭风险的预测价值，采用多因素Logistic回归分析探讨独立危险因素，以P
2 结果
2.1 心力衰竭死亡患者相关心脏疾病的分析
心力衰竭死亡患者相关心脏疾病包括心脏瓣膜疾病、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣反流、二尖瓣关闭不全、合并心脏瓣膜疾病、心房颤动、高血压心脏病、房室传导阻滞及其他疾病，构成比如表1所示。
2.2 心力衰竭死亡、CVD和非CVD患者红细胞体积分布宽度的分析
心力衰竭死亡患者的红细胞体积分布宽度均值为17.9%，标准差为3.1；CVD患者的红细胞体积分布宽度均值为16.9%，标准差为2.9；非CVD患者的红细胞体积分布宽度均值为16.6%，标准差为3.2（表2）。
2.3 心力衰竭患者红细胞体积分布宽度的Cut-off值分析
对红细胞体积分布宽度14.0%～17.0%每间隔1%的Cut-off值进行分析，结果显示，红细胞体积分布宽度>16.0%是心力衰竭的最佳Cut-off值（表3）。
2.4 心力衰竭死亡和生存患者临床资料的比较
心力衰竭死亡患者与心力衰竭生存患者的NYHA分级、左心射血分数、高血压、收缩压、舒张压、白细胞、C-反应蛋白、脑利钠肽和红细胞体积分布宽度比较，差异有统计学意义（P0.05）（表4）。
2.5 心力衰竭独立危险因素的多因素Logistic回归分析
多因素Logistic回归分析结果显示，红细胞体积分布宽度和C-反应蛋白是影响心力衰竭预后结果的独立危险因素（表5）。
3 讨论
近年来的研究显示，红细胞体积分布宽度与心力衰竭等心血管疾病病情及长期预后密切相关[7-10]。Felker等[11]通过对CHARM研究及Duke心力衰竭数据库的资料进行分析，首次发现红细胞体积分布宽度升高与HF患者心血管原因死亡及心力衰竭加重再入院风险增加独立相关。本研究结果显示，红细胞体积分布宽度>16.0与HF患者预后较差显著相关，这对心力衰竭的筛查及预后的预测有重要指导意义，可以及时有效地进行干预以改善患者预后。
本研究结果显示，心力衰竭死亡患者相关心脏疾病包括心脏瓣膜疾病、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣反流、二尖瓣关闭不全、合并心脏瓣膜疾病、心房颤动、高血压心脏病、房室传导阻滞及其他疾病。心力衰竭死亡患者的红细胞体积分布宽度均值高于CVD患者和非CVD患者，且红细胞体积分布宽度>16.0%是心力衰竭的最佳Cut-off值。心力衰竭死亡患者和心力衰竭生存患者的NYHA分级、左心射血分数、高血压、收缩压、舒张压、白细胞、C-反应蛋白、脑利钠肽和红细胞体积分布宽度比较，差异有统计学意义，而心力衰竭死亡患者和心力衰竭生存患者的年龄、性别、BMI、吸烟、饮酒、糖尿病、高胆固醇血症、心房颤动、动脉硬化闭塞症、他汀类药物、抗血小板剂、肾素-血管紧张素抑制剂、钙拮抗剂、β-受体阻滞剂、华法林、利尿剂、心率、左心房尺寸、左心室舒张尺寸、室间隔厚度、后壁厚度、壁相对厚度、踝肱指数、脉搏波速度、血红蛋白、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、肌酐、白蛋白、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油、载脂蛋白A和载脂蛋白B比较，差异无统计学意义。Patel等[12]的研究结果显示，红细胞体积分布宽度与C-反应蛋白、纤维蛋白原和外周血白细胞计数升高密切相关，提示慢性炎症可能有助于提升红细胞体积分布宽度水平。但是本研究结果显示，降低的肌酐与HF患者死亡之间的关系具有统计学意义。本研究中得出的不同结果最有可能来自于包括感染以及死于心脏衰竭的住院患者。多因素Logistic 回归分析结果显示，红细胞体积分布宽度和C-反应蛋白是影响心力衰竭预后结果的独立危险因素。HF患者死亡和红细胞体积分布宽度之间的确切机制仍未被阐明，但是可以推测红细胞形态改变如炎症或氧化性损伤的因素在此过程中可能扮演重要角色[13-14]。红细胞体积分布宽度是一个常用指标，不仅对HF有重要的预测作用，对动脉粥样硬化性疾病如冠状动脉硬化性心脏病[15-16]和颈动脉粥样硬化[17]等也同样具有预测作用。红细胞体积分布宽度由于其廉价和快速的特点，可以在临床全血细胞计数中定期评估[18]。此外，红细胞体积分布宽度的一个优点是其不受肾功能的影响。大多数老年心力衰竭患者都伴随慢性肾脏疾病，由于受BNP或NT-proBNP的影响，这些患者HF的严重性可能被高估。除BNP浓度外，NYHA也是一个被广泛接受的预测慢性心力衰竭预后不良的有效指标。根据先前研究，Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级分类患者的死亡率分别为7.1%、15.0%和28.0%[19]。多项研究显示，红细胞体积分布宽度与炎症因子如肌酐呈正相关，Forhecz等[20]对炎症过程中不同指标进行研究，结果显示急性时相反应蛋白肌酐与红细胞体积分布宽度具有相关性。
本研究也同样存在一些不足，入组患者的平均年龄为（60.4±18.2）岁，未能阐明超高龄人口的情况。本研究限于患者数量，仍需要大型的多中心联合研究进一步证实。
综上所述，红细胞体积分布宽度和C-反应蛋白是影响心力衰竭预后结果的独立危险因素，但仍需进一步大样本的前瞻性病例-对照研究来证实。
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保洁管理制度范文6
各省、自治区、直辖市人民政府,国务院
各部委、各直属机构:
2006年以来,各地区、各部门认真贯彻落实科学发展观,把节能减排作为调整经济结构、转变发展方式的重要抓手,加大资金投入,强化责任考核,完善政策机制,加强综合协调,节能减排工作取得重要进展。全国单位国内生产总值能耗累计下降14.38%,化学需氧量排放总量下降9.66%,二氧化硫排放总量下降13.14%。但要实现“十一五”单位国内生产总值能耗降低20%左右的目标,任务还相当艰巨。为进一步加大工作力度,确保实现“十一五”节能减排目标,现就有关事项通知如下:
一、增强做好节能减排工作的紧迫感和责任感。“十一五”节能减排指标是具有法律约束力的指标,是政府向全国人民作出的庄严承诺,是衡量落实科学发展观、加快调整产业结构、转变发展方式成效的重要标志,事关经济社会可持续发展,事关人民群众切身利益,事关我国的国际形象。当前,节能减排形势十分严峻,特别是2009年第三季度以来,高耗能、高排放行业快速增长,一些被淘汰的落后产能死灰复燃,能源需求大幅增加,能耗强度、二氧化硫排放量下降速度放缓甚至由降转升,化学需氧量排放总量下降趋势明显减缓。为应对全球气候变化,我国政府承诺到2020年单位国内生产总值二氧化碳排放要比2005年下降40%-45%,节能提高能效的贡献率要达到85%以上,这也给节能减排工作带来巨大挑战。各地区、各部门要充分认识加强节能减排工作的重要性和紧迫性,切实增强使命感和责任感,下更大决心,花更大气力,果断采取强有力、见效快的政策措施,打好节能减排攻坚战,确保实现“十一五”节能减排目标。
二、强化节能减排目标责任。组织开展对省级政府2009年节能减排目标完成情况和措施落实情况及“十一五”目标完成进度的评价考核,考核结果向社会公告,落实奖惩措施,加大问责力度。及时2009年全国和各地区单位国内生产总值能耗、主要污染物排放量指标公报,以及2010年上半年全国单位国内生产总值能耗、主要污染物排放量指标公报。各地区要按照节能减排目标责任制的要求,一级抓一级,层层抓落实,组织开展本地区节能减排目标责任评价考核工作,对未完成目标的地区进行责任追究。到“十一五”末,要对节能减排目标完成情况算总账,实行严格的问责制,对未完成任务的地区、企业集团和行政不作为的部门,都要追究主要领导责任,根据情节给予相应处分。各地区“十二五”节能目标任务的确定要以2005年为基数。各省级政府要在5月底前,将本地区2010年节能减排目标和实施方案报国务院。
三、加大淘汰落后产能力度。2010年关停小火电机组1000万千瓦,淘汰落后炼铁产能2500万吨、炼钢600万吨、水泥5000万吨、电解铝33万吨、平板玻璃600万重箱、造纸53万吨。各省级政府要抓紧制定本地区今年淘汰落后产能任务,将任务分解到市、县和有关企业,并于5月20日前报国务院有关部门。有关部门要在5月底前下达各地区淘汰落后产能任务,公布淘汰落后产能企业名单,确保落后产能在第三季度前全部关停。加强淘汰落后产能核查,对未按期完成淘汰落后产能任务的地区,严格控制国家安排的投资项目,实行项目“区域限批”,暂停对该地区项目的环评、供地、核准和审批。对未按规定期限淘汰落后产能的企业,依法吊销排污许可证、生产许可证、安全生产许可证,投资管理部门不予审批和核准新的投资项目,国土资源管理部门不予批准新增用地,有关部门依法停止落后产能生产的供电供水。
四、严控高耗能、高排放行业过快增长。严格控制“两高”和产能过剩行业新上项目。各级投资主管部门要进一步加强项目审核管理,今年内不再审批、核准、备案“两高”和产能过剩行业扩大产能项目。未通过环评、节能审查和土地预审的项目,一律不准开工建设。对违规在建项目,有关部门要责令停止建设,金融机构一律不得发放贷款。对违规建成的项目,要责令停止生产,金融机构一律不得发放流动资金贷款,有关部门要停止供电供水。落实限制“两高”产品出口的各项政策,控制“两高”产品出口。
五、加快实施节能减排重点工程。安排中央预算内投资333亿元、中央财政资金500亿元,重点支持十大重点节能工程建设、循环经济发展、淘汰落后产能、城镇污水垃圾处理、重点流域水污染治理,以及节能环保能力建设等,形成年节能能力8000万吨标准煤,新增城镇污水日处理能力1500万吨、垃圾日处理能力6万吨。各地区要将节能减排指标落实到具体项目,节能减排专项资金要向能直接形成节能减排能力的项目倾斜,尽早下达资金,尽快形成节能减排能力。有关部门要在6月中旬前出台加快推行合同能源管理,促进节能服务产业发展的相关配套政策,对节能服务公司为企业实施节能改造给予支持。
六、切实加强用能管理。要加强对各地区综合能源消费量、高耗能行业用电量、高耗能产品产量等情况的跟踪监测,对能源消费和高耗能产业增长过快的地区,合理控制能源供应,切实改变敞开口子供应能源、无节制使用能源的现象。大力推进节能发电调度,加强电力需求侧管理,制定和实施有序用电方案,在保证合理用电需求的同时,要压缩高耗能、高排放企业用电。对能源消耗超过已有国家和地方单位产品能耗(电耗)限额标准的,实行惩罚性价格政策,具体由省级政府有关部门提出意见。省级节能主管部门组织各级节能监察机构于今年6月底前对重点用能单位上一年度和今年上半年主要产品能源消耗情况进行专项能源监察审计,提出超能耗(电耗)限额标准的企业和产品名单,实行惩罚性电价,对超过限额标准一倍以上的,比照淘汰类电价加价标准执行。加强城市照明管理,严格控制公用设施和大型建筑物装饰性景观照明能耗。
七、强化重点耗能单位节能管理。突出抓好千家企业节能行动,公告考核结果,强化目标责任,加强用能管理,提高用能水平,确保形成2000万吨标准煤的年节能能力。省级节能主管部门要加强对年耗能5000吨标准煤以上重点用能单位的节能监管,落实能源利用状况报告制度,推进能效水平对标活动,开展节能管理师和能源管理体系试点。已经完成“十一五”节能任务的用能单位,要继续狠抓节能不放松,为完成本地区节能任务多做贡献;尚未完成任务的用能单位,要采取有力措施,确保完成“十一五”节能任务。中央和地方国有企业都要发挥表率作用,加大节能投入,加强管理,对完不成节能减排目标和存在严重浪费能源资源的,在经营业绩考核中实行降级降分处理,并与企业负责人绩效薪酬紧密挂钩。
八、推动重点领域节能减排。加强电力、钢铁、有色、石油石化、化工、建材等重点行业节能减排管理,加大用先进适用技术改造传统产业的力度。加强新建建筑节能监管,到2010年底,全国城镇新建建筑执行节能强制性标准的比例达到95%以上,完成北方采暖地区居住建筑供热计量及节能改造5000万平方米,确保完成“十一五”期间1.5亿平方米的改造任务。夏季空调温度设置不低于26摄氏度。加强车辆用油定额考核,严格执行车辆燃料消耗量限值标准,对客车实载率低于70%的线路不得投放新的运力。推行公路甩挂运输,加快铁路电气化建设和运输装备改造升级,优化民航航路航线。开展节约型公共机构示范单位建设活动,2010年公共机构能源消耗指标要在去年基础上降低5%。加强流通服务业节能减排工作。加大汽车、家电以旧换新力度。抓好“三河三湖”、松花江等重点流域水污染治理。做好重金属污染治理工作。抓好农村环境综合整治。支持军队加快实施节能减排技术改造。
九、大力推广节能技术和产品。国家重点节能技术推广目录(第三批)。继续实施“节能产品惠民工程”,在加大高效节能空调推广的基础上,全面推广节能汽车、节能电机等产品,继续做好新能源汽车示范推广,5月底前有关部门要出台具体的实施细则。推广节能灯1.5亿只以上,东中部地区和有条件的西部地区城市道路照明、公共场所、公共机构全部淘汰低效照明产品。扩大能效标识实施范围,第七批能效标识产品目录。落实政府优先和强制采购节能产品制度,完善节能产品政府采购清单动态管理。
十、完善节能减排经济政策。深化能源价格改革,调整天然气价格,推行居民用电阶梯价格,落实煤层气、天然气发电上网电价和脱硫电价政策,出台鼓励余热余压发电上网和价格政策。对电解铝、铁合金、钢铁、电石、烧碱、水泥、黄磷、锌冶炼等高耗能行业中属于产业结构调整指导目录限制类、淘汰类范围的,严格执行差别电价政策。各地可在国家规定基础上,按照规定程序加大差别电价实施力度,大幅提高差别电价加价标准。加大污水处理费征收力度,改革垃圾处理费收费方式。积极落实国家支持节能减排的所得税、增值税等优惠政策,适时推进资源税改革。尽快出台排污权有偿使用和交易指导意见。深化生态补偿试点,完善生态补偿机制。开展环境污染责任保险。金融机构要加大对节能减排项目的信贷支持。
十一、加快完善法规标准。尽快出台固定资产投资项目节能评估和审查管理办法,抓紧完成城镇排水与污水处理条例的审查修改,做好大气污染防治法(修订)、节约用水条例、生态补偿条例的研究起草工作。研究制定重点用能单位节能管理办法、能源计量监督管理办法、节能产品认证管理办法、主要污染物排放许可证管理办法等。完善单位产品能耗限额标准、用能产品能效标准、建筑能耗标准等。
十二、加大监督检查力度。在今年第三季度,国务院组成工作组,对部分地区贯彻落实本通知精神情况进行检查。各级政府要组织开展节能减排专项督察,严肃查处违规乱上“两高”项目、淘汰落后产能进展滞后、减排设施不正常运行及严重污染环境等问题,彻底清理对高耗能企业和产能过剩行业电价优惠政策,发现一起,查处一起,对重点案件要挂牌督办,对有关责任人要严肃追究责任。要组织节能监察机构对重点用能单位开展拉网式排查,严肃查处使用国家明令淘汰的用能设备或生产工艺、单位产品能耗超限额标准用能等问题,情节严重的,依法责令停业整顿或者关闭。开展酒店、商场、办公楼等公共场所空调温度以及城市景观过度照明检查。继续深入开展整治违法排污企业保障群众健康环保专项行动。发挥职工监督作用,加强职工节能减排义务监督员队伍建设。
十三、深入开展节能减排全民行动。加强能源资源和生态环境国情宣传教育,进一步增强全民资源忧患意识、节约意识和环保意识。组织开展好2010年全国节能宣传周、世界环境日等活动。在企业、机关、学校、社区、军营等开展广泛深入的“节能减排全民行动”,普及节能环保知识和方法,推介节能新技术、新产品,倡导绿色消费、适度消费理念,加快形成有利于节约资源和保护环境的消费模式。新闻媒体要加大节能减排宣传力度,在重要栏目、重要时段、重要版面跟踪报道各地区落实本通知要求采取的行动,宣传先进经验,曝光反面典型,充分发挥舆论宣传和监督作用。
十四、实施节能减排预警调控。要做好节能减排形势分析和预警预测。各地区要在6月底前制定相关预警调控方案,在第三季度组织开展“十一五”节能减排目标完成情况预考核;对完成目标有困难的地区,要及时启动预警调控方案。