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独立思考的意义范文1
一、考试制度对独立学院教学体制的重要性
独立学院的学生入学门槛相对一本二本的学生比较低，学生的学习能动性和主动性较差，但要完成同样的本科教学目标，就要付出更多的努力。要求办学规模、学科专业设置、师资队伍、教学科研水平、基础设施、办学经费及领导班子配备等要合乎要求、学校名称的确定，必须根据人才培养目标、办学层次、类型、学科门类、教学科研水平、规模、领导体制、所在地等来确定。独立学院必须在有限的时间内努力改善办学条件，尤其要加强基础设施和师资队伍建设，同时按照学校发展目标和人才培养要求积极调整专业设置，完善教学计划、教学规范及教学管理制度，力争使各项办学条件都达到民办普通高校所应有的基本要求。考试是检查学习情况和教学效果的一种重要方法， 如同检验产品质量是保证工厂生产水平的必要制度一样。当然也不能迷信考试， 把它当作检查学习效果的唯一方法。要认真研究、试验， 改进考试的内容和形式， 使它完善起来。对考试的总结因人而异，但从古至今，考试确实是考核一定时期内的成绩的最有效途径。部分高校长期以来不重视学业考试的改革和职能发挥， 教学中存在考试内容陈旧、考试形式与方法单一、考试后无反馈等问题。独立学院作为新生力量，很多地方都不完善，往往一味的抄袭母体学校的制度，使得走上思维陈旧的老路。
独立学校是培养高级专门人才的机构， 因此， 必须对独立学校的教学提出更高的要求。考试是对高校培养高级专门人才质量进行检验的有效方法。有考试参与的教学能将高等学校的教学活动提升到一个新的水平。这是因为， 实施考核本身对于大学生明确课程目标， 巩固所学知识， 检验学习效果， 掌握关键问题， 训练思维， 培养应变能力， 都具有积极的作用。高校考试就是一种教学形式和教学方法， 它参与到高校的教学过程， 渗透在高校教学体系之内， 并与其他教学形式和教学方法一起共同促使高等学校的教学取得最优化的效果。
二、独立学院考试制度存在的弊端
（ 一） 考试管理机制上的弊端
大多数独立学院都设立了专门的考试部门或是相关的岗位，专门负责学院的各种考务工作。从表面上看， 似乎加强了考试的管理， 使各种考试趋于规范化。其实， 这仅仅是一种管理形式的加强， 并不能在质量上起把关的作用， 而且容易导致一些不良因素的出现。主要表现在三个方面：
1、考试目的功利化， 导致考试这个教学功能众所周知， 考试具有预测、评定、选拔、诊断、激励、调控等多种功能， 但在现实中却往往被扭曲， 过多地表现出表象性、功利性特征， 考试的主要目的变成了及格、拿到学位证。按照传统的理解和习惯性作法， 考试就是课程学习的终止符， 考试结束则意味着课程教学活动的终结。及格万岁成了一些学生的流行口号，他们仅以考试过关、取得文凭作为学习的最终目标。
2、大部分闭卷考试影响学生的心理
现在极大多数高校在考试方式方法上采用闭卷考试， 只有很少一部分的考查科目采用开卷考试，并且考试时间都集中在期末。这样的考试方法， 尽管从表面上看， 有利于增强考试的规范化、严肃性， 但弊端还是较多的。首先， 容易导致一些投机取巧的不良行为出现。现在高校的闭卷考试大多数是侧重于基本知识、基本理论的理解、掌握或运用的检测。然而， 每门课程这方面的内容都是很多的， 学生很难都能背下来。因此， 越是闭卷考试，对考试过程组织得越是严密， 给学生造成的心理压力、精神负担越重， 也就越容易导致一些投机取巧
的不良行为出现。由于这种考试给学生带来了较大的心理压力与负担， 加之考试正在严冬或酷暑之际进行， 容易导致学生心身方面不健康的问题出现， 有些学生甚至出现考试恐惧症、考试焦虑症、神经衰弱症等心理疾病。
3、考试形式单一， 不利于创新人才的培养
目前单一的理论考试形式忽略了追求知识的深度、广度及其互通性与灵活性。考试形式方面存在的问题主要是： 闭卷考试多， 开卷考试少； 笔试方式多， 口试、答辩、操作方式少； 理论考试多， 技能考察少； 客观性试题多， 主观性试题少等。侧重于简单判断和静态考核， 识记能力成了考核的主角， 而对实际操作能力、综合分析能力、团队协作能力、独立思考能力、批判思维能力和创新能力的考查较难。
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一、“阅读与思考”所涉及的内容分析
纵观初中数学六册中的“阅读与思考”材料，根据教材编写者的意图和笔者的教学实践，课本中的“阅读与思考”专栏根据其内容可划分为三类：
1.教材相关内容的拓展与加深
如“多边形的三角剖分”“用求差法比较大小”“勾股定理的证明”“海伦―秦九韶公式”“黄金分割数”“平行四边形法则”“数据波动的几种度量”“旋转对称性”等。
2.数学历史的介绍，或数学思想的反映
如“中国人最先使用负数”“方程史话”“几何学的起源”“一次方程组的古今表示及解法”“一张古老的三角函数表”“数字1与字母X的对话”“为什么要证明”等。
3.教材相关内容在现实生活中的应用
如“用正负数表示加工允许误差”“长度的测量”“用经纬度表示地理位置”“生活中的反比例函数”“科学家如何测算地球的年龄”“概率与中奖”“视图的产生与应用”等。
二、“阅读与思考”在教材中的作用分析
通过阅读和分析这些“阅读与思考”内容，我们不难发现其立足点与编写意图是让学生了解数学在人类文明发展中的作用，进一步去认识和理解数学，感受数学的历史与文化的熏陶，培养学生数学阅读理解、方法迁移和独立思考能力；通过构造数学模型，让学生积极发现生活中数学的美妙，体现数学知识的应用价值，从而培养学生应用数学解决现实生活问题的意识和观念，这些也是渗透数学的人文价值及提升学生数学素养的一种需要和途径。如果教师能深入分析“阅读与思考”，认识其所蕴含的教育因素，挖掘其内涵与外延，使这些材料鲜活、灵动起来，为我们的教学服务，成为落实课程目标的手段之一，那它将在对学生的德育、知识巩固、能力培养等方面发挥其独特的作用。
1.为数学教学工作中的德育功能提供文化素材
数学教材不但承载着数学的基础知识，还有提供传播数学文化的任务。数学作为一种文化，有着它的历史渊源和发展历程，在学生的学习中渗透这些数学文化已成为数学教学工作的一个重要组成部分。在“阅读与思考”中，如“中国人最先使用负数”“海伦―秦九韶公式”等为我们提供了爱国主义教育的素材；“为什么要证明”使学生感悟数学是一门严谨的学科，可以此为契机逐步养成学生严谨求学的学习品质；“科学家如何测算地球的年龄”“视图的产生与应用”又可以为教育学生树立崇尚科学精神提供话题，等等。
2.为学生数学学习的兴趣培养提供初始材料
由于长期来受应试教育的影响，学生习惯于“听”，疲于应试，导致数学在大部分学生眼中是一门充斥着数字和符号的冷冰冰的学科，因此师生之间也难免会有一定的心理距离，上课时往往处于学生被动的接受状态，如果教师能恰时恰点地将部分“阅读与思考”中的素材进行开发利用，对于激发学生的学习兴趣必然能起到一定的作用。比如情景创设是新课程的一个明显特点，是激发、引起学生学习兴趣的主要手段，部分“阅读与思考”中的数学史话、实际问题就可以做为情景引入的初始材料。
3.为学生课外知识的拓展、应用提供参考资料
有的“阅读与思考”以问题形式出现，如“平行四边形法则”“用求差法比较大小”等，它可以与课本的配套作业相联系。在教师的指导下，让部分学有余力的学生课后自主阅读、分析、研究、解决这些问题，使学生树立数学建模意识，提高他们的数学应用能力，这对学生的可持续发展来说一定是有益的。
三、“阅读与思考”的教育教学功能探究
基于以上对数学新教材中“阅读与思考”的认识，它的设置无疑丰富了课程资源，扩大了教材的可读性与教学内涵，以提高学生作为未来公民所必需的数学素养。但在实际的工作过程中，教师往往只关注课本正文中与中考相关的知识，不愿意把时间与精力花在开发和利用“阅读与思考”的资源上，或只让学生课外稍微去浏览一下，抑或干脆束之高阁不予理睬，使其被遗忘在教材的角落里成为一种摆设。下面就新教材中“阅读与思考”使用策略和教学功能谈谈笔者自己的一些看法。
1.利用“阅读与思考”素材创设教学情景，激发学生学数学的兴趣
长期以来，教师更多地关注了学生的思维培养，而忽略了数学文化的熏陶与渗透，这样做的结果是：许多学生认为学习数学枯燥乏味，是让人生厌的。德国教育家第斯多惠指出：“教学的艺术不在于传授本领，而在于激励、唤醒、鼓舞。”我们知道：数学文化正是从历史的视角来看待数学思维活动的，数学史为数学文化的思考提供了具体素材，它有利于培养学生学习数学的兴趣，激发学生学习数学的动机。假如我们能够挑选“阅读与思考”中的一些数学史话在课堂里加以渗透，将可以起到很好的“唤醒”与“鼓舞”的效果。
案例1：人教版八上13.3《实数》一课在教材中的地位举足轻重，从有理数到无理数，这是数的范围的一次扩充，对学生以后学习数学有着重要意义，因此如何在这个概念课里调动学生学习积极性以提高学习效率显得至关重要。
课前，笔者在网上搜索了十来个课件，其设计的思路基本如课程教材研究所、中学数学课程教材研究开发中心编著的《教案》里所说的：“学生以前学过有理数，可以让学生简单地说一说有理数的基本概念、分类”，设计意图是“学生自己回忆有理数的分类，为引入实数的分类作好铺垫”。其实有理数的概念是在七年级上册第一章第二节就学了的知识，时隔一年多，让学生自己回忆谈何容易，更何况上课伊始，学生思维还没有进入最佳状态。在实际操作中往往是老师帮学生回忆的成份多，而学生只是晕乎乎在一系列的数的分类中跟着老师转。貌似上课条理很分明，而实际收效甚微。
受章节后面“阅读与思考”里的“为什么说不是有理数”启发，笔者尝试着以故事的形式导入新课，结果很大程度地吸引了学生的注意力，达到很好的效果。笔者从公元前6世纪毕达哥拉斯学派的“万物皆数”说起，提到“一切量都可以用整数或整数的比（分数）表示”时借机对原先所学的有理数作了回顾复习，然后讲到希帕索斯发现边长为1的正方形的对角线的长度不能用整数或整数比表示，从而引发了数学历上的第一次危机，乃至希帕索斯的被害。听了故事后，出于一种强烈的好奇和愤恨心理，学生对颠覆毕达哥拉斯学说的“无理数”产生了浓厚的兴趣，思维也开始处于亢奋状态，而且有部分学生还就“为什么说不是有理数”讨论开来了。
其实能做为新课引入的“阅读与思考”素材还有如《中国人最先使用负数》《方程史话》《概率与中奖》等，只要我们能巧妙加以利用，一定会收到事半功倍的效果的。
2.利用“阅读与思考”素材设计数学活动，培养学生做数学的能力
人民教育家陶行知认为“教而不做，不能算是教；学而不做，不能算是学，教与学都以做为中心”。在实施新课程的现在，陶行知教育思想仍然指导着我们的数学教学。“阅读与思考”作为选学的内容，是教材正文内容的补充与延伸，课前导引中提出“到选学内容中去看看广阔的数学世界”，以加深对相关内容的认识。如果我们能够适时地利用“阅读与思考”的材料引导学有余力的学生去质疑和反思，开展进行实验、观察、分析、综合、演算、论证、归纳等活动，让学生在经历体验中构建知识，定能在完善认知结构的同时，提高部分学生学数学的能力。
案例2：在八下第二十章“阅读与思考”中有“数据波动的几种度量”，对于这篇材料的利用问题上，笔者选择了班级里其中十位数学成绩较优秀学生参加了自主合作探究活动。事先给他们定下的三维目标是：①知识与技能目标，通过自学材料、上网查询等方式经历数学离散程度的探索过程，了解刻画数据离散程度的四个度量方法――极差、方差、标准差、平均差，并能通过计算器求出相应的数值；②过程和方法目标，经历“阅读理解材料――整理、演算、分析数据――综合运用已有知识解决问题”的过程，获得数学活动的经验；③情感、态度与价值观目标，通过学生之间的交流与合作，培养学生勇于实践、乐于协作的学习品质，使学生体会到数学的奇妙，享受成功的喜悦，提高学习数学的兴趣。
在此基础上，笔者进一步给学生设计了活动方案：①阅读“数据波动的几种度量”材料，结合课本正文内容，了解极差、方差、标准差、平均差的概念，分清它们的计算方法；②上网查询与极差、方差、标准差、平均差相关的资料，对它们所能反映出的离散程度问题作进一步的理解；③以本班在第二次月考数学成绩为研究对象，找出中位数、众数，计算出平均数、极差、方差、标准差、平均差等，对数据进行多方面分析，总结本班数学成绩的分布情况；④对照学校提供的本年级段的数学成绩数据，找出问题学生，对本班期末迎考的复习工作提出建议。
在这次探究活动的最后，学生提出了比较适合本班学情的复习迎考建议，如针对数学成绩两极分化严重问题建议在班级里开展“传帮带”活动等都是切实可行的。笔者感觉通过这样一次活动，教师和学生都收获颇多。诸如此类，若能结合“平行四边形法则”、“勾股定理的证明”、“多边形的三角剖分”等材料开展探究活动，一定也会让学生受益匪浅的。
3.利用“阅读与思考”素材建立数学模型，加强学生用数学的意识
数学来源于生活，又服务于生活。挖掘“阅读与思考”素材在生活实践应用中的价值，让学生看到数学是一门看得见、摸得着、用得上的学科，培养他们用数学模型去解决实际问题的思想意识，这对于学生更好地认识数学、学好数学，提高综合运用能力是有促进作用的。仔细分析近年来各地出现的中考题,我们可以发现教材正文之外的题材已经备受命题者的青睐。
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[关键词] 农民工 群体意识 组织化 医疗保障 制度
改革开放以来，越来越多的农村剩余劳动力开始到外地打工，成为城市中不容忽视而且规模巨大的特殊社会群体――农民工。农民工为城市的建设和快速发展做出了重要贡献，他们中的许多人已经与城市无法分割，应当享有普通市民所享有的社会保障，尤其是最基本的医疗保障。有2.1亿之多的农民工已成为中国产业工人的主力军，他们的权益应该得到保障。农民工的医疗保障问题是目前迫切需要解决的问题。
一、农民工群体的基本特征
农民工作为城市中涌现的特殊社会群体，有其自身的特殊性。
1.流动性。大多数农民工既无相对稳定的住所也无稳定的职业，经常处于流动之中，从一个城市向另一个城市，从一个岗位向另一个岗位流动。
2.角色未定性。在二元社会结构的大背景下，农民工以农民的身份进入到城市，扮演城市工人的角色。这种职业与身份的不一致，直接导致了农民工虽然工作和居住在城市中，但在制度上却没有把他们视为城市的一员，也导致了他们不能享受城市居民的各种权利和保障。
3.组织化程度低。进城务工的农民工一般都没有组织性，由于他们一般缺乏专业技能，主要从事短期的体力劳动。农民工求职的方式主要靠在建筑工地或在交通方便的路口蹲点，等待别人来挑选并雇佣他们。
4.权利意识淡薄。由于农民工文化水平低，法律意识和法律知识匮乏，权利意识淡薄，并不懂得用合同或组织的方式对自己权益受侵害进行提前预防。在一些低端行业，很多女民工根本不知道她们在孕期、产期、哺乳期的权益受劳动法保护，一旦怀孕就自动辞职。
5.狭隘功利性。由于受小农意识的影响，农民工缺乏长远眼光，更多关注自己的眼前利益和显示利益，而较少关注长远利益和潜在利益。对涉及自身利益的事情，表现出狭隘的功利性热情，对涉及他人和集体利益的事务，则又显得较为冷漠。
农民工的上述特征，是小农意识在农民身上的自然表现。这些特征虽然有经济贫困和文化愚昧作为解释，但正是这些东西成了限制他们改善生存状态的主客观条件，也成了建立和推行涉及农民工的各种社会保障制度的重要障碍。
二、农民工医疗保障存在的问题
近年来，农民工医疗保障问题已引起中央和一些地方政府的重视，并逐步出台了一些政策，但面对农民工社会保障的缺失及其对工伤、医疗保险的迫切需求，这些政策的效果难如人意。农民工医疗保障制度形成和建立缓慢的主要原因，表现在以下几个方面：
1.农民工医疗保障意识较低
农民工对长期艰苦的农村生活已经适应，虽然他们大多数从事高危行业，而且生产生活条件非常恶劣，但他们觉得自己年轻力壮，不会生什么大病，没有必要参加医疗保障制度，更不愿缴纳相关费用。主要原因是：第一，他们的维权意识低下，对自身的医疗保障权利认识不够；第二，对于参保后能享受到的权利认识不够，对医疗保障尚未建立起信任；第三，农民工收入比较低，除了基本生计之外没有能力缴纳昂贵的医疗保障费用；第四，部分用人单位社会责任缺失，对要求参保的农民工进行刁难甚至解雇，农民工为了能够养家糊口，只能放弃对医保的要求。
2.农民工组织意识淡漠，能力贫乏
农民工是一个身份特殊性的群体，他们在城市中生活，扮演着城市建设者和参与者的角色，但户籍却是农民。中国的医疗保障具有极强的单位组织性，这便意味着占相当大比例无组织依托的农村流动人口，还享受不到政府提供的制度内的医疗保障。
3.中国城乡医疗保障制度的设计缺乏系统性和针对性
由于中国实行农村和城市医疗保障双轨制，农民工享受不到城镇居民的各种医疗保障待遇，新型合作医疗制度则规定农民以家庭为单位参加农村合作医疗，这就存在两方面的问题：一方面，由于农民工一般都在外地打工，如果参保，一旦患病就要在户籍地定点医院就医，显然成本太高；另一方面，如果农民工不参保，则会影响到家庭中其他人员参保的可能性。再者，各地政府在制定针对农民工的医疗保障政策时，往往以本地区情况为考虑重点，所制定的政策在筹资标准、付费方式等方面存在很大差异，使各地的医疗保障政策无法对接。显然，这种地区性的政策无法满足农民工流动的需求。
4.农民工的医疗保障的法制不健全
医疗保障是国家以法律的形式加以规定，并以国家强制力保证其实施的一种制度。当前农民工医疗保障立法的滞后、法律制度的欠缺给农民工医疗保障权益的保护带来了诸多问题，如保障资金来源不稳定、劳动保障监察力度不够、执法不严等。目前，中国还没有一部系统的完整的面向农民工的医疗保障法律，这就使得农民工的医疗保障工作无法可依。
三、建立健全农民工医疗保障制度的措施
农民工医疗保障制度的健全与完善不仅关系到其权益的维护，而且对中国农村城市化进程和全面建设小康社会也有着重大而深远的影响。随着经济所有制形式和劳动就业方式的多样化发展，农民工群体日益壮大，不断分化为三大类：第一类长期在城市工作，有着相对稳定的职业、住所和收入来源。这部分人实际上已经是市民，除了没有城市户籍外，他们与城镇居民没有本质上的不同。第二类是农闲时候外出打工，农忙时节回家种地的农民工，也可以称为季节工。他们本质上还是农民，只是农闲时进城打工，打工的目的是为了改善在农村的生活。第三类是占农民工大多数的流动打工者。随着时间的推移和工作技能的提高，他们中的一部分会向第一类转变，另一部分则会回到农村成为第二类农民工，也就是季节工。而当前所实施的农民工医疗保障措施，几乎都是依据第一类农民工制定的，忽略了季节工和第三类流动打工者的存在，导致制度设计与现实严重脱节。
2008年10月14日，国家发改委了《关于深化医药卫生体制改革的意见》（征求意见稿），向社会公开征求意见。虽然其中提到要妥善解决农民工基本医疗保险问题，但没有详细而具体的实施措施。而且由于农民工的特殊身份和就业特点，在政策的推进过程中依然会存在很多问题，对此必须采取相应的对策。
1.提高农民工医疗保障意识
农民工是医疗保障的客体，也是责任主体。他们对医疗保障的认识，在很大程度上决定着医疗保障的推行与实施效果。但因医疗保障目的的长远性与农民工普遍存在的传统、保守和急功近利的观念存在一定冲突，农民工并不重视自己享受社会保障的权益。建立农民工医疗保障制度的当务之急是要经由广泛宣传提高他们的保障意识，调动他们参与医疗保障的积极性和主动性。
作为城乡联结的载体，农民工正处于城市健康教育活动和农村健康教育活动的交叉点。在目前农民工全部纳入社会医疗保障体系还无法充分实现的情况下，可以组织医院、医务工作者直接进入农民工密集区域，免费为农民工义诊，发放药品，传授基本医疗卫生知识，普及工伤自救和互救的有关技巧。以农民工集中区和流入地为重点，开展健康知识普及和教育工作。针对农民工中存在的重大健康与疾病问题，以提高农民工基本健康标准为目标，强化农民工自我保健意识和能力。
2.满足农民工医疗服务的多样化需求
由于农民工群体本身存在异质性，其需求也具多样性，应从促进农村劳动力转移、推进城市化高度，制定多元化的医疗保险政策。除了改善农民工生活和工作环境之外，对那些有稳定住所、稳定工作和稳定收入的农民工，纳入城市的基本医疗保障范畴，给予同城镇职工相同的医疗待遇。对那些只在农闲时才外出打工、没有脱离农业生产，生活重心仍在农村的季节性农民工，纳入新型农村合作医疗制度下。这样既可以使他们通过外出打工增加收入，又可以得到医疗保障，免除其后顾之忧。对于那些已经脱离了传统的土地保障范围，在城市工作、生活，但没有固定住所，没有相对稳定工作，流动性强、稳定性差的农民工，建立全国统一的“流动医保账户”作为一种较为合理的过渡性政策。这样即使农民工经常变换工作地点，也不必去所在城市医疗保险机构参保和退保。
3.强化农民工医疗保障的政府责任
农民工医疗保障制度的公益性和福利性要求政府承担相应的责任。只有政府责任真正到位，才能保障农民工医疗保障制度的健全和发展。首先，要从制度上解决农民工医疗保障的问题，必须打破城乡分割的管理体制，改革户籍制度，实行居住地户口登记制，使他们能够在城市获得长期合法的居住权，给予农民工与市民平等的待遇；其次，建立城乡统筹就业的组织领导体制。应成立全国城乡统筹就业的领导小组，总揽全局，统筹规划，组织重大政策的制定和实施，并协调解决各地区、各部门等方面的利益矛盾。各级政府要相应地成立城乡统筹就业领导机构，负责总体方案和各项政策的协调、制定与实施。再次，企业作为农民工群体的直接受益者，应承担农民工医疗保障制度的主要缴费责任，要意识到农民工医疗保障与劳动力资源之间的关系。当然，农民工在享受权利的同时也应当履行相关义务。农民工医保制度通过农民工个体承担一定比例的参保费用，在农民工可承受的范围内，分担企业的经济负担。同时提高农民工的控费意识，有利于促进农民工医保制度的健康发展。
4.加快立法进程，完善农民工医疗保障的制度建设
在劳动法、老年人、妇女儿童权益保护法律的基础上，针对中国处于城市化和市场化转型的实际，应加紧制定针对新的最大弱势群体――农民工的医疗保险法律和法规，以切实维护农民工的合法权益，促进全社会的公平与公正。通过法律手段保障对农民工的医疗保障资金的投入，明确资金的来源；运用法律手段来规范农民工医疗保障制度建立过程中的权、责、利关系，明确中央和各地方政府所应承担的责任；改善农民工医疗保险费用的缴纳方式，依法管理农民工医疗保险基金，在有条件的地方推进商业保险试点工作，以此来增加农民工抵御风险的能力。另外，还要设立相应的仲裁机构来解决医疗经费支取过程中可能出现的经济纠纷。各级劳动行政部门肩负劳动法规政策的检查监督职能，应定期对用人单位进行监督、检查，发现有违反劳动法律法规、侵害劳动者权益的行为，应及时查处纠正，予以经济制裁和行政处罚，并在农民工权益受损时，为他们提供法律服务与支持，帮助农民工维护自己的权益。
总之，农民工的医疗保障制度已经引起全社会的广泛关注，但由于农民工自身的特殊性，在相关政策的实施中遇到许多障碍。农民工医保制度的顺利推行需要各方面的努力与相互配合，也需要在实践中不断总结经验，争取医疗保障制度在农民工权益维护与保障，构建和谐社会，促进中国城乡改革和发展中发挥更重大的作用。
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独立思考的意义范文4
(一)医院管理会计的核算方法相对落后
在医院的会计核算中，以应用了大量的电算化技术，不过计算机在医院的应用程度与效率比较低，大多处在事后记账水平，并未真正做到事前预测与事中控制方面的管理能力，我国现阶段所应用的电算化仅适用财务会计体系，只局限在会计核算、收费结算与报表制作等方面，有关软硬件开发相对滞后，难以沟槽件良好管理会计的体系，对现代医院的管理会计应用产生了严重制约性。并且医院可熟练应用计算机的综合会计人员并不多，在管理会计方面的应用仅局限在手工核算方面，对会计人员积极性产生了一定影响。
(二)管理会计实际应用并不理想，管理会计缺乏
在医院管理中，有关管理会计应用操作性并不强，并未引起实务界重视与应用，专业人员与系统理论体系较缺乏，在现代管理会计教学与研究等方面，与世界多数国家相比，要落后许多，在我国，管理会计师比较缺乏，致使医院的管理会计工作质量不高。在医疗系统当中，还遇有思想观念与机构治理等方面问题，人为偏差造成投入与效益偏差，致使管理会计的功能弱化，这是医疗结构未建设管理会计重要的原因，并且因政府干预与医院专业特质，使得医院管理意识比较弱，重视度不够，医院的会计人员进修学习与业务交流机会较少，会计人员在管理会计方面的知识缺乏，观念陈旧，其应用水平不高。
二、新医院会计制度下，加强管理会计的措施
(一)强化管理会计理论体系完善
随着我国医药卫生体制的深化改革，医疗管理体制得以改革，对政府在医疗中的职能转变进行了明确，实现医院独立的法人地位，构建规范医院经营的管理机制，让医院的法人治理机制得以完善，有效落实管理者及所有者间的权责分离，推动药补机制的改革，在医疗领域，政府的主导作用不断弱化，医疗领域趋向市场化发展，这为管理会计提供了良好的发展前景与一定经济信息，对各项资源进行合理调配，可得到最大化经营方案，让管理会计有效参与各时期运营战略与方针制定当中。医院要合理利用管理会计，需要处理好财务会计与管理会计间的矛盾与联系，从医院自身实际管理需求出发，向医院管理提供准确的管理决策，并吸收数理统计与高等数学等有关技术，让管理会计更为规范与系统化，积极学习先进管理会计理论与方法，总结完善管理会计方面的经验与方法。
(二)提高医院领导管理意识
从法律上讲，管理会计并不具有强制性，医院要不要设置管理会计，需要取决医院领导的管理会计认识，在医院经营当中，管理会计能发挥多大作用，需要看医院的领导在管理会计方面的重视程度，医院领导重视管理会计，其优越性就能充分展现出来，医院应定期对管理者实施培训，加强管理者在管理会计方面的意识，改变医院管理层的财务人员传统观念，确保管理会计措施能在医院中得以实施，促进医院整体管理水平的提高。
(三)强化制度管理，推动管理会计应用
为强化医院管理会计工作的合理规范性，需要在单位中构建和财务会计相平行的管理会计机构，避免机构过多，利于协调工作，构建医院财务科和管理会计科的合署办公，由医院领导将工作任务、职责进行明确，以构建相应规章制度，对其会计工作业绩进行考核评价。并创建财务会计和管理会计的并行管理新模式，利用管理会计学方法与原理对传统财务管理内涵进行拓展，像风险管理、业务本量利与专题报告等，并加强固定资产的投资分析，经营管理成本控制欲采购预决策的分析，以确保医院持续和谐发展。
(四)加强管理会计的职能岗位体系完善
为保证管理会计合理规范化工作，在医院内部可构建相应管理会计机构，实施财务会计与管理会计新模式，管理会计的职能并非仅是简单数据信息的处理，需要构建完善管理的控制系统，有效突破财务信息界限，使其更为多元化，通过战略质量与数量信息以及非财务、财务信息等，加强医院资源能耗、财务业绩与管理成效等方面的全面考量，在医疗机构的经济活动当中，管理信息的数据主要来源于统计、会计与审计等科室，在业务处理中，不仅将眼光放在数据分析与管理决策上，还要注意从软件商构建多渠道平台，将医院各渠道信息进行综合，增强管理会计应用效率，实现自动化集成系统。
三、结束语
独立思考的意义范文5
一、过度医疗的概念
对过度医疗的研究，国外比国内稍早。1963年，美国社会学家Vincent就从社会学的角度解释过度医疗。他认为，过度医疗是由外部机构和制度所导致的医疗行为，是由于现代社会人们比较依赖医疗保险，就医选择过多的受控于医疗卫生机构，因此认为，过渡的信任和依赖医疗保险和医疗机构会影响我们医疗卫生事业发展的正常轨迹。人们的健康就医状况不能得到最为合理，最大化的改善。
我国学者从上世纪90年代开始研究过度医疗，并在当初就将其归属于医学伦理学的范畴。从近几年我国基本医疗保险的广覆盖以及医疗卫生服务的不断增长来看，过度医疗的内涵有了变化。不再仅仅局限于医患之间的信息不对称，只是针对医疗服务的对象，即患者，还包括了针对医务人员，因为有些患者会主动向医务人员提出需要某些医疗卫生服务。这也成为了现如今过度医疗的一个新变化，而且是一个不可忽视的新变化。综合来看，过度医疗是指在医疗活动中，由于多种原因所引起的医疗机构和医务人员提供超过疾病诊疗实际需要的医疗服务。
二、过度医疗的特征与成因
一般来说，过渡医疗主要是指医务人员在利益驱使下出于某种不良动机，违背医德，违背伦理准则和临床规范，违背医学就诊目的给患者方提供的诊疗行为徒增了患者及其家庭的经济负担，同时造成社会医疗卫生资源的浪费。具体表现如：(1)非金标准的诊疗手段;(2)诊疗手段超出疾病的根本诊治需要; (3)医疗费用超出了患者家庭和社会经济承受能力;(4)费用超出部分是与疾病基本诊治需要无关的。
1.对于疾病的诊治要根据疾病的实际需要，本可以简单廉价的甚至于一次就足够的手段，但却采用了复杂的、昂贵的甚至被分成多次重复的手段。此种医疗行为超出了疾病诊疗的实际需要，而且对疾病的治愈、康复没有积极的作用，是不必要的、多余的以及不合理的。例如，对于癌症晚期并且诊治不能逆转死亡甚至是已经出现了死亡征兆的患者，进行挽救生命的治疗可定为无效治疗。
2.诊疗未能符合疾病的特点的和诊疗规范对于疾病的诊疗，未能从疾病的特点出发，未能遵循相关的疾病诊疗规范，采用了超常规的治疗。比如，用药未能遵循“能不用就不用，能少用就不多用;能口服不肌注，能肌注不输液”的原则;未能遵循医疗服务的一般原则，包括：先选用无创伤手段，后考虑有创伤手段;先选用常规手段，后考虑高新手段;先选用单一手段，后考虑复合手段;先选用廉价药物及耗材，后考虑高价药物及耗材等。
3.所提供的医疗服务超出个人、家庭以及社会的经济能力承受范围一般来说，对于某种疾病的诊疗，医学界有相对公认的医药费用区间。如果某一疾病的医药费用超出这个区间，则可以认为该诊疗属于不合理的、过度的医疗(特殊病情除外)。纵使医疗机构和医务人员采用了适度的医疗，纵使对疾病的诊疗属于医学界公认的常规，但如果其医药费用超出了个人、家庭以及社会的经济承受范围，那么同样被认为是过度医疗。
4.所提供的医疗服务无利于患者的生理和心理健康，甚至造成损害。如果在疾病诊疗的过程中，患者接受了本不应该做的检查，吃了对疾病诊疗效果不大或是没有效果的药，或是接受了不必要的一系列治疗，这样只是徒增患者的疾病痛苦。比如某些诊疗手段所带来的痛苦，还有某些检查的疑似结果可能加重患者的心理负担，甚至可能会诱发了患者新的疾病，对患者的生理和心理造成更大的伤害。这些同样属于过度医疗。值得注意的是，我国当前的过度医疗跟以往有所不同，更多地是由某些体制和政策所造成的。不单单是医院、医生，还有政府(包括财政、卫生、人社等部门)、企业(包括药品、医疗设备、医用耗材等的生产和销售企业)和患者(包括患者本人及其家属)，是多方行为共同作用的结果。因此，简单地将过度医疗问题的矛头指向医院和医生是有失偏颇的。目前，我国过度医疗的问题具有涉及面广、涉及人多、涉及量大以及需要系统性解决等特点。
三、过渡医疗的伦理学弊端
1.过度医疗违背医学伦理学协同一致原则过度医疗使得一部分人置科学的医学原则、诊疗规范于不顾，在观念中形成“最贵的药就是最好的药”、 “最高精尖的检查才是最好的检查”等等误区，促使过度医疗现象愈发严重，在使某些人从中获得额外收益的同时，也形成了与科学、伦理道德相背离的恶果。我国名医孙思邈在《备急千金要方》中的“大医精诚”篇有云：凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。西方名医希波克拉底在其《誓言》中认为，无论至何处，遇男或女，贵人及奴婢，我之惟一目的，为病家谋幸福。显然，过度医疗违背了医学治病救人，不怀有其他个人目的的宗旨，制约着医学目的的实现。大洋彼岸的美国虽然也存在过度医疗的问题，但是他们减少过度医疗、遏止过度医疗的一些做法值得我们学习与借鉴。例如，在乳腺癌手术中，哨兵淋巴结活检术替代腋窝淋巴结清扫术;甲状腺癌的手术以甲状腺全切为主，不放置引流，颈部淋巴结的清除指征趋于保守，注重甲状旁腺的保护;外科病人的诊治工作大部分放在门诊，缩短住院时间;大部分化疗在门诊完成，化疗药物使用成为常规，并且需双重签字核对。这种种举措都是在确保医疗质量与安全的前提下进行的，通过持续改进的模式避免了过度治疗，提高了患者生活质量，同时也减轻了医护人员的工作量和工作压力。
2.过度医疗违背医学伦理学知情同意原则由于患者通常不具备完备的医学知识，医患之间存在着严重的信息不对称，因而需要医生充分告知患者病情以及治疗方案的选择、各种风险和注意事项等。过度医疗是医生利用技术和知识上的优势，在没有充分告知患者的情况下诱导需求，严重损害了患者的知情同意权，也造成了患者对医务人员的不信任，是医患关系紧张的重要原因。
3.过度医疗违背医学伦理学最优化、有利无伤原则按照最优化和有利无伤原则，在医疗活动中，医疗机构和医务人员应当根据患者的实际情况，为患者提供最合理的治疗方案，包括治疗手段最方便、疗效最佳、费用最经济。过度医疗则违背了这两个原则，使患者遭受额外的风险，增加了医源性疾病，造成了个人医药费用不合理增长，甚至还贻误了疾病的诊疗，给患者及其家属带来了经济负担和心理负担。
4.过度医疗违背医学伦理学节约医疗资源、公正使用医疗资源的原则我国人口众多，属于发展中国家，医疗资源相对匮乏。过度医疗违背了节约医疗资源的医学伦理原则，在造成医疗资源极大浪费的同时，还助推我国医药费用不断上涨，增加了国家的负担，加重了我国医疗资源匮乏的程度。而且，当过度医疗用在了部分患者身上时，势必导致其他人无法享受到合理的医疗服务，使更多的人失去公正使用医疗资源的权利。
四、对过度医疗后果的医学伦理学分析
1.过度医疗违背了医学伦理学的有利无伤原则，损害了患者的身心健康，造成了患者医源性疾病的增加。
有利无伤原则是医学伦理学的基本原则。在医疗过程中，作为担负救死扶伤、防病治疗、保护和增进人类健康神圣职责的广大医务人员，在作出任何一个医疗行为或医疗决策时，在患者利益与国家和社会利益不相矛盾的情况下，都应当把维护病人的利益放在第一位，避免并尽量减少对病人不必要的伤害。
2.过度医疗违背了医学伦理学的节约医疗资源的原则，增加了国家的负担，造成了医疗费用的上涨。
而过度医疗不仅违背了医学伦理学的节约卫生资源的原则要求，而且增加了医疗费用的支出。我国是一个人口众多、经济发展相对落后、医药卫生资源比较匮乏的国家。据资料显示，我国的卫生财政投入，仅占全世界卫生投入的1%，却服务了占世界总人口22%的人口。因此，节约国家有限的医疗卫生资源，力争以有限的医疗卫生投入，取得最大最好的医疗卫生效益，以便更好地保护和增进广大人民群众的身心健康、促进社会的发展进步，便成了医学伦理学对医务人员提出一个最基本的行为原则与要求。
3.过度医疗无视或者践踏了患者的医疗自主权与知情同意权。
过度医疗由于是医生基于获取或维护个人或本单位的利益的考虑而作出的使患者在不知情、不情愿的情形下接受的医疗服务，因此，这种医疗服务必然会造成对患者医疗自主权和知情同意权的无视与践踏，不仅进一步引发了医患之间的矛盾冲突，而且增加了医患纠纷，破坏医患关系。医疗自主权、知情同意权是患者在法律与道德上应当享有的权利，医生在对患者疾病的诊断治疗过程中，应当充分尊重患者这两个权利。
4.过度医疗违背了医学伦理学的诚信原则，不利于医院与医生在激烈的市场竞争中求得生存与发展。
患者对于医生的信任是医患关系和谐建立与存在的前提和基础，诚信原则就成了医学伦理学的一个重要原则。医学的发展充分表明，正是人们在产生健康危害和疾病发生时由于基于对医务人员的信任，所以才找医务人员为自己防病治病;正是基于对医务人员的信任，患者在就医的时候，才能够坦诚地向医务人员倾吐自己的秘密与隐私。诚信原则是良好人际关系和良好医患关系建立的道德基础，是医患交往必须遵循的伦理道德规范，更是人际交往必须遵循的重要道德原则。
5.过度医疗违背了医学伦理学的最优化原则，增加患者及其家属的经济负担和心理负担。
过度医疗最直接的后果是患者在不知情、不情愿的情况下为之付出额外的费用，违背了医学伦理学的最优化原则，造成患者个人医疗费用的不合理增长，增加患者和家属的经济负担与心理负担。
最优化原则作为医学伦理学的一个基本原则，是指以最小的代价获得最大效果，也是医务人员必须遵守的基本行为准则。医疗过程中医生要遵照最优化原则，应根据病人的病情和患者本人或家属的实际支付能力和国家医疗卫生保健的实际状况，为患者选择并提供疗效最佳、最安全、耗费最少的医疗方案。
五、过渡医疗问题的社会伦理学分析
过度医疗每个国家都有，只是或多或寡，或轻或重，原因无非就是：一为钱，二无知。为钱大家非常清楚，就是利益最大化。“无知”却是含义“深重”，绝对的无知与医疗技术有关，与患者的无理要求有关;相对的无知就是与专业以外的观念和政策有关，或是把医院当作企业，推行“薄利多销”，或是亵渎医护人员的劳动价值，医生成为了丑恶的医疗制度的替罪羊，或是过度的举证责任倒置，或是在市场上寻求自我发展。
问题：结合以下两个案例，你认为什么是预防?什么是过度诊断?谈谈你对预防和过度诊断两者关系的看法。如何预防才是符合医学伦理的?
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关键词 新医院会计制度 研究意义 财务管理
虽然国内外对医院财务管理的研究出现了丰硕的成果，但是这些评价研究尚且存在一些主要缺陷：其一：研究大多是针对宏观层面或是医院行业，而没有关注具体的医院，没有从医院的实际情况出发去研究问题，每个医院有每个医院的特点，当从整个行业来研究影响财务管理的因素时，难以区分这些因素与本医院的关系。其二：研究的方式主要以历史数据的研究为主，大多只是对当时的情况进行分析，或者以多年的数据来研究，不能对未来的财务状况进行合理估计。国内的财务管理的研究是在旧的会计制度的体制下，没有体现出新旧会计制度下的差异，因而没有显示出新会计制度下财务管理的优势，因而也不能对医院的潜在问题进行现实会计环境下进行分析。
医院财务管理是整个医院经营管理工作的重要环节，对医院发展有着重大的影响。医院财务管理的主要任务是：科学合理编制预算，真实反映财务状况；依法组织收入，努力节约支出；健全财务管理制度，完善内部控制机制；加强经济管理，实行成本核算，强化成本控制，实施绩效考评，提高资金使用效益；加强国有资产管理，合理配置和有效利用国有资产，维护国有资产权益；加强经济活动的财务控制和监督，防范财务风险。医院实行“统一领导、集中管理”的财务管理体制。医院的财务活动在医院负责人及总会计师领导下，由医院财务部门集中管理。随着我国医疗卫生体制改革的深入和医疗服务市场的进一步开放，医疗卫生市场的竞争也日趋白日化，公立医院的生存与发展受到前所未有的挑战。在社会主义市场经济体制下，公立医院首先强调社会公益性，其次才考虑自身的盈利性，然而面对财政补助的严重不足，财政差额拨款的公立医院只能强调效益维持运营。越来越多的医院领导已深刻意识到财务管理的重要性，医疗收入的提升，固定资产的有效配置，流动资金的合理运用，耗材的高效使用，医疗支出成本的有效控制，工资与绩效的挂钩的激励方案，医院财务管理的好坏直接关系到医院的兴衰成败。在新的经济环境下，公立医院在做好为社会公众服务工作的基础上，还要积极地面对市场机制带来的竞争，这就要求医院具有较高的管理水平，要提高医院的管理水平，提高医院财务管理的水平则是最直接且有效的途径，加强公立医院的财务管理已势在必行。为了适应社会主义市场经济和医疗卫生事业发展的需要，加强医院财务管理和监督，规范医院财务行为，提高资金使用效益，根据国家有关法律法规相关规定，结合医院特点制定了新医院会计制度。新制度促进了医院进一步完善会计核算体系，加强了会计信息质量管理，促进医院构建有效的财务管理机制，促使医院加强财务风险防范。
我个人的见解是对医院的财务管理，不同的医院应该有不同的方式，不能只从宏观层面分析医院的财务管理，而应该具体到一个医院，具体根据这个医院的自身条件和所处的环境来分析新会计制度下影响财务管理的因素，应该以新颁布的《医院会计制度》为理论基础对公立医院的财务管理进行研究，对医院目前的财务管理进行分析。分析新医院制度改革对会计核算（核算范围，会计科目，会计软件），建设公立医院财务信息化（HOSPITAL INFORMATION SYSTEM）及财务管理的影响，从而发掘新医院财务制度中的突破创新点，对财务管理制度提出自己的见解，并设计适应公立医院经营发展的改革方案。比如对成本核算方法的采用进一步与科室绩效挂钩、财务岗位考核机制，内审模式的采用等等。结合实际工作指出一家三甲医院财务管理中出现财政补助不足、固定资产设备陈旧，闲置，应收账款管理薄弱、内控流程有待加强，节约成本意识淡薄、分析造成这些不足的内外原因，，最终提出解决问题方法。比如给予宣传的财政支持及力度，拓宽筹资渠道，完善固定资产卡片及固定资产清理系统，严格控制医药耗材的控制与使用，降低采购成本，降低经营风险，加强应收账款管理、启动全成本核算、加强财务报表结果的分析研究，建立高素质财务管理队伍。新会计制度中预算管理、收入，支出，成本管理及核算、流动资产和固定资产管理，负债管理，净资产管理等主要内容提出了更高，更全面的要求，综合分析在现行医院财务制度下三甲医院财务管理的现状及财务管理存在问题，映射出三甲医院财务管理中存在的问题在我国公立医院财务管理中是普遍存在的，提出的改进对策，以此研究来加强公立医院财务管理。
结合实际工作，研究《新会计制度》下财务管理具有很强的必要性。该三甲医院隶属于高校医院，属于2所直属附属医院之一， 医院位于风景秀丽的蚌埠市龙子湖畔，是皖北地区最大的医疗中心。医学院是教育部、国家卫生和计生委第一批卓越医生教育培养计划试点高校的附属医院。安徽省三所高等医学院中，蚌埠医学院建院最早，在安徽省的医疗人才培养中蚌埠医学院参照于安徽医科大学和安徽省中医药大学的模式，教学一体. 医院同时还负担着六所大中专学校的临床见习和实习任务并且担负着皖北千万人民的身心健康。该医院始建于1915年，距今已近百年院史，是集医疗、教学、科研、预防、康复为一体的省直三级综合性现代化医院。医院不论是在财务管理制度上，安徽省医疗人才的培养，还是医疗水平上都是安徽省医学行业的领先者。医院财务部门使用用友财务软件并与医院管理信息系统（HIS）导出收入成本统计数据相挂钩，是现代大型公立医院会计核算方式中代表，岗位设置出纳，工资核算，成本费用核算，制证会计，帐表会计，符合公立医院的基本模式。因此，从公立医院财务管理角度出发，结合新会计制度有利于提高医院会计信息质量，增强财务透明度，为医院管理层、政府等医院财务分析报告使用者提供更加可靠相关的会计信息为支点。从多角度对财务管理进行概述和分析，以该医院为例，通过对三甲该医院的财务管理现状进行分析，从现状分析中发现医院财务管理中存在的不足并改进，为其发展提供更充足的社会依据具有很大的现实意义，同时对该医院的新会计制度下财务管理的研究可以为其它三甲医院的发展提供借鉴。
参考文献：
[1]田立启等.新财务制度对医院财务管理的影响.卫生经济研究.2013.3.
[2]田立启等.新财务制度对医院会计核算的影响.卫生经济研究.2013.2.
