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医患沟通的思考范文1
关键词：幼儿教师；家长；换位思考
中图分类号：G610 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）39-0259-03
《幼儿园教育指导纲要》指出：“家庭是幼儿园重要的合作伙伴。应本着尊重、平等、合作的原则，争取家长的理解、支持和主动参与，帮助家长提高教育能力。”家园沟通工作的重要性在理论上不言而喻，但在实际操作中却常常会使教师产生困惑，感到棘手，有些教师甚至对家园沟通工作有回避的心态。事实上，面对现实，了解家长是做好家园沟通工作的首要前提。多年来，在家园沟通的基本理念中，“换位思考”始终被重点强调。在家园沟通的过程中，我们能够发现不少由于沟通不畅而引发矛盾的案例，家长和幼儿教师作为换位思考的双方，在交流中往往不易做到及时换位思考，主动、有明确意识地为对方考虑，理解对方的心情和处境，从而导致了沟通出现障碍，影响了幼儿教育的和谐性。幼儿教师作为职业的教育者，在入职之前都接受过系统的理论学习和技能培训，在实际工作中，也时常有研讨教育案例的经历。对教育幼儿这个工作来说幼儿教师是具有系统性的专业敏感度，也逐步建立了一套适宜的应对方略的；而家长作为幼儿的养育者，各有不同背景，教育孩子多半依靠天然的直觉，因此笔者认为，在换位思考方面家长是比较困难的一方。本文就来自于湖北省不同地区、不同建制的幼儿园共297份家长有效问卷数据，针对导致家园沟通换位思考的难点做出分析探讨，旨在理论上理清家园沟通障碍产生的原因，便于幼儿教师在理性层面厘清思路，从而在实际操作中选择适宜沟通的方案。笔者以为，导致换位思考的难点主要表现在以下几个方面。
一、家长不具备科学系统的育儿知识
幼儿家长对孩子在园状况的一个基本要求是健康不生病，但做到这一点的关键是家长与幼儿园的配合。我国的基本现状是孩子家长缺乏相关的培训就“上岗”了，因此对孩子的生理和心理特点把握不足，基本靠看育儿书籍“自学”或长辈的经验指导。由于年轻的父母没有养育孩子的经验，而年老的祖父母又比较容易固守老办法和老经验的缘故，仅仅就换季穿脱衣服一事，就常有一些家长与教师发生不顺畅的沟通，比如教师认为应该根据孩子的活动量来适当增减衣物，而家长尤其是老人则认为孩子“捂着”才不容易生病，这实际上是家长缺乏一定的生理卫生保健知识或不了解幼儿在园活动情况所致。另外，关于幼儿合理的作息时间，由于作为家长的年轻父母只考虑其自己的生活节奏，对孩子晚间上床时间的安排也在一定程度上影响了孩子的身体成长。在幼儿园里，我们常常会见到这样的情景，教师已经在教学活动了，还有孩子才被家长送到幼儿园来，更有甚者，直到临近午饭时间才送来，教师问起姗姗来迟的原因，家长会说：“孩子昨天和我们玩晚了，快12点才睡。”这种家长在教育上的随意性也体现出家长对幼儿生理特点不了解的现状。幼儿教师的职前培训有“学前心理学”、“学前教育学”及教法等课程，属于教育专业课程，大部分家长因职业关系不可能系统接触到这些业务知识，因此，他们与自己孩子交流中的节奏和方式都需要时间慢慢摸索，幼儿教师在这方面的优势就比较明显，因此常有家长反映，“孩子在家不好好吃饭”，“孩子在家任性”的不良习惯在幼儿园就比较容易纠正。
二、家长面对的只是个别幼儿，而教师面对的是一定数量的幼儿
家长面对幼儿，数量只有一个，但这个孩子却是他的全部。家长对自己的孩子处于一个纵向的观察和发现的角度，这样看的现象是单一的、片面的，主观意识比较强；而教师观察到的是一个群体的方方面面，处于一个纵向、横向相结合的观察和发现的角度，这样看到的现象是全面的、多视角的，客观意识比较强。由于以上这些视野角度存在着的差异，因此给家园沟通带来一定的难度。常见的情形是，部分家长对自己的孩子会出现评价偏差。有的家长可能会认为自己的孩子太普通，强调孩子弱的一面，忽视了生命成长的力量；或者有的家长认为自己的孩子出类拔萃，过度强调要重视自己的孩子，忽略了幼儿园面对全体幼儿的教育场景。在家庭里，家长与孩子的关系是一对一，甚至几对一，他们有充足时间关注孩子并与孩子互动。由于这样的原因，家长对孩子的教育是具体、细致占优势，具有极强的针对性。对于课题组《家长问卷》中“孩子回到家里要求和您或其他家人一起玩游戏、做手工”的问题，家长选择“有时动手和孩子一起玩”的比例是55.9%；而在幼儿园班级教育活动中，一位教师须面向数十个幼儿，教师采用的是一对多的集体教育方式，呈现出宏观、规范的特点，基于对整体教育效果的考虑，在同一时间段，教师对数量较少的行为突出的幼儿关注度略高这个现象比较多见，就此，在家园沟通中，反映希望幼儿教师多关注自己的孩子的家长数量一直保持在稳定水平上，家长们希望教师“多鼓励孩子”、“给孩子一些表现机会”、“在生活中对不同的孩子给予特别关照”。对于课题组《家长问卷》的问题“希望幼儿教师做到对待孩子就像妈妈一样”一题的选项比例为38%，也说明了一些家长希望教师能对自己的孩子全方位照料。实际上，有的家长在提出以上要求时可能较少顾及到其他幼儿的存在，这样的诉求往往让教师感到为难，带来较大的工作压力。
三、家长的教养心态与幼儿教师教育心态有所不同
现今的孩子多为独生子女，社会上重视子女早期教育的观念也日渐盛行，家长虽然对孩子的成才有紧迫感，主观上积极却不免行动上盲目，比如不能顾及幼儿发展的生理和心理特点，总希望孩子在园学习的内容多一些，深一点；在对待孩子的教育方式上，难免拘泥于自身不恰当的感性认识，表现出现随意性和情绪性。例如：针对问题“您是否曾经将自己孩子的缺点与别人的孩子优点相比”，选择从未有过的家长比例仅为15.8%；针对问卷中“因为孩子比较小，在幼儿园偶尔会出现一些意外事件”的问题选项，认为有这种可能性的家长比例为68.4%，而家长在家会对孩子进行安全教育的家长比例仅为37.7%。另外，对于孩子在家里不好好用餐一事，家长心情愉悦时就视而不见，而家长自己心境不太好时就可能因此训斥孩子，家长这种在不同情况下对同一行为不同的态度反应他们往往并不自知。结果是幼儿对于同一行为带来的后果不能确认，使得不良行为一再反复，不能得到根本改观，不仅如此，还有可能错过了培养幼儿良好生活习惯的最佳时期。另外，溺爱型家长、放任型家长、高期望型家长、多变型家长、负面消极型家长对孩子的教育方式也各有缺陷，有关具体阐述，限于文章篇幅，本文不再展开。教师在幼儿园工作，属于职业行为，支撑他们工作的是职业理性，在工作场景中，面对幼儿，教师为促进幼儿的全面发展要事先制定合理的教育教学活动计划，并在一日生活的各个环节层面落实，体现着教育教学活动的科学性和专业性。
四、家长的出身背景各不相同
长期以来，家园沟通的观念局限于事件本身因素较多，考虑事件产生背景较少，就家长方面来说，针对同一事件，由于他们出身的家庭、阅历、受教育和职业背景的不同，以及对幼儿关心的程度、对生活的领悟程度不同，使得他们对同一事件的反映也有所不同，例如据调查表明，当幼儿之间出现争执，并且有擦破皮肤小伤时，家长的反应会有以下几种表现：“了解情况，争取教师调解”、“不是特别介意，指导自己的孩子注意交往安全”、“不理睬此事，觉得是正常现象”、“怪罪带班教师”、“找对方家长，提出道歉等要求”；另外，在幼儿园组织外出春游活动收费过程中，幼儿教师请家长协助收集活动材料等等方面，不同家长表现亦是有所不同。总之，不同背景的家长对孩子的教育观念、教育行为、教育期望存在着很多差异，这就使家园沟通工作呈现出现多元化、复杂化、难度化的特点。综上所述，要在家园沟通中做到换位思考，顺畅交流，作为幼儿园一方，可以从以下几个方面着手。
1.提倡幼儿教师的主导性，在沟通中要有预警意识，不要等问题临时出现再考虑应对策略，要长期坚持积极引导家园沟通中的正能量传递；由于家长和教师在幼儿教育上的角色不同，对于幼儿教育的认识也有所不同，可以通过组织家长来园活动的方式，让家长通过现场直接了解教师的工作特点和工作的不易之处。以育儿专题讲座、家长在园一日体验、亲子活动、热点话题、建言献策等多种形式促成家长一些不恰当观念的自然转变，从而主动换位思考，与老师做到相互理解。
2.对于家长群，要利用各种渠道，适当系统宣传普及一些科学育儿的专业知识，帮助家长成长。 家长是幼儿的第一位教师。孩子出生后，最先接触到的就是家长。家长的言行举止时时刻刻影响和感染着孩子，但由于家长们对什么是真正的、适宜的、科学的、合理的教育还缺乏深刻的认识，所以他们教育孩子处于经验和照本宣科的层面。因此，作为从事教育这个专业性很强的职业的教师，在与家长沟通时，必须采取多种形式和途径，多向家长宣传科学育儿的理论知识和实践经验，慢慢引导家长们从“不知”到“有知”，从“要我学”到“我要学”，从“要我配合”到“我要配合”，从“要我做”到“我要做”……在教育孩子的问题上，从观念到行动上有彻底的改变，让家长也具备科学系统的育儿知识，从而使家园沟通工作顺利开展。
3.在沟通中既要考虑到家长的背景条件，在真诚的前提下，又要对不同家长采用与之适宜的沟通方略，以达到最好的沟通效果。比如对“要求型”的家长可以邀请她们入园支教，对“内向型”的家长要积极主动，对“支持型”的家长要积极委托、充分肯定等，对不同的家长采用不同的沟通方式与策略。
4.大力倡导幼儿教师终身学习，不断学习探索新的教育理论和方法，丰富自己的内心世界，成为“一专多能”的智慧型教师，增强自己的专业水平，提升自己的人格魅力，让家长和孩子“亲其师，信其道”，用自己的努力赢得家长的信任和尊重，从而达到职业成就感的最大化享受。
医患沟通的思考范文2
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-6-0064-01
【摘 要】目的 在儿科护理中实施医患沟通，防止护患纠纷的发生，提高护士的业务水平。方法 在护理部的指导下，采用多种形式进行沟通，包括预防性的沟通、集体沟通、书面沟通、统一沟通以及学习沟通的注意事项。结果 增加了护士的知识，满足了病人家属的需要，医疗纠纷明显下降，医院的经济效益有所提高。结论 护士是医疗活动中的主要成员，是医患沟通的桥梁，护士通过换位思考，提供优质的服务，可融洽护患关系，使医患沟通得到保证。然而要真正持久的改善医患关系，还需要医、护、患的共同努力。
【关键词】医患沟通 方法 儿科护理
随着社会的发展，人际交流也随之变得更加丰富多彩，这是一个要求人们广泛沟通的时代。沟通既可清除误解与冲突，也可促进和谐与亲密[1]。近年来，医患关系较为紧张，特别是儿科病房，孩子是家中的小宝贝，医患矛盾较成人更为突出，为此，我院于2007年在全院推行了争创护理示范病房活动，通过半年多的实践，取得了满意的效果。现将医患沟通在儿科护理中的应用介绍如下:
1 在儿科护理中实施医患沟通的必要性
儿童是祖国的未来，也是家中的小皇帝、小宝贝，当其生病住院时，护士既要配合医生医治小儿机体上的疾病和考虑小儿心理需求，又要顾及多个家属的情感需求，要根据不同年龄阶段的小儿心理特点和患病小儿不同的心理反应，给予恰当的护理[2]。因此，儿科护理工作较成人护理更复杂，医疗纠纷也较多见，加强医患沟通可使医患双方互相理解和配合，防止医疗纠纷的发生。加强医患沟通可提高护理人员的业务水平和护理质量，护士在与病人沟通时，需涉及许多专业知识，如果护士没有丰富的理论知识和熟练的操作技术，就无法取得病人的信任，无法进行有效的沟通，因此，加强医患沟通可督促护士不断学习新知识、新技术，不断完善自己，提高业务水平和护理质量。
2 实施方法
2.1 具体方法
2.1.1 预防性的沟通 在护理过程中，主动发现可能出现问题的苗头，并把这类家属作为沟通的重点对象，针对具体问题进行沟通，如对医疗费用有疑问的家属，可将医疗费用清单上的项目向其作详细解释，并与物价局制定的收费标准作比较，让家长相信收费是合理的。经了解家庭经济确有困难的患儿，帮助申请李嘉诚基金，解决部份医疗费用，减轻患儿家庭经济负担。
2.1.2 集体沟通 采用公休座谈会的形式，对某一季节发病率高的疾病对患儿家长进行集体沟通、宣教，如今年夏季患呼吸道感染的患儿较多，由责任护士和护士长一起召集病房的家属统一沟通，讲解呼吸道感染的病因、治疗、预防、护理措施以及家属如何护理患儿等。
2.1.3 书面沟通 将本科室的专科疾病和常见疾病的病因、主要治疗、预防措施、护理措施等制成健康教育单，护士与家属进行口头沟通后，将宣教单发给他们，让当时不在场的家属阅读，知道如何配合治疗和护理患儿。
2.1.4 统一沟通 对新入院的患儿，患儿入院10分钟内，护士根据患儿和家属的情况选择具体的沟通内容和沟通方法，注明沟通对象与患儿的关系，护士无法将病情解释清楚的，由主治医生、主管医生、责任护士等一起与家属沟通，护士长在30分钟内跟患儿和家属进行关怀交流，护理部随时进行检查指导。
2.2 沟通时的注意事项 沟通时应耐心倾听家属的叙述，不要中途打断话题，对病人家属的提问要耐心解释，不要搪塞应付，不懂的应请求医生或护士长解释;在穿刺过程中尽量不要讲与穿刺无关的内容，以免穿刺不成功时家属认为是心不在焉而产生矛盾;避免强求家属接受自己的意见;避免使用刺激性语言和对方听不懂的专业语言;对疾病的诊断、病情的解释应与医生的意见一致，避免医护意见不统一，让家属产生不信任和疑虑。
3 效果评价
通过护患沟通，护士不仅学到了许多交流的基本知识，而且儿科护理的专业知识都有提高，使护士从被动执行医嘱、完成护理操作转变为主动与病儿及家长沟通，评价病家需求，为病人提供个体化的护理[3]。通过沟通满足了病人家属的合理需要，提高了家属对护理人员的满意度，医患纠纷也明显下降。自创建护理示范病房加强医患沟通以来，我科的医患纠纷明显下降，床位使用率也增高了，医院经济效益同步增长。
4 小结
护士是医疗活动中的主要成员，是医患沟通的桥梁，是患儿的照顾者和代言人，患儿每天接触时间最多的也是护士。实施医患沟通离不开护士，护士要站在家属的立场考虑问题，把患儿当作自己的孩子，通过换位思考，为患儿提供更优质的服务，这样才能融洽护患关系，使医患沟通得到保障。当然要真正持久地改善医患关系，还需要社会诸多方面的关心、理解和支持，还需要医患间的真诚相待[4]，我们坚信，通过医、护、患的共同努力，一定能建立良好的医患、护患关系
参考文献
［1］ 卢仲毅.从医患关系现状看医患沟通在医学继续教育中的必要性.重庆医学，2003，32（4）:385-386.
［2］ 王肇.儿科护理学.广州:广东科技出版社，1997，3.
医患沟通的思考范文3
1.缺乏对医患沟通问题的足够重视。医学生在校内大部分课程主要以医学专业知识与医学技术为重，学校内涉及人文类课程以及医学伦理类课程在学生课程重要性排序中总是靠后，医学生也养成了重技术、轻德育的习惯。在校内学习的诊断与治疗的课程较多的是面对书本，对于病人想象局限于此，没有考虑病人作为社会人，可能存在的影响疾病诊断与治疗的沟通方面的因素。学生成长的经历大部分局限于同学与家人，对于与病人沟通可能存在的问题估计不足，对于人际关系处理及行为举止的洞察较不敏感。
2.缺乏必要的跟诊心理准备。医学生在临床实习阶段，带教老师在带领学生接触患者前和接触患者时多直接进行病症分析，有些学生既没有在事前做好专业预习，也不了解可能遇到该科室病人的情况，没有相关心理应对的准备，经常出现自信心不足的情况，表现出胆怯、拘谨、紧张、焦虑、躲避等状态。如带教老师讲解提问时，沉默不语或言语断续，与病人眼神交流时出现眼神躲闪，甚至移步后退。
3.欠缺医患沟通技巧与策略。在临床实习过程中，有些临床医学生问诊存在诱导性，学生经常根据书本学习的经验先判性地进行选择性症状询问，对于一些易接受暗示的患者可能产生症状上有无或轻重的误判，从而影响诊断的准确和治疗的效果。有些学生在对于患者自诉症状应答欠妥，如不注意倾听，重复发问，跳转问题;或出现非言语性的消极表达。如:患者叙述“反复咳嗽、咯痰7～8年”，学生反问“咳嗽7～8天”;或在询问中停顿思考时间过长;或突然转移问题，让患者不知所从;或在患者叙述做记录时，自己嘴中不停念叨不断摇头，让患者感到不舒服;或对患者主要病症询问过简，面对与本病无关的一些问题过细地追问，引起患者不满。
4.缺少医患危机的合理应对。在近年来的临床实践中，屡有出现医患危机的冲突伤及临床医学生的情况，有的临床医学生在面对医患冲突时表现出惊吓、畏惧，有的表现出情绪暴躁，难以自控，加剧冲突，有的因为一些不当语言增加医患之间误解。医患冲突虽不是常态，但屡有发生，而临床实习中医学生也难免遭遇，但是无论在校内课程还是临床课程中，均不涉及相关危机处理的培训，更难从学习实践中累积相关经验。医学生在临床实习过程中，面对医患冲突的危机时基本处于毫无准备的临时应急状态。
二、医患沟通能力的培养目标
我国高等医学教育注重医学生执业技能的培养，忽视医患沟通等综合素质的培养，医学生的伦理道德、人文素质、职业精神、沟通技巧等综合素质培养非常不力，在一定程度上表现为近年来医患纠纷中临床医学生的比例从无到有，逐年上升，给医院带来了很大压力，对临床实习效果产生了很大冲击。培养医学生医患沟通的能力，使其掌握与患者沟通的技能，学会合理地应对临床上医患冲突的危机，有助于提高医学生共情他人的和情绪自控的能力，增加病患对医学生的信任感，更能够促进相互信任、相互尊重和相互配合的医患关系的建立。
1.理解与共情是形成和谐医患关系的前提。和谐医患关系的核心要求是将患者的利益放在首位，医务人员只有站在利他的立场上，才能心无旁骛地思考如何以最有效、最及时的措施和最优的方案去解除病人的痛苦，确保医疗质量和患者利益，赢得患者信任和支持，建立和谐医患关系。理解病人的疾苦，能够设身处地地为病人着想，怀着这样的同情心去体验病人内心世界的情感与思维，让患者感觉到自己被理解，能够更主动地与医生沟通，既能够很好的促进医患的沟通，对于疾病的治愈也有很大的心理正向疗效。由此可见，理解与共情是形成和谐医患关系的前提，培养医学生理解病患，表达共情的能力是促进医患沟通的首要因素，也是医学生医患沟通能力培养的首要目标。
2.倾听与关注是实现医患有效沟通的基础。倾听属于有效沟通的必要部分，以求达成思想的一致和感情的通畅。医患沟通有着明确的目的性，统一指向疾病的治疗，如果医生先入为主地急于对患者做出判断，较易出现误诊情况，而在这种情况下就必然引起医疗纠纷，加剧医患冲突。做到积极、认真、关注地听，能够全面地了解病情，又能够让病人感受到被关注的温暖，既能够达成有效的医患沟通，也有利于了解疾病治愈患者，促进医患良好关系。培养医学生倾听与关注的能力，是让医学生脱离以自我为中心的思考与处事模式，尊重病患，积极、认真、关注地倾听，听全患者的陈述，观察患者的状态，以助于更好问诊，真正做到四诊合参。
3.尊重与协作是和谐医患关系的原则要求。医患之间互相尊重，平等地协作，以治愈疾病、维系健康为共同目标，从主客体分别施予努力，才能实现医患双赢，保持医患的和谐关系。医生与患者从事不同的社会工作，放置于社会劳动的大范畴中，实质上也是平等互助的关系。不论患者是贫是富，是长是幼，是妍是媸，是愚是智，都应该普同一等，得到医生从人格到权利的尊重。患者只有在得到充分的尊重，感受到平等的待遇时，才能够尊敬医生，积极协助医生共同面对疾病与诊疗中的问题，互相理解、互相配合、相互支持，达成共识，实现医患共同的目标，构建和谐友好的医患关系。
4.耐心与严谨是赢得病患信任的重要保障。耐心是不急躁、不厌烦、能坚持;严谨是严肃、周密、谨慎。医患互信是构建和谐医患关系的基础保障，而医患之间的互信就要求医生在医患沟通过程中耐心地倾听，严肃对待，周密地思考，谨慎地判断，然后用通俗语言表达，让患者理解医生所要传递的专业信息和与其疾病相关的医学知识。患者面对仓促问诊、急于断诊、不耐烦地拒绝患者提问的医生是难以产生信任感的，医生耐心地与患者实现双向的沟通，凭借自身医学优势主导有效对话，严肃对待每一次与患者的诊疗沟通，周密考量，谨慎做出判断，才能增强患者对医生的信任感，也有利于医患互信的达成。
三、医患沟通能力培养的多种途径
西方医学之父希波克拉底曾经说过:“医生有三大法宝:语言、药物和手术刀。医生的语言就像医生的刀子一样，可以救人也可以伤人，正面的语言和负面的语言有着不同的惊人效果。”希波克拉底用最简练的语言道出了疾病、医生和自然康复的本质。教师应以身为范，通过具体的医疗活动启发学生，开展案例分析与角色扮演的模拟教学，普及相关法律法规，将医患沟通能力的培养渗透到日常教学中，让学生将所学的知识更有效地融会贯通于医疗工作中。
1.研读中、西医德经典著作。回望历史深处，不论是祖国医学还是西方医学，都有德艺双馨的医学名家留下了传世的经典，通过研读经典，以他们为师为贤，倾听来自历史远方的教诲，感悟医学与人生的真谛，较之当下临床带教的说教有更深厚的说服力。进入临床阶段的医学生虽然面对更加复杂的社会现实和忙碌的临床工作，但抽出固定的时间选择经典名篇阅读讨论，置身于“贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智”的病人中，铭记“不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命”，做到“普同一等，皆如至亲之想”，唤起入学时“除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉”的医学生誓言的记忆，能够增强临床的医学生们“健康所系、性命相托”的责任感，端正工作与学习的态度，从根源上解决医患沟通中的“诚”与“信”的问题。
2.重视临床榜样示范教学。临床医学生刚由基础教育阶段进入专业教育阶段，对于掌握医学知识与技能的并且已经能够从事医务工作的临床教师有着巨大的崇拜感，专业的崇拜感加强了临床榜样在道德示范上的影响。在医学生作为见习生走向临床、适应学习环境和工作角色转变过程中，临床教师对学生的言传身教十分重要，优秀的教师必然对学生学习产生正向、积极的影响。但某些教师的不良行为(他们不愿花费时间和患者沟通，或在医疗风险出现后再进行沟通)直接影响了学生。因此，只有培养高素质的临床教师，才有高素质的医学生。教学医院应提高教学意识，进行严格的教学评估，保障临床教师的正向示范作用，这对于临床医学生在未来的临床工作中建立良好的医患模式具有重要影响。
3.开展案例分析及换位角色扮演。在临床教学中选取有关的医患沟通案例进行分析，模拟小门诊，利用教师的示范、标准化病人等，让学生扮演不同的角色，亲身体验不同人物的心理感受和语言表达，体会医生及患者沟通时所使用的语言、语气及由此可能产生的结果。让学生在体验中寻找案例矛盾的焦点，特别是患者的心理状态，提出应对解决方法，引导学生主动关注医患沟通效果。
医患沟通的思考范文4
一段时间以来,医患关系成为了老百姓茶余饭后的热门话题。现在的医患关系在人们心目中到底怎么样 有人站在患者的角度用古词夸张地这样描述:“医院医生依旧在，只是药价改。问君能有几多愁 恰似羊儿见着狼群抖。”另一方面，又流传着一个令医生感到无奈的顺口溜：“要想富，做手术，做完手术告大夫，一夜变成万元户。”凭心而论,这段古词和顺口溜未免有点过分了。但从另一个角度看,这也反映了如今的医患关系确实有点紧张。什么原因造成了医患矛盾尖锐？我想，其中一个重要的因素是医患之间缺乏理解和信任，不能进行换位思考。作为医务工作者,在医患关系中处于主导地位,比病人更有主动权和话语权,所以理应更积极、更主动地去加强医患沟通，首当其冲，就是要设身处地为病人着想,多站在病人的角度上去思考和改进我们的工作,凡事多想想“假如我是病人”。
假如我是病人，我需要什么？我希望有一个温馨、宁静、整洁、舒适的就医环境；希望医院有着条理清晰、方便快捷的就医程序。假如我是病人，我希望得到医术精湛的医务人员以一丝不苟的精神来对待；假如我是病人，我希望能用合理的价格得到优质、高效的服务。假如我是病人，我还希望有一个畅顺的医患沟通渠道，能和医务人员平等相处，当需要帮助的时候，不再茫然不知所措。
作为病人，最担心的有两样事情，一是医疗质量，二是费用支出．此时，通过建立和完善医患沟通制度可以帮助减轻病人的顾虑，增进病人对医院的信心。首先，从病人一踏进医院起，就实行首问负责制，病人或家属不论问到谁，不管是医务人员还是行政后勤人员，都要向病人解释清楚，或者把病人带到能够解决问题的地方。其次，医院可以相应的职能机构，对医患沟通从形式、渠道、内容、要求、技巧、效果、考核等方面进行规范管理，注重对医务人员服务沟通意识与技能的培养。良言一句三冬暖，恶语相向六月寒。试想想，如果医生在就诊过程中能够把病人所担心的事情讲清楚、说明白，为他们选择既保证医疗质量，又能够减少费用支出的治疗方法，病人还有什么理由会不满意呢？再次，医院通过医疗服务信息公示，做到让病人对诊疗程序、诊治专家、检查项目、收费标准、药品价格、服务承诺等项目清楚明白，心中有数。最后，病人还需要多种灵活的方式去贴近医院，反映心声。例如：医院可以走进社区，开展公益活动，举办一些健康知识讲座或群众座谈会，又或者加强医院网站建设或电话服务热线功能！以上这些措施，虽然没有攻克医学难关那么重大，但病人感到的却是体贴周到的服务。
医患沟通是心灵和感情的沟通，良好、畅顺的医患沟通让病人感受到了一切病人为中心的医疗服务新模式。是的！在医疗市场竞争激烈的今天，病人选择医院，除了要看拼技术、看设备等硬实力外，还要看管理水平和服务水平等软实力啊！
我是一位药师，工作在医院的窗口部门，每天面对着几百名取药者，也体会到加强医患沟通对提高病人满意度的重要性。记得有一天，一位大爷拿着两盒药来到门诊药房，声称服用之后感觉效果不明显，要换成电视广告上卖的另一种。我们的药师从电脑查出，其处方上开的确实无误是这种药品,而且取药时间已经有半个月了。于是，我们回拒了这个要求。大爷着急了，这可是一百多块钱哪，他一拍桌面，呼喝着说：“你有压力，我有压力，你为什么要刁难我啊？”眼看着门诊取药的秩序就要被打乱了，怎么办？是破例为病人换药还是坚持规定而任由病人大吵大闹呢？我们的药师有礼貌地把大爷请进办公室，稳定了大爷的情绪，耐心地解释到：首先我们是根据处方发药的，不能随便更改，否则是对病人的不负责任。其次药是半个月以前发出的，并不能保证其来源出处以及储存质量，要是贸然收回药品再发给别的病人，这对其他病人的用药安全会是个隐患。最后我们帮大爷联系到主诊医生，根据大爷的病情变化，确认了继续使用这种药品的必要性。大爷这才放心离去。这一次，充分的医患沟通为解决病人困难起到了关键的作用。您看，病人需要的不正是这种人性化的服务关怀吗？
医患沟通的思考范文5
关键词：神经外科；医患沟通；医疗纠纷
随着医学模式向"生物-心理-社会医学"现代医学模式转变，以及我国医疗体制尚不完善，医患之间的不信任日益加深，医患关系越来越紧张，最终将影响和损失人民群众的切身利益，所以医患沟通显得越来越重要。神经外科患者由于病变部位特殊，病情复杂多变，后果严重，医患沟通在防范和杜绝医疗纠纷的发生方面显得尤为重要。
1 神经外科医患沟通的重要性
1.1医患沟通的必要性 医学是一门高要求、高风险的科学。人体是一个有机复杂整体，许多疾病还没有被人类完全认识，有的虽有认识，但还没有行之有效的治疗方法。而且由于医疗信息的不平等，只有加强医患沟通，充分尊重患者，信任医者，建立良好的医患关系，才能使患者积极配合、支持医疗工作，才能使医者专心进行医学科学研究，推动医学科学发展。因此，通过医患沟通取得相互信任显得十分重要。
1.2神经外科医患沟通的特殊性 神经外科主要涉及中枢神经系统肿瘤、损伤、血管病及先天畸形等，中枢神经系统支配和调节全身各个器官功能状态，一个较小病变即可引起患者昏迷、偏瘫、失语等重要功能障碍，严重影响患者生存质量。由于神经系统中仍然有许多盲区，所以医患沟通显得尤为重要。目前多数医疗纠纷并不是因医疗技术而引发的，多是由于医患交流障碍导致患者或其家属对医院、医者不满意所引起的。所以提前或及时让患者及家属了解病情发展和可能风险，可更大程度消除因信息不平等带来的不信任，可避免不必要医疗纠纷。
2 不同时期医患沟通的内容及技巧
2.1入院 第一印象对人之间产生信任非常重要。入院后医生首次接触患者及其家属，应首先向患者作自我介绍，随后必须尽可能耐心、专心和关心地倾听患者的病情介绍。这些对准确采集病史、明确诊断，以及取得患者信任非常重要。诊断的错误、患者对医师不信任及相应医疗纠纷， 常常是由于医生首次见面态度所致。所以一定要选择医师时间充足时进行，时间仓猝会给人留下工作马虎不认真印象。
在完成病史采集和入院体检后，医生应做出初步诊断，就自己对该疾病了解情况详尽告知患者或家属，其中包括患者目前病情、医学界目前对此病的认识及诊疗现状、本院对此病的诊治水平、拟采取的治疗方案、可能预后、住院期间注意事项及整个过程的医疗费用等。对于特殊情况，应履行告知签字手续。同时应告知患者及家属：我院、我科的规章制度和结构布置，便于以后配合医疗工作，使患者住院期间生活更加方便。同时应耐心回答患者及家属提出的问题，对于较难回答问题或自己难于回答的问题，可明确告知向上级请示后再次解答，不可胡乱回答而出现错误。
2.2术前 手术是外科疾病的一个主要治疗方法，同时也潜在着极大的风险，其对患者、家属及医生均是非常重要而严肃的事情；同时手术是侵入性操作，不但患者要承担肉体的痛苦，且需要患者承担较大经济负担，所以术前详尽的医患沟通是外科治疗的最重要的部分。谈话环境、形式也应正式而庄重，应尽可能让患者家中主要人物均在场。医者应有同情患者的心理，根据患者及家属认识水平，正确引导患者，既要做到充分告知手术风险，又不至于让患者及家属恐惧而拒绝手术。该过程应由术者亲自进行，因家属可能由于住院期间对该病已有一定了解，甚至别处听来的一些不正确的思想，可能会提出许多相对专业而棘手的问题，所以谈话前医者对疾病应有足够了解，并复习相关资料，做好充分准备，对问题均应给予耐心、合理的解释，并给予患者足够的思考时间。
术前谈话主要围绕手术进行，包括入院后机体状态综合评估情况、是否能耐受手术、该疾病诊断及治疗方法、手术必要性、手术效果、具体手术方法、可能手术风险及应对措施。还包括术中可能使用的特殊材料、其相关费用及报销情况均应一一告知。内容应尽可能详尽，包括少见或罕见的并发症，甚至许多不确定因素导致难于想象的事件也应提前告知，并履行相应的签字手续。但要重点突出，应避免顾此失彼，本末倒置。
2.3术中 手术室内的陌生面孔会给患者巨大的心理压力，麻醉前主管医师手术室内面见患者可以给患者心理安慰和信任。患者在进行手术时，家属在手术室外焦急的心情可想而知，无疑身穿手术衣的术者及时、准确的告知病情，是非常重要的。不但可确认术者的身份，更可以增加信任。所以观看手术标本，已经是成为神经外科大夫术中谈话必不可缺的一部分。
如果病变与术前判断有误、手术需要更改手术方案、患者病情出现特殊情况、或发生事件虽然术前有交代，但非你术前交代重点，应向家属告知其详细病情及可能的后果，争取患方签字，同时做好记录。
2.4术后 疾病真正情况及手术效果无疑是患者及家属最关心的事情。医者应就术中所见，手术的简单过程，采取的具体措施及手术效果及病变切除情况，详细给予解释告知。尤其是术前难于确定，而术中可得出的基本判断，告知患者，增加患者及家属对疾病情况的进一步了解。
详细交代术后相关注意事项及观察内容，不但让患者知道医生在关心及指导疾病治疗，有利于增加双方信任及感情；同时可帮助患者尽快康复，也便于某些并发症的早期发现及干预，提高医疗质量。
2.5出院 患者出院时，医务人员应向患者或亲属说明患者在院期间的总体治疗情况及疾病恢复、治愈状况，并详细交待出院医嘱、出院后注意事项及复查时间。就本人联系方式及最佳沟通时间告知患者，避免因时间差异给患者带来麻烦及误解。
2.6随访 对已出院的患者，医护人员应采取电话或信件等方式进行回访沟通，对患者出院后病情恢复、用药、生活情况等方面进行详细了解和康复指导。部分患者由于手术效果与预期有出入，可能产生某些疑虑。随访不但解答部分患者心中遗留的顾虑，使患者感觉医生仍在关心患者病情，指导其进一步治疗，能够增加医患感情。同时有利于医者进一步评价手术效果，增进对该疾病的了解，提高医疗水平。
2.7随时 许多神经系统疾病还没有被人类完全认识，同时由于个体差异，所以有些疾病变化或转归难于提前预料，每当疾病有变化时，应及时反馈给患者家属。病情变化或变更治疗方案时应让患者充分了解相关原因及理由，病情至病重、病危者应有书面告知及签字手续；有创诊查、试验性检和治疗、会造成较大经济负担的检查和治疗等高风险诊疗活者，应征求患者（原则上为患者本人，特殊情况下为其亲属或权人）同意并履行签字手续；诊断不明或疾病病情恶化时，家属会因为焦急而四处打听及询问，在沟通前，医护之间要相互讨论，统一认识后对家属进行解释，避免使患者或家属产生不信任和疑虑的心理。同时医护人员要加强对目前医学技术局限性、风险性的了解，有的放矢地介绍给患者或家属，使患者和家属心中有数，从而争取他们的理解、支持和配合，保证临床医疗工作的顺利进行。
3 医患沟通的基本原则
3.1实事求是 神经外科具有技术水平要求高，面临医疗情况复杂多变，不确定因素多，风险后果严重等特点。同时医学是一门严谨的科学，其放之四海而皆准，容不得半点虚假。患者本身的疾病，不会因地域的改变而改变，所以应就患者目前病情、医学界目前对此病的认识及诊疗现状、本院对此病的诊治水平如实告之患者，并就该疾病治疗的方法及每种治疗方法的利弊，结合患者本人情况，正确引导患者选择合适的方法。目前医疗技术水平的发展与患者对医疗结果的期望之间还存在巨大差距，同时社会对医疗行为的特殊性缺乏应有的认同。在这种情况下，医生向患者交待疗效及预后时更应客观，切忌为了取得患者的信任而夸大疗效，导致患者对医疗行为的期望值过高，当结果与期望有差距时，必然导致不信任，或上当受骗的感觉，其是导致医疗纠纷的根源。
3.2通俗易懂 由于医患双方所处的社会环境和文化教育程度的差异， 特别是由于医患双方医学知识的不对称，对语言的感受、理解也不同。对该疾病理解及认识深度的不同，以及各自权益的不同，面对同一个诊疗结果 ，就存在认识性与动机性偏差，就在无形之中为医患之间的顺畅交流和相互理解设下了障碍[1]，为医疗纠纷埋下伏笔。应避免过多使用对方不易听懂的专业术语，应根据听众的具体情况，深入浅出，既要避免不能理解，又要避免理解错误及误差。俗语说“医语如圣旨”，因此医生说话必须慎重、凝练、简洁、真诚，医务人员不经意的失言也常常引起医患纠纷。
3.3还位思考 由于医学知识的差异，患者有"求医"的思想，医生在"施治"的医患沟通交流中占主导地位。医生必须诚恳、平易近人，让对方感受到尊重的语言， 对患者的言行予以接纳，有帮助患者减轻痛苦和促进康复的愿望和动机。所以说 ，医务人员的沟通愿望和沟通态度往往是决定医患沟通成败或效果的关键，注意控制自己的情绪，即便患者出现不合乎情理的要求时，也不应该使用刺激对方的语气、语调、语句，避免压抑对方情绪、刻意改变对方的观点、强求对方立即接受医生的意见和事实。每当我们难于做到这些时，我们就应换位思考该问题，假设患者是自己的亲人该怎么办。用宽容、鼓励、强化、提醒等方式来进行交流， 增强医患双方之间的融合， 获得理想的沟通效果。医务人员对患者态度冷漠或缺乏真诚[2]，会导致沟通障碍。
人文关怀是医学发展的主旋律[3]，医务人员应不断从多角度、多层次地培养自身的人文品质，提高自身的人文素养，遵循交流的原则，掌握沟通的技巧，把握不同时期交流的内容，关心患者，充分尊重患者的知情权、选择权，建立良好的医患关系，才能使患者积极支持、配合诊疗工作，才能减少、避免医疗纠纷，才能推动医学事业的发展，造福于人类。
参考文献：
[1]潘传德.医患双方对医患关系认知差异性的调查分析[J].医学与哲学杂志，2005，26（12）：63.
医患沟通的思考范文6
1.1研究对象
研究对象为口腔科实习的本科生、大专生和参加住院医师培训的住院医师共68人。其中男性22人，女性46人，平均年龄（22.8±2.5）岁。
1.2课程形式和课程内容
本课程教学形式包括案例分析、角色扮演、录像观摩及现场实践。
案例分析：教师在课前将事先准备好的医患纠纷案例交给学生，同时向学生提出有关问题。如该案例为何出现医患纠纷患者有何心理状态、医师有无失误、该矛盾应该如何沟通解决等问题，让学生自己查找相关文献、资料，开动脑筋，寻找解决该纠纷的方法。上课时抽取学生讲述自己的准备的答案，并引导其他学生参与讨论。最后由老师分析总结。
角色扮演：让学生根据所学的医患沟通技巧，设定好实际的医疗场景，学生分别扮演医师、患者、患者家属等角色。体验各方在医患矛盾中不同的心理历程，体会医师在医患沟通中使用的语言和处理问题的方式是否得当。最后由教师进行点评，引导学生进行“以病人为中心”的诊疗思维训练。
录像观摩：请学生观看实际临床实践中，自己和病人医患交流的视频。引导学生讨论病史采集中技巧应用、如何有效建立医患关系、如何向患者解释病情和诊断、协商治疗的技巧等。最后由教师进行点评总结。
现场实践：组织学生到分诊台、门诊办公室等实践观摩，观察医患矛盾的处理实例，提高医患沟通的实践能力。
2结果
2.1教学效果评估
在临床实习或住院医师培训结束后，发放调查问卷，判定学生医患沟通能力的强弱及获得实践课程设置的反馈。学生普遍能够积极参与医患沟通的实践课程，完成课前的案例准备。在教学中能积极思考，主动参与角色扮演和案例分析等。学生全部参与调查问卷的填写，有效问卷回收率100%。
2.2问卷调查结果
（1）对自身医患沟通能力的评估：所有参与问卷调查的研究对象中，住院医师的得分略高于临床实习的本科生或大专生，但差异无显著性。85.3%的学生认为自己具备了用语言和患者沟通的能力，73.5%的学生认为自己能够控制问诊时间，58.8%的学生认为自己受情绪多变的患者影响较小。最有把握的沟通内容包括：用礼貌用语问候患者，询问就诊的原因，向患者交代治疗后可能的并发症及应对措施。（2）医患沟通实践课程的收获：79.4%的学生认为医患沟通实践课程提高了临床沟通意识，77.9%的学生认为掌握了医患沟通的技巧，52.9%的学生认为培养了对患者的理解和关爱，41.2%的学生认为促进了专业的学习。（3）医患沟通实践课程的形式：当问及医患沟通实践课程的形式时，95.6%的学生选择多种形式相结合，69.1%的学生选择角色扮演，64.7%的学生选择录像观摩，55.9%的学生选择案例分析，42.6%的学生选择现场实践。（4）医患沟通实践课程的性质：对于本课程性质的看法，52.9%的学生希望是必修课程，42.6%的学生希望是选修课程，4.4%的学生表示均可以。（5）医患沟通实践课程的授课时间。问卷调查结果显示：63.2%的学生认为医患沟通实践课程应安排在生产实习阶段。36.8%的学生认为应贯穿生产实习至住院医培训的整个阶段。
3讨论
3.1开设医患沟通技巧课程的必要性
医患沟通能力的培养，是医学模式转变的需要，是适应高等医学教育发展的需要，是防范医疗纠纷的需要，是医学生自身发展的需要，也是构建和谐医患关系的需要。开设医患沟通技巧课程，顺应了生物——心理——社会医学模式的转变，加强了医学生人文知识的教育。真诚、耐心地与患者沟通，也可防范和减少医疗纠纷的发生。同理论课相比，医患沟通技巧的实践课程更有针对性，能使学生体验真实的医疗场景。通过具体的案例、扮演的角色或医疗现场真实的事件，增强医疗实践中和患者的沟通技巧，帮助建立和谐的医患关系。
3.2医患沟通技巧实践课程的授课形式
本研究借鉴了89所院校采用的基本交流技能教学方法，采用多种形式开设医患沟通技巧实践课程，包括案例分析、角色扮演、录像观摩及现场实践。从学生问卷调查的结果来看，大多倾向于多种形式结合，其中角色扮演、录像观摩最受学生欢迎。91.2%的学生认为录像观摩有助于帮助发现被忽视的沟通细节问题。
3.3医患沟通技巧实践课程的考核形式
本研究中，对学生医患沟通能力的评估主要依靠自己填写的调查问卷。虽然获得了一些有效的信息，但主观性较大。将来，建议增加客观性的评价。如李娟等翻译和引入国际上的SEGUE量表，对医学生医患沟通技能进行评估，增加了结果的客观性。还可考虑采用过程性评价（学习过程中的能力、态度评价）与终结性评价（录像纠错等）相结合的方式等。
4小结
