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新生儿科护理综述范文1
关键词：新生儿;二次断脐;脐炎;护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0313-01
新生儿脐部是病原微生物人侵的特殊门户，极容易发生局部感染，若处理不当，容易引起新生儿脐炎和出血。二次断脐有预防新生儿脐炎、脐部出血和缩短脐部脱落时间的作用。我科对正常新生儿实施二次断脐，防止脐部感染，取得令人满意的效果。现对2011年8月～2012年2月出生的187例新生儿二次断脐的护理体会总结如下。
1 对象与方法
1．1 对象:选择2011年8月～2012年2月在我科出生的新生儿，包括正常分娩和剖宫产分娩的新生儿187例，不包括转科和转院的新生儿。
1．2 时间:新生儿出生后，胎儿出生后1～2分钟应用气门芯在平脐轮处结扎，距结扎远端0．5 cm处断脐，挤除残血，再用5%碘酊消毒断面，以无菌纱布覆盖，并用经环氧乙烷消毒的新生儿护脐带包扎，出院当日新生儿体格检查无异常，在晨间沐浴后，行二次断脐。
1．3 方法:新生儿出生72小时以上，于哺乳后1 h进行，操作室室温调节至28℃。在晨间沐浴后，用0.5%碘伏棉签消毒脐部二次，左手拿无菌有齿镊提起脐带残端，暴露脐根及周围，右手持无菌组织剪(剪刀头部有一月牙形缺口)，剪刀与新生儿脐部皮肤角度呈15°～3°夹角，沿脐根部从不同方向环形剪除残端脐带，保持创面平整，减少脐带组织残留。然后用0.5%碘伏消毒创面及创面边缘的皮肤，直径5cm，再用一次性愈脐贴包扎脐部，如创面有少量渗血，用无菌棉球压迫止血，如出血较多可用明胶海绵压迫止血。二次断脐时有渗血或出血的新生儿，要3分钟、60分钟，90分钟，2小时仔细观察脐部渗血情况，并常规告知家属和产妇，注意观察脐部有无渗血，避免新生儿大声哭闹。如发现有渗血及时处理。新生儿每日沐浴后用0．5％碘伏清洁脐带残端及脐周皮肤，更换愈脐贴，连续3天，注意保持脐部干燥、清洁。
2 结果
对187例新生儿二次断脐进行观察。家属对新生儿二次断脐的效果满意率100．00%,无一例新生儿出现脐部感染、交叉感染和意外损伤等并发症。99.33%的新生儿2次断脐后5天～7天脐部创面完全愈合，效果佳。0.66%的新生儿脐带创面愈合延长至第10天愈合。有约8％的婴儿有哭闹现象，随着护理人员的细心呵护，哭闹很快停止。0.5%的新生儿二次断脐后有极少量出血，只需用无菌吸收性明胶海绵和愈脐贴加压缠绕于腹部即可止血。新生儿二次断脐前对其家属进行有效沟通及健康宣教，制订操作规范流程，严格执行无菌操作是保障新生儿二次断脐效果的重要措施。
3 讨论
3．1 新生儿出生后，常规气门芯结扎脐带，用一次性脐带卷包扎脐部，次日晨间沐浴后，解除脐带卷，使其暴露自然干燥，72小时后行二次断脐，此时脐部残端较干燥，剪除残端不易出血，若过早剪去脐部残端，由于脐部残端暴露时间过短，还未干燥，剪除时易出血。因此出生72小时后行二次断脐效果最佳。
3．2 新生儿出生后，脐部用气门芯结扎，若未进行二次断脐，脐带残端不易脱落，往往造成出院后由于脐部消毒处理不当而引起脐部感染，渗液，渗血。造成家属担心，沐浴时也不方便。二次剪脐法在预防新生儿脐炎，脐部出血和缩短脐部干燥所需时间等方面取得满意的效果。
3．3 二次断脐时严格无菌操作，无菌镊及组织剪应每人一份，用后浸泡消毒，清洗擦干，高压消毒备用，
防止交叉感染。
3．4 对住院新生儿观察和出院新生儿的随访发现，二次断脐后脐孔恢复良好、美观，无1例发生继发感染，家长满意率100%。
4 小结
新生儿脐部是一个易感部位，脐带断面又是一个创面，是细菌入侵的门户，若脐带处理不当，容易引起脐部感染。通过正确评估脐残端的性状、干湿度、颜色的变化，适时二次修剪脐残端，在预防新生儿脐炎，脐部出血和缩短脐部干燥所需时间方面取得很好的疗效，由于操作方法安全，简便易行，效果满意，使围产儿保健工作得以提高，因此具有重要的临床应用和推广价值。总之，二次断脐推广应用需遵循知情同意权，严格遵守无菌操作原则，制订操作规程，加强培训及考核，是保障二次断脐安全的重要措施，对保证医疗安全、减少医疗纠纷也有积极的防范作用。
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新生儿科护理综述范文2
[关键词] 新生儿；呼吸机相关肺炎；机械通气；护理
[中图分类号] R473 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）05（c）-103-02
呼吸机相关性肺炎（VAP）是指新生儿在气管插管时，并不存在肺炎，但是在进行机械通气（MV）后发生的获得性肺炎，属难治性肺炎，机械通气患者多数会发生VAP，该病目前尚缺乏快速理想的病原学诊断方法，治疗主要依赖于经验用药，VAP是MV中常见的并发症之一，同时也是患有呼吸衰竭的新生儿发生再次感染、致死率高和治疗费增多的重要因素[1-2]。临床如何预防新生儿VAP的发生是一个急需解决的问题。下面根据目前国内外防止新生儿VAP的护理现状及进展做以下综述。
1 VAP的国内外研究现状
据国内各种研究报道[3]，新生儿群体中VAP的发生率一般为16.8‰～50‰机械通气日。根据美国国家医疗感染监测机构2000～2009年的公开资料显示，美国新生儿VAP的发生率为2.8‰～5.9‰机械通气日。引发新生儿VAP的常见病原细菌以G-杆菌为主，其别是鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌属四种最为常见；G+球菌以金葡菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌三种最常见。众多研究表明，引发新生儿发生VAP的各种因素非常多，其发病机制复杂，是各种内部环境与外部环境交叉、综合作用的结果。根据目前的研究，早产、出生儿低身体素质、反复插管、机械通气时间较长、频繁气管内吸引、服用中枢抑制药剂等，是引发新生儿VAP发生的危险因素。
2 新生儿VAP的预防干预及护理
2.1 制订NICU（新生儿重症监护病房）严格的管理制度
加强NICU（新生儿重症监护病房）的管理，严格控制病房内人员的流动，要求工作人员入室带鞋套，换无菌衣；每日病房坚持开窗通风2次，每次至少30 min；每日加强空气消毒、监测、登记工作，使用专门的空气消毒机器对空气进行全面消毒，若空气质量较差时，可增加每日空气的消毒次数；每月对医院病房进行专门的空气培养，控制细菌数，使其低于155 CFU/m3；必须特别加强医院病房内，对所有易感染病原菌的监测控制工作，为患者用药提供可靠依据。
2.2 严格规范医护人员无菌操作规范
已得到广泛认识到，手卫生在预防医院感染防治中的重要性。台湾大学第一附属医学院经过多年研究表明，医护人员提高手卫生的质量，则可显著降低医院呼吸道类疾病的发生率，所以手卫生是一种预防医院NICU内发生感染的简单、经济、有效的举措；美国洛杉矶嘉惠尔医院Garfield MD的研究显示，提高手卫生程度、减少对患儿触摸次数，可以使NICU中的患儿VAP的发生率从19.1‰机械通气日下降至7.9‰。由此，要必须严格监督、坚持倡导医务人员护理患者前后必须按要求严格清洗双手。由此可见，勤洗手是预防新生儿感染VAP的第一道防线，医院的每位医务工作者必须正确对待，严格按照具体要求实施。
2.3 对婴幼儿采取正确姿势
各种研究及实践表明，防止误吸的各种方法中，将婴幼儿放置在具有恒温条件的抢救台上，使婴幼儿始终处于恒温环境，由此就保证了患儿体温的恒定；另一方面，恒温抢救台也为医护人员提供了一个舒适、充足抢救空间，有利于对患儿的抢救。大量的经验数据及研究表明，抬高头部25°～40°可使婴儿胃内所容纳的食物及消化道赋存的病原体很难逆行，由此大大降低了幼儿VAP的发生率；反之，若婴幼儿采用平卧，是引进幼儿误吸的非常危险的途径之一。另外，对幼儿鼻饲时，必须将使用的气管中的气囊充满气体，并且一定不要使鼻饲速度节奏过快；幼儿鼻饲后，必须提前抽吸胃管以确定基本排空，然后再释放气囊；在对气囊释放前，必须将气囊周围的分泌物清除，防止气管分泌物会经过气囊进入下呼吸道[4]。
3 口腔护理注意事项
气管经口腔插入的新生儿，由于新生儿口腔一直处于开放状态，很容易造成唾液减少、口腔黏膜干燥，使口腔的黏膜抵抗力、自洁作用减弱，将造成大量细菌在口腔内繁殖，使口腔成为各种病原菌的繁殖地。另外，危重新生儿非常容易发生误吸，如果误吸，通常将使口腔还有咽喉部的附属病菌带进入肺部，同时如果其肺部有很低的抵御能力，使之不能及时将病原菌清除，这就会造成感染。对于新生儿的口腔护理应根据情况每天2～5次，同时根据每位婴幼儿的口腔pH值选择合适的漱口液，当pH7时，则可以用2%硼酸水溶液；当pH中性时，则可以选择2%～4%的双氧水溶液；若新生儿口腔处有溃疡，可以选择无刺激的口泰液，减少口腔积咽部病原体的繁殖。美国疾病预防控制中心（CDC）研究结果认为，对经口及气管插管，口腔伴生大量的分泌物、且实施机械通气的新生儿，实施口腔持续低负压吸引，将能显著、有效地清除婴幼儿口腔内的分泌物，保持新生儿口腔清洁，从而明显地减少病菌繁殖，从根本上减少了VAP的发生率。
4 呼吸气道湿化
生理情况，婴儿的呼吸道气道把吸入的气体加温、加湿，通常达到37℃，并饱和水蒸汽，水分通常以水蒸汽的方式被5 加强营养补充
应该根据新生儿体质不同，积极适量地补充氨基酸、微量元素、脂肪乳，也可以通过大剂量注射各种必须的球蛋白，增强新生儿身体素质，提高抵抗力，减少婴幼儿VAP的发生率[5]。
6 结论
综上所述，医护人员尽可能缩短婴幼儿对呼吸机的使用，同时规范医护人员的操作，不断加强各级医护人员对无菌防护操作的意识，改善新生儿病房的消毒条件，抬高头部的卧位，注重新生儿的营养补充，防止误吸等，此外医护人员的精心护理是有效减少新生儿VAP发生率的重要措施。
目前，我国尚未制定针对新生儿的、标准化的预防VAP的行业指南，若能研究制定相关指导性的行业指南，则可以指导医护人员科学、合理、有效地开展医疗护理活动，全面预防新生儿VAP的发生。
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新生儿科护理综述范文3
新生儿黄疸是新生儿时期由于血中胆红素浓度升高，主要是未结合胆红素升高，引起皮肤及巩膜的黄染。新生儿黄疸是新生儿期一种常见的症状，新生儿黄疸包括生理性和病理性，凡出生24小时内出现黄疸、血清胆红素足月儿大于220．5umol／L、早产儿大于256．5umo1／L或黄疸持续不退均可诊断为病理性黄疸[1]。新生儿黄疸特别是病理性黄疸。如果不积极处理，导致血中胆红素过高，易透过血脑屏障，引起核黄疸，导致严重后遗症或死亡。因此，对新生儿黄疸的防治及护理是产科和儿科医护人员研究的一个重要课题，现就新生儿黄疸的护理综述如下：
1. 新生儿胆红素的代谢特点
由于胎儿时期血氧分压低，红细胞量多，出生后新生儿血氧分压高，大量红细胞破坏，血红蛋白寿命短，分解速度快，肝脏和其他组织中的血红素及骨髓中红细胞前体多，使胆红素生成增多；肝功能未完善，肝脏内Y、z含量少，尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶含量少、活性不足，使血中未结合胆红素水平高；出生时肠腔内B葡萄糖醛酸苷酶可将结合胆红素变成未结合胆红素，加之肠道内缺乏细菌，导致未结合胆红素产生和吸收增加；胎便中富含胆红素，如果排泄延迟，就会使重吸收增多。
2．护理
2.1 重视围产期护理 新生JLN红素代谢紊乱由多种因素所致，非感染因素占首位，其次为感染因素，非感染因素中围产因素占有较高比例[2]。所以，做好产前检查很重要，尽量预防早产和难产，做好产程观察，提高接生技术，积极处理宫内窘迫和新生儿窒息，防止或减轻胎儿及新生儿因缺氧使参与胆红素代谢的酶活性降低，导致未结合胆红素增高。对产程长、早破膜、羊水混浊、胎儿窘迫、产妇发热的新生儿，应用抗菌药物预防感染。
2.2 预防感染的护理 出生时及时吸净鼻咽部、口腔的分泌物和黏液，每次喂奶后竖起新生儿轻拍背部，使其排出吸奶时吸入的空气，以免引起新生儿窒息及吸人性肺炎。勤换尿布，便后洗净臀部，预防臀部感染，根据气温变化增减包被，预防呼吸道感染。新生儿脐部有创面，稍有不慎就会发生脐炎，高胆红素血症是新生儿脐炎最常见的并发症[3]。所以，应重视脐部护理，每天用75％酒精擦洗脐部2～3次，保持脐部干燥，减少并发症的发生。一旦出现感染，应积极治疗。通过以上干预，减少或消除感染因素所致黄疸。
2.3 促进乳汁分泌，保证营养供给初乳可促进胎粪的排泄[4]，因此，新生儿出生后应早接触、早吮吸，24小时母婴同室。每天吮吸不少于12次，频繁有效的哺乳可通过吸吮一结肠反射间接增加肠蠕动[5]，促进新生儿消化吸收和排泄。人乳的分泌是由多种内分泌参与的复杂过程[6]，产妇的情绪、休息、营养都会影响泌乳。保持病房安静清洁，保证母亲的休息与营养，促进乳汁分泌，教会母亲哺乳的技巧。即使充分有效的母乳喂养，70％以上的产妇分娩后0—24小时母乳的分泌不足5ml，可见纯母乳喂养儿中，尤其在产后3天内新生儿的水分和乳汁供应都存在相对不足的问题，尤其是摄入不足[7]，热量摄入不足者高胆红素血症发生率高[8l。因此，母乳喂养后，新生儿仍哭闹、寻乳、吸吮时说明母乳量不足。母乳量不能满足新生儿需要时，适当采用乳旁加奶增加新生儿的摄入量，可促进肠蠕动，使含有大量胆红素的胎粪排出加快，减轻黄疸[8]。
2.4 应用护理手段促进胎粪排泄。新生儿肠腔内胎便约含80—200mg胆红素，这个含量相当于新生儿每日胆红素产生量的5一10倍，如胎便排出延迟，胆红索吸收增加，使血中未结合胆红素浓度增高[9]。因此，早期应采取措施促进胎粪排出。
2.4.1 出生后的新生儿，经过一般处理后，温度计前端涂石腊油后插入2cm，3分钟后取出，既能准确测量新生儿体温，又能起到检查及刺激和直肠促进排便的作用。对出生后12小时仍未排大便的新生儿应用生理盐水2ml加开塞露2ml灌肠，管直径0.5cm，前端涂石蜡油，插入4～5cm，通过肛管的刺激和开塞露的作用，促进新生儿排便。
2.4.2 新生儿游泳是近年来兴起的一项新生儿保健运动，由于新生儿游泳时手脚都在活动，实际上也是一项全身运动。通过游泳运动，新生儿摄奶量就会增加，肠蠕动增加，加速胎便排出，胎粪转黄时间明显提前[10]，减少新生儿病理性黄疸的发生率及核黄疸的发生危险性。新生儿游泳时注意保持室温28℃，水温36℃～37℃，检查游泳圈是否漏气，扣好保险扣，贴好防水护脐贴。游泳时间最好是喂奶后1小时、新生儿醒时进行，保证安全，一对一服务。游泳后测量体温并做好记录。
2.4.3 抚触可增加迷走神经兴奋，促进胃泌素和胰岛素分泌，增加食物的吸收能力，奶量摄入增加，刺激肠蠕动，增加日排便次数和排便量，减少胆红素肝肠循环，从而降低胆红素的指数[11]。抚触室室温为28℃～30℃，播放优美音乐，抚触最好是两次喂奶之间、淋浴后及新生儿醒时进行，抚触方法参照强生婴儿抚触手册标准进行，每天两次，动作轻柔，注意安全。抚摸过程中注意观察新生儿反应，如哭闹、呕吐、肤色改变时暂停抚触，抚触后注意保暖。
2.5 口服西药的护理 新生儿黄疸时常用一些口服西药来预防和治疗黄疸，如金双歧，思密达等，喂药前注意三查七对，口服金双歧时用30～40℃温开水溶解，水温过高会杀灭药中活菌，于吃奶后30分钟畏服，喂药时抱起新生儿，抬高头部，减少反流和误吸。
金双歧含有双歧杆菌、保加利亚乳酸杆菌、嗜热链球菌，口服后种植于新生儿肠道内，有利肠道正常菌群的生长，可使结合胆红素还原成尿胆原，粪胆原随大便排出体外[12]。
2.6 中药治疗黄疸的护理 现代中医药治疗新生儿黄疸显示较强的优势，部分患儿经早期干预治疗后不需住院，减轻了家庭负担。常用中药治疗新生儿黄疸方法有口服退黄散。中药服用方法是中医学重要的内容之一，也是影响疗效不可忽视的环节 [13]。口服退黄散时应重视中药服法，退黄散宜每日一剂，浓煎成40ml药液，分多次服用，宜喂奶前温服，6天为一疗程[14]，服药后注意观察排便次数和颜色，大便次数多并出现水样便时，应减少剂茸或暂缓服用。
2.7 光疗的护理 蓝光治疗是目前治疗新生儿高胆红素血症的一种简单易行且安全有效 的方法 [15]。光照的原理是未结合胆红素在光的作用下，由脂溶性变成水溶性，然后经肠道或尿道排出。光源有蓝光、白光、绿光，方法有单面光疗、双面光疗、毯式光纤黄疸治疗法，以间接胆红素升高为主的高胆红索血症普遍采用蓝光疗法。光疗前做好家属的宣传教育工作及心理护理。使家属真正理解光疗的目的、方法、效果，从而取得他们的积极配合[16]。蓝光治疗室内配有空调，保持室温24℃～26℃、湿度55％～65％。蓝光箱消毒后接上电源，调节箱温28℃，32℃。光疗前洗澡，清洁皮肤，勿扑粉或涂油，以免影响疗效。用黑棉布遮挡生殖器和眼睛，以免损伤生殖器和眼睛，用小纱布或棉质小手套包好小手，以免抓伤皮肤和抓脱输液针头或眼罩，注意观察有无发热、腹泻等常见副作用，每2小时测T、P、R一次，若体温38.5℃以上者，应暂停光疗[15]。勤洗尿布，做好臀部的护理，及时擦干汗液，保持皮肤干燥。由于不显性失水和腹泻，光疗时应在按需喂养的基础上两餐之间加喂水或静脉补液。喂奶后取右侧卧位，以减少溢乳、呛咳和窄息的发生[17]。新生儿在开始光疗时由于裸露在光疗箱内，缺乏安全感，往往哭闹不安，刚入箱时首先采用俯卧位，使新生儿腹部和四肢紧贴在温暖的有机玻璃上，如同母亲温暖的怀抱，使新生儿有安全感而减少哭闹，经一段时间适应后再改为仰卧位或侧卧位[15]。在蓝光治疗过程中，新生儿哭闹时施以抚触，既可保证治疗的顺利进行，又能满足患儿被爱的需要[18]。蓝光治疗结束后，双眼除去黑布后应消毒小纱布覆盖3-5min，帮助眼睛适应光线，用皮胆仪测量新生儿皮胆并做好记录，检查全身皮肤有无损伤，洗澡后注意保暖。
2.8 换血疗法的护理 换血疗法是治疗新生儿重症高胆红素血症的最迅速有效的方法，主要用于母婴血型不合的溶血症，换血可换出血中的胆红素、抗体和致敏红细胞，减轻溶血和降低血清胆红素浓度，防止胆红素脑病，换血前做好家属的解释工作并签知情同意书，做好换血前各项检查，置于辐射台，给予心电、呼吸、血压、血氧饱和度监护，换血总量为150-180mL/Kg，换血全程为2－3小时［19］记录换血出入量，术后密切观察病儿神志，全身情况，皮肤颜色及生命体征，术后禁食4－6小时，情况良好者可喂温开水，如无呕吐等异常情况可进行喂养，术后注意观察穿刺部位有无渗出血，大小便颜色、腹部体征，注意黄疸程度及有无嗜睡，烦躁及抽搐等疸红素脑病的症状。
3. 小结
综上所述，新生儿高胆红素血症发生率虽然很高，但大多数是可逆的，首先要加强围产期保健，降低围产因素引起的高胆红素血症；对所有的新新儿，不论是否出现黄疸，都应采取各种预防护理措施，促进排便，减少胆红索的吸收；对出现高胆红素血症的新生儿都应积极对症处理，促进胆红素尽快排泄；对早产儿、高危儿、黄疽出现早、发展快的新生儿高度重视，以避免核黄疸的发生。做好健康教育，使家属懂得高胆红素血症的危害，得到家属的配合，是防止核黄疸发生的关键。
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新生儿科护理综述范文4
关键词：早产儿 黄疸 护理干预
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.304
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0271-02
我国早产儿的发生率约5%-10%[1]，为新生儿中危重人群。近20年来，早产儿，特别是极低出生体重儿的存活率大大提高，神经系统发育异常的发生率也随之升高[2]，高胆红素血症是神经系统损害的高危因素之一，可导致胆红素脑病。约60%的新生儿可出现不同程度的黄疸，而早产儿黄疸的发生率可达到80%[3]。因此，预防和降低早产儿高胆红素血症及减少并发症的发生尤为重要。目前，临床有许多学者对早产儿黄疸的护理干预进行研究，现将早产儿护理干预综述如下：
1 概念
早产儿是指在37周以前出生的活产婴儿，其出生体重大部分在2500g以下，头围在33cm以下。
早产儿黄疸的诊断标准：血清胆红素（STB）水平的生理范围随日龄而异，早产儿STB>256.50umol/L[5]。
2 原因
胆红素生成增多：早产儿常有宫内缺氧，致胎儿期造血过旺；肠肝循环相对活跃；早产儿喂养常常延迟，肠道菌群不能及时建立，肠肝循环增加。
肝脏对胆红素清除能力差：早产儿葡萄糖醛酸转移酶的量与活性低；早产儿肝脏合成蛋白质功能不足，可致低蛋白血症，又易发生低氧血症和低血糖，二者都会降低白蛋白的结合能力，影响胆红素转运。
应急增加：早产儿易产生应急反应，生后缺氧、低血糖、低体温等情况，可诱导肝内血红素加氧酶的活性，使STB水平升高。[6]
3 胆红素的毒性
胆红素毒性的产生：胆红素在体内共有4种不同形式：未结合胆红素；未与白蛋白联结的未结合胆红素即游离胆红素；结合胆红素；与白蛋白共价联结的胆红素又称delta胆红素。脂溶性的未结合胆红素可通过血脑屏障，具有神经毒性，在体内绝大多数是以与白蛋白联结的形式存在，白蛋白可以保护脑细胞免受胆红素的毒性作用。当血脑屏障完整时，入脑的主要是游离胆红素，它是胆红素毒性最直接且敏感的指标。当白蛋白胆红素联结力降低、联结数减少，均可导致游离胆红素增高。但当血脑屏障开放时（如高碳酸血症），部分与白蛋白连结的胆红素也可入脑。胆红素在游离状态时有神经毒性，但其结合状态是否有毒性仍有争议[2]。胆红素对早产儿的影响：早产儿各器官功能不成熟存在许多发生胆红素脑病的高危因素，如缺氧、低体温、代谢性酸中毒、高碳酸血症、败血症、低蛋白血症、溶血，这些因素可促使未成熟的血脑屏障开放，导致神经系统损伤。
4 护理干预方法
4.1 非营养性吸吮。方法：早产儿口中仅放置无孔橡胶奶嘴，吸吮5-10分钟，7-8次/24h。通过刺激兴奋口腔内迷走神经，促进早产儿胃肠激素的分泌及胃肠动力改变，刺激肠管蠕动，促进胎粪排出，减少胆红素的肠肝循环，降低了因喂养不耐受及胎粪排出延迟引起高胆红素血症发生率、缩短黄疸持续时间[7]。
4.2 早期微量喂养。早产儿于出生后12～24h予1∶1早产儿配方奶（半张奶）进行喂哺或管饲喂养开始每次2～3ml/kg，喂奶间隔时间为2～4h，以后喂奶量按需逐渐递增。因饥饿情况下胆汁流动缓慢，毛细血管所形成的胆汁也相应减少，造成胆汁酸和胆红素排泄减少[8]。早期喂养可刺激G细胞释放胃泌素，胃泌素不仅能促进胃酸、胃蛋白酶和胰酶的分泌，还可促进胃蠕动和胃黏膜的生长。促进胎粪排出，减少肠道对胆红素的吸收[9]。
4.3 清洁灌肠。方法[10]：将早产儿取仰卧位，取一根一次性导尿管，用液态石蜡油导尿管前端后插入直肠内约7cm，接20ml的一次性注射器，每次注入10ml/kg温生理盐水，进行反复抽吸，直到抽出的液体无胎粪为止。新生儿胎粪中含有较多的胆红素，约含80-100g/dl。相当于新生儿每日胆红素产生量的5-10倍[11]。早产儿小肠动力随胎龄的增加也有一个成熟的过程[12]。而且早产儿胰腺功能差，分泌少，胎粪中胰蛋白酶活力低下，导致胎粪粘稠，不易排出[13]。胎粪排出时间和变黄时间延迟是引起早产儿生后血清胆红素超过正常生理性黄疸范围的因素之一[14]。清洁灌肠[10]可以使胎粪在肠道内停留的时间大大缩短，还可以促进早产儿胃肠蠕动，增加早产儿排便次数，减少胆红素的吸收，促进胆红素排泄，有效减少胆红素的肠肝循环。
4.4 腹部抚触。抚触方法[15]：采用美国强生公司推广的抚触手法，在“I、L、u”型腹部抚触法，即右手在腹部由上向下“I”形抚触，由右下腹向左做“L”形抚触，由右下腹向左做“u”形抚触，抚触手法、力度要适宜、均匀、柔和，避开未脱落的脐痂和膀胱区，同时注意保暖，观察婴儿反应。每日抚触2次，每次15-20分钟，在暖箱内或辐射台上进行操作。通过人体体表的触觉感受器和压力感受器沿给脊髓传至大脑反射性的引起副交感神经系统兴奋，使胃泌素、胰岛素水平明显升高[16]。腹部抚触对胃肠道产生机械刺激，促进肠蠕动，加快胎粪的排出，使胆红素的重吸收减少[17]，预防和减少了高胆红素血症的发生。是一个成本低、效益好、易于掌握和运用的实用技术，值得推广[15]。
4.5 微生态制剂。枯草杆菌二联活菌颗粒（妈咪爱）口服。1g/袋，0.5g/次，3次/日。新生儿出生时肠道内无细菌，结合胆红素不能还原成尿胆原随粪便排出。妈咪爱活菌制剂为肠道内非定植正常菌群，能补充和调整正常菌群。肠道正常菌群建立后，可促进结合胆红素还原成尿胆原随粪便排出[18]，从而降低血中未结合胆红素。
4.6 光照疗法。光照疗法是一种降低血清胆红素的简便易行的方法。脂溶性未结合胆红素在光的作用下形成水溶性而溶于体液，通过血液循环可经胆汁排泄到肠腔或经肾从尿中排出。帅向华等[19]报道用冷光源蓝光光疗能起到比普通单面蓝光更好的退黄效果：红外线的辐射量少，避免了体温波动，降低了早产儿不显性失水，而且也降低了早产儿皮肤的伤害。间断光疗（每天光疗8h，停16h）可以代替连续光疗，减少副作用[20]。护理中保护好早产儿眼睛和男婴的阴囊。定时翻身确保蓝光均匀照射身体皮肤，并及时补充水分丢失，以加速胆红素的排泄。
总之，早产儿是新生儿中的一个特殊群体。由于发育未成熟和易发生各种并发症，以及黄疸的治疗方法受限等因素，早产儿易受胆红素毒性的危害，在临床中运用综合的护理干预措施能够有效的预防和辅助治疗早产儿高胆红素血症，且方法安全、操作简单，能有效消减胆红素峰值和减少胆红素脑病的发生率，是防治早产儿黄疸很好的一种辅助治疗方法。
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新生儿科护理综述范文5
【关键词】新生儿疼痛；评价；管理
【中图分类号】R245 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0872-01
国际疼痛研究协会（IASP）将疼痛定义为：疼痛是与实际的或潜在的组织损伤相关的不愉觉和情绪体验，或用这类组织损伤的词汇来描述的自觉症状；对于无交流能力的个体，绝不能否认其存在痛的体验，需要采取适当措施来缓解疼痛的可能性。目前大量研究证明新生儿疼痛神经元通路在解剖上已经成熟[1]。长期、反复的疼痛刺激给新生儿带来了各种近期和远期的不良影响[2]，如痛觉过敏、血氧不足、心动过速、神经发育异常、认知障碍等，显著增加患儿脑损伤的风险。如何有效的对疼痛作出评价及管理，是摆在临床医护人员面前的一个迫切需要解决的问题。现综述新生儿疼痛的来源、临床表现、测量方法及处理措施等。
1 新生儿疼痛的来源
各种急性或慢性疾病，临床上为了治疗的需要进行的各种穿刺、注射、插管、吸痰等侵入性操作及撕贴胶布、变动等。
2 临床表现
2.1 生理表现：①心率（HR）、呼吸（RR）增快，血压（BP）升高，颅内压波动；②迷走神经张力减低、血氧饱和度、氧分压及二氧化碳分压下降，外周血流减少；③植物神经功能改变：肤色改变、呕吐、呃逆、出汗、瞳孔散大。临床要结合行为指标进行综合评估。
2.2 行为表现：哭（哭声和持续时间），面部表情（皱眉、挤眼、张口、鼻唇沟加深的疼痛面容），躯体、行为动作。面部表情被认为是疼痛的最可信赖的指标。
3 不良影响
3.1 近期不良影响：明显的生理反应，激素和代谢水平的变化，睡眠（觉醒）状态、食欲等，持续的疼痛可能引起脑血流的再分布。
3.2 远期不良影响：中枢神经系统的发育，长大后的行为变化，疼痛敏感性的变化，情感紊乱，学习障碍、不愉快的记忆等。
4 新生儿疼痛的测量方法
4.1 一维性评估方法：包括①新生儿面部编码系统（NFCS）[3]：以皱眉、挤眼、鼻唇沟加深、张口、嘴垂直伸展、嘴水平伸展、舌呈杯状、下颌颤动、嘴呈“O”形、伸舌（只用于评估早产儿）10项面部指标来评估面部表情，从而评估新生儿疼痛。②婴儿躯体编码系统（IBCS）：通过手、足、上臂、腿、头和躯干的运动来评分，与NFCS联合运用。③婴儿和儿童术后疼痛评分（CHIPPS）主要以哭声、面部表情、躯干姿势、下肢姿势、躁动不安5个行为指标来评估。
4.2 多维性评估方法：包括①新生儿疼痛评分表（NIPS）：以面部表情、哭吵、上肢运动、下肢运动和觉醒5项行为指标和呼吸形式1项生理指标来评估。②早产儿疼痛评分简表（PIPP）：包括3个行为指标（皱眉、挤眼和鼻唇沟）、2个生理指标（最高心率和最低SaO2）和2个相关指标（胎龄和行为指征）。③CRIES量表：以5个指标首字母命名，即哭（crying）、需吸氧使SaO2达95%以上（requires oxygen or O2 saturation above 95%）、生命体征（心率和血压）上升（increase vital signs）、表情（expression）、睡不安稳（sleeplessness），此表限于对术后疼痛的评估[4]。④SUN量表：是在NIPS和舒适标度的标准基础上改进的方法，适合于患病新生儿。⑤新生儿疼痛与不适量表：是以面部表情、肢体活动、睡眠质量、与护士接触的质量和可安慰性来评估早产儿持续性疼痛。
5 新生儿疼痛的干预
5.1 非药物干预：包括口服甜味剂、非营养性吸吮、感觉刺激、袋鼠式护理等。Taddio等研究指出口服甜味剂联合非营养性吸吮可以缓解足跟采血和静脉穿刺所致的疼痛，也可缓解眼底检查、皮下注射等引起的疼痛。感觉刺激包括触觉刺激、听觉刺激、视觉刺激和嗅觉刺激，常用的方法有抚触、襁褓包裹、拥抱、摇晃等。抚触一直以来都被认为有利于新生儿心理发育，其用于新生儿镇痛的效果也得到了一定的肯定。Morrow等研究指出襁褓包裹能有效缓解足跟采血带来的疼痛。
5.2 药物干预：出于安全考虑，适用于新生儿的镇痛药物是有限的。目前国外常用的有以下几类：①阿片类药物：最常用的是吗啡和芬太尼，主要用于中重度疼痛。Simons等研究表示，在一次性给与较大剂量的吗啡后辅以持续小剂量维持，可以显著镇痛及减少儿茶酚胺释放。但其也有副作用如呼吸抑制等，美国儿科学会及食品药品管理局共同建议缓慢注射可有效避免副作用产生。②非甾体类抗炎药：最常用的是对乙酰氨基酚，其副作用小，与阿片类药物联用能减少阿片类药物用量及副作用。③局部麻醉和镇痛剂④其他：如地西泮等，虽然本身没有镇痛效果，但与阿片类药物联用能显著增强其效果，并减少两者的用量。
总之，在临床实践中，我们应重视新生儿疼痛，恰当评估新生儿疼痛，及时结合新生儿个体差异选择不同的干预方法，也可以多种方法联用处理新生儿疼痛，避免各种副作用的产生，以患儿为中心，使患儿受益。
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新生儿科护理综述范文6
1 新生儿窒息的原因
新生儿窒息指标包括：心率、呼吸、肌张力、皮肤颜色以及对刺激反应。正常Apgar评分为8～10分，轻度窒息为4～7分又叫青紫窒息，其表现为皮肤呈青紫色，无呼吸或是呼吸浅而慢，但肌肉仍然有弹性，并且对外界的刺激有反应，心跳较强且有规律：重度窒息为0～3分又称为苍白窒息，其特征为皮肤颜色苍白冰冷，且无呼吸或是呼吸浅慢而不规则，肌肉张力迟缓或者消失，心跳活动弱而且不规则，外界刺激反射消失。经多家医院统计结果新生儿窒息的主要原因有以下几个方面：(1)孕母因素：妊娠高血压综合征、先兆子痫。(2)胎盘因素：前置胎盘、胎盘老化、胎盘早剥。(3)脐带因素：脐带压迫、绕颈、绕身、打结、脐带过长、脐带过短。(4)胎儿因素：早产儿、巨大儿、先天性畸形、极低体重儿。(5)分娩因素：头盆不称、宫缩乏力、臀位、产程过长、产钳助产。(6)羊水因素：过多或过少、羊水Ⅲ度浑浊。
2 新生儿窒息的处理方法
新生儿的重度窒息是导致我国新生儿出生以后的24h之内死亡的主要症状之一。而及时、准确且有效的处理其窒息则是降低新生儿死亡率、减少远期合并症的重要关键，做好新生儿的窒息抢救和护理工作则是其窒息抢救成功与否的重要保证。
2.1 清理呼吸道 胎儿分娩后要立即挤净其口、咽、鼻各部的粘液，当娩出切断脐带后应迅速将其置于已经预热好的辐射床上。新生儿要仰卧，且头应适当仰伸。保持其呼吸道的通畅，同时用洗耳球先将新生儿口、咽、鼻、喉处粘液吸净，同时要擦干其羊水和血迹。如新生儿有羊水浑浊，并且生后反应状况不佳，应考虑予其气管插管，以吸引声门附近的浑浊羊水。这就是新生儿分娩复苏后的第一步，一定要在30s内全部完成。然后再进行Apgar评分。
2.2 建立呼吸 当清除了分泌物后，应尽快的建立呼吸，以纠正缺氧。如果新生儿设有自主呼吸要及时拍打其足底、臀部或是摩擦婴儿背部以促使其呼吸出现。若仍无呼吸，则立即对其进行复苏呼吸囊正压人工呼吸，加压给氧，其通气的频率为40-60次/min，呼吸比为1:2，其压力25～30cm H2O。
2.3 恢复循环 若经上述的处理新生儿仍然并未复苏，且心率小于60次/min，要进行胸外按压，其频率为小于90次/min，且每按压3次，应正压通气1次，在按压有效时新生儿心率加快。使其股动脉搏动即可，当心率超过100次/min时可以停止。
2.4 药物治疗 药物主要应用于极重度的窒息儿。方法为用1:10000。肾上腺素0.1～0.3ml/kg，快速的气管内静脉滴注或是静脉注射，在给药后30s内当心率大于等于100次/min时，就可以停止药物使用，但如果心率小于100次/min时则应根据病情的需要而每过5min时重复给药用以维持循环。若出现急性失血所引起的血容量低下时，要加用扩容剂；而有代谢性酸中毒者，应给予5％的碳酸氢钠3～5ml/kg加入到注射用水等量稀释后，从脐静脉缓慢推注。若产妇在分娩前4h内用过吗啡类的麻醉镇痛药应给予及时的纳络酮治疗，其剂量为0.1mg/kg，静脉注射、肌肉注射或者气管内注入。
3 新生儿窒息的预防措施
3.1 脐带因素的预防 在新生儿的窒息原因中，脐带因素高居首位，所以，孕妇产前要进行B超检查，如有脐带缠绕者产时应做胎心电子监护，如监护中出现基线变异减速，提示脐带受压，胎血循环受阻；当变异减速程度加重或合并其他异常心率图型如基线变异明显减弱或消失、心动过速等，应尽快结束分娩。
3.2 羊水因素的预防羊 水过少是反映了胎儿可能正处于缺氧状态，而其胎儿的窘迫、死胎、死产以及新生儿的死亡可能性均有所增高。若新生儿的Apgar评分低且羊水过少时其污染的发生率均明显过高。由于羊水量过少从而使得羊水显得更加粘稠，污染的程度更加严重，且在娩出时及易导致胎粪吸入综合征。凡是羊水Ⅲ度粪染，特别是羊水过于粘稠者，一定要在胎头娩出且胎肩未出之前吸出其口咽的下部和鼻腔内受到胎粪污染的羊水，甚至要在胎儿分娩出后用喉镜直视去吸净羊水。
3.3 加强优生优育的管理 在孕妇妊娠期间内要做好定期的产前检查，改变其不良的嗜好，及时治疗孕妇本身的疾病：同时加强待产期保健，及时注意孕期营养，切不可营养不足或是过剩，要注意待产期孕妇的个人卫生，以便于预防宫内感染，及时处理高危妊娠者；加强对胎儿的监护，以避免宫内的胎儿缺氧。同时要加强孕妇的管理制度，提高住院的分娩率。及时有效的挽救新生儿的生命。
3.4 加强医务人员培训 要加强产科、儿科、麻醉科等医务人员新生儿窒息的复苏技术培训，以便于其熟练的掌握新生儿窒息复苏技术。力求在胎儿分娩前做好一切新生儿窒息抢救准备工作，为抢救创造条件，最后要加强新生儿复苏后的监护工作，及时发现病情变化，及时处理。
4 复苏后护理
新生儿窒息复苏后应将患儿置于30～32℃环境中。其体温应保持在36～37℃之间，因为新生儿的体温中枢发育并不完善，而且母体温度要高于环境温度，所以在此温度时可以使新生儿最低量的消耗氧气，同时代谢率也最低，从而热量的丢失也是最少的，最后对各种疾病的抵抗能力也达到最强，可最大限度的减少一些并发症发生机率。同时给予新生儿低流量的持续或间断吸氧，可以保证其足够的氧气供应。而合理的喂养新生儿也是提高其成活率的关键因素。重度窒息患儿应延迟喂奶的时间，以防止其呕吐。且经口喂养要在缺氧改善后，由少到多、由稀到浓的以母乳为佳。
