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护理述职汇报范文1
实施矿山地质环境保护与治理恢复旨在综合治理矿山地质环境，控制或消除矿山存在的地质灾害隐患，恢复矿山建设、生产等活动对地质环境的破坏。矿山地质环境保护与治理恢复任务主要包括：
（1）布设监测孔，购置监测设备，建立完善的地质环境监测体系，开展矿区地面塌陷、地裂缝及含水层水位、水质、水量监测；采取树立警示标志等措施建立地面塌陷、地裂缝预警体系，避免人员伤亡。
（2）按轻重缓急和塌陷区稳定程度分期开展地面塌陷、地裂缝治理工程，消除矿区地质灾害威胁。
（3）制定和实施减缓地下水渗漏的措施；
（4）结合地面塌陷、地裂缝治理工程，采取绿化等措施，恢复受破坏的景观。在大范围积水区域，集中设计景观设施，改善矿区小环境，营造休闲景观带；
（5）制定土地恢复方案，采取土地平整、覆土等措施恢复矿区耕地。
2矿山地质环境防治工程
根据煤矿实际，矿山地质环境防治工程主要有矿山地质环境预防保护措施、矿山地质环境治理恢复工程、矿山地质环境监测工程3大类。其中预防保护措施主要为矿山地质灾害预防保护措施、含水层破坏的预防保护措施、地形地貌景观破坏的预防保护措施；治理恢复工程主要为地面塌陷、地裂缝治理工程、土地资源恢复工程和地貌景观恢复工程；监测工程主要包括地面塌陷监测、地裂缝监测、含水层监测、地形地貌景观监测、土地资源监测等。
2.1矿山地质环境预防保护措施
2.1.1矿山地质灾害预防保护措施
（1）应预留保护煤柱，或采用充填法开采，及时回填采空区，避免或减少采空塌陷和地裂缝的发生；
（2）矸石堆放要有序、合理堆放，设计稳定的边坡角，必要时采取加固措施或修筑拦挡、排水工程。
2.1.2含水层破坏的预防保护措施
（1）修筑排水沟、引流渠、防渗漏处理等措施，防止有毒有害废水、固废淋溶液污染地下水；
（2）揭穿含水层的井巷工程，应采取止水措施，防止地下水串层污染；
（3）采取注浆隔水、灌浆堵漏、防渗墙等工程措施，最大限度阻止地下水进入矿井，减少矿井排水量，保护地下水资源。
2.1.3地形地貌景观破坏的预防保护措施
（1）优化开采方案，尽量避免或减少破坏耕地；
（2）合理堆放矸石，加大矸石综合利用量，减少对地形地貌的破坏；
（3）边开采边治理，及时恢复植被；
（4）采取围栏、警示牌、避让、加固等措施，保护文物古迹。
2.2矿山地质环境恢复治理工程
2.2.1地面塌陷、地裂缝治理工程技术措施
（1）地面塌陷治理工程技术措施：一是挖深垫浅法：对于塌陷较深地段，采用“挖深垫浅”方法对地面塌陷实施治理，治理方法是：将地表0.5m左右的表土取走，堆在四周，把沉陷较深地块（积水区）规划成取土坑，先行抽排积水，然后实施深挖，挖出的土充填在浅部塌陷区。确定取土坑位置后，将表层土下深挖出的土垫在沉陷较浅的地块内，然后将熟土覆于其上。取土坑深度视需土量而定，一般4～6m。深挖后的取土坑可进行渔业养殖，浅部充填区域则进行复垦，还田于民。二是疏水排导法：对于地面倾角小于2度，雨季易发生季节性积水地段，可通过开挖配套支渠，建成旱能浇、涝能排的水利工程系统，使塌陷区内雨季积水迅速排泄。此类方法工程量小、见效快，可大大节省成本。三是平整法：对于地势较高，潜水位埋深相对较大，地面无积涝现象，而地表凹凸不平地段，动用机械设备将地面平整后恢复耕种。
（2）地裂缝治理工程技术措施：根据地面塌陷破坏程度，适用不同的裂缝处理方案。对于轻度破坏，裂缝宽度＜20cm，延伸长度＜5m，对这种类型采用填堵法，即将裂缝挖开，填土夯实。裂缝回填夯实后，要求容重达到1.4t/m3以上；对于破坏程度严重，裂缝宽度＞20cm，延伸长度＞5m的，这类裂缝变形严重并极易造成水土流失，考虑采用反滤层的原理去填堵裂缝孔洞。即首先用粗砾料填堵孔隙，其次用次粗砾、再次用砂、细砂、土填堵。当塌陷稳定，用反泥层填堵后，可防止水土流失，使生态逐渐恢复。
2.2.2土地资源恢复工程土地资源恢复工程应结合地面塌陷、地裂缝治理工程实施综合治理，治理区地面塌陷、地裂缝治理工程完成后，因拟恢复为耕地的地段包括填方区、土地平整区和地裂缝充填区，各部位土体松紧不一，必须实施土地深挖翻耕，以达到保墒的要求，设计翻耕深度为0.4～0.5m。
2.2.3地貌景观恢复工程鉴于地形地貌景观破坏因素主要为地面塌陷和地裂缝灾害，对地形地貌景观的恢复将结合地面塌陷、地裂缝治理工程开展综合治理，地面塌陷地裂缝治理工程的实施可以修补和恢复矿区地形，其中的挖方工程（鱼塘）、道路工程、排水沟工程完成后，在塘堰四周、道路两旁、排水沟外侧实施绿化，可以进一步美化地貌景观。
2.3矿山地质环境监测工程矿山地质环境监测工程包括地面塌陷和地裂缝监测、地下水监测、地表水监测。
2.3.1矿山地质环境监测的目的和任务地质环境监测是以保护地质环境、避免和减少地质灾害风险为出发点，运用多种手段和方法，对地质环境问题成因、数量、范围和强度、后果进行监测，是准确掌握矿山地质环境动态变化及防治措施效果的重要手段和基础性工作。
2.3.2地面塌陷和地裂缝监测
（1）监测内容：地面塌陷主要监测地表下沉量、水平移动量；地裂缝主要监测地裂缝宽度、深度、走向与长度、两侧相对位移等方面的变化等。同时还应对地面工程设施与土地破坏情况开展监测，其内容主要包括村庄民房、道路、河堤、土地的变形破坏情况等。
（2）监测方法：地面塌陷监测采取专业监测与简易监测相结合方式开展。首先在矿区及周边设立水准基点网，利用全站仪、GPS等仪器及钢卷尺、木桩、贴纸等简易方法，对地面塌陷和地裂缝相关要素的变化情况进行定期监测。监测频率每月监测1次，并做好记录，对测量结果及时整理，分析前后变化及发展趋势。
2.3.3主要含水层监测
（1）监测内容：主要监测矿区各含水层的地下水位、疏干排水量及地下水水质变化。
（2）监测方法：水位监测利用现有的水井或新施工专门监测井，要求测量稳定静水位。水量监测是对矿井排水量逐日监测。水质监测是通过采取水样，对其化学成份进行监测，重点对矿井排水的污染物进行检测。
2.3.4地形地貌景观与土地资源监测
（1）监测内容：矿山开采对地形地貌的影响主要表现在地表高程、地形坡度的变化以及较大地裂缝对地形地貌景观的影响。因此地形地貌的监测内容与地面塌陷地裂缝监测相同，不再单独设置方案。但对地貌景观的监测，须增加植树绿化效果的监测，监测内容为树种的面积、成活率、生长情况等。土地资源的监测，主要依据《国务院土地复垦规定》及《土地复垦技术标准》（试行）进行，监测内容为土地复垦质量。
（2）监测方法与技术要求：监测方法为现场监测。对植被面积、成活率及生长情况现场登记；对土地复垦质量依据《土地复垦技术标准》进行。
2.3.5矿山地质环境巡查与预警
在矿山开采过程中，应结合监测工作，组织监测人员对开采区、采空区开展定期巡查，及时发现矿山地质环境问题，对存在安全隐患的地面塌陷和地裂缝区，及时设置警示标志，防止人员误入造成伤害。对即将塌陷地块，及时组织搬迁避让。对已产生地面裂缝地段，及时实施地裂缝填埋工程。
3结语
护理述职汇报范文2
[关键词] 树突状细胞免疫；恶性肿瘤；护理
[中图分类号] R473.73[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）05（c）-090－02
树突状细胞是功能最强的一类抗原提呈细胞，能有效地刺激原始T细胞诱发初次免疫应答，使T淋巴细胞致敏、活化和扩增，是联系天然防御功能和获得性免疫的关键，发挥对肿瘤细胞的特异性杀伤溶解作用。DC疫苗早期应用于治疗恶性黑色素瘤等，其免疫原性较高，并且总体治疗效果较好。近年来，树突状细胞在免疫系统中的作用日益受到重视，随着DC体外诱导扩增技术的发展，及分子生物学技术和基因工程技术应用于DC疫苗构建方法的发现，各种与DC相关肿瘤免疫治疗实验和临床研究更趋成熟，其在临床上被应用于多种肿瘤治疗。我院对收治的肿瘤患者进行DC疫苗治疗，取得了一定的效果，其治疗过程中的护理也有明显的独特性。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2008年7～12月于我院进行DC疫苗治疗的患者17例，男15例，女2例；年龄40～70岁，平均50岁。GPS评分均在70分以上，其中，肾癌10例，前列腺癌2例，肺癌、肠癌共5例。
1.2 治疗方法
培养DC疫苗的组织可来源于外周血，本组患者采集自外周血50～60 ml，在符合GMP的实验室进行单核细胞的培养、分离、诱导抗原负载、配置和皮下免疫等过程，7～14 d后回输给患者。DC疫苗的回输方法为皮下注射和静脉输注，皮下注射在抽血后第7、9、11、13 d分4次注射，分别在锁骨上、腹股沟、腋窝淋巴丰富处注射，4次为1个疗程，每次选择2处进行注射。DC治疗1个疗程约需20 d，包括外周血单个核细胞采集，4次皮下DC注射，2次静脉CIK输注，12次细胞因子输注及相关的临床观察和检测程序。
2 结果
在17例患者中，除1例因并发症死亡外，其他都顺利完成了疗程。有3例在治疗过程中出现低热和寒战，经过物理降温和抗过敏治疗均恢复正常。17例患者克服了治疗前的紧张情绪，表现为食欲增加、睡眠改善、精神状态好转等。患者能积极配合治疗，对治疗过程中出现的不良反应能够正确对待，使细胞免疫治疗取得了满意疗效。
3 护理
3.1 皮下注射及回输过程中的护理
采取标本进行DC疫苗培养时需严格执行无菌操作。DC疫苗为生物制剂，解冻后的存放时间不能超过30 min，如配成滴注液，则点滴时间不超过30 min。为避免标本凝固，可先以肝素原液充分注射器后再采取标本。
3.2 DC的不良反应及处理
DC疫苗的常见不良反应为发热、寒战、流感样症状，注射部位红肿、酸痛、瘙痒不适等。发热常发生于静脉点滴期间或24 h内，因此在输注后24～48 h内应观察体温，每日4次。患者回输DC疫苗时，应注意在每个疗程交替注射的肢体，每个注射的皮丘间隔3～5 cm，注射后使用无菌纱布覆盖注射部位，至药液吸收皮丘消失，以防患者抓挠皮丘处。
3.3 心理护理
健康教育在DC疫苗治疗中显得尤为重要。对于大多数患者来说，都存在复杂的心理障碍，尤其经历了术后复发及放、化疗的患者。在进行DC疫苗治疗前，护士应对患者进行针对性健康教育和心理指导，让患者充分了解治疗的原理、效果、治疗过程中可能出现的不良反应及治疗期间注意事项等，消除患者的疑虑，以便患者能更好地进行自我护理。对本院收治的17例患者采用自理模式进行护理，使患者增强了对身体康复的信心。
4 讨论
树突状细胞疫苗在肿瘤治疗中具有显著特点：①传统治疗手段如放疗、化疗，在治疗肿瘤的过程中对正常组织细胞损伤大，毒副作用强。树突状细胞疫苗针对肿瘤细胞表达的肿瘤相关抗原或肿瘤特异性抗原发生特异性反应有效激活免疫系统，杀伤肿瘤细胞，对正常组织却几乎没有损伤。②树突状细胞免疫疫苗诱导的免疫记忆功能可产生持久的抗肿瘤反应，防止肿瘤复发。DC疫苗的应用过程中，注射部位及注射点皮肤准备对DC疫苗疗效非常重要，DC疫苗一定要在淋巴引流丰富区域，皮下注射。
笔者认为细胞免疫治疗前充分的心理护理及正确的注射方法和部位，对提高疗效、减少治疗过程中并发症有重要意义。加强治疗过程中的观察和护理，患者就可以顺利完成治疗，提高机体免疫功能，提高生存质量和生存率。
[参考文献]
[1]贺兰湘,张桂梅,冯作化.负载不同形式肝癌抗原的树突状细胞抑瘤功能的比较[J].细胞与分子免疫学杂志,2005,21(1):100-117.
[2]谢绍建,闫庆辉,单保恩,等.传染自体胃癌细胞总RNA的树突状细胞诱导个体免疫化治疗的体外实验[J].细胞与分子学杂志,2006,22(1):92-95.
[3]LanzavecchiaA, Sallusto F. Regulation of T cell immunity by dendritic cells[J]. Cell,2001,106(3):63-266.
[4]Scanlan MJ, Jager D. Challenges to the development of antigen specific breast cancer vaccines[J]. Breast Cancer Res,2001,3(2):95-98.
[5]高斌,陈红松,李若冰,等.慢性乙型肝炎患者外周血树突状细胞亚群相对数量特点的分析[J].免疫学杂志,2005,16(5):85.
护理述职汇报范文3
【关键词】 肿瘤生物治疗；细胞采集；护理效果
随着现代生物医学的日趋成熟，对于肿瘤采用生物治疗方法成为在手术、放射治疗以及化疗之后的新一代方法。肿瘤生物治疗指的是通过对患者进行机体的调节，使其发挥自身的生物反应起到抗肿瘤作用的新疗法，其中包括细胞因子治疗、小分子化合物治疗、单克隆抗体治疗和基因药物治疗等方法［1］。根据生物治疗的作用机制又可以划分为主动细胞免疫治疗和被动细胞免疫治疗，主动细胞面治疗指的是通过对患者进行回输在其体内激起抗肿瘤活性的对抗细胞，被动细胞免疫治疗具体指的是对患者进行回输使其具备内在抗肿瘤活性的细胞。1 资料与方法
1.1 一般资料 本组资料共有50例，患者年龄在40岁到80岁之间，其中患有肺癌的患者有22例，直肠癌13例，胃癌患者有10例，患有乳腺癌的有4例，肾癌的患者有1例；50例患者均采用生物治疗，护理人员在患者进行自身免疫细胞回输之后的24小时之内对其密切观察，每4小时对患者进行体温检测，且同时与患者交流沟通，掌握患者的情绪变化。
1.2 方法 大部分患者对于肿瘤生物治疗的相关信息不甚了解，大多数都是通过医护人员进行解释从而选择此方法治疗，患者在第一次采集外周血单个核细胞的时候心理极度紧张，对于这类情况，护理人员应该在进行采集之前详细向患者讲解治疗的具体操作步骤，使患者对于此类治疗方法有一个初步的掌握，让患者和已经通过生物治疗的患者进行交流，这样做能够使患者较易理解［2］。针对在进行免疫细胞回输时患者对护理人员的一些发问，护理人员应耐心详细地解答，依照不同患者的病情程度及接受信息的能力给予适当的信息提供，尽量运用一些比较容易理解的语言使患者可以准确掌握对此类治疗方法需注意的事项和将会出现的问题，护理人员应该帮助患者分析次类治疗方法的益处，降低患者的犹豫心理和对治疗疾病的倦怠心理，增强患者对治愈的信心，使其可以充分配合医护人员的治疗及日常护理工作。2 结 果
50例患者在进行肿瘤生物治疗中出现发热现象的有18例，占总比例的36%，针对这类患者护理人员要及时有效地做好护理工作，使患者感觉到舒适，进而来增强患者的日常生活水平。在进行治疗前护理人员做好患者的心理护理，让患者充分了解治疗过程和将会出现的不良症状，这将对患者心理负担的降低起到绝对作用。3 讨 论
至今为止，肿瘤生物治疗的安全性和有效性已经获得医学者们的极大认可，但是在临床应用上仍需注意以下几点：首先对回输细胞的鉴定和安全性检测是不容忽视的，细胞鉴定主要包括细胞存活率、细胞数量和表型特征，对于回输的细胞存活率树突状细胞（DC）要绝对大于85%，自身免疫细胞（CIK）要大于95%；在细胞数目上每次进行回输的树突状细胞要大于107，自身免疫细胞数目要大于109［3］；对于治疗后患者应进行随访，在肿瘤生物治疗后患者需要一定时间来重新建立免疫应答，一般在几个月甚至是几年之后才能表现出治疗效果。随访时间在患者治疗后每3个月进行一次，其内容大致包括肿瘤标志物的水平、影像检查和效果评估，用此方法来判断生物治疗的效果。肿瘤生物治疗的不良反应较少，但是仍有少数患者会出现发热现象，如果发现患者体温达到38.5℃以上，应及时给予退热治疗。
综上所述，随着现代生物医学的日趋成熟，生物方法治疗肿瘤成为在手术、放射治疗以及化疗之后的新一代方法，是一种值得推广应用的治疗方式，能够为众多肿瘤患者带来远大于其他治疗方式的利益。
参考文献
［1］ Jocham D，Richter A，Hoffmann L，et al.Adjuvant autologous renal tumour cell vaccine and risk of tumour progression in patients with renal-cell carcinoma after radical nephrectomy：phase III，randomized controlled trial.Lancet，The，2004，363(9409)：594-599.
护理述职汇报范文4
【关键词】头孢哌酮钠-舒巴坦钠; 出血; 护理
头孢哌酮钠-舒巴坦钠是近年来常用于临床的第三代头孢类药物与内酰胺酶抑制剂的复合制剂。两者结合使头孢哌酮的抗菌谱扩大，抗菌作用增强[1]。随着临床应用的日益广泛，文献陆续报道了其引起的一些不良反应[2]，出血则是其中一种。本院在临床观察中，发现了静脉滴注头孢哌酮钠-舒巴坦钠致多部位出血的病例1例，经精心治疗、护理后，出血停止，病情稳定。现将护理体会总结如下。
1 病例
男，75岁，因肺部感染并呼吸衰竭、脑积水入院。入院时由于吞咽困难以及前列腺增生所致的排尿困难而给予停留鼻饲管和导尿管。入院后痰细菌培养发现大肠埃希菌，根据药敏结果，给予头孢哌酮钠-舒巴坦钠3g静脉滴注，每12 小时 1次。用药12天后患者病情逐渐好转，但却出现腹泻稀烂便，每天6-8次。给予对症治疗，腹泻无缓解。随后，鼻饲管抽出咖啡色样物，大便呈柏油样。给予止血，症状不能改善，并咳红色泡沫痰，尿管引流出鲜红色尿液，静脉穿刺针口不易止血。实验室检查：红细胞、血红蛋白、血小板均下降，出血时间及凝血酶原时间延长。考虑患者多部位出血是由于长时间使用头孢哌酮钠-舒巴坦钠导致凝血机制障碍，则停用该药，给予输血、静脉滴注维生素K1等止血药。两天后，出血停止，以上实验室检查指标恢复正常，病情稳定。
2 护理
2.1 一般护理：保持病室的安静，保持床铺的平整舒适。加强安全防范措施，避免一切损伤因素，防止皮肤粘膜的损伤出血。加强口腔护理，保持口腔清洁、舒适；密切观察口腔情况，警惕舌及口腔粘膜的损伤出血。
2.2 出血部位的护理：
2.2.1 呼吸道出血的护理：协助患者取平卧头侧位，鼓励患者轻轻咳出气管内存留的积血、积痰，保持呼吸道通畅。密切观察患者有无胸闷、气憋、口唇发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安等窒息的先兆症状。发现窒息的先兆症状时，应迅速备好吸引器、气管插管等急救物品，并立即给予清除口腔、鼻腔和呼吸道内的积血、积痰。抽吸时动作要轻柔，边吸边轻轻转动吸引管，避免损伤呼吸道粘膜而加重出血。
2.2.2 消化道出血的护理：密切观察胃管内容物的颜色及量，有否呕吐及呕吐物的性质，观察大便的性质、颜色及量，注意有否出血继续或加重。消化道少量出血时，可给予温而清淡无刺激的流质，大量出血时，应禁食，待出血停止24小时后方可给予流质饮食，逐渐改为普通饮食[3]；
2.2.3 泌尿道出血的护理：注意观察导尿管引出的尿液的颜色及量。发生血尿时可适当多饮水，以达到冲洗尿路、预防感染和血块堵塞的作用。
2.2.4 穿刺部位的护理：采血、注射应尽量集中进行，尽可能减少静脉穿刺次数。静脉穿刺时，扎止血带要松紧适宜，防止结扎过紧导致皮下血管损伤出血[3]。穿刺部位按压时间适当延长，尤其是股静脉等大静脉的穿刺，并注意穿刺部位有否定隆起等渗血现象。
2.3 输血和给药的护理：按医嘱及时准确输入新鲜血浆、红细胞，补充合成凝血成份维生素K1和其他止血药物，正确计算滴速，同时密切观察用药后的效果及不良反应。
2.4 病情观察 定时监测血压、脉搏、呼吸、心律、瞳孔和意识等方面的变化，观察出血部位的相关症状、出血量，注意有无呼吸道窒息。
2.5 心理护理：加强对患者的巡视和安慰，于患者咳血或呕血后，及时为患者濑口、擦净血迹、消除血腥味，消除一切不良刺激，增加舒适感，减轻恐惧感，使患者尽快能够安静休息。同时，耐心细致地与家属进行沟通和交流，使他们对病情有所了解，以减轻其恐惧和疑虑心理，便于配合治疗与护理。
3 体会
头孢哌酮在胆汁中浓度较高，主要经胆道排泄，肠道正常菌群受抑制，使肠内菌群紊乱，影响维生素K吸收，使凝血因子合成受阻，可引起维生素K依赖性凝血功能障碍和血小板功能障碍，出现明显的出血现象[4]。这种不良反应较少见（
由于在疾病治疗中出现与基础病无关的出血，而且是多部位出血，必然引起患者及家属极度恐惧不安与质疑，甚至使患者容易产生悲观、绝望的心理反应，对疾病的治疗失去信心。而患者恐惧心理、消极情绪，可使病情加重，不利于疾病的恢复。因此，加强心理护理至关重要。我们必须对患者给予精神安慰，经常巡视，使其产生安全感；加强基础护理，消除一切不良刺激，使其恐惧心理得到减轻和消除。同时，要做好患者及家属的心理护理，用恰当的语言与他们进行沟通和交流，解释各项检查和治疗措施，使他们对病情有所了解；听取和解答患者或家属的提问，以减轻他们的疑虑，并及时向家属通报病情，使他们对病程进展有所了解，以便于配合治疗与护理，防止发生不必要的纠纷。
参考文献
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[2］ 石爱平.头孢哌酮钠舒巴坦钠不良反应[J］. 现代中西医结合杂志，2010， 19(16):2078-2080.
[3］ 李秋.内科护理学[M］.第2版.北京:人民卫生出版社， 2006: 256.
护理述职汇报范文5
【关键词】 艾滋病； 机会性感染； CD4+细胞计数； 护理干预； 临床效果
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of CD4+ cell count in application of opportunistic infections nursing instruction in patients with AIDS.Method：A total of 113 cases of AIDS patients admitted to our hospital from March 2014 to September 2015 were divided into two groups according to the different clinical nursing methods.Among them，53 patients were treated with routine clinical nursing as the control group，and the other 60 patients were treated with CD4+ cell count as the guiding clinical nursing intervention as the observation group.The clinical effect of two groups after care，such as the patient’s infection rate，mortality and life coefficient，etc were Observed.Result：After nursing care in two groups，the illness had been better，but the infection rate in the observation group was 15.0%，was significantly lower than 45.3% of the control group，pain，energy，sleep，physical activity and emotional reaction of the patients in the observation group were significantly better than those of the control group，the results were statistically significant （P0.05）.In this study，CD4+ cell count was less than or equal to 50/?L infection rate and mortality rate were higher，followed by CD4+ cell count for 51-100/?L，and infection rate and mortality rate were low CD4+ cell count for 101-200/?L，the observation group was significantly lower than that of the control group，the result was statistically difference（P
【Key words】 AIDS； Opportunistic infection； CD4+ cell count； Nursing intervention； Clinical effect
First-author’s address：Heze Municipal Hospital，Heze 274000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.21.026
艾滋病（AIDS）即获得性免疫缺陷综合征，是指人体感染了人类免疫缺陷病毒-艾滋病病毒（HIV）所导致的的一种传染病，值得一提的是，HIV自身并不会引发任何疾病，而是当免疫系统HIV遭到破坏后，机体失去抵抗能力而感染其他疾病导致死亡。该病在临床上致死率高，社会影响大，严重危及了患者的健康和生活[1]。因此，早期诊断、综合治疗及护理干预预防和避免机体感染具有重要的临床意义。有研究表明，CD4+细胞计数小于200个/?L时，患者出现多器官、多部位机会性感染的几率较高，其病死率也明显增高[2]。目前，新规定指明当HIV感染者的CD4+细胞计数水平低于350个/?L时就可以开始治疗。故以CD4+细胞计数作为理论指导，制定针对性的护理措施显得尤为重要。本次研究探讨CD4+细胞计数在AIDS患者机会性感染护理指导中的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 此次113例研究对象均为本院2014年3月-2015年9月收治的AIDS患者，根据护理方式的不同将其分为对照组和观察组。对照组53例患者，男29例，女24例，年龄34～65岁，
平均（48.4±5.2）岁，病程2～14个月，平均（7.4±1.6）个月；文化程度：本科及以上学历4例，中专及大专学历7例，高中及以下学历42例。观察组60例患者，男32例，女28例，年龄32～64岁，
平均（48.6±5.4）岁，病程2～13个月，平均（7.3±1.5）个月；文化程度：本科及以上4例，中专及大专8例，高中及以下48例。入选标准：符合中华医学会制定的《艾滋病诊疗指南》和美国疾病控制与预防中心（CDC）的诊断与分期标准。113例患者均表现出发热、乏力、食欲下降、腹泻、咳嗽、气喘、消瘦及腹泻等临床症状，且患者意识清楚、能正常交流且签署知情同意书。排除患者药物过敏史及精神疾病史。两组患者性别、年龄、病程及学历等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，详见表1。
1.2 方法
1.2.1 检测方法 试剂采用三色荧光标记的单克隆抗体和OptiLyse C免洗溶血素原液（法国Immunotech公司生产）；仪器使用流式细胞仪（美国Beck man Coulter公司生产）；抽取患者外周静脉血2 mL，做成被检测标本，采用乙二胺四乙酸（EDTA）进行抗凝；将被检测标本置于SFM22000血球分析仪进行白细胞计数与分类，根据所得的淋巴细胞总数×相应的T细胞亚群百分数，得出CD4+淋巴细胞的绝对数值。
1.2.2 护理干预 113例患者入院后均给予临床相关检查和综合治疗，护理干预方面略有不同。对照组患者实施常规护理。观察组患者入院后即检测其CD4+细胞计数水平，根据CD4+细胞的数值，特别是当CD4+细胞计数小于200个/?L时（徐秀亮等研究认为，CD4+细胞计数小于200个/?L的患者，其机会性感染的几率较大），制定针对性的护理措施并开始实施，主要内容为：（1）健康知识宣教，向患者及其家属讲解HIV机会性感染的相关知识，如传染源、病原体、传播途径、临床表现及易感人群等事项，以及检测CD4+细胞计数的重要性和必要性，调动患者及其家属的配合护理治疗的积极性，提高护理治疗效果。同时告知患者治疗期间需定期复查肝肾功能、血尿常规、病毒载量等，以此来了解临床治疗的效果，及早发现药物引起的不良反应。（2）基础护理，指导患者关注自身的个人卫生，保持其皮肤、口腔清洁干净，做好口腔的清洁护理，每天使用3%碳酸氢钠液漱口，2次/d；预防口腔、皮肤等多处部位、多病原体混合感染；尽量少去公共场所，不接触具有传染性的（结核、带状疱疹等）感染性疾病患者；少食多餐，服用高蛋白、高维生素、足量碳水化合物、脂肪食物及富含矿物质的食物等，保持每天营养均衡。（3）心理护理，使用沟通、安抚、支持、理解等技巧，耐心倾听患者的诉说，评估其各阶段的心理状况，及时有效的进行心理疏导，使其保持良好的积极心态接受临床护理和治疗；尽力为患者提供帮助和鼓励，不歧视患者，以亲切的语言和和蔼的态度尊重对方，建立良好的医患关系；同时积极与患者家属进行沟通，了解患者的家庭情况、经济情况及家属对疾病的看法、重视程度，指导家属多方面关心患者，满足患者对亲情的渴求；缓解患者的负性情绪，调整患者的心理应激能力，增强其适应能力，使其认识到只有积极配合治疗才有生存的希望，也使患者能够积极面对治疗中出现的机会性感染、药物毒副作用及耐药性等问题，让患者从心理-行为上均能遵从医师的指导，顺利有效的实施抗病毒治疗，使其恢复正常。（4）管理药物依从性，督导患者按时、按量服药，向患者介绍抗病毒治疗的程序，强调治疗依从性达到大于95%的重要性和终生服药保证治疗的有效性；保证患者不因出现的不良反应而停止服用抗病毒药物，若漏服，需尽快服用下一次药物，但不可加量。（5）门诊随访，患者出院后通过电话、家访等方式督促患者对药物的依从性。同时遵循《艾滋病诊疗指南》中的规定，已接受抗反转录病毒治疗（ART）的患者在治疗第1年内：每3个月检测1次，治疗1年以上且病情稳定者每半年检测一次。护理人员需根据患者的具体情况，定期进行专人随访，做好护理延伸的服务；建立随访时间表，按照诊疗指南规定及时检测CD4+细胞计数，起到预防和控制机会性感染的重要作用。
1.3 观察指标 观察两组患者护理后的临床效果，如感染率、病死率及生命系数等，生命系数包括疼痛、精力、睡眠状态、情绪反应、躯体活动及社交隔离等相关指标。同时记录两组患者住院期间的死亡率和感染发生率。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。P
2 结果
2.1 两组患者感染和病死情况对比 两组患者护理后，病情均有所好转，观察组感染率为15.0%，明显低于对照组的45.3%，观察组病死率为6.7%，明显低于对照组的22.6%，两组比较差异均有统计学意义（P
2.2 两组患者生命系数情况对比 经护理后，观察组患者的生命系数中疼痛、精力、睡眠状态、躯体活动及情绪反应方面均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），见表3。
2.3 不同CD4+细胞计数水平对两组患者的影响情况对比 本次研究中，CD4+细胞计数水平以
≤50个/?L的感染率和死亡率较高，其次是CD4+细胞计数水平为51～100个/?L，而感染率和死亡率较低的为CD4+细胞计数水平为101～200个/?L，观察组明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P
3 讨论
艾滋病（AIDS）被称为“20世纪的瘟疫”“超级癌症”“世纪杀手”等，自1982年在美国首次发现和确认，其医学全名为“获得性免疫缺陷综合征”，主要是指人体感染了人类免疫缺陷病毒――艾滋病病毒（HIV），丧失了免疫功能，引起感染其他疾病而死亡的一种疾病，该病一般通过静脉注射、性接触母婴传播等途径传播[3-4]。世界卫生组织于2010年统计全世界存活的HIV携带者和艾滋病患者共3400万，新感染者270万，而全年死亡180万。每天有超过7000人新发感染，以非洲人为主；有专家预计[5]，全球流行重灾区可能会从非洲转移到亚洲，而中国CDC预计，截止到2011年底，我国存活HIV携带者和AIDS患者约78万，全年新发感染者4.8万，死亡2.8万。目前，我国面临AIDS发病、死亡的高峰期，疫情已覆盖了全国所有的额省、自治区及直辖市[6]。
HIV属于逆转录病毒科慢病毒属中的人类慢病毒组，分为1型和2型。目前世界范围内主要流行HIV-1，HIV-1是一种变异型较强的病毒，而不规范化的的抗病毒治疗是导致病毒出现耐药性的重要原因[7]。HIV-2主要存在于西非，目前在美国、欧洲、南非及印度等地均有发现，其核苷酸、氨基酸序列与HIV-1相比明显不同。大量研究表明，AIDS发病机制中的免疫病理中，人体感染HIV后CD4+细胞数量不断减少，分为三个阶段：
（1）急性感染期：CD4+细胞数量短期内呈现过性减少，大多数患者未经特殊治疗，CD4+T淋巴细胞可自行恢复至正常水平或接近正常水平；（2）无症状感染期：CD4+T淋巴细胞数量持续缓慢减少，多在350～800个/mm3，此期会持续数月至十数年不等，平均持续8年左右；（3）有症状期：CD4+T淋巴细胞再次较为快速的减少，多在350个/mm3以下，部分晚期患者则降至200个/mm3以下，并快速减少[8-9]。
艾滋病病毒侵入人体后，可以破坏人体的细胞免疫功能，降低了患者的抵抗力，而由于多种病原体的侵袭，极易造成机会性感染，造成AIDS患者死亡的主要原因。有研究表明，外周血CD4+淋巴细胞的计数水平可以有效的反映出患者细胞免疫状况，CD4+细胞计数越低，表明机体的免疫水平越低，其发生机会性感染的可能性越大[10]。故CD4+淋巴细胞计数被作为临床监测AIDS病情发展的指标，也是监测患者出现机会性感染发病率和估算病死率的重要参数，得到了国际的公认[11]。本次研究探讨CD4+细胞计数在AIDS患者机会性感染护理指导中的临床应用，取得了良好的效果，这与其他研究报道结果相一致[12]。临床护理干预可以使AIDS患者了解机会性感染的相关症状，发现异常时需及时复查，患者遵医嘱服药、复查，不良反应得到及时处理，CD4+细胞计数上升，免疫力提高，大大降低了机会性感染的发生率和病死率。
本次研究结果显示，CD4+细胞计数还与患者的生活质量、机会性感染率、病死率均密切相关，更尤为重要；同时，在AIDS患者的临床综合护理中发挥着巨大的指导作用。本次研究通过对患者及其家属全面的健康宣教、心理护理、基础护理、定期随访等方式，监督患者服药的依从性，积极配合临床规范化的抗病毒治疗，重点是有效的提高了患者对服药后不良反应的耐受性，最终达到免疫重建的效果。文献报道，经过多次的自我管理指导和知识教育引导，转变了患者对自身疾病的自我管理意识，有效的提高了患者的自我护理能力，控制了疾病的恶化和症状变化，提高了患者的总体生活质量。同时，临床护理人员可以依据CD4+细胞计数水平及时修改和制定相应的护理措施，针对性的实施护理方案干预，有效的提高患者的生活质量，延长患者的生命周期；还能在一定程度上尽早发现和控制卡氏肺孢子虫性肺炎感染、弓形虫、隐子虫感染、巨细胞病毒等机会性感染，从而有效的降低临床病死率[13-14]。另外，临床诊疗中，依据CD4+细胞计数进行病情评估，联合合理的检查和系统治疗，避免了临床治疗的盲目性，减少了医疗资源的浪费[15]。
本次研究结果显示：两组患者护理后，病情均有所好转，但观察组的感染率15.0%明显低于对照组的45.3%，观察组的病死率6.7%明显低于对照组的22.6%，观察组患者的生命系数中疼痛、精力、睡眠状态、躯体活动及情绪反应方面均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。本次研究中，CD4+细胞计数水平以≤50个/?L的感染率和死亡率较高，其次是CD4+细胞计数水平为51～100个/?L，而感染率和死亡率较低的为CD4+细胞计数水平为101～200个/?L，观察组明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
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护理述职汇报范文6
事的支持帮助、密切配合下，我不断加强思想政治学习，对工作精益求精，__地完成了自己所承担的各项工作任务，个人思想政治素质和业务工作能力都取得了一定的进步。以下是为大家整理的护士实习述职报告资料，提供参考，欢迎你的阅读。
护士实习述职报告一
工作一月来，在院领导和科室主任护士长的言传身教、关心培养下，在同事的支持帮助、密切配合下，我不断加强思想政治学习，对工作精益求精，__地完成了自己所承担的各项工作任务，个人思想政治素质和业务工作能力都取得了一定的进步，为今后的工作和学习打下了良好的基础，现将工作和学习情况汇报如下：
一、政治思想方面：
坚持以病人为中心，以质量为核心的护理服务理念，适应新的护理模式，社会发展的新形势，积极参加一切政治活动，以服务病人奉献社会为宗旨，以病人满意为标准，全心全意为病人服务。
二、增强法律意识:
认真学习《护士法》及其法律法规，让我意识到，法律制度的日益完善，法制观念的不断增强，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识。现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，这就要求我丰富法律知识，增强安全保护意识，使护理人员懂法、用法，依法减少医疗事故的发生。
三、工作学习方面
在工作中，严格遵守医院和科室的各项规章制度,严格执行查对制度及护理操作规程，落实制度，减少差错事故的发生,严格执行无菌操作，保证孕产妇以及新生儿的安全。贯彻“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，文明礼貌服务，坚持文明用语，落实到工作中的每个岗位，工作时间仪表端庄、着装整洁、礼貌待患、态度和蔼、语言规范。
对年轻护士认真传、帮、带，做好护师职责，努力提高护理病历书写质量及护理表格合格率;对出现的缺点、差错，认真总结、分析、查找工作隐患，防患于未然。
在工作过程中，我深深感到自身不足，对于各种传染病知识了解很少，明显感到加强自身学习、提高自身素质的紧迫性。一是向书本学习，坚持每天挤出一定的时间不断充实自己，广泛汲取各种“营养”;二是向周围的同事学习，始终保持谦虚谨慎、虚心求教的态度，主动向同事请教，参加医院和科室组织的各种传染病知识__;三是在实践中学习，把所学的知识运用于实际工作中，在实践中检验所学知识，查找不足，提高自己，防止和克服浅尝辄止、一知半解的倾向。
我时刻提醒自己，要不断加强自身思想道德的修养和人格品质的锻炼，增强奉献意识，把无私忘我做为人格修养的重点。不受社会上一些不良风气的影响，从一点一滴的小事做起;工作中严以律己，忠于职守，防微杜渐，牢固树立全心全意为病人服务的宗旨。
这些天来深刻感受到医院的积极向上的朝气，对未来充满信心，愿意为医院贡献自己一份微薄的力量，请领导和同事们给予监督和支持!
护士实习述职报告二
怀着激动与自豪的心情，我很荣幸地成为____县人民医院队伍中的一员。怀着对社会的好奇心，对工作的热情，开始了自己人生的新征程。现将试用期期间的工作情况汇报如下：
首先，通过这段时间的学习，我对医院的办院宗旨、行为规范、服务理念都有了一个深入的了解。同时我还认真学习了医务人员的职业道德，职业礼仪运用，医患沟通技巧，消毒隔离与职业防护，护理核心制度及护理程序等相关知识，了解在以后工作中会遇到的常见问题及解决办法。
其次，也使我的执业素质有了提高，为能够快速成长为一名有修养，有素质，有能力，有水平的护士奠定了良好的基础，也帮助我在平凡的工作中发现专业的价值和自身的价值。常言道：三分治疗，七分护理。特别是在心内科，许多患者都病情危重，又大多是些老年人，所以基础护理较多，病情变化较快。
一切的病情都有待于护士在工作的过程中要勤于、善于观察，才能及时地掌握患者的病情变化，作出准确判断，并及时向医生汇报，使患者能转危为安，从而有利于治疗和护理。而要做到善于观察，就要求护士必须有扎实的医学基本知识和技能，根据患者的疾病有的放矢地进行观察，减少不必要的疏忽。因此护士在工作的同时必须不断认真学习和总结经验，才能更好地工作，更好地为患者服务。
最后，通过护士长对护理的核心制度、护理程序的讲解，我了解了工作中各项工作的操作程序。护士工作职责为我们明确了工作内容和责任，有利于提高责任心，做好本职工作。作为护士一定要脑勤、眼勤、口勤、手勤，要细心，有爱心、耐心、责任心，这样才能提高自己的专业技术水平，更好地服务于患者。
我还认识到建立良好的工作与人际关系对我个人专业素质的提高和服务质量，服务意识的提高有重要意义。医护人员与患者及家属关系融洽，将有利于医嘱、护嘱的执行，达到更好的治疗效果医|学教育网搜集整理。
通过这几个月的学习，我所受的启迪和教育对我以后的发展起了很大的作用。如何成为一名令人尊敬的好护士是我奋斗的目标，从身边的小事做起，从细节做起，时刻谨记自己是一名救死扶伤的白衣天使。
护士实习述职报告三
尊敬的领导：
我于____年__月进入医院，本人工作认真、负责并且具有较强的责任心和进取心，勤勉不懈，工作极富热情;具有良好和熟练的沟通技巧，能够与病人及病人家属保持良好的医患沟通，和医院同事之间能够通力合作，关系相处融洽而且和睦，配合各部门负责人成功地完成各项工作;积极学习新知识、技能，注重自身发展和进步。__个月来，本人一直从事着临床护理的工作，现将工作情况汇报如下：
1.在头__个月里，主要从事着临床护理的工作，在这飞速成长的半年里，从临床工作经验几乎为零，到逐渐熟悉，从医学理论到临床实践的运用，从同事朋友之间的沟通，到面对广大基层群众之间的沟通等等;
这些所有的知识，都有全面的认识和掌握。
在后__个月里，我也一直从事着临床护理的工作，坚持精益求精的原则，一丝不苟的对待每一位病人，坚持把工作献给社会、把爱心捧给患者，从而保证了各项工作的质量，同时坚持业务学习不放松，不断吸取新营养，促进自己的业务水平不断提高。
2.在这__个月里，通过各位领导、同事的批评、指点，和深刻的自我反省，同时也认识到自己的不足之处，主要表现如下：理论知识不够全面，不够牢固，业务知识不精，不广，专业技术水平不高;
希望在以后工作中，在各位同行前辈以及领导的帮助和支持下，以及自身的努力学习下，不断完善自己，让自己成为一名优秀的临床护士。
