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骨科护理综述范文1
随着社会的进步以及现代工业的迅猛发展，交通以及其他各种意外事故所引起的骨折患者额的数量逐年增加，疼痛作为创伤性骨折患者的首发症状以及特性体征伴随整个病理过程，在给患者带来较大痛苦的同时也对治疗和预后造成较大影响[1]。因此，针对创伤性骨折患者在围术期采用合理有效的护理干预措施缓解疼痛对于患者的临床治疗以及术后康复具有十分重要的意义。本组研究，笔者给予我院近期收治的部分创伤骨科患者围术期综合护理干预，取得了较为令人满意的效果，现将部分研究资料整理报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组研究，选择我院2011年6月～2013年6月确诊收治的120例创伤骨科患者作为研究对象，其中男63例，女57例，患者年龄19～66岁，平均（36.5±4.9）岁，其中上肢骨折49例，下肢骨折41例，脊柱骨折13例以及多发性骨折17例。
1.2方法
1.2.1镇痛护理 所有患者在入院后均服用镇痛药物短期内缓解患者的疼痛感，使得患者能够保持较好的精神状态去面对治疗。药物选用扶他林70～100mg，分2～3次饭后服用。患者用药后护理人员应该密切关注患者的不良反应。术后冰敷切口24h，同时口服塞来昔布胶囊0.2g，2次/d，必要时可以采用自控镇痛泵协助缓解疼痛[2]。
1.2.2健康教育 护理人员可以采用口头教育、宣传手册以及视频等方式对患者进行健康教育，使得患者能够了解手术目的、方法以及术中术后可能出现的并发症等，消除其心中的紧张恐惧等负面情绪，同时反复强调治疗时应该注意事项以及术中可能出现的一些正常生理和心理上的感受。向患者讲解正确的饮食习惯和功能锻炼的重要性，并适时予以指导。
1.2.3心理护理 创伤性骨折患者往往伴随剧烈的疼痛，且骨折多由于意外事故所致，加上对手术风险以及预后情况的但担忧，常常会产生焦虑恐惧等负面情绪，不仅影响治疗，还需对术后恢复产生一定影响。因此，护理人员应该密切关注患者，及时了解患者的心理状态，主动与其交流并耐心回答患者的疑问，做好相应的心理疏导以缓解负面情绪。同时向患者介绍以往成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。
1.2.4一般护理 护理人员术前应该充分了解患者的各项常规减产以及身体脏器检查的目的，配合检查，便于医生对患者的病情做出正确的评估，检查时的动作一定要轻柔，避免对患者产生二次伤害。妥善处理患者受伤部位，尽量消除骨折处压迫，改善缺血状况。护理人员术前1d应做好相应的备皮工作，术前6h应对手术部位进行常规消毒，降低术后感染发生率。
1.2.5生活护理 围术期护理人员应该时刻保持病房内环境的整洁、舒适、安静；定时为患者进行身体擦拭，保持皮肤清洁干燥；根据患者的需求为其更换床褥，防止压疮；患者每次进食后需指导其采用清水漱口，清除食物残渣。
1.2.6肢体功能康复 护理人员在术后应该及早指导患者进行肢体功能锻炼，术后早期可以鼓励患者在创伤进行适度肌肉舒缩运动，带患者病症趋于平稳后逐渐进行关节功能锻炼，改善手术部位血液循环，促进骨折愈合[3]。
1.3观察指标 采用生活质量量表评分评价患者护理前后的生活质量，评价指标主要包括身体健康状况、疼痛程度、社会功能以及精神健康等，评分为百分制，分数越高质量越好[4]。
1.4统计学处理 研究选用SPSS13.0统计学软件，计量资料采用均数±标准差（x±s）形式表示，配对t检验，计数资料行χ2检验，P
2 结果
护理后所有患者的身体健康状况、疼痛程度、社会功能以及精神健康等生活质量评分均明显提高，与治疗前相比差异具有统计学意义（P
3 讨论
疼痛时目前临床继四大生命体征之后的第五大生命体征。患者发生疼痛时不仅会给身体带来较大痛苦，严重时还会导致人体自主神经出现严重的功能失调以及行为活动异常，进而诱发心血管疾病，在对人体健康造成影响的同时，还会促使机体分泌大量炎性介质来消除疼痛感，降低伤口的愈合速度[5]。
创伤性骨折患者均伴随剧烈疼痛，同时由于受伤所致活动受限，且对于手术风险以及预后情况较为担忧，术后麻药药效减弱后出现的剧烈疼痛，此时患者十分容易产生紧张焦虑等负面情绪，同时出现失眠、血压升高以及心率加快的并发症，导致机体神经系统以及内分泌系统功能失调，严重时甚至会出现休克以及呼吸衰竭等威胁患者生命[6]。因此，严密监测创伤性骨折患者各项生命体征并及时采取合理有效的综合护理干预措施，对于患者减轻患者疼痛以及术后恢复具有较为重要的意义。不同患者在面对疼痛时的反应不尽相同，以往研究显示，年龄、受教育程度等因素可能对患者面对疼痛的态度产生一定的影响。因此，针对不同的患者采用不同的综合护理干预措施与传统护理相比，能够更加有效的改善手术患者的心理状况，缓解疼痛以及改善预后。本组研究中，笔者就对创伤性骨折患者采用细节护理，积极与患者沟通，充分取得患者信任，建立良好的护患关系，通过健康知识教育和心理护理，消除了患者心中的焦虑紧张情绪，提升患者应激能力，术后给予患者康复指导，促进术后恢复，
综上所述，针对创伤骨科患者采用综合护理干预能够较为有效的缓解疼痛，缩短病程，改善患者预后，值得大力推广应用。
参考文献：
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骨科护理综述范文2
【关键词】骨科；压疮；形成；护理措施
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0207-01
压疮是身体局部组织长期受压，血液循环受到障碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常机能而形成溃烂和组织坏死。压疮好发于身体受压或缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，如骶尾部、足跟、枕部等处。骨科病人因牵引固定或手术或疾病自身原因需要长期卧床，成为压疮发生的高危人群。现将骨科病人常见压疮的形成分析及护理措施综述如下：
1 临床资料
我院骨科在2008.10—2011.10共收治病人2350人，接收压疮患者20例，其中Ⅰ度压疮50%，发生在夏季高温季节压疮70%。压疮按部位分布，骶尾部压疮50%，足跟部压疮20%，，其它部位压疮30%
2 成因分析
2.1 骶尾部压疮
骶尾部压疮位列骨科压疮首位。骨科病人多需卧硬板床休息，如脊髓损伤，胸腰椎骨折，下肢牵引固定及手术后病人。骶尾部成为病员身体主要的支撑点，压疮成因主要是以下几方面。
2.1.1 病员自身条件导致压疮的客观原因：在收治的2350位患者中，65岁以上1537例，占65%,，体重偏瘦的占30%，体重偏胖的20%，患者存在局部皮肤营养不良客观原因。
2.1.2 患者体质虚弱，术前术后害怕疼痛不敢翻身等都是压疮发生的重要原因。
2.1.3 高温与潮湿是造成压疮的环境因素。由于患者受伤后常有体温升高、局部皮肤分泌物增加，组织代谢的氧需要量增加，增加压疮的易发性[1]。过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力降低；潮湿会浸润皮肤组织，削弱皮肤角质层的屏障作用，造成局部皮肤水肿；有害物质易于通过且利于细菌繁殖，使得上皮组织更容易受到损伤，而引起压疮。潮湿皮肤较干燥皮肤发生压疮的几率高出5倍[2]。我院临床资料压疮70%发生在夏季高温期也证实这一点。另一个原因就是患者不习惯在床上大小便，常常把床单被子弄湿。
2.2 足跟部压疮
足跟压疮多由牵引石膏固定所致，体质瘦弱，营养不良，合并糖尿病，对疼痛比较敏感等患者是好发人群。足跟部处肢体的远端，血运不良，肌肉脂肪附着少，是压疮发生的内在因素，牵引固定则是压疮发生的外在因素。皮肤牵引时小腿上皮套因牵引锤的牵拉，使皮套下滑，牵引重力集结作用在足跟，造成足跟直接受压；骨牵引病员的患足会不自觉呈外旋下垂状，足跟承受患足重力卡压在帆布垫上；下肢石膏固定患者则由于石膏直接卡压足跟，石膏包裹患肢，造成血液回流障碍，导致足跟部压疮发生。足部穿丁字鞋者，因为大小不适合或鞋子太硬，也可导致足跟不压疮的发生。足跟部压疮在骨科压疮中排第二位。
2.3 其它部位压疮
枕颌带持续牵引容易致下颌部压疮；骨牵引患者由于不正确的，大腿根部两侧易卡压在勃朗氏架上；国窩下方不能活动，皮肤牵引带膝部两侧锁扣易卡压膝部两侧；锁骨固定带的锁扣及铁环易卡压肩背部，肋骨带过紧压迫腋窝下，都会造成不同程度的损伤性压疮，在骨科临床护理中不容忽视。
3 护理措施
3.1 护理人员加强责任意识，提高护理技能；病员及陪护增强主观能动性
按照《医院护理管理学》中压疮发生率为0的标准，组织全科护士学习预防压疮的重要性，相关知识与专科护理技能；对夜间压疮的高发期强调责任意识，采取有力的奖惩措施。针对病员与陪护对压疮防护知识的缺乏与思想的麻痹，应落实宣教，讲明利害关系，做到主动配合护理。
3.2 加强基础护理，采取正确有效的护理措施
加强卫生护理，保持床整，清洁，干燥，保持病员皮肤清洁，做到勤擦洗，勤更换，勤翻身，勤按摩，勤检查。夏季，应保持病房适宜的温度18～24℃，避免患者长期处于高温环境中。可在患者背部加放一条吸汗的棉质毛巾，及时擦干汗液；底尾部可放一水袋，及时擦洗更衣，更换床单被套等，避免患者处于潮湿环境中。使用便盆时，避免生拉硬拽，可指导病员正确抬臀，必要时在便盆边缘垫布垫，以免擦伤皮肤；对长期卧床病员可指导抬臀运动，每天练习16-20次，每次持续2-3分钟；或将手握成拳头放置臀下，以减轻底尾部受压，对行牵引固定患者，经常巡视病房，及时调整牵引，保持正确有效，可协助与指导患者穿衣裤，避免皮肤牵引带或固定带与皮肤直接接触，或在易卡压处放置透气性好的棉垫或纱布，减轻局部组织受到的压力。
3.3 高危人群，好发部位，重点观察，重点监督，严格交接班
对高龄，瘦弱，营养不良，肥胖，术后使用镇痛泵者及合并糖尿病等患者，应重点观察与监督，严格交接班，使用气垫床，或在病员骶尾置放海绵薄垫，或在底尾部贴透明贴以保护，棉圈体积小，可置于足跟；建立翻身卡，1-2小时巡视，重点查看骶尾部，足跟部皮肤受压情况，协助病员更换，或适时松解牵引，避免局部组织长期受压。
3.4根据压疮分期，采取针对性治疗护理措施
我院收治院外带入压疮20例，有50%为Ⅰ度压疮，25%为中度压疮，15%为重度压疮，均得到有效治愈。
3.4.1 轻度压疮：局部红斑，皮肤完整。对已发生I度压疮建议不要按摩，应持续减压使用气垫床，临床使用能起到遏制压疮发展。这期压压疮贴透明贴效果非常好，我院常用的有康惠尔透明贴（常用型号3536），透明贴的选择可根据压疮的面积大小而定，临床资料20例压疮，10例Ⅰ度压疮，均得到有效治愈。
3.4.2 中度压疮：皮肤紫红，水泡形成，局部减压：小水泡：用厚滑石粉包扎减少摩擦，让其自行吸收，局部悬空待干。大水泡：消毒皮肤-抽水泡内渗液—涂0.1%洗必泰或0.02%呋喃西林—无菌纱布覆盖；或用溃疡贴贴在患处保护。临床资料20例压疮有5为中度压疮，均得到有效治愈。
3.4.3 重度压疮：水泡破裂，局部浅层组织坏死，形成溃疡；创面有黄色水样渗出物或脓液，疼痛加重。局部减压，清创，治疗感染，防止创面污染，促进压疮愈合。 这期压疮也可用溃疡贴保护，待溃疡贴上面有白色分泌物时应急时更换溃疡。收治的4例重度压疮得到了有效治愈。
3.4.4 极重度压疮：坏死组织发黑，浓性分泌物增多，有臭味，可深达骨骼。Ⅳ度压疮需要医护人员共同严肃对待，局部减压，局部清创换药，贴溃疡贴抗生素点滴或皮瓣移植等。1例极重度压疮提高以上程序，住院60天后，治愈出院。
4 小结
了解骨科病人压疮的形成，可以提高护理人员对骨科压疮的认识；介绍骨科压疮的护理措施，有助于护理工作者采取或借鉴有效护理手段，提高护理工作质量，在进行健康教育的同时取得家属的配合，使卧床病人的压疮率大幅度下降，加强基础护理的，重视病人的心理护理，减轻病人的痛苦，从而减少护患纠纷的发生。
参考文献：
骨科护理综述范文3
关键词：骨科手术；切口感染；预防措施
中图分类号：R472.3;R687文献标识码：A
近年来，伴随着国内医疗事业的高速发展，人们对于健康医疗以及提高生活质量的需求随之增长，因此，骨科矫形、脊柱固定以及关节置换等重建、修复的治疗也有了较大的进展，患者在手术完成以后，能完全或在一定程度上恢复其自身身体机能，提高患者的生活质量[1]。但是由于骨科手术的特殊性（如常需放置植入物），稍不注意，可能会发生骨科手术后切口感染，且后果常较严重[2]。因此采取科学的手术室护理干预，有效地预防骨科手术后切口感染极为重要，现综述如下。
1预防骨科手术切口感染中的手术环境管理
1.1降低手术室细菌指数，优化空气质量手术中空气污染的外源性细菌是所有细菌的主体部分。对于手术中的空气细菌含量而言，它与手术时间长短、手术间内人员多少密不可分。相关数据调查表明，在手术中没有参观人员的时候，它的手术感染率是相对较低的[3]。依据有关报道，手术室内如果出现细菌数量在手术过程中有显著变化的情况，那么在手术初期阶段细菌降落数量最大[4]。在手术结束以后，细菌指数会出现另一个高峰期。由此可见，人员流动是影响手术室内细菌指数增减的重要因素。所以，为了进一步改善空气质量，应切实规划好手术室环境的管理模式，在每次进行手术之前，应提前对手术设备进行消毒处理，而手术器械的清理，应尽量放在手术完成以后[5]。相关研究表明，手术接台场次越多，空气中细菌数则会在一定程度上增长[6]。因此，医院相关部门应该根据手术台数的多少合理地安排手术室的使用情况，避免同一手术间短期进行多台手术而增加感染的机会。1.2加强手术室温度管理在手术过程中，手术室内温度最好控制在22~25℃。由于在手术中患者体温一旦出现明显下降情况，常常会直接导致其免疫功能下降，妨碍患者中性粒细胞趋化，还会导致其血管收缩，从而降低患者身体局部组织氧分压，最终致使患者免疫功能降低，发生手术切口感染。所以，在患者手术中后期，应尽量为其采取保温举措，尽可能减少手术所耗时间，保持患者正常体温。特殊情况下，可以用恒温箱内的温热盐水（37~38℃）对患者伤口进行冲洗，或者是采用保温垫为其保暖[7]。1.3加强手术周边以及手术室内环境管理手术中，应尽可能避免患者发生交叉性感染的机会。医院内的手术室一般很多，接待的科室以及患者也相对较多，手术室内外空气的对接流通，会直接导致空气中悬浮细菌的增加。所以针对手术室内环境以及周边环境的卫生管理显得极其重要[8]。对此，最好的方法是对无菌手术患者和有伤口感染的患者进行分开管理，禁止手术医生从感染手术间走进无菌手术间。参观人员应与手术人员保持一定的安全距离，最好维持在30cm以上[9]。
2预防骨科手术切口感染中的手术人员管理
2.1加强患者管理术前对患者进行全面的评估，对引起其机体抵抗力下降的因素进行积极有效的控制。为患者做好手术区域内准备，重视患者手术切口部位的护理。在手术前，应对患者手术区域内的皮肤进行清理工作，减少患者皮肤表面细菌数量。据有关报道得出，清理皮肤的时间和手术时间的距离应最大程度缩减，并避免损伤皮肤，因此，去除毛发、清洁皮肤是预防切口感染必不可少的举措[10]。对于急诊手术而言，特别是开放性伤口来说，手术前应提前对患者的创口进行处理，尽可能降低患者切口感染发生概率。重视患者手术切口部位的保护，在手术视野皮肤粘贴无菌保护薄膜，可以预防细菌在术中进入伤口或者是附近毛发污垢、皮脂腺分泌物的污染而引发的伤口感染。为有效降低感染几率，手术巾使用时间超过4h后，应进行更换或加盖干燥的无菌巾[11]。而对于骨科伤口的清洗，倡导高压、变压冲洗，并应有针对性选择合适的冲洗液，采用0.5%碘伏较生理盐水清洁患者伤口效果更佳，必要时用聚维酮碘冲洗。2.2加强医护人员管理手术前，巡回护士应与患者进行良好沟通，安慰及鼓励患者，对其给出适当性指导意见，尽量减少患者手术期间的恐惧和不安。另外，护士应对患者进行必要的手术健康教育，使患者能积极配合手术治疗，避免患者在手术期间，由于恐惧等延长手术时间，或致使手术失误的情况发生。针对不同外科医生手术习性应建立相关档案咨询库，依据不同外科手术医师的手术习惯，增设医疗器械设备等，可以增进手术室护士与手术医师配合的默契性，能更好地帮助患者完成手术[12]。2.3加强消毒管理医院感染是当今世界公共卫生关注的重点。医护人员正确洗手是预防医院感染传播的保护措施，也是避免交叉感染的重要环节之一。医护人员的双手是导致医院感染的主要媒介。据报道[13]医护人员通过手传播细菌造成的感染占所有原因的30%。护士的各项工作中，手的清洁是预防和控制获得性感染的最简单和最有效的环节。加强手卫生的管理、提高手卫生质量是预防和控制医院感染的关键，尤其对卫生情况相对较差的城镇医院更为重要。
3预防骨科手术切口感染中的手术器械管理
3.1加强手术器械实行规范化管理假如器械设备的管理没有达到指定标准，消毒供应室没有实行严格的器械清洗、消毒灭菌步骤，则无法确保手术患者的医疗安全。运用科学的检测模式，最大程度地确保防止切口感染的灭菌效果。在手术器械中，耐热、耐湿以及耐高温的应该采取压力蒸汽灭菌的方式，严格遵守一次性用品要一次性使用的准则规范[14]。所以在骨科手术开始之前，医护人员应切实检查好手术器械的包装是否有破损或者潮湿等，判断灭菌效果。尤其是相对贵重的手术器械设备，在实行手术前护士应再次认真核对器械设备型号[15-16]。3.2仪器无菌防护措施对于骨科手术中X光摄片时，应切实采取正确的无菌防护措施，C型臂X光机球管应用无菌防护套套好，防止仪器上残留的细菌落入伤口而引发术后切口感染[17-18]。3.3建立并完善外来器械、设备管理制度制定严格规范的外来器械设备管理制度，严防外来物品的带入，例如器械商带来的器械设备外包装等，尽量减少手术中的空气细菌污染。严格检查外来器械、设备的质量问题，术前由手术医师或器械护士认真检查器械、设备的性能，并应增强消毒供应室对手术器械、设备包装灭菌的规范化管理[19]。对每一件器械、设备在包装前进行清洁质量检验；对于经过高温灭菌后的外来器械应该进行生物监测，以保障清洁质量以及灭菌质量[20]。
4结语
为了降低骨科手术切口感染发生率，手术前应该采取积极有效措施预防，医务人员应在接到手术通知的第一时间内，对患者身体机能、营养状况进行相关评估。仔细察看患者身体状况，引发切口感染的危险因素。根据患者要进行手术的部位以及手术方式等，积极配备好相关设备以及手术物品，用高压蒸汽进行灭菌。同时，医院相关部门还应该采取积极有效的措施，如：加强手术器械实行规范化管理、仪器无菌防护、建立并完善外来器械及设备管理制度，做好手术人员管理，降低患者术后切口感染发生率。
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骨科护理综述范文4
1睡眠良好的标准
Monroe［3］（1967）提出睡眠良好的标准为：入睡顺利，入睡时间在10～15min内；整个睡眠过程中不觉醒；觉醒后清爽、舒服的感觉。
2骨科患者睡眠障碍的类型
入睡困难：从想要入睡到实际入睡所用时间超过1h，占51．2％，是骨科患者的最常见类型；不能入睡：有轻微的声响刺激便会醒来，一夜睡眠中醒来达2次以上，占41．9％；早醒：早晨觉醒比以往正常时提前2h以上，醒后即不能再入睡，占39．5％；睡眠时间缩短：虽然有充裕的时间，但一夜合计睡眠少于5h，占37．1％［4］。
3骨科患者睡眠障碍的发生率
骨科住院患者中51．2％的患者有不同类型、不同程度的睡眠障碍［4］。赵东芳等［5］调查结果显示骨科住院患者有53．3％的患者失眠，26．7％的患者可疑失眠。
4睡眠障碍的相关因素
4．1疼痛
大部分的骨科患者认为造成睡眠障碍的首要因素是疼痛。李同爱［6］对220例骨科患者进行问卷调查结果显示疼痛是影响睡眠的第一位因素，56．4％的患者选择了这一条。
4．2舒适的改变
赵建玲［7］对140例骨科患者进行调查分析显示不适引起患者睡眠睡眠障碍占48．6％。骨科患者对要求较严格，部分患者必须进行肢体固定，如皮牵引、骨牵引、石膏固定、支具固定等，但长时间的牵引和石膏固定，使患者难以变换，患者长时间的保持一种固定，往往易疲劳和难以适应引起患者的不适感，从而影响睡眠质量。
4．3环境因素
23．3％的患者认为非医源性噪声是影响睡眠的主要因素［5］，比如说夜间意外伤害收住院，术后患者的，另外医护人员在病房里对患者进行抢救与治疗等是影响患者睡眠质量的重要因素［8］。环境陌生也是致患者睡眠障碍的因素。医院对于患者来说是一个陌生的地方，周围都是住院患者，没有亲人在身边，患者角色突然发生改变，患者一时不能适应［9］。
4．4心理因素
住院患者存在不同程度的恐惧、焦虑、抑郁、情绪不稳定，心理障碍导致失眠占15．9％［6］。惧怕手术、担心预后及机体功能是否完全康复占12％［10］。而住院经费问题、紧张焦虑是影响睡眠的又一重要因素［11］。
5护理干预
对住院患者实施睡眠干预过程中，护理人员起着关键作用［12］。田拥军等［13］的调查结果显示：护理措施的系统实施对骨科失眠患者是有益的。采用心理治疗、行为矫正、睡眠卫生指导多种干预措施与药物辅助治疗相结合，可收到独特的效果。
5．1疼痛护理
使睡眠障碍得以改善的首要措施是“疼痛的缓解”［6］。
5．1．1有效止痛
对于骨科患者疼痛，护士要主动采取各种可行措施，以减轻患者疼痛，对应用镇痛泵的患者请麻醉师及时调节药量，对其他疼痛患者遵医嘱合理用药，采用WHO推荐的三阶梯药物止痛法：第一阶梯应用消炎痛；第二阶梯应用曲马多、可待因、美舒宁；第三阶梯应用美施康定，疼痛症状的患者肝肾功能应无严重障碍［14］。但对于其他原因明确的术后疼痛，可以采取预防性给药或定时给药，有学者主张至少在睡前30min给予镇痛药，不要等到疼痛难以忍受而影响睡眠和休息时才用药，可有效防止失眠。指导患者预防或减轻疼痛：在对睡眠障碍患者的护理措施与效果评价中，患者指出，首要的护理措施是医护人员教授的预防或减轻疼痛的方法。鼓励患者主动活动，如充分握拳、松拳，股四头肌等长、等张收缩活动，踝、趾关节屈伸活动等，必要时给予适当按摩加冷敷、热敷。进行各种放松训练，如深呼吸、慢节律并辅以轻音乐，看电视、幽默、分散注意力等。建立良好的护患关系，多与患者沟通和交流。护士与患者进行必要谈话，可提高患者的镇痛效果。从患者伤后第1天或手术当天，就应加强对疼痛的观察与控制，从而为患者创造良好的睡眠条件［15］。
5．1．2舒适护理
舒适护理不但可以减轻患者术后疼痛程度，同时可减少镇痛药的使用，减少患者因镇痛药引起的不良反应，促进患者术后的顺利康复［16］。合理使用肢垫、各种牵引器械，尽量为患者取得舒适的，增加身体的舒适度，在病情允许的情况下，经常变换，用软枕抬高患肢，保持关节良好的功能位置，使肢体得到最大程度的放松，促进静脉血回流，预防肢体肿胀及挛缩，减轻疼痛，教会患者如何正确的制动与功能锻炼，预防关节强直，石膏过紧引起肢体肿胀、麻木，要及时松解石膏，改善血液循环。有条件的患者可于临睡前按摩，重点是按压内关、神门、印堂、安眠、足三里、肾俞、命门、心俞、太阳、风池、肝俞、脾俞、涌泉等穴位，按压足底头脑左半球、脑垂体、甲状腺、肾上腺、肾脏等反射区，放松肌肉继而转移患者对睡眠障碍的紧张度，达到全身放松，有利于入睡［17］。
5．2营造安静、舒适的睡眠环境
有学者认为，改善住院环境，保持病区舒适、安静，对床垫、枕头等寝具引起的不适及时予以解决，以患者的方便和舒适为目的的护理，对患者来说都是非常重要的［18］。患者入院后因周围环境陌生，生活习惯改变以及病房中噪声、强光、气味、温度和湿度等的变化，均不同程度地影响患者的睡眠质量，护士要综合考虑一切可能造成患者失眠的环境因素，并消除不利影响，帮助患者尽快熟悉环境。合理安排病室，分配病房时按病情轻重、年龄分配，以免因病情、年龄、睡眠习惯而互相影响。夜间收住院的患者尽量安排在小房间，如果条件允许，可以在护士站旁边留出一间小房间，专门用于夜间新收住院患者和术后患者，这样既有助于护士的观察和治疗，也不会影响到其他患者。另外，护理人员还应为患者提供洁净、松软、舒适的睡衣，保证床单位的清洁，经常通风换气，消除病房异味，保持合适的温度和湿度，医务人员注意控制夜间谈话及音量，护士应该在注意自身的同时，管理病区的环境，做好患者家属的管理，晚10：00熄灯前清空患者家属，并做好解释工作，尽量不影响其他患者。病房设置光线柔和的床头灯，避免光线直接对着患者的眼睛。护士夜间查房和治疗时要做到“四轻”，即说话轻、走路轻、关门轻、操作轻，并尽可能改进夜间工作流程，根据病情要集中治疗和护理，实行个体化护理，在不影响疗效的前提下，不在患者睡眠时做治疗，减少对患者的干扰。尽量通过 多 方 协调为患者创造良好的睡眠环境［19］。
5．3注重心理和社会支持
5．3．1心理护理
护士要善于运用交流沟通技巧和倾听技术，理解患者苦恼和需求，找出心理问题症结所在，为实施个性化心理护理提供依据。耐心细致的做好宣教和解释，使其尽快消除陌生感，尽快适应环境。讲解疾病有关知识，介绍同类疾病的成功病例，使患者树立战胜疾病的信心，减轻恐惧与焦虑，消除不良情绪影响，恢复心理平衡，促进睡眠。
5．3．2心理学治疗
在传统的疼痛治疗基础上结合心理学治疗起到更好的作用［20］，可减低患者的药物用量。认知行为疗法结合心理护理可改变患者对人、对事、对己的看法，纠正心理偏差，减轻心理负担［17］。有关文献已经证实，认知行为疗法对多种类型的急、慢性疼痛都有显著疗效，包括术后痛、腰背痛、风湿性关节炎痛、肌纤维痛等［21］；支持心理疗法：劝导、启发、鼓励、支持、同情、保证等方式，来帮助和指导患者分析认识当前所面临的问题，使其发挥自己最大的潜力和优势，以渡过心理危机，从而达到治疗目的的一种心理治疗方法；催眠疗法：包括诱导、治疗性暗示和终止催眠体验的暗示。
5．3．3增加住院费用透明度，减轻患者的经济顾虑
护士应了解患者的家庭背景和经济情况，耐心解释各种检查的必要性，尽量为患者节省住院费用，实行每日清单制，可随时到护士站查询，让患者少一份担心，多一份放心，使其心理上得到支持和鼓励。尽量减轻经费问题带来的压力，可使睡眠得到改善。
5．3．4做好睡眠知识宣教
骨科护理综述范文5
关键词 深静脉血栓 预防 护理 人工股骨头置换
深静脉血栓形成（DTV）是骨科患者手术后的严重并发症，严重影响患者的身心健康甚至致残，而由血栓引发的肺栓塞病死率高。股骨头置换多数为老年患者，又往往合并心脑血管疾病、糖尿病等，增加了发病的危险性。为降低股骨头置换患者DTV的发生率，本研究对30例患者在术前及术后早期采取了联合措施，对DVT进行积极预防，取得了较好的效果，现报告如下。
临床资料及结果
一般资料：本组病例共30例，男14例，女16例，年龄68～86岁，平均72岁。伴高血压21例，心血管疾病26例，糖尿病6例，均在连续硬膜外麻醉下行股骨头置换手术，手术时间1.5～3.0小时，平均时间2小时。
结果：本组30例患者，1例患者手术后24小时患肢胀痛持续加剧，经彩色多普勒诊断证实为DVT早期，经积极处理缓解，其余29例患者均痊愈出院。
护 理
术前详细了解患者的全身状况及凝血情况，及早处理全身性疾病。本组21例伴高血压患者，血压降至150～130/100～85mmHg，6例糖尿病患者将血糖调至＜6.1mmol/L，护理人员积极帮助患者祛除不良习贯，戒烟酒，指导患者进食，保持大便通畅，避免血液浓缩。针对患者的自身状况实施个性化及全面健康指导，教会患者收缩股四头肌、腓肠肌、屈踝伸足背等动作，并了解术后功能锻炼的顺序、时间及正确做法，以便于术后配合。
术后回病房患肢保持外展中位，并垫高20°～25°，功能锻炼及早进行。有报道［1］约50%的DVT发生于术后第1天，30%发生于术后第2天。回病房后麻醉尚未消失即可实施被动肢体按摩及腓肠肌挤压，6小时后可指导患者进行伸足背、屈踝等动作，术后第2天可进行收缩腓肠肌、股四头肌练习，4～5次/日，间歇配以被动挤压，活动范围由小到大，力度逐渐增加，1周后以主动活动为主，同时注意上肢活动及变换、深呼吸等，以促进全身血液循环。
密切观察患肢血运情况，DVT形成早期主要表现为疼痛和肢体肿胀。本组病例中有1例82岁女患者，术后24小时肢体胀痛，经彩色多普勒超声证实为DVT早期，经溶栓治疗缓解。因此，术后护理和病情观察应同步进行，发现异常及时通知医生，早诊断早治疗可取得较好效果。
机械性预防措施：有研究［2］报道，40例下肢手术患者单独使用周期充气加压预防下肢手术后DVT，能明显减少其发生率，可起到较好的预防效果。手术后常规使用下肢弹力袜也可有效预防DVT，且费用低，无不良反应。还可使用等级弹力袜，由踝部开始自下肢浅静脉向深静脉回流，加快血流速度，减轻静脉瘀血，穿着等级弹力袜时应视患者具体情况，选择合适的周径及压力。还可以使用足底静脉泵，目前在国外足底静脉泵已成为外科手术后预防DVT的基本方法，与抗凝药物联合应用已取得良好效果［3］。
药物预防：对易发生下肢深静脉血栓的高危患者应预防性应用抗凝药物，如阿司匹林、小剂量肝素等，用药期间应密切观察刀口渗血情况及消化道出血等不良反应，定期检查大便潜血、尿常规及凝血常规，为准确用药提供依据。
小结：股骨头置换患者DVT的发病机制中，静脉血管壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是公认的形成DVT的3大因素［4］，而高龄、合并心脑血管疾病、糖尿病、高血压、吸烟、肥胖、下肢浅静脉曲张及损伤、既往DVT发病史是形成DVT的高危因素。股骨头置换患者手术前后卧床时间长，姿势固定，肌肉张力降低，血流速减慢，而疼痛及手术刺激又使机体处于应激状态，细致的护理措施可减轻患者痛苦，收到了良好效果。
参考文献
1 陈廖斌,顾洁夫,王华,等.足踝主、被动运动对下肢静脉回流的影响.中华骨科杂志,2001（2）:146.
2 卢伟杰,余楠生,林志雄,等.周期性充气加压预防下肢手术后深静脉血栓.中国修复重建外科杂志,2000,14（3）:129-131.
骨科护理综述范文6
关键词：护理干预；创伤外科；安全护理
【中图分类号】R683【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）08-0213-01
近年来，胸腰椎骨折的发病率呈逐年上升的趋势，是主要潜伏在中老年患者中的高致残率疾病。该病的并发症发生率在中老年群体中也占有较高比例[1]，还有该病的临床用药较为复杂，治愈周期较长，使护理风险加大，除传统意义的丧失劳动力、患者自身肢体功能产生障碍等安全隐患外，还有特殊风险存在，针对不同危险因素，采用相应的干预措施护理，对改善患者病情，缩短治愈时间具有十分重要的意义[2]。本次研究选择我院2009年1月至2011年1收治的因胸腰椎骨折住院中老年患者90例，随机分为两组，对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上实施有针对性的护理干预，对两组临床结果进行回顾性比较分析，现总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组患者92例，男57例，女35例，年龄20-77岁，平均51岁。病程1-32年，平均4.8年。其中由于爆裂骨折导致双下肢不完全瘫痪的有10例，爆裂骨折导致马尾神经损伤的有6例，由于脊髓损伤导致双下肢完全瘫痪的有10例，由于腰椎压缩导致骨折的有24例，胸腰椎椎体滑脱 20例。将患者随机分为观察组和对照组各46例，两组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义（P
1.2方法：对照组46例采取常规护理，观察组46例在常规护理的基础上实施有针对性的护理干预，具体操作如下。
1.2.1术前准备：在进行手术前，所有92例患者都要进行全面的检查，以检测其生命体征。并且要尽可能的关注患者的胸腰椎骨折的位置、形态等具体情况，以保证手术的正常进行并且尽可能的减少手术的并发症。在手术的前一天还要及时的进行生命体征的测定，做好相关的皮试，在手术前的三天时间内要适当的使用广谱抗生素、止血药及类固醇药物[2]，以减轻血肿，并且预防手术的出血情况。要充分了解患者的疼痛的部位、截瘫的平面以及下肢的感觉及运动机能的情况，在术前观察患者有无尿意流以及便失禁的情况，以便为术后的病情观察提供对比依据。
1.2.2术前心理护理：由于该类病的病患的病程较长，而且预后恢复不太理想，因此大多数患者在手术前有抵触的心理和怀疑的情绪。医务工作者应该尽可能多的和患者进行沟通，及时了解其需要，耐心的讲解该病的相关知识，说明手术的必要性，使患者充分了解到该疗法的优越之处，从而减少病患的恐惧与顾虑情绪，增强其战胜疾病的信心。
1.2.3术后血肿治疗：胸腰椎骨折的患者有较长的治疗周期，因此需对其血肿及用药进行护理，密切观察患者电解质和体液的变化，对液体出入量进行记录，血肿严重者可给予药物进行控制和治疗。另外，做好免疫抑制剂药物应用时的指导，避免不良反应的发生，保护性隔离免疫力差的患者，教育患者重视个人卫生，同时对生命体征进行密切观察，以降低药物长期应用不良反应的发生率。
1.2.4术后发热情况：还要严密观察患者的生命体征变化，由于术后3日容易出现发热的情况，如果出现持续的发热则暗示有伤口感染或并发症发生的可能。此时，应对患者的全身大范围、大剂量的注射抗生素，以控制炎症、并发症的发生，并且也预防颅内感染的发生。
1.2.5术后机体恢复：对于腰椎骨折的患者其手术后也往往会留下一定的后遗症，因此在手术后应积极的引导患者进行康复训练，并且通过注射药物、电击理疗、强化运动、中药配合治疗、针灸等方式帮助患者进行机体的强化练习，从而使患者能够早日重获健康。
1.3统计学分析：采用SPSS13.0统计学软件[3]，计数资料采用X2检验，P
2结果
观察组治疗期间临床疗效明显高于对照组，差异均有统计学意义（P
3讨论
随着我国就业竞争的不断加大，越来越多的上班族需要长时间的面对电脑进行工作，因而长此以往，患者的胸腰椎就容易发生变形，这样在受到外界的撞击时，就容易产生胸腰椎挤压骨折或脱位等情况。胸腰椎骨折作为脊柱创伤中的一种常见的损伤，其自身不仅致残率极高，并且该病的产生容易引发合并脊髓损伤等疾病，一旦治疗不及时，就会给脊髓神经造成永久性的伤害，从而造成机体功能永久性的丧失[3]。但是目前对胸腰椎骨折的治疗，更多的医务工作者只将注意力放在了手术的本身上，而忽略了手术之外护理的重要性，但是恰恰是这些手术之外的护理，才最终保证了手术的顺利进行以及患者的良好恢复。通过该研究可以看出，观察组治疗期间临床疗效明显忧于对照组，由此可以见出，更完整的、成体系的护理能够使手术的效果更好，并且能够在更生活化的方面全方位的呵护患者，从而使患者能够以更加乐观、积极的心态与病魔作斗争。
参考文献
[1]韩福军. 常规胸腰椎骨折病人实施upass椎弓根系统后路手术病理学[J].研究结果和文献综述. 国外医学耳鼻咽喉科学分册，2002，26（5）：301
