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基层卫生存在问题及建议范文1
妇幼卫生统计是妇幼卫生工作数量和质量的重要指标，它反映一定历史条件下妇幼卫生工作 状况和妇幼卫生水平，也反映妇幼卫生的客观需要，是以科学的数据和各项指标的进展情况 动态地评价妇幼卫生工作的质量和效果，为今后制定妇幼卫生工作措施和开展研究工作提供 可靠依据。随着入世后国际化发展要求和我国妇幼保健事业的发展，以及人们随着经济、文 化、生活水平的不断提高，对保健服务需求越来越多样，妇幼保健各项指标随服务不断拓展 ，为现阶段妇幼卫生信息工作提出了更多更高的要求。在妇幼卫生工作中，妇幼卫生统计工 作是一个相当薄弱的环节。现对新疆塔城地区近年来妇幼卫生统计工作中存在的问题分析如 下。
1 存在的问题
新疆塔城地区管辖5县2市，分农业县、半农业县、半农半牧及牧业县，因存在如下问题， 使收集的原始资料不能准确全面及时地反映真实情况，易造成错误的结论，产生不正确的向 导。①领导重视不够，不提供条件，不配备专职人员，不检查督促，使妇幼卫生统计工作长 期处于被动局面。②保健网点不健全，尤其是基层保健网不健全，部分乡（场）未配备妇幼专干兼统计人 员。多数村医或接生员因无报酬，不愿尽义务承担基层报表工作，使基层报表工作处于瘫痪 状态。③人员素质差，多数基层人员未接受过统计知识的培训，对表内项目含义及项目间的逻 辑关系不清楚，部分人员不懂保健业务，缺乏基本常识，不知道活产的4项生命指征，把活 产当做死产，易错报、漏报。尤其是牧区，居住分散，长期过着游牧生活，居住不定。特别 是在冬季，大雪封路，交通极为不便，又无通讯设备，是多数尚未报户口的新生儿或有过短 暂生命现象的新生儿死亡漏报现象普遍存在。④统计工具落后。目前，塔城地区基层的统计工作仍停留在手工操作汇总各种表、卡、 册阶段，影响统计工作的进程和效率。⑤队伍不稳定。各县市兼职统计人员及乡（场）妇幼专干调动调换频繁，使统计工作缺 乏连续性。⑥部分人员缺乏科学态度和责任心，怕麻烦，不认真收集资料，估计加想象胡乱报数据 ，造成统计数据失真，不能反映本来的真实情况。⑦原始资料无专人管理，易丢失，不利于统计和查对。⑧数据多、信息少，不能有效地开发利用数据。⑨考核标准不符合实际情况，造成部分县（市）为达标而出现虚报、假报、瞒报现象。⑩各种数据的监测和死亡漏报调查不及时、不到位。
基层卫生存在问题及建议范文2
【论文关键词】城市社区卫生服务 工作满意度 对策
【论文摘要]412份调查问卷显示，当前城市社区卫生服务人员的工作满意度不高。原因主要在于：收入和其他福利待遇较差，社区卫生服务中心的现实处境不佳，个人职业发展受限。文章提出的对策是：加大国家投入，改善从业者的收入和待遇；让社区卫生服务更具有吸引力；为社区医护人员创造良好的个人发展空间。
为更好地了解城市社区卫生服务人员从业状况，以利于发挥好他们的积极性、能动性和创造性，“医务工作者从业状况调研”课题组于2008年对5个城市社区卫生服务机构医务工作者进行了问卷调研。根据调研资料及数据，本文主要分析了卫生服务人员工作满意度及其影响因素，并提出针对性政策建议。
调查对象
课题组在北京、苏州、济南、昆明、西宁等城市各选定一个城区，采用分层随机整群抽样方法，选择了目标社区卫生服务中心(站)的医生、护士、管理人员和医技人员为调查对象。课题组共发放问卷500份(每个城市100份)，回收问卷412份，有效率82.4%，用SPSS14. 0进行数据处理。其中，男140人，女272人;年龄在30岁及以下的占28.4% ，3140岁的占33.7% ，41 } 50岁占23.8% ，51 -.60岁之间的占11.4% ，61 } 66岁的占2. 7 %;中专学历的占22.8%，大专学历的占37.4%，大学本科的占32.3%，研究生占5. 3%，其他占2. 2%。初级职称占36.4%，中级职称占41.7%，高级职称占14.0%，未定级的占7. 9 % o
2调查结果
对于“您对当前工作岗位的总体满意度如何”这一问题，回答感到非常满意和满意的占30.6%，感到一般的占53.1 %，感到不满意和非常不满意的合计占16.3%。表明城市社区卫生服务人员对当前工作的满意度不高。调查显示，当初自愿选择现从事专业的占51.2%。如果有再次选择的机会，有58.0%的人不愿意再选择当前岗位，有68. 0%的人不希望自己的子女将来做医生。这表明，被调查群体有较高的离职意向。
3影响工作满意度的原因分析
3. 1收入和其他福利待遇偏低
调查显示，在影响到工作满意度的基木因素方面，被调查者主要考虑到了收人和其他福利待遇( 77.9 % )、医院前途(46.6 % )、个人发展空间(40% )、职业风险(39.1 % )。排在首位的是收人低和其他福利待遇低。
调查发现，被调查者薪酬在1 000元以下的占18.4% ，1 001 } 2 000元的占43.2% ， 2 001 - 3 000元之间的占31.1%，高于3 000元的占7. 3 %。超过八成(83.0%)的人认同“当前仅靠工资难以维持生计”的观点。超过八成(83.5%)的人认为自己的薪酬(工资和奖金)小于或远远小于他们的付出，薪酬不公平感较强。分别有35. 0%的人和36. 7%的人认为现在的薪酬仅“部分体现”或“几乎没有体现”工作的技术含量和技术风险。薪酬水平不高也影响到了医德医风水平。当收人与付出不符，收人远远少于付出，工资待遇与理想情况相距甚远，报酬低于劳动付出，且有条件收受红包或回扣，此时有60. 2%的人选择完全能做到和基本能做到“廉洁行医”。在付出与回报不成比例的情况下，希望他们为患者无私奉献恐怕是一种奢望。
3. 2社区卫生服务机构工作条件和转诊状况不佳
近年来，通过政府的支持，社区卫生服务机构的状况有了明显的改观。但也存在问题，如社区卫生机构工作面积小、服务设施差，服务项目单一，又要靠医疗竞争生存，社区医师社会地位低，群众信任度差，工作局面尴尬。[‘]
调查显示;对当前我国双向转诊制度的实施情况选择满意的仅占14.5 % 0 50. 7%的人认为实施社区卫生服务中心首诊制度困难。实施社区卫生服务中心首诊制度条件在有些地方还不是很成熟。基层医疗机构设施条件差、医疗技术水平低，患者宁愿跑更远的路、花更多的钱，也要去大医院看病。由于技术、设备等各方面的原因，被调查者自身都对实施社区卫生服务中心首诊制度感到困难，这将影响他们的职业认同感和工作满意程度。
3. 3个人职业发展受限
社区卫生服务“总量”指标不足限制了医护人员能力发挥，削弱了其工作热情和积极性。[’〕调查显示，有45. 6%的人认为当前的岗位不能充分发挥他们自己的才能;有53. 9%和19. 4%的人认为科室主任对人才梯队建设关注程度一般或不关注;有46. 6%的人认为单位没有为自己的继续医学教育提供便利。目前，基层卫生人员普遍存在学历低、知识老化，又缺乏进修、深造的机会，这会加重患者的不信任感，影响社区卫生机构的业务工作量和个人收人。
在职称评定方面，有60%的被调查者认为在技术职称晋升方面有些不公平。职称评定系统不仅决定性地影响着医务人员个人的工资待遇和荣辱升迁，作为人才调配的重要杠杆之一，它也直接造就了当前基层卫生系统人才缺乏的困局。职称问题不解决，社区卫生人员这支队伍就很难长期稳定下去。〔’〕在基层工作的卫技人员在职称晋升时与城市大医院卫技人员依照同一标准执行，这使许多符合基本条件的基层卫技人员被论文、外语、计算机及技能考试等多重关卡淘汰。基层医务人员晋升职称，更应该侧重基础理论水平和实际操作能力。[2〕
4提高城市社区卫生服务人员工作满意度的政策建议
提高医务人员满意度对调动其工作积极性，提高医疗服务质量，让患者满意具有重要现实意义。为此，本文建议如下:
4. 1加大国家投入，改善从业者收入、待遇和工作环境
对于基本医疗卫生服务，政府应加大财政投人，建立稳定的经费保障机制。应适当考虑提高社区医务人员的待遇，确保社区卫生服务机构人员队伍的稳定和技术水平的提高。同时，为防止新的“大锅饭”现象的产生，各级政府部门将按照社区卫生服务机构完成项目的质量、数量和服务对象满意程度对其进行绩效考核，对服务效果差的扣减补助，以提高政府财政补助资金的使用率。有关部门需要更新和添置社区卫生机构必要的医疗设备。
4. 2解决人才问题
要解决人才问题，使社区有让老百姓放心的医生，解决的办法也可以是多种多样。其一，社区卫生服务起步由大医院领办，实行属地化分制，由综合性大医院牵头，在技术上负责若干个社区卫生服务中心，建立以若干综合性大医院为骨干的医疗服务群体，承担基本医疗服务职能。其二，对于全科医生不足的问题，在起步阶段可以采取领办医院专家巡回到社区开展医疗活动，技术、人才、设备、资源共享，加大技术培训力度等方法，帮助社区医生提高技术水平。其三，建立大医院人才下沉激励机制。城市三甲医院可把门诊的主治医生合理配置到周边的社区卫生服务中心。这些医生的人事关系和劳资分配还留在大医院，服务社区一、二年后再回来，医院给予职称、补贴等奖励。其四，在一些经济欠发达的西部地区，侧重于解决医生的工资、编制等他们特别关心的问题，以吸引适宜医学人才进社区。总之，根据当地社会经济发展水平和医生现实需要等情况，加大投人，制定优惠政策，鼓励医务人员下基层、到社区，提高他们的工作满意度。
4. 3完善社区首诊、分级医疗和双向转诊制度
构建城市大医院和社区卫生服务中心医疗服务共同体，开通绿色通道，对有关检查、预约建立互认制度，可缓解医院和社区之间的利益冲突。大医院要为社区转诊病人按一定比例动态预留病房，保证接受和诊治受援社区卫生服务机构上转慢性病人，同时将诊断明确、可以在社区进行康复治疗的病人及时转回到社区卫生服务机构。在共同体模式下建立各医疗机构间的功能互补关系，可有效解决大医院不堪重负和小医院、社区卫生服务中心资源闲置的问题。开展有特色的社区卫生服务，如开展社区心理咨询服务、提供的上门服务、开展预防住院项目等也是提高其社会地位和吸引病人前去就医的方法。扩大参保者在大医院和社区机构的就诊费用的报销比例差别，让病人有足够的动力主动要求下转。城市医院通过技术支持、人员培训等方式，带动社区卫生服务持续发展。同时，采取增强服务能力、降低收费标准、提高报销比例[4]，引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。
基层卫生存在问题及建议范文3
一、三县社会事业发展取得显著成绩
从调研情况看，当前农村社会事业正处于新的机遇期和快速发展期，发展环境和投资力度都明显好于以往。农村义务教育经费保障机制改革、新型农村合作医疗、农村最低生活保障制度等民生政策落实情况较好且效果明显，群众了解程度和满意程度普遍较高，农村社会事业建设取得了显著进步。
基层社会事业投入大幅增长，薄弱环节建设得到加强，基础设施条件显著改善。根据黎平县提供的材料，2003―2007年，全县用于社会事业的财政支出从13242万元增加到34236万元，增加了2.59倍，年均增长26.8％，其中基础设施建设的支出年均增长均维持在20%以上。随着投入的增加，社会事业基础设施建设明显加强。通过国家一系列专项建设规划的实施，以往相对于教育、卫生等更为薄弱的农村文化、民政、计划生育、体育等设施条件，近年来也呈现整体提高、快速发展的态势。
农村义务教育经费保障机制改革稳步推进，“两免一补”政策深得人心。改革后，农民感受上学不花钱了，学校公用经费和教师工资则大幅提高，入学率、巩固率等主要指标均达到了国家要求，农村义务教育状况发生了明显改观。2005年至2007年，黎平县预算内义务教育支出年均增长达30.9%、47.9%和48.1%，兴国县增长14.1％，14.3％和28.0％，均高于当年财政经常性收入的增长比例。拖欠教师工资现象未见发生，适龄儿童因贫困失学现象基本杜绝，许多随父母外出务工的儿童和超龄学生重返家乡学校。兴国县89.7%的受访农户表示，孩子教育支出明显下降了。
新型农村合作医疗成效显著，农民医疗服务需求得到释放，基层医疗机构获得新的发展契机。黎平2007年新农合起步当年农民参合率超过80%，今年一季度即达到90.55%，会宁农民新农合参与率甚至超过97%。兴国县实施“新农合”以来，住院补偿和门诊补偿总受益面达到30.17%。由于“看病能报销了”，农民长期受压制的医疗服务需求迅速增加。三地县、乡两级各类医疗机构普遍反映门诊和住院人数明显增加，兴国县人民医院2006、2007年住院人数分别增长19.99％和16.57％。县乡医疗机构的服务收入也由于新农合迅速普及而普遍增加。收入的增加使基层医疗机构多数已基本能够保障日常运行需要，负债经营问题得到缓解，医护人员的收入水平明显提高，由此焕发出新的发展活力。
社会救助和保障投入不断增加，农村社会安全网逐步建立。经过几年来的努力，三地已初步建立起以最低生活保障、“五保”供养和特困户救助制度为主要内容的覆盖城乡的社会安全网。特别是农村低保制度从无到有，保障覆盖面迅速扩大，标准逐步提高。兴国县2006年建立农村低保制度，仅两年时间覆盖全县低保人数从20907人增加到30256人，人均补差从25元提高到30元；黎平县44202人纳入农村低保范围，月人均补助标准30元；会宁县享受低保对象占全县农业人口13.78%，月人均补助标准28元。大病医疗救助等其他社会救助制度稳步发展。
社会力量参与社会事业建设，发挥了重要的补充作用。兴国县是劳务输出大县，面对留守儿童问题紧迫和教育资源紧张的双重难题，当地教育主管部门鼓励通过社会化经营、低收费运行和寄宿制管理，创办留守儿童托管中心，以解决留守儿童的生活和课外教育问题。目前全县已有“馨园”、“温馨家园”等托管中心近百家，收费大多在每人每月300―500元左右。留守儿童托管中心是在我国农村劳动力转移特殊背景下社会力量参与应对留守儿童问题的一种积极尝试。此外，在卫生领域兴国县已有大中型民营医院3所，个体诊所28家，大量的村卫生室也都由个人举办，成为农村三级卫生服务网络的重要组成部分。在黎平，公司与农户结合组建侗族大歌表演队，不仅增加了文化旅游收入，也使民族传统文化得到继承和弘扬。
二、农村社会事业发展面临的挑战和问题
（一）面对农村社会结构的深刻变化及基层公共服务需求迅速提高，农村社会事业发展不足问题日益突出
一是随着工业化、城市化进程加快，大批农村青壮年劳动力外出务工，农村家庭功能弱化和空巢现象加剧，“一老一小”问题成为社会事业发展中面临的新挑战。调查发现，留守儿童成长问题堪忧。三地留守儿童占义务教育阶段学生总数接近40%，在乡镇甚至超过60%，普遍存在学习成绩欠佳、心理障碍甚至人格缺陷问题。
相比留守儿童问题，农村养老同样可能引发严重的社会问题。调研组认为，目前农村家庭养老制度正面临传统的支持性资源逐步萎缩，新的替代性资源尚未有效形成的困境。兴国县1992年即由民政部门启动的农村社会养老保险试点目前基本处于停滞状态，参保农民约9万人，在册领取保险人数仅4500人，每人每月仅能领取保险金1.8元，难以起到养老保障的作用。
二是随着农村生活水平逐步提高，特别是在“两免一补”和新农合等民生政策诱导下，农村居民公共服务的各种需求得以激发，贫困农民对享有基本公共服务的渴望十分迫切。调研表明，农村贫困地区现有社会事业条件远远不能满足最基本的需求，上学难、看病难、保障水平低仍是制约农村社会发展的主要矛盾。从三县来看，农村义务教育校舍不足特别是寄宿制学校学生宿舍严重短缺，配套设施落后，教师宿舍紧张，寄宿生生活补助覆盖面窄、标准低，寄宿制小学困难学生生活补助未落实等问题较为突出。农村公共医疗卫生的可及性较差，调研组走访黎平的6个村有3个村既无村卫生室，也无村医；农村外出务工流动人员多数成为新农合覆盖盲区。基层公共文化设施几近空白或条件十分简陋。农村低保做到“应保尽保”差距甚远，由于经费有限，实行上级定指标、定人数的做法，如黎平县德化乡低保覆盖面仅29％。
（二）社会事业建设资金来源有限，基层政府财政压力很大，债务负担沉重
三县均为国家扶贫工作重点县，地方财政十分困难，尤其是处于西部的会宁县、黎平县，财政自给率分别不足3%和17%，目前县及县以下社会事业建设资金基本依靠上级政府补助投资和贷款举债。但即使中央和省级政府承担了主要费用，基层财政为配套上级政府安排的项目和政策，仍然不堪压力。以黎平县为例，2001―2007年，为配套国家和省安排的社会事业项目，地方自筹资金1780.4万元，占投资总额的24％；仅2007年一年，为新农合、农村低保、提高生均公用经费标准等项目配套县级财政资金达2632万元，占当年地方一般预算收入51.92%。
这种状况造成基层政府举债发展社会事业形成了大量对金融机构、建筑施工队及个人的债务。据三地统计，目前兴国县义务教育负债7650万元，黎平县6000多万元，会宁县5600多万元；兴国县34所公办医疗机构82.4%负债，累计6466万元。
调研组认为，相对于财政能力，目前基层政府在提供服务方面承担了很多刚性责任，但在改善服务方面却缺乏必要的自和能力，有责无权、责权倒挂的现象比较突出。
（三）现有政策需进一步完善，农村公共服务资源配置方式和结构布局亟待优化
一是对公共服务需方的直接补贴标准过低，物价持续上涨削弱了政策效果。例如，黎平县“两免一补”对贫困家庭寄宿学生的生活补助平均每月55元，每天不足2元，而当地学生在校最低生活开支每天需要5元左右。兴国县农村集中供养的五保老人人均月供养标准仅为150元，散居供养标准低至每季度250元，由于物价上涨原因，按每位老人每天1斤米需1.6元，2两肉需2.6元，青菜、盐、柴、油等0.5元测算，每人每天仅伙食费4.7元，每月平均141元，仅余9元钱给集中供养老人添置衣物和看病吃药，散居老人则连生活费都难以保障。再如计划生育奖励扶助标准目前每人每年600元，且需要年满60周岁的计划生育家庭才可以享受，这相当于2007年兴国县农民人均纯收入的21.2％，显然对大多数家庭缺乏吸引力，难以起到增加计划生育家庭收入和提供养老保障的作用。
二是政策制定和实施不够细致。如对于新农合制度的实施，农民对报销标准低和省内省外报销比例不一有意见，部分地区村医对于要垫付新农合费用从而导致个人流动资金困难不满，相对繁琐的报销过程也增加了群众的报销成本。这些因素都可能影响新农合进一步深入推进。
三是资源配置比较粗放，导致财力不足与浪费现象并存。以农村中小学建设布局为例，从长远来看，由于学龄人口结构的变化和留守儿童比例日趋增大，集中力量发展寄宿制学校是发挥教育资源规模效益的最好形式。但是像黎平和会宁地处山区，自然村寨多且分散，低年龄学生路途太远、安全缺乏保障，又不得不保留一定数量的教学点，形成资源分散配置。
（四）利益驱动不足，基层公共服务管理人才和专业人才留不住问题较为严峻
受经济利益驱动，三地农村优秀中小学教师和乡村医生纷纷涌向城镇，造成基层师资和医技人员队伍数量短缺、年龄结构老化、素质水平低下。由于师资不足，公助民办的代课教师又出现在一些偏远山区的教学点。兴国调研组走访的3个乡镇卫生院，没有一名本科以上学历的执业医师；黎平县乡村医生达到中专学历水平的仅占60.49%，平均年龄47岁。农村社会事业等公共服务的支点在乡、村，主要依靠服务于最基层的乡村干部和教师、村医等进行社会管理和提供公共服务。基层社会事业人才队伍不稳定，将严重影响农村经济社会的可持续健康发展。
三、若干思考与建议
（一）分析与思考
1、必须从战略高度认真审视加快发展农村社会事业的重要性和紧迫性
农村社会事业的发展与地方经济发展水平和基础设施条件密切相关，并决定着农村居民的基本素质和发展能力。调查发现，富裕农民致富的门道各有不同，但其共同点都是具有较高的文化素质和比较健康的身体；而贫穷农民也都具有相似的状况和原因，就是缺乏生存的基本能力和改变生活、转变人生的潜在素质。透过三县看全国，中国农民是一个伟大的社会阶层，用占世界9%的耕地养活了占世界21%的人口。同时他们又是一个综合素质较低的社会群体，因为占世界40%的中国农民仅仅养活了世界上7%的非农民。这充分说明，只有将社会事业特别是教育、医疗这些对于人的全面发展和人力资本形成具有决定性作用的公共事业更多地惠及农民，提高其文化素质和发展能力，才能从根本上将农民从贫困的代际传递中解脱出来，这对于我国经济社会的长远发展具有极其重要的战略意义。
2、必须合理选择农村社会事业发展的重点和路径
在统筹城乡经济社会发展的科学发展观指导下，农村社会事业进入了快速发展时期。但彻底解决农村社会事业发展滞后问题绝非一朝一夕的事情。根据三县典型情况，调研组认为，当前应当将公共资源切实向农村基本公共服务倾斜，特别是为农村儿童这一新生代提供良好的公共服务属于着眼未来的发展大计，必须作为发展社会事业的重中之重。各级政府一定要在发展农村义务教育方面舍得花大钱。与此同时，要努力扩大基本公共服务的普惠性，加快建立最低生活保障制度和发展基本医疗，重点解决好困难群众生存问题。
3、必须通过深化管理体制和运行机制改革来增强农村社会事业发展的活力和动力
调查表明，税费体制改革后，农村社会事业的责任主体重新回到政府身上，农村义务教育改革等政策措施有利于形成以政府为主导、以公共财政为主体支撑农村社会事业发展的格局，为农村公益性社会事业发展提供了重要契机。但也要看到，公共财政不完善与投入不足，中央与地方事权财权不清、投资主体单一、尤其是基层政府权责倒挂，条块分割的管理体制和社会事业机构运行机制僵化，以及缺乏监测评价和激励约束机制等问题，严重制约了农村社会事业的发展活力。因此，要谋求农村社会事业发展不断取得突破，必须从改革创新中寻找出路，最大限度地调动各级政府、社会、个人等各种资源和积极性，共同推动农村社会事业又好又快发展。
（二）对策与建议
1、加大中央对贫困地区社会事业的支持力度
在现行体制下，加大中央对地方的一般性转移支付力度，确保基层政府履行公共服务职能的必要财力。对特别困难农村地区社会事业发展，建议采取中央财政主导的统一供给模式。增加专项资金投入，集中补助社会事业的“短板”和薄弱环节，并减免贫困地区配套资金。
农村义务教育方面：按照基本公共服务均等化的要求，进一步提高农村义务教育生均经费标准；扩大学生生活补助覆盖范围和补助标准，实现全覆盖；结合地方实际，实行小学生寄宿生活补助；加大力度支持农村中小学校舍建设、改造和维修，在边远山区应以寄宿制学校逐步替代分散教学点；实施农村义务教育教师住房“安居工程”建设或增加住房货币补贴。研究采取有效的综合性政策措施，着力解决好留守儿童教育问题。
公共医疗卫生方面：支持农村医疗机构建设和设施设备购买；提高村医的补助水平；增加新型农村合作医疗政府统筹投入，提高保障水平；提高“新农合”参保和报销的便捷性。
公共文化方面：加强资源整合和有效利用，规划新建与充分利用现有中小学校闲置资源等相结合，强化乡、村公共文化设施建设；通过设立政府支持资金或引导基金，支持发展具有地方民族特色的文化和旅游产业。
社会保障方面：加大农村低保政府投入，取消农村低保的指标限制，通过增加中央财政投入，实现“应保尽保”，并建立和完善农村低保标准动态调整机制。完善政策体系，积极应对农村养老问题。
2、构建多元化社会事业发展格局
一是尽快建立鼓励、引导和规范社会力量参与农村社会事业发展的政策体系，开放市场准入，消除壁垒限制，规范登记运行，明确监督和管理责任，采取公建民营、股份制、贷款贴息、财政补助、优惠政策等多种形式吸引社会资金参与基层社会事业领域基础设施建设，支持民间或其他社会力量举办营利和非营利公共服务，逐步形成社会事业举办主体多元化、投资渠道多样化的格局。
二是改革政府包办社会事业的传统模式，加快推进“政府购买服务”，建立绩效考核的监督机制保证财政资金发挥效用。
三是通过合并、改制、置换、重组等运作方式，促进社会事业资源有效整合，盘活存量资源，扩张优质资源，逐步形成有重点、有层次、布局合理的社会事业发展格局。
3、稳定农村公共服务专业人才队伍
制定实施基层干部、农村教师、卫生技术人员培训计划，并依托专业院校等平台，采取政府资助、定向招生、定向培养的方式，直接面向农村培训人才，提高基层专业人才素质和促进结构优化。扩大人才交流培训机制，加强城市对农村的支援，加大对口支援中的智力支持比重，积极鼓励跨区域的智力服务和人才交流活动。改善基层公共服务人才生活工作条件和工资福利待遇，改革人事管理制度和激励机制，增强其敬业精神和责任意识，稳定基层人才队伍。
4、建立农村社会事业发展监测评价体系和重要民生政策动态评估机制
基层卫生存在问题及建议范文4
国家惠农政策的支持下，近年来。市委、市政府和上级卫生行政部门的正确领导下，市农村卫生工作取得了长足进步，特别是乡镇卫生院的建设和各项工作均有较大改观。市现有乡镇卫生院34所，其中中心卫生院7所，一般乡镇卫生院27所，床位750张，职工总数720人（其中卫生技术人员484人
市共向国家争取国债资金739.9万元、地方自筹资金656.7万元，一基础设施条件逐步改善。2005年至2008年。先后对黑城子中心卫生院等29所乡镇卫生院进行了新建、扩建和维修改造，新建13463平方米，维修改造10754平方米，大大改善了农民的就医环境。利用上级资金支持及地方财政配套资金、自筹资金添置更新了大量的医疗设备，目前全市乡镇卫生院都配备了X光机、半自动生化分析仪、心电图机、B超仪、救护车，西官营镇、宝国老镇卫生院还购置了CT仪，北塔乡中心卫生院购置了意大利进口百盛彩超仪，大型高档医疗设备的不断引进，让越来越多的农民享受到省、市级的医疗服务。
市积极开展千名医师下乡工程，二人才队伍建设有所加强。近5年来。共派医护人员下乡625人次，诊治患者4万余人，开展手术418例，抢救危重患者326人次，对乡镇卫生院医务人员开展业务培训2000余人次。建立了两家二甲级医院与乡镇卫生院结对帮扶制度，免费为乡镇卫生院培养进修医护人员316人次；卫生部门免费为乡镇卫生院培训医、护、检人员7500余人次。认真实施国家学历教育项目，全市有2395人接受双卫网医学继续教育，免费为乡镇卫生院培养本科学历医护人员76人。通过“请进来、送出去”人才培训方式，既提高了农村医务人员的业务素质，也提高了乡镇卫生院的服务能力和水平。
市对乡镇卫生院实行千分目标管理制度，三规范管理水平不断提高。近年来。管理内容包括依法执业、医疗质量、护理质量、财务管理、院容院貌、妇幼保健、应急管理、群众满意度等项目，对每项内容予以量化赋分，经过考核、考评，按总分排序，并在全市卫生系统内进行通报。同时，市出台了市农村卫生院手术分级管理办法》加强对乡镇卫生院诊疗项目的管理，对从业人员资质、辅助科室功能、医疗设备设施等进行严格审核，对不具备执业条件的诊疗项目一律不予准入，杜绝超能力、超范围执业，保障了基层医疗机构的医疗安全，管理水平和质量有了明显改进和提高。
二、存在问题
市乡镇卫生院在基础设施建设和能力建设方面虽然取得了一定成效，近年来。但农村卫生总体水平不高、发展后劲不足问题仍比较突出，还不能适应新农合制度下农村医疗保健的需求。
作用难以发挥。市乡镇卫生院为自收自支、自负盈亏的经济实体，一功能定位不准。其主要经济来源依靠医疗业务收入。为求生存、稳定和发展，确保职工工资、奖金能够按时发放，各乡镇卫生院千方百计在能带来经济效益的医疗业务上动脑筋、挖潜力，对不能带来经济效益的预防、保健、健康教育等公共卫生服务则缺乏应有的积极性。由于定位偏差，目前我市大多数乡镇卫生院都把追求经济效益最大化作为终极目标，忽略了其公益性质，从而导致管理体制上的各自为政”难以实行一体化管理。
基础设施简陋。近年来，二经费投入不足。各级财政对乡镇卫生院的投入虽明显增加，但由于历史欠账太多，地方财政增加投入部分远不能满足农村医疗卫生发展的实际需求。还有相当数量的乡镇卫生院院舍破旧、面积狭小、设施陈旧落后，同时结构布局不够合理，且水、电管道和电话、网络线路不配套，已不适应当前农民看病就医、预防保健需求。部分乡镇卫生院缺乏先进医疗设备，已有设备大部分都已老化，而且保管不善，使用率不高，准确性、可靠性难以保证，严重影响了农村基本医疗的质量。
发展缺乏后劲。乡镇卫生院处在城市医院、个体诊所、乡村医生的三面夹击之中，三技术人才匮乏。其生存空间正面临着巨大挑战，而医疗技术人才短缺更成为制约其发展的瓶颈。由于缺乏优秀的医疗队伍和优良的服务水平，乡镇卫生院市场竞争力日渐疲软，农民群众的信任度直线下降，导致乡镇卫生院可持续发展的后劲不足。市乡镇卫生院医疗技术人员“三低”即低职称、低学历、低技术，三老”即年龄老化、知识老化、技术老化问题十分突出。有的卫生院医疗技术专业人员严重匮乏，已影响工作正常开展。
三、几点建议
加强农村卫生工作是一项长期而复杂的系统工程，改善乡镇卫生院的环境条件。涉及面广、难度大，需要各级领导的重视、支持和有关部门的积极参与，并在实践中不断探索和完善。
突出政府主导作用。应以深化农村医疗卫生体制改革，一明确功能定位。有效缓解农民看病难、看病贵问题为基本要求，以“户户拥有家庭医生，人人享有卫生保健”为长远目标，尽快在全市建成政府主导、社会参与、网络健全、配置合理、功能完善、保障有力、运行科学、监督规范的农村卫生服务体系，理顺管理体制，明确功能定位，规范运行机制，形成服务网络。整合城乡医疗卫生资源，科学合理确定乡镇卫生院数量和布局，建设好以市级医疗卫生机构为业务指导，乡镇卫生院和村卫生室合理布局、有效辐射的新型农村医疗卫生服务网络，使广大农民均能享受到预防保健等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。
基层卫生存在问题及建议范文5
检查由党群工作科组织，机关13个部门共43名同志分别对12个基层站队、98个班组、562个现场进行了专业专项检查，共检查活动设备90台、油水泵54台、油水炉23台、抽油机145台，检查翻阅各项制度文件、基础资料、档案1800本。共发现问题568处，考核520处。
检查中，检查人员吃住在前线，白天检查，晚上汇总。机关车队千方百计确保车辆，办公室妥善解决了检查人员的食宿问题，后勤保障有力，特此对两个单位提出表扬。期间有三天是顶风冒雨、踏着泥泞进行，车辆进不去的地方，就走着检查，没有因天气而耽误进度，特此对全体检查人员提出表扬。检查人员严格遵循《岗检方案》，认真执行计划安排，采用现场检查、现场打分的方式，依据检查细则，并有现场签字确认，做到了公平、公正、公开。
检查结束后，各部门做了认真的总结，对检查的基本情况做了评价，对好的做法、主要问题、重点检查的项目做了描述，对改进基础管理工作提出了建议，明确提出了下一步工作设想。机关各部门检查态度端正、考核严格，这里特别对安全科、装备站、财务科在检查中表现出来的严细作风提出表扬。
检查表明，基层单位十分重视基层基础管理工作，公司和厂的各项管理要求得到很好的贯彻和落实，经营业绩指标完成得积极主动，员工队伍精神状态良好，能够紧紧围绕基层建设实施细则和方案开展各项工作，充分发挥了基层基础工作在生产经营中的重要作用。
下面，将二季度检查整体情况和下步基层建设工作思路，向各位领导和同志们进行汇报。
一、二季度检查整体情况
(一)好的方面
各站队严格执行公司和采气厂各项管理规定基础，结合自身实际多渠道开展活动，通过管理创新提高基层建设管理水平。
1、狠抓基础管理，领导班子对基层建设的重视程度普遍提高
基层班子高度重视基层基础工作，处处以身作则。在安全管理中，各单位普遍做到安全教育到位，安全监督考核真实具体，员工对《hse管理原则》和《六条禁令》的掌握有所加强。机关车队、捞油队均能定期开展车辆专项检查，油气处理站、采油测试队、长岭采气队的安全风险识别工作做的很好，切合实际。
采油二队围绕原油产量采取各项有效措施，精细管理到每口井，夺取原油超产主动权，5月份超产原油46吨，6月份超产原油154吨，目前日产水平保持在110吨以上运行。
各单位普遍重视现场规格化建设，积极开展环保治理活动，加强对作业现场的监督管理，清洁生产工作逐步改善，设备清洁，井场规范，标识齐全醒目，阀门保养到位。
培训工作水平有较大的提高，组织严密、制度健全、计划合理。采油二队培训计划和培训项目设置详细，实用性强;采油测试队培训总结详实具体，并能对问题进行剖析和采取有效整改措施。培训形式多样，采油一队采取多媒体教学，形象直观易于接受，效果良好;采油四队建立实操训练场，促进特殊工种员工操作水平的提高。“三级”培训上，长岭采气队、油气处理站教案内容涉及面广，实用性强，学习内容与实际生产相符。万宝采气队为每个员工设立培训档案，培训情况一目了然。长岭采气队在培训过程中采取重奖重罚的措施，极大促进和调动了的员工培训学习的积极性，学习型班组建设情较一季度有很大进步。
各队均能按照要求及时、工整填写各种资料。长岭采气队报表填写非常工整，报表填写较为规范。
测试队建立了问题井测调试的档案，提高了测试资料的准确性;水嘴活动周期和层间轮注井的调试执行较好;新井跟踪测试和老井方案落实及时到位;有效注水合格率达到85.7%，连续三年保持公司考核指标85%以上，行业领先优势明显。
万宝采气队队干部全程跟踪气井各项工艺措施，确保工作质量、措施效果及现场安全。
长岭采气队各项工作严格执行标准化管理，工作推进有条不紊。
维修队每月召开一次考核会议制度，研究全月考核情况，分析解决存在问题，同时部署下一步工作重点，在把握关键业绩指标、实施细节考核上更规范、更有效。
治安防范工作整体情况良好。采油一队定期对员工进行治安工作审查，掌握员工状况，及时把不适合的人员从重点岗位上调整下去，二季度调整1人，避免发生治安事件。长岭采气队突出重点要害部位的管理，主动与施工单位联系，签定治安责任书，把外来施工人员逐一登记，进行治安教育，规定出入行走路线和施工区域，做到了严格管理。
2、采取有效措施，员工队伍综合素质显著增强
各单位对基层建设重要性和“六好”站队、“五型班组”创建活动的认识大为提高，从领导到员工普遍提高了加强基层基础建设的认知程度和积极性，各单位的《基层建设实施方案》详实具体，“保示范、争标杆”的目标明确、措施具体、考核清晰，六好共建、五型同创的氛围逐步形成。
以学习实践科学发展观为核心的党的建设和班子建设在各单位扎实开展，支部活动开展合理有序，充分利用党员岗位承诺和立功竞赛活动，突出发挥党员的先锋模范作用，用龙头建设带动整体发展，精神面貌焕然一新。
采油二队、采油测试队和采油一队的“六好站队”、“五型班组”建设方案深入人心，员工熟知基层建设的基本概念和应知应会，对岗位职责、操作规程和基层建设实施细则掌握透彻。油气处理站积极探索“五型班组”创建的新途径，从实施方案、单台设备运行消耗、岗位创新等13个方面为每个班组建立了“五型班组”建设档案，做法值得推广。采油测试队全体员工以争创公司“标杆站队”为目标，已打造第一测试队为己任，努力创建和谐氛围，加强现场管理和岗位练兵，通过员工提素和规范管理，队伍建设扎实推进。
长岭采气队结合天然气生产实际制定的突发事故应急预案，针对性强，容易操作，通过不定期开展应急演练，员工应急处置能力和快速反应能力得到极大提高，从根本上保证了天然气生产安全。
各站队岗位员工能立足本岗实际，工作积极主动，熟知本岗工艺流程，工艺参数控制合理，对提出的问题对答如流。
各站队资料员能熟练掌握资料录取标准，并按照标准进行资料录取。采油二队24#资料员标准掌握非常清楚，资料录取规范。
各站队员工的安全操作技能明显提高。万宝采气队从队干部到普通员工都能讲解典型案例，来警醒与指导生产实践。
(二)存在问题
各单位在整体水平上升的同时，由于传统观念的束缚、规章制度的粗放和体系建设的不健全，导致一些共性问题依然存在，制约了基层建设的快速整体推进，主要体现在：
1、工作标准化程度不高
机关职能部门对公司“六好站队”和“五型班组”的检查细则还没有结合采气厂实际最终修订完善，这是目前急需解决的最大的标准化问题，直接导致个别部门，在这次班组检查中没有从严从细，打分分差较小，好差区别不明显。
设备运转记录和技术档案还有填写不齐全和不标准的现象。个别抽油机清洁不彻底，轻微渗漏的还有50台左右。电机维护保养较差。电机接线盒损坏和抽油机底座悬空现象还有存在。
在处理异常井测调试方面，采油队和测试队配合上还需进一步加强。
部分单位日报填写不规范，不写仿宋字，日期不填写，本岗资料放在其它岗，岗位流程图没有及时更新，不能与现场保持一致。各岗位普遍没有建立阀门、设备维护保养清检记录等。
一些员工连厂报警电话都不知道，员工对本岗位的相关法制常识了解甚少。
培训设施缺乏是整体现象，造成培训方法单一，制约员工多样化培训工作的开展。厂内兼职教师的自身素质与授课能力有待进一步提高。
采油四队、双坨子采气队班组现场检查表流于形式，不能起到检查的作用，现场问题不能充分体现。
班组对上级文件精神及会议精神落实不好，如“十防”工作安排，采油一队部分员工掌握不清楚。
还有部分抽油机刹车、配电箱、电缆等不够规范，
2、工作效率较低
报表台帐还存在勾抹、填错、漏填、不及时、不对扣的情况，如油气处理站化验岗生产日报内生产记事存在填写不详、捞油队捞油周期与计划不对扣。
节能节水统计分析太笼统，不具体，没有实用性。各单位对节水工作重视不够，表现在水表不齐全，用水量单凭估算。
物资交旧的意识和积极性需要提高。
个别站队未签订保密协议，卫生存在一些死角，所有站队建立的保密组织职责分工不明确，文件丢失问题严重。
单元资产核算工作的主要不足是季度分析需要认真对待、细心剖析、科学分解、全面总结，不能停留在对费用金额的分析上，这项工作急需得到基层队领导的高度重视。
采油队的跑冒滴漏情况仍然存在，泥浆无害化治理现场问题较为突出。
公伤事故较同期有所增加，反映出管理存在薄弱环节。
二、基层建设下步重点工作
针对我厂基层基础管理现状，下一步要集中精力，以创建“六好站队”和“五型班组”活动为核心，夯实基础管理，建立健全体制，突出重点工作，完善标准体系，实现我厂基层建设工作整体快速推进的目标。
1、深刻领会公司领导关于基层建设的讲话精神
按照公司领导的部署和要求，下一步我厂的基层建设工作首先要从加强领导、提高认识入手，狠抓机关部门和基层领导对基层建设的认识和重视程度，对意识模糊、敏感度差的进行培训和谈话，并组织学习进行提高。二是强化专业部门的督导与管理职能。机关各部门要把夯实基层基础管理工作当成头等大事，重点思考，经常性深入基层，切实发挥专业科室的服务、指导作用。三是继续修订、完善已有的各项规章制度和岗位职责，尤其是六好站队和五型班组检查考核细则，减轻基层站队负担，规范各项工作流程和操作规程，使检查和考核更多地用来指导员工和服务员工。四是持续规范专业管理工作，各专业要继续深入基层积极开展调研、指导，以班组建设为重点，落实专业管理内容，明确专业管理要求、统一专业管理标准，狠抓资料打假活动，保证基层基础资料的真实、准确，切实提高基层站队管理水平。五是各站队要大力开展富有本单位生产和生活特色的基层文化建设活动，要立足实际、多动脑筋，通过各种活动鼓舞员工工作士气，丰富员工业余生活。
2、严格落实我厂基层建设实施方案
《松原采气厂2010年基层建设实施方案》目标明确，指导清晰，措施具体，考核全面，但从目前各部门、各单位方案的落实情况来看，一些部门和单位在工作上还存在着很大偏差。有的单位落实工作敷衍了事，很多有效的措施和手段根本没有实施;个别单位方案没有进行层层传递，班组和员工不清楚如何开展工作、更谈不上深入开展各项创建活动，一套很好的方案被束之高阁。下步工作中，各单位要深入认真学习方案，强化方案的执行力度，层层分解方案目标、层层落实方案内容，确保基层建设工作按照总体规划正点运行。在三季度岗检中，对于没有得到有效落实的方案，将视为假资料处理，按照公司领导的讲话要求，“资料打假”活动一定在“真功实效”上下功夫，绝不搞姑息迁就，出现假资料的“六好”站队首先在厂内摘牌。个别部门的服务基层和指导基层作用不力，在五型班组和六好站队创建上热情不高，方法欠缺，思想疲软，行动迟缓，严重影响机关形象，影响我厂基层建设水平的快速提升。对这样的部门，如果在今后工作中没有较大的改变、不投入更多的精力，基层建设委员会将予以严肃的考核。
3、保质保量，加快典型示范区建设
以六好站队和五型班组创建达标为基础，着力完善13个类别的典型示范站队(涉及站队8个)、48个类别的典型示范班组(涉及班组40个)的创建工作，突出专业化管理，突出自身特色，将创建工作做细做精。同时，按照公司要求突出抓好厂、站队、班组三级“企业文化示范区”创建工作。各部门各单位要严格按照《基层建设实施方案》中的时间安排和标准要求，保质保量地完成。要从制定标准、量化内容、重点指导逐步入手，脚踏实地开展好创建工作。在培育过程中，要注重挖掘那些能够充分展示专业特点和队伍整体形象的典型，着力选树基础工作扎实、典型作法突出、工作成效显著、管理经验值得推广的站队、班组。要关心爱护典型，坚持不懈地加强指导和帮助，使典型不断有新提高，必要时在政策上对典型的站队、班组给予倾斜。9月末将组织召开典型示范区建设经验交流会，由建设部门和先进单位做经验介绍。通过交流学习，检验示范区建设成果，发挥典型拉动作用，促进基层站队、班组和现场管理水平同步提高。
4、突出考核力度，完善检查机制
基层卫生存在问题及建议范文6
【关键词】基层民营医院 护理管理 对策
中图分类号:R471文献标识码:A文章编号:1005-051 5(2010)03-021-03
Explore the primary way of private hospital nursing management
WANGYu Lan QIAO Fu Zhen
(Zhongshan City, Guang-Ji Hospital, Nursing Department,Zhongshan,Guangdong 5 28427)
【Abstract】Objective Explore the primary characteristics of priv ate hospital care management, and countermeasures.Methods Stabili ty of nursing team;To improve the quality of care;Enhanced care quality manage ment;Care services to build brand;Standard care operations, to strengthen nurs ing risk management.Results Raise the degree of care and servicesatisfaction,Nursing service brand gradually;Basic care, critical patient carequality.Conclusion Suit the remedy to find ways to stabilize theranks of nurses,To improve the quality of nurses,Enhanced care quality managem ent,Provide value for money care services, Is the primary private hospital's su stainable development.
【Key words】The grass-roots private hospital Nursing ManagementCountermeasures
我院是中山市建院时间最早的一家民营医院。1997年镇政府对新建的镇区卫生院进 行 改制,新医院由政府与民营企业联合经营,于1998年1月以股份制医院形式开诊。现有床位2 00张,医院设备先进,环境优美,人才济济,医院定位较高,对护理工作要求也高,但在实 际工作中存在高医疗技术与低护理水平的矛盾,如何解决这些矛盾,护理管理者必须分析其 成因,探索适应基层民营医院发展的护理管理之路。
1 医院特点及存在的问题
1.1 基层民营医院特点
1.1.1 医院有灵活的用人机制,医院重视人才引起,所招聘的医疗技术人员大多来自全国 各地,部分专家教授来自三甲以上医院,技术水平高,设备先进,开展新技术、新项目多, 对护理要求高。
1.1.2 我院是中山市唯一的一家乡镇级民营医院,本地村民对乡镇医院改制意见大,对民 营医院的存在偏见,不信任。招聘来的医务人员多为外地人,本地村民存在排斥心理。前几 年本地村民宁可舍近求远到外镇公立医院去看病,也不到我院看病,再加上医院地处乡镇农 村,服务半径小,病人来源少,影响医院的生存与发展。
1.1.3 医院实行自主经营,病人是医院的唯一财源,如何吸引病人来院就医,如何服务好 每一例患者,以病人为中心,事事为病人着想,让病人满意成为衡量服务质量的金标准。
1.1.4 医患纠纷投诉比公立医院多。原因:一是患者消费心理影响:患者到民营医院就医 ,以消费者自居,个别病人对医疗服务过分挑剔,把医务人员视为打工者,对医务人员极不 尊重,有的出言不逊,很容易伤害医务人员自尊心,发生口角,引发矛盾;二是因病人家属 对民营医院的偏见和不信任,服务稍有不到,就引起患者家属不满;三是患者对治疗服务期 望值高,没有达到自己的期望,便产生不满。四是患者家属维权意识强;五是医院重视患者 家属投诉,所有投诉经调查后,均向患者回复调查处理结果。
1.1.5 我院医务人员来自五湖四海,多数人不会粤语,与本地村民语言沟通有障碍,对患 者就医及增进医患关系影响很大。因语言沟通问题,也造成本地病人的流失。
1.2 存在问题
1.2.1 护理队伍不稳定,护理人员大量流失,严重影响了护理质量的稳定与提高[1] 。 我院护士流失原因:一是护士工作待遇相对较低,没有转为正式工的机会(在有的公立 镇区医院工作三年以上就有转正机会),对未来感到担忧。二是医疗业务开展多,对护士业 务要求高,护士配备又相对不足,护士不懂粤语,语言沟通障碍,造成护士工作压力大,工 作负荷重,难以承受,选择辞职。三是医院远离城市,文化生活比较贫乏;年轻护士又背井 离乡,感到生活寂寞。四是招聘的护士大部分来自全国各地,个人婚姻问题不能得到解决。 五是我院虽然是基层医院,医疗技术水平较高,开展的新技术、新业务多,护士能学到新技 能;我院又重视对护士带教培训,护士业务提升快,适应能力强,取得护士执业资格证工作 二、三年后,很容易在周边公立或民营医院找到工作,再加上辞职到外院工作的护士多,相 互介绍引荐,再就业比较容易。六是年轻护士承受挫折的能力差。尤其现在的九零后护士逐 渐增多,工作稍不顺心如意,与护士长、同事发生矛盾,人际关系紧张,就产生辞职离开的 念头。
1.2.2 护理队伍结构不合理 医院因考虑成本因素,多招聘低年资护士,有的是刚出校门 的毕业生,没有形成合理梯队结构;由于待遇相对偏低,也难以招到高素质护士。大部分护 士工龄只有2―5年,护士年轻,资历浅,经验不足,护士素质偏低,影响了护理质量的提高 。
1.2.3 医院管理制度尚不健全,管理也欠规范,民营医院存在家族管理性质,有些政策缺 乏连贯性,有的决定带有随意性,也制约了护理发展。
2 护理管理者必须适应民营医院发展需求
2.1 民营医院体制不同于公立医院,而护理管理者大多来自于公立医院,因此,护理管理 者必须转变观念,了解民营医院特点,适应民营医院体制,针对其特点开展工作,还要在人 力资源管理、经营理念、成本控制、营销意识和服务意识等方面有改革创新意识。
2.2 护理管理者必须有良好的沟通能力和善于协调、处理问题的能力,在人力资源管理方 面投入较多精力,通过自身努力,力争取得院领导及相关部门对护理工作的支持。
2.3 实行人性化管理:护理管理者面对流动比较频繁的护理群体,不论对来的人,还是走 的人,都要热情接待,帮助离院人员办理辞职手续;关心爱护护士,做护士贴心人;通过多 途径帮她们排忧解难。将企业文化融入到护理工作中,充分调动年轻护士积极性,引导护士 敬业爱岗。
3 管理对策
3.1 稳定护理队伍 在护理管理的基本要素中,人是最重要的要素[2],加强对人 的管理是提高护理质量的关键。只有在护理队伍稳定的前提下,才能培训、培养出一支技术 过硬、服务优良的护理队伍。
3.1.1 提高护士待遇 护士待遇低是民营医院护士流失的主要原因。尤其是当前珠三角地 区工资普遍上调情况下,提高护士待遇势在必行,因此,医院建立科学合理的薪酬分配制度 ,招聘优秀人才,形成合理的护理梯队,稳定护理队伍, 提高护理队伍的战斗力。
3.1.2 通过开展“感情留人,事业留人”多向度的人才吸引模式,稳定护理队伍。护理管 理者多与护士沟通交流,了解她们的所思所想,帮助解决工作生活中的实际困难[3] 。看望慰问生病、生产护士。改善护士食宿条件和生活环境。
3.1.3 管理者通过采取绩效考核管理、优秀护士评选、服务明星评比、知识竞赛、演讲比 赛等活动, 给护士提供展示才华,体现价值的舞台,以激发护士工作热情,激励他们积极进 取;同时,让医院发现人才,量才使用,人尽其才。
3.1.4 按劳动法及当地相关政策,给护士购买社保、医保,消除他们的后顾之忧。按职称 晋升级别调整工资待遇,让护士有动力不断学习提升自己,实现自身价值。
3.1.5 组织丰富多彩文体活动:组织旅游、开展形式多样文体健身活动,丰富护士文化生 活。与当地企事业单位组织联谊活动,牵线搭桥,扩大护士交际圈,解决婚姻问题。
3.1.6 护士尽量本地化,尽可能招聘本地护士和会粤语的护士。采取多种形式引导外地护 士学习粤语,如早交班用粤语交班,营造学说粤语氛围;拜会说粤语的同事为师;通过电视 、录音磁带自学等,学说粤语,促进与病人的沟通交流。
3.2 加强“三基”培训,提高护士素质:
3.2.1 把好聘用关:我院护士流动性大,来院应聘人员较多,对应聘试聘人员把好“四关 ”。一是面试关,并查看相关证件;二是通过考试考核,进行初步筛选;三是通过1---3个 月的试用,了解其责任心、接受能力、动手能力和实际工作能力;四是试聘结束签订合同前 ,再行综合考核,合格者与院长签订劳动合同。五是对试聘者进行岗前培训,加强带教,提 高培训效率和成效,使其尽快熟悉环境,进入角色。
3.2.2 采取多措施加强护士在职教育
3.2.2.1 开展职业道德教育 ①学习广济文化,并落实到工作中,如广济文化中的“四个 有利于”首先要有利于病人,树立以病人为中心的服务理念,并通过开展整体护理将该理念 贯穿到护理工作中。②进行护士职业礼仪培训,从言行、着装对护理群体进行规范,树立良 好的广济护士形象。
3.2.2.2 加强护士业务培训 护理部定期组织业务学习、护理查房、护理业务考试或考核 ,每次考试或考核成绩在医院局域网上公布,年终考试总成绩排在前三名者给予表彰奖励。 科室根据本科室专业特点组织各种形式的业务学习;为提高年轻应急能力和抢救水平,组织 模拟训练和考核,如心电监护等急救器材的使用;考核抢救药品及物品的放置位置、取放速 度及准确性等。鼓励自学、购书订报,参加学术活动,以开阔眼界,增长知识。
3.3 加强护理质量管理,提高护理质量 病人家属对民营医院的不信任,年轻护士多,护 理管理者更要严格加强护理质量管理,以保证护理质量和护理安全。护理管理者采取严抓、 细查、勤促,及时反馈,不断改进,通过持续质量改进,促进护理质量的提高。
3.3.1 护理部随时随机抽查,每周下科室参加晨会和床头交接班,及时发现工作中的不足 及 存在问题给予指导。护理部实行护理质量月考核;院护理质控组定期不定期检查全院护理质 量,其考核结果作为发放绩效奖的依据之一。
3.3.2加强夜间护理质量管理 通过护士长每天的夜查房,了解夜班护士在岗情况、工作忙 闲,检查夜间护理质量;参与危重病人抢救,解决疑难护理问题,指导夜班护士工作。
3.4 提高护士长素质和管理水平
我院护士长既有来自内地医院,又有本院培养的护士长,观念和价值观不同,护士长又 比较年轻,管理经验不足,外出学习机会较少,针对护士长队伍现状,必须加强护士长队伍 素质的提高。
3.4.1 提高护士长管理能力 一是给护士长洗脑,转变观念,适应广济文化,通过院内学 习和院外培训,开阔视野,并将新的理念和管理思路应用于护理管理实践中;二是强化管理 意识,要善于管理;三是教护士长管理方法,引导护士长按科学的管理方法实施管理;四是 提高管理实效,检查护士长工作效率及效果,针对性提出要求给予指导。
3.4.2 充分发挥护士长手册作用 加强护士长工作的计划性,每月填写后交护理部审阅, 即 可从手册中全面了解护士长工作,又可根据每位护士长特点进行指导,引导护士长如何抓工 作重点和薄弱环节。
3.4.3 引进优秀护士长和护理骨干,吸纳优秀护理人才到护理管理队伍中,是提高护理管 理水平和护理质量的有效途径。
3.5 重视病人意见调查与反馈,从病人不满意中找到改进工作的突破口
温馨细致体贴入微的服务是基层民营医院的优势[4],服务上不断改进和创新 ,逐步形成民营医院护理服务特色, 赢得患者的信任和好评。
我院从多途径征询病人意见,正确对待病人投诉。一是所有住院病人出院时填写《住院 病人满意度征询表》,门诊病人填写《门诊病人满意度征询表》,医疗服务部每周汇总统计 ,在院周会上反馈;二是医院成立医疗纠纷投诉接待室,设立24小时投诉电话,接待患者投 诉;三是医疗服务部派专人下科室面对面与病人家属沟通,了解科室服务情况,征询意见、 建议;四是对出院病人进行电话跟踪随访,了解患者住院期间服务满意度,解答病人咨询, 给予康复指导。五是主管副院长、相关科室主任、护士长与医疗服务部人员一同深入厂企, 与企业老板、主管沟通,了解厂方需求,增进相互了解。六是护士长每天下病房征询意见, 解答病人提问,及时解决存在问题。七是科室医务人员主动给出院病人打电话随访,送去问 候,了解康复情况,及时给予康复指导。
3.6 加强护理安全管理,规范护理工作
3.6.1 组织学习《医疗事故处理条例》,提高护士法律意识;严格查对制度,督促护士平 时 养成良好的查对习惯;重视对急危重等重点病人、重点环节的管理。科室每周召开一次安全 讲评会,分析讲评本周发生的差错和存在的隐患。
3.6.2 规范护理工作,改革排班模式
3.6.2.1 组织全院护士学习《广东省护理工作管理规范》、《广东省临床护理技术规范》 、 《广东省临床护理文书规范》,将规范作为工作指南,通过规范落实核心制度,规范护理工 作,院护理策控组定期进行护理规范、核心制度执行情况督查,查出问题及时整改。
3.6.2.2 开展连续性排班,小组责任制护理,解决中午、夜间时段护理人员不足问题,减 少护理缺陷,降低因护理工作不到位,而引发的投诉,提高病人满意度。
4 小结
笔者认为,基层民营医院要生存和发展,一要靠诚信经营,规范管理,合理收费;二要 有较高水平的医疗技术、护理水平和超值的服务品牌。而人是民营医院生存和发展的核心动 力。只有稳定的护理队伍,高素质的护理人员,护理质量才有保证,服务品牌才能形成。优 秀的护理管理者是促进护理质量提高的中坚力量。
参考文献
[1]陈林,金玲玲. 民营医院护理人员流失的相关因素分析与对策[J]. 《护理 杂志》2008年, 25(15):74-75.
[2]张培君现代护理管理学[M].北京:北京医科大学出版社,2000.3:83-84.
