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骨质疏松的防治措施范文1
1.1一般资料
将我院2012年8月－2014年8月收治的300例社区骨质疏松患者随机分为A组和B组两组，其中男130例，女170例，年龄50~81岁，平均年龄（61.8±4.4）岁；体重40~64kg，平均体重（45.9±6.6）kg；病程30~335d，平均病程（177.3±4.9）d；两组患者在性别、年龄、体重、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2管理方法
B组患者对发现疾病、认识疾病、防治疾病采用常规管理方法进行宣传教育[3]，A组患者对发现疾病、认识疾病、防治疾病采用健康管理方法进行宣传教育，具体方法如下：（1）消除引起骨折的非骨骼因素。改善着装，使行动方便；日常活动注意安全，避免摔倒；配备良好的照明设备，营造良好的居室环境；高龄老人外出要有人照顾；选择适当的锻炼方法，以免摔倒受伤；调整药物，保持较好的精神状态。（2）预防骨质疏松症。应注意锻炼身体，改善骨代谢，保障良好的骨结构；注意营养均衡，获得足够的钙剂，保证骨量。（3）治疗骨质疏松症，预防再次骨折情况的发生。多食奶制品、蔬菜、虾皮、豆类等含钙食品；充足的日照和适量运动，如体操、慢跑、散步等；采用双膦酸盐、钙制剂、中药、活性维生素D、降钙素、雌激素等药物进行治疗[4]。（4）采用一对一的方式进行健康问题讲解。
1.3观察指标
观察两组社区骨质疏松患者骨质疏松相关知识掌握情况、具体防治措施实施情况（每天坚持实施防治措施为良好，每3d实施防治措施1次为一般，每5d实施防治措施1次为差）等。1.4统计学方法采用SPSS19.0软件进行数据处理，计量资料以sx表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者骨质疏松相关知识掌握情况比较
两组患者骨质疏松相关知识掌握情况分析，A组患者骨质疏松相关知识掌握总了解率93.3%显著高于B组的80.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组患者具体防治措施实施情况分析
A组患者具体防治措施良好、一般总实施率为96.7%均显著高于B组的76.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
骨质疏松是环境因素和遗传因素共同作用的复杂疾病，以骨强度下降、骨量减少、骨骼脆性增加、骨微结构破坏、容易导致骨折为特征的全身性骨骼疾病。骨质疏松的高危因素有：遗传因素，低峰值骨密度的子女是骨质疏松易患人群，应早加以预防；营养因素，长期的蛋白质营养缺乏可导致骨基质蛋白质合成不足、钙剂和维生素D摄入不足，体重与骨密度成显著正相关，低体重是骨质疏松的主要危险因素，烟、酒及咖啡因的过多摄入均是骨质疏松的危险因素；糖皮质激素的应用，它能够通过加速凋亡破坏新骨，导致骨量丢失和骨折风险增加；疾病因素，雌激素减少是骨质疏松重要发病因素，慢性肝肾功能不全、胃大部切除、慢性胃肠功能紊乱等疾病也可导致骨质疏松；运动量少，应适量运动，可以获得较高的峰值骨量，减少老年时期或延缓绝经后的骨量丢失。骨质疏松的健康管理包括维持骨骼的正常发育和生长，保证达到合理的峰值骨量，减少因其他继发因素和年龄增长所致骨量丢失，保证骨骼结构的完整，预防骨折[5]。对已患骨质疏松症者应积极进行促进骨生成的药物治疗，抑制骨吸收，加强防碰、防摔等措施；对中老年骨折患者应积极进行手术，从补钙、早期活动、心理、营养、体疗、理疗、止痛等方面加强骨质内固定，遏制骨丢失，促进骨生长，提高免疫功能及整体素质综合治疗[6]。本研究显示，A组患者采用健康管理方法进行宣传教育后，骨质疏松相关知识掌握总了解率、具体防治措施良好及一般总实施率均显著高于B组，应用效果更加明显。
骨质疏松的防治措施范文2
世界卫生组织对骨质疏松的定义为：由于骨量减少所导致骨骼微细结构发生破坏所导致的骨强度降低、骨骼脆弱而易发生骨折的骨骼系统疾病。美国国立卫生研究院则强调，骨质疏松是以骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病。
人骨骼中的骨量自出生后即随着年龄的增加而逐渐增加，约在35周岁时达到高峰，之后逐渐减少。当骨量流失严重，骨骼呈现疏松、脆弱且易骨折的状况，也就是患了骨质疏松。除了人体骨骼自身的代谢因素，饮食结构异常，不良的生活习惯以及某些药物的使用等也会导致骨质疏松的发生。女性，尤其是经绝期妇女，较男性更容易发生骨质疏松，这是因为她们体内雌激素水平降低加速了骨量的流失。
疼痛：最常见的症状
疼痛是骨质疏松最常见的症状。骨质疏松疼痛时无关节红肿、积液，四肢关节活动均正常。骨质疏松骨痛与平时患者的负重活动量及气候、温度变化亦相关。骨质疏松最大的危害在于骨折，当有骨质疏松性骨折发生时，患者表现为急性疼痛，并且可能有局部肿痛等症状出现，但在此之前有一个很长的临床前期，期间最突出的表现就是骨痛，包括腰背及四肢关节酸痛乏力等，患者往往因此来就诊，医生也往往因此诊察出骨质疏松。
因此，若较长时期内出现腰背及四肢关节酸痛乏力，且疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重，患者应想到骨质疏松的可能，并尽快到医院确诊，及时止痛，并采取针对性的防治措施。
西医：用钙剂、降钙素、骨肽等
西医预防和治疗骨质疏松有许多药物，目前较常用的有激素补充疗法，雌激素加上黄体素，可以预防与治疗骨质疏松；阿伦磷酸盐有抑制破骨细胞活性的作用，同时具有预防与治疗骨质疏松的效果；降钙素借着皮下、肌肉注射或鼻孔吸收，对于停经5年以上的骨质疏松妇女有效，可恢复骨量，有直接的镇痛效果；钙剂和维生素D联合用药有较好疗效；骨肽制剂，是临床新出现的用来治疗风湿类风湿的药品，对骨质疏松亦有效。
但是目前用于治疗骨质疏松的药物效果不是太好，且起效缓慢；多数药物需长期服用（只要停止药物治疗，骨质流失速度会开始加快），价格昂贵，老年人经济上难以承受；某些药物还可能有明显的不良反应。因此，骨质疏松的治疗应当在医生的严密指导下进行。
中医：辨证服中药加理疗
中医将骨质疏松归属“骨痿、骨枯、骨痹”范畴，认为其发病机理为肾虚及脾虚，针对病机采用补肾壮骨、益气健脾、活血调肝的治疗法则。常用六味地黄丸、桂附地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸、左归丸、右归丸、补肾益寿胶囊、归脾丸、逍遥丸、龟龄胶囊等中成药，也有一些经久不衰的中药效方，经中医师辨证后患者可在其指导下服用。服用中药比较安全，且有较好疗效。
另外，针灸、推拿、理疗和中药熏洗外敷可有效减轻疼痛，缓解症状。但应到正规医院的针灸推拿科、康复科、理疗科诊治，医生会根据患者病情和体质，采用相适应的针法和手法进行治疗。所采用的治疗方法都以患者感舒适为原则，是一种对缓解疼痛有效且安全的方法。
骨质疏松预防为主
上述方法虽然可以缓解疼痛，阻止骨质疏松继续发展，但它们均无法使疏松的骨骼恢复正常骨量，已被压缩的脊柱椎体亦无法恢复原状。因此，应以预防为主，中年以后，尤其是绝经后妇女，适当补充钙剂，增加户外活动和日照时间，加强体育锻炼，均有助于减少骨量丢失。还要养成健康的生活习惯，例如保持正常饮食和作息习惯，避免烟酒过度和熬夜，适当补充饮食中的蛋白质、钙盐及各种维生素尤其是维生素C、D。另外，要重视居家安全，避免摔跤跌倒。
骨质疏松的防治措施范文3
[关键词] 老年；骨质疏松性骨折；影响因素；横断面调查
[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2013）02-0013-02
骨质疏松性骨折是一种随增龄而骨量减少，骨显微结构异常，骨脆性增高，仅因轻度暴力或非创伤因素导致的骨折，又称脆性骨折。随着我国老年人口的增加，因骨质疏松而发生的骨折日益增多，以脊柱骨折、髋部骨折和桡骨远端骨折多见。我国已在北京、广州等少数地区调查了骨质疏松性骨折的患病率[1]。但国内尚缺乏不同区域骨质疏松性骨折的流行病学调查研究，因此我们对广州市萝岗区老年人骨疏松性骨折发病率初步调查。了解该地区老年骨质疏松性骨折患病率，为其防治工作提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 病例资料
选取广州市萝岗区街道和村庄各两处，每处随机抽取登记居住的≥50周岁以上老年人群中150人为调查对象（均为本地常住10年以上者）。本研究选取广州市萝岗区东区街道、夏港街道和火村、刘村作为研究对象；入选对象排除糖尿病、慢性肾病、类风湿性关节炎病史、长期使用药物者以及有严重创伤病史或肿瘤病史者。
1.2方法
调查表内容包括：①一般情况：姓名、性别、年龄（≥50周岁，每10岁为一个年龄段）、出生年月、文化程度、职业、身高、体重、女性填写绝经年龄、饮茶、吸烟、饮酒史。②骨折情况：一生中骨折次数、部位及原因等。③骨折家族史：父母的骨折情况。④过去跌倒次数及发生情况。⑤过去的运动及劳动强度、睡眠时间等。
1.3 统计学处理
采用SPSS16.0软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，对骨质疏松性骨折的发病率采用χ2检验，对骨质疏松性骨折的影响因素采用Logistic回归分析。检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 广州市萝岗区居民骨质疏松性的发病情况统计
从表1可以看出，城镇的骨质疏松性骨折的发病率为23.2%，农村骨质疏松性骨折的发病率为30.4%，χ2=4.03，P < 0.05，差异有统计学意义；城镇和农村男性发生骨折总数50例，骨折率为17.5%，女性发生骨折数为110例，骨折率为35.4%，χ2=24.30，P < 0.01，男女性发生骨折风险具有明显差异，且随着年龄的增加，骨折发生率呈上升趋势。
2.2 广州市萝岗区发生骨质疏松性骨折患者的影响因素分析
从表2可以看出，通过对骨质疏松性骨折的影响因素采用单因素非条件Logistic回归分析发现：性别、年龄为骨质疏松性骨折的重要影响因素（P < 0.05），另外吸烟、饮酒、既往骨折及跌倒次数与骨折发生成正相关；女性绝经年龄、运动及劳动强度、饮茶、睡眠时间成负相关（OR < 1）。
3 讨论
流行病学调查显示骨质疏松性骨折的发病率逐年增加[2]，是骨科常见病和多发病。骨质疏松有多种原因引起，在日常生活中往往由于没有明显的临床症状而被患者忽略，近年来随着医疗水平的提高和人们对疾病认识程度的提高，骨质疏松的临床检出率越来越高[3]。骨质疏松的发现多数是因为在日常生活和工作中发生骨折，因此本研究选取了广州市萝岗区城镇和农村四个地区的597位当地老年居民展开本次流行病学调查。
城镇的骨质疏松性骨折率为23.2%，农村骨质疏松性骨折率为30.4%，P < 0.05，提示农村骨质疏松性骨折的发生率明显高于城镇，两者具有显著性差异，这与居民的健康行为有关。城镇居民具有一定的健康意识和相关知识，采取了适当补钙等方法适当改善骨质流失，而且城镇医疗服务系统相对完善，拥有相关的临床医师的指导，采取了一系列的防治措施。城镇和农村男性发生骨折率为17.5%，女性骨折率为35.4%，P < 0.01，结果显示男女性发生骨折风险具有明显差异，据统计，美国绝经后妇女预期有1/4将发生骨质疏松性骨折，这可能与老年女性患者绝经后，雌激素水平下降带来的快速骨质流失有关。观察年龄与骨折发生率之间的关系，发现骨折发生率随着年龄的增加呈上升趋势，50岁以后随着年龄的增加，骨丢失逐渐增加，骨质疏松逐渐加重，骨折风险加大，因此骨质疏松性骨折的发病率亦逐渐增加。同时通过对人群调查问卷的具体分析，发现骨质疏松性骨折的发病因素多样[4]，其中性别和年龄为骨质疏松性骨折的重要影响因素（P < 0.05），吸烟、饮酒、既往骨折及跌倒次数与骨折发生成正相关；女性绝经年龄、运动及劳动强度、饮茶、睡眠时间成负相关（OR
综上所述，骨质疏松性骨折是一类与年龄、性别关系密切的疾病[5]，在临床工作中要做到对老年女性的格外关注，同时对于吸烟、饮酒等正相关因素进行避免，达到临床预防的目的。
[参考文献]
[1] 陈万，章岚，谷忠德. 衰老的生物学特征与运动健身效果的国外研究进展[J]. 山东体育学院学报，2011，27（1）：38-43.
[2] 屈波，潘显明，权毅，等. 成都地区老年人骨质疏松性骨折发病特点分析[J]. 中国骨质疏松杂志，2008，14（10）：733-735.
[3] 郝永强，郝光亮，戴克戎. 上海地区骨质疏松性骨折的发病特点研究（附5923例分析）[J]. 中国骨质疏松杂志，2007，13（3）：197-200.
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骨质疏松的防治措施范文4
【关键词】 强直性脊柱炎；骨质疏松；骨密度
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0033-02
强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis， AS）是一种慢性炎症性风湿性疾病，好发于青年男性，主要累及中轴关节，早期主要表现为骶髂关节炎，逐渐累及脊柱，部分可出现髋受累，晚期由于韧带骨赘形成可致脊柱强直，为常见的致残原因。近年研究显示骨质疏松或骨量减少在AS患者中普遍存在[1-5]，发生率高达50%-92%[6-7]，严重者可引起椎体压缩性骨折，影响患者的生活质量及预后。本文目的即观察116例强直性脊柱炎患者骨密度变化，并探讨其与病程的关系。
1资料与方法
1.1病例选择 本文收集了本院2012年至2013年风湿科门诊的连续病例，均符合1984年的修订AS纽约分类标准[8]。排除合并其他可以影响骨代谢的疾病，如糖尿病、严重心肝肾疾病、甲状旁腺功能亢进、其他风湿性疾病，以及妇女妊娠或哺乳期等临床情况。60名年龄及性别相匹配的健康志愿者作为正常对照。
1.2 观察项目 详细询问病史，记录患者病因、病程、发病年龄、发病部位、临床症状。
1.3 实验方法：DEXA方法测定第1-第4腰椎、双髋（股骨颈、股骨大转子、转子间区）骨密度：采用法国 DMS Lexxos DEXA，仪器精确度±1.5%。
1.4骨质疏松的诊断：WHO标准[9]：（1） 正常：DXA BMD值不低于正常青年平均BMD峰值的1个标准差（standard deviation， SD），即T值>-1 SD。（2） 骨量减少：DXA BMD值介于正常青年平均BMD峰值-1个SD ～ -2.5个SD之间，即-2.5 SD
1.5 统计方法：采用SPSS13.0统计软件做统计学分析，所有计量资料采用 X±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验。直线相关分析采用Peason分析.P
2.结果
2.1 一般情况 在116例AS中，男性97例，女性19例，男女比例5.1：1。年龄23岁～62岁，平均29.8±8.1岁；病程8个月～45年，平均8.2±6.7年。60例健康对照者中男性52例，女性8例，男女比例6.5：1，年龄20岁～63岁，平均29.5±12.3岁。AS组与正常对照组年龄、性别及BMI均无显著差异。
2.2 AS患者与对照者骨量减少及OP患病率比较
AS组骨量减少与OP的发生率分别为64.7%及16.4%，显著高于健康对照组之46.7%及1.7%。男性AS患者与男性健康对照者之间、女性AS患者与女性健康对照者之间骨量减少及OP的发生率比较均有显著差异（66.0%， 16.5% VS 50.0%， 1.9%；57.9%， 15.8% VS 25%， 0%）。（见表1）
2.3不同病程比较
病程15年以内者随着病程的增加，骨量减少与骨质疏松的发生率逐渐增加；病程超过15年者骨量减少与骨质疏松的发生率则反而下降。（见表2）
讨论
近年研究显示骨质疏松或骨量减少在AS患者中普遍存在[1-5]，发生率高达50%-92%[6-7]，严重者可引起椎体压缩性骨折，影响患者的生活质量及预后。本研究116例AS患者骨量减少75例，骨质疏松19例，显著高于正常对照组（64.7%VS46.7%；16.4%VS1.7%），与既往报道相似[6-7，9]。AS早期即可出现明显的骨量下降，随着病程的延长及病情的进展而加重[1，4，10]。本研究显示BMD降低的程度和病程相关，病程≤15年者BMD降低发生率随病程增加而增加，病程>15年者则呈下降趋势。目前，强直性脊柱炎合并骨质疏松症的发病机制不详，对AS患者骨代谢的研究尚未得当统一的结论，大多数学者认为，免疫炎症反应加速了骨吸收，抑制了骨形成。
总之，医生与患者应对其采取足够重视，积极采取必要的防治措施，如定期检测AS患者骨密度，在控制病情的基础上，减少骨量的丢失，防止骨折的发生，尽可能地提高AS患者的生活质量。
参考文献
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骨质疏松的防治措施范文5
问：每次来月经前，我的双侧都会感觉胀痛。这种现象正常吗?是否需要治疗?
王小平：一般妇女来月经前，雌激素和孕激素水平发生变化，乳腺组织即会出现实质细胞数量上的增多和形态结构上的改变，就会觉得有不同程度的胀痛，月经来潮后即可缓解。但如果胀痛程度比较厉害，则必须引起重视。因为乳腺增生病的临床表现之一就是疼痛，叫乳痛症。建议你最好去医院找专科医生体检，必要时做彩超等相关检查，排除―下肿块等问题，再决定是否治疗。
问：前几天，我洗澡时无意间发现上有个肿块，会不会得了乳腺癌?应该怎么办?
王小平：很多疾病都表现为肿块，有的是良性肿块(如乳腺增生、乳腺纤维瘤)，有的是恶性肿块(如乳腺癌)。乳腺增生病的肿块常见多枚，以双侧多见，以外上象限为多，质地偏软，光滑活动，患者多伴有周期性的胀痛，乳腺纤维瘤的肿块多为单发，呈卵圆形，直径多在1～3厘米之间，边界清楚、表面光滑、质地坚硬，无粘连、易推动、活动度大，无疼痛，一般生长缓慢，月经周期对其大小无影响。乳腺癌的肿块表现为单发的无痛肿块，质硬、不甚光滑、边界欠清、不易推动、活动性差，生长迅速，肿块处皮肤可有凹陷。但很多时候疾病表现并不典型，建议你及时去医院找专科医生体检，并进行相关辅助检查，以明确诊断，尽早治疗。
问：我患有乳腺增生病，正在接受中医药治疗。除此之外，生活中还需要注意些什么?
王小平：中医药治疗乳腺增生病具有很大的优势和良好的疗效。除了药物治疗，平时的生活调护也至关重要，如：保持心情舒畅，生活起居有规律，注意劳逸结合，多食新鲜蔬菜，控制高脂肪食物的摄入，不吃可能含激素的养颜类保健品及蜂乳、蜂胶等食品：积极治疗妇科疾病及其他内分泌疾病：重视自我检查和定期到医院体检。对于乳腺癌高危患者，更应重视治疗，定期进行必要的检查，对可疑肿块应及时手术切除，待病理确诊。
问：我患有乳腺增生病多年，听说这种病时间长了可能会发展成乳腺癌。这是真的吗?
王小平：乳腺增生病是中青年妇女的常见病、多发病，可发生于青春期以后任何年龄的妇女，其发病率居疾病之首，约占全部乳腺疾病的75％。部分轻度患者不经治疗，通过适当调护可自愈，大部分患者通过治疗可获痊愈，预后良好：2％～3％的患者(如存在乳腺癌家族史、未婚未育、月经来潮早、绝经晚等高危因素的妇女)可发展为乳腺癌，预后较差。因此，患有乳腺增生病的患者应积极治疗，定期随访，以防癌变。
问：妻子患有乳腺癌，已经做过手术了。自从得知自己患病后，妻子就拒绝性生活，说自己心情不好，身体也不好。不知道乳腺癌患者能否有性生活?
王小平：中医认为“天人合一，顺乎自然”。乳腺癌术后，患者如果还在接受放、化疗、由于各种不良反应，机体抵抗力较差，此时不宜过性生活；如果患者平稳渡过放，化疗期体力恢复正常，病情稳定后可适度过性生活，以达阴阳调和。
宫颈疾病
问：我最近在医院做了HPV检查，结果是高危型感染，可宫颈防癌涂片是正常的，为什么会这样呢?HPV究竟是什么?高危型感染是不是就是宫颈癌?我应该怎么治疗?
隋龙：宫颈防癌涂片和HPV检查是检测宫颈疾病的两种互相独立的方法，宫颈涂片正常不能代表HPV正常，反之亦然。虽然如此，但是根据临床经验，同时进行这两种检测可以提高宫颈疾病的检出率。HPV又称人类状瘤样病毒，现在已经证明它的感染和宫颈癌前病变及宫颈癌的发生发展有着非常密切的关系。HPV分为高危型和低危型，感染低危型容易导致生殖道尖锐湿疣和宫颈低度上皮内瘤变，感染高危型主要导致宫颈高度上皮内瘤变甚至宫颈癌。因此，高危型的HPV感染并不等于宫颈癌。建议你进一步做阴道镜检查，根据病理结果再行相应处理。
问：听说已婚女性要定期进行妇科检查，早期发现宫颈疾病等。我今年31岁，结婚5年，平时也没有白带过多或阴道癌痒等症状，需要定期做宫颈方面的检查吗?
隋龙：对于有性生活的女性来说，建议定期进行常规的妇科体检。在宫颈癌筛查方面，应该做宫颈细胞学的检查，如宫颈巴氏涂片或宫颈液基薄层细胞学检查(简称TCT)。结果正常的可以进行常规随访，间隔时间不应超过3年，如果细胞学结果有异常，可以根据实际情况选择随访或阴道镜检查。30岁以上的妇女有条件的可以进行HPV(人类状瘤样病毒)检查，随访间隔时间一般为一年，结果异常者必要时需进行阴道镜检查。
问：最近，我进行了阴道镜检查，结果是慢性宫颈炎。医生建议我做宫颈聚焦超声治疗，但我还没有生育过，能做这样的治疗吗?
隋龙：高能聚焦超声(HIFU)治疗技术是一种新的无创局部治疗手段，可选择性地破坏深部病变细胞，保护正常组织，改善循环，吸收炎症，最终达到彻底治愈的目的。相比于激光等其他传统方法，高能聚焦超声治疗定位准确、治疗时间短、创伤少、无结痂反应，治愈后也无瘢痕，因此特别适用于还未生育过的女性。
问：上个月，我在当地医院做了阴道镜检查，医生说我是宫颈癌前病变Ⅱ级。我现在该怎么办?
隋龙：根据你的情况，应该进一步通过阴道镜定位，进行宫颈环形切除或锥形切除来进一步诊断和治疗。目前国际、国内应用较多的宫颈锥形切除或环形切除的方法有LEEP手术。激光、针状电极手术，还有传统的冷刀锥形切除。LEEP手术近年来临床上应用较多，它可以根据病变的范围和程度有的放矢地切除宫颈组织，一次完成诊断和治疗，而且手术时间短、痛苦轻、出血虫。但由于宫颈锥切创伤相对较大，还可能对将来的生育造成一定影响，所以建议你到正规医院接受医生指导。
问：我今年22岁，在医院做了TCT(宫颈液基薄层细胞学检查)，结果是非典型鳞状上皮，而且还有HPV(人类状瘤样病毒)感染，这严重吗?我还需要做些什么检查?
隋龙：由于性生活较为频繁，青年女性比较容易感染HPV。但不用担心，这种感染往往是一过性的，是否感染HPV并不是衡量宫颈疾病严重性的标准。正因为HPV感染容易引起细胞形态异常，所以你的TCT报告中显示有非典型鳞状细胞，建议定期复查宫颈细胞学，包括TCT，间隔时间一般为半年。若2年内细胞学检查都是异常或提示高度鳞状上皮内病变，则应该及时进行阴道镜检查，明确诊断。
问：我和丈夫准备要个孩子，可是我有宫颈炎，可以怀孕吗?怀孕后会影响宝宝的质量吗?听说患有宫颈炎不容易怀孕，这是真的吗?
隋龙：普通宫颈炎症不会影响
到宝宝的质量，但是在怀孕之前，建议你先到医院进行必要的检查和治疗。一般来说，宫颈炎患者宫颈分泌物会比以前明显增多，并且质地粘稠，由于含有大量白细胞，当通过子宫颈时，炎症环境会降低的活力，粘稠的分泌物也使难以通过。所以，严重宫颈炎患者的生育能力可能稍低于正常人群。不过，只要进行正规治疗，一般不会造成不孕。
肾结石
问：我10年前患过肾结石，后来自行排出了，去年体检时又被查出有肾结石，直径为6毫米。我是等待结石自己排出还是接受治疗?
何家扬：你10年前患肾结石，能自行排出，那是很幸运的。但是，由于你没有做过详细的检查并采取有效措施来预防结石复发，以至于去年又查出有。肾结石。遗憾的是，你还是没有认真对待这枚结石，耽误了整整一年的宝贵时间。当务之急，你应该到医院做一次全面检查，确定结石的数量、部位、成分以及有无合并症等，然后根据结果决定具体治疗方案。
问：我患肾结石后，曾去附近的一家震波碎石机构进行了碎石治疗。后来我去别的医院检查，发现肾脏里还有很多小的碎石。这是为什么?我该怎么办呢?
何家扬：体外；中击波碎石是治疗肾结石的一个很重要的方法。跟任何一种治疗方法一样，体外冲击波碎石不是万能的。也就是说，并非所有的肾结石都可以进行体外冲击波碎石治疗。在进行碎石治疗之前，必须弄清楚肾结石的具体情况：①结石下方的尿路是否通畅。如果存在梗阻因素，碎石之后结石碎片不能顺利排出体外，就不能进行碎石治疗。②有没有形成结石的局部原因，如肾盂输尿管连接部梗阻等。如果不解决这些问题，结石复发就是不可避免的。③究竟是肾结石还是肾钙化。两者的处理方法截然不同。④是不是位于肾盏憩室里的结石。如是，更不能进行体外冲击波碎石了。⑤患侧肾脏的功能情况如何。不弄清楚这些问题，要么结石粉碎不完全，要么结石碎片不能排尽，要么形成“石街”进一步加重肾功能损害，后果不堪设想。因此，你现在应该到医院对结石作一个全面评估，然后才能决定下一步该怎样治疗。
问：我是一名肾结石患者，治疗排石后，每隔几年就会复发。听说可以喝排石中药预防肾结石的发生，不知道这种方法可不可靠?长期喝排石药物，会不会有不良反应?
何家扬：对经常复发的肾结石患者来说，弄清楚结石形成的原因比治疗结石更重要。靠吃药来预防结石复发只是权宜之计，除了会发生你已考虑到的不良反应以外，还会带来经济上的负担。结石经常复发的主要原因有：肾脏局部病变，高钙尿、高尿酸尿等代谢因素，不喜欢饮水、嗜好啤酒等生活习惯。因此，对你来说，首要的任务是查清为什么会经常复发肾结石，最好把你过去排出的结石标本送去进行化学成分分析，根据分析结果有针对性地采取预防措施。只有这样，才能真正达到预防结石复发的目的。
问：我患肾结石多年，为此每天喝很多水，但还是复发了。预防肾结石，在喝水方面到底有哪些讲究?
何家扬：虽然结石形成的原因非常复杂，但饮水量不够常常是尿石症患者的共同特点。多饮水可以增加尿量，在近段尿路产生一定的压力，促使结石排出。因此，对于预防结石复发，多饮水是最简便、最能被接受的有效方法。保持足够的尿量(使尿液的颜色清亮)可以稀释排泄物以及一些与结石形成有关的物质，配合其他药物治疗，对尿酸、胱氨酸结石还有溶解作用。应当注意的是，饮水间隔时间要均匀，不可有时多时少的现象。餐后3小时是代谢废物排泄的高峰，要多喝水。为了避免在夜间尿液浓度偏高，临睡前饮水对预防尿石发生也有作用。
骨质疏松
问：母亲56岁，最近常感觉腰背痛，做家务之后更严重。我劝她到医院看看，可她总说人老了自然这样。我母亲是不是患了骨质疏松症?应该做些什么检查?
张权：女性到一定年龄，尤其是围绝经期，雌激素水平明显降低，骨量逐渐减少，最终发生骨质疏松。不少人表现为腰背酸痛或周身酸痛，劳累后疼痛加剧，晚上疼痛更为明显，容易早醒。值得注意的是，“更年期”女性腰部疼痛并不一定都是骨质疏松引起的，需要排除其他腰部疾病，如慢性腰肌劳损、腰椎间盘突出症、脊柱肿瘤、椎管内占位、腰椎不稳、椎管狭窄症等，有的妇科疾病或肾脏疾病也可引起腰背疼痛。因此，最好让你母亲及早到医院就诊，查明引起疼痛的确切原因，以免耽误病情。目前诊断骨质疏松主要依靠骨密度检查，X线片也是简易而普及的检查方法，如果能从X线片看到变化，很可能骨质疏松程度已经到了中晚期。
问：在日常饮食中，我一直很注意喝牛奶、吃钙片，可上个月去医院体检，还是查出了骨质疏松，这是为什么?
张权：造成骨质疏松的原因并不仅仅是缺钙，还可能是破骨细胞活跃引起的骨降解过快所致。喝牛奶、吃钙片是解决钙摄取不足的重要措施，但不能减少破骨细胞对骨的降解作用，故不能完全起到防治骨质疏松的效果。对骨质疏松的预防治疗，仅仅通过补钙是不够的，还应该注意引起骨质疏松的病因，有针对性地进行治疗。如：雌激素缺乏者，可使用类雌激素受体激活剂，如雷洛昔酚；长期卧床者，应加强康复功能锻炼，增加机械应力的刺激，服用糖皮质激素者，应尽量减少用量，最好停用激素。
骨质疏松的防治措施范文6
[关键词] 髋关节；人工关节；并发症；翻修术
[中图分类号] R473.6[文献标识码] A[文章编号] 1673-7210（2014）06（b）-0057-04
Reason and curative effect analysis of revision of total hip arthroplasty
FENG Shilong GUAN Qun TANG Jin XIONG Xiaojiang CHENG Jun LUO Xinwei
Department of Orthopedics, Three Gorges Central Hospital of Chongqing, Chongqing 404000, China
[Abstract] Objective To analyze the reason and curative effect of revision of total hip arthmplasty. Methods Clinical data of 36 cases performed the revision of total hip arthmplasty for total hip arthmplasty failure from March 2006 to June 2012 in Three Gorges Central Hospital of Chongqing were retrospectively analyzed. The Harris hip score and recovery were observed. Results 36 of the cases were followed up for 8-68 months, and the average time were 34 months. No complications such as infection，dislocation and loosening and submersion of the prothesis occurred. The postoperative Harris hip score before operation was 31-46 scores，and the mean score was (39.00±4.97) scores, the postoperative Harris hip score after operation was 73-96 scores, and the mean score was (91.00±5.43) scores, Harris hip score in postoperative was better than preoperative, the difference was statistically significant (P < 0.05). There were 23 cases with excellent recovery, 11 cases with good recovery, the good rate was 94.4%. Conclusion The main reason for the revision of total hip arthmplasty is related to operation skills and the patient's own factors. The detail preoperative evaluation is necessary, master the operation indications strictly, improve the operation skills, select the prosthesis type correctly, attach great importance to the joint infection prevention, and also strengthen nursing care after surgery as well as protective consciousness of patients' selves, which were important measures to improve the effect of revision of total hip arthmplasty.
[Key words] Hip joint; Joint prosthesis; Complications; Revision
人工髋关节置换术历史悠久，对股骨头坏死、股骨颈骨折、类风湿性关节炎等治疗方面起着重要的作用。但由于过去手术技术不精湛或假体设计及质量不理想，同样做了不少的人工髋关节置换，随着时间的推移而假体松动、髋臼磨损、慢性感染等的发生不断增加，因此，需要髋关节翻修的患者也逐年增加[1]。目前在人工髋关节置换术中约有10%为翻修手术[2]。人工髋关节置换术后失败的翻修，不但难度较大，而且手术技术要求极高。本研究回顾性分析重庆三峡中心医院（以下简称“我院”）因各种原因致人工髋关节置换术后行翻修的患者的临床资料，并结合文献对人工髋关节置换术后翻修原因及疗效分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2006年3月~2012年6月我院收治的36例人工髋关节置换术失败进行翻修患者的临床资料，其中男21例，女15例；年龄56~87岁，平均71岁；初次人工髋关节置换的原发疾病：股骨颈骨折17例，股骨头坏死14例，髋关节骨性关节炎3例，股骨粗隆肿瘤1例，类风湿性关节炎1例；初次关节置换类型：非骨水泥人工股骨头置换3例，骨水泥型人工股骨头置换7例，非骨水泥全髋关节置换5例，骨水泥型全髋关节置换9例，混合性全髋关节置换12例；初次手术距翻修时间为2~18年，平均11年，其中5年内12例，5~10年11例，10年以上13例；翻修原因：假体松动12例，髋臼磨损9例，感染8例，假体周围骨折4例，反复脱位2例，严重的异位骨化1例；骨缺损类型根据美国矫形外科学会（AAOS）分类：髋臼缺损Ⅰ型8例，Ⅱ型17例，Ⅲ型11例；股骨缺损Ⅰ型16例，Ⅱ型12例，Ⅲ型8例；翻修假体的选择：非骨水泥假体21例（其中螺旋臼5例），骨水泥型假体6例，混合型假体9例。对髋臼骨缺损应用自体骨嵌压植骨18例。股骨骨缺损应用自体或异体条状骨植骨9例。术前髋关节功能按Harris[3]标准评分为31~46分，平均（39.00±4.97）分。
1.2 手术方法
心电监护下选择硬脊膜外或全身麻醉，患者健侧卧位,根据骨缺损情况选择后外侧人路或后外侧经转子入路。感染和松动的假体取出一般较容易，松解周围瘢痕，清除增生骨赘后稍加锤打即可取出。取出困难者，可用快骨刀经假体与骨界面凿出一缝隙即可取出，若仍不能取出，可在股骨后侧假体近端开槽或尾端开窗，将假体取出。取除假体后，彻底清除髋臼及股骨髓腔内肉芽组织、增生骨赘、残留的骨水泥。对髋关节感染的患者，无骨缺损可常规安置生物型髋臼假体，有骨缺损可选用骨水泥型髋臼假体。对髋关节无感染的翻修，应根据骨缺损情况选择：骨缺损较轻、无骨质疏松可不需植骨，将髋臼及股骨髓腔扩大锉至正常骨质，常规安置标准假体或螺旋臼成型；有骨缺损的应用自体骨嵌压植骨、骨缺损严重的应用结构性骨移植或钛网加植骨重建髋臼、骨缺损且有严重骨质疏松的应用骨水泥增加稳定后安置标准假体或加长柄假体。假体翻修完毕后，常规C形臂了解假置满意后，放置橡皮管引流，并逐层缝合切口，术毕。
1.3 术后处理及康复训练
术后严格按临床路径应用抗生素，待麻醉完全恢复后开始患肢自主肌收缩活动或被动功能训练或应用下肢功能训练器（CPM）进行功能训练；术后第2天拔出负压引流管后可开始下床站立，但患肢不负重，主要是训练健肢的力量；1周后开始扶双拐或应用助行器下地行走，但避免过度负重；术后12~15 d伤口拆线，半个月后扶单拐行走，患肢可部分负重，争取达到生活自理后可出院；嘱1个月后弃拐行走，逐渐过渡到完全负重。
1.4 疗效评价标准
髋关节功能恢复根据Harris标准评分，总分为100分，包括疼痛44分，功能47分，畸形4分，关节活动5分。按90~100分为优，80~89分为良，60~79分为可，60分为差。
1.5 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组术后无切口及深部感染，术后1例患者早期发现下肢深静脉栓塞，经血管外科手术治愈，无髋关节脱位。本组36例全部获得随访，随访时间8~68个月，平均随访34个月。无感染复发病例，无人工髋关节脱位、假体松动及下沉等。术后Harris评分为73~96分，平均（91.00±5.43）分，术前Harris评分为31~46分，平均（39.00±4.97）分，术后明显优于术前，差异有统计学意义（P < 0.05）。本组优23例，良11例，可2例，优良率为94.4%。
典型病例：女，75岁，人工关节置换术后5年。翻修前：骨水泥型髋臼置换术后，骨水泥过厚，髋臼松动，人工假体脱位（图1A）。翻修后：骨水泥型髋臼及加长柄全髋关节翻修术后（图1B）。
A：翻修前；B：翻修后
图1 髋关节翻修术前后X线片
3 讨论
3.1 髋关节翻修的原因分析及防治措施
人工髋关节置换在重建髋关节中获得满意的疗效。随着髋关节置换术的普遍开展，因各种原因导致假体翻修的数量逐年增加。根据Jafari等[4]报道，初次人工髋关节置换术后，无菌性松动（51%）、不稳定（15%）、内衬磨损（14%）、感染（8%）已成为人工髋关节置换术后翻修的主要原因；而在髋关节翻修术后，感染（30%）、不稳定（25%）、无菌性松动（19%）成为翻修手术失败的三大原因。张纪等[5]通过对207例髋关节翻修术病例进行分析发现，无菌性松动是翻修最主要的原因，占病例总量50%以上。汪志红[6]对29例有髋臼骨缺损的人工髋关节置换患者进行回顾性分析发现，无菌性假体松动（22例，75.9%）是髋关节置换翻修术的主要原因。髋臼磨损是发生在人工股骨头置换后期的主要并发症[7]。后期异位骨化的发生率也较高，为15%~90%，其中严重损害关节功能的异位骨化高达5%[8]。
本次研究中，初次人工髋关节置换术后，假体松动（33.3%）、髋臼磨损（25%）、术后感染（22.2%）、假体周围骨折（11.1%）、反复脱位（5.6%）、异位骨化（2.8%）；其中假体松动、髋臼磨损及感染成为本组翻修的主要原因，其次是假体周围骨折、术后脱位、异位骨化等，发生翻修与手术技术及患者自身因素有关。认为手术技术的因素与术前准备不充分，手术指征扩大化，手术暴露不佳或操作粗暴造成组织损伤加重和手术时间延长，股骨颈截骨预留长度过多或过少，髋臼及股骨髓腔磨挫的外展及前倾角度过大或过小，假体型号选择太紧或太松，应用骨水泥太厚或太薄等有关。由于人工关节翻修手术难度大、技术要求高，术前必须作详细评估，严格掌握手术适应证，加强手术室的管理，提高手术操作技能，正确选择人工假体，合理地应用抗生素、精心的术后护理等是预防假体松动、髋臼磨损及术后感染的重要措施，也是提高人工髋关节置换初次或翻修疗效的关键。
患者自身的因素对疗效影响也十分重要，往往与老年患者伴有骨质疏松、反应能力低下、自我保护意识差、运动过量及肥胖体质，外力作用等因素有关。因此，出院时必须告知患者容易发生脱位的时间在6~8周，并指导患者科学地功能训练，强调术后半年内患肢不能过度后伸及外旋，不能屈髋超过90°及内收内旋，避免翘二郎腿、坐矮板凳、盘腿坐等可减少脱位的发生。增强患者自我保护意识，禁止剧烈运动或重体力劳动，避免自身跌倒及意外暴力伤害，可防止假体松动、髋臼磨损、术后脱位及假体周围骨折等并发症。对于复发性髋关节脱位患者的翻修手术，术前仔细分析脱位的原因并建立一个翻修的方案是非常有效的[9]。假体断裂是人工关节置换术后较少见的并发症，一旦发生假体断裂，应尽早行翻修手术，以免出现假体周围骨折，增加手术难度[10]。对异位骨化的治疗，目前公认的是NSAIDS类药物和放疗[11]。
3.2 髋关节翻修的目的与方法及指征
翻修手术的主要目的是解除各种病因，修复重建髋关节功能，恢复患者的正常生活及工作，延长人工关节的使用寿命。翻修手术的主要方法是取除假体后，彻底清除髋臼及股骨髓腔内肉芽组织、增生骨赘及残留的骨水泥，重新安置全髋关节假体，对骨缺损较重的应用自体骨嵌压植骨，达到假体的即时稳定。翻修手术的指征是：①髋臼或股骨假体松动及下沉等导致髋关节疼痛、肢体短缩，且严重影响髋关节功能者；②髋臼严重磨损导致病理性骨折、人工股骨头中心性脱位者；③术后发生细菌性感染，无论是否有假体松动，应尽早予以清创及翻修；④进行性假体周围骨溶解、严重的骨质疏松症导致假体松动者；⑤意外暴力致假体周围骨折；⑥术后习惯性脱位者；⑦髋关节周围严重异位骨化直接影响关节功能者；⑧无全身感染病灶及严重的内科疾患。
3.3 髋关节翻修的疗效及影响因素
本组初次置换术后失败病例中，发生在5年内33.33%（12/36）、5~10年30.55%（11/36）、10年以上36.11%（13/36）。其结果表明，早中晚期术后失败率无明显差别。而影响疗效的原因与多种因素有关，早中期影响疗效的主要因素有术后感染、脱位、假体松动等；中远期影响疗效的主要因素有髋臼磨损、骨溶解、异位骨化等。何爱珊等[12]认为术后早期的翻修原因与手术技术有关，并对11例5年内行人工髋关节翻修的患者进行随访，平均随访36个月，术前Harris评分平均46分，术后提高至86分，获得较满意疗效。本组36例髋关节翻修中最长获得68个月的随访,术后Harris评分平均分值[（91.00±5.43）分]较术前[（39.00±4.97）分]明显提高；目前无再次翻修的患者，优良率达94.4%，早中期疗效非常满意。近年来也有长期疗效满意的报道，Mǔller等[13]对翻修手术的长期临床疗效的报道显示，17年的优良率可达86%[13]。另外，翻修术与初次置换不同，翻修术存在骨缺损的问题，应用自体股骨头提供骨填充移植材料弥补骨缺损，能使假体获得良好的稳定，减少失败病例的发生，从而提高翻修的疗效。目前认为，自体骨植骨是最基本、最主要、最有效的修复骨缺损的方法，是提高疗效的一种手段，也是全髋关节翻修术成败的关键[14-15]。随着手术技术不断提高及人工关节材料的改进及更新，并发症的发生率明显减少，疗效得到了提高。
3.4 髋关节翻修的假体选择
早年在髋关节置换中应用骨水泥技术取得了非常满意的近期疗效，随着时间的推移，尽管应用了现代骨水泥的技术，而发生假体松动的病例仍然较多，成为骨水泥型假体失败的主要原因。而非骨水泥技术失败的主要原因是假体周围的骨溶解。因此，一般观点认为，髋臼侧应用非骨水泥型假体的长期疗效优于骨水泥型假体，股骨侧应用骨水泥型假体要优于非骨水泥型假体。这些观点也促进了混合型假体的应用，即髋臼侧应用非骨水泥型假体，股骨侧应用骨水泥型假体。尽管如此，在髋关节的翻修中，蒋青等[16]对72例翻修病例应用非骨水泥型假体，随访时间20~92个月，平均66个月，股骨假体的存活率为95.5%，髋臼假体存活率为98.4%。髋关节功能恢复优良率为91.0%；认为人工髋关节翻修术中为能获得良好的假体稳定性，应首选非骨水泥型假体。本组36例随访结果也证实初次置换非骨水泥型假体比骨水泥型假体发生失败的病例明显减少，说明非骨水泥型假体疗效明显优于骨水泥型假体；所以，在翻修术中，无论是髋臼侧或股骨侧首选非骨水泥型假体。而骨水泥型假体主要适用于假体周围感染、严重骨质疏松、严重骨缺损及骨肿瘤等患者的翻修。
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（收稿日期：2014-02-23本文编辑：任念）
