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妇科护理实习自我报告范文1
短短9个月的实习生涯已接近尾声，在那里我有必要对自我这9个月的实习生活来进行一次大总结!在学校学习了两年的理论知识，加上临床的9个月，在这段期间，我们哭过、笑过、抱怨过、放弃过…但最终我们释然!然后怀着一份感激的心境努力走过来了!15年7月1日我们进去黄披区人民医院，进行为期9个月的临床护理实习生活。在那里，我们对理论知识得到进一步巩固和加强，也对护理技能操作的培养和锻炼得到进一步提升!这将是我们走上社会、踏上工作岗位的锻炼阶段，是我们人生中的一笔巨额财富!在那里，我特此感激各位教师在学校期间的辛勤栽培，感激黄披去人民医院为我供给的各种优越的实习条件，感激所有为我的带教教师时的关心照顾和辛勤指导!
在护理部主任的安排下我实习的第一站是外科，在那里所有的一切大意我来说都是陌生而又好奇的!在病房实习所接触最多的是病人及其家属，所以我们对自我的要求也不一样，做什么都要异常细心与仔细，回答病人的问题要求也更是甚严，但这更能体现我们所学东西的不足与薄弱环节，刚开始去的时候我的带教教师很好，什么都手把手的教我，那时教师最主要是在培养我配药的本事与速度，在外科经过两个月的实习，我基本都能够更上教师配药的节奏。并在此期间让自我对一般常见病有了进一步了解，学到了引流、吸氧、插鼻胃、管更换引流袋、倒尿术、静脉输液、心电监护等等护理技术。由于是刚刚走出校门的学生，所以刚开始几天每一天都在忙碌着，整个人都感觉好累好累，全身都是酸痛，下班后回到住处倒头就睡!身心疲惫!虽然很累，但感觉一切都觉得值得，让我离目标又近了一步!我很感激在这带过我的教师，她让我比较快的适应了医院各科室的护理工作，能够尽快的适应医院环境，为以后的实习阶段打下了良好的基础!所学的东西也将成为我下一个科室的财富。我明白护理的工作是十分繁重与杂乱的，尽管在在没实习之前也有所感悟，可是真正进入病房后感触更是深刻了。的确，护士的活很零碎，很杂乱，还能够说很低微，可是
透过多数人的饿不理解，护士有着独特的魅力。医院离不开护士，医生离不开护士，病人也离不开护士。这琐碎的工作，有着完整的体系，正因为如此，才发挥了其独特的作用。因为有了临床的实习，我们才更全面的理解了护理工作，更具体而详细的理解这个行业
之后下一个科室在急诊实习，经过各位教师的热情指导，耐心言传身教，使我更深刻体会到了护理工作的艺术性和专业性。急诊是抢救病人生命，照顾危重病患的第一线。作为一名急诊护士，不仅仅要熟练掌握各项急诊操作，还要具备常人所没有的耐心和爱心;要在紧急情景下，动用自我的自我的聪明才智，以真心真诚的态度对待病人，认真做好与病人家属的沟通。这些工作看似简单，但绝非一朝一夕能完成的。经过在急诊实习的这段时间，使我对护理工作有了进一步认识，我将牢记急诊严谨求实，认真谨慎的工作作风，踏踏实实的做好每一项护理工作。争取早让成为一名优秀的临床护士。
然后实习的下一站在内科，印象最深的是在呼吸内科，一次对一位肺心病病人抢救的全过程。那位患者是因为自我下地上厕所而导致的暂时缺氧。听到报警，教师和值班医生还有我立刻跑向病房，教师快速让病人平躺，给他带上呼吸面罩，监护仪，并且关注他的血压和氧饱和度。与此同时，又有几个医生也赶到病房开始会诊。病情在不断变化发展，抢救计划也随着病情而灵活多变，所有人的神经都绷紧着。我一会儿盯着心电监护仪的表情，一会儿看看病人的表情，为病人揪心。药物进入病人体内，所有人都在观察病情的进一步发展。无论是医生还是护士，此时注意力都高度集中。医生们缜密确定，护士们熟练操作，紧张而不慌张，病房里除了呼吸机的声音，安静极了。病人家属把病人的生命交到了医生和护士手中，把亲人生的期望寄托在他们身上，医生护士们的肩膀上此刻承载了多大的压力，恐怕仅有他们自我明白经过一个多小时的抢救，呼吸，心跳，血氧饱和逐渐恢复正常，病人从死亡线被拉了回来，所有人都松了口气。由此，我深刻地体会到了作为一名护理人员，必须具备精湛的护理操作技能，同时还必须有敏捷的思维冷静的头脑，熟练的与医生默契配合。医护配合至关重要，医生和护士的职责是高度统一的，目标都是为了给病人缓解或解
除生理上和心理上的痛苦，仅有当医生和护士做到密切配合，才能给病人带来利益。内科系的疾病的发生与病人的心理状态和行为方式密切相关，所以平时在与病人接触的治疗与护理中，我运用自我掌握的知识，鼓励病人调解好心理，建立良好的生活方式，并针对不一样病症给予相应的健康教育指导，赢得了病人及家属的认可。
在接下来大的科室就是儿科，在儿科的实习中，同样跟着教师上了中夜班，以至于在中夜班中应注意到的事项，在新生儿中，了解并掌握了早产儿在暖箱中的注意点，新生儿黄疸照蓝光时需要注意的几方面。虽然小孩子的针打的不是很多，但在其他方面我学的到了很多。如在从理论中，我学习到了新生儿黄疸的辨别，支气管肺炎的临床表现，护理诊断及护理措施，患儿轻、中、重度缺水的划分等。其实在儿科对护理工作真的是一个大挑战，对与学会与病人家属沟通尤为重要!
再之后就是妇科了，在那里我学到了很多，有了在外科和内科实习的精练，在那里很多事情做得也得心应手，在教师的带领下，我的静脉输液技术得到进一不提高，对与手术病人我直待如何为他进行术前准备，其他的基本操作技术我在这得到进一步加强与巩固!对与在妇科里常见疾病有了进一步认识，也明白一些相关处理措施，在那里很多人因为躯体和身体都受了重创，所以在情绪上难免有些或大或小的波动，所以在那里我们应当给予患者理解并在心灵上给予帮忙!在教师的指导下，我基本掌握了妇产科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护士过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，此刻接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自我平时在工作中的经验积累，所以仅有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。
护理工作实习的大半年多的时间里，!在带教教师的悉心指导与耐心带教下，认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，并进取参加医院组织的医疗事故护理条例》培训，多次参加护理人员学习，经过学习使我意识到，法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，因而丰富法律知识，增强安全保护意识，并且能够使护理人员懂法、用法、依法减少医疗事故的发生。理论水平与实践水平有了必须提高。这那里学习和了解一些法律知识都十分重要并且是必然的!对自我是一种保护!
妇科护理实习自我报告范文2
[关键词] 手卫生；消毒；院内感染
[中图分类号] R192 [文献标识码] C [文章编号] 2095-0616（2013）09-153-03
随着医学科学的发展，医院感染问题越来越为医学界所关注[1]。引起医院感染的因素很多，而手卫生是其中最重要的一个因素。大量流行病学资料显示，医护人员双手的细菌种类和数量往往较其他人群多。在各种医疗活动中，医护人员的手既要进行无菌操作又要直接或间接地同污染物品、患者等接触。因此，手是医院感染重要的传播媒介，而手卫生是一种最基本、简便易行且经济有效预防病原微生物传播的手段，是降低医院感染最重要的措施[2]。我国卫生部于2009年1月颁发了《医务人员手卫生规范》等6项标准，是我国手卫生工作新的里程碑，对促进我国医疗机构手卫生设施的改进，规范医护人员手卫生方法、提高医护人员手卫生执行率等产生深远的影响，为防控医院感染，保障患者和医护人员自身的安全起到重要作用。对于《医务人员手卫生规范》实施至今的执行情况与认知情况如何，包括临床科室各类人员平均每日标准洗手次数、实际洗手次数、洗手率、洗手方法、洗手合格率、对手卫生知识的了解程度等必须展开相应的调查研究与观察，为提高科室医护人员对手卫生规范提供可参考价值。
1 对象与方法
1.1 研究对象
本次调查研究主要针对妇科医护人员为主要研究对象，拥有床位45张，医护人员46例，包括教授、医生、护士、进修医师、实习医生、护工等，时间从2012年5月21日～ 8月20日共计92 d。
1.2 研究工具
采用直接跟踪观察与调查问卷两种方式相结合的方法，直接记录护理人员洗手次数及洗手方式是否规范，并依据《医院感染管理办法》《医务人员手卫生规范》等有关医院感染管理制度、规范要求、知识等设计《医护人员手卫生知识调查问卷》，内容包括被调查者学历、职业、工作年限、职责、洗手方法、手消毒方法等知识进行系统深入的摸底调查。
1.3 观察记录员
由2～5名护理本科实习生担任观察记录员。本调查的关键是医护人员对规范的洗手方法，依从性以及掌握程度进行记录。通过对观察记录员进行统一培训，熟悉和了解《医务人员手卫生规范》要求和知识点，确保观察记录员对标准洗手次数的记录准确度在98%以上，并能现场查看现有的洗手设施、设备及用品。
1.4 观察方法
采用单盲法，由每名观察记录员对观察对象进行多班次的连续观察，每个班次观察2 h，固定观察时间，并保持观察对象不受任何干扰。（1）实际洗手次数的统计：统计妇科每一位医护人员每日实际洗手次数，包括使用肥皂加流动水、消毒液毛巾、手消毒剂等各种手卫生方法的实际次数。（2）标准洗手次数的统计：即按《医务人员手卫生规范》规定（六步洗手法）应该洗手的洗手次数分别记录。（3）洗手合格率的统计：记录每次所采用的手卫生方法以及消毒剂，并按国家卫生部《消毒技术规范》进行细菌采样。（4）手卫生知识熟悉程度：用调查问卷的形式进行调查，主要包括对手卫生知识的认识、目前的手卫生设施及方式、常用手部清洁方式和手卫生规定等进行自我评价。
1.5 统计学处理
所有原始数据采用Excel数据表对妇科医护人员基本情况、手卫生知识的认知、常用的手部清洁方式洗手方式是否正确等数据进行整理、排序和统计分析。
2.2 医护人员手卫生知识的认知情况
2.3 医护人员对手卫生规定执行情况
工作期间，医护人员能够严格遵守手卫生规定对洗手、消毒、戴手套等基本操作要求，与患者接触时，更能按规定要求严格执行，说明医护人员的自我保护意识强，对可能有感染性操作前后的手卫生执行原则遵循率高，各项手卫生操作到位，特别是卫生清洁、医疗垃圾等方面工作能较好地减少院内感染事故的发生。
2.4 医护人员较为常用的手部清洁方式
3 讨论
3.1 手卫生规范的认知程度
国内外许多研究表明，医护人员手卫生执行的规范性能有效降低医院感染率[2-3]。本次调查，不管是直接观察还是问卷调查，结果显示妇科医护人员对手卫生规范的认识程度非常高，能严格按照要求运用到日常工作中，特别是《医疗机构医务人员手卫生规范》中明确规定了洗手、手消毒、戴手套的指征、范围等内容。虽然手卫生知识掌握得很牢固，但在日常工作中还是有一些极个别的医护人员对病区环境的净化、院内感染机率等存在着翘幸心理或贪图一时之快而没有严格按操作规定执行。另一方面，在院内感染管理的理念与方法上还是比较传统、保守，没有运用新方法、新技术保护好自己，减少院内感染率，整体反映出医护人员缺乏正确完整的实际操作意识，应对措施单一等问题。
3.2 做好手卫生知识的宣传工作
医院要结合各临床科室的实际情况，积极组织相关手卫生知识与政策的宣传工作，减少临床一线医护人员与患者接触而导致院内感染等事故的发生。妇科也要积极开展各种有趣、有奖活动来让医护人员深入了解手卫生规定，熟悉手卫生规范、快速消毒剂特点、消毒技术规范、妇科传染病分类、抗菌药物使用标准、医疗废物管理、职业防护与医院感染控制相关的专业理论知识，提高医护人员的感控意识，保证患者和医护人员安全，降低医院感染率，杜绝医院感染的突发性与暴发性，如通过知识竞赛、图片展、印发手册、派发传单等多形式进行知识宣传。
3.3 手卫生消存储与设施建设有待完善
目前，我国各大型医院医护人员在手卫生消毒方面是以最基本的洗手六步法来减少院内感染率的途径之一[4]。据观察和调查所得，妇科各病房间都相应配置有洗手设置及消。医护人员接触患者后也能严格按洗手六步法洗手或用手消毒液进行手消毒处理，其执行率达到98.3%，消及设施的使用也达95%[5]。但观察所得，各病房虽然有专门的消毒设施，可消存储往往不足，如洗手液、手套等常用品很快被用完而且长时间未置换，以及洗手盆上水龙头未关紧导致长时间浪费水资源，还有个别洗手设施破旧、脏都未能及时进行处理。因此，对于手卫生设施不但要珍惜利用，还要定期维护、更新。
3.4 加强手卫生消毒预防医院感染
大量文献报告表明，医院感染病例多数为接触性传染，手传播细菌是其中之一，也是当前医护人员医院感染率所占比例最高的项目之一，必须采取相应的可行的措施减少医院感染。2009年卫生部下发的《医务人员手卫生规范》对医护人员手卫生的重视及减少医院感染具有重要的意义，也是从人文、职业角度关心医护人员的重要措施之一[6]。但在日常工作中，有时也会出现其他影响医护人员不能严格执行手卫生规定的客观因素，如：?（1）工作量太大、太忙，导致洗手率越低；（2）医院工作区域的洗手设施少；（3）洗手液等消毒洗手用品少等等，都需要考虑和采取措施加以完善和避免。院内洗手是一种最基本、最简便、最易行的有效预防和控制病原体传播的手段，是降低医院感染最可行最重要的措施。推广医护人员手卫生，在经济效益上能为医院带来好处：（1）通过降低医院感染率减少医院的经济损失。（2）通过降低医院感染率能加快床位周转率而增加医院的经济收入。（3）通过降低医院感染率能相应减少由此而引发的医疗风险。
医院感染已成为医院急需解决的公共卫生问题。为了最大限度地降低医院感染率，有效地降低医院相关性感染，进一步提高洗手率，对医护人员后期执行《医务人员手卫生规范》规定的情况进行监测、对比、分析能有效减少院内感染，特别是妇科、感染内科、普外科等一线科室，对医院的质控管理与发展具有重大的现实意义和经济效益。
[参考文献]
[1] 梁五爱，罗丽华，彭淑仪，等.皮肤科护理人员手卫生状况及影响因素调查[J].现代医院，2012，l2（5）：152-154.
[2] 唐艳琴，曾娟，杨芳琴.医务人员手卫生依从性调查与干预[J].现代医院，2012，12（5）：154-156.
[3] 朱惠兰.加强医务人员洗手预防医院感染[J].中华医院感染杂志，2006：16（5）：531.
[4] 刘玉琼，蒋莉玲，李辉，等.医务人员洗手认知及监测现状[J].护理研究，2004：18（3）：524-525.
[5] 任淑华，赵洪峰，陆骏，等.妇儿病区护士手卫生研究[J].中国农村卫生事业管理，2010，30（7）：587-590.
妇科护理实习自我报告范文3
【关键词】职业暴露；危险因素；防控措施1 临床资料
1. 1 发生职业暴露科室构成比 2013年1~11月发生职业暴露52例。其中急诊科21例, 占40.4%；其次内一科5例, 占9.6%；手术室、外一、外三科、妇科各5例, 占7.7%；高洁公司3例, 占5.8%；外六、ICU、儿科各1例, 各占1.9%。见图1。
图1 发生职业暴露科室构成比
1. 2 暴露部位构成比 手伤49例, 占94.2%, 腹部刺伤1例, 占1.9%, 眼黏膜暴露1例, 占1.9%, 背部暴露1例, 占1.9%。
1. 3 暴露时从事的工作 整理医疗废物及搞卫生等24例, 占46.2%；拔针12例, 占23%；注射6例, 占11.5%, 手术各7例, 占13.5%, 其他3例(如送血标本途中不慎刺伤), 占6%。
1. 4 暴露人员构成比 实习护士22例, 占42.3；护士15例, 占28.8%；医生6例, 占12.5%；清洁工人9例, 占17.3%。见图2。
图2 2013年1~11月不同职业的职业暴露构成比
1. 5 暴露级别 均为二级暴露。暴露源情况：梅毒6例, 乙肝5例, 艾滋病毒4例, 丙肝2例, 感染源同时携带有两种病原体的有2例, 感染性暴露源不明17例, 其余暴露源没有感染性病。
暴露后紧急处理情况：39例处理方法正确, 8例流动水冲洗时间>5 min, 5例未做流动水冲洗, 仅作局部消毒处理。
2 发生职业伤或职业暴露原因分析
2. 1 未按规范处理医疗废物 未能及时分类医疗废物, 注射或拔针后未及时放入锐器盒, 把带有针头的医疗废物丢弃在治疗盘、车床、床头柜等环境或锐器盒外, 在进行二次整理过程中导致被针头刺伤；锐器未能妥善放入锐器盒内, 针头外露, 医务人员走路或工作时冷不防被刺伤［1］。
2. 2 护士拔针后手拿输液管被胶布粘附卷曲回的针头刺伤手；工作欠认真, 精神不够集中、操作欠规范, 注射、接针、手术时不慎被刺伤［2］。
2. 3 标准预防落实不到位 从图中数据看到, 发生职业暴人员多数为工人、实习生, 这类人员专业基础知识差, 标准预防及职业暴露防范意识不强, 个别人员工作不认真、粗心大意、操作欠规范是造成职业暴露或职业伤的首要原因［3］。
2. 4 诊疗场所受限制 职业暴露主要集中发生在几个科室, 以在急诊科居首位, 而且是以发生在输液室为主。输液室地方狭窄、人员涌挤, 加上科室欠重视, 培训力度不够, 没有对每一批轮科护士或医生进行职业暴露防范培训, 也是导致发生职业暴露高的原因之一［4］。
2. 5 医患比例失调 门诊每天输液量大, 输液室护士执行治疗犹如冲锋打仗, 工作任务繁重, 没有过多时间考虑职业暴露问题, 大多数是在身心疲倦、精力不集中的情况下容易发生职业暴露。
2. 6 诊疗护理操作欠规范 如使用后的锐器随便扔在治疗盘内, 当再次往治疗盘内取物时不慎被刺伤；术中医护人员传递器械配合不当被刀片或缝针划伤。所以规范医疗护理操作行为是确保职业安全切实有效的措施。
2. 7 领导重视度不够 医院感染管理虽然得到医院的重视, 尽管标准预防及手卫生已倡导和列入法规, 但国家和地方政府没有丝毫经济投入预防和控制, 全靠医院自己的业务收入维持医院的运转, 医务人员的专业消毒隔离防护及手卫生所涉及的消耗性材料每年支出费用不菲, 但也有医院领导无法改变职业防护只投入、无产出的错误认识。
3 防控策略
3. 1 加强职业暴露防范知识培训, 提高医务人员职业暴露防护意识和处理能力。为了减少职业暴露的发生, 除了提供必要的防护用品外, 更重要的是加强防护培训, 职能部门经常监督检查、考核, 科室也要经常性地抽查考核, 以提高和巩固自我防护意识。培训可采用多种教育形式, 如书观摩、录像、定期理论考核、小组学习讨论、集中培训等来提高培训的效果［5］。
3. 2 严格执行手卫生和标准预防, 规范各项诊疗护理操作。
3. 2. 1 医务人员应掌握洗手指征及洗手时机。
3. 2. 2 当患者的血液、体液等有可能发生喷溅时应戴眼罩、口罩, 并穿防护衣, 在戴手套前要检查有无破漏, 在操作中要注意防止损坏。
3. 2. 3 被污染的医疗用品、仪器应及时处理, 重复使用的医疗仪器在用于下一患者前应进行清洁和消毒。污染的床单要及时处理, 对传染病或带有感染性疾病的患者应针对相应的隔离要求严格落实隔离措施。
3. 3 严格执行《医疗废物管理条例》规范、正确处置各类医疗废物。明确分类、及时处置是锐器损伤的防范措施。
3. 3. 1 工作环境光线充足, 区域宽敞。
3. 3. 2 对不合作患者进行侵入性操作时, 必要时做好约束工作。
3. 3. 3 选择使用安全的医疗护理用具。
3. 3. 4 所有使用过的注射器、输液器针头及头皮针不作分离。
3. 4 树立爱岗敬业精神。工作要认真、细致, 专心工作, 遵守操作规范是预防职业伤或职业暴露最根本措施。
3. 5 定期进行总结评价和反馈, 以达到持续改进、降低职业暴露发生的目的。没有评价反馈的监测是无效的监测, 作为职能部门除了加强职业暴露案例的监测外, 常常监督检查, 将存在问题和潜在危险因素及时反馈给各科室(部门), 以改进工作中的不足, 定期进行总结评价反馈、提出改进建议［6］。需要医院层面协助改进的向医院领导或主管部门反映落实, 从而有效得到预防职业暴露, 确保职工的身体健康和职业安全。
4 小结
通过总结评价、监督干预与共同整改落实, 提高了医务人员职业暴露防控能力和知晓率, 增强防控意识, 降低职业暴露的发生率, 相比之下, 下半年职业暴露发生率比上半年有所下降, 一年来, 没有因职业暴露而发生的交叉感染案例［7］。通过对医务人员进行抽查和考核, 医务人员对职业暴露的知晓率由40%提高到80%, 现论考核合格率由75%上升到88%；另一方面, 医院管理者应充分了解伤害的发生、发展规律, 合理配置人员, 优化工作环境, 切实降低职业暴露的发生率, 保障广大医务人员的职业安全, 身心健康, 促进医院各项工作的健康发展, 确保医疗质量和医疗安全。
参考文献
［1］ 刘雪琴, 彭刚艺.临床护理技术规范(基础篇).广州:广东科技出版社, 2007:35-36.
［2］ 林岩, 徐凤琴, 陈丽容, 等.医务人员职业暴露的危险风险与对策.中华医院感染学杂志, 2007, 17(8):985-987.
［3］ 邹雪峰.医务人员职业暴露情况分析及防范措施.现代医药卫生, 2011, 27(5):660-662
［4］ 崔素芬, 陈琳, 吴贤敏, 等.165例医务人员职业暴露分析.热带医学杂志, 2010, 10(9):1113-1115.
［5］ 韩方.医务人员职业暴露的预防与控制.医学信息(上旬刊), 2011, 24(2):780-781.
［6］ 魏道琼, 向钱, 周忠华.某综合医院2010~2011年手术室医护人员职业暴露情况分析.成都医学院学报, 2013, 8(1):87-88.
妇科护理实习自我报告范文4
关键词：虚拟仿真实训中心；情景模拟；护理专业
1建设虚拟仿真实训中心
院校合作和工学结合是高职人才培养模式改革的重要切入点[5]，要体现高职教育的实践性、开放性和职业性，实验、实训、实习是3个关键环节。院校合作、工学结合模式要求高职院校充分利用学校、企业的资源，在开发校外实训基地的同时，加强校内生产性实训基地建设，探索理论与实践一体化教学模式。同时，以临床实际工作过程为导向，提高学生动手能力，逐步做到校内学习与实际工作的统一[6]。
1.1模拟医院工作环境，实现教学与临床无缝对接
根据我校实训中心的占地面积，模拟医院楼层布局，建立内科（含传染病区、评估检查室等）、外科（含ICU、手术室）、妇产科（含产房）、儿科（含PICU）、急诊科、五官科等实训场所。按功能划分为教学做一体的训练区和情景模拟区，承担基础护理以及内、外、妇、儿、急救护理教学等。情景模拟区以情景模拟中心为主体，周边分布有模拟病房、模拟治疗室、模拟产房、模拟手术室、模拟重症监护室、模拟社区和模拟传染病区等，均按照医院及社区实际进行设计，具有通道，分为多区域。情景模拟区拥有高级无线护理专属综合智能人，全部场地均有多媒体教学设备和信息化互动教学系统，可进行临床各科疾病的模拟评估、急救、治疗及护理教学，再现临床真实情景，缩短教学与临床的距离，实现无缝对接。
1.2实用性与先进性相结合，配备硬件和软件设施
实训中心建设不仅要有实用性，还要体现先进性。目前，多数高职院校校内实训中心设施不完善，学生动手机会少，而患者自我保护意识不断增强，对医护人员的要求更高。因此，借助实训中心开展教学是现代医学教育发展的必然趋势。一方面，加强校内实训基地硬件建设，扩大实训场地面积，建立可进行情景模拟教学的实训室；另一方面，积极引进信息技术，购置进口高级智能模拟人、虚拟静脉输液系统、虚拟急救系统、虚拟胎儿分娩系统等，并与信息技术公司联合开发仿真教学及管理软件，积极推广教学过程与临床护理过程实时互动的远程教学。目前，情景模拟中心的模拟病房中有高级智能模拟人及配套的吊塔、监护仪、除颤仪、输液泵、微量泵等，可设置不同病例进行情景模拟教学；模拟产房中可利用虚拟胎儿分娩系统模拟顺产或不同难产情景进行教学；模拟ICU中可利用模拟人及周边设备进行不同疾病重症监护教学。所有这些场地的教学过程均可通过网络在远端教室同步呈现，初步使虚拟仿真教学与临床实际接轨。同时，实训区建立了理论与实践教学一体的多功能教室，内部安装多媒体教学设施及实训设备，可拍摄教师讲授和示教操作的全过程并投放到大屏幕上。教师边讲课边示教，学生边学习边操作。实训中心实行开放制度，学生在实训教师指导下可以随时入基地练技能。
1.3营造人文环境与职业氛围
以护理专业文化为基础，在校内实训中心营造浓郁的护理文化氛围，让“工业文化进校园，企业文化进课堂”，以达到环境育人的目的。根据护理职业特点布置实训中心，从专业、美学、心理学角度来精心设计。如在模拟产房和待产室分别悬挂“生命使者”“产妇的守护神和合作伙伴”牌匾，在走廊和各实训室内张贴南丁格尔誓词、历届南丁格尔奖获得者照片、医学生誓词、名人名言以及漂亮孕妇和可爱宝宝的图片，营造温馨轻松的氛围，使学生一进入实训中心就能感受到巨大的精神力量与人文关怀，激励学生“笃志博学、医技精良”，在潜移默化中具备爱心、耐心、细心、责任心。另外，制定详细的规章制度，完善操作流程，师生严格遵守实训室的要求，统一着装，营造真实职业氛围。应用虚拟仿真实训中心可以有效提高教学质量，培养学生职业素质及人文关怀能力。
2虚拟仿真护理实训中心的应用
2.1实施“教学做一体化”教学模式
针对基础护理、外科护理、儿科护理、妇科护理、体格检查等各项操作，教师在示教室讲解示教后学生分组进入实训室训练，每组由带教教师指导，并实施“导生制”带教模式。根据在校学生多、指导教师少的现状，选拔优秀学生作为“小导师”，每人带教10个学生，利用中午、晚上等课外时间，有计划、按顺序进入实训室训练。严格“小导师”的选拔和培训，采用末位淘汰制和量化评优制，激励其不断进取，取得良好的训练效果。我校“导生制”的实施作为护理实训的一大亮点在全校推广，相关研究课题获河南省教育厅立项，多篇相关论文已发表并获全国卫生职业教育教学改革一、二等奖。实施情景模拟教学模式，依托情景模拟中心开展内、外、妇、儿科护理等临床专业课程教学。以案例为引导，以学生为主体，以教师为主导，结合病例进行情景模拟，通过远程传输让更多学生观看，并通过回放进行针对性讨论，从而取得更好的教学效果。多项情景模拟方面的研究获得了河南省“十二五”规划课题立项及市厅级奖项。实行竞赛选拔制，以赛促学、促教、促练。一年级学生通过层层选拔进入“小导师”队伍，二年级通过逐级竞赛选拔技能操作水平高的学生，作为参加国家和省市级比赛的培养对象，因材施教。课题“护理专科生综合实践技能竞赛的改革与创新”获河南省医学教育优秀成果一等奖。学校支持教师加入教育部新成立的“标准化病人（SP）实践教学指导委员会”，并出资培训了SP培训师，不久将实行SP教学模式，进一步提高实践教学质量。
2.2优化护理专业实训课程体系，开发实训教材
课程是教学的载体，建设以工作过程为主线、以岗位需求为导向、以能力培养为本位的实训课程体系，是实现高职护理人才培养目标的重要保障[7]。课程体系应涵盖基础护理技能和专业相关技能，学校教师可与临床专家合作开发基于工作过程的护理专业实训教材。同时，构建多元化技能考核评价体系，包括以下3方面：（1）考核内容多元化，不仅考查学生对知识和技能的掌握程度，还考查其学习态度、人文素养、人际沟通能力、健康教育能力、人文关怀能力等[8]；（2）考核方式多元化，根据教学内容不同，采用口试、笔试、现场操作、提交见习或实验报告等方式全面考核学生综合素质；（3）成绩评价多元化，不以一次考试确定学生成绩，采取平时测试、阶段性测试、期末测试相结合方式。对即将进入临床实习的学生，模拟临床工作过程，构建以综合性设计性实训为主的多站式技能训练与考核评价体系，将健康教育贯穿于各项技能训练中。如对助产专业学生采用多站式技能训练，分为产前检查站、产程观察站、接生技能站、新生儿复苏及护理技能站、产科护理技能站、母乳喂养技能站、计划生育指导站。对临床实习学生要做到自始至终全程监控、全方位评价，使学生顺利完成实习任务，切实提高操作水平。
2.3建设专兼职结合的“双师型”师资队伍
发挥学院护理专业教师和行业兼职教师的优势，完善教学团队建设。聘请具备丰富临床经验、扎实基础理论知识、精湛操作技能的护理专家作为兼职教师，保证学生实训质量。加大教师培养力度，针对专职教师对临床新技术、新进展等不了解现状，通过派出学习、举办各种临床新技术新项目培训班等，提高其技能操作水平。同时，组织理论教学培训班，不断提高兼职教师教学能力，实现专兼职教师在知识结构、教学能力、临床实践能力等方面的有机融合。
2.4开放护理实训基地，实现资源共享
开放护理实训基地，拓展社会服务功能。一是承担卫生机构护理职业技能培训任务，为本校周边地区的县级医院、乡镇卫生院、村级卫生室和城市社区卫生服务中心提供专业助产技能培训，为周边社区人群提供基本急救知识、生活护理、居家护理、终极关怀专题讲座。二是发挥护理职业技能培训鉴定站的作用，为下岗人员、务工人员提供专业护理知识培训场所及考证基地，提供充分的师资技术和服务保障，组织专家对基础操作项目和专科操作项目进行考核认证。三是为本市卫生系统护理竞赛、护士执业资格考试培训等提供设备和场所。
妇科护理实习自我报告范文5
1 资料与方法
1．1 一般资料 我院从2005年6月开始，病区护士根据护理级别书写护理记录，将以往的交班报告变为记事本。抽查全院中医、内、外、妇科4个病区2005年6月至2006年6月1 000份出院病历中的护理记录，其中危重患者记录107份，占10．7%，一般患者护理记录893份，占89．3%。
1．2 方法 按照卫生部2002年9月1日开始实施的《病历书写基本规范》结合我院护理记录书写要求，制订护理记录质量检查标准。
2 存在的问题
2．1 无执业资格的护理人员 见习、实习、进修等人员从事护理治疗工作(0．11%)。
2．2 病情记录欠客观真实性(11．0%)，由于医护人员沟通少，医生和护士记录出现差异，护理记录中对病情描述与医生的病程记录不一致，如“房颤”患者心电图提示心率过快，而护理记录是正常的或只有脉搏记录，无心率记录等，另外抢救措施、用药、死亡时间也不一致，这是潜在发生医疗事故纠纷时举证不力的关键法律责任问题。
配合抢救过程记录简单，无动态，甚至无抢救措施，在检查的死亡病案中有16份抢救过程记录简单，2份无抢救记录，占了12．5％。
2．3 缺少对患者病情的知情同意方面的内容，病情变化和处置结果欠及时性(14．9%)，护士在记录中往往只记录了问题，而没有记录护理或处置措施，或记录了问题、措施，而没有记录实施后的结果，在抢救危重患者时，因繁忙或疏忽而未及时记录，就有延误患者抢救和治疗的嫌疑，如遇医疗纠纷时是无法推卸的法律责任。
2．4 病情描述医学术语欠准确和客观数据错记、漏记(11．8%)，
主要是医学术语使用不准确，含糊其辞，概念不清；病情描述没有使用客观测量结果的数据作证，出入量计算不准确或测量的数据结果不准确；记录中也有客观数据记录错误现象。
2．5 病情记录欠连续性和完整性(13．7%)。入院后对有关主诉症状无连续观察记录，记录内容不连贯，重点不突出，看不出有价值的内容；另外上一班病情变化或实施的护理措施，下一班无观察及评价记录；记录往往主诉多，治疗多而护理本身的内容少。
手术护理记录单中的内容与麻醉记录单内容不相符，如患者入室时间不一致等。
2．6 眉栏不全、字迹不清、涂改、错字、格式欠规范(6．6%)，《医疗事故处理条例》第九条规定：“严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料”。检查中发现涂改、重抄、补记的有8份，占20％。
3 分析
3．1 由于受市场经济和医护差距悬殊因素的冲击，护理人员专业思想不稳定，工作不严谨，精力不集中，导致护理质量下降，护理记录存在较多的法律问题。
护士的综合素质欠缺，一些护士缺少护理程序及心理学、社会学等其他人文科学方面的知识，知识面相对较窄，以及现有知识的老化，因而影响了护理记录的书写质量。而且，部分护理人员的质量意识淡薄，自身专业技术水平不高，缺乏书写护理记录的基本功，使护理记录中有价值的部分得不到有效提取，影响了采集患者信息的准确性，造成护理记录形成时的错误。
3．2 护理人员法律意识淡薄。当前，法制教育在医学界还没有引起足够的重视，护理人员还没有充分认识到护理记录在医疗纠纷举证证明的重要作用，护理书写规范的学习和有关法律、法规的学习不够，特别是年轻护士，业务知识不扎实，实践经验少，缺乏应急抢救知识和熟练的抢救技能。经常把对护理记录的重新抄写、内容的增减看作是个人行为，破坏了护理记录的法律凭证作用，致使由于护理记录的缺陷使护士在医疗纠纷中承担了本不该承担的法律责任，不仅给医院造成了经济损失还破坏了医院的公众形象。
3．3 对病历质量的监控力度不强，特别是基础环节和中间环节。由于护士缺编严重，护士长、责任组长只能每天忙于日常的护理工作，因而疏忽对病历的检查，使病历“带病”归档。
3．4 护理记录内容复杂，如在重症单上入量的记录重抄了医嘱的内容，使计算困难，又费时间。
3．5 护士的责任心不强，护士对《规范》的要求掌握不够准确，对正确书写护理记录的重要性认识不足，书写记录时粗心大意，缺乏敬业精神，这也是引起记录错误的重要原因之一。
4 对策
4．1 关于执业资格 护理工作必须由具备护士资格的人来承担。《中华人民共和国护士管理办法》第2条“本办法所称护士系指按本办法规定取得《中华人民共和国护士执业证书》并经过注册的护理专业技术人员”，这就是护士在法律上的定义。一旦发生医疗纠纷，当事人是否具备合法的执业资格是医疗、护理方面的专家参与医疗事故争议技术鉴定和人民法院审理案件所围绕的几个要点之一，应引起医疗机构及护理人员的足够重视。
4．2 加强护士对举证责任倒置的新形势认识和自我保护意识；要提高护士的法律意识，增强证据意识及自我保护意识和能力，自觉履行法律义务。护理文书实际上是最重要的法律文件，是在处理医疗纠纷、医疗保障等事件中不可缺少的重要原始依据，具有民法、刑法等法律证据意义。护理文书的多种法律学意义确立了其严肃性、真实性和科学性。护理部应定期组织学习相关法律、法规，树立法律意识，使护士意识到护理记录不仅可作为法律依据，也反映护士的专业理论水平，从而提高护理人员对护理记录重要性的认识。
强法制教育，增强法律意识，树立医疗纠纷重在防范的观念，重视护理书写的法律认识，提高护理书写的自我保护意识，护理文书存在的潜在法律责任问题都是由护士书写不规范造成的，要通过病历质量书写规范培训，提高护士书写护理记录基本技能。同时提高护士观察病情的能力，提高专业技术水平，培养严谨的工作作风和实事求是的科学态度，避免护理人员因护理记录的缺陷造成在医疗纠纷中承担本可以避免的法律责任。
加强法律知识的培训与学习，通过规范护理行为，完善护理记录。为预防医疗事故的发生，护理人员必须认真学习医疗卫生相关的法律、规章、诊疗护理常规，并在实践工作中认真贯彻执行。结合目前手术护理记录单中存在的相关法律性问题，邀请法律专家讲解和分析，不断提高护士对护理记录单重要性的认识，增强法律自我保护意识。
通过学习重点加强护士的法律意识，提高护士对依法执业、依法管理的重要性的认识，以使临床护士学法、知法、懂法并依法行护，使护士意识到自己的疏忽行为所可能导致的法律后果，把责任感和提高自身建设有机结合起来，从而减少医疗纠纷中不必要的损失，提高护理水平。
4．3 关于执行医嘱 护士的功能有独立性、依赖性及合作性之分。依赖即指在医生或其他医务人员的指导下所完成的护理任务。执行医嘱是护士的依赖之一，为了保护自己和患者，明确在执行医嘱中的医护责任，避免在医疗纠纷中代人受过，护士必须明确自己在医嘱执行中的责任范围及法律责任[1]。医嘱是护士对患者实施治疗及护理的法律依据，护士在执行医嘱时，须注意以下几方面问题：①执行医嘱要准确;②护士对医嘱有疑问时，应进行核查，切不可主观臆断，造成差错;③护士如果发现医嘱有明显错误时，有权拒绝执行;④慎对口头医嘱及“必要时”等形式的医嘱；一般应尽可能的避免口头医嘱；在急诊等特殊情况下，必须使用口头医嘱时，护士应向医生重复一遍，确信无误后方可执行；在执行完医嘱后应尽快记录医嘱的时间、内容、当时患者的情况等，并让医生及时补上书面医嘱;⑤如果患者对医嘱提出疑问，护士应核实医嘱的准确性;⑥随意篡改医嘱是违法行为;⑦在医嘱执行单代签字或随意签字要负法律责任。
4．4 规范护理记录书写标准 护理记录要求客观真实记录观察的患者情况，不要带有主观性，及时记录嘱咐患者的内容、所采取的护理措施及健康宣教的内容，记录时间到分钟，遇到抢救患者在抢救结束后6 h内如实补记，并加以注明，要准确记录，避免使用含糊词语，书写内容要精确，与治疗相符，记录认真，书写准确，严禁涂改，如需要修改时用双线划在需涂改的地方，修改后能辨认原字迹，加强规范培训，护理部定期组织护士进行技能考核，通过不断学习和培训，逐步提高书写能力[2，3]。
加强病历质量管理：①每月对抽查病案中发现的问题，整理后进行书面总结，在护士长会议上进行反馈，提出改进意见，对检查不合格者进行处罚;②成立病历质量检查小组，实行三级质量监控，一级为各病区的责任组长，二级为护士长，三级为护理部人员，并定期组织活动，分批组织二级人员到护理部集中检查病历，每月1次，每次半天，使护士长既做老师又做学生，取长补短，提高整体质量。
总之，防止护理记录问题发生是一项长期而艰巨的任务，有赖于医院全体医护人员的共同努力及各级领导的重视，通过努力，护理记录的书写质量一定会有所提高。
4．5 提高护士的观察能力 护士长应结合患者的临床表现，指导护士如何观察记录，督促护士勤巡视，不断深入病房，通过对护理观察内容和范围的学习，结合专科知识的培训，学会通过观察收集资料写出高质量的护理记录，从根本上提高护士的观察能力和记录水平，从而写出高质量的护理记录。
4．6 关于知情同意 从法律角度讲，患者在医院所接受的主要治疗必须在患者或其家属全面了解情况，经过自身判断，自愿表示同意的条件下才能进行。《医疗事故处理条例》第11条“在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是应当避免对患者产生不利后果”。《护士管理办法》第21～23条规定别强调护士有充分的告知义务。在医疗实践中，对患者进行特殊检查、治疗及手术前均有作知情同意签字，相比之下护理领域在这方面的工作相对滞后，需要广大护理人员转变观念，尊重患者的知情同意权，认真履行告知义务，在一些侵袭性的治疗护理中做好书面知情同意签字，从而避免不必要的纠纷发生。在履行这一义务时应特别注意[4]：①知情同意决不是推脱责任，而是对患者负责任的严肃行为;②告知对象的主体首先是患者本人，只有在患者无行为能力如未成年人、精神病患者的情况下才能由其监护人签字;③签订了知情同意书只能证明护士是否尽了告知义务，避免“生死合同”式的无效条款，《合同法》明确规定造成对方人身损害的免责条款是无效条款。
4．7 加强医护交流，避免记录不符 护士在发现医生的记录与自己的不一致时，应主动找医生予以核实，避免记录不符，使护理记录与医生病程记录不发生矛盾。
4．8 重视护士的继续教育，提高护士的综合素质 护士素质的高低决定着护理记录书写的质量，护士长应鼓励护士进行专科及本科学习，提高理论知识水平，开展各科新理论新技术讲座，定期组织学习疾病护理常规和专科护理常规。
加强专业思想教育，针对这一问题，一方面在全院护士中组织进行专业思想教育，请专家讲护士修养和礼仪的专题讲座，在全院开展敬业爱岗、优质服务、争做优秀护士的活动，另一方面多争取领导的支持，关心护士，爱护护士，增加人员，提高待遇，稳定护理队伍[5，6]。
4．9 加强各环节质量监控，层层把关，责任分明，提高护理文书书写质量具体实施方法：①个人自查，按照护理文书规范自己检查，每完成1次护理文书后应检查核对一遍，保证每班次每人无误;②科室质控，护士长每天检查各班次护理记录，及时发现问题并解决，对存在的共性问题组织学习并指导正确书写，杜绝不合格的记录出病房，最大限度地把不安全因素控制在科室内，保证归档护理文书质量，并将结果纳入科室综合质量考评;③加强护理部三级质控的指导作用，护理部将非共性问题向所在科室的护士长指出，督促其及时纠正。对共性问题则利用每月1次的护理业务学习进行讲解、纠正，提高护理文书书写质量。
参考文献
1 李小妹.护理学导论.湖南科学技术出版社，2001：202.
2 巩玉秀.规范护理行为完善护理记录.中国护理管理，2003，3(1)：25-27.
3 李春厚，吴欣娟.北京协和医院护理记录书写初探.中国护理管理，2003，3(1)：35.
4 杜益平.患者的“知情同意权”与护士的义务.实用护理杂志，2002，18(7)：76.
妇科护理实习自我报告范文6
[关键词] 临床实训教学；多元化教学方法；效果
[中图分类号] G642.0 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）07（a）-0127-04
[Abstract] Objective To observe the implementation and effect of diversified teaching method in clinical practice teaching. Methods In the class of clinical practice teaching， the diversified teaching methods with electronic standardized patient （ESP） scene simulation， students standardized patients （SSP） scene simulation， case-based study （CBS） and team-based learning （TBL） were used， and the operation test and questionnaire were carried on. Results After taking scene simulation teaching methods and TBL， the theory scores， operational scores， in-class test scores and integrated test scores in the experimental group had significant differences compared with those of control group （P < 0.05 or P < 0.01）. After taking CBS， the operational scores， in-class test scores and integrated test scores in the experimental group had significant differences compared with those of control group （all P < 0.05）， which had no significant difference in theory scores compared with that of control group （P > 0.05）. The results of questionnaire showed that 91.94% of the students were agreed with the new teaching method， 79.03% of the students thought that it could stimulate interest， enthusiasm and initiative in learning， improve professional quality， enhance the team consciousness， improve doctor-patient communication and medical history collection ability， hands-on ability and problem solved skills. Conclusion Diversified teaching method can effectively improve the clinical operational skills and doctor-patient communication of students， stimulate the learning enthusiasm of students， which is worthy of further popularization and application.
[Key words] Clinical practice teaching； Diversified teaching method； Effect
医学教育的目标是培养能够满足临床医疗工作需求的医学实用型人才，能力培养是医学教育的重点。2001年，国际医学教育委员会正式出台了《全球医学生最低基本要求》文件，文件指出临床技能是培养医学生最基础、最根本的要求[1-2]，而临床实训教学是培养医学生临床基本临床技能、逻辑思维能力及独立工作能力的重要途径。目前临床实训教学面临医患关系紧张、教育扩招、医疗风险（如穿刺）、伦理（如妇科）等诸多问题，使得临床实训教学的需求与实践教学现状严重冲突，传统的教学方法无法满足现阶段教学需求，教学方法改革势在必行。随之新起的情景模拟教学法、病案导入式教学法（CBS）、以团队为基础的教学法（TBL）等教学手段和方法倍受当今医学教育重视。本研究在临床实训教学中，积极探索和改革，综合运用多元化教学方法，取各种教学方法之长，有目的地选择相适应的技能训练项目，教学效果显著提高，深受学生欢迎，现总结如下：
1 对象与方法
1.1 对象
选择河南中医学院（以下简称“我院”）2012级中西医结合专业124名本科生为研究对象，其中女生65名，男生59名，采用随机数字表分成对照组和实验组，每组各62名。
1.2 方法
1.2.1 情景模拟教学法
1.2.1.1 环境设施建设及电子标准化病人（ESP）模拟准备 模拟真实的临床工作环境，房间建设为门诊、病房、产房、外科检查室、妇科检查室、ICU、注射室。购置计算机虚拟患者（virtual patient）、模型教具（model-based simulators）、高仿真模拟人（integrated procedure simulators）等高仿真仪器设备，营造出真实临床工作情景，使学生进入实训室似进入临床工作环境一样，能够很快进入医生角色。
1.2.1.2 学生标准化病人（SSP）模拟准备[3] 编写剧本：以《本科医学教育标准――中医专业》为指导，以培养具有临床实践能力的医学人才为核心，由经验丰富的临床代教老师编写SSP剧本。剧本分两部分：第一部分是对SSP的基本要求，如守时、表演忠于原剧本等；第二部分是SSP剧本的重点，以常见病种为单元，设定模拟相应的症状、体征。培训及选拔SSP：招募志愿者学习剧本，而后依据剧本集中培训6个学时，选择合格的培训者作为SSP。
1.2.1.3 ESP模拟形式运用于临床实训教学 以《诊断学》心肺听触诊及腹部触诊实训项目为教学内容，实验组选择心肺听诊触诊电子模拟人，在带教老师指导下，学生根据学习需求选择各种生理性听诊音和各种病理性听诊音，在特定听诊部位做各种听诊练习，电子模拟人还可模拟心前区震颤，心包或胸膜摩擦感、触觉语颤等胸部触诊体征，供学生触诊练习。腹部触诊实训项目：在腹部触诊电子模拟人上，进行腹部触诊检查。带教老师可根据教学需要选择性地使电子模拟人呈现正常肝、脾的大小及各种病症所致肝、脾大小及质地的改变，供学生触诊检查练习。《内科学》四大穿刺手法训练，可在胸穿、腰穿、腹穿等模型上进行穿刺训练。对照组采用传统讲授及观看录像等方法进行学习。
1.2.1.4 SSP模拟形式运用于临床实训教学 实验组采用SSP教学。SSP以扮演的病种为单元，模拟不同患者的典型症状及体征，提供学生进行问诊、体格检查及沟通技能训练。SSP在教学过程中既是患者扮演者又是教学评估者。SSP和实验组学生均能在角色扮演中获益，教师在临床实训教学中主要是指导者和评估者。对照组采用传统课堂讲授教学法。
1.2.2 病案导入式教学法
1.2.2.1 病案编写 实验组由经验丰富的老师依据《中医内科学》教学大纲，精心为学生挑选典型病例，组织编写制作多媒体病案课件。编写病案的宗旨是突出学习重点，具有代表性，尽可能涵盖多个知识点，由浅入深，由常见病诊断和治疗逐渐延伸到疾病的鉴别诊断和治疗。
1.2.2.2 实施 实验组播放单元典型病案课件，根据病案课件给出的主诉、病史、症状、体征、辅助检查等，组织4～5人学生组成讨论小组，进行病案讨论分析，将所学理论知识融会贯通，对主诉、病史、症状、体征和辅助检查进行逐一分析、判断，最终给出诊断结果及治疗措施。而后由教师依据学生的讨论结果，进行评讲，给出正确答案。通过对病案的讨论分析，锻炼学生逻辑思维能力和运用基础知识与临床知识解决临床实际问题的能力。对照组采用传统课堂讲授法教学。
1.2.3 以团队为基础的教学法
1.2.3.1 课前准备[4] 本法在急诊学实训教学中运用，首先推选两位资质较深的实训老师分别主持TBL教学和传统教学，组织课程开展过程中的集体备课，准备课件和病例资料，制订较完善的教学方案并对教学环境进行选择和布置。
1.2.3.2 实施 实验组5人组成一个急救团队，推选一名主任，由主任分配组员工作任务，组员分别做生命体征检查和神经系统检查，必要时做心肺复苏术和建立静脉通道等一系列诊断及施救措施。对照组按传统课堂讲授法教学。
1.3 教学效果评价
随堂测试：使用不记名的方法于每次课结束前15 min进行考核，考核的内容为基础知识和临床技能，考核成绩使用100分制进行评价[5]。期末考试：以笔试的形式考核相关理论知识并对临床操作技能进行考核，满分各为100分。综合评价：带教老师根据随堂测试、期末考试及形成性考核成绩（考勤+总结报告+小组自评和互评）对两组学生进行综合评价，成绩使用100分制。问卷调查：课程完成后，带教教师自行设计调查问卷，了解学生对新的教学方式的兴趣度、自学能力等[6]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0 统计学软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
采用情景模拟教学法和TBL后，实验组理论成绩、操作成绩、随堂测试和综合测试成绩与对照组比较差异均有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）；采用CBS后，实验组操作成绩、随堂测试和综合测试成绩与对照组比较差异均有统计学意义（均P < 0.05），理论成绩与对照组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。问卷调查显示，91.94%的学生对新的教学方法表示认同，79.03%以上的学生认为其可提高学习兴趣，调动学习积极性、主动性，提升职业素养，增强团队意识，提高医患沟通能力、病史采集能力、动手操作能力、解决问题的能力。见表2。
3 讨论
目前，我国的医学教育与国际化标准要求差距甚远，教学效果不明显。医学教育始终是为临床医疗服务的，但医学生临床能力培养问题一直是医学院校的难题，临床实践技能更是医学教育尤其临床医学教育的核心环节[7-10]。然而目前国内大多数医学院校还是以“三段式”教育模式为主，即“基础课程-临床课程-医院实习”，大大降低了学生参与教学的积极性[11-12]。本研究采用ESP情景模拟、SSP情景模拟、CBS和TBL相结合的多元化教学方法，对临床实训教学效果进行探究。情景模拟教学法其优势是利用仪器设备和标准化病人，模拟患者和临床工作情景，为学生提供一个无风险的模拟场景，使学生在相对真实的模拟情景中进行临床技能操作[13]，规避了医疗风险、医患关系紧张、医学伦理等矛盾冲突。为此我校建立了医学模拟实训中心，营造出相对真实的临床工作情景，学生如亲临其境，能够反复进行临床技能操作训练。模拟实训教学课程适用于诊断学、妇产科学、外科学、护理学等多个临床实践操作性强的学科，模拟形式包括高仿真模拟仪器设备和SSP两种。高仿真模拟仪器设备形式教学即课前教师根据教学单元大纲要求和专业技能操作特点，结合模拟仪器设备的性能特点，选择适宜的模拟仪器设备和模拟形式，使各种模拟形式优势互补，贴近临床，能充分发挥其模拟形式的实用性和可操作性；SSP形式教学指经过培训后的学生，能恒定、逼真地模拟临床患者的症状、体征和病史而接受学生检查者，旨在扮演患者，复制真实临床情况，充当患者、评估者和教学指导者三种功能的模拟患者[14-17]。本研究中引入SSP，其优势为能够在真人身上进行临床技能训练的同时，还能训练医患沟通技能，为现代临床医学教学和评估开辟了新的思路和方法。而本研究中采用的CBS教学法是将具有一定代表性的病案与教材内容有机结合，兼顾理论知识的掌握与实践技能的培养，把学生带入特定的事件情景中进行分析问题和解决问题，培养学生运用理论知识和临床技能解决实际问题能力的一种教学方法[18-23]，其教学优势是以病案为问题导向，激发学生的学习主动性，学生通过对病案分析、讨论，早期接触临床问题，将基础医学理论与临床知识和技能融会贯通，培养学生发现临床实际问题并能分析、解决问题的能力，是实现培养高素质医学人才的另一种教学方法，适用于临床各科的临床逻辑思维训练。TBL教学法是由美国教育学家于2002年提出的创新性并逐渐兴起的教学模式[24-25]。此模式下中学生是教学过程的主体，通过团队协作训练，树立团队协作精神，加强理论知识的理解和应用，培养分析问题、解决问题的能力，提高自我导向学习能力，教师是教学参与者，引导学生有目的的学习、讨论。本研究将上述方法结合应用于临床实训教学中，表1结果显示，在临床实训教学中采用情景模拟教学法和团队教学后，与对照组比较，实验组理论成绩、操作成绩、随堂测试和综合测试成绩差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01），采用病案教学法后，实验组与对照组比较操作成绩、随堂测试和综合测试成绩差异有统计学意义（P < 0.05），理论成绩差异无统计学意义（P > 0.05），总体来看实验组成绩明显优于对照组，说明此方法具有一定的可行性。调查问卷结果表2中可以看出，在临床实训教学中采用多元化教学方法后，医学生在提高学习兴趣方面满意的有49例，占79.03%；在医患沟通能力培养方面满意的有58例，占93.55%；在病史采集能力培养方面满意的有44例，占70.97%；在学习积极性培养方面满意的有47例，占75.81%；在职业素养提升方面满意的有49例，占79.03%；在基础知识掌握程度方面满意的有47例，占75.81%；在增强团队意识方面满意的有57例，占91.94%；在解决问题能力培养方面满意的有58例，占93.44%；在运用知识能力培养方面满意的有53例，占85.48%；对新的教学方法满意的有57例，占91.94%。
综上所述，笔者在临床实训教学中，重视学生的能力培养和训练，特别关注现代医学教育的新理念和新方法，积极探索和运用医学教育新形式，根据临床实训教学中技能训练项目不同，选择相适应的新兴教学方法，取长补短，把新兴教学方法和临床技能训练项目恰当结合，综合运用多元化教学形式，有效解决了实践教学需求和实践教学现状的矛盾冲突，为学生提供了安全有效的临床实践环境，激发了学生的学习热情，提高了学生的临床操作技能和医患沟通能力，值得进一步推广和应用。
[参考文献]
[1] 江淑芬，王珂，姜一农，等.医学临床实践教学的现状与对策[J].医学与哲学，2015，36（1）：95-97.
[2] 文宏，邓东红，程鹏.临床技能培训中心在临床医学教育中的作用初探[J].医学与哲学，2011， 32（3）：67-68.
[3] 张丽萍，赵献敏，彭新，等.中医药院校运用学生标准化病人进行医患沟通实训技能教学的探究[J].中医药管理杂志，2015，23（12）：37-38.
[4] 吴艳，任世鹏，唐婉容，等.TBL教学法在牙周病教学中的应用探索[J].中国高等医学教育，2015（12）：107-108.
[5] 伍小青.浅析病案导入式教学法在中医内科临床见习中的教学效果[J].当代医药论丛，2014，12（16）：175.
[6] 魏霞，张兵.情景模拟教学在麻醉本科临床实习中的应用[J].中国继续医学教育，2015，7（27）：6-8.
[7] 张锦英，白延丽，王昊.临床实践是医学人文教育的终极平台[J].医学与哲学，2014，35（5A）：75-77.
[8] 黄睿彦.我国高等医学教育发展模式变迁与趋势探析[J].医学与哲学，2012，33（11A）：56-58.
[9] 黄桂成，金桂兰，汪悦.加强实践教学改革提升中医学生临床能力[J].中国高等教育，2013（1）：47-48.
[10] 王杉.应对挑战力促医学临床实践质量改善[J].中国高等教育，2012（2）：19-20.
[11] 周俊俊，姚继红.与临床实践相结合的药理学教学模式探讨[J].医学与哲学，2015，36（6B）：81-83.
[12] 官园园，王锦帆，沈洪兵.医学生医学人文实践能力培养探讨[J].医学与哲学，2014，35（9A）：88-90.
[13] 孙玉倩，孙禀赋，崔颖，等.癌症病情告知技能培训课程对医学院校医患沟通课程的启示[J].医学与哲学，2012，33（11B）：77-79.
[14] 郭杰芳，施新岗，徐晓璐，等.应用学生标准化病人培养医学生医患沟通技能的研究[J].医学教育探索，2010，9（12）：1706-1709.
[15] 颜正茂，忻耀群，申振宇，等.学生标准化病人在诊断学教学中的应用[J].医学教育，2003，8（4）：36-37.
[16] 吴丽萍，张建军.标准化病人在医学生临床技能训练中的应用[J].西北医学教育，2005，13（4）：441-442.
[17] 于跃，杨善兵，王志农.学生标准化病人的培训[J].中国高等医学教育，2009（8）：92-93.
[18] 卢书明，马亮亮，李艳霞，等.案例教学联合模拟教学法在消化内科临床教学实践中的应用[J].医学理论与实践，2015，28（23）：3299-3301.
[19] 须玉红，潘海燕，王新玲，等.学生标准化病人在《传染病护理学》实践教学中的应用[J].中国现代医生，2014， 52（26）：125-127.
[20] 李春艳，王莺燕，刘丹，等.案例教学法结合PBL模式在医学研究生临床教学中的应用[J].中国医药导报，2014， 11（36）：126-128.
[21] 张春青，杨辉.案例教学法结合以问题为基础教学法在神经外科见习教学中的应用[J].中国医药导报，2015， 12（16）：99-102，107.
[22] 陈新林，莫传伟，郎建英，等.案例教学法在中医本科《医学统计学》中的应用和实施[J].现代医院，2015，15（1）：120-121.
[23] 秦立国.基于CBS+PBL教学法在高职外科护理学教学中的应用[J].中国医学创新，2014，11（4）：131-133.
[24] 何莹，郑希付.大学生社会支持及其与压力、心理健康的关系[J].中国高等医学教育，2010（5）：6-7.
