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妇产科高质量发展范文1
【关键词】 妇产科； 医疗护理； 问题； 对策
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.05.054
由于医疗技术不可避免地存在高风险性，而患者对于医疗又有着很高的期望，当出现医疗事故时，很多都会引起医患纠纷。而妇产科医疗护理同样存在一些问题，本文对这些问题进行探讨，并提出了解决的对策。
1 医疗护理安全问题与原因分析
1.1 出现了侵权行为，导致违法犯罪行为的发生 首先，要重视患者的知情同意权。根据报道，某医院有名患者左侧卵巢囊肿，医院为患者进行卵巢囊肿摘除手术。在手术过程中，发现右侧也出现卵巢囊肿，于是，医生在没有事先跟家属交待的情况下，擅自做出决定，把左右两侧的卵巢囊肿都摘除。手术之后的一个月，患者的女性性腺功能消失，出现了更年期的症状，严重影响了生活质量，并产生了身心障碍。对该例子进行分析，可以看到，医生在对患者进行重要脏器切除之前，要事先与患者的家属进行沟通，只有在经过患者家属同意的情况下才能进行手术摘除，很明显，医生对患者的权利有了侵犯行为，此行为与对患者尊重与执行“知情同意权”相违背，医生由于缺乏法律上的意识而付出了一定的代价。
1.2 太过疏忽大意，以致犯了渎职罪 由于新生儿的特殊性，导致这些年来婴儿室发生了一些问题，并且诉诸于法律。妇产科有个很明显的特点，就是病情变化很快，一不小心就会导致母子发生生命危险[1]。例如，孕妇胎膜早破，医生如果处理不当就会导致新生儿的脐带脱垂，从而使新生儿窒息而死；而产钳如果违规操作，会导致孕妇阴道血肿、会阴撕裂、产后出血性休克等；或者由于工作太过疏忽，使纱布遗留在阴道之内，导致产褥热等等。报纸上报道的种种事故，很多都是由于医生或护士工作太过疏忽、责任心不强造成的，从而也使自己受到应有的惩罚[2]。
1.3 没有相关执业证书，擅自进行操作 根据《护士管理办法》所规定的，护理人员在从事护士工作之前，首先要取得相关的执业证书，在没有相关执业证书而又独立进行操作，对患者造成损害的，要负相应的法律责任[3]。例如，2011年高等职业专业毕业的从业人员，在毕业还没满一年，并且没有人工流产上岗证，没有护士资格证书的情况下，擅自给患者进行人工流产，导致了患者的死亡，从而付出了相应的赔偿[4]。通过对本例进行分析，可以看出施术者在没有具备上岗资格证书的前提条件下，私自进行违规操作，并且缺乏相关的防范及抢救措施，从而导致患者在手术中死亡，这也由此说明，从业人员要谨记依法行医的重要性。除此之外，护生要进行相关操作，务必在执业护士的监督和指导下进行，否则，护生的操作会被看做是侵权行为，当医疗事故发生后，除了要对其进行追究责任外，还要追究上级领导的责任。
1.4 要保护妇女的隐私权 妇科手术不同于其他专科手术，由于妇科手术会使患者暴露出隐私部位，在患者入院时，会涉及到患者的一些隐私，例如性生活障碍、未婚先孕、先天性的生殖系统出现缺陷等等，对于这些情况，医护人员要有更多的同情与理解，而不是蔑视患者、讥笑患者[5]。在对患者进行手术时，要遮盖住患者的身体，使患者的隐私能够得到保护。护士在操作过程中泄露了患者的隐私，其实就是违背了法规，同时侵犯了患者的隐私保密权。
1.5 高新技术下所发生的法律问题 科学技术的发展，使得医学成果也有了飞快的进步。例如：体外授精、人工授精、代孕母亲等问题的出现，迫切需要有相关法律来进行解决[6]。对于试管婴儿的父母要怎样认定、代孕是不是具有合法性、关于胎儿的鉴定等等，这些问题的解决已经显得迫在眉睫，而医护人员更要进行依法办事。
2 医疗风险所采取的管理对策
2.1 医院硬件上的管理 要对医院的硬件进行定期检查管理。硬件包括安全门、防火栓、电路、楼道口、诊疗设备等等，医院要对这些硬件进行定期检修，以防给患者造成意外伤害，从而使医院也要承担一定的赔偿费用[7]。对硬件进行管理，特别要对新生儿室的电源进行重点管理，免得发生意外。
2.2 要重视医院的医疗质量 所谓的医疗质量管理，是指以有效快捷的方式，对患者提供高质量的医疗服务。而只有对医疗进行高质量的管理，才有可能为患者提供具有安全系数的医疗服务[8]。这方面包括以下几点：第一，对操作规程与规章制度要做出严格要求。对于新生儿的病情观察以及生命体征，医护人员要尽量做到一丝不苟，不能因为新生儿无法进行语言沟通发生失职行为；第二，要树立起强烈的责任心。妇产科而言，由于其病情变化快，所涉及到的是母子两个人的生命安危，因此，要求助产人员要有娴熟的技术进行处理，并且在必要的时候，处理要果断。对于护士来说，不仅要有严谨的作风，还必须具备慎独的精神，对于自己的本职工作，要做到不管上级有没进行相关检查，都要严格按照科学的工作程序来进行，并且一项项完成；第三，护士在护校进行学习的时候，就要开始有意识地接受一些法律教育，等到走上工作岗位之后，更要强化风险、法规以及质量意识。
2.3 关于医疗保险的赔偿 纵观国外几个国家对医疗保险所做的赔偿，可以看到，美国在对医疗保险进行赔偿时，是根据所在的高风险性的科室进行决定的，例如骨科、妇产科、胸外科、脑外科等一些科，其医疗保险赔偿要比风险低的科高出十倍左右。在日本，全国的保险金是根据赔偿金的支付额来进行变动的，医院发生医疗事故后的第二年，其保险金要进行上调。因此，医院要定期对医护人员进行安全教育，对医师队伍要强化其医疗技术水平，并且树立起团队精神。而在我国，也逐步对医务人员推行职业医疗保险制度，并且，随着医疗水平的提高，这个制度将是以后发展的必然趋势[9-10]。
3 结语
目前，我国妇产科涉及的医疗护理仍然存在不少安全问题，导致出现医疗事故时常常引发医患纠纷。但我国已对此加以重视，积极采取科学的管理对策。相信随着医务人员以及医疗水平的不断提高，今后我国妇产科涉及的医疗护理制度和设施的不断完善是必然趋势。
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妇产科高质量发展范文2
[关键词] 特需医疗；妇产科；门诊护理；特点与对策
[中图分类号] R473 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）06（c）-0163-02
随着经济社会的发展和人们生活水平日益提高，服务行业进入了体验式时代，对各种服务的要求越来越高且更加多元化。医疗卫生服务是所有人都离不开的一项重要服务行业，关系千家万户的健康和幸福。近年来，随着医学模式不断转变，患者就医需求也越来越高，其不但希望能获得高质量、高水平的医疗技术，同时还要有优良的医疗环境和优质的服务[1-2]。
北京协和医院是国家命名的疑难重症诊治中心，得到国内同行和广大患者的高度认可，许多患者慕名而来，甚至一些海外人士也把北京协和医院作为其优先选择的医疗服务机构。该院始终坚持以患者为中心，满足患者的多层次医疗保健需求是医院的重要职责之一，为此专门建立国际医疗部为特需患者和常驻北京的一些海外人士提供高效优质的医疗保健服务。该院妇产科是我国妇产科疑难重症诊治中心，医疗水平高超，护理优质，在同行和患者心中享有很高声誉，为此，在国际医疗部专门设置了妇产科门诊，以便能为广大患者提供优质、高效、贴心、满意的门诊护理服务，使其能够顺利就诊、检查、治疗，努力达到患者的全方位、全过程满意。本文以北京协和医院国际医疗部妇产科门诊护理为研究对象，总结了门诊护理的特点及其主要管理措施与对策，以期对做好医院的特需护理服务提供参考。
1 资料与方法
1.1 资料来源
国际医疗部妇产科门诊是集预约、挂号、收费、诊疗、检查、咨询为一体的妇产科门诊。包括产科、妇科常规、妇科肿瘤、生殖内分泌、计划生育等多个专业组的专家、教授定期出诊，设诊室4间，同时设治疗室、胎心监护室、观察室、超声诊断室和综合服务台各1间。护理人员6名，包括护士长1名、主管护士1名、治疗护士 2名，另有咨询预约护士、巡诊护士各1名。
1.2 主要方法
主要运用描述性定性分析等方法，分析了北京协和医院国际医疗部妇产科门诊护理的主要特点、主要做法和相应管理对策。
2 结果
2.1主要特点
2.1.1 护理对象要求高 服务对象多为高收入群体，通常经济条件较好，自身素质也相对较高，对服务的要求通常也高于普通门诊的患者。她们不但要求有较高的医疗质量，同时对服务态度、服务环境及方便程度也有很高的要求。这就要求我们必须根据患者的需要，提供高水平、高质量的护理服务。
2.1.2 诊疗费用相对较高但承受力强 该门诊部的诊疗费用不在公费和基本医疗保险的报销之列，服务对象多为自费或参加商业保险的高收入群体。其收费标准通常是普通门诊的4～6倍，费用相对较高，但由于患者经济条件较好，对高收费标准有较为清楚的了解，也有较好的心理承受力。
2.1.3 预约患者多，复诊比例高 鉴于服务对象的特殊性，该门诊部预约患者超过70%，日均门诊量约200人次。门诊就诊量大，复诊比例高，家属陪伴看病率高。患者年龄跨度相对较大，不但来自国内各地，也有来自国外的患者，因此具有民族及种族的多样性。
2.1.4 需求者日益增长 尽管其诊疗费用相对较，但是高随着经济社会的发展和医学模式的转变，人们对健康的重视程度也空前提高，医疗保健服务的多层次需求的特点变得越来越明显，尤其是对高端特需医疗保健需求的日益增加。妇产科的诊疗对象更是有着较多的需求，特别是在计划生育政策的影响下，生育更成为人一生中的大事，获得高水平、高质量的医疗保健服务成为她们的首选，价格敏感性较低[3]。因此，寻求该门诊服务的患者也越来越多，面临着难以满足更多患者需求的挑战。
2.2主要做法
2.2.1建立门诊分时间段预约挂号制度 分时间段预约是患者可通过现场、电话，根据个人所需时间预约号源，再按提示就诊时间段就诊，实现服务流程的精细化管理。从出诊医师信息的审核、各时段不同医生接诊患者数量的规定、患者就诊医生的选择、提前一周的预约登记、患者挂号时与预约信息的对接、按预约时间的分诊和就诊，各个环节都离不开护理工作的精心配合。
2.2.2加强临床护理路径的应用 临床护理路径作为一种先进有效的护理管理模式将诊疗、护理工作标准化、流程化，使护理工作有计划、有目的、有预见性地进行，提高了护理工作效率，克服了护理工作的盲目性，使护士由被动护理变为主动护理，达到最佳护理效果[4]。我们在诊疗实践中，高度重视临床护理路径的应用。如在妇产科术前常规准备、围产期保健等方面都发挥了十分重要的作用。
2.2.3创造舒适就诊环境 为了保护患者的隐私（孕产史、疾病史等），该门诊部专门设置了专家助手的问诊室，了解尊重每位出诊医生的工作习惯，提前备好门诊物品，便于医生使用。每间诊室只安排1名医生出诊，候诊区域空间充裕，环境舒适，绿色植物遍布，令人赏心悦目。同时，在候诊区域专门设有宣教资料，供患者及家属获取。
2.2.4注重综合式服务，体现以患者为中心的护理理念 有文献报道，患者满意率有50%以上来自服务性活动，而与技术无关[5]。为此，该门诊部专门设置了综合服务台置，为患者提供包括分诊、咨询、预约、取检查结果查询等一站式服务，大大方便了患者，处处体现以患者为中心的护理理念。
3 讨论
3.1分时间段预约挂号，为门诊有序就诊提供基本保障
在日接诊量逐年上升的情况下，分时段预约挂号有助于充分利用有限的就诊空间，有效改善了就诊环境，缓解挂号高峰压力，实现患者分流和错峰就诊。实名制预约有力打击了“黄牛”贩号行为；优化了护士的工作流程，提高了分诊的准确性，提前备好病历，化被动为主动。同时，可以更加有效地利用专家资源，让最需要专家诊治的患者看上专家，也节省了患者的时间成本。精细化管理使预约工作一步到位，得到患者好评，护理工作也得到了多方认可和服务的延伸。
3.2 临床护理路径是临床护理管理的重要工具
临床护理路径能够指导医护人员有预见性地、主动地工作，也使患者能主动参与到医疗护理过程中[6]。通过临床护理路径的实施，可以使有限的护理人力资源得到更大限度的利用。患者及家属也有章可循、心中有数，可以更好地配合诊疗。
3.3良好的就诊环境是实现医患和谐的重要载体
热情洋溢的服务，温馨舒适的布局，使患者宾至如归。看一段宣教视频，翻读几页宣教材料，巡诊护士的亲切问候，让难以避免的等候也变得充满暖意，在不知不觉中完成了诊疗项目[7]。更有术后、产后患者在出院前还不忘专程来门诊道别，专门对护理人员的优质服务表示真诚感谢。
3.4加强培训是提高护理水平和提供优质化护理服务的重要措施
随着医学科学和诊疗技术的飞速发展，护理工作的职责范围与功能已经远远超过了传统领域，护理的专科化是临床护理实践发展的策略和方向[8]。只有为患者提供全程、全方位、权威专业的护理服务，才能满足患者的需求和目标。因此，加强护理人员对新知识、新理论、新技术的学习至关重要，同时还要重视职业道德、人文礼仪等多方面的培训也必不可少。
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妇产科高质量发展范文3
1“以人为本”的妇产科护理管理理念
1.1“以人为本”是现代社会管理模式中的一个新理念。作为社会管理一部分的医院及其妇产科护理管理，当然也需要坚持“以人为本”的理念。
1.2妇产科护理工作特点。妇科、产科和产房均属于妇产科护理工作的覆盖范围。妇科与生殖系统有关，产科更是与孕妇和新生儿的生命紧密相联。妇产科的护理工作相比于其他科室的护理工作需更多的耐心与细致。
1.3加强护患沟通[3]。“以人为本”的护理管理理念，本身就是希望使医院的服务也达到最人性化程度，让患者的心理需求在我们的护理管理中得到体现。这就需要加强职业道德知识、护理管理知识和护士礼仪规范的学习教育。这样护士才能提高与患者沟通的本领，主动有效地做好自己的工作，减少医患纠纷。
1.4关注患者需求。在护理工作中要以患者的需求为中心，不仅要关注患者的疾病，更要关注患者的心理需和人格尊严，可以让患者在心理上感受到自己的有价值，从而积极配医护人进行治疗。
2“以人为本”的管理激发护士爱岗敬业的工作积极性
护士对串者的人性化护理，来源于护士的自身人性化感受。因此，管理者对护士实行“以人为本”的教育、培养和关怀，能激发护理爱岗敬业的积极性。
(1)合理改善工作分配制度和问责制度，不用以往的岗位定责任，而是做到量才为用，合理安排工作岗位，有分工有合作。注重护士的要求，先关心人再关心工作并将两者有机结合。比如，年轻的护士会有结婚生子的问题，护理部便为她们办理了生育保险、延长保育假、社会保险，并保留了职位，以解除她们的后顾之忧。
(2)引导护士参加工会组织，并从中选出领导者代表，享有参与医院管理讨论的权利；如果护士有困难也可以申述，并能够及时的得到反馈和解决。护士福利和应有权益的保障，能从根本上提高她们的满意度，使她们有归属感。
(3)从护士的角度看问题，想问题，最终解决问题。当出现差错或失误时，谈话中应多用平和的语气，尽量不严厉斥责，照顾到护士自尊心。同时也要公正严格执行医院有关规定，明确奖惩制度，尽可能让护士自身感觉自己地位不是低人一等的，不是光只是服务别人，别人也会关注护士本身的，提升其归属感。
(4)充足的休息时间保障，是护士保证高质量完成护理工作的基础。排班时可以尽量采取弹性排班，尽量给予护士最大的照顾，以便提高护士的工作效率。
(5)平时组织一些科室集体活动，让护士发挥出自己特长，增进相互关系，增进团队工作意识；邀请一些著名护理学专家来医院讲课，让护士有机会参加经验交流和学历教育，增加护士专业知识和护士群体知识水平。
（6）完善护士专业形象[5]，培养护士内美外秀气质。护士面对病，内外兼美的良好气质，是做好护理工作的基本条件。着装整洁，举止文雅，庄重大方，情绪乐观的护士，能让患者产生亲切感，也容易得到患者信任，从而为接下来的工作打好基础，更顺畅地与患者交流沟通。尤其是妇产科的，患者、孕妇、新生儿都更需要微笑的服务，整洁干净的护士服，亲切的话语能使其更好地配合治疗。
妇产科高质量发展范文4
【摘要】 目的 探讨实习学生特别是男生在妇产科实习中的教学改革方案。方法 将南京医科大学临床医学2004级及2005级学生159人分为试验组80人，对照组79人。试验组采用强化综合教学法：包括优化岗前教育，开展心理疏导消除性别差异; 进行模拟技能示教;与患者沟通交流的技术; 严格挑选带教教师，定人带教;创造良好环境，在制度上保证实习计划的完成; 教学模式从 “教师为中心”转变为以“学生为中心”;开展教学小讲座及病例讨论、教学查房;定期评价教学工作，及时改进。对照组仍沿用以往的传统教学方法。实习结束后，进行自编问卷调查，每份问卷分2部分：教师对实习同学在妇产科实习态度的评价，教师对实习同学妇产科技能掌握的评价。利用SPSS13.0软件统计整理。结果 试验组在男生对妇产科实习的态度、男生在妇产科实习的效果等各方面明显高于对照组(P
【关键词】 妇产科;实习;教师;男性学生;教学改革
Exploring a comprehensive reform program during the teaching practice of obstetrics and gynecology
WANG Yi-quan，WANG Zhu-ming， KAN Yan-Jing，et al.Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，Nanjing 210046，China
[Abstract] Objective To explore a comprehensive reform program during the teaching practice of obstetrics and gynecology for internship students， specifically male students.Methods 159 students of Nanjing Medical University were pided into the experimental group (80 students)， control group (79 students). The experimental group applies the enhanced integrated teaching method that included optimization of pre-education， psychological counseling to eliminate gender disparities， simulated skills， demonstration of technical communication with patients， carefully selected teaching teachers， create a favorable environment to ensure the completion of internship program， teaching pattern from the "teacher-centered" changed to "student-centered"， carry out small seminars and case discussions， evaluate of teaching method regularly and improve timely. The control group used the traditional teaching methods. After practice， we conduct survey， each questionnaire pided into 2 parts: the attitude of internship students to the obstetrics and gynecology practice， the evaluation to the teaching practice of obstetrics and gynecology. The SPSS13.0 software was used for statistical analysis.Results The male students of experimental group on the attitude of obstetrics and gynecology practice， and obstetrics and gynecology practice effects was significantly higher(P
[Key words] obstetrics and gynecology;internship;teacher;male students;teaching reform
妇产科学是一门实践性很强的临床医学，对临床技能、操作要求较高。妇产科的患者均是女性，特别是检查、诊断涉及其隐私部位，由于各种原因，在临床实习中往往会遇到患者拒绝实习同学特别是男性学生的接诊等，很大程度上影响了妇产科的实习效果。因此，妇产科的教育如果仅仅依靠传统的教育思想是难以适合现代医学发展的需要。近年来我们积极开展教学改革，特别是男生教学改革，初步取得了一定成绩，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2008年7月-2010年3月在南京医科大学附属妇幼保健院实习的南京医科大学临床医学2004级及2005级的全部学生。选择80人为试验组，79人为对照组，共计159人。试验组年龄(21.93±1.15)(21～24)岁，男生22人，女生58人;对照组年龄(22.13±1.05)(21～25)岁，男生21人，女生58人。经统计学分析，两组年龄(t=1.15)、学生性别构成比(χ2=0.35)均差异无显著性(P均>0.05)。
1.2 教学方法 试验组采用强化综合教学法:优化岗前教育，引导学生树立正确的观念，开展心理疏导消除性别差异; 进行模拟技能培训，使实习同学特别是男生能顺利进入临床实习;示教与患者沟通交流的技术; 严格挑选带教教师，定人带教;创造良好环境，在制度上保证实习计划的完成; 教学模式从 “教师为中心”转变为以“学生为中心”;开展教学小讲座及病例讨论、教学查房;定期评价教学工作，及时改进。对照组仍沿用以往的传统教学方法，一般性的岗前培训后，即下科室学习。
1.3 评估方法 两组在南京医科大学附属南京妇幼保健院妇产科实习6周(妇产科门诊2周、妇科2周、产科2周)后，用无记名问卷调查，带教老师回答，当场收卷。共发放问卷45份，回收率100%，问卷合格率100%。
调查问卷由学生问卷、教师问卷两种组成，为自行设计。老师问卷共设计30 题，其中29题为客观选择题，1题为简答题，供教师自由回答。每份问卷分3部分：评价实习同学特别是男生对妇产科实习的态度、实习同学及男生在妇产科实习的效果、对妇产科实习的建议。学生问卷另撰文论述[1]。
1.4 统计学处理 利用SPSS13.0统计软件建立数据库，对客观选择题进行统计，对简答题进行人工统计整理。
2 结果
2.1 教师对实习学生的实习态度的评价 见表1。表1 教师对实习学生的实习态度的评价
2.2 教师对实习学生的妇产科技能评价 见表2。表2 教师对实习学生的技能评价
2.3 教师对妇产科实习的建议 同学要努力提高自身素质，在患者面前表现出从容镇定、充满自信，在接诊患者时眼睛里只有患者，而无性别的概念，从而取得患者的信任。实习同学往往只注意提高临床能力，忽视人文关怀。在给患者检查时，态度真诚、注意给患者保暖、体贴关心患者、缩短与患者之间的距离、赢得患者的配合，这样才能收到较好的教学效果。
3 讨论
3.1 妇产科实习面临的困境 近年来，国内随着患者的维权意识增强，妇产科已成为医疗纠纷高发专科之一。在国外由于其医疗特性，在医疗职业保险划分中，妇产科医生保费最高。由此可见，妇产科专业与其他专业相比，医疗风险最大[2]。
由于妇产科服务的对象均是女性，往往还涉及个人隐私，再加上受传统观念和社会偏见的影响，尤其是当前患者、孕妇有权选择医生，患者与家属不愿配合妇产科临床教学的事件时有发生，不愿意在学生，特别是讳忌男性学生在场时做示范，更不愿接受男同学在老师指导下做妇科检查[3]。加之受到愈演愈烈医患纠纷的影响[2]，患者常常不能接受男性实习生诊治，并拒绝男生在场，妇产科教师在带教男学生上也有为难情绪。
部分男学生缺乏学习主动性，部分男学生认为毕业后不会从事妇产科工作，他们认为学好妇产科用处不大，不愿把时间、精力用在妇产科。同时，性别差异也造成了男生产生一种本能的对这门学科的心理抵触。因此，常常找各种借口缺席，在实习中学习的主动性也比较差，态度不够端正[4]。
3.2 妇产科实习最突出的矛盾 临床实习是医学生从学生成为一名医生的重要环节，必须经过临床工作的一系列严格的培训，包括亲自管患者、书写病历档案、患者的体格检查、诊疗技术操作以及手术、治疗措施等等。只有在医疗过程中不断的实践，学生的临床工作能力才能提高。
患者来就医则是要求得到最优质的服务，得到具有良好医德医风、高超的医疗技术医师的诊疗，其健康得到最大限度的恢复，患者当然不愿接受在医院等级中没有级别的实习医生的服务。而妇产科的临床教学活动直接涉及妇女的婚姻、家庭及生育等隐私问题。在这种情况下， 即使对德高望重的医生， 许多患者仍可以正当地拒绝医生将其作为临床教学的对象，特别是男实习同学。
新形势下医学生的妇产科临床实习最突出的矛盾是学生的合法权益与患者权益的冲突。
但躯体的疾病使得患者及其亲属渴望关爱，希望医生询问病史及体检仔细，多查房，多解释。这些特点说明，医患之间有沟通的基础，有建立融洽关系、患者配合教学的可能，但比以往要付出更多的心血。
3.2.1 妇产科实习中综合改革方案的初步探讨 近几年在妇产科实习中进行了一系列积极的改革的尝试。强化综合教学法为：(1)优化岗前教育。将医德医风教育贯穿实习全过程。引导学生树立正确的观念，开展心理疏导消除性别差异。(2)重视技能培训。使实习学生能顺利进入临床实习，实习同学入院第一天，专门安排一位主任医师进行临床技能培训。先在妇产科模型上操作，反复练习，特别关注男同学，合格后才能进入临床实习。(3)进行医患沟通的培训。由经过培训的同一位老师指导男学生认识女性患者心理，指导男学生对患者的心理有较透彻的了解，学会调控自己的情绪，学会接触不同类型的患者，培养运用恰当语言与患者进行交流的能力，使男学生从客观上认识到医患关系中相互了解、相互信任、相互尊重的内涵。(4)改革带教方法。带教老师在妇产科教学中常须灵活采用各种不同的教学方法或手段来保持男学生浓厚的学习兴趣。将以“教师为中心”转变为以“学生为中心”，并且根据不同的内容灵活用不同的教学法加“直观式”、“学导式”、“启发式”、“讲授式”等教学法，充分调动学生的学习积极性。(5)严格挑选带教教师，定人带教。选具备较丰富的专业理论和较强的临床操作，且有一定带教能力的医生进行带教。每个临床教师除了必须具备高尚的医德医风、精湛的医疗技术和全心全意为患者服务的态度外，同时不能因为是学习妇产科就对男学生有所忽视。对不予合作的患者，老师要耐心解释来赢得患者的配合。(6)创造良好环境，在制度上保证实习计划的完成。妇产科的临床实习时间为6周，按照教学大纲要求，学生分别实习妇科门诊、产科门诊、人流室、妇科病区、产科病区和产房。因实习时间短，再加上初到临床，不断换科，存在着不能适应临床工作的特点，为了保证实习的圆满完成，除了院级管理外，每个实习科室均有一位副主任以上的医师承担教学秘书，负责实习的安排。同时对门诊的科室要求每周一次小讲座，病区每两周不少于一次教学查房、病例讨论。医院每周举办一次院级学术活动。(7)定期评价教学工作，及时总结改进。为了使临床教学工作顺利进行并收到预期的效果，加强监督与检查，及时进行教学评价。设计了小讲座评价表、专题病例讨论评价表、教学查房评价表、实习教学质量评价表、教学反馈表，请学生与教师填写。了解学生对教学形式、内容的意见和建议，了解学生临床实习中的问题和困难，了解教师带教中的想法，针对问题及时协调，不断完善和保障实习目标的实行。
3.2.2 强化综合改革方案初步的成效 绝大多数实习同学态度端正，学习目的明确。实习同学普遍认为男生应学好妇产科，知道其重要性[1]。在教师眼中男生对实习非常重要及重要占了64%～71%，比同学自我评价低(95%～98%)[1]，但在此次研究中两组间无差异。经过强化综合培训，同学们在做妇产科操作时心态有了明显好转;对诊疗时是否有性别概念也较明确了;男生行妇科检查也较从容了，两组有明显差异，见表1。但男同学面对女患者时从容镇定还要进一步加强，当被患者拒绝时，男生表示可以理解的人数是增加了，表现为一种容忍与宽容，与长期所受到的教育有关，但无统计学意义。老师认为男同学实习时间没有必要延长，同学预习及遇到问题解决两组间差异无显著性，实验组被拒绝的男生、女生少于对照组，但差异无显著性。
带教老师对实习学生的总体评价及对男学生的总体评价试验组优于对照组，见表2。试验组学生临床实践如病历采集、诊断、鉴别诊断、治疗、检查操作的能力远远大于对照组(P0.05)。
学生在妇产科实习的成果，从表2中显示试验组妇产科操作能力明显提高，因此临床技能培训、仿真模具的使用非常有益。因妇产科所涉及的器官大多位于盆腔内，学生需要用手感知其大小、形状、位置，如直接在患者身上进行，难免笨手笨脚，引起患者不适与反感，遭到拒绝，所以仿真模具的操练在临床教学中必不可少。试验组入院第一天，由一位主任医师带领在妇产科教具上操作，熟练后再进科室，学生动手的机会大大提高。现代医院人工流产几乎均为无痛，患者在麻醉下处于昏睡无知觉状态，同学操作时心态更能放松，带教老师认为男生动手能力超过女生。
在实习分组上，注重男女生搭配，主要是考虑尽量避免两个或以上男生同时检查一个患者，消除患者不必要的顾虑，减少患者对男生的反感，缓解患者的紧张心理，从而取得患者的合作[5]。但两组与患者沟通的能力差异无显著性，这就要求在此项工作上多下功夫。可能与妇产科每位医生虽非常注重与患者的交流沟通，但更重视保证患者满意，无医疗纠纷的发生。特别是患者多、工作量大的情况下，减少了沟通带教时间有关。学生特别是男生更希望老师能首先与患者沟通好，以便他们有更多操作实训的机会。当患者稍表现有为难情绪，他们就退缩，寄托于老师，对老师的期望值较高，若未能实现他们则认为老师应进一步努力。老师则认为学生需提高自身素质，体现人文关怀，努力提高与患者的交流能力，在与患者熟悉的基础上，使患者能接受问询与检查。
3.3 教师是医学教育的基石 在实践中我们感到教师的责任重于泰山，简单重复既往教育模式和教学方式、方法， 已不能满足现代临床教学的要求， 只有通过不断改革和完善， 才有可能培养高质量、高素质的医学生。
一名好医生不等于是一名好老师， 要做好一名临床教师，除做好自己医疗和科研的工作外， 还必须负起责任， 认真培养下一代医生，给予学生充分的实践机会，带教老师在任何诊疗检查操作前都要反复向学生讲解动作要领，在学生充分领会后再进行实际操作，充分利用仿真模具很好的填补了这一空白，学生操作时要做到放手不放心，既要纠正学生不正确的动作，又要保证医疗安全，在学生操作后进行点评，及时解决存在问题，不断提高动手能力。其次， 带教老师必须提高自己的知识水平。因为医学发展迅速， 知识更新快， 人们获取医学知识途径既多又直接(包括医学知识讲座、书籍杂志、通信、互联网等形式)，这要求任何一名临床医生都必须不断学习和钻研， 这样才能在医学界立于不败之地， 对临床教师而言尤其重要， 只有自己不断进取， 才能满足学生的学习要求。
随着科学技术的不断发展， 医学领域也获得了突飞猛涨的进步，医学知识日新月异， 人们对疾病有了全新的认识， 临床诊治和预防水平有了很大提高， 现有的教科书和教学大纲已很难跟上现代医学的发展， 因此必须紧密结合医学发展的动态来积极开展临床医学教育。这就要求临床教师必须根据这些变化及时调整教学内容安排以满足这些变化， 将学习内容和临床实际相结合才能满足现代临床医学教育的目的和宗旨。
随着国内市场经济的不断发展和完善， 医疗市场也较以前发生了很大变化， 患者就医有了很大的选择性， 对医院和医生乃至诊治方案的选择有了更多的自主性， 同时人们法律意识和自我保护意识也在不断加强， 因此医院和临床医生在日常医疗和教学活动中必须尊重患者的选择权、知情权、隐私权等有关权利， 这给临床医学教学提出新的挑战。既往临床医学教育模式和教学方式、方法已不符合当前医疗市场的变化， 作为临床教师， 应提高法律意识， 正确处理好医疗和教育的关系， 取得患者和家属的配合来积极开展临床医学教育， 为培养新一代临床医生和拓展医疗市场而积极努力。
学生在医院学习期间， 由于时间的限制和患者就诊情况的不同， 他们对在课堂上所学知识和技能的理解和掌握很难完全满足以后工作的需要， 因此， 在临床教学中， 必须开展丰富多彩的教育形式， 适当采用一些其他手段弥补临床实习中的不足，如模具、图片、录像、多媒体等[6]，来帮助学生理解和掌握疾病的诊治规律， 培养学生正确的临床思维能力及处理问题能力。
总之， 当前医疗形势的变化和医学迅速发展、知识信息爆炸和获得的快捷、医学教学模式的改革， 使得临床医学教育面临新的挑战， 需要临床教师不断改革和摸索， 以最大限度地应对挑战， 认真负责地培养高质量、高素质的医学生， 为培养新一代名医而打下良好基础。
【参考文献】
1 童华，王一荃，申艳，等.妇产科男性学生实习教学教学中实施强化综合改革方案的尝试.中国现代医学杂志， 2010，20(6):6-10.
2 董恒进.医院管理.上海: 复旦大学出版，2002，126-137.
3 童华，蔡满红. 改革教学方法，做好男学生在妇产科的实习工作.医药世界，2007，98(9):153-154.
4 胡文胜，王健敏.新型医患关系下临床实践教学的民革与探索.中国高等医学教育，2003，(6):39-40.
妇产科高质量发展范文5
［关键词］职业倦怠；心理健康；医务人员；宜昌市
1资料与方法
1.1调查对
以宜昌地区各级医院妇产科医务工作者为观察对象，排除在工作前已有明确身体及心理方面疾病者。发放问卷350份，回收有效问卷289份，有效回收率82.5％。调查的医院基本覆盖全宜昌地区医院，具有较好的代表性。
1.2调查方法
1.2.1一般调查问卷
采用网页形式发放问卷，由被调查者独立完成。
1.2.2工作倦怠调查问卷使用国内修订
Maslach职业倦怠调查-通用版（MBI-GS）［3］，在国内具有较好的信度和效度［4］，以职业倦怠的形式测量与工作相关的压力。问卷采用7点计分法，评价情绪衰竭、玩世不恭和成就低落感三个方面。目前关于倦怠的诊断缺乏统一的判断标准，因此，本研究在采用MBI-GS量表（中文版）的判定标准的基础上，参考李永鑫等［5］划分职业倦怠程度的方法。即对被调查者在职业倦怠的情绪枯竭、玩世不恭和成就感低下3个因素上的分值进行排序，计算出各因素得分排序上三分之一处的数值作为职业倦怠程度的临界值，将倦怠程度进一步分为零倦怠（3个分量表得分都低于临界值）、轻度倦怠（在倦怠问卷的某一因素上的得分高于临界值）、中度倦怠（任意2个因素得分高于临界值）和高度倦怠（3个因素得分均高于临界值）。
1.2.3症状自评量表（SCL-90）
自评量表是目前应用范围最广泛的心理健康水平测量工具。量表主要包含躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、敌对、焦虑、偏执、恐惧、精神病性及其他10个因子，共有90个条目，分别反映10个方面的心理症状情况，进而能反映个体或某一群体的心身健康问题［6］。采取5点计分法，得分越大，提示该项目对应的心理健康水平越差。
1.2.4实施及统计方法调查
通过网络问卷形式发送给宜昌各个医院妇产科，以自愿和匿名参与调查。将收集数据导出EXCEL数据库，采用SPSS19.0软件进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般情况
本次研究调查289位医务工作者，性别样本差别大，不具统计学意义。统计年龄、单位、职称、职务、婚姻情况、收入等。
2.2职业倦怠情况
统计四种不同的倦怠水平，零倦怠、轻度倦怠、中度倦怠和高度倦怠分别为35.6%、33.9%、21.4%、9%。以中高度职业倦怠诊断为倦怠，占30.4%，妇产科医务工作者的职业倦怠很明显，主要表现在情绪衰竭、成就感低落。
2.3心理健康情况
根据SCL-90评定标准，按全国常模结果，总分超过160分，或阳性项目数超过43项。或任一因子分超过2分，可考虑筛选阳性。据统计，阳性症状有168人（58.1%），阴性121人（41.9%）。各因子的阳性人数，以强迫症状因子（48.1%）最高；其次是抑郁因子、人际关系敏感，分别占35.9%、33.5%；最少出现恐怖因子（14.5%）和精神病性因子（17.9%）。采用单样本t检验对本研究调查对象SCL-90各因子得分和总分与全国常模比较，结果显示调查对象的SCL-90各因子得分和总分与全国常模比较差异均有统计学意义（P0.01）。妇产科医务人员主要症状分别为强迫症状、抑郁、人际关系敏感，其心理健康状态不乐观。
2.4心理健康影响因素分析
对不同特征人群的心理健康情况进行比较，不同学历、每月值班次数、每周工作时间的临床医师心理健康有差异，且差异有统计学意义（P＜0.05）；在体育锻炼、患病情况、睡眠情况、职业倦怠等生活方式方面的心理健康也存在差异，差异有统计学意义（P＜0.01）.以单因素分析中差异有统计学意义8个因素为自变量（学历、每周工作时间、每月值班次数、医患关系、患慢性病、体育锻炼、睡眠质量、职业倦怠），运用二元Logistics回归分析。最终有5个变量（不同学历、每周工作时间、患慢性病、睡眠质量、职业倦怠）进入回归方程，且差异均有统计学意义（P0.05或P0.01），即学历越高、每周工作时间越长、患慢性病、睡眠差、中高度职业倦怠者更易发生心理健康问题。
3讨论
妇产科高质量发展范文6
科室设置，设有“妇产与婴幼科”
法国在20多年前对妇产医院进行了结构调整，建立起“产前与产后地区性照料网络”，以增加生产的安全性，确保母亲和孩子的平安。通常，会对生产划分三种级别，表示采取额外安全措施的强度。例如，3级生产将配备新生儿救生设备。除了分级制度，法国还调整了妇产医院的布局和分布方式，增加了大型妇产机构，保证高质量的照料水平和适当的工作强度（目前法国有四分之一的妇产科每年照料2000多例分娩）。医院的地理布局根据人口密度变化而调整，因此，部分人口稀少的乡村地区由于缺产医疗服务引起了争议。
在法国，综合医院的现代化管理使其对特殊医疗门类有了更细的划分。在医院的结构调整中，出现了“妇产与婴幼科”，使用医疗化手段负责妇女在整个生产过程中的健康。妇产与婴幼科的建立以及与地方医疗中心的合作大大提高了照料质量。有人提出建立“便民临近妇产所”以起到辅助和补充作用。此模式已经在北欧国家实行，很好地结合了照料质量与生产安全性。这对于正在思考医疗系统结构和发展医疗服务的国家具有很大的启发性。
接待与引导，妇产科的入口独立设置
整个过程从接待开始，应该确保待产孕妇及其家属在舒适的氛围中容易地找到要去的场所。接待空间的布置不仅具备功能性，还具有心理安抚作用。第一印象往往会决定待产孕妇及家属能否与妇产科室快速建立信任的关系。不同的医院有建立信任的不同方式。接待空间的设置应保证待产孕妇在一个地点顺利完成所有必要手续，遵守医疗信息的保密性（个人单独入口及等待室），让孕妇感受到轻松温馨的氛围。通常，妇产科的入口是独立设置的，对于私人医疗机构来说，独立的妇产科也应做到与众不同，成为提高竞争力的“金牌产品”。
例如，勒阿弗尔和勒芒医院的妇产与婴幼科几乎完全独立设置，外部入口不同，确保医院人员的区分（公众、急诊、后勤）。与之相反，圣约瑟夫医院的妇产科位于医院中心位置，入口并未特别设置，而是使用了改建后的入口。这所医院的妇产科设置在花园中央，隔绝了医院周边道路的噪音，顶部为透明设计，使用了天然材料（接待室、咖啡厅和墙体都使用木材），营造出自然而平和的环境。
勒阿弗尔医院的妇产与婴幼科由于位处大型医疗中心，具备全面多样的生产相关医疗服务，接待大厅与不同门类服务相连接，在内部可以随意穿梭行走。梅兹医疗中心的妇产与婴幼科的结构设计更为紧凑小巧，两层楼房正对医院内的花园，气氛亲切舒适。接待空间是与家属及亲友最初会面的地点，选择温暖而安稳的颜色和材质、确保舒适的自然光是提高空间质量和服务水平的决定性因素。
在梅兹医疗中心，周边的日间产科医院与日间儿科医院都设有接待室，对白天进行的检查进行分析，辅助妇产与婴幼科的诊断。
产前准备，多设置在医疗实验室和B超室附近
前期的最初步骤是产检与诊断，主要包括妇科和产科检查、生产准备课程、医疗辅助服务等，以解决准妈妈的所有问题，适应个人不同情况。地点最好设置在医疗实验室和B超室附近，以便快捷地进行各类生物学检查（抽血，超声检查等）。
家庭生育计划科室是诊断咨询的附加服务，旨在协助妇女和家庭选择生育孩子的最佳时机，在必要情况下终止妊娠，提供避孕信息，一般独立设置，与主要人群分开接待。
产科与急诊，大多相连
产前准备完成后进入产科室，也就是妇产科的核心。产科室可配备急诊接待室。急诊服务既针对分娩过程中的问题，也针对儿科紧急状况。在勒阿弗尔医院，妇产科与急诊科室是相连的，同时在妇产科内部也设有急诊接待室。在梅兹和勒芒医疗中心同样设有生产急诊入口。
产科室具有不同的服务形式，以满足各家庭的不同期待，同时遵守相关规定与生产固定程序（接待、产前准备、生产、必要时的剖腹手术）。常规产科室往往在一个医疗单位里分开设置产前准备室和产房。根据生产安全级别，产房有时与剖腹手术室相连。另需在临近处设置外科手术室，通过减压室分隔开，在紧急情况下可将产妇顺利转移到外科手术室。对于新生儿，可设置新生儿救护部，应对难产与早产情况。
在某些医疗设备较少，名为“妇产所”的机构中，产前准备室和产房不会分开设置。准妈妈由一名接生人员协助，在唯一的房间内完成生产。此类妇产所必须与医院产科室相连接，因为它们只能处理没有危险性的常规生产。儒勒·凡尔纳诊所就保留了此机构，产房向产妇和家属开放，提供格外舒适的接待体验，并连接构架完整的外科手术部，应对意外状况。
陪产家属与产妇进入产房的路线完全不一样，也不能与医疗团队混合在一起。因此，有些产房设置在减压室内，一侧设置医疗团队入口，另一侧设置家属入口，通过长廊与等候厅相连。
在某些妇产科还存在极少数自然分娩的方式，即不使用镇静剂和麻醉剂，站立式分娩等。但出于卫生原因，水中分娩的方式基本废止。
美国的LDR（待产、分娩、恢复）组织让产妇在分娩后无需转移位置，而是直接待在产房内修养，此方式没有在法国使用。
住院部，设有“袋鼠式”护理室、高危妊娠室等特殊房间。
产妇在分娩后平均会住院3天（剖腹产则住院4天）。目前趋势是安排设备齐全的独立房间，内部包含照料新生儿和为其更换衣物的场所。房间面积一般为18㎡～20㎡。适中的面积既能保证家属来访，又限制了人数，避免来访时间过长。
通常，住院部除了包含24～26张床位的普通产科房间，还存在一些特殊房间，比如为早产儿设置的“袋鼠式”护理室、高危妊娠室（通常位于产科室旁边）、新生儿室（对新生儿进行高强度的特殊护理）、妇科外科室。
通常来说，妇产与婴儿科都有对产妇与新生儿的护理部门，但某些机构还包含幼儿和青少年的儿科门诊室，有些还配备长期监护室。
舒适度与安全性是妇产科最主要的关注点。医院设计者需要考虑新生儿的安全问题。偷窃婴儿的现象时有存在，一旦发生将造成极大的心理损伤。安排相关防盗部门在合适的楼层和位置，使用安全装置（婴儿电子手环等）能够增加安全性，解除医疗团队和家属的顾虑。
在舒适度方面，需要注意内部布局，根据不同偏好设计房间风格，严格遵守卫生规范，注意自然采光。在圣约瑟夫妇产科，产后母亲可以通过电遥控控制百叶窗开合，调整房间亮度。
建筑风格，象征温柔的曲线是最常使用的线条
妇产科的建筑形式往往是争论、研究和试验的主题，功能性和美观性如何结合？妇产科建筑是否应表现出生育的内涵？应该用怎样的建筑细节表现出这一生命殊的时刻？抛开功能性的考量，建筑的象征性具有重要而细腻的内涵。一些形状和线条的运用使得妇产科的风格不同于医院其他科室。其中，象征宽厚、温柔和女性气质的曲线无疑是最常使用的几何线条。比如沿着柔和的曲线设置产后修养室，减少内部空间的直线，增加流畅的感觉（儒勒·凡尔纳妇产科）；或是将产科室修建成椭圆形状，如同孕妇隆起的肚子；门诊咨询部设在圆形庭院里；墙面棱角柔和化处理（圣约瑟夫妇产科）；在空间和形状上也有许多类似措施强调风格，只要是柔和的几何元素都可以使用，以减少医院的冰冷气氛。同样，接待室、通道、家具都优先选择柔和的形状。另外，无论是否选择天然建筑材质， 都应该尽可能使用偏粉色调的颜色和柔和的光线，让住院环境具备旅馆或家庭的氛围，确保接待室和护理室给人安全感。
