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高血压优化治疗范文1
[关键词] 妊娠高血压疾病；血管内皮细胞；氧自由基
[中图分类号] R714.24+6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）06-0110-02
The changes of vascular endothelial cell function and oxygen free radical in patients with pregnancy-induced hypertension syndrome before and after treatment
LING Jie1 LUO Lifei2 HAN Zihua2
1.Laboratory Department of the First People's Hospital of Taizhou City, Taizhou 318020, China; 2.Laboratory Department of Luqiao District of Taizhou Hospital, Taizhou 318050, China
[Abstract] Objective To observe the changes of vascular endothelial cell function and oxygen free radical in patients with pregnancy-induced hypertension syndrome (PIH) before and after treatment. Methods A total of 40 cases of PIH patients (observation group) were tested for plasma endothelin-1 (ET-1), nitric oxide (NO), superoxide dismutase (SOD) and malondialdehyde (MDA) contents before and after treatment, and another 30 cases with normal pregnancy admitted to hospital during the same period of time were selected as control group. Results The plasma NO and SOD of the observation group were significantly lower than those of the control group, and ET-1 and MDA were significantly higher (all P ＜ 0.01). After treatment one week, plasma NO and SOD levels increased significantly compared with those before treatment in observation group; ET-1 and MDA levels were significantly lower than those before treatment (all P ＜ 0.05). Conclusion The imbalance of SOD/MDA and NO/ET-1 in the plasma of patients with PIH showes free radicals and endothelial dysfunction in vivo. It provides a new approach for the prevention and treatment of patients with PIH through correcting the plasma SOD/MDA and NO/ET-1 imbalance.
[Key words] Pregnancy-induced hypertension syndrome; Vascular endothelial cells; Oxygen free radicals
妊娠高血压疾病（PIH）是一种妊娠晚期特有的产科严重并发症，严重威胁孕产妇和新生儿健康，目前为止其病因及发病机制尚不完全清楚[1]。近年来国内外的研究发现氧自由基紊乱和血管内皮系统失调在PIH的病因及发病机制中起关键作用[2，3]。本研究观察了PIH患者血浆内皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）、超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）含量的变化，并与正常妊娠孕妇相比较，探讨其对PIH患者血管内皮细胞功能和氧自由基的变化，为PIH的防治提供理论依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月～2011年4月在我院妇产科住院治疗的PIH患者共40例（观察组），平均年龄（28.9±5.3）岁，平均孕周（36.1±1.4）周；诊断以全国统编教材《妇产科学》第5版[4]分类标准为依据，均无明显的内外科疾病，4周内无急、慢性感染等疾病。另选择30例同期入院的正常妊娠孕妇作为对照组，平均年龄（28.6±3.9）岁，平均孕周（36.5±1.8）周。两组孕妇年龄和孕周比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
观察组患者予以解痉、镇静、降压、利尿等常规对症治疗，主要药物包括硫酸镁、心痛定、双肼嗪降压和速尿利尿等，连用1周。观察治疗前后血浆NO、ET-1、SOD和MDA含量的变化，而对照组仅在入组时测定1次。
1.3 观察指标
取空腹静脉采血10～15 mL于空试管内，室温状态下静置1 h，以3000 r/min低温离心5～10 min，收集上层血清，置-20℃冰箱中，待集中检测。分别采用硝酸还原酶法、放射免疫法、黄嘌呤氧化酶法和硫代巴比妥酸法测定血浆NO、ET-1、SOD和MDA含量。试剂盒分别由深圳晶美生物有限公司、总医院科技开发中心放射免疫研究所和南京建成生物工程研究所提供，严格按试剂盒说明书进行操作。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，结果以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验及方差分析。
2 结果
观察组患者治疗前血浆NO和SOD含量明显低于对照组（t = 8.36、8.97，P均 ＜ 0.01），ET-1和MDA含量明显高于对照组（t = 8.02、10.03，P均 ＜ 0.01）。治疗1周后，观察组患者血浆NO和SOD含量较治疗前明显上升（t = 5.60、5.72，P均 ＜ 0.05），ET-1和MDA含量较治疗前明显降低（t = 5.21、5.76，P均 ＜ 0.05）。见表1。
3 讨论
近年来研究发现，PIH的病因、发生机制与体内氧自由基的代谢紊乱、氧化/抗氧化的平衡失调所引发的氧化应激反应密切相关。正常妊娠期孕妇氧自由基的不断生成、产生以及由此引发的氧化应激反应增强不会对孕妇造成严重的损伤，可能是体内存在着抗氧自由基酶系统，使得氧化/抗氧化系统保持动态平衡状态，使机体免受氧化应激反应损伤，妊娠得以继续进行[5]。由于在活体中直接测量氧自由基的含量非常困难，临床上常采用间接的测定方法。MDA为氧化应激反应的主要代谢产物，测定MDA的含量可间接反映机体中氧自由基的含量和氧化应激反应的损害程度。SOD是机体内直接抗氧自由基的酶类，测定SOD的含量可间接反映机体中抗氧自由基和避免氧化应激反应的能力。张世英等[6]研究发现PIH的发生机制与机体氧化和抗氧化平衡失调密切相关，SOD/MDA比例可作为早期判定PIH病情程度的指标。本研究结果发现观察组患者血浆SOD含量明显低于对照组，MDA含量明显高于对照组，治疗1周后观察组患者血浆SOD含量明显上升，MDA含量明显降低，表明PIH患者存在氧自由基代谢紊乱，血浆SOD/MDA比例失调；血浆SOD/MDA比例可作为PIH患者治疗疗效随访和预后观察的指标。
近年来研究发现，PIH孕妇体内内环境平衡失调可导致血管内皮系统功能损伤，引起血管内皮细胞释放的各种血管活性物质发生失衡，从而出现高血压、蛋白尿、水肿等PIH临床症状。NO是血管内皮细胞产生的重要血管舒张因子，能维持胎盘-胎儿循环的低阻力状态，有利于胎儿的成长发育。ET-1是血管内皮细胞产生的重要血管收缩因子，通过与体内相应ET受体结合而发挥血管收缩作用，目前已知ET受体有两个亚型（ETA和ETB），如果ET作用于血管内皮细胞上ETA受体而引起血管发生收缩，如果同时作用于ETB受体，可促进NO的合成与释放，且拮抗ET-1的缩血管作用，引起血管扩张[7]。黄金娜等[8]研究发现血管内皮细胞的功能紊乱与PIH的病因和发生机制密切相关，血浆NO和ET-1含量的改变可以作为诊断及判定PIH病情严重程度的指标。本研究结果发现观察组患者血浆NO含量明显低于对照组，ET-1含量明显高于对照组，表明PIH患者存在血管内皮功能的紊乱，血浆NO/ET-1比例失调；血浆NO/ET-1比例可作为PIH患者治疗疗效随访和预后观察的指标。
总之，PIH患者血浆SOD/MDA和NO/ET-1比例失调，表明PIH患者体内存在氧自由基代谢和血管内皮功能紊乱。血浆SOD/MDA和NO/ET-1比例可作为PIH患者治疗疗效随访和预后观察的指标。通过纠正血浆SOD/MDA和NO/ET-1比例失调，可为PIH防治提供一种新的方法。
[参考文献]
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高血压优化治疗范文2
【关键词】高血压；防治工作；门诊总结
随着社会经济的不断发展，人民生活水平的提高，老龄化进程的加快，高血压的发病率已经明显的呈现出逐年上升的趋势，最近几年还出现了很多年轻人患有高血压等各种心脑血管疾病。事实上，高血压的危害还在于它可以引发其它各种疾病，例如，心肌梗死、心力衰竭、外周血管疾病和肾病等，为了保证国民的生命健康，我国卫生部门已经提出要大力的展开对于高血压的防治工作。
1我国高血压治疗的发展历程
在我国，20世纪60年代卫生部门领导和医学专家就提出了让高血压低头的口号，尽管过去高血压防治中取得了举世瞩目的成就，但是我国高血压的控制率还很低，严重威胁我国人民的健康。分析原因是多方面的，但把高血压只作为一个疾病放在心血管内科、或者肾脏内科诊治，医师没有从专科的角度去研究怎样使高血压病人诊断明确、治疗理想是主要原因之一。我们在总结老一辈医学家的经验基础上，同时向多方专家请教，特别是在临床实践之中不断总结。发现高血压既是由不同原因和疾病引起的临床表现，又可导致心脑肾的损害和心血管疾病，因此，对高血压的诊断治疗涉及医学各领域，并形成一门独立的学科，即高血压学。
对于高血压的诊治有了理论上的支持后，接下来就应该应用理论指导实践，由于高血压不同于普通的心血管或是呼吸系统方面的疾病，它不仅涉及到各个组织器官的治疗，而且我们也没有发现一个明确的可以根治高血压的治疗过程，所以，当高血压病人的内分泌系统和心脑肾系统出现症状时，就一定要采取系统化的防治措施，以防病情的进一步恶化。通过大量的临床经验总结，引发高血压的原因是多方面的，既包括日常的饮食习惯或不良嗜好，如吸烟酗酒等，也包括遗传，甚至肥胖等因素，这些都易引发高血压等心脑血管疾病。我国对于高血压的治疗有着自己独特的方法，通过临床的诊断，判断治疗方法的效果是否良好，经过多年不懈的努力，我国已经对高血压患者有清晰的诊断思路，希望通过设立高血压门诊和高血压病房等相关的措施，能够更好的对高血压患者进行医治。
2高血压的门诊总结
2.1提高降压疗效，减少靶器官损伤通过高血压的临床诊治能够对高血压患者的血压有明显降低的效果，直到达到标准的血压值，笔者通过多年的临床经验总结出，更年期的妇女如果患上高血压，其临床表现为容易激动，很难控制自己的情绪，可以通过针刺疗法降低血压值，尤其是在清晨进行针刺更能有效的起到情绪控制的作用，另一方面，也可以有效的预防心脑血管疾病的发生。当高血压病人恢复了正常的昼夜作息时间以后，主治医生不能够忽视对病人血压的监测工作。目前，我国已经研制出来的用于降低血压的药物有很多，包括尼莫地平、心痛定、波依定、利降平以及降压避风等多种临床药物，但要注意的是，医生要根据不同高血压病人的实际情况选用不同的药物进行合理的治疗，当选用针刺疗法进行治疗的时候，应该适当的将少降压药物的用量，以确保患者的身体健康，不至于引发其它的副反应等症状。实际的临床表现表明，大多数的高血压患者在使用针刺疗法后血压都趋于正常。另外，老年人也是高血压病的高发人群，由于老年患者的舒张压降低、收缩压升高，致使其脉压差值降低，对心脑血管和肾的损伤都较为严重，当应用针刺疗法进行治疗之后，可以明显的减轻心肌缺损的症状，有效的改善高血压患者的胸闷气短等症状，调节心率的同时降低血压。针刺疗法能够有效的降低血压，还可以减轻对于把器官的损害，对头晕目眩、血压不稳等症状也有明显的疗效，因此，针刺疗法应该广泛的应用于高血压的临床诊治
2.2高血压研究门诊诊疗效果分析高血压的可行临床治疗模式可以通过诊疗门诊来实现，通过达标率的提高起到对高血压良好的防治效果。
2.2.1研究门诊的工作模式研究门诊通过理论与实践的有机结合，将高血压的治疗很好的在临床诊疗效果上的得到体现，其工作内容首先包括诊疗的程序和中医辨证方案的建立，其更加注重规范与辩证关系的统一；其次是定期的对诊疗方案进行分析评估，目的是为了选择最佳的用药方案进行高血压的治疗；最后就是注重应用现代化的网络信息技术对诊疗信息进行科学化的管理，不同的高血压患者采用不同的诊疗方案这样才能够起到预期的效果，又能够符合临床诊疗的需求。另外，我国的一些临床经验丰富的老中医是很有利用价值的，我们应该通过临床的病例总结诊疗的方案，建立其高血压患者的症候类型，例如冲任失调、肝火过盛、肾虚乏力等，再结合中医的治疗方案完善研究门诊的工作模式。
2.2.2研究门诊的治疗方法笔者结合中药治疗和中西结合治疗的案例对高血压的辨证疗法以及疗效的观察指标进行了总结，得出研究门诊是一种临床与科研结合的诊疗模式，能够提高对高血压的控制率，对于高血压的防止和治愈都起到了非常重要的作用，与此同时，我国的卫生部门也应该重视对于高血压患者的治疗，近期我国医学方面的权威机构出台了关于我国高血压疾病的防控调查，希望可以通过这样的方式减少我国高血压患者的数量。
3结语
综上所述，本文对高血压门诊方面进行了总结，提出了一些控制和治疗高血压的办法，并且以高血压研究门诊的诊疗作为基础，结合中西技术对高血压的防治模式进行分析，希望能够有效的控制我国高血压的发病人数，提高高血压患者的生活质量。
参考文献
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高血压优化治疗范文3
病历摘要 患者,男,48岁,高血压10余年,最高220/120mmHg,无明显症状,未规律用药,否认其他病史,吸烟20年,父亲有高血压脑出血病史。就诊查体:血压180/120mmHg。心电图:左心室高电压,提示心肌肥厚。心脏超声:左心室舒张功能减退IVS13mm,PW12mm。尿蛋白(+)。血脂血糖均在正常范围内。
诊断:高血压3级高危。
处方:厄贝沙坦氢氯噻嗪片150mg+12.5mg,1次/日;尼群地平10mg,3次/日;1周后加用阿司匹林100mg,1次/日。4周时复测血压160/100 mmHg,加用安体舒通20mg,1次/日,阿司匹林100 mg,1次/日。2周后血压仍未达标150/90mm Hg,心率72次/分,加用卡维地洛12.5 mg,2次/日,又2周后血压达标130/80mm Hg,心率60 次/分,维持长期治疗。血压一直平稳。
分析 因该患者为中年男性、3级高危高血压,合并左心室肥厚、吸烟等危险因素,故降压目标应该
开始用药时,≥3种降压药4周未达标,后经2次加药才逐渐达标,故可诊为对高血压常规治疗不敏感。当然≥3种药物(包括利尿剂)足量、足程治疗后,血压仍不达标,就称为顽固性高血压。
目前,ARB类药物的强适应证最多,故厄贝沙坦为本方主药,最佳配角为双氢克尿噻,两者合用效果可翻倍。
目前优选推荐单片固定剂量的复方剂型,既优化、简化降压流程,又可提高疗效和顺应性。
因为该患者中年、血压太高、且病程较长、未规律用药,故起始就需三联用药,以便尽快达标、尽快保护;如果年龄较大、体弱多病、有脑肾动脉严重狭窄患者,用药及加量不必像本方那样太“强烈”。
晨峰高血压的科学处理
病历摘要 患者,男,56岁。高血压15年,最高血压200/120 mm Hg,正服用:复方降压片1片,1次/日;硝苯地平(心痛定)10 mg,3次/日;阿替洛尔(氨酰心安)12.5 mg,2次/日。血压忽高忽低,尤晨起时明显,在160～150/100～90 mm Hg范围。心超示左心室肥厚:IVS及PW均为13mm。空腹血糖6.5 mmol/L,尿常规蛋白(+),吸烟20年,20支/日,大量饮酒。诊断:高血压3级、极高危。
调整药物治疗 阿司匹林100 mg,1次/日;替米沙坦80 mg,1次/日,早服;氢氯噻嗪(双氢克尿噻)12.5 mg,1次/日;氨氯地平5 mg,1次/日,因晨峰仍控制不好,2周后改为晚睡前(23:00左右)服药;3周后血压在120/80 mm Hg左右,随访1年平稳。同时低盐、低糖和低脂饮食,减轻体重及加强运动等生活方式改善,血糖5.6 mmol/L,尿常规蛋白(-),已戒烟、限酒。
病例分析与点评 该患者为极高危者,故应用证据多、耐受好的替米沙坦――最长效的ARB和CCB、疗效24小时、降低晨峰,又可减轻左心室肥厚、保护心、肾功能和减少蛋白尿,肾排比例1%～2%,还可激活PPARγ(30%),改善血糖、脂代谢。
小剂量氢氯噻嗪有协同替米沙坦作用,对血糖和血脂的影响很小。但是,硝苯地平与利尿剂合用常不推荐,其效果不如ACEI/ARB与利尿剂或ACEI/ARB与氨氯地平合用。前者合用更激活交感神经和(或)RAAS系统;而后者合用后优势互补、且使神经内分泌平衡。
血压难控制,故三联用药。请注意:国际上的固定剂量的复方降压药多数为2药配伍;而国内的老复方制剂多数4药以上,并且品种老化,多系现在的指南已不推荐的老药。
因此,一般情况,我们可选最新的、最合适的指南推荐用药,并根据个性化特点配伍出新的复方。
国内外指南早反复强调,一般不用短效硝苯地平来控制血压,因它对心血管高危者长期预后有害。阿替洛尔虽比安慰剂能更多地降低血压及心血管事件,但比其他BB和(或)ACEI/ARB的疗效较差。
高血压优化治疗范文4
关键词:抗高血压药物；合理；选择
中图分类号:R544.1文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-0170-01 高血压是以循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。高血压新的治疗策略已非单纯追求降压效果，除了平稳降压、降低血药浓度峰/谷比值、提高平滑指数外，选择适宜的服药时间，达到个体和优化治疗，规避禁忌症，预防对靶器官的损伤则更为重要。针对这些问题加以总结，以利于在临床实践中合理选择应用抗高血压药物。
1尽量应用长效制剂， 平稳降压
为防止靶器官损害，要求每日24 h内把血压稳定于目标范围内，提高平滑指数，防止从夜间较低血压至清晨血压突然升高而导致猝死、脑卒中和心脏病发作，为此最好选择每天一次给药而持续24 h降压作用的药物，其标志之一是降压谷峰比值（T/P）>50%，即给药后24 h仍保持50%以上的最大降压效应，确保血压整个24 h期间均得到持续平衡的降低。选择此种药物还可增加患者治疗的依从性.［1］
2联合用药
联合用药治疗可以充分提高药物的降压疗效，并可互相抵消或减轻不良反应，《中国高血压防治指南2010年版》推荐：
我国临床主要推荐应用的优化联合治疗方案是：D-CCB加ARB；D-CCB加ACEI；ARB加噻嗪类利尿剂；ACEI加噻嗪类利尿剂；D-CCB加噻嗪类利尿剂；D-CCB加β受体阻滞剂。
次要推荐使用的可接受联合治疗方案是：利尿剂加β受体阻滞剂；α受体阻滞剂加β受体阻滞剂;D-CCB加保钾利尿剂；噻嗪类利尿剂加保钾利尿剂。
不常规推荐但必要是可慎用的联合治疗方案是：ACEI加β受体阻滞剂；ARB加β受体阻滞剂；ACEI加ARB；中枢作用药加β受体阻滞剂。
新型的固定配比复方制剂:一般由不同作用机制的两种药物组成，使用方便，改善依从性。目前我国上市的新型的固定配比复方制剂主要包括：ACEI加噻嗪类利尿剂；ARB加噻嗪类利尿剂；D-CCB加ARB；D-CCB加β受体阻滞剂；噻嗪类利尿剂加保钾利尿剂。［2］
3个体化用药方案
在高血压的治疗中要注重个体化治疗原则，应根据患者的年龄、性别、病情程度、并发症、合并其他疾病等综合情况以及“最好疗效，最小不良反应”的原则，为每一患者选用最适宜的药物．
3.1老年高血压患者
老年人高血压患者降压治疗可降低患者心血管并发症尤其是脑卒中的发生与死亡率。老年人收缩期高血压者，宜选用.利尿剂，长效型二氢吡啶类钙拮抗剂。［1］对于合并前列腺肥大或使用其他降压药而血压控制不理想的患者，α受体阻滞剂亦可应用。同时注意防止性低血压等副作用。
3.2高血压合并心衰
合并心力衰竭者，应选用能降低前负荷的药物。选ACEI、利尿剂、β受体阻滞剂联合应用，并用或不用地高辛治疗心衰［3］ACEI：能缓解心室重塑，防止心室扩大，能改善临床症状，需终生使用，对不能耐受或有禁忌证者，可用ARB；利尿剂：其治疗目标是消除症状和体液潴留的体征，不应单独使用，一般和ACEI或β受体阻滞剂联合应用；β受体阻滞剂：心衰患者心排血量降低，激活交感神经系统，交感神经系统活性增加使心衰进一步加重，而β受体阻滞剂的应用可以打断这一恶性循环，改善心衰预后［4］。
3.3高血压合并冠心病
高血压合并冠心病的临床特点是急性心肌梗死发生率增加，心肌梗死后的危险性及并发症增加，病死率上升。控制血压可缓解冠心病症状，但要避免降压过快。β受体阻滞剂、长效钙离子拮抗剂和ACEI对高血压合并冠心病患者的治疗获益较大［5］。
3.4高血压合并脑血管病
在已发生过脑卒中的患者，降压治疗的目的是减少再次发生脑卒中。高血压合并脑血管病患者不能耐受血压下降过快或过大，压力感受器敏感性减退，容易发生性低血压，因此降压应该缓慢、平稳，最好不减少脑血流量。可选择ARB、长效钙拮抗剂、ACEI或利尿剂。注意从单种药物小剂量开始，再缓慢递增剂量或联合治疗［6］。
3.5高血压合并糖尿病
很多研究证明，高血压合并糖尿病，抗高血压药物治疗在降压的同时能减少大、小血管疾病的发生。ACEI、ARB在高血压合并糖尿病治疗中占首选位置，因为这类药物在降压的同时对糖尿病患者的血糖、血脂有利作用，同时在减少蛋白尿、减缓肾病进展及减少心血管事件等方面均有显著效果。但实践证明，若要长期把血压控制到目标血压（
3.6高血压合并血脂代谢异常
此类患者宜使用ACEI或ARB，也可用CCB和保钾利尿剂，慎用β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂。
3.7高血压并肾功能不全
治疗高血压的目的之一是减少靶器官损害，而肾功能不全是最主要的损害之一。在保护肾功能方面，首选ACEI，ARB也有一定作用，可增加肾血流量并降低尿蛋白［7］。
3.8妊娠高血压［2］
妊娠合并高血压的患者必要时需谨慎使用降压药，常用的静脉降压药有甲基多巴、拉贝洛尔和硫酸镁；口服药物包括β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂；硫酸镁是治疗严重先兆子痫的首选药物。妊娠期间禁用ACEI或ARB。
参考文献
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高血压优化治疗范文5
榆林市卫生学校 陕西省榆林市 719000
【摘 要】目的：探讨护理干预对老年高血压患者降压效果的影响；方法：选取2013 年1 月至2014 年12 月在我院接受降压治疗的84 例高血压患者，将其随机分成观察组42 例（干预护理）和对照组42 例（常规护理），对比两组患者的降压效果；结果：观察组的降压效果有效率为95.24%，对照组降压有效率为88.09%，两组在降压效果上差异显著（P<0.05）；结论：有条理的护理干预措施能够帮助老年高血压改善病情，达到理想的降压效果，优化患者临床病症，降低并发症的发生率，提升患者的生活质量。
关键词 护理干预；高血压；降压；效果
高血压作为临床多见的心血管疾病，采取单一的药物治疗方法，降压效果不尽人意，高效的护理干预措施可有效提升老年高血压患者的服药依从性与降压达标率。选取2013 年1 月至2014 年12 月在我院接受降压治疗的84 例高血压患者，将其随机分成两组，分别给予不同的护理方法，效果差异显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组资料共计84 例，均为2013 年1月至2014 年12 月在我院接受降压治疗的高血压患者，其中，男48 例，女36 例，年龄47-73 岁，平均53.2±2.1 岁，将其随机分成观察组42 例（干预护理）和对照组42 例（常规护理），两组患者在性别、年龄等一般资料方面相比差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者进行常规降压药物治疗与日常护理，观察组额外实施有目的性的护理干预。护理干预方法如下：
（1）心理干预，老年高血压患者大都病程长，给患者造成极大的心理压力，极易产生忧虑、消极、压抑、慌张等情绪。医护人员需多聆听患者的主诉，给予患者一定的支持与鼓励，并将疾病的相关常识与预防方法告知患者，勉励其正面应对疾病，不躲避、不惧怕，积极配合医生的治疗。
（2）睡眠障碍干预，睡眠障碍是大多数老年高血压患者的通病，不仅不益于患者的治疗，还会使患者的生活质量大打折扣。病房环境嘈杂、个人经济原因、家庭因素、忧心疾病恶化和住院后日常运动量少等都是造成老年高血压患者出现睡眠障碍的因素，从而导致夜间失眠或无困意等。就以上情况[1]，需对患者展开有效的心理辅导以及健康常识普及，确保其心情舒畅、适当运动，保证形成正确生物钟，同时提醒他人遵守医院规章制度，为他人创造温馨和谐住院环境。
（3）生活行为干预，患者需确保营养均衡，多选取口味清淡食物，控制盐的摄取量，以3-5 克/ 天最佳，切忌暴饮暴食；保证每天食用400-500 克绿色蔬菜，500 毫升牛奶以及足量的钾、钙；选择低胆固醇、低脂肪、高蛋白的食物，保持体重；尽量不碰烟酒；加大运动强度，结合患者的年龄与自身素质制定相对应的运动计划，如散步或跑步，时间控制在20-60min，一周3-5次，若患者身体不适则需立刻停止。
（4）用药护理干预，鉴于老年人多发直立性低血压的特征，应尽可能少的运用神经节阻滞剂、强利尿剂、受体阻滞剂等，以防出现脑供血不足。另外，少选用对中枢神经系统有抑制功效的药物（如甲基多巴、可乐定、利血平等），以防出现精神抑郁等不适症状[2]。治疗阶段，通常会选择长久药效、稳固降压的药物，并遵医嘱调整药物剂量。按时为患者测量血压，观察血压的起伏变化。在整个治疗过程中，尽量不要变换，以免血压骤降而引发昏厥。同时，降压需温柔、恰当、慢速度，结合老年高血压的临床特征进行个性化的降压方案。
1.3 疗效判定标准
（1）显效：收缩压与舒张压都下降到正常水准。
（2）有效：血压有所改善，却未达到正常数值。
（3）无效：血压始终没有降到有效指标。
1.4 统计学处理
采用spss 18．0 统计软件进行分析；计数资料采用X2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
观察组的降压效果有效率为95.24%，对照组降压有效率为88.09%，两组在降压效果上差异显著（P<0.05），见表1 。
3 讨论
由于老年高血压患者大都身体机能衰退、器官老化，临床表现和预后都区别于中青年患者，有着典型的年龄特点。所以，我们综合老年高血压的特征与患者的精神心理常态，首先制定相关计划，如宣传疾病预防知识、予以强有力的精神支撑；其次在运动、服药、饮食等方面提供丰富、详实的参考意见，科学调理睡眠质量，提升患者服药的依从性。从本研究结果获悉，展开全面护理干预之后，观察组的显效率和总有效率明显高于对照组（P<0.05），这说明有条理的护理干预措施能够帮助老年高血压改善病情，达到理想的降压效果，优化患者临床病症，降低并发症的发生率，提升患者的生活质量。
参考文献
高血压优化治疗范文6
[关键词]高血压； 治疗； 误区； 措施
[中图分类号]R544.1[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-078-01
高血压病是我国常见疾病之一，也是心脑血管疾病最重要的高危因素。但在其综合治疗的过程中，存在诸多问题和不足，从而削弱了防治效果，不能有效地降低高血压的发病率、致残率和死亡率。本文根据笔者多年的工作实践对其治疗中的种种不足进行分析，并就此提出相应的改进措施，以供同仁参考。
1对高血压病病因的认识不足
造成我国高血压患病率逐年上升趋势的原因主要有以下几点[1]：①超重和肥胖：超重、肥胖与高血压有密切关系，现已公认是高血压的独立危险因素。干预试验表明减轻体重可使血压及高血压病发生率下降。②酗酒：1999年我国高血压病治疗指南明确规定中度以上的饮酒是高血压的危险因素(注：中度以上的饮酒指每天酒量超过两个标准杯，约合24g酒精，1标准杯约合12g酒精，360g啤酒，103g葡萄酒或30g白酒)。③高钠饮食：钠摄入量每增加4g/天收缩压增高2.3mmHg，舒张压增高1.5mmHg。④高血脂：血中的游离脂肪酸增高，可反射性地引起血压增高。⑤糖耐量减低：按1999年WHO标准，血压按≥140/90mmHg判定，糖尿病人群中高血压发病率为54.1％。⑥生活方式的改变：随着社会不断进步，生活节奏加快，个人应激负荷增高，加之平常运动少，脑力劳动为主等因素容易诱发高血压。
正因为如此，目前还没有任何药物能够彻底根治高血压病，服用降压药物后血压降至正常范围内并不说明病已痊愈，一旦病人停药或遇到过度疲劳、紧张或情绪激动等情况，血压还会重新升高，结果会使血压时高时低，波动很大，甚至会造成血压急剧上升，由此引发脑血管意外。所以要正确认识到高血压病是一种需终生治疗的疾病，不可随意停药。而且非药物治疗是最安全，经济而有效的治疗方法，是所有高血压患者首先应采取和始终应遵循的最基本措施，这些措施包括：①合理膳食：每日每人食盐控制在6.0g以下，总脂肪
2 对常用降压药物认识不足
目前常用降压药物品种繁多，利弊各异，大体上可归纳为六大类：利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、α受体阻滞剂。其中受体阻滞剂目前单独应用已较少。除此以外．还有一些中枢作用药物及复方制剂等。选用降压药物应当是在达到降低血压的共同指标前提下，强调全面降低心血管病发病率和病死率。因此应注意以下原则：①采取最小有效剂量，并减少不良反应，如有效，可以根据年龄和反应逐步递增剂量，以获最佳疗效。②选用长效缓释制剂，使血压谷峰比值>50％，作用平稳，患者依从性好。因为最佳治疗应同时降低24h平均血压和控制血压波动。③单一药物治疗效果差时，不可以盲目增加剂量，可采用2种以上药物联合应用。研究表明，单药治疗血压达标(
3重视个体化治疗，选择合理治疗方案
对高血压较合理的联合治疗方案是：利尿剂与β阻滞剂；利尿剂与ACEI或ARB；CCB与β阻滞剂、ACEI或ARB。三种降压联合治疗方案则须包含利尿剂。合并脑血管病的高血压的患者可选用利尿剂、长效CCB、ACEI或ARB。高血压合并冠心病的患者可选用ACEI与CCB优化联合降压治疗方案，该方案对降压达标以及降低冠心病的发生率、病死率具有更明显的优势[2]。ARB或ACEI适用于微量蛋白尿或肾功能减退者的高血压，也可选用CCB。但血肌酐超过265umol/L的患者不宜选用ACEI或ARB。糖尿病合并高血压可选ARB或ACEI、长效钙拮抗和少剂量利尿剂。此外，由于人体血压常表现为昼高夜低，并且于清晨觉醒后血压水平迅速上升，表现为血压晨峰现象，它与每日上午心血管事件的高发有密切关系，为有效抑制血压晨峰，可选择CCB中的氨氯地平，此药半衰期长达35h以上．是真正意义上的长效降压药物[3]。降压治疗的目标水平是140/90mmHg以下。伴糖尿病者应把血压降至130/80mmHg以下；老年人至少降至正常高值(140/90mmHg)。总之，降压是硬道理，哪怕服用复方降压片、尼群地平片及其他廉价短效药品，也可以使患者获益，减少和推迟发生心脑血管疾病的风险。
综上所述，高血压患者必须终生治疗，只有科学合理地治疗高血压，才能尽量减少脑卒中、冠心病、肾功能衰竭等高血压并发症的威胁，有效保障人民群众的身体健康。
参考文献
[1] 吴正和,王兵,李建明,等.当前高血压病治疗应注意哪些.中华实用医学,2004,6(3):71-73.
