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透析护理综述范文1
【中图分类号】R 473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0077-01
血液透析是治疗终末肾病主要替代疗法之一，血液透析患者营养不良的发生率极高，严重影响了疾病的预后及发展。国外报道[1]，营养不良者在维持性血液透析患者中占相当高的比例。国内调查表明58%的血透患者有不同程度的营养不良[2]。明显的营养不良可造成透析患者的生活质量下降、免疫力下降、贫血加重，感染等多种并发症，严重影响患者生存质量和长期生存率[3]。因此， 如何改善血液透析患者营养不良的问题已成为临床护理研究的热点课题， 现就此方面的研究进展进行一个综述。
1 血液透析患者营养不良的常见原因
1.1 透析的相关因素
1.1.1 透析不充分：充分透析对血液透析患者的营养治疗极为重要。郑智化等[4]研究表明血液透析患者的营养状况与透析充分性明显相关；而透析不充分会导致食欲不振、尿毒症的毒素潴留、酸中毒等严重后果。尿毒素升高影响肌肉蛋白分解系统，使分解代谢增加。肝脏合成蛋白质营养成分减少，从而引起或加重患者营养不良。
1.1.2 透析致营养素丢失：血液透析本身可加重分解代谢，增加蛋白质及氨基酸的丢失，每次透析可使机体丢失氨基酸、肽类10～13g[2]。同时，应用肝素也会刺激脂肪分解[5]。
1.1.3 透析膜的生物相容性：透析膜的使用与血透患者的营养状况也密切相关。膜的生物相容性差会加速蛋白质分解代谢，使用生物相容性较差的膜的血液透析患者的血浆c反应蛋白水平显著高于使用生物膜相容性较好的膜的患者，周围肌肉组织中氨基酸的释放增加，导致营养不良。此外， 透析膜氧化应激， 透析液污染等因素均可导致机体的微炎症反应， 促进营养不良的发生恶性循环。
1.1.4 透析的不良反应：血液透析患者在透析期间或透析后， 常由于心血管系统功能不稳定出现恶心、呕吐等症状， 引起饮食摄入量下降[6]。
1.2 患者的营养知识缺乏营养摄入量不足
血液透析本身也可发生恶心、呕吐，使进食受限，从而导致蛋白质和能量摄入量明显低于机体需要量[5]。多数血液透析患者对营养摄入的特殊需求知之甚少，仍然习惯于原先非透析疗法时的营养方式，不敢增加蛋白质的摄入量，或因担心血脂升高，限制糖、脂肪的摄入， 导致能量供应不足， 使蛋白质使用率下降。同时，对食物品种、水份不加以控制，造成膳食营养摄入不合理，蛋白质利用率下降，导致营养不良。
1.3 疾病本身因素
1.3.1 疾病的消耗：血液透析患者由于疾病本身原因， 引起机体免疫功能降低， 造成了机体负氮平衡和营养状况的恶化。一方面，营养不良可导致机体防御功能下降，出现频发感染；另一方面，炎症通过细胞因子引起肌肉蛋白质代谢增加， 使体内蛋白质、脂肪储存量减少。
1.3.2 患者体内代谢状态的改变：代谢性酸中毒可促使蛋白质分解代谢和支链氨基酸氧化，促进负氮平衡；其次，由于疾病的原因，肾脏出现了功能障碍，引起内分泌功能的紊乱，导致蛋白质合成减少，分解增加，导致营养不良。
1.4 心理因素：维持性血液透析患者由于病程长，后期并发症多，对治疗信心不足以及对疾病危害性认识不够。由于患者常伴有焦虑、烦躁和抑郁等复杂的心理，影响疾病的发展预后[7]，同时在用药、饮食上出现不遵医行为，加重了营养不良的恶化。
2 血液透析患者营养不良的护理
2.1 加强营养知识的宣教，选择合理的饮食结构
血液透析患者中大多数存在对血透相关知识及饮食知识的缺乏。护士可采取讲座、个别辅导、组织患者座谈会等方式，就维持性血液透析患者营养不良发生的原因、临床表现、并发症等进行培训及指导， 使患者充分了解到营养不良的危害及饮食管理重要意义， 建立良好的护患关系， 对家属进行知识宣教，鼓励患者适当运动， 家属保持与患者沟通，改善家属对患者照顾态度， 加强支持系统等方式提高患者的依从性， 加强营养知识宣传有效性。使患者采用健康的饮食方式，减少营养不良的发生率。鼓励患者少量多餐，进食时应细嚼慢咽，膳食应选用高热量、高蛋白质、高钙低磷、低盐低钾、低脂的食物，注意控制水分的摄入和补充适量的水溶性维生素。
2.2 心理护理：血液透析是一个长期治疗过程，不良的情绪会影响治疗效果。护士应主动与患者建立良好的医患关系，关心体贴患者，了解患者的思想状况， 根据病人的具体情况， 采取有针对性的心理护理措施。对他们进行有利的疾病恢复的知识宣教，使患者树立战胜疾病的信心，能以良好的心态进行血透治疗，鼓励家属及社区关心患者，积极支持与帮助患者，解除心理负担，提高生活质量。
2.3 适当的体育锻炼：锻炼能增加代谢产物的排除，促进消化，改善食欲，还可以改善精神状态，提高其战胜疾病的信心。鼓励患者根据自己的体力做适当的体育锻炼或是通过参加集体活动， 做体操、打太极拳等活动来改善自己精神状态， 增强战胜疾病的信心[8]。
2.4 其他 除了针对患者具体问题采取相应护理措施外， 严格执行无菌操作，积极预防感染的发生，充分的血液透析，遵医嘱给药也能改善患者营养不良的状况。红细胞生成素在纠正贫血的同时还可改善血透患者的营养状况；在透析治疗时输入血清白蛋白、铁剂等营养物质也能改善患者的营养不良。
3 小结
血液透析是终末期肾病患者的重要维持性治疗方法，而血透患者的营养状况与患者的预后、并发症以及生活质量密切相关，改善血透患者的营养状况十分重要。目前关于血液透析患者营养不良的问题已引起了医学及护理学界的广泛关注[9]，采取健康宣教， 饮食指导，心理护理， 鼓励参加适当的体育锻炼等护理干预， 但事实上血液透析患者营养不良的问题尚未得到有效的改善。因此如何更好地持续监测血透患者营养状况，及时纠正血透患者的饮食方式，以及提高患者遵医行为和依从性是我们所要面临的问题和挑战。
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透析护理综述范文2
血液透析是终末期肾病患者赖以生存的重要替代手段之一。建立良好的血管通路是血液透析的基本要素，血管通路的功能状态直接影响着血液透析的质量，本文综述了血管通路的研究进展及护理。
1 血管通路的种类
1.1临时性血管通路
1.1.1直接动静脉穿刺 此法操作简单，血流量充足，血液无重复循环，对心血管系统影响小。缺点是不能留置，每次透析需穿刺，易损坏血管，穿刺针不易固定，易形成局部血肿。
1.1.2股静脉置管 此法有限制下肢活动、部位隐蔽、易感染，置管1个月后感染率达19%［1］，易发生血栓、影响病人活动等缺点。
1.1.3锁骨下静脉置管 其优点是置管部位开放，易保持清洁，血流量充足，不损伤手臂血管，留置时间长，患者活动不受阻。缺点是易形成血栓，对穿刺者的技术要求很高，要熟悉其局解剖位置，操作不当可并发血胸、气胸甚至动脉破裂出血。
1.1.4颈内静脉置管 应用此法进行透析，是近几年的研究方向，它具有锁骨下留置导管的优点，而血胸、气胸等并发症较锁骨下静脉置管少。缺点是需反复试针，易形成血肿，个别可发生上腔静脉破裂出血，有严重出血倾向的病人不宜使用。顺利通过汇合处，临床应用不多。
1.1.5带cuff的中心静脉导管 也称之为永久性血管通路，但感染等并发症限制了它的长期使用。颈内静脉是目前首选的插管部位。
1.2长期性血管通路
1.2.1动、静脉外瘘 优点是手术简单，术后立即使用，不需反复穿刺。缺点是外瘘导管脱落可因大出血致死，易感染血管炎，血栓皮肤坏死，现已被动、静脉内瘘代替。
1.2.2直接吻合的动、静脉内瘘 优点是没有外瘘导管脱落大失血的危险，患者活动不受限，感染及血栓发生率大大减少。缺点是术后至少要2-3周方能使用，易发生血肿、血栓，同一部位反复穿刺可并发动脉瘤，现在临床上已广泛使用。
1.2.3血管移植动、静脉内瘘 包括自体血管移植、尸体动脉移植、人工血管移植等方法。目前在临床应用较广泛的人工血管是聚四氟乙烯人造血管。但因其并发症多，未能在临床上广泛推广。
2 血管通路的护理
2.1直接动、静脉穿刺的护理 （1）严格无菌操作，熟练掌握穿刺技术，进针面与皮肤夹角为20-30°，穿刺成功固定好针柄，穿刺侧肢体应制动。（2）若穿刺失败，应另选一处。（3）穿刺引血后，若血流量不足，可调整针的位置。（4）透析过程注意管插穿刺部位有无渗血。（5）血透析结束拔针后压迫位置要准确，24h后针眼无出血、血肿，可局部湿热敷。
2.2静脉置管术的护理 （1）导管的护理。透析接管时严格无菌操作，戴无菌手套，铺无菌巾，消毒后拧开肝素帽，用注射器依次抽吸动静脉管腔内封管的肝素盐水弃去，确定无血栓后，可从静脉端注入首剂肝素量，透析结束后先用生理盐水将导管内血液冲洗干净，再用肝素盐水封管。拧紧肝素帽，用无菌纱布包扎，妥善固定防打折。（2）置管创面的护理。观察创口有无出血、红肿、深处和导管脱落。严格消毒创口及周围皮肤，定期更换自粘敷料。
2.3动静脉外瘘的护理 （1）新建外瘘最好48h后再用，术后远端肢体适当提高数天以防水肿。（2）严格无菌操作，每次透析消毒瘘管和窦道出口的皮肤。（3）造瘘侧肢体避免测血压、输液、抽血，在洗手和洗涤时防止弄湿引起感染。
2.4动、静脉内瘘的护理 （1）术后抬高造瘘肢体，经常用听诊器听有无血管杂音，用手触摸有无震颤，发现异常及时处理。（2）鼓励病人对造瘘侧肢体进行功能锻炼。（3）造瘘肢体避免压迫、提重物、测血压、采血、输液等。（4）穿刺时严格无菌操作，不能在吻合口及静脉瓣附近穿刺。采取绳梯式穿刺，若穿刺失败，出现肿胀，应立即拔针按压、胶布固定、冰袋冰敷。（5）透析结束，用无菌纱布卷压迫穿刺点，力度以不出血且能触及血管震颤为宜。
2.5人造血管内瘘的护理 （1）术后6-8周穿刺。（2）不使用止血带，绳梯式穿刺。（3）拔针后，人工加压止血5-20min，用力适中，胶布牵拉不过紧、不屈肘。术肢不能提重物，不受压迫，睡眠时避免压迫术肢。
3 存在的问题及展望
随着血液透析技术与方法的日渐成熟，透析患者的生存质量越来越高，但人类糖尿病及高血压的发病持续增长及外周血管疾病，批复留导管，多次制作内瘘、肥胖，术者经验与技巧等问题给血管通路和建立带来了挑战。尽管生物医学材料的快速发展为之提供了多样的静脉留置导管及人造血管，但临床应用的效果并不乐观。感染与血栓形成仍是急待解决的问题[2]，因此预防感染、血栓、出血等并发症，维持血管通路的通畅，建立稳定、可靠的血管通路，是当前血液透析工作者研究的任务及方案。
参 考 文 献
透析护理综述范文3
关键词：腹膜透析 健康教育 意义及方法
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0313-01
腹膜透析是指向病人腹腔输入透析液，利用腹膜作为透析膜，使体内潴留的水、电解质与代谢废物经超滤和渗透作用进入腹腔，而透析液中的某些物质经毛细血管进入血液循环，以补充体内的需要，如此反复更换透析液，以达到体内代谢产物和多余水分的目的[1]。健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生方式的教育活动与过程[1]。近年来，在腹膜透析过程中，融入了健康教育，既减少了腹膜透析并发症的发生，又提高了患者的生活质量。笔者就其健康教育的方法及临床意义等综述如下。
1 腹膜透析患者健康教育的重要性
许多国家的护士法明确规定，“护理人员有教育患者的责任，患者有接受教育的权利”。护理工作者要不断加深对现代护理观的认识[2]。腹膜透析患者健康教育是为满足腹膜透析患者健康需求，而赋予腹透护士的重要职责。腹膜透析为居家透析，患者应完全熟练掌握腹膜透析操作流程、注意事项、并发症及意外事件的应急处理等，这使得健康教育在腹透护理中显得尤为重要。
2 腹膜透析患者的心理反应
2.1 不在乎心理。这类病人认为“治不好就是死了”，“无所谓”了，不配合医护人员积极治疗，以致疾病变重难以挽救，最后追悔莫及。
2.2 情绪激动。因同室病友病情恶化，家庭经济因素等各种外来干扰可使患者情绪激动，发生异常变化。
2.3 忧虑抑郁心理。当个体遭受疾病，环境的打击与变化时，会出现轻度的焦虑或忧虑情绪，这是正常的保护反应。如果腹膜透析患者自身心理调节能力差，心理素质低，家庭不和睦，子女不孝顺等，这种心理反应未得到改善，将影响腹膜透析质量，不利于疾病治疗，加重疾病恶化。
2.4 绝望心理。有一部分腹膜透析患者由于疾病长期折磨，无法根治，会丧失治疗的信心，进而拒绝腹膜透析，产生绝望心理，甚至有轻生的念头。
3 健康教育的方法
3.1 健康教育的基本方法。
3.1.1 口头讲解。腹膜透析置管前对患者做好术前教育，讲解肾脏衰竭的有关知识，腹膜透析的原理、目的以及优点，做好患者的心理护理。
置管后，教会患者洗手、戴口罩并讲解目的，教会患者热腹透液、正规操作腹膜透析，如何护理腹膜透析管路，如何观察透前液及透出液，以及处理透析液引流不畅等问题的方法。可举办小型的腹膜透析健康教育知识讲座，对患者及家属提出的问题做好解答，使患者和家属更快更全面的掌握腹膜透析的知识和操作。
3.1.2 图文宣传。为了使病人能尽快理解和掌握腹膜透析的知识及操作，除了上述的口头讲解外，可发放有关腹膜透析的书籍及材料。这种方式适用于一定文化程度的患者。对于文化程度较低的患者，可提供宣传画册、DVD等资料。
3.1.3 操作示范。腹透时，护士应演示腹膜透析操作流程并讲解要点给患者及家属。当患者或家属能单独操作腹膜透析时，用简单易懂的方式加以纠正和指导，不断强化，并解释其理由。
3.1.4 因人施教[3]。由于腹膜透析患者的年龄、文化层次、职业、地位及家庭条件不同，对健康教育的接受能力有很大的差异，为此，因人而异，采取不同的教育方式。对老年人及文化层次低的患者采取口头加书面教育相结合的方式，突出重点，通俗易懂，并反复提问、检查、指导；对文化层次高、求知欲强、接受能力快的病人，可根据其需要增加教育内容；对记忆力差、重视程度不够的患者，抓住重点，反复强化，反复检查、指导，以增加其记忆力和重视程度，并做好家属的教育和培训。
3.1.5 集体培训[3]。定期将腹膜透析患者或家属召集起来，进行集体培训，通过放图片、讲课，病友之间互相交流、互相学习等方式，让其掌握更多的信息和知识。并通过培训了解他们在腹膜透析过程中存在的问题，给予集体纠正和指导。
3.2 健康教育的技巧。针对护理问题确定健康教育的重点内容，抓住关键把握阶段性，灵活有序地掌握宣教时间。以自己的职业气质效应使患者获得安全感和信任感[4]。护士根据不同患者的需要针对性地给予有效宣教。宣教过程中抓住关键，把握时机，有序地掌握宣教时间，对腹膜透析患者的护理问题进行指导。掌握语言交流技巧，尽量应用安慰性鼓励性积极的语言，不断提高宣教水平和技巧，提高护理质量，取得最佳效果。
4 健康教育的临床意义
健康教育是一种有计划、有目标、有评价的系统教育活动，通过教育能帮助人们形成正确的行为和观念，促进身心健康[5]。通过对腹膜透析患者多种形式健康教育的实施，强化患者及家属对腹膜透析知识的教育培训，通过不断评估反馈，传授相关知识，帮助患者形成正确的观念和行为，减少与腹透相关并发症的发生率，延长生命，提高患者生活质量。
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透析护理综述范文4
【关键词】血液透析；血管通路；护理
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0171-02
血管通路是每位血液透析病人所面临的首要问题,动静脉内瘘是维持性血液透析所必需的,但在动静脉内瘘成熟之前或一些急诊血液透析的病人,由于血管条件差,多次造瘘失效而无血管通路;严重冠心病或充血性心功能不全,常采用深静脉双腔导管留置插管,建立临时血管通路。而血栓和感染等并发症是影响双腔导管留置的关键。近年来,医护人员正在积极探索静脉置管部位、置管后并发症及护理等措施,现将研究进展综述如下。
1.血管通路的方式
血液循环通路一般分为两类,即临时性血管通路和永久性血管通路[1] 。前者多为紧急血液透析(以下简称血透) 或短期血透所用,而后者多为维持性血透的必要通路。
1.1永久性血管通路
动静脉内瘘是指邻近动静脉通过外科手术吻合起来的血流通道, 其创伤小, 使用时间长, 感染率低, 是目前维持性血液透析患者最安全的血管通路。但是在使用过程中由于各种原因发生内瘘闭塞。季大玺等的研究报道内瘘在使用的最初1年, 约有30%的患者内瘘会发生阻塞[2]。
1.1.1 钛轮钉内瘘
是目前国内较多采用的方法,其优点是操作相对简单,不需要显微器械,不需要血管缝合,内科医生即可很快熟练操作。由于内瘘口内径固定,所以不会出现血管痉挛,也不会因为吻合口扩张而导致充血性心力衰竭。缺点是必须结扎动脉血管,血管破坏性大,容易造成组织缺血,吻合方式、吻合口大小和形状均被限定只能做两个口径相等的血管的端端吻合,可致管腔狭窄,远期通畅率比缝合法低。
1.1.2 缝合内瘘
随着血管外科技术的发展,各透析中心均多为采用此种内瘘,其优点是动脉和静脉的吻合方法较多即:①动脉与静脉侧侧吻合;②静脉与动脉作端侧吻合;③动脉与静脉作端端吻合。内瘘制作部位多,如标准内瘘、鼻烟窝内瘘、前臂内瘘、尺侧内瘘、上臂内瘘、下肢内瘘等。一个理想的动静脉内瘘,要求能提供足够的血流量(大于250 ml/ min) ,又不致于发生动脉瘤和血栓形成,位置表浅易穿刺,又不致于影响病人的正常活动,可长期使用,而无副作用,安全可靠。严格参照血管通路制作的适应标准[3] ,因此手术成功率高,并发症少。缺点:①可以出现“窃血综合症征”;②手背肿胀或静脉怒张综合征,严重者可致手指或皮肤坏死;③高输出量心力衰竭等。
血透是目前治疗肾功能衰竭的主要手段,因此内瘘就成为肾衰患者的生命线,故对内瘘类型的选择极为重要。维持性血透应选择内瘘,最好为缝合内瘘;随着血液净化技术的发展,透析患者的生存率也越来越长,血管通路遇到的问题越来越多,制作血管瘘的医生需要掌握各种复杂的、技术难度较大的血管吻合方法,才能处理各种血管通路问题。
1.2 长期深静脉留置导管
对血液透析患者来说,最佳的血管通路是自体动静脉内瘘,但是许多情况下需要使用中心静脉导管。长期导管的适应症:理想的血管通路包括适宜的血流量,长期的寿命和较低的并发症,自体血管动静脉内瘘目前仍是最为理想的血管通路[4],但是部分患者因表浅静脉纤细、动脉硬化、内瘘管阻塞、肥胖等原因无法行动静脉内瘘手术,个别患者因心脏功能过差亦不能行动静脉内瘘手术,内瘘狭窄、闭塞或失败者,害怕静脉穿刺要求行长期留置导管者,心脏功能差不适宜额外增加心脏负担者。优势:适应范围广、手术方法相对简单,术后成熟期短,紧急情况下术后可立即使用,易于护理及使用,正确使用的情况下使用寿命长等。
总之,长期深静脉留置导管作为部分无法使用自身动静脉内瘘的血液透析患者的替代通路,只要护理得当,感染发生率并不高,可长期使用。内瘘仍是最常用的血管通路,所以有条件的患者仍然应选用内瘘,永久性置管的并发症较临时性置管的要少,但仍比内瘘多。
2. 血液透析置管的部位
经皮中心静脉留置血液透析导管常用颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。
2.1 股静脉置管
股静脉置管的优点是操作简易、快速、血流量充足, 不易发生危及生命的并发症。一般医师和透析护士均易掌握,因此应用广泛。缺点是其置管部位因靠近会, 易感染, 活动受限, 不易长期留置。故大多仅作为小儿急症透析的插管选位, 治疗结束后不再留置。插管时以触及股动脉搏动点内侧0.5～1.0cm ,腹股沟线以下2.0～ 3.0cm处为穿刺点, 30°左右角度置入。
2.2 锁骨下静脉置管
锁骨下静脉留置导管患者活动影响小, 易护理，感觉舒服,不影响美观和活动,但位置较深、不易压迫止血、技术要求高,易出现气胸、血气胸、纵隔血肿等严重并发症,且流量不足、栓塞发生率相对较高。
2.3 颈内静脉置管
颈内静脉留置导管有较大的优势, 是最常用的穿刺位置。其特点:①血流量充分且稳定,不易受影响。②与锁骨下静脉置管比,置管手术简单、容易定位。③与股静脉相比较,易固定,便于观察和护理,导管相关感染少,留置时间长,允许重复置。④血栓形成和血管狭窄发生率比锁骨下静脉低,原因是颈内静脉走行途径较直,血流方向与重力方向一致。⑤颈内静脉压力低止血容易。
由于上述原因,颈内静脉置管是目前最值得提倡的临时性血管通路[5]。一般的体会是对于血管条件不好不适宜内瘘手术、内瘘失败等待肾移植的门诊透析患者,采用锁骨下静脉置管;急救不能平卧的重危患者或急性肾功能衰竭及中毒等短时留置导管患者,选择股静脉置管,以便尽快建立血管通路。对于只治疗1～2 次或卧床患者,常采取股静脉置管。
3. 置管后并发症
3.2 导管栓塞
导管栓塞也是较常见的并发症,在长期留置过程中,有1/4的导管会发生栓塞,可由导管尖端触及静脉壁或导管扭曲所致,但最常见的还是导管顶端的小血栓形成[6]。因此,应加强血栓的预防。栓塞一般多在动脉端,可选择导管静脉端―外周静脉建立血管道路,当抽吸不通畅时说明导管有堵塞,可向导管内注射与导管等容量的尿激酶溶液,超过30min后再用注射器抽吸,如不通,应考虑拔管,溶栓24h内观察有无出血及其他不良反应。
3.3 导管脱落
导管留置时间长、人体对缝线的排斥作用和过度牵拉导管都会造成导管脱落。因此导管使用过程中,禁止牵拉导管,如发现缝线断开或脱落,给予立即再次缝线固定,同时告知病人日常生活中注意勿牵拉导管,发现异常立即报告医务人员,门诊病人万一导管在院外脱落,嘱其立即按压伤口15min以上,并尽快到医院就医处理。
3.4 出血、血肿、动静脉瘘、动脉瘤或者静脉瘤
出血、血肿、动静脉瘘、动脉瘤或者静脉瘤为置管过程中常见的并发症。因此, 要求术者要细心, 严格按操作规程进行, 熟悉穿刺血管周围组织的解剖关系, 有时遇到血管畸形或走形变异的情况, 可借助超声引导穿刺。出现血肿时, 局部按压15分钟。如出现误穿动脉而未置管, 应立即拔出穿刺针, 局部按压15分钟, 重新穿刺或行对侧股静脉置管, 并减少透析中肝素用量或无肝素透析。若误穿动脉并置管, 可行动脉血透析, 注意上机时连接动静脉管路时要小心, 防止失血。拔管时局部按压15分钟, 并用砂袋压迫3小时。如出现动静脉瘘、动脉瘤或静脉瘤, 应及时手术修补。
4 置管护理
4. 1 预防局部感染
患者如需淋浴要将留置导管及局部用3 M胶带密封,淋浴完毕及时更换敷料,保持置管局部的清洁干燥。夏季置管局部易发生感染、过敏,工作人员一定要严格无菌操作,最好每天局部消毒、更换敷料,保持置管周围皮肤干燥,观察透析情况和置管周围皮肤局部情况,发现问题及时处理,延长导管使用寿命[7] 。
4.2 预防导管滑脱
临时性深静脉留置导管因保留时间较长,缝线易断裂或人体皮肤对异物的排斥作用,使缝线脱离皮肤,致使导管滑脱,在护理的过程中要注意每次将导管牢固固定在与导管走向平行的位置,嘱患者穿脱衣服时特别注意保护导管。
4.4 心理护理
目前大量研究已证明[8],维持性血液透析病人的心理障碍的发生率较高,这类心理障碍可以影响病人的免疫功能、营养状态和治疗的配合性,甚至影响病人的预后。所以,应提高对病人的整体护理水平,重视心理卫生宣教工作,对减少导管相关并发症有积极意义。
调查发现,患者在置管前得到详细指导,了解置管知识和一些维护常识,不仅能消除置管过程中的恐惧心理,较好配合,使置管顺利完成,对预防置管后的并发症也起到积极作用。
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透析护理综述范文5
析）以及肾移植。血液透析（HD）是ESRD 患者肾脏替代治疗的重要手段。但目前国内对血液透析患者的家庭支持水平
和生活质量相关性研究较少，为此，对血液透析患者的生活质量情况进行调查，以期望为其护理工作的进一步完善及
提高其生活质量提供指导。
关键词血液透析生活质量护理
The current situation and research progress of quality of life of patients with hemodialysis
Zhong Huoying
Department of renal Internal Medicine Wuzhou city workers hospital，Guangxi，543001
Abstract the end-stage renal disease（ESRD），refers to the end stage of chronic kidney disease.The main treatment methods of
blood purification （hemodialysis，peritoneal dialysis and renal transplantation）.Hemodialysis（HD）patients with ESRD instead of
kidney is an important means of treatment.But at present on hemodialysis patients at home and family support level and quality of
life related research is less，therefore，we investigate the quality of life of patients with hemodialysis，provide guidance and improve
their quality of life and further improve the expectations for the nursing work.
Key words Hemodialysis；Quality of life；Nursing
终末期肾病（ESRD）发病率逐年增加，用于ESRD的治疗费用不断增加[1]。血液透析（HD）是ESRD患者肾脏替代治疗的重要手段。笔者对血液透析患者的生活质量情况进行调查，为其护理工作的进一步完善及提高其生活质量提供指导。现综述如下。
HD患者生活质量的研究工具
对于HD患者生活质量的研究多是通过问卷调查来完成的，目前国内有多种问卷的类型，国外广泛应用的问卷主要是健康相关生活质量问卷（HROL）。Rapp等指出，健康相关生活质量问卷对于患者来说比较容易接受[2]。HROL量表主要包括了躯体功能、认知感觉、情感功能、社会和角色功能、症状、幸福感等6个维度。其中随研究目的和研究对象的不同，内容也会有所不同，目前尚无统一形式[3]。但也有人在做过比较后认为信度和效度的评价不同人群而得到不同的结果，因此，说明在此类量表的引进和使用上，应当考虑到人群的特点、文化差异等问题[4]。
影响HD患者生活质量的主要因素
躯体方面的因素：躯体方面的不适使患者无法正常生活和工作，影响了患者的生活质量。
心理方面的因素：尿毒症患者进行长期血液透析时，其心理问题明显增加并受某些社会及躯体因素的影响[5，6]。除了生理功能的缺陷，血液透析患者生活质量中存在的另一重要问题就是心理功能的受损，只是在以往的研究中，因各研究者所选择的生活质量测定工具不同，可能会使心理领域的问题表现在不同方面。如积极情感受损，或者是出现较多的负性情绪，也有认知功能、自主性、社会功能和角色功能方面的问题[7，8]。
社会方面的因素：随着病情的加重，治疗费用增加，会使患者的生活受到影响，导致生活质量下降。
其他方面的因素：除了以上因素外，还存在个人、家庭、年龄、治疗等等其他方面的因素，作为医务人员也要深入了解，才能有针对性地制定相关的护理措施。
如何提高HD患者的生活质量
了解HD患者生活质量：生活质量是一个人在社会和日常生活中的机能能力和主观感觉，包括生物医学和社会心理内容的综合概念[9]。生活质量是一个主观的、多维的、动态的概念，涉及范围至少包括躯体健康、情绪或心理健康、疾病本身及治疗引起的症状和体征、社会支持状况和目前经济状况，以及疾病对经济状况的影响等方面。HD对患者的负性影响非常之大，对于医务人员来说要更多地关注患者的心理状态，才能对症改善HD患者生活质量：①血液透析患者的生活质量水平：血液透析患者面临着种种失落感和生活方式的改变，包括生理功能下降、并发症、住院、自理能力下降、经济问题、家庭地位和社会地位的丧失、社会关系和社会支持的丧失、水和食物的限制、生活方向的缺乏及长远生活目标实现能力的下降等[10]。所有这一切都将对血液透析患者的生活质量产生严重影响。本次调查显示，血液透析患者的生活质量明显低于一般人群，这与前期岑琼等的研究结果一致[11]。②血液透析患者的家庭支持现状：当家庭中出现血液透析患者时，为配合患者治疗上的要求，全家人的生活习惯、资金分配都需要重新调整，长期下来，家人会产生厌倦心理；再加上患者情绪极不稳定而难相处，使家属明显感到生活负担、安全感下降、对未来抱有不确定感。
改善HD患者生活质量：真诚而切实地支持能帮助患者坚持治疗，缓解压力，能起到积极的作用，可以改变其生活质量：①控制病情的加重和复发：血液透析为终末期的肾病患者维持生命的主要方法，伴随着医学技术的不断发展，血液透析技术不断完善，已成为尿毒症患者延长生命、提高生存质量的主要方法[12]。②加强心理护理：心理护理干预是指在护理的全过程中，护士通过各种方式，帮助患者获得最适宜的身心状态，积极地影响患者的心理状态，以达到最佳的治疗效果[13]。因此，医务人员要了解患者的内心，鼓励和支持患者，帮助其提高生活质量。③加强社会宣传和家庭的支持系统：患者得到社会和家庭支持越多，则他们生活质量得分就越高，我们在工作中应重视对患者及其家庭成员的健康教育，增加家庭支持和社会支持力度，从而提高患者的生活质量。
HD患者普遍存在着这样那样的问题，严重影响了患者的生活质量和长期存活率，因此，了解影响HD患者生活质量的主要因素及制定和落实相应干预措施，是未来值得关注的研究方向。
参考文献
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透析护理综述范文6
【关键词】腹透;护理;综述
【中图分类号】R418 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0102-02
1 概念
腹膜透析（PD）简称腹透，是利用人体内腹膜作为自然半透膜，输入透析液，使体内潴留的水、电解质与代谢废物或毒物扩散到入腹腔，而透析液中的某些物质经毛细血管进入血液循环，以补充体内的需要，如此反复更换腹透液，达到清除体内代谢产物和多余水分的目的。其方法包括持续性非卧床腹膜透析（CAPD）、间歇性腹膜透析（IPD）、持续循环式腹膜透析。
2 患者的选择及时机
大多数ESRD的患者都可以选择PD。2001年K/DOQI指南建议肾小球滤过率(GFR)在10.5 ml/min•1.73 m2 开始透析。1999年加拿大肾病学会建议GFR
3 禁忌症
无绝对禁忌症，但有腹膜广泛粘连或纤维化、弥漫性腹腔感染时不宜做。
4 优点与优势
4.1 操作简单，应用范围广泛，不需要特殊的设备，在基层医院也可进行。病人可以在家中自己进行，基本不影响工作，携带方便。且不需要全身应用抗凝血药，腹腔内用肝素量较少且不易被吸收，不增加出血危险，适用于有出血倾向的透析患者。
4.2 无体外循环，无血流动力学改变，透析平稳，避免了血容量急剧减低引起的低血压，无失衡综合征，故对于老年人，尤其是心血管疾病伴循环不稳定的患者，安全性较大。
4.3 保护残余肾功能 有较多的研究表明腹膜透析患者残余肾功能下降速度明显低于比血液透析的患者。而残余肾功能对改善透析患者的生活质量，提高透析患者的生存期均是非常重要的。
4.4 对中分子物质的清除较血液透析好，对贫血及神经病变的改善优于血液透析。
4.5 腹透的优势包括可延缓RRF的丢失,稳定血流动力学,减少病毒感染的机会,避免因血透而作血管穿刺和插管引起菌血症的危险,减少输血和促红细胞生成素(EPO)用量等。
5 透析前准备
5.1 腹腔插管：常用双克夫Tenchoff直管，以耻骨联合上缘作为基准位置，水平向上左旁正中8-9cm处作为置管点。腹透置管后尽可能的两周后才透析，两周内可采用卧位、低容量（小于1500ml）间歇性腹透。若置管后长时间不透析，应定期性腹腔冲洗。
5.2 病人准备： 排空膀胱；情绪稳定；了解腹透的注意事项
6 透析步骤
6.1 准备 清洁工作台；准备所需物品：双联双袋系统，口罩，碘液微型帽，蓝夹子;戴口罩并清洁双手，打开外袋，取出双联双袋系统，检查拉口环、管路、出口塞和透析液袋是否完好无损；取出身上的短管确保短管处于关闭状态；称量新鲜腹透液并做好记录
6.2 连接 拉开接口拉环；取下短管上的碘液微型帽；迅速将双联双袋系统与短管相连，连接时应将短管朝下，旋拧双联双袋系统至于电管完全密合
6.3 引流 用蓝夹子夹住入液管路；将腹透液袋的绿色出口塞折断；悬挂透析液袋；将引流袋放低位；将短管白色开关旋开一半，当感到阻力时停止，开始引流。同时观察引流液是否浑浊；引流完毕后关闭短管
6.4 冲洗 移开入液管路的蓝夹子；观察透析液流入引流袋；5秒后再用蓝夹子夹住引流管路
6.5 灌注 打开短管旋钮开关开始灌注；灌注完毕后关闭短管；再用一个蓝夹子夹住入液管路
6.6 分离 撕开碘液微型帽的外包装；检查帽盖内海面是否浸润碘液；将短管与双联双袋系统分离；将短管朝下、旋拧碘液微型盖盖至完全密合；称量透出液并作好记录；丢弃使用过的物品
7 透析注意事项
7.1 透析前房间以紫外线照射30分钟，每日2次；用2%来苏溶液擦拭病人的床、桌等用物、及墙壁、地面；更换病人床单、衣服、每日1次；还应注意房间通风换气，门前放置来苏水脚垫。
7.2 透析操作时必须严格执行无菌操作技术；透析液注入管应采用密闭式每日换管一次。
7.3 透析过程中密切观察透出液的颜色和澄清度，定期送检做细菌培养及药物敏感试验。
7.4 观察病人体温变化，腹部有无压痛，如已有感染，按医嘱予抗生素治疗。
7.5 有腹痛的病人可适当调整透析管的位置，透析液的温度、流速和酸碱度。腹胀者可能由于肠蠕动减少所致，可热敷或轻轻按摩腹部；鼓励病人多食富含纤维素的食品，必要时予以表飞鸣，新斯的明等药缓解症状。
7.6 做好保护性隔离，住单间，严格陪伴、探视制度，以防交叉感染。入室前洗手戴好口罩帽子。
7.7 做好监测工作。每日应测体重、脉搏、中心静脉压，准确记录24小时出入量，危重病人做好护理记录，还应详细记录透析液每一次进出腹腔的时间、液量、停留时间、定期送引流液做各种电解质及糖的检查，透析过程中观察有无脱水或水潴留、高钠、高糖、低钾、高钾等并发症状，及时通知医师及时调整。
7.8 饮食：补充高生物效价的蛋白质如牛奶、鲜蛋、牛肉等高热量饮食，每日摄入热量应大于35kcal/kg体重。应避免高磷饮食，对于体重迅速增加、浮肿或高血压者，需限制水和钠的摄入。
7.9 加强基础护理：做好晨晚间护理及口腔、皮肤护理，对不能自理及活动不便的患者定时翻身，以防褥疮及不必要的感染。
7.10 透析管的护理：每日透析前，需将导管及其皮肤出口处用络合碘溶液消毒，盖以敷料。并保持其清洁、干燥、如有潮湿，立即更换。平时应仔细观察透析管出口处有无渗血、漏液、红肿等，若有上述情况应做相应处理。患者如需淋浴，淋浴前可将透析管用塑料布包扎好，淋浴后将其周围皮肤轻轻拭干，再用络合碘消毒，重新包扎，但不宜盆浴，以免引起腹膜炎。
8 并发症的预防及护理
8.1 出口和隧道感染： 从出口处排出脓性分泌物显示存在感染。红肿可能也可能不是代表感染（证据）。出口处感染是通过出口处脓性分沁物来确定的，伴或不伴导管和表皮接触面的皮肤红肿。导管周围有红肿而没有脓性分泌物有时是早期感染的征象，也可能是普通的皮肤反应，特别是插管或导管损伤后。如果外口形态正常而培养阳性，表明有细菌移生但没有感染。建议用消毒剂加强出口处的清洁（观点）。
8.2 腹膜炎：在预防腹膜炎方面，没有哪个特殊的导管明确优于标准的Tenckhoff导管。插管的同时给予预防性抗生素可以降低术后感染的风险。在插管前应该先看病人以确定理想的导管出口位置，并确定病人没有便秘。在插管时应静脉给予一次抗生素以降低术后感染 的风险。浅涤纶套应离出口处2-3cm。向下的隧道可能会减少导管相关性腹膜炎的风险。预防管路感染和由此引起的腹膜炎是出口处护理的首要目的，针对金葡菌的抗生素治疗方案能有效减少金葡菌管路感染的风险。我们一定要教会病人无菌技术，特别是正确的洗手技术。如果洗手用水菌落计数较高，应鼓励病人用酒精擦手。如果不慎将污染的腹透液灌入腹腔，或导管的开关开着暴露较长的时间，应该预防性使用抗生素。对于一个明确的操作不慎，大多数肾病学家主张给两天疗程的抗生素。侵入性的操作可偶尔造成PD病人的腹膜炎。严重的便秘、肠炎与肠道细菌引起的腹膜炎之间有相关性。大多数真菌性腹膜炎发生之前都有抗生素使用史。
8.3 营养不良：腹膜透析时，合理的饮食可以起到保持健康和身心愉快的作用。腹膜透析患者可多食优质动物蛋白、富含B族维生素和维生素C的食物、含丰富纤维素的食物。科室应避免食用高磷高钾食品、限制水的摄入、限制甜食和脂肪的摄入。同样，热量的摄入控制也很重要，因腹透患者在腹透液中会吸收部分热量，所以每日所需热能为：理想体重*25千卡。另外，因为腹透时每天大约会丢失8-10克蛋白质，所以每天必须吃适量的蛋白质来补充所丢失的部分。不过为了补充必需氨基酸，应该选择多吃优质的动物蛋白。同时，要控制碳水化合物以及磷例如奶制品、黄豆等其他豆类、钾例如香蕉、橘子、柚子、西红柿等果蔬类以及酒类等的摄入。
8.4 腹膜透析充分性：自我感觉良好，精力充沛，食欲好，睡眠好，就说明透析是充分的。当然，还有客观的评估方法，如果你觉得虚弱和贫乏、没有食欲、恶心、眼睑双脚浮肿、皮肤瘙痒或者没有上述症状每半年定期测定 KT/V（尿素清除指数）和CCR（每周肌酐清除率），医生将根据这个结果评估透析是否充分。总KT/V推荐在1.5-1.7、周以上，总CCR在40-50L/WK/1.73以上。为了保证透析的效果，在日常治疗中应该注意以下几点：尽量增加每次灌入腹腔的液体量；保证换液次数；保证最佳的腹透液留腹时间；适当使用超水多的腹透液；定期回院检查，保证治疗效果。
参考文献
