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典型病例分析范文1
武汉体育学院 湖北省武汉市 430070
【摘 要】目的：随着人们的生活节奏越来越快，竞争的压力也越来越大，亚健康已成为社会的普遍状态。这种亚健康状态如果没有及时调整，很容易容易引起身体各大系统疾病。方法：文献研究法和具体病例分析法。结果：艾灸对诸多“亚健康”症状如失眠、肾虚腰痛、及疲劳乏力体力下降等均有良好的调整作用，可谓是治疗“亚健康”的良好方法之一，体现了中医“未病先防”、“治未病”的防病、保健思想。结论：艾灸的作用肯定，疗效确切，经济安全，无副作用，并可自作，是治疗亚健康症状的最佳方法之一。
关键词 亚健康；艾灸；中医
从艾的药物作用说，有研究表明，艾的主要成分是精油，含正二十九烷、正三十一烷、二十二烷、三十一烷等，具一定挥发性，燃烧时可释放大量热量。新鲜艾叶内含挥发性油质较多，灸时火力过强，“易伤人肌脉”，历来以收藏3 年以上者为上品。故有“七年之病，求三年之艾”之说
1 临床中艾灸对于亚健康的适应症及具体病例分析
笔者在湖北省直属机关医院康复科门诊实习时，曾轮转到艾灸室，现将典型病例治疗方法及效果陈述如下。
1.1 失眠及典型病例
失眠是临床上常见亚健康症状之一，随着生活节奏的加快，失眠的发病率呈逐年上升的趋势，常常给患者身心、精神状态带来不好影响，注意力不集中，精神匮乏，工作学习提不上精神。服用安眠药虽然可以改善失眠情况，但是长期服用，产生耐药性，成瘾性。而且，安眠药的不良反应，对身体其他系统的影响，造成的人抵抗力下降等等副作用都表明，安眠药不适合长期服用应用于失眠。艾灸治疗失眠有其独到之处，治疗失眠效果良好，且没有成瘾性等不良反应，我科采用艾灸治疗失眠症状效果较为满意，典型病例如下：
患者唐某某，女，40 岁，公务员。于2013 年7 月来院就医，主诉因工作压力过大，经常性失眠已12 个月，近1 个月加重明显，无法工作，遂来就诊。其表现为头晕、倦怠、腰膝酸软、口干不欲饮、心悸健忘。长期服用安定片夜间可休息3-4 小时，经多方治疗，疗效不佳。诊断为失眠症（阴虚火旺型）。以艾条温和灸风池、安眠、四神聪每日1 次。10 次为一疗程。另外，解除烦恼，消除思想顾虑，避免情绪激动，树立战胜疾病的信心，配合心理疗法，应逐渐减免一些镇静安神药。经治疗三个疗程之后，自觉症状完全消失痊愈。
患者李某，男，61 岁，退休干部。于2013 年7 月15 日初诊，失眠半年余，经中西药治疗效果不显，常彻夜不寐或仅能入睡3-4 小时，伴头晕心悸、神疲乏力，健忘多梦，腰酸耳鸣，舌红少苔，脉沉细。诊断为失眠症，证属心肾不交，阴虚火旺，元神失调。以艾条温和灸双侧风池、涌泉穴，使局部灼热潮红，有向里传热感，每次30分钟，每日一次。嘱其睡前不吸烟，不喝酒和浓茶等。每天进行适当的体育锻炼，增强体质，养成良好的生活习惯。用此艾灸按上法治疗2 次后睡眠明显好转，坚持治疗10 次即一疗程后痊愈。随访半年，未见复发。
1.2 肾虚腰痛及典型病例
腰痛是亚健康的常见症状，其病位在腰脊．病脏属肾。腰为肾之府，乃肾之精气所溉之城。《素问? 脉要精微论篇》日：“腰者，肾之府，转播不能，肾将惫矣”。说明了肾虚腰痛的特点。肾虚是腰痛的发病关键，风寒湿热痹阻不行．常因肾虚而客，正如《证治准绳》日：腰痛“有风、有湿、有寒、有热、有瘀血、有滞气、有痰积，皆标也；肾虚，其本也”。肾为先天之本，脾为后天之本，二脏相济，温运周身。若肾虚日久，不能温煦脾士，常致脾气亏虚。取穴悬枢、命门为督脉的穴位，均有主治腰脊强痛的功效。腰腿疼属中医学“痹证”范畴．多因久坐、受寒、劳损退变等原因引起，初期以酸胀不适为主，屈伸俯仰基本正常．若不及早治疗。局部肌肉会在紧张痉挛的过程中发生粘连变性．再因外感风寒湿邪或跌仆挫伤或劳累等原因诱发。
患者罗某， 男性，47 岁， 公务员。2013 年7 月5 日初诊。因常年伏案工作，容易疲倦，体力不济，缺乏锻炼，且生活不规律，经常腰背酸痛，为典型的亚健康症状，且之前未采取任何方法进行治疗。医生对其进行了为期两个疗程的艾灸治疗。治疗时间为每天1 次，每次30 分钟，连续温灸10 天为一个疗程。治疗采用我科自制艾灸盒，长20 厘米，宽15 厘米，高10 厘米，中间用铁丝网分隔成上下两层，将艾绒平铺放入艾灸盒上层，点燃放置患者患处进行温灸，本例中对肾俞穴、腰阳关处进行温和灸，其中肾俞穴是肾的背俞穴，腰阳关则为元阴元阳的交会穴，温灸两穴能够益气扶正，利于阳气通条，促进气血通行，达到补气以利血行的效果。以温热、舒适、耐受及皮肤局部潮红为度，嘱其双手自然放于身体两侧或头部两侧．避免摆动，以防艾灸箱跌落烫伤患者皮肤或烧毁床单及患者衣物。用此艾灸箱按上述操作方法治疗5 次后，自觉症状部分消失，患者疼痛开始减轻。又连续治疗一个疗程后，患者主诉症状已基本消失，精神状态保持良好。
1.3 疲劳、乏力、体力下降及典型病例
根据“亚健康”的诸多症状分析，属于现代医学的功能性疾病、免疫功能紊乱或低下等范畴；相当一部分亚健康人群因烦劳过度，或饮食损伤脾胃，或久病失去调养，导致精气不足，脏腑气血阴阳失去平衡，可归到慢性疲劳综合征的治疗范畴。而属于中医的虚证( 以脾肾阳虚、气血不足及阴阳失调) 为主，或虚实夹杂( 兼肝郁)的范畴，治疗原则应以温补脾肾、调补气血、温通经络为主，兼以疏肝理气。
患者吴某，女，42 岁，2012 年11 月24 日初诊。主诉：全身乏力，体力不济，疲劳乏力，时间为2 年。病因：患者离异后，独自抚养孩子，同时工作，压力大，操劳过度，而且情绪时常郁闷。2010 年，患者出现全身乏力，即使休息也提不起精神，头晕失眠，健忘注意力不集中等症状，且身体免疫力下降，时常感冒，烦躁，容易情绪失控。半年来，症状未缓解，持续加重，曾经中西医多方治疗无效。诊断：亚健康引起的虚证。采用艾灸神阙治疗，选用清艾条在神阙穴距皮肤3cm 处来回施灸10 分钟。以上治疗每日1 次，10 日为一疗程，治疗期间嘱患者注意饮食起居，心情调适，适度锻炼。半月后，患者睡眠改善，纳食增加．面色红润，又治疗半月痊愈。
1.4 苦闷、抑郁、急躁易怒及典型病例
患者李某， 女，37 岁，2013 年7 月12 日初诊。以反复情绪低落6 年为主诉，患者反复自觉情绪低落，闷闷不乐，多发于夏季。近一月来，患者再次自觉情绪不稳定，恐惧害怕，胸部闷塞，时伴头晕头痛，口干口苦，难以入眠，梦多，大便4-5 日一行。痛经，时有血块，经量少，遂来就诊。色暗，舌暗，苔白，脉沉弦。中医诊断，郁证。证属肝郁血瘀，心神失养。选取百会，印堂，双侧丰隆，点燃艾条，距穴位2-3cm熏灸，使局部有温热感而无灼痛为准，每次约30min 至皮肤略显红晕为止。艾灸每日治疗1 次，治疗10 天为一疗程，一疗程后患者来诊，自觉睡眠困难好转，情绪较治疗前稳定，余证皆改善，以此法巩固病情一疗程后痊愈。
抑郁症属中医“郁证”范畴，病机是“气机失调，脑神失控”。所以治疗时应调气安神，气机升降出入有常，则五脏六腑、上下内外才能协调统一，神志安定，疾病就会痊愈。
2 小结
综上所述，亚健康状态是位于健康与疾病之间的状态，确当预防或治疗可恢复健康而避免疾病的发生，若不及时防治，就会发生疾病，后果难料。艾灸温通经络、驱散寒邪，调和阴阳、理气和血，温阳补虚、扶正祛邪的作用肯定，疗效确切，经济安全，无副作用，并可自作，是治疗亚健康症状的最佳方法之一。
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典型病例分析范文2
【摘要】 目的 左氧氟沙星氯化钠注射液不良反应的发生率与给药速度、给药部位、给药方式有关；不良反应的类型与年龄有关。方法 临床研究证实，长期大剂量用左氧氟沙星氯化钠注射液易导致肝肾功能损害，故老年人慎用，临床治疗不可超剂量用药，疗程不宜过长；大量资料表明，静滴出现不良反应的几率明显高于口服用药患者，故治疗感染性疾病，尽可能选择口服给药方式；左氧氟沙星可透过血脑屏障，临床应用过程中可导致中枢神经系统症状，故对于原有中枢神经系统基础疾病患者、精神病患者还包括心肌疾病尽量避免使用；该药还可导致关节软骨病变，故未成年患者、孕妇、哺乳期妇女禁用。该药不宜与其它药物同瓶混合静滴，滴注时间为每100ml至少60分钟。结果左氧氟沙星氯化钠注射液严重不良反应以过敏性休克、心血管系统、中枢神经系统等症状为主，尤其过敏反应较典型。结论左氧氟沙星氯化钠注射液临床广泛使用，医护人员应密切关注其不良反应及临床运用的安全性。
【关键词】左氧氟沙星氯化钠注射液；临床表现；典型病例；过敏性休克；心血管系统；中枢神经系统；对策
左氧氟沙星属喹诺酮类合成抗生素，具有抗菌谱广，抗菌作用强的特点，被临床广泛应用［1］。我院医护部2009年1月至2012年1月收集应用左氧氟沙星氯化钠注射液出现的少见的中枢神经系统症状、心血管系统症状、过敏性休克6例。通过对严重不良反应典型病例报道，希望临床警惕左氧氟沙星注射剂的严重不良反应，为左氧氟沙星的应用更加安全、合理，提供有价值的临床参考。
一 本文选择了左氧氟沙星氯化钠注射液典型的不良反应病例6例，根据严重病例的临床表现类型报告如下：
1、 过敏性休克1例
25岁产妇，伴妇科炎症，于2011年11月17日入院，分娩后，给予0.3%甲磺酸左氧氟沙星氯化钠注射液（利复星）100ml静滴，大约10分钟输入15ml液体后，患者主诉皮肤瘙痒，查体：面色潮红，全身皮肤出现大小不等的风团样荨麻疹。立即停药并给予地塞米松10mg静推；继而出现喉头水肿，呼吸困难，脉搏细速，血压测不出，立即给予付肾素2mg皮下注射，并给扩容、升压等对症治疗；半小时后病情好转，症状逐渐消失。
2、 心血管系统损害2例
病例1：2009年8月3日，21岁女性患者，既往健康。因上呼吸道感染，在门诊给予左氧氟沙星0.2g静滴输液结束后，患者出现心悸(心要掉)表现为脉搏细弱，面色苍白；经平卧休息后症状缓解。
病例2：2012年1月18日，77岁女性患者，既往健康。因耳后头皮感染，在门诊给予0.3%甲磺酸左氧氟沙星氯化钠注射液（利复星）100ml静滴，结束后患者出现心悸(心要掉)两眼发黑；表现为面色苍白，大汗，脉搏细弱测不出，颈动脉搏动正常，立即平卧。1分钟后脉搏逐渐回复正常，面色转红，症状缓解。
3、 中枢神经系统损害3例
病例1：2009年1月16日，43岁女性患者，原有甲亢病史因急性胆囊炎胆石症入院。入院后给予左氧氟沙星0.3g静滴抗感染治疗。治疗第二天，患者出现烦躁、坐卧不安、失眠。停药休息24小时后症状逐渐消失。
病例2：2010年7月8日，54岁女性患者，原有甲亢病史。因急性胃肠炎，在门诊给予左氧氟沙星0.3g静滴抗感染治疗；输液结束后患者出现烦躁、坐立不安、心慌；停药休息24小时后症状逐渐消失。
病例3：2011年3月21日，30岁女性患者，既往健康。因附件炎，在门诊给予左氧氟沙星0.3g静滴抗感染治疗。当晚患者出现烦躁不安、不能入睡；停药休息后症状逐渐消失。
二、 左氧氟沙星不良反应的相关对策及合理用药现象分析
1、 据临床观察、不良反应统计分析 左氧氟沙星不良反应的发生率与给药速度、给药部位、给药方式有关；不良反应的类型与年龄有关。
临床研究证实［1,3,4,5］，长期大剂量用左氧氟沙星易导致肝、肾功能损害，故老年人慎用，临床治疗不可超剂量用药，疗程不宜过长；大量资料表明，静滴出现不良反应的几率明显高于口服用药患者，故治疗感染性疾病，尽可能选择口服给药方式；左氧氟沙星可透过血脑屏障，临床应用过程中可导致中枢神经系统症状，故对于原有中枢神经系统基础疾病患者、精神病患者还包括心肌疾病尽量避免使用；该药还可导致关节软骨病变，故未成年患者、孕妇、哺乳期妇女禁用。该药不宜与其它药物同瓶混合静滴，滴注时间为每100ml至少60分钟。据相关文献报道，该药在用药过程中曾出现过跟踺炎或跟踺断裂，故静脉穿剌部位应选择上肢为宜［6,7,8,9］。2、 国家中心数据库中左氧氟沙星注射剂严重病例报告分析显示［2］以及本院抗生素使用率统计和抗生素合理使用监测，该药存在临床不合理使用现象，且部分不合理用药问题已成为引起严重不良事件的主要因素。因用药期间出现恶心、呕吐、腹部不适、腹泻、食欲缺乏、腹痛、腹胀、皮疹、局部剌激较多见；而烦躁、失眠、头晕、头痛、心悸、脑供血不足以及肝肾功能损害病例时有出现；一般立即停药后，症状逐渐消失。
3、 建议临床医生使用左氧氟沙星注射剂时，应严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》和药品说明书规定用药。避免配伍禁忌；确需联合使用其他抗菌药物时应合理选择。对喹诺酮类药物过敏者、癫痫患者；妊娠及哺乳期妇女；18岁以下患者禁用。肾功能不全者、老年患者、神经系统疾病患者应慎用或在严格监护下使用。用药过程中医护人员应仔细观测患者的症状和体征，一旦发现异常应立即停药，并尽快明确诊断，及时给予对症治疗，以免造成严重后果。建议药品生产、经营企业和医疗机构各方加强临床合理使用抗菌药物的教育与宣传，充分告知医生和患者可能存在的潜在风险，避免严重不良反应的重复发生 ［2,6,10］。
参考文献
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典型病例分析范文3
【关键词】不典型恙虫病；临床特点；误诊
【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0517-02
恙虫病临床症状复杂，并发症多，容易误诊漏诊。近年来无焦痂溃疡等特征性表现的不典型恙虫病有增多趋势。我院2011.01-2012.12收治恙虫病住院患者119例，其中56例无焦痂溃疡、淋巴结肿大等特征性表现，本文讨论这56例不典型恙虫病患者的诊治体会。
1 临床资料
1.1一般资料 本组男27例，女29例，年龄1-79岁，平均32.5岁，儿童11例，60岁以上13例，青壮年32例；农村居住49例，城区7例；5月份1例，6月份3例，7-10月份51例，11月1例，病程2-36天。
1.2 临床表现 （1）症状：发热56例（100.00%），其中53例体温超过39.0℃，3例38-39.0℃，有弛张热、稽留热及不规则热型。伴头痛43例，纳差、乏力51例，全身酸痛43例，咳嗽7例，咽痛2例，惊厥，1例。（2）体征：56例均无焦痂溃疡，淋巴结肿大13例，皮疹7例，肝大2例，扁桃体肿大2例，血压降低1例。
1.3 辅助检查 （1）血常规异常21例：白细胞计数增高3例（最高17.8x109/L），白细胞计数降低13例（最低1.5x109/L），血小板降低7例（最低34x109/L），（2）肝功能损害10例，以ALT、AST增高为主，均低于200U/L（3）肾功能损害2例，其中1例肌酐153.5umol/L，1例肌酐368.5umol/L（4）凝血分析异常2例，PT、APTT时间延长5-7秒（5）血清学外斐氏反应阳性（OXK≥1：160）56例。（6）X片：双肺纹理增多、增粗7例
1.4 诊断依据 依据《现代感染性疾病与传染病学》恙虫病诊断标准[1]：（1）恙虫病流行区有野外草地接触史； （2）高热伴特异性焦痂或溃疡； （3）淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大； （4）外斐反应效价>1∶160或恙虫病立克次体DNA阳性，具备其中3项即可诊断为恙虫病。
1.5 误诊情况 以首诊或复诊未诊断为恙虫病的为误诊漏诊。56例中误诊漏诊51例（91.07%）。其中22例（39.29%）误诊为上呼吸道感染13例，支气管炎肺炎7例，化脓性扁桃体炎2例；另29例（51.79%）以“发热原因待查”收住院。最后全部确诊为恙虫病。
1.6 治疗及转归 青壮年32例给予氯霉素1.5-2.0g/d静脉滴注、1例儿童重症及2例老年重症患者用氯霉素25-50mg/kg/d静脉滴注，治疗后1-2天体温开始下降，体温正常后减半量静滴或口服，总疗程5-10天；其余10例儿童患者以阿奇霉素10mg/kg/d静脉滴注、11例老年病例以阿奇霉素0.5g/d静脉滴注，体温正常后减半量静滴或口服，总疗程5-8天；对各种并发症加用相应治疗。除1例既往患高血压病的老年患者经治疗体温正常，一般情况好转，但肾功损害未完全恢复自动出院外，其余55例均治愈。
2 讨论
恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体引起的一种急性自然疫源性传染病。恙虫病发病有明显季节性与地域性，以夏秋季为发病高峰。本病的基本病变为弥漫性小血管炎、小血管周围炎及单核吞噬细胞增生，可侵犯肝、肺、肾、皮肤、血液、中枢神经等系统而出现相应的症状和体征。临床上以发热、叮咬部位焦痂或溃疡、皮疹、淋巴结肿大、肝脾大以及周围血液白细胞数减少等为特征[2]。
本组病例显示其临床特点为：（1）发病前2周内所有患者都有野外草地接触史，有明显季节性 （2）症状繁多，全部病例有中高热，以高热为多（热型有弛张热、稽留热及不规则热型），可伴有头痛、纳差、乏力、全身酸痛、咳嗽等症状 （3）体格检查：无焦痂溃疡，少部分患者有皮疹、淋巴结肿大、肝大 （4）实验室检查有血液白细胞大多正常或减少、血小板减少、肝肾功损害、凝血分析异常等多种表现 （5）血清学外斐氏反应阳性（OXK≥1：160） （6）氯霉素及阿奇霉素治疗效好。本组病例所有患者患病前均有野外草地接触史，全部有发热，血清学外斐氏反应阳性（OXK≥1：160），结合我县是恙虫病高发地区，故可明确诊断恙虫病。本组患者无恙虫病特征性焦痂溃疡，少部分有皮疹及淋巴结肿大，只有中高热为突出表现，故认为是不典型病例。
本组56例不典型恙虫病中51例（91.07%）被误诊或者漏诊，误诊漏诊率极高。易误诊为上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等病，与庄立琳、谢正红等报道相似[3，4] 。分析其原因：（1）.不典型恙虫病无特征性焦痂溃疡、皮疹，以发热、纳差、乏力、咳嗽等非特异性症状为主，诊断较困难 （2）. 容易被并发症掩盖而漏诊：由于恙虫病基本病变是全身性的弥漫性小血管扩张充血、内皮细胞肿胀、增生、血管周围单核细胞淋巴细胞浸润，导致器官充血、水肿、渗出和间质性炎症，临床表现多样，可侵犯肝、肺、肾、皮肤、血液、中枢神经等系统而出现相应的症状和体征，故常被误诊为支气管炎、肺炎等而忽略恙虫病的诊断（3）.临床常用的血清学外斐氏试验敏感性不高，早期阳性率低，对缺乏恙虫病特征性表现的恙虫病早期诊断帮助不大。（4）.部分临床医师诊断思路局限，对本病缺乏足够的认识，询问病史不详细、体检不认真而忽略隐蔽部位的焦痂溃疡而延误该病的诊治
恙虫病的病原治疗效果与病程的长短有关，发病2周内就给予病原治疗的疗效较佳，发病2周后或出现多器官损害的并发症时才给予病原治疗的患者疗效较差[5]。充分认识不典型恙虫病的特点，将有利于指导恙虫病的诊断及治疗。在恙虫病高发地区及发病高峰季节，凡是出现发热者，应详细询问病史、仔细查找有无焦痂溃疡、皮疹等恙虫病特征性体征；即使没有恙虫病特异性焦痂溃疡、皮疹、淋巴结肿大等表现的不典型病例也不能排除本病，尤其是持续发热或发生了多脏器损害、血液白细胞数不增高、抗生素治疗效差、用其他疾病不能解释者应拓展思路考虑到恙虫病的可能性，积极行血清学外斐氏反应协助诊断。治疗上氯霉素及阿奇霉素疗效均好，但不良反应阿奇霉素少于氯霉素，尤其是血液系统及影响生长发育方面[6.7.8]，故个人认为儿童及老年患者首选阿奇霉素治疗。
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典型病例分析范文4
过敏性紫癜是儿科常见的以全身广泛小血管无菌性炎症为主要病理基础的免疫变态反应性疾病。它主要以皮肤、关节、胃肠及肾脏损害为主要临床表现。除此以外尚有呼吸、循环、神经和生殖系统的损害。自1999年6月至2008年10月我们共收治过敏性紫癜624例,其中28例发生脑损害,发病率4.49%,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料男16例,女12例,男:女=4:3;12岁3例,最小3岁半。最大13岁,平均年龄8岁。均明确诊断过敏性紫癜,除外其他脑损害。
1.2 临床表现及有关检查
1.2.1 脑损害表现轻型:21例。其中16例表现有头疼、头晕、恶心、呕吐或兴奋多语、哭泣吵闹、躁动不安、打人骂人、谵语等精神症状,5例表现有精神萎靡,无主动要求,昏睡。重型:7例。惊厥3例,其中单侧肢体抽搐1例,癫痫发作2例;偏瘫2例,其中一例为一过性单侧肢体软弱无力;偏瘫+失语1例;失语1例。其中脑损害先于典型过敏性紫癜症状出现前出现者8例(重型5例),同时及以后出现者20例。
1.2.2 脑损害以外表现过敏性体质6例,家族过敏史8例,两者均具有者4例,均为重型脑损害患者。典型皮疹28例,关节疼20例,腹疼16例,肾损害10例,心肌损害2例。全部病例均为混合型较重过敏性紫癜,而重型脑损害患者往往伴有更多个脏器的严重损伤。大部分轻型病例病人的脑损害症状往往随着过敏性紫癜的症状的缓解而缓解。
1.2.3 辅助检查脑电图:全部病例均行脑电图检查,均表现为不同程度的异常脑电图,轻度异常5例,中度异常14例,重度异常9例,症状越重脑电图异常程度越高。其基本特点为基本节律不稳,弥漫性慢波及多数高幅θ波,部分半球后部出现高尖波,棘波或棘-慢综合波。复查脑电图27例(失访1例),共69人次。3例于6周内恢复,11例于6月内恢复,11例于1年内恢复,2例1年后仍表现为轻度异常脑电图。脑电图异常程度越高恢复时间越长。脑脊液:28例病人急性期均行脑积液检查,均存在不同项目的异常。压力高20例,～260mmH20 13例,～290mmH20 7例;白细胞高18例,细胞数20～300个/ml不等,主要以淋巴细胞为主;红细胞高12例(皱缩红细胞),均>10个/ml;蛋白质高6例,
头颅CT:12例病人(轻型5例,重型7例)急性期行头颅CT检查,5例为1～2个不均质的低密度灶区、脑水肿,1例脑出血。其中轻型1例,重型5例。除1例失访外,随访5例,1月后头颅CT均正常。
2 治 疗
本组病例大多为病情较重的混合型过敏性紫癜病人,除一般常规治疗外,常规加用地塞米松0.25～0.5mg/kg/日,配合止惊、止血、降颅内压及活血化瘀等药物治疗,重型恢复期加用高压氧。
3 疗效判定标准
痊愈:1年内临床症状、体征消失,脑电图正常,头颅CT正常;好转:1年内临床症状、体征减轻,脑电图好转,头颅CT正常。
4 病程及转归
病程12月2例。痊愈25例;好转2例,其中1例为重型惊厥者留有癫痫后遗症,另1例为重型偏瘫者留有偏侧肌力降低;1例偏瘫+失语者自动出院,失访。
5 讨 论
5.1 脑损害发病机制[1]各种致敏因子诱发机体发生免疫变态反应,产生抗原抗体复合物,广泛沉积于脑小动脉、小静脉及毛细血管壁,引发急性无菌性反应。毛细血管的通透性增加,红细胞、白细胞及水分自毛细血管中渗出,引起弥漫性的脑出血,脑细胞间质水肿及脑细胞水肿而出现脑功能障碍;小动脉、小静脉的血管内皮细胞增生,局部纤维化和微血栓的形成引起局部脑组织血流灌注不足,脑细胞变性坏死引起局部脑损伤,出现惊厥、偏瘫或失语等。
5.2 资料分析
5.2.1 有文报道,过敏性紫癜急性期脑血流图异常检出率100%[2],另文报道并发脑损害发生率2.59～6.90%[3],本文报告脑损害发生率4.49%,所以过敏性紫癜并发脑损害发生率较高。在实际诊疗过程中如发现有神经精神症状者应及时考虑到并发脑损害的可能,予脑电图、脑脊液及头颅CT等检查及时确诊行相关治疗,以免贻误病情。
5.2.2 发病年龄及性别构成等同于一般过敏性紫癜,提示过敏性紫癜并发脑损害与年龄和性别无关。
5.2.3 本组脑损害病儿的其他损害如关节、肾脏、胃肠及心肌损伤发生率较高而且较重,其中重型脑损害患儿中过敏体质,家族过敏史所占比例较大,提示过敏性紫癜并发脑损害好发于混合型的重症病人,而重型脑损害又好发于具有过敏体质的病人,考虑可能混合型重症病人和过敏体质病人过敏程度较高,免疫反应强烈,免疫复合物增多,病变范围广泛,受损器官增多有关[4]。
5.2.4 本组患儿重型脑损害表现先于过敏性紫癜症状出现者5例,占71.43%。据胡克蓉报道[5],过敏性紫癜的整个病程中IgE水平始终较高,是否提示重型脑损害的病理过程首先由I型速发型变态反应引发,而Ш型变态反应使之加重,本文未能做进一步探讨。同时由于先期出现的症状体征及辅助检查酷似病毒性脑炎,容易误诊,应予重视。
5.2.5 本组病人2例重型脑损害患儿留有不同程度的后遗症。其中一例因治疗效果差,病情反复发作所致,一例为当地医院误诊延误病情而引起,故应早诊断,早治疗,减少复发从而减少后遗症的发生。
5.2.6 本组病人脑电图、头颅CT异常程度与脑损害的严重程度及预后密切相关,故脑电图、头颅CT是监测脑损害程度及判断预后的重要指标。
5.2.7 脑电图恢复时间较长,仅3例于6周内恢复,提示脑损害恢复是一个漫长的过程,出院后应长期口服营养脑神经的药物,必要时加用高压氧。
总之,过敏性紫癜并发脑损害多见于混合型的重症病人,脑损害程度与病情程度及是否具有过敏体质密切相关,其病程长,恢复慢,脑电图、头颅CT异常程度有助于判断病程和预后。重型脑损害症状往往先于典型过敏性紫癜症状前出现,易误诊。应早诊断,早治疗并坚持治疗,从而减少后遗症的发生。
【参考文献】
[1] 吴瑞萍,江载芳主编.诸福棠实用儿科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,1996:676-678.
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[3] 李文芬,刘英范.过敏性紫癜并发少见临床表现[J].临床儿科杂志,1996,14(5): 309-310.
典型病例分析范文5
【关键词】甲亢性心脏病；心律失常；临床分析
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.253文章编号：1004-7484（2014）-01-0219-02
甲亢性心脏病的发病是超生理量的甲状腺激素作用于心脏，使心肌代谢加速，心肌缺氧和营养物质缺乏，心肌变性肥大，房室传导时间缩短和心房细胞不应期缩短，冠状动脉痉挛和血液动力学改变等多种因素共同作用的结果。目前尚无统一的诊断标准，一般认为，心脏扩大、心律失常、心力衰竭为其必备症状和体征，但须除外其他原因的心脏病。
1资料与方法
1.1一般资料2009年7月――2011年7月因甲亢性心脏病来我院就诊80例，其中男37例，女43例，年龄15-73岁，男性平均45.16岁，女性平均44.29岁。院前有19例曾接受抗甲状腺药物规则治疗，有5例出现甲亢症状多年，但一直未到医院诊治。疗程长短不一，最长达31年，最短仅有半个月，平均病程1O.16年，男性平均病程6.54年，女性平均病程9.11年。
1.2诊断依据
1.2.1甲状腺功能亢进症的诊断明确。
1.2.2甲亢性心脏病在明确甲亢的基础上，伴有下列特征之一项或多项时可确诊：
1.2.2.1心律失常①持续性或阵发性房颤、房扑；②频发室性期前收缩；③阵发性室上性心动过速；④房室或束支传导阻滞；⑤窦房阻滞。
1.2.2.2充血性心力衰竭。
1.2.2.3心脏扩大。
1.2.2.4心绞痛或心肌梗死。
1.2.2.5二尖瓣脱垂伴有心脏病理性杂音。
1.2.3甲亢控制后上述心脏异常消失或明显好转。
1.2.4排除其他原因引起的心脏病，如高血压病、冠心病，风湿性心脏病等之后，则可确诊。
1.3临床表现
1.3.1甲状腺毒症表现80例中有9例出现轻度高代谢综合征，主要临床表现为易疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥；8例高代谢综合征时隐时现；11例无高代谢综合征，其中11例出现厌食、心悸、乏力、淡漠表情，反应迟钝。轻度突眼征12例，明显突眼征1例；甲状腺弥漫性肿大8例，结节性肿大9例，无肿大54例，伴血管杂音16例。
1.3.2HHD的临床表现
1.3.2.1临床主要表现心悸、胸闷、气促等症状62例，占77.5%。
1.3.2.2各种心律失常48例，其中窦性心动过速33例，占41.3%；持续性心房颤动60例，占75%；心房扑动5例，占6.3%；Ⅰ-Ⅱ度房室传导阻滞11例，占13.7%；心力衰竭56例，占70%；心绞痛发作13例，占16.2%。
1.3.2.3心电图表现除上述各种心律失常外，可见表现为心肌缺血17例，占21.3%。
1.3.2.4超声心动图表现以多普勒超声心动图结果示：①心房增大：其中双侧心房增大40例，占50.0%；15例左房增大，占18.75%；仅有2例右心房增大，占2.5%；②心室增大：其中双侧心室增大18例，占22.5%；右心室增大10例，占12.5%；左心室增大并舒缩功能障碍6例，占7.5%；③瓣膜改变：较多病例出现多瓣膜返流，程度较轻；④射血分数（EF）值：有42例出现EF低于正常50%，占24.4%；⑤其他少数患者出现心包积液，主动脉扩张等异常现象。
1.4治疗方法全部患者采用抗甲状腺药物治疗，并加用强心、利尿，血管扩张剂，抗心律失常药等。用药1周后复查血常规，以后根据病情调整剂量。
2结果
甲亢性心脏病的治疗，应以原发病甲亢为主，治疗关键是积极控制甲亢本身。甲亢性心脏病一旦确诊，应及早、有效地给予抗甲状腺药物治疗，必要时行甲状腺次全切除术或治疗。甲亢早期患者的心脏病变是可以完全逆转的。在积极治疗甲亢的同时，应给予强心、利尿、扩血管及抗心律失常等治疗。
3讨论
甲状腺功能亢进性心脏病最常见的心律失常是心房纤颤，发生率为甲亢病人的10%-20%，占甲亢性心脏病的50%-90%。发病率与甲亢病程呈正相关，尤其是40岁以上者，男性多见。目前多数学者认为心肌细胞膜内侧面有甲状腺素受体，甲状腺素可直接作用于心肌；加速心肌代谢和耗氧过程；增加心肌细胞钙的储存，使心肌纤维中磷酸根离子、肌酸、钙离子浓度增加，钾离子浓度降低，各种心肌纤维不应期缩短，兴奋阈降低，这是甲亢病人发生房颤和其他心律失常的一个原因。
甲亢时发生心力衰竭主要为右心衰竭，其原因可能是：A甲亢时肺动脉及右心室的收缩压和平均压均显著升高（尤其在活动时），同时静脉回流量增多，右心负荷明显增加。B左心室潜力较右心室大，且体循环有较精细的压力反射调节功能，可以较长期地耐受心动过速和心排血量增加等变化，故甲亢患者很少见到单纯性左心衰竭，若甲亢患者以左心衰竭发作为主，则应怀疑合并冠心病、风心病。
甲亢临床表现多种多样，在甲亢临床表现不典型时，往往发生误疹。尤其是对有阵发性或持续性心房颤动或扑动，心室率快，用洋地黄治疗无效的；对洋地黄和利尿剂效应不明显的原因不明的右心衰；针对冠心病治疗，而心绞痛缺血症状ST段改变难以缓解和消失者；心脏病伴长期低热、厌食、进行性消瘦、无痛性腹泻、血脂明显降低而排除消化道肿瘤者；心脏病伴精神抑郁、表情淡漠、失眠、手抖者，应做甲状腺功能检查以明确诊断。
甲亢性心脏病治疗的关键在于早期诊断、尽快控制甲亢，对甲亢本身的治疗一般分为抗甲状腺药物、甲状腺次全切除术和放射性碘治疗。首先的治疗是抗甲状腺药物治疗。甲亢控制后，绝大部分心脏异常可以减轻或消失。
参考文献
[1]邢泽民，程缀芝，杜会芹.甲亢性心脏病误诊15例分析[J].中国误诊学杂志，2006（14）.
典型病例分析范文6
关键词:市场份额;混合并购;收购策略
中图分类号:F270文献标志码:A文章编号:1673-291X(2010)01-0035-02
资源型并购在近年比较流行,分析其经典案例,对推动和优化中国的资源型并购具有借鉴的意义。这里要分析的是瑞士斯特拉塔公司并购鹰桥公司的案例。
一、并购公司简介
1.斯特拉塔公司。斯特拉塔集团公司是总部设在瑞士的全球性的矿业公司,产品包括铜、炼焦煤、热煤、铁铬合金、镍、钒、锌等。其经营机构和投资项目遍布欧洲、北美洲、南美洲和澳洲四大洲的18个国家。公司拥有规模不大但盈利性较好的铝产品业务、回收工厂和全球先进的矿物金属加工技术。集团通过合金产品、铝产品、煤炭产品、铜产品、镍产品、锌产品七个事业部展开经营活动。斯特拉塔集团2006年总收入为176.32亿美元,截至2007年4月13日,集团市值为534亿美元,是位于必和必拓、巴西淡水河谷、力拓集团和英美资源集团后的全球第五大综合性矿业公司,是世界上最大的锌与铁铬合金生产商,是全球第二大煤炭出口商;还是全球第四大铜和镍生产商,其热煤的出口量排在全球第一。斯特拉塔集团公司的股票是伦敦金融时报100指数的成份股之一,在2007年财富500强排行榜中,集团排名居414位。
2.鹰桥公司。鹰桥公司是1928年成立,总部位于加拿大多伦多的国际性矿产公司,拥有的5 800名雇员分布于12个国家,是全球第二大电解镍供货商,以生产镍、铜、钴、白金等其他金属领先于世界,同时拥有回收含金属材料再利用的加工厂。
二、并购动因
斯特拉塔并购鹰桥是2006年矿产行业的大型收购项目,并购基于以下原因:
1.出于扩大铜和镍产品生产和销售份额的需要。斯特拉塔并购鹰桥后,可以有效地扩大铜产品和镍产品在国际市场上的份额,增强对市场的控制能力。就镍产品而言,鹰桥是世界电解镍第二大供应商,在镍产品上很有经验,斯特拉塔收购鹰桥后可以充分利用鹰桥在世界范围内的镍生产和销售网络,提高它在镍产品生产上的竞争能力。此次收购完成后,2006年斯特拉塔镍产品数量跃居全球第四位。在斯特拉塔收购鹰桥之前,鹰桥在新喀里多尼亚正在新建科尼亚姆博镍公司。据2004年的可行性分析报告,该公司是在镍的边界品味为1.5%时,腐殖土矿的实测和推断储量总计为1.21亿吨,镍品味为2.13%;推测资源量为1.56亿吨,镍品味为1.6%,年产镍(以镍铁产品形式)6万吨。此外,还有褐铁矿资源1亿吨。斯特拉塔收购了鹰桥之后,可以得到镍产品生产和销售网络,为公司在镍业务的长期发展奠定了基础。在铜产品生产和销售上,同样可以大大提高其市场份额和控制能力。
2.实施企业发展战略目标的需要。斯特拉塔公司自1999以来,经过不断的并购重组发展成为居世界第五位的多元化国际性矿产公司。企业发展的主要战略目标是:通过管理有潜力的资产组合不断提高公司的价值。即在多元化的矿产品中,不断卖出不能为企业带来丰厚利润的产品,而收购那些能够为公司创造更多利润的产品生产。在1999―2004年间,进行了以并购为主体的资本运营活动。寻找和收购那些具有创造利润价值的企业或投资项目是集团公司的主要任务。而对加拿大鹰桥矿业公司的并购正是看中了它在生产镍、铜、钴、白金等方面的领先地位和为公司创造利润的能力。斯特拉塔收购鹰桥后还可以增强其在铜产品上的竞争能力,能使斯特拉塔铜产量翻一番。早前斯特拉塔在全球范围内的回收站很少,收购使鹰桥的这个优势归于斯特拉塔,即扩大在世界范围内的回收站,提高原料的利用水平。同时,还可以通过对鹰桥拥有的铝产品的收购增强在世界铝业生产中的地位。这次收购活动还使特拉塔涉足镍产业,并扩展了其在南美地区的铜矿业务。此外,斯特拉塔集团还从鹰桥公司(Falconbridge)的锌和铝业务中受益,扩大了其在地域、商品和币种方面的多元化范围。
三、并购过程
斯特拉塔公司对鹰桥的并购分三步进行。第一步,2005年8月,斯特拉塔集团以每股28加元的价格从Brascan公司收购了其掌控的鹰桥公司19.9%的股份,这些股份相当于现金约20.47加元(合17亿美元),从而斯特拉塔集团一跃成为鹰桥公司的主要持股人之一。在此之前,鹰桥是几家国际矿业公司竞购的对象,如加拿大镍矿商Inco和美国铜生产商菲尔普斯道奇公司。开始鹰桥拒绝了斯特拉塔的收购要约,同意与Inco合并。但不久,Inco先后成为了三家公司追逐的对象。温哥华矿务公司TeckCominco于2005年5月率先向Inco发起进攻,使Inco无暇顾及对鹰桥的并购。而斯特拉塔则趁机向鹰桥发起收购要约。第二步,斯特拉塔于2006年8月已经获得了对鹰桥公司的控制权,并开始对鹰桥公司开展整合工作。第三步,2006年11月,斯特拉塔集团最终以每股62.50加元的价格完成对鹰桥公司100%股权的收购。
四、并购分析
1.选择了合适的并购方式。从上述分析中可见,斯特拉公司对鹰桥的并购方式主要是混合并购,这种并购方式有效地回避了并购中的法律风险,保证了并购的成功率和并购后公司的整体实力的提升。斯特拉塔对鹰桥的并购具有混合并购的性质,既可以扩大企业规模以实现规模效应,又会减少竞争对手,加强其垄断地位。对于矿产品公司而言,由于两公司的经营业务和主要产品既具有纵向的产业链的关系,又具有矿产品不完全雷同的互补性,更有利于并购后的整合与协同效应的发挥。原斯特拉塔公司的经营范围主要是铜、炼焦煤、热煤、铬铁、钒、锌和铝等产品,并购后增加了 镍、铜和白金等重要的矿产品,扩大了矿产品的经营范围,尤其是镍产品在世界上有了重要的市场地位。这种混合并购和多元化经营可以规避风险的特点。同时,斯特拉塔和鹰桥原来都有回收含金属材料再利用加工厂,又属于横向并购的范畴,可以减少竞争和增加市场份额。这样,新公司在矿产品的结构上更为合理,营销网络也更为广阔,提升了公司的综合竞争实力。另外,混合并购的方式有效地规避了横向并购所产生的“反垄断审查”的麻烦,在与加拿大Inco镍业公司的竞争中胜出。
2.坚持了高价现金收购的收购策略。斯特拉塔收购鹰桥全部是用现金,这可以减少鹰桥内部对收购的阻力。在对鹰桥的收购中,斯特拉塔公司遇到了两个强劲的对手――美国的铜业公司菲尔普斯道奇公司和加拿大Inco镍业公司的。2006年5月17日,斯特拉塔提出以每股51.17加元的价格收购鹰桥80%的股份。同年6月26日时,美国铜生产商菲尔普斯道奇表示,愿意将以每股62加元的价格收购鹰桥。道奇将以0.672股道奇股份以及17.50加元现金转换Inco每股股票。该报价将允许Inco提高先前对鹰桥公司并购价格至每股62.11加元。道奇还将支付50亿美元回购股份。由于加拿大Inco镍业公司的并购迟迟没有得到政府有关部门的批准和被迫迎战美国菲尔普斯道奇公司的收购而退出竞争。而斯特拉塔对美国道奇的胜利主要是坚持了以现金收购,价格为每股62.5加元,略高于道奇的出价62加元。道奇公司出价虽然不低。但采用的是现金加股票的方式,没有得到鹰桥股东会的支持而失败。
3.有效的人力资源整合保持了企业的稳定经营。企业间并购能否成功很大程度上取决于双方人力资源整合是否成功,而人力资源整合中最为重要的是对管理层的人员整合。许多企业并购失败的案例证明了这一点。斯特拉塔公司收购鹰桥后在这方面做得很好。主要的做法是留用了鹰桥的高级经理,并让他们主管原来主管的公司业务。比如,鹰桥公司的首席运营官被任命为斯特拉塔集团镍产品事业部的首席执行官,负责斯特拉塔集团在全球范围内的镍矿的运营和项目计划。鹰桥公司铝业前总裁被任命为斯特拉塔集团铝产品事业部的首席执行官,负责诺兰打铝业的运营。两位执行官都受邀加入斯特拉塔集团执行委员会,并直接对斯特拉塔集团的首席执行官负责。对这两位高级管理人员的安排可以看出,斯特拉塔对原鹰桥的镍产品管理团队充分信任,从而稳定了原鹰桥职工队伍,有利于人力资源的整合。
4.并购后斯特拉塔的财务表现良好。并购后2006年斯特拉塔的总收入为:176.32亿美元,其中来自铜产品的收入为70.07亿美元,占当年总收入的39.74%;来自镍产品的收入为16.78亿美元,占当年总收入的9.52%,收购后得到了明显的规模效应。在2006年,斯特拉塔镍创造了辉煌的业绩,镍产品收入比2005年增长了56%,达到了33亿6 400万美元。部分原因是收购了鹰桥,部分也是原因是当年镍价上升。具体地说,息税折旧和摊销之前的利润2006年比上年增长130%,同期息税前利润增长79.84%,税前利润增长37.11%,年度利润增长22.33%,每股红利增长51.79%。从公司的资产分析,运营资金2006年比2005年增长了644.73%,流动比率比上年增长14.59%,资产负债率增长了23.14%,债务规模达到38.15亿美元,公司的资产负债率达到58.23% [1]。这说明并购鹰桥也为斯特拉塔带来了债务负担。但资产负债率在60%左右表明该企业的长期偿债能力较好。总体而言,无论是短期偿债能力还是长期偿债能力,斯特拉塔2006年都比2005年要好。
