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对新生儿科的发展建议范文1
母乳喂养的4大优点
对一个健康的母亲分娩的健康足月新生儿，出生后早期得到充足的母乳喂养应该是最理想的营养与喂养方式。
1营养丰富。母乳是婴儿最理想的食物与饮料，它含有最适合婴儿生长发育的各种营养素。
2易于吸收。母乳的质和量会随着婴儿生长发育而不断变化以适应婴儿的需要，这些营养成分的比例适当，易于婴儿的吸收与利用。
3增强抵抗力。母乳中含有丰富的抗体、活性细胞和其他免疫活性物质，可增强婴儿的抗感染能力，从而减少感染性疾病发生率以及预防某些过敏性疾病。
4简单方便。与人工喂养相比，母乳喂养简便、经济、温度合适、且促进母婴感情及婴儿身心健康发展。
母乳喂养新链接
近期公布的由中华医学会肠内肠外营养分会儿科学协作组、外科分会新生儿组、儿科分会新生儿专业学组共同创立的“新生儿营养支持临床应用指南”，对母乳喂养的适应症与感染症均有明确规定。
对怀疑或明确诊断为半乳糖血症婴儿、母亲患有活动性结核病、HIV病毒、CMV病毒感染或正在接受同位素放疗(乳汁含放射性物质)、抗代谢药物治疗，以及母亲正在吸毒、酗酒等，应严格限制母乳喂养。对于肝炎病毒携带者也建议避免母乳喂养。
在上述情况下，专家们建议采用与母乳成分接近的配方乳喂养新生儿。并希望这些婴儿定期做医学检查，以早期发现婴儿的围产感染。
另外，产假休完即将上班的哺乳母亲，担心上班后哺乳不能及时，婴儿营养不能保证充足，这种情况下，建议母亲事先做好上班后的喂养安排，在上班前1个月可逐渐开始混合喂养，选用近似母乳的配方奶粉作为母乳喂养的补充。
对新生儿科的发展建议范文2
关键词 新生儿 肺炎 CR X
新生儿肺炎是临床常见病， 如治疗不彻底，易反复发作，影响孩子发育，容易造成新生儿死亡，随着围产期因素及早产儿的增多，新生儿肺炎近年来发病率增高，新生儿肺炎以弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为其特点【sup】［1］【/sup】。新生儿肺炎发展变化快，并发症多， 辅助检查主要依靠胸部放射检查，早期诊断可明显降低并发症和死亡率。本文对我院新生儿科2009～2010年收治的181例新生儿肺炎患儿的临床及 CR资料进行回顾分析，旨在进一步提高对新生儿肺炎的认识及早期诊断正确率。
资料与方法
一般资料：本组181例，男101例，女80例。年龄1～28天。胎龄足月者96例，早产儿85例。出生时体重＜1500g 21例，1500～2500g 49例，＞2500g 111例。其中顺产103例，剖腹产53例，难产25例。围生期窒息史69例。
临床表现：新生儿肺炎与大孩子肺炎在表现上不完全一样，临床症状和体征不典型，无明显的特异性。主要表现为呼吸急促、口吐白沫、面色苍白、精神萎靡、反应较差、不吃不哭，一般不发热，咳嗽轻。有时就是“感冒”症状，如鼻塞、呛奶。双肺呼吸音粗，部分患儿可闻及湿音。
检查方法：采用南京医疗器械厂PLX 102移动X光机或岛津BSX-50AC X光机摄仰卧前后位胸部正位片，用德国AGFA CR系统进行图像处理。尽量于新生儿平静呼吸的吸气终末曝光摄片。常规对新生儿进行防护，特别是对性腺等腺体器官加强防护。诊断由3名主治医师以上进行集体阅片。
结 果
181例新生儿肺炎中支气管肺炎95例（52.5%）；间质性肺炎40例（22.1%）；大病灶肺炎28例（15.5%）；大叶和（或）节段性肺炎18例（9.9%）。新生儿肺炎的CR表现具有多样性，发展变化快。主要表现如下。
肺纹理改变：肺纹理增多及肺门影模糊，是常见的重要的征象，虽不具特征性，但几乎所有的支气管肺炎都有此征。表现为肺纹理增多、增深，边缘模糊，肺门阴影浓密模糊。本文146例有此征象（80.7%）。
病灶影：①小病灶：多见于支气管肺炎，双肺野见多发点片状高密度影，病灶可互相融合，多见于两肺中下野中内带，本文99例（54.7%）；②大病灶：可见斑片状边缘模糊的高密度影，单发多见，本文28例（15.5%）；③大叶或节段性病灶：肺实质浸润影呈全叶性或节段性，可同时伴有小病灶存在，本文见18例（9.9%）。④间质条纹状阴影：双肺野见不规则条纹状密度增高影，边界清楚，部分交织成网状。本文40例（22.1%）。
局限性肺气肿：肺野内局限性透亮区，并可有同侧横隔平坦现象。本文见38例（21.0%）。
急性肺膨胀征：不是本病的特征性表现，但是一个重要的早期征象， 可见于各型肺炎，本文见39例（21.5%）。
支气管充气征：为本病的特征性表现之一，本文见59例（32.6%），表现为支气管及其分支充气显影，呈管状透亮影。
心后影征：下叶肺炎由于肺泡实变，整个心影后的密度增高。使肺血管纹理失去对比而不能显影，本文见27例，占15.0%，多见于左侧心后影。
上纵隔、心缘和（或）横膈模糊征：表现为上纵隔、心缘和（或）横隔的全部或部分轮廓模糊不清，这是与之相邻近的肺实质病变的反应。本文见32例（17.7%）。
并发症：叶间胸膜反应，本文见9例（5.0%）；肺不张，本文见16例（8.8%）；气胸，本文见8例（4.4%）；少量胸腔积液，本文见3例（1.7%）。
讨 论
新生儿机体反应能力较差，全身免疫功能低下，在较早发生时无明显的症状和体征，主要表现为呼吸急促、口吐白沫、面色苍白、精神萎靡、反应较差、不吃不哭，随病情的发展，出现鼻翼煸动、、凹陷征，心率增快。起病较晚的症状相对比较典型，足月儿常发热，但也可体温正常。肺部可听到粗细不等的湿音。本文中109例无明显症状和体征。新生儿肺炎症状和体征多不典型，CR片所见是诊断本病的重要的依据。
新生儿肺炎按病因分为吸入性肺炎和感染性肺炎。吸入性肺炎主要原因多在围产期时宫内缺氧，胎儿呼吸中枢受到刺激，引起胎儿深度吸气，羊水和胎粪被吸入胎儿肺中，吸入物导致肺泡实变；其次由于吸入物刺激，导致毛细血管充血水肿和渗出，使肺实变加重，并发细菌感染。感染性肺炎多见于晚期新生儿，是由于感染各种病原体所致。早期新生儿肺炎以吸入性肺炎多见，晚期新生儿肺炎以感染性肺炎为主，两者CR表现不易区分。
新生儿肺炎CR表现：早期主要表现为肺纹理增粗、模糊，随病情的发展沿肺纹理出现模糊点片状高密度影，以后沿肺纹理扩散，可融合成大片，小段肺不张或肺气肿常同存，还可表现支气管充气征，心缘或膈面模糊征等。各种变化可单独或合并存在。
新生儿肺炎的CR表现多样化，新生儿的胸部CR片，具有以下特点：因为新生儿的肺脏不是完全张开，因此肺野的范围较小，胸腺较大，纵隔脂肪组织多，而且卧位摄片时心影也放大，肺门影较小，肺纹理较细。正常新生儿的肺野看不到肺纹理。根据新生儿解剖特点，在观察新生儿CR片时要着重观察两肺中内带，特别是右肺中内带中下肺野，因肺炎病灶多出现在这些部位；早产儿因肺发育不成熟，其CR片表现为肺部透明度低，肺纹理增多，有散在细小颗粒状阴影等特征【sup】［2］【/sup】，在诊断时需注意加以鉴别。
新生儿肺炎的临床症状和体征不典型，由于新生儿呼吸器官和功能不成熟，如不及时治疗，就很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、败血症乃至死亡。早期诊断、早期治疗可明显提高新生儿肺炎的治愈率。胸片应作为新生儿肺炎常规检查【sup】［3］【/sup】，对临床可疑病例，在做好防护的情况下及时进行X线检查，可做为临床早期诊断的重要依据，对提高临床诊疗水平有重要的意义。由于新生儿脏器娇嫩，处于生长发育的重要阶段，尽量减少X线辐射对新生儿的影响，原则上应尽量避免接触X线。如果病情确实需要，根据防护优化原则，建议新生儿的非摄片部位进行防护，摄片要一次完成，尽量减少摄片条件；摄片时要选择新生儿平静安睡、呼吸平稳时或吸气末尾时曝光【sup】［4］【/sup】，实际工作中可能较难掌握。随着影像技术的发展， X光机曝光时间短，CR系统有强大的后处理功能，比传统X线有辐射剂量低、照片质量高等优点，只要新生儿安静、仰卧前后位，一次曝光就可摄出高质量的胸片。
总之，新生儿肺炎临床症状不典型，CR片表现多样化，早期诊断、及时治疗对于提高新生儿肺炎的治愈率有重要的意义，能够改善预后，降低新生儿病死率。CR检查可为新生儿肺炎的临床诊断提供重要的依据，是临床工作首选的影像学检查方法。由于新生儿肺炎无特异性，临床表现与CR表现常常不吻合，影像医师在诊断时应密切结合临床，全面综合分析，做出正确诊断。对临床怀疑新生儿肺炎的患者，建议尽早进行胸部CR检查，及时做出明确诊断。
参考文献
1 吴瑞萍,胡亚美.诸福棠实用儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2002:478.
2 陈伟君,姚庆华.早产儿肺炎的X线诊断与临床意义［J］.临床放射学杂志,1993,12:245-246.
对新生儿科的发展建议范文3
关键词 5岁以下儿童死亡 婴儿死亡 死因构成
为了解《临翔区儿童发展规划纲要》的5岁以下儿童率指标的完成情况、儿童死亡率的动态变化及原因，找出围产期保健和儿童保健工作中的薄弱环节，针对性地制定干预措施，从而提高儿童保健质量，降低5岁以下儿童死亡率，现将临翔区2001～2010年5岁以下儿童死亡情况进行分析如下。
资料与方法
资料来源：依据卫生部妇幼卫生司1991年下发的《中国5岁以下儿童死亡监测方案》及国际疾病分类标准，由县、乡、村三级妇幼保健网络收集、整理及审核上报的辖区范围内2001年～2010年的5岁以下儿童死亡的年报资料，包括本地户口及居住1年以上的流动人口。同时，还收集《云南省2010年妇幼卫生工作主要指标汇编》中临沧市及云南省5岁以下儿童死亡的相关信息。
方法：采用生态学分析方法对辖区范围内2001～2010年的5岁以下儿童死亡情况进行分析。主要指标包括年龄别死亡率、死因顺位、死亡前就医情况。
统计学处理：对历年来的年报资料死亡率与构成比的描述、X2检验、X2趋势性检验。
结 果
临翔区5岁以下儿童死亡情况：2001～2010年临翔区5岁以下儿童死亡率下降了18.57‰，其中婴儿死亡率下降了14.84‰，新生儿死亡率下降了9.39‰，经趋势性X2检验，5岁以下儿童的年龄别死亡率均呈逐年下降趋势。经X2检验，2010年临翔区5岁以下儿童死亡率已分别低于临沧市（19.31‰）及云南省（15.31‰）水平。见表1。
死因顺位分析：在431例死亡婴儿中，共调查到339例婴儿的死因，主要死因为出生窒息、肺炎、早产等，其他原因死亡27例（6.26%）；而1～4岁儿童死亡110例，调查了99例的死因，主要死因为意外及肺炎。见表2。
死前就医情况及死亡地点分布：有40.5%的儿童死前未就医，死亡地点主要是在家中；死前就医主要在村卫生室及县级医院。在就医途中死亡的比例仅7.02%。见表3和表4。
讨 论
10年来，临翔区新生儿、婴儿及5岁以下儿童死亡率呈逐年下降趋势，不仅实现了《临翔区儿童发展规划纲要》的终期目标，而且低于全市及全省的平均水平。主要原因是实施了“降消”项目、新农合政策、农村孕产妇住院分娩项目，政府加大了对妇幼保健的投入，改善了产、儿科的急救条件，规范了产、儿科的各种医疗抢救常规。
降低5岁以下儿童死亡率的关键是降低婴儿死亡，工作重点是降低新生儿死亡。但调查表明婴儿的死因顺位依次为出生窒息、肺炎、早产、腹泻、先天异常和营养性疾病等，提示围产期保健仍是我区的薄弱环节，今后工作的重点应加强新生儿窒息复苏技术的培训，提高产儿科的新生儿疾病的诊治水平和实际操作能力，加强围产期保健，减少早产的发生。
5岁以下儿童死前的医疗卫生利用调查显示：多数家庭在儿童死前发生了就医行为，就医地点主要在村卫生室及县级医院；死亡地点主要是在家中，在就医途中死亡的比例较低，提示我区的儿童保健网络相对健全，但村医的医疗技术水平有待提高。
建议：①重点加强新生儿窒息复苏和新生儿疾病诊治的培训：对各级医疗单位产科、儿科医师加强有效培训，重点是围产期与新生儿期保健。产时必须详细观察产程，提高产科质量，加强产儿科合作，改善产科抢救措施，加强新生儿插管技术、早产儿低体重儿的喂养护理保健常规等。②多部门协作加强儿童先天性疾病的预防保健工作：在5岁以下儿童死亡中的先天性疾病占有较高的比重[1]，不仅需要加强孕产妇系统管理、重视母孕期营养，加大孕妇保健知识宣传培训，普及遗传优生知识等一系列医疗，而且需要得到政府、妇联、民政、财政等多部门的密切配合。③加强基层儿童系统管理：调查发现5岁以下儿童死因漏报率较高，应加强基层儿童系统管理，尤其是切实加强新生儿访视，并进行ARI和腹泻的预防及监测[2]，降低呼吸道和消化道疾病的发生，把高危儿、体弱儿在最基层的专案管理起来，提高高危孕产妇及高危儿管理率，识别处理好围产儿异常的诊治、筛查和及时转诊工作。④预防意外事故发生：溺水、交通意外等是1～4岁儿童死亡的一个重要原因，要加强家庭健康教育及安全教育，使家长识别生活中的有害习惯及行为对儿童产生的危害，及时纠正幼儿的不良行为，建立农村托儿机构或组织农忙临时托儿站，预防意外发生。
参考文献
对新生儿科的发展建议范文4
关键词：中医特色管理；专科管理；风险控制；应用
中医保健理念在儿童的专科管理中具有其独有的途径和优势，可通过辨证论治、体质分析、饮食调养、起居调摄、中医适宜技术等方法改善小儿机体状况［1］。为进一步指导和加强医疗机构新生儿病室的规范化建设和管理，提高儿科专科管理水平，保证医疗质量和医疗安全，本文探讨了当代中医特色管理理念在新生儿诊疗管理中的应用方法。
1资料与方法
1．1一般资料
选择2020年2～9月在医院出生的新生儿250例为研究对象，随机均分为观察组125例和对照组125例。观察组男65例，女60例。对照组男63例，女62例。两组新生儿的一般资料比较差异不显著（P＞0．05），结果具有可比性。
1．2方法
对照组接受常规专科管理：①评估新生儿综合情况，评估内容包括新生儿基本情况、体格检查结果、喂养状况、睡眠状况、家属心理状态等，新生儿基本情况有胎龄、体重、简要病史等。②对新生儿出现的常见生理现象进行指导或干预管理，如生理性黄疸、体重下降、乳腺肿大等。③实施喂养指导、皮肤黏膜管理、疾病指导等管理项目。观察组在常规专科管理内容实施的同时，辅以中医特色管理理念。①构建中医基础管理理念，参与观察组新生儿管理的医务人员定期接受中医基础理论与技能的培训，学习中医对人体健康的评价方法、体质分析方法、饮食管理及营养管理理念等。②在对观察组实施专科管理的过程中，首先为研究对象进行辨证分型，掌握其体质体征，再结合中医饮食管理、季节特点等实施营养学管理。对于健康状态不佳的研究对象，根据辨证分型结果，适当应用中医适宜技术或药物进行调整。
1．3观察指标
统计两组新生儿的专科管理效果，包括风险控制、身体发育管理、智力发育管理、机体抵抗力管理等项目，各项目管理质量分为优、良、差等。统计两组新生儿家属对管理方案的控制与责任、职业发展、多学科协作等方面进行满意度自评，各项目满分均为10分。
1．4统计学方法
选择SPSS20．0统计学软件处理数据，计量资料以（χ±s）表示，选择t检验；计数资料以％表示，选择χ2检验。P＜0．05表示差异有统计学意义。
2结果
2．1两组新生儿的专科管理效果比较
结果显示，观察组在风险控制、身体发育管理、智力发育管理、机体抵抗力管理等方面的优良率，显著高于对照组（P＜0．05）。见表1。
2．2两组新生儿家属的满意度评分比较
结果显示，观察组新生儿家属对专科管理方案在控制与责任、自身职业发展、多学科协作等方面的满意度评分，均显著高于对照组（P＜0．05）。见表2。
3讨论
中医学对小儿的生理病理特点和体质辨证分型等进行了概况总结。其生理特点主要为脏腑娇嫩，形气未充，机体脏腑的形态未曾成熟，各种生理功能未能发展健全［2－3］，但在另一方面，小儿的机体无论生理功能还是形态结构，都在不断地、迅速地发育成长阶段［4］。在病理生理方面，小儿机体尚未完全成熟，生理结构和功能还不够完善，因此御邪能力较弱，容易被外邪所伤［5］。与成年人群相比，小儿脏气清灵，易趋康复，对于医学治疗及管理的反应都更为灵敏［6］。小儿的体质形成情况受先天遗传因素和后天环境因素的影响［7］。先天禀赋是影响体质形成与发展的内在依据。后天的生活环境因素、日常调护因素、疾病因素、医药因素等都对小儿体质产生一定的影响［8］。因此，在新生儿群体中，也存在形态各异、饮食偏好差异、体质差异明显的情况。在同样的生长环境和致病条件下，新生儿也会存在身体发育、智力发育、机体抵抗力等方面的差异。中医学辨证管理理念认为，小儿的体质特点是影响其生长发育、疾病预后的重要影响因素。中医辨证理念和整体论提倡要针对不同个体，因人制宜，以人文本，防病治病。儿童中医药健康管理服务的宗旨，是根据小儿的病理生理特点和主要健康问题开展中医饮食起居指导，通过中医适宜技术的合理运用，改善儿童健康状况，促进儿童正常生长发育。为从管理角度探讨中医特色管理理念在新生儿诊疗管理中的应用价值，科室在实施常规专科管理方案的同时，构建了中医特色管理理念。为提升医务人员的中医药专科管理素养，对参与观察组新生儿管理的医务人员定期接受中医基础理论与技能的培训，学习中医对人体健康的评价方法、体质分析方法、饮食管理及营养管理理念等。随后，在对观察组实施专科管理的过程中，首先为研究对象进行辨证分型，掌握其体质体征，再结合中医饮食管理、季节特点等实施营养学管理。对于健康状态不佳的研究对象，根据辨证分型结果，适当应用中医适宜技术或药物进行调整。两组的专科管理质量评价结果显示，无论在风险控制管理还是在小儿的身体发育管理、智力发育管理中，中医特色管理方案的应用都具有明显的优势，且相关检测指标的综合结果也显示，中医特色管理方法能够提升被管理对象的机体抵抗能力，从病理生理学上提升其抵御疾病的能力。与此同时，医务人员在实践中接触到了相关的中医药管理学相关理论和操作技能的知识，将其运用于医学管理实践中后，更加有助于自身职业发展规划，并实现了多学科协作，家属对于优化后的中西医结合管理模式的接受度和依从性也较高。
参考文献
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对新生儿科的发展建议范文5
【关键词】新生儿科；护士工作压力；心理压力；分析与对策
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309420文章编号：1004-7484（2013）-09-5209-02
近年来，医疗机构的新生儿监护室属于一个较为特殊的临床环境，由于其特殊性被越来越多的医疗机构重视起来，特别是对于一些妇幼保健院和儿童医院等专科医院来说，新生儿比较的集中，对于在新生儿监护室工作的护士而言，工作的环境较为紧张和密闭，且护理操作也非常的繁重和复杂，护士的身体和精神以及心理都会承受着较大的压力，如果这些各方面的压力得不到缓解或者疏导的话，不仅影响到护士身心的健康，而且同时会对护士护理的工作质量造成影响，甚至导致一些差错出现而提高了事故率，因此，对新生儿监护室的护士开展身心的综合管理是必须的，应引起临床的高度重视。
1关于新生儿科护士身心情况的分析和现状
11工作繁重且节奏较快由于新生儿住院期间在监护室一般的病情较为危重，而且患儿的病情变化较快，进展也比较迅速，护士需要时时进行巡视，不间断地观察患者的病情，随时要做好抢救准备。且抢救一般都是连续过程，一般情况下抢救患儿时当班的护士就不能及时的下班，不能由于交接班的时间而忽略责任，因此，持续的长时间如此，会造成护士的身心疲惫更加明显[1]。另外，在新生儿的监护室没有家属的陪护，护士不仅要认真地观察患儿的病情并进行治疗，而且还要负责患儿吃奶和换尿布等一些最为基本需求。特别是人员配备较少的情况下的夜班，作为值班护士就要对所有工作负责。所以，值班护士无论是消耗体力情况，还是护士精神紧张的程度都是较高的，长此以往，护士特别容易产生一些不良心理状态，最终可能导致身心疾病，同时大大地增加了工作的差错率以及提高事故率。
12工作环境的刺激由于新生儿的监护室属于相对密闭的环境，目的是保证温度以及湿度，且空气的流通较少，因此监护室的空气新鲜度和外界比较自然较差，处在这样的环境里时间长了就会感觉头昏或者胸闷等明显的缺氧症状，而且严重的时候会表现出全身困乏和记忆力下降以及思维迟钝等症状。同时加上新生儿的哭闹，仪器运行的声音和一些报警声，新生儿监护室护士就长时间的处在这样的嘈杂环境，容易造成护士的情绪发生波动，而心烦意乱。
13受到抢救以及死亡刺激由于监护室的新生儿收治患儿绝大部分属于病情较为危重且复杂多变，患儿的抢救率以及死亡率都相对较高，护士在面对对患儿的抢救以及死亡几率也是明显的比普通的科室较高。有研究资料认为垂死以及死亡的现象作为强烈的刺激因素会对护士的心理造成直接的影响。除此之外还会导致一些继发性的影响使护士感到紧张，总是认为在工作中的小失误或者是小差错就会导致患儿的死亡，由于这种心理的状态更容易产生差错导致事故发生[2]有的情况下护士已经尽职尽责地花了较长时间来抢救患儿，但最终患儿死亡，这种刺激，对护士会造成比较严重影响，一段对患者的身心进行理调适不当，会产生较为强烈的恐惧心理，甚至造成护士精神的崩溃。
14较大的社会环境压力和心理压力新生儿病房一般为无陪病房，对于患儿的病情观察、治疗及各种生活护理均为医护人员全部负责完成，在住院费用相对成人科室增多的情况下，患儿家长对病情的转归和生活的照料要求都寄予颇高的期望，特别是对危重儿进行抢救时，稍有不慎可能威胁患儿的健康以及生命，因此护士可能会承担起相应法律上的责任，一旦发生了医疗纠纷，家属大部分不分青红皂白把矛头指向在第一线护理的护士。所以，新生儿监护科的护士处在较高风险环境中，需要时刻的绷紧精神，暗示自己杜绝出现差错，从而避免事故，对身心都是一种负担。
15专业理论和技能的高要求随着新生儿医学的飞速发展，掌握现代科学发展的新理论、新技能、跟上医疗服务模式的变革是对新生儿专科护理人员的素质要求，因此，不断学习和更新理论、理念，提高专业实践技能是势在必行的现实要求，故在繁重的工作之余，利用自学或参加各类院内外培训，提高自我的各项素质能力，应对突发事件的处理，也是护理人员感到压力的来源途径。
16付出与回报不对等由于新生儿科的护士无论是在为患儿治疗付出的是时间、还是精力、以及感情都和一般的护理岗位比较要高很多，不仅要负责对每个患儿进行治疗和护理，而且还要仔细地观察患儿病情的变化，且照顾基本的生存需要。但是，监护室的护士并没有得到相应劳动的报酬，难免导致护士有些会心生怨气而不能够积极地工作，有的则强烈要求调整岗位，会较为严重的影响对新生儿的护理技术以及提高护理的质量。
2关于开展身心护理管理的措施
21要科学安排班次由于新生儿科工作复杂多变，没有一定性，所以护士排班时就不可能像其他的一般护士那样一成不变排岗，而是要有机动性。特别是患儿多且危重时要多安排护士值班，并且要加强人员值守夜班，确保最大限度人员的缺少引发差错或者是事故，同时减轻了护士体力的消耗，缓解心理上的压力。如果持续参与到抢救中，护士难免表现出烦躁和精神的过度紧张以及疲乏和睡眠障碍。
22营造较好的工作环境由于新生儿科仪器配备的大多是先进监护仪和治疗仪等抢救设备，因此对于护士的工作具有较高的技术要求，所以科室的布局一定要合理、而且要定期地维护科室的设备确保设备具有良好性能且减小噪音，同时要制订出有效的抢救程序，备足抢救用的药品，为成功进行抢救提供足够的保障，减少抢救以及死亡对护士造成的刺激，利于使护士心理压力得到一定程度的缓解。营造良好的环境，新鲜的空气可以愉悦人的心情，放松情绪。另外，条件允许时，通过通风换气，可以有效地减少室内的病菌数量，使空气的质量得到改善。
23提高护士的心理素质以及技术水平在临床工作中不可避免有压力，但是适当压力是能够激发护士进行主动学习并提高自己的积极性，不过持久且强烈的工作以及心理的压力会让护士感觉到无望和无助，甚至有时会产生一些自卑或者抵触的情绪，导致工作的效率低，降低护理的质量[3]。因此要不断的提高护士的专业知识以及操作技术的水平。只有当护士自身的水平得到提高，工作时才可能做到拿得起而放得下。做到善于对自己心态进行必要的调整。同时可以加强责任心，思想上能够充分地认识到对患儿负责也将就是对自己负责，具有强烈职业感以及高度责任心，杜绝护理差错的发生[4]。
24充分发挥护士长引导作用一般护士长属于科室领导者，其心理品质会影响一般的护理工作者，因此不论是护士长在个性方面还是行为准则方面，以及技术能力，甚至一言一行都需要起到示范作用，树立榜样。同时要细致观察并关心下属，及时发现护士身心的压力，并及时开展沟通，适当予以疏导。另外，要定期地对仪器以及药品进行检查以及维修和更换等，及时消除医疗安全的隐患，避免事故发生。
25端正人生观、价值观近几年，医患关系有些恶化，一些家属误解、谩骂甚至殴打事件经常发生，媒体引导方向存在偏颇，但要激励护士，要端正人生目标以及自身价值的认知，要了解护理作用和意义，热爱工作，客观看待得失，不苛求人，积极发挥专长[5]。
26提高沟通技能，营造良好的团队氛沟通在现在社会的作用越来越重要，也是评价一个人综合素质很重要的一个方面。护理工作是整个医疗工作中的重要组成部分，做好护理工作，需要多方面的配合，而工作中的人际关系融洽与否，直接关系到护士的工作情绪和工作的积极性，故营造和谐、友爱、团结、协作的团队精神和积极向上的团队氛围，可以快速、高质量完成护理工作，减轻工作压力和病人的痛苦。如组织参加提高沟通技巧的培训班、建立科内“护士心声本”“医护连心本”、利用节假日郊外游等等，将疑惑、不解、难处和误会适时地倾诉和沟通，强化团队战斗力和凝聚力。
参考文献
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对新生儿科的发展建议范文6
极低出生体重儿(verylowbirthweightinfants，VLBWI)是出生时体重低于1500g的新生儿，组织、器官功能差，易发生多种并发症，死亡率极高。随着新生儿重症监护技术和治疗药物的发展，早产VLBWI成活率逐年提高。我院临床药师对新生儿科2008年7月～12月收治的早产VLBWI26例进行了药学监护，胎龄28+2～35+1周，体重1025～1495g，均为本院产科分娩。其中母亲合并重度子痫前期12例，胎膜早破6例，前置胎盘1例，双胎妊娠3例。临床药师通过跟随新生儿科医生查房，了解患儿病情以及用药情况，参与病情和治疗进展讨论，明确治疗目标，设计个体化用药方案等方式具体进行监护工作，取得了满意的结果。我们对早产VLBWI药学监护工作的体会如下。
1建立早产VLBWI药历
临床药师进行独立的药学查房，并为每个患儿单独建立药历，完整记录住院期间使用的药物和临床体征。药历的主要内容包括：住院号、母亲及患儿的个人信息、妊娠合并疾病、家族史、患儿的临床症状、入院诊断、每日用药情况和各项生理指标、会诊记录、对主要治疗药物的分析评价与建议等。药历能够使临床药师更有规律、有依据地参与临床治疗，加强医、护、药之间的横向联系，便于临床药师直接进行独立的药学查房、参与和制定药物治疗方案;增强团队合作精神，使药学监护与医生的治疗监护、护士的护理监护共同组成了全方位的“病人监护”。
2确定药学监护的目标，促进合理用药
早产VLBWI的独立生存能力差，肝药酶系统发育不成熟、肾功能不完善使药物的代谢和排泄都与成人显著不同，而且由于循环血浆蛋白较少，游离药物浓度较高，更易在药物治疗过程中产生不良反应。早产合并VLBWI的治疗关键是保暖、监护、吸氧、补液、防感染、防出血等，临床药师通过建立适当的药学监护目标以评价患儿对药物治疗的反应，及时调整治疗方案，为医生提出用药建议，减少或杜绝不合理用药现象。对于临床出现的不合理用药现象，我们经过查阅文献、资料汇总后，及时通过药讯、讲座、通知等形式反馈给临床医生和护士，逐步减少药物不良反应。我们发现全程的药学监护可增强治疗效果,降低可能的药物不良反应,缩短患儿的住院时间。
例如某患儿，女，体重1230g。母亲孕29+6周，因重度子痫前期、子宫肌瘤、羊水过少、妊娠合并慢性肾炎经剖宫产分娩，产前未用激素促胎肺成熟。分娩后即送入本院新生儿科，诊断为呼吸窘迫综合征(NRDS)、VLBWI。入院后即刻行气管插管术，给予猪肺磷脂注射液(固尔苏)120mg气管内滴注，患儿减轻，SpO2由73%上升至96%，胸片示右下肺轻度炎症，采用头孢噻肟钠静脉滴注抗感染，给予肠外营养、暖箱保温、头罩吸氧、心电监护等措施。当日23:30出现屏气，SpO2下降至78%，予托背刺激并加用氨茶碱6mg静脉持续滴注后情况好转。其后因反复发生呼吸暂停现象，改箱式吸氧联合氨茶碱2.5mg静脉滴注，每日3次。入院第5d，药师发现患儿治疗期间心率较快，平均170次/min，同时存在烦躁不安、喂养不耐受等现象。由于氨茶碱的安全范围较小，新生儿茶碱血药浓度>15mg/L即可出现轻度中毒症状，且在早产VLBWI中更易出现。药师推测可能由于长期用药后患儿体内茶碱浓度较高而出现了轻度中毒症状，因此建议医生减少氨茶碱用量至每次1mg，每日2次，溶剂为5%GS3mL，滴注时间1h，同时联合纳洛酮0.1mg/kg，每日2次。修改用药方案2d后，患儿平均心率下降至147次/min，心率呼吸平稳，食纳佳。入院第7d出现黄疸加深，予光疗后黄疸消退明显。之后给予口服铁剂、促红细胞生成素、输血等治疗措施纠正早产儿重度贫血。但CRP长期大于8mg/L，药师建议及早加用丙种球蛋白以提高患儿免疫力。第55d，患儿一般情况稳定，眼底筛查(-)，健康出院，出院体重2315g。坚持母乳喂养，健康随访中。
氨茶碱作为兴奋呼吸中枢药物，多年来一直用于治疗新生儿呼吸暂停。但氨茶碱治疗浓度与中毒浓度较为接近，个体差异较大，在实际操作中易发生早产VLBWI中毒的危险。有研究表明，早产儿呼吸暂停可促使内源性阿片样物质释放入血，导致血浆β内啡肽升高，对中枢神经、循环、呼吸等系统产生抑制作用，进一步加重低氧血症、酸中毒[1]。纳洛酮是阿片受体特异性拮抗剂，可降低血浆β内啡肽水平，兴奋呼吸中枢，改善通气障碍，降低CO2分压和低氧性呼吸衰竭;增加心排出量，改善冠状动脉血流和心肌缺氧的状况;改善脑血流量，保证脑干等重要部位的血液供应，促进神经细胞功能恢复。因此，氨茶碱与纳洛酮联合应用不仅可以减少氨茶碱的用量，减少患儿药物中毒可能性，还能防止因缺氧而导致的继发性脑损伤。
来自母体的IgG类抗体是新生儿抗感染免疫的重要成分，其主要在妊娠后期产前数周经胎盘输入胎儿，资料显示胎龄<32周早产儿的IgG水平常低于4.0g/L，IgG水平与胎龄存在一种对数线性关系，胎龄越小，IgG水平越低，感染机会越多[2]。早产VLBWI更处于易受各种病原体侵袭的高危状态中，静脉滴注丙种球蛋白能有效提高免疫球蛋白尤其是IgG水平，具有免疫替代和免疫调节的双重治疗作用[3]。
3早产VLBWI常见并发症及药学监护要点
3.1NRDS
NRDS多发于早产儿，是由缺乏肺表面活性物质所引起的。临床表现为出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭。随着肺表面活性物质(PS)疗法日臻完善，多数患儿能够度过急性期。治疗的同时应对血氧和生命体征监测，使PaO2维持在6.7～9.8kPa、SaO2维持在87%～95%间，过高可能导致早产儿视网膜病和支气管肺发育不良。应对需提前分娩或有早产迹象而胎儿不成熟者，分娩前2～3d给予孕母肌肉注射地塞米松6mg，2次/d，或氢化可的松100mg静脉滴注，2次/d，共2d。如患儿在出生后出现呼吸暂停现象，应使用氨茶碱、纳洛酮兴奋呼吸中枢，并注意给药剂量、滴注速度与间隔，观察有无出现烦躁不安、易激惹、心跳呼吸次数加快、四肢震颤、抖动等茶碱中毒体征[4]。有条件应及时测定茶碱血药浓度。
3.2新生儿肺炎
新生儿肺炎可发生于宫内、分娩过程中或出生后。早产VLBWI肺炎临床表现不典型，常表现为全身中毒症状，而气急易被呼吸暂停、青紫易被皮肤薄红掩盖，无咳嗽及口吐白沫，肺部啰音可有可无，合并症多，死亡率高。除保暖、供氧和医护人员严格执行消毒隔离制度外，应给予足量的抗生素治疗，并尽早进行病原学培养和药敏试验以提高用药针对性。鉴于VLBWI药物代谢器官发育不完善，对于重症或耐药菌感染可使用对肝肾功能影响较小的第三代头孢菌素，如头孢噻肟钠，每12h静脉滴注50mg/kg。值得注意的是，对所有早产VLBWI使用广谱抗生素预防感染是没有意义的，反而更易导致耐药菌株或院内继发感染的出现，引起消化道和呼吸道的菌群失调[5，6]。
3.3早产儿黄疸
早产儿黄疸是由于胆红素(大部分为未结合胆红素)在体内积聚而引起，在进行药学监护的26例VLBWI中几乎全部出现。光疗使血中未结合胆红素经光的作用转变成水溶性异构体，然后由胆汁及尿液排出，以减低血中胆红素浓度，其方法简便、疗效肯定，现已作为治疗高未结合胆红素血症的首选方法。但有研究结果显示，患儿光疗后血清总钙和游离钙均明显降低，尤以早产儿为甚，部分早产儿会出现低钙体征[7]。故早产VLBWI接受光疗过程应监测血清钙水平，当血清总钙低于1.8mmol/L或游离钙低于0.9mmol/L时，及时静脉补充10%葡萄糖酸钙1～2mL/kg。或在光疗的同时常规补钙，以防低钙引起反复呼吸暂停所带来的不良后果。必要时可采用中成药如茵栀黄口服液等促进胆红素代谢。
4结语
临床药师参与临床治疗，与医生、护士组成治疗团队，可以从药师的角度结合患者病情考虑，着眼于药物的药动学和药效学特性，从而提高临床治疗的效率和成功率。通过对这26例早产VLBWI的药学监护工作的详细分析和总结发现，临床药师开展药学监护并不是监督、重复医生、护士的临床工作，而是对其有益的补充和完善。通过直接参与整个治疗过程，患儿生活质量得到明显改善，降低了药物不良反应的发生率;通过开展电话随访和健康咨询，患儿家属的护理水平和用药知识也普遍得到提高。随着所面对的临床病例越来越复杂，临床药师更加需要提高专业素质、加强团队合作，不断实践和积累经验，为临床治疗提供正确、全面的用药建议。新晨
【参考文献】
[1]王功僚,黄积德,黄承伟.氨茶碱和纳洛酮联合治疗极低出生体重儿呼吸暂停的疗效观察[J].中国妇幼保健,2008,23(34):49254927.
[2]乔继冰,周保安,朱娟,等.静脉注射丙种球蛋白治疗早产儿重症感染50例[J].实用儿科临床杂志,2006,21(22):1553,1569.
[3]郑肖玲,王立华.丙种球蛋白静脉滴注治疗小儿重症肺炎临床分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(21):50775078.
[4]陈怡禄,邓力,吕回,等.婴儿氨茶碱急性中毒的临床诊断治疗及其药物代谢动力学[J].中国临床药理学杂志,2002,18(2):145148.
[5]许煊,封志纯.新生儿重症监护室抗生素的使用策略[J].实用儿科临床杂志,2008,23(22):17201726.
