前言：中文期刊网精心挑选了高血压治疗的新方法范文供你参考和学习，希望我们的参考范文能激发你的文章创作灵感，欢迎阅读。
高血压治疗的新方法范文1
【关键词】 辩证治疗 中西医治疗 临床思路
【中图分类号】 R-3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1007-8231（2011） 08-0781-01
从医学角度讲，高血压分为原发性和继发性两大类。高血压是常见的心血管疾病,以体循环动脉血压持续性增高为主要表现的临床综合征。高血压病因不明,称之为原发性高血压，占总高血压患者的95%以上，属于基因遗传病。继发性高血压是继发于肾，内分泌和神经系统疾病的高血压, 多为暂时的，在原发的疾病治疗好了以后，高血压就会慢慢消失。
1、临床诊断和分级
目前研究建议高血压的定义为:在未使用抗高血压药物的情况下，收缩压≥140mmHg(1mmHg=0133kPa)和/或舒张压≥90mmHg；既往有高血压史，目前正在使用抗高血压药物，现血压虽未达上述水平,亦应诊为高血压。我国基本采用了 WHO与国际高血压学会的标准。根据血压水平，WHO和国际高血压学会把高血压又分为1、2、3级。按中医理论也分为轻、中、重型高血压。
2、高血压的临床治疗有效途径
关于高血压防治,JNC-Ⅵ的新观点强调:(1)进一步认识到高血压不仅仅是血压升高，而是全身多脏器病变；(2)提出高血压患者危险度的分期和分段法，即1、2、3期以此决定治疗方法，而不是仅根据过去靶器官损害分期法进行治疗；(3)高血压的危害不仅取决于血压的高低，还与是否存在其他危险因素如吸烟、血脂异常、糖尿病等密切相关；(4)治疗应更注重个体化；(5)任何年龄(即使老年人)降压均有益，若能适应，血压应尽可能低一些；（6）按高血压患者危险度分组决定治疗方法改善生活方式。
2.1、非药物治疗措施
高血压的非药物治疗是指改善生活方式，内容包括：戒烟；限盐(每日摄盐量小于6g)；限酒；坚持有氧代谢运动；多食含钾的食物，如水果和蔬菜；超重的患者应减肥。
2.2、西医联合用药治疗
通过实验和临床研究，多数学者认为，单一用药对治疗高血压的有效率低，一般加大剂量可以提高降压疗效，但同时不良反应也加重了。因此，大多数患者应采用联合用药来提高疗效，使之具有良好的降压效果及较少副作用。
2.3、中医治疗途径
①辨证治疗：辨证施治是中医诊疗的特色与优势，也是其获取疗效的关键。高血压的中医治疗也不例外。高血压可根据肝阴虚之主线，分为肝肾虚夹瘀，阴虚及阳夹痰两证型，前者以六味地黄丸，后者以天麻丸为主方辨证施治。对于无证可辨者，可根据饮食、失眠、便秘等情况辨证用药；也可根据患者的体质状况如偏阴，性格特征如急躁，个人嗜好如饮酒。以及气候变化,遗传倾向的不同辨证用药。
②辨病治疗：辨病治疗也是中医诊疗的核心内容，同辨证一样有着同等重要的地位，临床上不容忽视。对高血压病而言，首先要区分开原发性高血压与继发性高血压，然后采取相应的方法。对于原发性高血压也应在辨清寒热虚实证型的基础上选择具有降压作用的药物，如热证高血压选用夏枯草（偏寒）,寒证高血压用杜仲（偏温）可增强药物的降压效果。
③对因治疗:在了解疾病的病理机制, 发展过程及药物作用机理的基础上选择针对某一病因，或某一病理阶段，或以抗西药副作用的中药治疗即是对因治疗。这也是中西医结合的一个重要切入点。如中药在调节脂类代谢以及控制或减轻血压对脏器的损害等方面，越来越发挥着重要作用。
④对症治疗:每位高血压患者会有各自不同的症状，或头晕头痛，或便秘耳鸣，或兼而有之。可参照辨证辨病结果针对性地选择药物治疗。对于合并有其它系统疾病，特别是老年患者，西药处理有时会因病情复杂，药物间禁忌而受到种种限制。此时，中药不仅能克服上述弊端而且能发挥其整体治疗的优势，如葛根既降压又治耳鸣；便秘可用决明子，莱菔子或防风通圣丸。
⑤综合治疗:加强饮食管理低盐低脂，改善心理卫生健康保 ( 持乐观豁达心情)以及合理的体育锻炼均是非常有益的。另外，中药浴足，耳穴贴压，药物枕及针灸理疗等应用对于治疗高血压也是切实可行的。不仅可减少用药，而且可多方面调动机体的潜能而达到防病治病的目的。
3、中西医治疗高血压的临床选择
3.1、择善用药根据中西药物的不同作用特点及作用途径,
择其善者而用之。由于西药降压迅速，故急性期或收缩压超过180mmHg，或出现高血压危象，高血压脑病时应立即选择西药降压。但西药作用途径单一，功效相对专一，长期大量应用必然会出现许多副作用。因此，相对稳定期或血压不太高时尽可能选择中药治疗。
3.2、联合用药
由于中药的成分及作用途径多种多样，因此对于改善机体功能状态，逆转结构异常以及提高生活质量等方面有广阔的应用前景。西医学研究发现，动脉粥样硬化的形成有诸多因素参与，如内皮细胞损伤，血脂紊乱，微量元素缺乏以及氧自由基过剩等。西药只能针对上述某一病因进行治疗，而中药可以发挥其调节作用达到治疗的目的。从这一角度上讲，中西医联合应用，特别是在远期疗效方面效果会更突出。
【结论】中医中药虽然在单纯降压方面效果不明显,但是从长期疗效上看,可以弥补西药在上述方面的不足。因此中西医结合治疗高血压前景广阔，值得广大医务工作者探索与发掘。不仅从理论上，而且从临床实践上寻找中西医结合的治疗方法，都是至关重要的，寻找高血压治疗上的盲区, 尽可能全方位多侧面的发挥，扩展中医治疗的优势与范围，才能从根本上达到中西医的有机结合。
参考文献
[1] 张宇清，刘国；中国高血压防治指南(试行本摘要)；中华内科杂志；2000(2l)
[2] 赵耀东，李军；活血化瘀与脑出血急性期；甘肃中医学院学报；2002(04)
高血压治疗的新方法范文2
【关键词】 瑞舒伐他汀； 曲美他嗪； 高血压； 阵发性心房颤动
高血压患者患心房颤动的几率较一般人明显增高，后者是前者发病过程中重要的并发症。高血压长期得不到纠正引起的心脏结构变化使得心房颤动的发生率提高，严重影响患者的生活质量，最终还可能引起诸如心脏栓塞等并发症导致死亡[1]。因此对于高血压伴有阵发性心房颤动患者应积极给予药物干预，防止房颤的再次发作。此外，有研究表明，炎症是阵发性房颤的致病性因素，心房电重构和结构重构是房颤促发和维持的主要机制[2]；阵发性房颤患者血清CRP水平高于正常[3]。曲美他嗪能减少细胞内钙超载，具有多种脑保护作用[4]，并对缺血性扩张型心肌病有抗炎保护作用[5]。本文就瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗高血压伴阵发性心房颤动的临床疗效进行相关分析，报告如下。
1 资料与方法
3 讨论
近年来研究发现，高血压患者易发生心房颤动的机制可能与以下因素相关：（1）高血压病患者发生心房颤动常继发于心肌肥厚之后。由于心肌肥厚并伴随着心肌纤维化，肌间结缔组织胶原成分增多，使左室顺应性减退，舒张末压增加。左房后负荷增重，充盈压力增加，继而左房增大。（2）交感神经系统活性亢进，去甲肾上腺素和肾上腺素作为心肌细胞毒性因子，除了本身对心肌有直接损伤作用外，还可通过对心肌细胞受体的作用，激活腺苷酸环化酶使环磷酸腺苷（cAMP）生成增加，使心房肌细胞兴奋性增高[6-7]。（3）心房内压力增加，使心钠素分泌增加，伴心律失常肽分泌增加。（4）由于cAMP不适当增加，使心肌细胞膜受到损害。对于高血压并发阵发性心房颤动患者临床上除了给予控制血压外，还应注重抗心律失常及降低心房颤动的再发生。本研究联合应用瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗高血压伴阵发性心房颤动取得了理想效果。前者为氨基嘧啶衍生物类羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制药。其抑制CH合成的作用明显强于其他他汀类药物，可降低LDL-C，升高HDL-C；同时还能够通过调节C反应蛋白对心脏细胞自主兴奋起到调节作用，通过抗炎、抗重组等作用来发挥降低心房颤动复发的效果。后者为改善心肌代谢药物，主要通过选择性抑制线粒体β氧化中长链3-酮酰辅酶A硫解酶A硫解酶（3-KAT）的作用，将心脏氧化代谢底物由脂肪酸转向葡萄糖，从而优化心肌能量代谢[8]。两种药物联合应用可以发挥抗炎、抑制心房重构、降低心房颤动复发的作用。本研究95例患者经过6个月的联合药物治疗，总有效率高达85.3%，且治疗前后左心房内径并无明显改变，说明同时对抑制心房重构有效，值得推广应用。
参考文献
[1] 张杰，郑冬芳.高血压病患者心房颤动的相关因素研究[J].实用心脑肺血管病杂志， 2012，13（2）：664-667.
[2] Sata N，Hamada N，Horinouchi T，et al.C-reactive protein and atrial fibrillation.Is inflammation a consequence or a cause of atrial fibrillation？[J].Jpn Heart J，2004，45（3）：441-445.
[3] Demellis J，Panaretou M.C-reactive protein and paroxysmal atrial fibrillation： evidence of the implication of an inflammatory process in paroxysmal atrial fibrillation[J].Acta Cardiol，2001，56（6）：375-380.
[4] 夏铭蔚，马礼坤.曲美他嗪在心血管疾病中的临床应用进展[J].医学综述，2008，14（14）：2186-2188.
[5] Di Napoli P， Taccardi A A ， Barsotti A.Long-term cardioprotective action of trimetazidine and potential effect on the inflammatory process in patients with ischemic dilated cardiomyopathy[J]. Heart，2005，91（2）：161-165.
[6] 林文辉，邵健智.高血压病患者心脏结构及功能变化与心房颤动关系的研究[J].实用医学杂志，2012，23（1）：154-157.
[7] 李辉.稳心颗粒治疗高血压合并阵发性房颤的临床观察[J].中国当代医药，2011，18（5）：91-92.
高血压治疗的新方法范文3
关键词：肾交感神经；射频消融；顽固性高血压；护理
高血压的肾动脉射频消融治疗是通过射频消融术高选择性的地切断肾脏交感神经，从而避免影响腹部、骨盆或下肢等部位的交感神经，为顽固性高血压的治疗提供了新的思路和方法[1] 。现将我院2011年10月19日～12月29日心内科3例高血压患者作经皮肾交感神经射频消融术治疗的护理要点报道如下[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 例1：患者男性，61岁，于2011年10月19日入院。心电图示：窦性心律、T波低平。患者高血压病史10余年，病程中最高血压达200/160mmHg，长期服用多种降压药物（"氯沙坦、缬沙坦、酒石酸美托洛尔、安氯地平"等）控制血压，血压波动于130～150/90～100mmHg。入院体检：血压160/110mmHg，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性音，心率69次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，肝脾未触及，双下肢无凹陷性水肿。入院诊断：①高血压病3级 极高危，②前列腺增生，③ 右颈动脉斑块，于2011年10月20日行双侧肾动脉射频消融术。术后，单服"硝苯地平控释片 30mg qd"血压控制较好，于2011年10月31日出院，出院时血压128/70mmHg，口服硝苯地平控释片 30mg qd维持血压。
例2：患者男性，44岁，因反复头昏2年，加重3d于2011年10月18日入院。患者高血压病史2余年，病程中最高血压达180/90mmHg，长期服用降压药物（"卡托普利片、硝苯地平控释片"等）控制血压，血压波动于140～180/90～100mmHg。入院体检：血压140/98mmHg，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性音，心率79次/min，律齐，肝脾未触及，双下肢无凹陷性水肿。入院后24h动态血压监测示白天血压波动于142～177/86～98mmHg，夜间血压波动于135～154/82～98mmHg。入院诊断：高血压病3级 极高危。于2011年10月20日行双侧肾动脉射频消融术，于2011年10月31日血压稳定后出院，出院时126/74mmHg，口服"硝苯地平控释片 30mg qd"维持血压。
1.2方法 常规消毒、行右股动脉穿刺成功后，置入6-8F动脉鞘，先用造影导管行双肾动脉造影，观察无肾动脉狭窄或双肾动脉供血后实施肾交感神经射频消融术。将温控大头送入双侧肾动脉，消融部位为肾动脉内沿轴向旋转分割的6个区域内，肾动脉消融位置（画图记录）记录消融位点。在消融期间，由导管系统监控尖端温度和阻抗，消融功率为6～8W，温度为43～46℃，每个消融部位消融2min[1]。术后造影导管行双肾动脉造影，观察有无动脉夹层等并发症。
1.3术后定期电话随访，观察患者院外血压、脉搏，视情况逐步调整降压药物。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1心理护理 应向患者及家属说明射频消融术的目的、手术操作的安全性及可能出现的并发症和术后注意事项[3]。指导患者有心理压力时可用自我暗示法、倾诉等宣泄手段，鼓励患者之间交流[4]。
2.1.2术前，注意监测24h动态血压，心电图，做双肾动脉B超，检查三大常规、输血前四项等，药物皮试。
2.1.3 术前1 d常规手术区（双侧腹股沟区及会）行皮肤清洗，备皮；术前禁食禁水4 h[5]。
2.2术中配合
2.2.1 左侧肢体建立静脉通道并保持通畅。配合医生进行消毒、穿刺、插管等操作，准备好各种用物及抢救药品、器材，便于医生操作，以保证手术顺利进行。
2.2.2在行肾动脉消融治疗过程中病情监测，应密切注意仪器、温度，监测电极阻抗，同时应随时询问患者是否有疼痛不适感；是否使用止痛药；是否发生迷走反射[2]。一般患者有腰疼痛不适，如有剧痛，应报告医生暂停放电。
2.3术后护理
2.3.1严密观察生命体征及病情变化。
2.3.2对穿刺侧肢体的观察。动脉穿刺者、凝血功能异常者用弹力绷带加压包扎或者用动脉压迫止血器包扎。严密观察穿刺部位[6]。
2.3.3 密切观察出血情况。手术中常用肝素，但其用量过多或自身凝血机制较差可能有出血倾向。故术后随时巡视患者，一旦出现瘀点、瘀斑应立即通知医生。
2.3.4 预防感染。术前30min及术后常规静脉滴注抗生素3 d，预防感染[7]。
2.3.5心理护理 应告诉患者术后不适是正常反应，不要担心。
3 结果
3.1通过护理患者手术后无血肿及血栓形成，未发生术后感染，术后无肢体肿胀。
3.2随访结果 例1：对患者2012年3月7日进行电话随访，患者目前服用"硝苯地平控释片 30mg qd"一种药物控制血压，血压波动在120～146/70～90mmHg。例2：患者于2012年3月7日～2010年11月5日在我科住院随访，目前服用"硝苯地平控释片 30mg qd"一种药物控制血压，血压波动在120～138/70～90mmHg。
4 讨论
通过对高血压患者实施射频消融治疗与护理，我们发现经皮肾交感神经射频消融术能使血压持续下降，用药剂量和种类减少[7]，并且通过护理，患者手术后无血肿及血栓形成，未发生术后感染，术后无肢体肿胀。
虽然有针对性的治疗方案是射频消融治疗成功的关键，但实践证明，护理工作在治疗过程中同样起着举足轻重的作用[8]。护理工作应尽职尽责，完全熟悉射频消融术的手术操作过程及术后可能发生的并发症，注重对局部症状的判断能力[9]。
综上所述，肾交感神经消融技术开创了高血压治疗的新领域并将成为未来高血压防治的中坚力量。高质量的护理不仅是保证射频消融治疗顽固性高血压患者成功的重要组成部分，更将有助于提高患者的血压达标率、降低高血压相关心脑血管事件发生率、减少高血压相关个人及社会经济负担。
参考文献：
[1]杨成明， 陈鹏， 曾春雨. 经皮肾交感神经射频消融术治疗顽固性高血压3例报告[J]，重庆第三军医大学学报，新技术新方法.
[2]周宁天.心脏干预在心脏介入手术中的价值[J].南京医科大学学报（自然科学版），2009，29（5）：739-740.
[3]赵玉娥，唐菊娣，陆敏智.心理干预对射频消融术患者焦虑抑郁的影响[J].齐鲁护理杂志，2011， 17（28）：100-101.
[4]王萍，冯恭新.术前排尿训练对心血管介入患者术后排尿的影[J].中华护理杂志，2003，38（7）：536.
[5]栗印军，周晓荣，邓重信.射频消融治疗快速心律失常300例回顾分析[J].中国介入心脏病学杂志，2001，5（9）：6-7.
[6]陈艳丽，张婧，武晓梅.鼻内镜下腺样体切除术与传统腺样体刮除术的比较[J].中国误诊学杂志，2008，8（25）：6 119-6 120.
[7]蒋本君.导管射频消融术治疗心律失常的护理[J].天津护理，2006，14（1）：25-26.
高血压治疗的新方法范文4
【关键词】 高血压病 健康教育 社区卫生服务
高血压是最常见的心血管疾病，是全球范围内的重大公共卫生问题。随着生活方式的改变和老龄化进程的加速，我国高血压病的患病率已呈快速上升趋势。它的急慢性并发症，尤其是急性并发症如心肌梗死、脑卒中等，其致残、致死率高，严重影响患者的身心健康，并给个人、家庭、社会带来了沉重的负担。高校教师工作压力大，脑力劳动繁重，很多都出现急慢性并发症才来就诊，部分都造成了无法挽回的结局，其实有很大一部分是完全可以及早预防和治疗的。所以，高校中高血压病的规范化管理已刻不容缓了。
1 高血压病的定义和分类
1.1 高血压病的定义：是指体循环动脉收缩压和（或）舒张压持续增高为主要表现的临床综合征。可分为原发性和继发性两大类。临床上所见的95%以上为原发性高血压，所以我们主要讨论这一类。
1.2 分类：根据《1999WHO/ISH高血压治疗指南》的分类标准
目前，我国采用国际上统一的标准，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即诊断为高血压。但高血压的诊断必须以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据，偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压，必须进一步观察。
3 高血压发病的危险因素
3.1 体重超重和肥胖：体重指数（BMI）的差别对血压水平和高血压患病率有显著影响。
3.2 饮酒：据统计，男性持续饮酒者比不饮酒者，4年内发生高血压的危险增高40%。
3.3 膳食高盐、低钾、低钙、低动物蛋白质。
4 高校高血压病的检出及处理
4.1 检出路径：主要有以下几方面：
4.1.1 体检：教职工体检每年1-2次，离退休人员必须每年体检两次，大学生入学体检，毕业生体检，各类从业人员体检，出国体检，婚前体检等。
4.1.2 多发人群筛查：根据多发人群（年龄＞60岁，家族史中有高血压、脑卒中、冠心病等，超重和肥胖，膳食高盐，吸烟酗酒，工作压力大，缺乏体力活动等），对符合条件者进行定期筛查。
4.1.3 机会性筛查：医院首诊病人测血压制度而发现高血压病。
4.1.4 主动检测：通过网络、媒体、公众健康教育使高危人群主动测血压。
4.1.5 通过建立人群健康档案、基线调查，或高血压病筛查时的测血压而发现。
4.2 检出高血压病的处理：在日常门诊及各类体检中发现高血压病人时，及时为其建立健康档案，填写随诊记录卡（电子卡）；其他科发现高血压病人，转交专科医生处理。一旦诊断有高血压，必须进一步检查：有无引起高血压的基础疾病存在，即鉴别是原发性还是继发性高血压。如为原发性高血压，除病史及体检检查外，尚需作有关实验室检查以评估其它危险因素及有无靶器官损害，相关临床疾病等。
5 高血压的治疗
5.1 非药物治疗：非药物治疗包括改善生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，与药物治疗同等重要。具体内容包括：
5.1.1 生活方式：养成良好的饮食和生活习惯，低盐饮食，每日每人食量不超过6克，减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白，多吃蔬菜水果，补充钾、钙，戒烟戒酒。减轻体重，体重最好控制在正常范围以内（BMI 18.5～24.0），增加体力活动，保持良好的心态。
5.1.2 自测血压：每日定时由同一个人测血压，这样便于监测降压治疗效果。家庭测量平均血压≧135/85mmHg，应考虑高血压病。高血压病人每有头晕、头痛、心慌等不适或药物调整时，应及时检测血压高低。
5.1.3 规范化的高血压教育是治疗的中心环节。有效的自我保健是高血压治疗的关键，医生、家庭成员都要时刻警惕，通过宣教与咨询，提高人群自我防病能力。高血压教育是一个终身过程，其治疗也需终身。
5.2 药物治疗：
5.2.1 药物治疗原则：采用最小的有效剂量，以获得可能有的疗效而不良反应减至最小，最好使用一天一次给药，而又持续24小时降压的药物，低剂量单药治疗疗效不够时可采用两种或两种以上药物联合治疗。根据患者的病情，经济承受能力、生活习惯、并发症等情况，综合制订个体化治疗方案。
5.2.2 降压药物种类：主要有以下六类：利尿剂、β—受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙离子拮抗剂、α、β—阻滞剂。根据患者的个体状况，选择合适的药物。
6 高血压病的建议治疗目标
降低血压，使血压降至正常范围（＜140/90mmHg)。防止或减少心脑血管及肾脏并发症，降低病死率和致残率。对于中青年患者（＜60岁)，高血压合并糖尿病或肾脏病变患者，治疗应使血压降至130/85mmHg以下。
7 高校高血压病的管理
7.1 人员配备：至少由1名高血压病专科医生负责诊治工作，配备受过专业培训的保健科、内科医生共同负责高血压病的日常防治、管理工作。保健科医生定期通过计算机，统计新发现的高血压患者和老患者的治疗情况，上报市疾控中心。通过网络使之系统化、规范化、动态化，从而提高和加强了本地区高血压病的管理，提高治疗效果，减少危害性。医生要通过不同方式更新知识，与时俱进。
7.2 转诊制度：转出：恶性高血压、高血压危象、高血压脑病必须转至综合性医院。妊娠期 高血压用药谨慎，尽早转至妇幼专科医院观察。转入：脑中风后遗症的康复治疗，高血压危象和恶性高血压病情稳定后进一步的观察治疗，由校医院社区管理。
7.3 随访：每位高血压患者都要有高血压专科医生或内科医生负责随访。根据病情，分类管理，制定个体化随访计划：第一类为常规管理对象：包括血压水平相对稳定者，无并发症或并发症稳定者，能够定期自我监测，生活规律，生活方式改善者。每3-6月电话随访一次。第二类为强化管理对象：刚开始应用降压药治疗，应每月随访，调整用药，直至达到目标血压，2级高血压或有并发症者，应增加随访次数，至少一月了解一次病情，治疗情况。曾有心梗、脑梗、冠心病者，加强随访。
随访方式有：电话（门诊）随访、家庭随访、开展健康教育时集体随访。
7.4 防治： 通过多种方式开展健康教育，干预不良生活方式，进行心血管疾病的一级预防，如吸烟、过度饮酒、暴饮暴食、脂肪和盐摄入过多、缺少运动、精神压力大等，教育对象为全体师生，尤其那些高学历、压力大、缺乏体育运动的教职工，方式有举办高血压病讲座，门诊咨询、电话咨询、高血压病知识调查、校园网宣传、在离退休处及老年活动中心举办讲座等，力求形式多样，寓教于乐。使广大师生正确了解高血压病的危害及如何防治，进而教育其家庭及周围邻居，这样形成全民健康效应。
高血压治疗的新方法范文5
流行病学研究
糖尿病患者骨质疏松的机率要远远高于非糖尿病患者。有研究表明，糖尿病(DM)患者骨质疏松(DO)的发病率和骨折率的危险性较整张人群相比明显增加。1型DM的妇女骨折发病率是非DM妇女的12.25倍，1型糖尿病女性青春期后就开始有了骨质丢失，DO的发病率比同年龄的女性高[1～3]。2型DM患者DO的发病率20%～60%，患2型DM的老年女性比非DM女性和男性骨质丢失更快，骨折发病率也明显增加[4]。以上研究均提示DM与DO密切相关。
糖尿病骨质疏松的发病机制
高血糖、胰岛素与雌激素糖尿病对骨代谢的影响主要表现为骨吸收增加，骨形成减少与缓慢，骨吸收过程大于骨形成过程，使骨矿物质含量减少和骨质疏松[5]。其发病机制[6]：①高血糖时大量葡萄糖从尿液排出，渗透性利尿作用将大量Ca.2+、P.3-、Mg.2+离子排出体外而使其血浓度降低；低Ca.2+、低Mg.2+刺激甲状旁腺功能亢进，使甲状旁腺(PTH)分泌增加，溶骨作用增强。②在成骨细胞(OB)膜表面存在胰岛素受体，胰岛素有促进骨细胞内氨基酸蓄积，刺激骨胶原合成和核苷酸形成的作用。胰岛素缺乏使OB数目减少，活性降低，通过对骨细胞的多种代谢作用而影响骨的形成和转换。胰岛素可以兴奋25-羟化酶，协同PTH调节α2羟化酶活性[7]，抑制腺苷酸环化酶活性和环磷酸腺苷(cAMP)合成。cAMP刺激骨吸收，可使骨氨基酸减少，骨盐沉积减少；胰岛素还可抑制高血糖对骨髓源基质细胞衍生的成骨细胞分化和增殖的毒性作用[8]。因此，DM时存在胰岛素相对或绝对不足，其可能是导致DO的主要因素之一[9]。③长期糖尿病引起肾功能损害时，肾脏12α羟化酶缺乏或功能受限，使1，25-(OH)2D3生成减少，肠Ca.2+吸收减少。④糖尿病合并神经血管病变时，加重骨的营养障碍。⑤胰岛素可促进PTH、1，25-(OH)2D3、IGF-1(胰岛素样生长因子)对OB的作用，使其活性增加，自身分化成熟及胶原合成增加[10]。⑥DM患者长期的高血糖严重影响卵巢功能，雌激素分泌减少。现已发现，破骨细胞和成骨细胞表面均有雌激素受体，雌激素可直接作用于这些细胞，参与骨重建。雌激素可以抑制骨转化和破骨细胞凋亡[11]，刺激骨OPG的产生，此外它还抑制IL-6的表达，对TNF和巨噬细胞集落刺激因子(M-CSF)也有抑制作用，TNF和M-CSF可以促进破骨细胞的增殖和分化，由此推断雌激素维持在一定水平可抑制骨的溶解作用。所以糖尿病时，由于机体雌激素水平显着下降，骨重建的几率急剧增加，导致骨质疏松。
免疫因素研究发现，T2DM患者存在体液和细胞免疫功能异常，易合并各种感染，胰岛素缺乏或抵抗时，可导致免疫系统的调节异常，产生过多的前炎症因子(IL-1、TNF-α等)，其可促进破骨细胞的活化，加强骨吸收[12]。白细胞介素1(IL-1)是一种强烈的骨吸收刺激剂，可以抑制成骨细胞增殖，加强并放大骨溶解作用，TNF则可抑制破骨细胞凋亡，是破骨细胞的活化因子，因此也促进骨的吸收，IL-1和TNF的增加反过来又可刺激IL-6的分泌，三者相互作用进一步加重骨吸收[13]，这是唐脑病骨质疏松症发生的可能机制之一。IL-6由成骨细胞生成，可刺激破骨细胞的形成和分化，抑制破骨细胞凋亡，增加局部破骨细胞数目，诱导骨吸收。糖尿病患者血清中IL-6水平升高，促进破骨细胞形成，引起骨质吸收增多，此外2型糖尿病患者TNF-α，IL-1水平亦显着升高，这此细胞因子共同起协同作用，促进破骨细胞形成，加速骨吸收。骨质破坏释放的TGF-β、BMP、IGF、IL-1、IL-6等细胞因子又反过来加重骨吸收，从而导致骨质疏松。
糖尿病骨质疏松时，成骨细胞与破骨细胞之间的平衡被打破，一些细胞因子分泌改变，如PTH分泌增加，升高的PTH水平刺激骨骼贮藏钙的动员；促进肾脏将25(OH)D3的转换为1，25(OH)2D3，增加肠钙吸收；刺激成骨细胞表面的PTH受体，以增加RANKL的表达。RANKL属于TNF家族成员，可以在成骨细胞和基质细胞表面表达。它通过和前破骨细胞表面的RANK结合，诱导破骨细胞的成熟，促进骨吸收而造成骨质破坏。此外糖尿病患者OPG合成及分泌减少，也促使更多的RANK与RNKKL结合，OPG/RANKL/RANK系统之间的平衡随之发生变化，破骨前体细胞进一步分化为成熟的破骨细胞，成骨细胞与破骨细胞之间的平衡失调，骨髓微环境中的平衡被打破，骨吸收大于骨形成，从而导致骨质疏松的发生，其具体机制尚需进一步研究。
其他：尚有研究表明，糖尿病骨质疏松与胰岛素样生长因子(IGF)、晚期糖基化终末产物(AGEs)、药物治疗、饮食和运动、性别、年龄、绝经年龄及病程、瘦素等因素密切相关，具体机制尚待进一步研究。
参考文献
1 Liu EY,Wactawski,Wende J,Donahue RP,et al.Does low bone mineral density start in post teenage years in women with type 1 diabetes［J］.Diabetes Care,2003,26(8):2365-2369.
2 钟丽娜.糖尿病性骨质疏松的研究进展［J］.医学综述,2007,13(7):219-221.
3 Schwartz AV,Sellmeyer DE,Strotmeyer ES,et al.Diabetes and bone loss at the hip in older black and white adults［J］.J Bone M iner Res,2005,20(4):596-603.
4 韩宝玲,张扬,张凤萍.2型糖尿病患者骨质疏松的临床探讨［J］.中国实用内科杂志,2001,21(4):214-215.
5 冯玉欣,逄力男,董砚虎.糖尿病与骨质疏松的研究进展.国外医学・内分泌学分册,1999,19(3):132.
6 黄国良,张莹.糖尿病性骨质疏松的评价与对策［J］.实用糖尿病杂志,2006,2(4):4-6.
7 Gop alak rishn an V,V ignesh RC,A runakaran J,et al.E ffects of glucose and its modulation by in su lin and estrad iol on BM SC d iferentiation into osteoblastic lineages［J］.Biochem C ell B ioJ,2006,84(1):93-101.
8 孙雯雯,王立.2型糖尿病患者骨密度与胰岛素水平的相关性研究［J］.中国全科医学,2009,12(12):2119.
9 Nakamura T,Imai Y,Matsumoto T,et al.Estrogen prevents bone loss via estrogen receptor alpha and induction of Fas ligand in osteoclasts［J］.Cell,2007,130(5):811-823.
10 Krum SA,Miranda-Carboni GA,Hauschka PV,et al.Estrogen protects bone by inducing Fas ligand in osteoblasts to regulate osteoclast survival［J］.EMBO,2008,27(3):535-545.
11 刘伊辉,郭英,李爱英,等.2型糖尿病患者并发骨质疏松的多因素分析［J］.山东医药,2006,46(20):62-64.
12 Hong DS,Angelo LS,Kurzrock R.Interleukin-6 and its receptors in cancer:Implication for translational therapeutics［J］.Cancer,2007,110(9):1911-1928.
13 朱翔,章秋.糖尿病性骨质疏松及其影响因素.实用糖尿病杂志,2006,2(4):6-8.
[ZK）][HT][FL）][HJ]
脉动真空压力蒸汽灭菌器的保养与维护
[FL（3！@（0，0，0，40）K2]
李世革 朱荣琼 郑洪琼
657000云南昭通市第一人民医院供应室
关键词 脉动真空压力蒸汽灭菌器 保养与维护 正常运行
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.005
一直以来，压力蒸汽灭菌法都是预防和控制医院感染发生的主要手段，是热力消毒灭菌法中效果最好的一种方法，适用于耐高温、耐高压、耐潮湿的医疗器械和物品的灭菌。临床应用最广泛、最经济、灭菌效果最可靠的一种灭菌方法[1]。消毒灭菌工作质量直接影响到医疗安全和质量，是控制医院内感染的基本措施和保障。随着医学事业的快速发展，医疗器械的不断增加，器械的临床使用、周转率不断提高，对器械的清洗、消毒灭菌等环节的要求也越来越高。脉动真空压力蒸汽灭菌器的有效维护与保养，是保障脉动真空压力蒸汽灭菌器正常运行的重要预防措施。
2年来对4台脉动真空压力蒸汽灭菌器的正确检查及保养与维护，每天使用前进行1次常规的性能检查、保养与维持。每周1次全面清洁及维护与保养，每个月1次彻底的清洁除垢及维护与保养。使用过程中发现异常立即停止使用并检查处理。通过以上常规检查及维护与保养，减少了脉动真空压力蒸汽灭菌器的维修次数，保证了脉动真空压力蒸汽灭菌器的正常运行。
保养与维护的措施
1次/日的保养与维护：每天设备运行前用挤干水的清洁不起毛的布巾擦拭灭菌室内、灭菌室外及消毒车，保持灭菌器的清洁、干燥：①进行安全检查：灭菌器压力表处在“零”的位置；记录打印装置处于备用状态；灭菌器柜门密封圈平整无损伤；柜门安全锁扣灵活、安全有效；灭菌柜内冷凝水排出口通畅，柜内壁清洁[2]。②能源、水源、蒸汽、压缩空气等运行条件符合设备要求。③消毒灭菌工作结束后。④关闭触摸屏电源，切断控制电源盒动力电源。⑤关闭蒸汽源，将进夹层和类内室的蒸汽阀门关闭，夹层中的蒸汽将自然冷凝水从夹层疏水阀中排出。⑥关闭水源，关闭供水阀门。
每周1次的全面清洁及维护与保养：①用中性洗净剂清洗灭菌室内，灭菌室外及消毒车，然后用自来水冲洗干净，最后用不起毛的布擦干。②把内室前部过滤网依附的纤维屑和沉积物清理干净，以保证抽真空速率和冷凝水畅流以及温度的指示与压力吻合。
每个月1次的彻底清洁除垢及维护与保养：①灭菌室内每个月进行1次除垢。使用鲁沃夫的水垢祛除剂。水：除垢剂1∶100ml、作用10分钟后用自来水冲洗干净，再用不起毛的布擦干。最后用浸油的纱布擦拭室内。②灭菌室外及消毒车用中性洗涤剂清洗。用自来水冲洗干净，再用不起毛的布擦干，灭菌室外不锈钢的部件用浸石蜡油纱布擦拭。
讨 论
通过对脉动真空压力蒸汽灭菌器进行每天、每周及每月的维护与保养，并建立记录本。质控人员监督执行，进行不定时的检查维护与保养的措施及记录情况。随时保持脉动真空压力蒸汽灭菌器的清洁、干燥，按照厂家提供的说明书定期联系相关部门检查、维修。将脉动真空压力蒸汽灭菌器的故障消除在萌芽状态，保证了脉动真空压力蒸汽灭菌器的正常运行。未发生任何安全事故，消毒灭菌效果监测符合卫生部的标准，保证灭菌物品100%合格，保障了各科室无菌物品的及时供应，从而保证了医疗安全，提高了服务质量。
参考文献
1 李小寒,肖少梅.基础护理学.北京:人民卫生出版社,2006:115.
2 消毒供应中心清洗消毒技术操作规范.[ZK）][HT][FL）][HJ]
社区老年高血压的发病现状及管理
[FL（3！@（0，0，0，40）K2]
杜玉芸
300454天津市塘沽传染病医院
关键词 老年高血压 社区 管理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.006
随着人民生活水平的提高，生活方式的改变，人口老龄化进程的加快，以及行为危险因素的不断增加，老年高血压的发患者数近年来呈不断上升趋势。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，是心血管疾病死亡的主要原因之一。我国高血压具有“三高”和“三低”的特点，即发病率、致残率、死亡率均较高，而知晓率、治疗率和控制率均较低[1]，正严重影响着社区居民的健康，特别是老年人的健康，已成为重要的公共卫生问题。。社区人群特别是老年患者对高血压危害人类健康的严重性普遍认识不足，开展与高血压病相关的健康教育，加强对社区老年高血压患者的治疗管理更显得十分重要和迫切。就社区老年高血压患病特点和现状进行分析，并如何加强社区老年高血压患者的健康教育与管理做一阐述。
社区老年高血压患病特点和现状分析
临床特点：老年高血压多以收缩压增高为主，脉压增大，表现为单纯收缩期高血压；血压波动幅度加大，晨峰现象增多，易发生低血压；昼夜节律消失者多，血压常不稳定；靶器官损害及并发症多，易发生突发心脑血管事件；老年高血压更具有“三高”和“三低”的特点，即发病率、致残率、死亡率高，知晓率、治疗率和控制率低。
老年高血压的社区发病情况：如前所述，随着我国人口老龄化进程的加快，物质生活水平不断提高，行为危险因素的增加等，导致老年高血压发患者数呈不断上升趋势。统计资料表明，我国老年高血压发病存在着城乡和地区差异性，且与体重指数、吸烟、职业、劳动强度、文化程度、生活习惯等因素相关。
老年高血压患者社区管理中存在的问题：老年人对高血压相关知识了解甚少，对高血压危害健康的严重性认识不足；多数高血压患者不知道自己患病，3/4患者没有进行正规治疗；接受治疗的患者未能规律、规范应用降压药物，血压控制没有达标；老年人群高血压的知晓率、治疗率和控制率均较低；老年患者自我保健意识差，不愿到社区及医院看病，难以对疾病做到“早预防、早诊断、早治疗”；由于就诊较晚，常已出现靶器官损害，影响了患者的治疗和预后。
同时社区医疗卫生从业人员业务水平相对较低，对高血压病防治知识掌握了解不深，对降压药物的种类、药理作用及临床应用经验不足，医学科学知识更新不及时。特别是缺乏对高血压患者有效的治疗管理，难以指导和帮助患者进行合理的行为干预和规范的降压治疗。
如何加强社区老年高血压患者的管理
为了提高老年人的健康水平和生活质量，有效预防和控制高血压，作为与患者接触最密切的基层医疗机构-社区卫生服务中心(站)，在早期发现老年高血压患者、开展健康教育及做好社区老年高血压患者治疗管理中，有着重要的不可替代的作用。近年来大量的循证医学结果表明，高血压病仅仅依靠医院门诊治疗是远远不够的，必须重视并加强社区综合防治干预。
提高医务人员的业务水平：社区医务人员要努力学习医学基础和临床知识，不断提高业务水平和能力。要熟练掌握高血压的病因、临床分级，常见并发症和合并症、诊断和治疗等。要熟练掌握降压药物的作用机制、分类、用法、注意事项以及不良反应，结合患者病情，考虑个体差异，合理选择降压药物。要了解掌握高血压防治新理论、新进展、新方法，使自己的专业水平跟上医学科学快速发展的步伐。同时从事社区医疗工作还必须注意学习患者管理方面的先进知识，摸索总结符合社区实际的患者管理经验，提高科学管理的质量和水平。
制定高血压健康宣教计划：针对个体制定健康教育计划，开展高血压防治知识宣教，提高患者对疾病的认识，了解高血压对健康的危害，从而提高患者对临床降压治疗的依从性，增强临床治疗效果。要将治疗、护理、预防视为一个整体，准确地捕捉患者的需要，寻找相应对策开展健康教育。应使患者在疾病各个阶段得到最好的、最合适的健康教育，达到预期的目标。健康教育的内容还应扩大到患者家属、亲朋好友，乃至社区所有健康人群，使更多的人能了解高血压防治知识，帮助老年高血压患者建立良好的生活方式，保持乐观的心理状态，有效控制高血压，减少心脑血管事件发生率，提高老年患者的生活质量。
健康教育的方法：①随机性教育：即定时给患者灌输相关知识，在给患者进行治疗、护理或交谈时均可有针对性地进行指导。②座谈式教育：针对重点患者给予谈话教育。③书面教育：发放高血压健康教育宣传册。④举行小讲座：定期在社区内举行高血压防治知识讲座。⑤利用黑板报进行健康教育。
健康教育的内容：
⑴高血压病的基本常识：①规范测量血压的方法。②高血压的分级及危险度分层。③高血压患者降压目标值＜140/90mmHg，合并糖尿病的高血压患者目标值＜130/85mmHg。
⑵饮食指导：予低盐、低脂、低胆固醇饮食，维持饮食中足够的钾、钙、镁。食盐摄入量低于5～6g/日。对于肥胖患者，应限制总热量的摄入，使其体重控制在理想范围内。控制饮酒，少食咖啡、浓茶等刺激性饮料。
⑶用药指导：指导患者正确服药，一般先从小剂量开始，在医生的指导下调整剂量。社区医生、护士定期为患者测量血压，督促患者坚持长期合理用药。高血压病往往需要长期甚至终身服药，很多患者一旦达到正常标准就停止吃药，这是十分错误和危险的。如果在服药过程中降压效果不佳，原则上应小剂量开始加服另一种药物，直至血压恢复正常或经医生指导，调整治疗方案。如服药过程中血压下降过快，同时伴有头晕等脑部缺血症状时，应积极寻找原因，减量或更换降压药物。注意药物的不良反应，告诫患者按医嘱服药，不要突然停药。对于服用维持量的患者，根据老年高血压值的昼夜波动的规律性，尽量避免22:00～6:00服药，以防使血压更低，甚至引起脑血栓形成。
⑷运动指导：老年高血压患者应根据所能承受的运动量进行适当的运动，如散步、做健身操、慢跑步、打太极拳等有氧运动。运动持续时间初始10～15分钟，一般30～45分钟。运动应持之以恒，并遵循个体化原则，循序渐进，逐渐延长运动时间，增加运动强度。活动后心率应3～5分钟之内恢复正常，以自我稍感疲劳为宜，不要盲目追求运动强度。
⑸心理指导：老年人由于退休在家，年老体弱，容易产生“无用”感，加重悲观情绪，容易使情绪不稳定，导致血压波动。应注意控制情绪，消除引起血压波动的因素，如焦虑、生气。做到性情开朗，情绪稳定，避免大喜或大怒，正确对待周围发生的事情，养成良好的心理状态，对控制高血压有很大的帮助。
⑹其他指导：①注意劳逸结合。②防止大便干结。③保证充足的睡眠。④戒烟限酒。⑤定期做健康体检。
加强高血压病的管理和随访
建立老年高血压患者个人及家庭健康档案，了解掌握患者及家庭的相关情况，对患者实行动态专案管理。定期随访，按照患者血压情况实行分级管理，每月随访≥1次，对患者血压进行检测，并教会患者自测，及时指导用药并详细做好随访记录(血压值、服药状况、服药不良反应等)。老年高血压患者实行分片包干责任制，医生或护士对片区内患者进行责任制管理，并提供电话指导和随时访视服务[2]。通过高血压患者的规范管理和定期随访，保证高血压治疗的有效率、连续性和患者对治疗的依从性，提高老年高血压的控制率，减少相关合并症和并发症的发生，改善老年患者的预后。
总之，高血压病是严重威胁人类健康的疾病之一，其发病率、致残率及死亡率均较高，必须引起高度关注。大量的实践证明，控制高血压最有效的方法是注重健康教育和加强社区治疗和管理。只有建立完善的社区防治与管理体系，建设有一定专业能力和责任心的管理队伍，健全老年高血压管理的科学制度和规范，才能有效提高高血压病的防治效果，改善我国高血压发病的“三高、三低”现象，降低高血压相关心脑肾血管病的发病率，切实提高社区老年人群的健康水平和生活质量。
参考文献
