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抗癫痫药物范文1
一、癫痫患儿是否一定要服药
按照癫痫的定义，需2次或2次以上的发作才能诊断为癫痫。一旦诊断成立，就应该用药治疗。
有时会遇到两种情况：1 第一次发作。单单一次发作，不能诊断为癫痫，因而可以不必用抗癫痫药物治疗。但这一观点并不适用于某些类型的癫痫患儿，如失神发作（通常称为小发作）、肌阵挛、强直性发作和失张力发作，这类癫痫发作频繁，如果第一次发作后不及时治疗，很可能接下去又发作。因此，一旦确诊，即使是首次发作也应治疗。2 脑电图显示痫性放电但没有临床发作。过去认为这种情况不必治疗，因为正常人群中也可能有脑电图显示“痫性活动”却没有临床发作的实例。近年有学者认为，这类情况属“亚临床发作”，仍会影响个体的脑功能，尤其是认知功能，对学生来说，会影响其学习成绩，因此建议用药。
二、抗癫痫药物治疗要遵照哪些原则？
为获满意疗效，抗癫痫药物使用必须遵照十大原则。
1.早诊断、早治疗。一旦诊断明确，就该用药物治疗以控制发作，预防复发，减轻脑损伤。
2.医患互通。由于在开始服药的几周内不一定能立即控制发作，医师必须向家长说明这一点，以取得病家的信任，应向病家说明服药的必要性、长期性和用药的注意事项。对于病家来说，也不必到处乱投医，三心二意反而影响治疗。也不要因为药物可能存在的副作用而忌讳服药或自作主张不正规服药。
3.药物选择。应根据发作类型，选择疗效佳、毒性小、价廉、能长期供应的药物。注意，如果药物与发作类型不相称，可诱发或加重发作。例如，卡马西平、苯妥英钠不仅不能控制失神发作，反而会加重发作。对高热惊厥，该两药也无效。
4.药物剂量。由小剂量开始逐渐加量，可根据药物血浓度调整。当药物剂量增加至有效血浓度以上仍不能控制发作，则需更换新药。
5.单药治疗。约80%~85%的患者单药治疗有效。
6.联合用药。单药不能满意控制发作、难治性癫痫或混合发作者可考虑联合用药。需注意药物之间的拮抗或迭加作用。通常不超过三种以上药物联用。
7.药物更换。在增加新药的同时将原药逐渐减少。切忌突然停药和更换药物，以免诱发危及生命的癫痫持续状态。特殊情况例外。
8.注意副作用和毒性反应。
9.疗程。需根据发作类型、生活环境等决定，存在个体差异。通常主张大发作患者在控制发作后坚持服药3～5年。
10.停药。应逐渐减量至停药，约需一年左右的过程。何时停药可参照以下5方面：
临床控制发作已有足够时期。
治疗期间药物血浓度控制在有效范围。
脑电图恢复正常。
脑计算机断层成像（CT）或磁共振成像（MRI）无异常。
同位素脑扫描无局灶性充盈缺失。
要强调的是，青春期容易复发，不能停药。考虑停药后复发难以处理者不停药。病程越长，剂量越大，用药越多，减量越需缓慢。如有复发，则需恢复原剂量。
三、要不要监测药物血浓度
抗癫痫药物范文2
中医中药用于儿科癫痫病的治疗，在我国有着悠久的历史和一定的疗效。但是，近年来我们发现越来越多的不法商贩为了在医药市场的竞争中牟利，打着“纯中药抗癫痫”的旗号，在未经过任何药理毒理实验的基础上，擅自在中药制剂中非法添加抗癫痫化学药物。这一现象严重影响到癫痫患儿的用药安全和治疗效果，应当引起全社会的重视和思考。下面，笔者就这一问题的现状、成因、危害等分析讨论如下，并提出相应的对策。
1 文献回顾
近年来，关于抗癫痫中药制剂中非法添加西药成份的事件时有报道。王丽等［1］在1997～2001三年间通过TDM陆续检测出患儿服用的“纯中药抗癫痫药”中含抗癫痫西药成份达45例，有的已达到中毒血药浓度；阚周密等［2］采用荧光偏振免疫法测定40例仅服抗癫痫中药患者血中丙戊酸（VPA）、卡马西平（CBZ）、苯巴比妥（PB）、苯妥英钠（PHT）存在的种类及浓度时，发现所有患者的血中均测出1～4种化学药品；邹明等［3］对30例患者服用23种抗癫痫中成药后进行抗癫痫西药的血药浓度测定，共检出含西药成分的有20种（占86.9%）。类似的报道还有很多，足以看出问题存
作者简介：汪 洋（1982.11～），男，药师，大学本科，主要从事临床药学工作，Email:cattop3211@qq.com。在的普遍性和严重性。通常抗癫痫中药制剂中非法添加的西药成分包括苯巴比妥（PB）、苯妥英钠（PHT）、卡马西平（CBZ）和丙戊酸（VPA）。其中，又由于苯巴比妥价廉易得、广谱高效等特点，被利用掺假的情况最为常见。这些抗癫痫西药的治疗窗都比较窄，一旦药物过量就容易产生严重的毒副反应，通常需要在TDM下使用。虽然目前关于抗癫痫中药制剂中非法添加西药成分所引起的药害事件的报道还相对较少，但是其危害性非常大，应该引起我们足够的重视和高度的警觉。
2 成因分析
2.1 商业利益的驱使
某些不法商贩或个体诊所，为了使自己的中药产品迅速占领市场，获取巨额的经济利益，不惜以身试法，通过非法添加西药来取得暂时的显著疗效。
2.2 患者用药观念的影响
传统观念往往认为“中药治本，西药治标”、“中药没有副作用，西药副作用大”。同时，癫痫又是一种需要长期用药来控制症状的慢性疾病。患者在选择治疗药物时自然希望疗效最大化，副作用最小化。尤其是对于儿童癫痫患者，其家长往往担心长期使用西药会对患儿的身体、智力发育产生影响，相对而言，更倾向于选择所谓的“偏方秘方”、“纯中药制剂”。有调查分析显示，患者选择抗癫痫中成药的原因依次为：觉得中成药不良反应少、西药控制不佳、听信媒体广告宣传、听人介绍［3］。某些不法商贩正是利用人们的这一观念，大肆宣传其产品的无毒无害、功效显著，实质是在中药制剂中暗自添加西药成分，蒙骗患者。
2.3 监管难度较大
该类非法添加西药的中药制剂多为个体诊所的自制产品，生产数量较小，市场流通较少，不易被药监部门发现。甚至有的将西药成分添加到胶囊壳或是随赠食品中，以此来逃避药检部门的检验［4］。同时，我国现行的药品检验标准（《中国药典》、国家药品标准、卫生部药品标准等），并没有关于判定中药中是否添加化学成分的内容要求，药检人员只能凭经验判断，难免疏漏［5］。在检验过程中，也往往由于中药化学成分复杂，相互干扰较大，不能很好地判定是否存在添加西药的情况。
3 危害性
3.1 违背了癫痫的药物治疗基本原则［6］，对患者抗癫痫治疗不利
违反按照癫痫的发作类型来选用抗癫痫药物（antiepileptic drugs， AEDs）的原则。各种抗癫痫西药所适用的癫痫类型不完全一样，如苯妥英钠对强直阵挛性发作疗效好，为首选药，但是对失神发作无效；苯巴比妥也作为强直阵挛性发作首选药之一，对复杂部分性发作也有效；卡马西平主要作为复杂部分性发作的首选药；丙戊酸对失神性发作疗效最好［7］。抗癫痫中药制剂中添加化学药品只是以暂时地控制患者发作为目的，根本谈不上按照患者的发作类型来科学选药。患者使用这样的药物治疗，即使能短期内控制发作，但对于长期治疗和预后也会不利。
不能实现长期规则地用药。维持有效血药浓度是保证抗癫痫疗效的基本条件［8］。该类非法添加西药的中药制剂，给药方法简单粗糙，给药剂量极不准确，尤其是对于儿童患者，根本没按照公斤体重、体表面积等科学计算给药量。同时，该类药物多为自制产品，其装量差异以及西药成分的含量均匀度得不到有效保障。另外，如果一种中药制剂中添加了多种西药成分，西药成分之间可发生相互干扰，影响机体代谢。因此，患者在使用这类非法中药制剂过后，往往血药浓度波动较大，对癫痫控制不利，也容易出现药物中毒现象。
违背了单药治疗、合理多药治疗的原则。单药治疗是目前公认的治疗原则，只要选药合理、用量得当、规律用药，单药可使60%～75%的癫痫获得满意控制［8］。只有在单药治疗证明无效时才可以考虑多药治疗，以不超过2～3种为宜。该类非法中药制剂中往往添加有多种西药成分。阚周密等［2］发现40例仅服用抗癫痫中药的患者中，90%的患者血中测出2～4种化学药品。这种盲目地、毫无指征性地联合使用多种抗癫痫西药，容易产生药物间相互作用，影响血药浓度，不仅对患者的治疗效果不利，更可能引起严重的药物不良反应。例如苯妥英钠与丙戊酸钠合用时，有血浆蛋白结合部位的竞争作用，需要经常监测血药浓度；苯妥英钠与卡马西平合用，可通过诱导肝药酶而降低卡马西平的血浓度；丙戊酸钠与苯巴比妥合用可使后者的代谢减慢，血浓度升高；丙戊酸钠与卡马西平合用，由于后者对肝药酶的诱导而使二者的血浓度都降低［6］等。对于三种或四种抗癫痫化学药物间的相互作用更加错综复杂，血药浓度的变化更不易判断。另外，化学药物与中药成分间的相互作用，我们目前了解得还不多，也可能产生新的药物不良反应。因此，抗癫痫中药制剂中非法添加西药的做法，既违背了癫痫药物治疗的原则，也为人们的用药安全埋下了隐患。
不能合理掌握AEDs的停用时间。治疗原则要求AEDs的停用过程要缓慢，一般需要0.5～1年。患者如果在不知情的情况下，长期服用该类含抗癫痫西药的中药制剂可产生耐药性，并且容易形成依赖性，如果突然停药，可出现撤药综合征，甚至促发癫痫持续状态。
3.2 对患者用药安全性的影响
对于过敏体质的患者，服用该类含抗癫痫西药的中药制剂后有可能出现过敏反应。患者对苯巴比妥过敏可出现荨麻疹、血管神经性水肿、皮疹以及哮喘等，甚至可发生剥脱性皮炎［6］；卡马西平的过敏反应虽不常见，但可发生严重的反应，如周身性红色斑疹等；苯妥英钠过敏综合征表现为从皮疹伴发热到暴发性致死性剥脱性皮炎、血管炎、弥漫性血管内凝血［9］。患者服用这类非法中药后，一旦出现上述过敏反应的症状，又由于对过敏源药物未知，对医生的及时诊断和抢救都极为不利。
使用该类“中药”的患者在转院治疗后，接诊医生往往由于不知情，可能出现重复用药的情况而产生急性中毒事件。苯妥英钠血药浓度超过20 μg/mL时可出现眼球震颤，超过30 μg/mL时出现共济失调，超过40 μg/mL便会出现嗜睡、昏迷等严重的不良反应；苯巴比妥血药浓度超过40 μg/mL即可出现毒性反应，急性过量时可表现为中枢神经和呼吸系统的抑制［6］；卡马西平过量可诱发震颤、激动及反射改变，随后意识障碍、高血压及昏迷［9］；丙戊酸钠血药浓度超过120 μg/mL也可致明显的不良反应［10］。陈赛贞等［11］就报道了3例患者服用抗癫痫西药合并“中成药”中毒的案例。
可干扰其他疾病的诊断和治疗：服用该类非法中药的癫痫患者，如果再接受其他疾病的临床检验，可能由于血中的抗癫痫西药的干扰作用而使检验结果呈假阳性或假阴性，如苯妥英钠可使血中游离的甲状腺素浓度减低，使甲状腺功能试验不准确；卡马西平可使血尿素氮、丙氨酸氨基转移酶等测试值升高等［6］。又由于对西药成分的未知，这种干扰是很有隐蔽性的，医生往往不能判断，容易导致误诊的发生。另外，苯巴比妥、卡马西平、苯妥英钠等作为强的药酶诱导剂［12］也可影响其他治疗药物的代谢，对其他疾病的治疗不利。
成本效果比值较高，影响患者的治疗信心。市场上该类非法添加西药的中药制剂的平均费用远较国产一线抗癫痫药物贵，加重了患者的经济负担。同时，由于其治疗的不科学性，其总体控制率远低于癫痫期望的70%控制率［3］。患者使用该类非法中药后，往往是疾病既不能得到长期有效的控制，又背上了沉重的经济负担，严重影响到患者的抗癫痫治疗信心。
损害了中药的声誉。中药治疗癫痫本身有着悠久的历史和明确的科学依据，其免疫调节、清除自由基、调节脑啡肽、改善脑部血液循环及神经递质等多种作用对癫痫都有一定疗效［13］。但是，抗癫痫中药制剂中非法添加西药成分的做法，严重损害了中药的声誉，对于那些我国长期传承下来的原本对癫痫有效的中药方剂的发展也产生了更多的无形障碍。
4 对策
药监及司法部门根据《中华人民共和国药品管理法》第48条、《中华人民共和国药品管理法》第74条以及《中华人民共和国刑法》第141条关于制售假劣药品的有关规定及处罚措施，应加大对市场的监管和对该类不法行为的查处力度。
加强对中药制剂中非法添加化学药物的鉴别检验。目前文献报道的相关鉴别检测方法较多，通常是多种鉴别方法的联合使用，多种证据来联合判定抗癫痫中药中是否添加有化学药物。例如：潘霞云等［14］利用HPLC（二级管阵列检测器）对“抗癫痫纯中药制剂”中的苯巴比妥进行鉴别和含量测定；薛恒跃等［15］利用专属性化学鉴别实验、薄层色谱和HPLCMS联合鉴别中药制剂中添加的苯巴比妥；另外有通过TDM监测来侧面证明中药中添加化学药品的报道［1-3］。这些检验方法通常耗时较长，成本较高，对于缺乏高端仪器设备的基层而言，不易接受，还需要进一步探索更为简洁实用的检测方法来为基层服务。对有条件的检验机构，鼓励使用更加先进的检测手段，主动增加检验项目，对高度怀疑非法添加有化学药物的抗癫痫中药采取重点检测，加大对这种不法行为的查处力度。
加强对癫痫患儿及其家属的用药教育，使他们逐渐改变用药观念，认识到中药也是有毒副作用的，不要盲目从医。无论是选择中药还是西药抗癫痫，都应该到正规的医疗机构接受科学的治疗。在面对不法商家的夸大宣传的时候，能提高警惕，增加防范意识，加强对这类不法行为的辩别能力。同时，在癫痫治疗期间，医生也应当密切关注患者的用药情况，对怀疑使用了该类非法中药的患者要进行TDM监测，避免重复用药的发生。
鼓励抗癫痫中药制剂的研究，提高中药疗效，使我们的国宝中药能够得到更好的传承与发扬。总之，抗癫痫中药制剂中非法添加化学药物严重威胁到患儿的用药安全，需要医生、药检、患者家属等各方面的共同努力，多管齐下，才能从根本上杜绝这一不法现象的发生。
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抗癫痫药物范文3
南宁市第五人民医院精神科妇女儿童三科，广西南宁 530001
[摘要] 目的 探讨非典型抗精神病药物对女性精神分裂症患者甲状腺激素水平的影响。方法 通过对2012年1月—2014年7月在该院进行治疗的72例精神分裂症患者进行分组，A组患者给予利培酮治疗，B组患者应用氯氮平治疗，C组患者实施奥氮平治疗，选取同期进行健康体检的50名人员。观察比较各组血清甲状腺激素水平差异。 结果 治疗前患者甲状腺激素与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后患者T4、T3水平同治疗前比较明显下降，TSH水平明显增加，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 非典型抗精神病药物可导致精神分裂症患者血清甲状腺激素水平变化，在临床治疗过程中应定期对甲状腺激素水平进行检测。
关键词 非典型抗精神病药物；精神分裂症；甲状腺激素
[中图分类号] R749 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）03（a）－0103-02
非典型抗精神病药物具有剂量小、不良反应少等特点，在临床得到广泛应用，研究显示[1]，非典型抗精神病药物治疗效果优于传统抗精神药物。近些年研究指出[2]，非典型抗精神病药物可影响患者血清甲状腺激素水平，且不同的药物对甲状腺激素水平影响均不同。该研究2012年1月—2014年7月通过对该院收治的72例精神分裂症患者随机分组，讨论非典型抗精神病药物对女性精神分裂症患者甲状腺激素水平的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年1月—2014年7月在该院进行治疗的72例精神分裂症的患者进行随机分组，分为A组、B组、C组，每组患者均为26例，所有患者均为女性。其中A组患者年龄为18~46岁，平均年龄为（32.17±3.56）岁，平均病程（3.82±1.53）年，平均发病次数（3.06±1.12）次；B组患者年龄为20~47岁，平均年龄为（33.29±3.42）岁，平均病程（3.65±1.24）年，平均发病次数（3.14±1.26）次，C组患者年龄为19~46岁，平均年龄为（33.97±3.83）岁，平均病程（3.77±1.36）年，平均发病次数（3.02±1.86）次，同期在该院健康体检的50名女性，年龄为21~45岁，平均年龄为（32.95±3.63）岁。所有患者经临床诊断均符合精神分裂症诊断标准，同时排除饮食障碍、器质性病变、严重内科疾病、高血压等。各组患者的一般资料均无显著差异（P>0.05），因此具有可比性。
1.2 方法
A组患者给予利培酮治疗，剂量3~5 mg/d，B组患者应用氯氮平治疗，每日剂量250~350 mg，C组患者实施奥氮平治疗，每日剂量10~20 mg，患者治疗期间不使用其他抗精神病药物。所有患者分别于治疗前和治疗后10周在清晨空腹抽取静脉血，置于冰箱中待测，应用免疫分析系统，通过增强化学发光方法测定患者甲状腺激素水平，对照组在清晨空腹采静脉血，测定方法同上。
1.3 统计方法
数据资料利用spss 15.0软件进行统计分析，计数与计量资料分别利用χ2检验与t检验表示，P<0.05说明差异具有统计学意义。
2 结果
治疗前患者甲状腺激素同对照组差异无统计学意义（P>0.05），治疗后患者T4、T3水平较治疗前明显下降，TSH水平显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
文献报道[3]，抗精神病药可阻断5-羟色胺和多巴胺，有效抑制甲状腺轴系，最终导致患者甲状腺激素水平发生变化。研究表明[4]，利培酮可阻断α2受体，导致T4和T3水平下降，也有学者指出[5-6]，利培酮对患者血清甲状腺激素水平无明显影响。奥氮平可阻滞5-HT受体和DA受体。治疗前患者甲状腺激素与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后患者T4、T3水平同治疗前比较明显下降，TSH水平明显增加，差异具有统计学意义（P<0.05）。文献指出，经非典型抗精神病药物治疗后精神分裂症患者的T4和T3水平均降低，同该研究结果基本一致。
因中枢神经系统中，甲状腺激素、肾上腺素受体间的相互作用，因此在临床治疗过程中应定期对患者进行甲状腺激素功能检查，尤其是顽固性、持久性治疗患者[7]。甲状腺激素可易化去甲肾上腺素神经传递功能，对β-肾上腺素受体和5-HT产生影响，易化可对精神分裂症患者神经递质产生向下调节功能[8]。抗精神病药物可改善内环境，调整心境障碍，以产生治疗效果[9]。在临床治疗过程中，非典型抗精神病药物较少产生抑郁，甚至在难治性抑郁治疗过程中发挥重要治疗作用，这是否同抗精神病药物与甲状腺激素水平相关，有待于进一步证实[10]。
综上所述，精神分裂症患者在应用非典型抗精神病药物治疗过程中应定期监测甲状腺激素水平，明确抗精神病药物同精神分裂症和甲状腺激素水平的关系，利于临床合理用药和调整治疗方案，可提高治疗效果和预后，临床值得推广。
参考文献
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抗癫痫药物范文4
如何识别癫痫呢？可以笼统认为癫痫具有三性：即短暂性、复发性、刻板性。
世界不同地域癫痫发病率不同，通常认为有色人种发病率高。据统计资料，我国每年新发癫痫约30余万，癫痫患病率为3.5%~4.8%，推算我国现症患者为500万~600万。其中，约30%药物治疗不理想，成为“难治性癫痫”。造成“难治性癫痫”不外两个因素：一是因发作类型和病因病理注定的，如皮质异位症、结节硬化等；二是患者家属自身造成的，即“依从性差”、不接受系统的正规治疗而听信“偏方”、“验方”，接受不可理喻的治疗手段，演变为连续性发作。
另外，不少人错误认为癫痫不能“除根”，不能治疗，只能吃“顶药”。“除根”一词在癫痫并不存在，即便很多年不再发作也只能称“终止发作”(Free)。
抗癫痫药物有两大类：一为传统抗癫痫药物，二为新型抗癫痫药物。相当一部分患者长期只服用一种传统抗癫痫药,一成不变，对药物的认识仍局限在30年前水平。当前新型抗癫痫药物，如利必通、妥泰、曲莱、开浦兰、迭力等相继问世，虽然总的疗效与传统抗癫痫药物(如卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸、苯妥英纳等)相比相差不大，但应承认新型抗癫痫药物不良反应较少、较轻的现实。
患者是否要终身服药呢？国外大宗资料表明，相当于70%左右患者经过治疗可以终止发作。
患者是否要接受手术治疗？由两个客观因素决定，一是取决脑内病变性质和部位。临床实践告诉我们，如颞叶内侧型癫痫、灰质异位症等应及早采取手术治疗。当然，颅内器质性病变造成继发性癫痫，如脑瘤、寄生虫病等，只要不在功能部位也应早期手术治疗。二是多年正规药物治疗无效且严重影响工作、生活质量者，应主动去看脑外科寻求手术治疗方案。
长期癫痫发作对人体危害和药物所带来不良反应，犹如一架天秤两侧托盘上的法码。间隔数年发作一次的癫痫则不一定服药，相反，有些患者和家属仅看到不良反应而忽视疗效也是不应当的，当前毫无不良反应的抗癫痫药物是不存在的。
抗癫痫药物范文5
【关键词】
脑卒中;继发癫痫;癫痫发作与预后
脑卒中后继发癫痫是脑血管病的常见并发症,可发生在脑卒中的急性期或卒中后数月至数年,反复的痫性发作会加重脑损害,影响患者预后和生存质量。近年来随着脑血管疾病发病率逐年上升,脑卒中后癫痫病也逐年增多。为了解卒中后癫痫的发展规律,我们对2005年5月至2010年2月收治脑卒中后继发癫痫患者50例患者的临床资料进行分析,总结如下。
1 资料与方法
11 一般资料 本组50例,其中男35例,女15例;年龄50~80岁。全部经头颅CT证实。脑卒中后癫痫的诊断标准是首次卒中后,住院期间到出院随访期≥2次癫痫发作,并排除其他原因所致,既往无癫痫发病史。癫痫分类根据1985年中华医学会第一届癫痫学术会议癫痫发作分类法。根据卒中后癫痫发生的时间,人为的将其分为2类,即卒中后2周内发生者为早发性癫痫发作,2周后发作者为迟发性癫痫发作。
12 癫痫首次发作时间 出血性卒中后第1天出现癫痫发作10例(死亡5例);第2天8例(死亡4例);第3~6天17例(死亡1例);第7~14天15例(死亡1例)。
13 癫痫发作频率 急性期14 d内发作2次癫痫18例(死亡2例);发作3~5次15例(死亡5例);发作7次以上12例(死亡8例)。
14 癫痫发作类型 按照1981年国际抗癫痫联盟(ILAE)分类方法划分,本组单纯部分运动性发作20例,由部分发作至全身强直痉挛性发作15例,全身强直痉挛性发作15例。
15 癫痫与出血部位 本组癫痫患者脑出血灶位于脑叶30例,其中额叶6例,颞叶14例,顶叶4例,颞顶叶6例;位于基底节区20例,其中外囊10例,丘脑3例,小脑3例,脑干4例。
16 治疗及预后 本组患者在治疗脑出血的同时,配以抗癫痫药物治疗。其中15例在急性期2周内死于颅内高压、再出血、脑疝及上消化道出血,病死率为30%,急性期癫痫发生早、频率高,全身强直痉挛发作进一步加重了脑出血或缺血缺氧及脑水肿,最终导致脑疝死亡。其余35例经抗癫痫治疗发作得到控制。出血性卒中后急性期癫痫发作出现早,发作频率高,以全身强直性痉挛性发作病死率最高。
2 讨论
21 发病机制 目前尚不完全了解,可能与以下几点有关:早期癫痫发作主要是由于脑出血引起局限性或弥漫性血管痉挛或出血后脑水肿等,使脑细胞缺血缺氧,代谢紊乱致神经元兴奋性增高,产生异常放电引起;治疗过程中过度脱水、电解质紊乱及感染等因素均可使抽搐阈降低而出现癫痫发作;晚期发作主要为卒中后引起胶质增生、瘢痕形成、萎缩粘连、神经元变性等形成的慢性病灶而致癫痫放电[1]。
22 癫痫的发生率 国外为1004%,国内为47%~93%。本组发生率较国内略高,可能与近年来临床应用CT检查,使小量脑叶出血的患者得到确诊,而脑叶出血继发癫痫者所占比例最大。
23 癫痫发作与出血灶的关系 脑叶出血常并发癫痫,其中颞叶、顶叶更常见,而壳核和丘脑出血很少引起癫痫[2]。本组资料表明脑叶发生率以颞顶叶最多见,与文献报道相符,表明癫痫的发生与出血部位有明显关系。
24 癫痫发作与预后 本组2周内癫痫发作病死率为30%。急性期癫痫发生早、频率高,全身强直痉挛发作进一步加重了脑出血或缺血缺氧及脑水肿,最终导致脑疝死亡。因此,在抢救脑出血的同时,选择有效药物,进行抗癫痫治疗,控制癫痫发作,是成功抢救此类患者的重要措施。
25 治疗 脑卒中后癫痫,特别是频繁的强直阵挛发作,持续状态如不及时控制,会加重病情,应及时治疗,抗癫痫药物对卒中后癫痫治疗大多有效,疗效满意。早期发作多不需长期服抗癫痫药,迟发性癫痫多因中风囊瘢痕机械刺激所致,是慢性过程,应给予足够重视,需要坚持长期治疗[3]。传统的抗癫痫药物由于存在较多的药物间相互作用,故不推荐使用。拉莫三嗪、加巴喷丁与抗凝、抗血小板药物间的相互作用少,是卒中后癫痫的首选药物。对于不服用抗凝、抗血小板药物的患者,卡马西平和丙戊酸也是可选药物。由于经济因素,本组患者均应用一线抗癫痫药物治疗,治疗效果较好,未出现明显药物不良反应。抗癫痫药物应用注意根据发作类型用药,目前多主张单一药物治疗,从小剂量开始逐渐增加剂量达到稳态有效血浓度,忌突然停用[4]。早发型癫痫,如果皮层受损严重,尤其是颞叶出现明显的损害,则出现反复发作的可能性增大。总之,长期、正规应用抗癫痫药物的治疗,可以减少癫痫复发。对于迟发型癫痫患者,应常规应用抗癫痫药物治疗,根据发作表现和随访结果再进一步确定停药时间。
参 考 文 献
[1] 卢莘生.脑卒中后癫痫50例临床研究.中华神经医学杂志,2005,4(12):1252.
[2] 中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志,1996,29(6):379380.
抗癫痫药物范文6
癫痫病是一种常见病，也是世界上公认的疑难顽症。我国癫痫病人的治疗存在着病人乱求医和医生滥用药两种情况，必须引起足够的重视。当前，癫痫病人乱投医主要有4个误区。
一是走错了路：不相信现代科学治疗癫痫的方法，而是走向迷信偏方验方的邪路。这是十分错误的。癫痫虽然是一种难治的疾病，但只要在专科医生指导下，科学规范应用抗癫痫药物，如卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠、苯巴比妥、朴痫酮、乙琥胺、氯硝基安定，以及新的抗癫痫药物妥泰、拉莫三嗪等，绝大部分(约80％)病人可以控制直至完全治愈，另外，祖国医学治疗癫痫已有二千多年的历史，中医中药已形成了比较完善的理论体系及治疗方法。中西药联合应用可以提高疗效，减少西药用量。千万不要迷信偏方验方而放弃科学规范的治疗方法。
二是进错了门。当前国内所谓治疗癫痫的小诊所、小门诊部很多。有的野医将常用抗癫痫西药弄成药面，与多种中药混合成胶囊欺骗病人。还有的病人轻信广告上的所谓“名医治癫痫”、“疗效确切”、无毒副作用、治愈率高、不易复发的纯中药制剂以及“固本扶正、补脾益气、标本兼治……彻底阻止神经细胞死亡，使受损神经细胞再生”等宣传，不去正规医院或专科医院诊治，专门去小诊所、小门诊部或药店诊治，是十分错误的。得了癫痫一定要去正规医院神经科(或癫痫治疗中心)或专科医院诊治。
三是找错了人。不少病人不去医院找专科医生，而是找那些所谓“神医”“游医”治疗。这些人不具备现代癫痫学知识，诊断不确切，用药不正确，致使病人延误治疗，使普通癫痫变为难治性癫痫。
四是用错了药。主要表现为：(1)癫痫未明确诊断前即开始抗癫痫治疗，这是十分有害的。(2)未按发作类型选用抗癫痫药物，选药不当不但疗效差，还会加重病情。(3)不首先单药治疗，一开始即多药并用。大多数癫痫(大约65％)单药治疗即可，但有些医生误认为用药越多疗效越好，结果适得其反。这种多药联合应用现象比较普遍。笔者曾遇到一些病人同时服用10余种甚至20余种药物，是十分有害的。(4)吃药跟着广告走，迷信新药。病人与家属治病心切，听信广告，迷信新药，频繁换药，这也是癫痫病人治疗失败的常见原因之一。目前虽已有10余种抗癫痫新药，但其疗效并未优于国际抗癫痫联盟推荐的7种传统抗癫痫药物。这些新药必须在专科医生指导下选用。必须指出：老药不等于无效，新药不等于特效，贵药不等于好药。